Muistioireiden tutkiminenneurologi Riitta Niskanen

Muistisairauksien lääkehoitoneurologi, dos. Prof. Juha Rinne

Neuro NEO 5.5.2014

1

2

Muistioireiden tutkiminenRiitta Niskanen

Neurologian erikoislääkäri5.5.2014

MUISTIHÄIRIÖT

• MUISTIHÄIRIÖT VOIVAT OLLA HARMITTOMIA IKÄÄNTYMISEEN TAI TERVEYDENTILAAN LIITTYVIÄ MUUTOKSIA, MUTTA NE VOIVAT OLLA MYÖS MERKKI ETENEVÄSTÄ AIVOSAIRAUDESTA

3

Muistisairauksien yleisyys

• Joka kolmas yli 65-vuotiaista ilmoittaa muistioireita, vaikka suurimmalla osalla heistä ei ole etenevää muistisairautta

• Suomessa n. 120 000 henkilöä sairastaa lievää muistin heikentymistä, 35 000 lievää dementiaa ja 85 000 keskivaikeaa dementiaa

• Työikäisiä etenevää muistisairautta sairastavia on 7000-10 000.

4

Muisti on osa kognitiivisia toimintoja

Muistamisen kolme vaihetta•Mieleen painaminen•Mielessä pitäminen•Mieleen palauttaminen

5

MUISTIN OSA-ALUEET

Lyhytkestoinen muisti• Työmuisti

- tiedon väliaikainen säilyttäminen ja käsittely

Pitkäkestoinen muisti• Tapahtumamuisti (episodinen muisti)• Tietomuisti (semanttinen muisti)• Taidot ja tavat (proseduraalinen muisti)

6

Muistihäiriöiden yleisiä syyryhmiä

• ohimenevät syyt• hoidettavissa olevat syyt• pysyvät jälkitilat• etenevät syyt

7

MIKSI MUISTI PÄTKII ?Muisti voi heikentyä monista syistä vaikka itse

”muistikoneisto” olisi kunnossa

8

lääkitys

Muisti,keskittyminen,

yms. tietojen käsittely

väsymys masennus

uupumus

stressi

kiputilat

jännitys

aistipuutokset

IKÄÄNTYMINEN JA MUISTI

Normaalin vanhenemisen aikana tapahtuu heikentymistä•uuden oppimisessa•älyllisen toiminnan nopeudessa•joustavuutta vaativassa päättelyssä•muistin kuormituskyvyssä•kyvyssä jakaa tarkkavaisuutta eri kohteisiin•ulkoisten häiriötekijöiden sietokyvyssä•keskittyminen kahteen tai useampaan asiaan käy työläämmäksi

9

Etenevän muistisairauden jaikääntymismuutosten erottaminen

Raja normaaliin häilyvä.Muistisairaudessa uusien asioiden oppiminen ja mielessä säilyttäminen on

heikentynyt.

• hidastuminen, epävarmuus ja virheet vaativissa tehtävissä• usein uupumista ja masennusta• henkilö ei aina itse tunnista heikentymistä• omaiset havaitsevat suorituskyvyn heikkenemisen potilasta herkemmin

10

Muistisairauden syy pyritään selvittämään, koska

eri muistisairauksilla on toisistaan poikkeavia• vaaratekijöitä• aivomuutoksia• oireita• eteneminen• ennuste• oheisoireet

11

MIKSI JA MILLOIN TUTKIMUKSIIN ?TARTU VARHAIN OIREESEEN

• Osa muistihäiriöistä on parannettavissa • Muistisairauksiin on oireita hidastavia lääkkeitä

12

Muistin hälytysmerkit

• Itse tai omainen huolissaan muistista• Muistioire haittaa töitä tai arkiaskareita• Tapaamiset unohtuvat• Hoito-ohjeiden noudattamisen vaikeus• Sanat kateissa, epätarkoituksenmukaisia sanoja• Päättely- ja ongelmanratkaisukyky heikentyy• Esineet kadoksissa• Vaikeus ymmärtää esineiden/laitteiden käyttöä• Mielialamuutokset, ahdistuneisuus, aloitekyvyn heikkeneminen• Persoonallisuus muuttuu, ilmenee sekavuutta, epäluuloisuutta, pelokkuutta

13

MUISTISAIRAUKSIA

• Alzheimerin tauti (n. 80%)• Vaskulaarinen muistisairaus (verenkiertohäiriöperäinen muistisairaus)• Lewyn kappale - tauti • Sekamuodot

• Otsa-ohimolohkorappeumat• Parkinsonin taudin muistisairaus

14

Muita muistihäiriön syitä

• Masennus • Yleissairaudet ja heikko yleistila • Muut aivosairaudet • Lääkitys • Alkoholi

15

MUISTIHÄIRIÖPOTILAAN PERUSTUTKIMUKSET

• esitiedot, myös omaisen haastattelu• älyllisen toimintakyvyn arviointi• sosiaalisen selviytymisen arviointi• mielialatekijöiden arviointi• lääkärin tekemä statustutkimus• laboratoriotutkimukset• aivojen kuvantaminen (MRI tai TT)

16

ESITIEDOT

• ensioireet, oireiden eteneminen • oirekokonaisuus ja arkiselviytyminen• yleinen terveydentila ja somaattiset sairaudet• lääkitys• päihteet• mieliala, unen laatu• stressi ja uupumus

17

ÄLYLLISEN TOIMINTAKYVYN ARVIOINTI

• aiempi älyllisen toiminnan taso ja siinä tapahtuneet muutokset• muistitestit: CERAD MMSE + kellotesti

• tarvittaessa neuropsykologinen tutkimus

18

LABORATORIOKOKEET

• verenkuva, verensokeri, natrium, kalium, kalsium, maksan ja munuaisten sekä kilpirauhasen toimintakokeet, B12 vitamiini

• harkinnanvaraisesti muita tutkimuksia

19

AIVOJEN KUVANTAMINEN

Tehdään aina, kun epäillään etenevää muistisairautta•Hoidettavien kallonsisäisten sairauksien poissulku (kasvaimet, kovakalvonalainen verenvuoto, aivoselkäydinnestekierron häiriöt)

•Aivokudoskadon eli atrofian arviointi•Valkean aineen muutosten arviointi •Eri muistisairauksien tunnusomaisten piirteiden havaitseminen (Alzheimerin tauti, vaskulaarinen muistisairaus, otsa-ohimolohkorappeuma jne)

20

Aivojen kuvantaminen

• Magneettikuvaus on ensisijainen tutkimus • Pään TT tutkimus ei ole niin herkkä eikä tarkka• Pään TT tutkimus tehdään silloin, kun

magneettikuvaukselle on vasta-aihe ( tahdistin, ferromagneettiset vierasesineet, klaustrofobia)

21

Aivojen magneettikuvaus (MRI):

Alzheimerin taudissa hippokampuksen kudoskatoa

22

Normaali Alzheimerin tauti

Aivojen MRI: Hippokampuksen kudoskato

23

Normaali Alzheimerin tauti

Verenkiertohäiriöperäisten muistisairauksien aivomuutokset

• Voi aiheuttaa aivoissa laaja-alaista rappeutumista aivojen valkeassa aineessa

• Pienten suonten infarkteja (lakunaari-infarkteja)• Tai aivojen kuorikerroksen eli harmaan aineen infarkteja• Tai kaikkia näitä

24

Aivoverenkiertohäiriöidenaiheuttamia aivomuutoksia

25

Mahdollisia lisätutkimuksia

• Lisätutkimuksena voidaan ottaa aivoselkäydin-neste-näyte josta mitataan tiettyjä biologisia merkkitekijöitä (fosfotau-, tau-proteiini ja beeta-amyloidipeptidi 42).

• Tarvittaessa harkitaan neuropsykologin tutkimusta (työikäiset), puheterapeutin tutkimusta.

26

Aivo-selkäydinnesteen biologisten merkkitekijöiden muutokset Alzheimerin taudissa

• pienentynyt Li- beta-amyloidipeptidi -42 -pitoisuus suurentunut Li-tau-proteiini -pitoisuus suurentunut Li-fosfotau-proteiini -pitoisuus

• diagnostinen apuväline valikoiduissa tapauksissa Alzheimerin taudin varhaisvaiheessa

27

Erityiskuvantamistutkimuksia (TYKS)

• Aivojen aineenvaihdunnan tutkiminen eli FDG-PET tutkimus

• Amyloidin tutkiminen PIB-PET tutkimuksella

28

MITEN EHKÄISTÄ MUISTIHÄIRIÖITÄ

Harjoita aivoja, älä kolhi niitäVältä ja hoida valtimotaudin riskitekijätSyö terveellisestiAlkoholia vain kohtuudella

LiikuHarrasta

Ylläpidä sosiaalisia kontakteja

29

30

Muistisairauksien lääkehoitoJuha Rinne

Neurologian erikoislääkäri ja dosenttiProfessori5.5.2014

Muistisairauksien lääkehoito

• Ei ole olemassa yleistä ”muistilääkettä”

• Nykyiset lääkkeet on tarkoitettu tiettyihin muistisairauksiin liittyvien muisti- ja muiden tiedonkäsittelyongelmien jamuiden oireiden hoitoon

• Tämänkin vuoksi muistisairauden oikea ja varhainen diagnoosi on tärkeää

• Myös muiden sairauksien hyvä hoito on tärkeää

• Muistin toimintaan voidaan vaikuttaa ja muistihäiriösairauksia ennaltaehkäistä monilla elämäntapoihin liittyvillä valinnoilla

31

Muistisairauslääkkeet

• Asetyylikoliini-välittäjäaineen toimintaan vaikuttavat lääkkeet (asetyylikoliinilääkkeet) - donepetsiili - rivastigmiini - galantamiini

• Glutamaattivälittäjäaineen toimintaan vaikuttavat lääkkeet - memantiini

32

Muistisairauslääkkeet- viralliset käyttöaiheet

• Alzheimerin tauti• Parkinsonin taudin muistisairaus• Alzheimerin taudin ja aivoverenkiertohäiriöiden yhdistelmä • Lääkkeistä on havaittu olevan apua myös

- Lewyn kappale –taudissa (ei virallinen käyttöaihe) - Verenkiertoperäisessä eli vaskulaarisessa muistisairaudessa – erityisesti sen tietyssä alatyypissä (”pienten suonten tauti”) (ei virallinen käyttöaihe)

33

Asetyylikoliinilääkkeet

• Donepetsiili 5 tai 10 mg x1 Ei

• Rivastigmiini 3 - 6 mg x 2 Kyllä 4,6 mg, 9,5 mg tai 13,3 x1 (laastari)

• Galantamiini 16 – 24 mg x 1 Kyllä

34

Vaikuttava aine Annostus Aterian kera

Pyritään suurimpaan siedettyyn vahvuuteen!

Asetyylikoliinilääkkeistä

• Pahoinvointi, oksentelu tai muut maha-suolikanavan oireet tavallisimpia haittavaikutuksia

• Päänsärkyä, huimausta, lihaskramppeja voi myös esiintyä

• Jos yksi lääke ei sovi, niin toinen voi sopia!

• Jos lääkkeen teho alkaa heiketä voi miettiä vaihtoa toiseen asetyylikoliinilääkkeeseen tai memantiinin lisäämistä

35

Asetyylikoliinilääkkeiden vaikutuksia

• Oireiden lievittyminen keskimäärin n. 1 vuoden ajaksi, monella huomattavasti pidempään - koheneva orientaatio - parempi vireystaso ja apatian (aloitekyvyn heikentymisen) lievittyminen - kohenevat päivittäistoiminnot - yhteistyökyvyn paraneminen - käytösoireiden lievitys - kielellisten kykyjen kohentuminen

• Oireiden eteneminen hidastuu

• Potilas selviytyy pidempään kotona

• Laitoshoidon tarve lykkääntyy

36

Muistisairauksien lääkehoidossa muistettava

• Muistin kannalta tärkeiden aivoalueiden ja varhainen ja voimakas vaurio

vaikutukset muistiin voivat olla vähäisiä

• Positiivisen vaikutuksen merkkinä voi olla myös se, ettei tila heikkene kuten ilman lääkehoitoa tai heikentyy hitaammin

37

Liiallisen glutamaattivaikutuksen esto

• Suomessa markkinoilla memantiini

• Tehoaa Alzheimerin taudin kaikissa vaiheissa

• Kohenemista tiedonkäsittelytoiminnoissa, päivittäisissä toiminnoissa selviytymisessä, omaisen jaksamisessa

• Annosta nostetaan vähitellen, tavoitetaso 20 mg tabletti kerran vuorokaudessa

• Huimaus / tasapainoepävarmuus tavallisin haittavaikutus

• Voidaan käyttää yhdessä ”asetyylikoliinilääkkeiden” kanssa (eri vaikutusmekanismi)

38

Hoitovasteen oikeat odotukset

1. Lievässä vaiheessa• tilan vakiintuminen tai oireiden lievittyminen tai niiden odotettua hitaampi eteneminen

2. Keskivaikeassa vaiheessa• omatoimisuuden säilyminen tai koheneminen• arkitoimien sujuvuus

3. Vaikeassa vaiheessa• käytösoireiden helpottuminen• omatoimisuuden säilyminen

Hoitovastetta tulee seurata säännöllisesti

39

Hoidon seuranta

Ensimmäinen seurantakontakti sovitaan 2 – 3 kk aloituksesta (voi olla puhelinkontakti):

• Lääkityksen siedettävyys ja annoksen sopivuus• Hoitovastetta ei tällöin voida vielä arvioida

Seuraava seurantakäynti n. puolen vuoden hoidon jälkeen:• Lääkityksen siedettävyys ja teho

Tämän jälkeen hoitovastetta arvioidaan 6 – 12 kk välein, ellei mitään erityisiä ongelmia ilmaannu. Tiheämmin, jos• haittavaikutuksia• nopeasti etenevä tiedonkäsittelytoimintojen ja omatoimisuuden heikkeneminen• vaikeutuvat käytösoireet

40

Lääkehoidon lopetus

• Epäselvissä tilanteissa voidaan kokeilla enintään kolmen viikon lääkitystaukoa vasteen arvioimiseksi

• Laitoshoitoon joutuminen sinänsä ei ole peruste muistisairauslääkkeen käytön lopetukselle

• Osalla potilaista muistisairauslääkkeen äkillinen lopettaminen voi johtaa oireiden nopeaan pahenemiseen ja vaikeiden käytösoireiden ilmaantumiseen

→ lääkehoito aloitetaan uudelleen

41

Uutta muistisairauksien lääkehoidossa

• Yhdistelmähoito (asetyylikoliinilääke + memantiini)

• Uusia eri välittäjäainejärjestelmiin vaikuttavia lääkkeitä tutkimuksissa

• Amyloidi-valkuaisaineen ja tau-valkuaisaineen kertymistä vähentävä / estävä hoito tutkimusvaiheessa - vasta-aineet - rokotteet - muut amyloidin ja taun kertymiseen vaikuttavat hoidot

• Tulehduskipulääkkeistä, estrogeeneistä, kolesterolilääkkeistä, diabetes-lääkkeistä, kasvutekijöistä on menossa tutkimuksia

42

Souvenaid ravintovalmiste

• Kliininen ravintovalmiste, joka tarkoitettu Alzheimerin taudin ravitsemushoitoon

• Ainutlaatuinen ravintoaineyhdistelmä: - uridiini - DHA- ja EPA-kalaöljy - koliini - fosfolipidejä - B-, C- ja E-vitamiinia - seleeni

• Annostus yksi pullo päivittäin

• Erittäin hyvin siedetty

43

Muistipulmien ennaltaehkäisynmahdollisuudet

• Aivojen käyttäminen: kouluttautuminen ja henkisesti virkistävät harrastukset

• Toimiva sosiaalinen verkosto

• Monipuolinen terveellinen ravinto (kalorirajoitus, kasvipainotus, kalarasvat)

• Hyötyliikunta: esim. kahdesti viikossa tunnin sauväkävely tai päivittäinen aamujumppa

44

• Laadukas ja riittävä yöuni

• Liiallisen alkoholinkäytönvälttäminen

• Suojaavia tekijöitä tutkitaan, näitä saattavat olla kolesterolilääkkeet, estrogeeni, antioksidantit (E- ja C-vitamiini), eräät tulehduskipulääkkeet

Mitä voin itse tehdä?

• Vältä riskitekijöitä

• Hoida sairaudet varhain ja mahdollisimman hyvin

• Ole aktiivinen, kiinnitä huomiota ravintoosi ja liiku, mutta muista myös riittävän levon merkitys

• Jos havaitset lisääntyviä muutoksia muistissa tai muissa tiedonkäsittelytoiminnoissa (sanojen löytäminen, hahmottamiskyky, puheen ymmärtäminen) hakeudu tutkimuksiin ajoissa

45

Kiitos !

46