FORMULÁRIO DE MUDANÇA DE ENDEREÇO/CHANGE OF ADDRESS FORM

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Seu Nome / Your Name

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□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ □□□□□□□□Número do CPF / CNPJ Número da Herbalife / Herbalife #ID.

□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□Correio Eletrônico (E-mail) Anterior

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□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□Endereço / Street Address

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□□□□□□□□□□□□□ □□□-□□□-□□□□□□□País / Country Telefone / Telephone Number

Herbalife International do Brasil Ltda.Rua Marina Ciufuli Zanfelic, 371 • Lapa de Baixo.05040-000 • São Paulo • SPFONE (11) 3879-7822 • FAX (11) 3879.7855

Se você mudar de endereço, deverá seguir o procedimento abaixo / If you wish to request a change of address, the following procedure mustbe followed:• Preencha este formulário / Complete this form.• Anexar comprovante de residência. Caso contrário, seu pedido não será processado / Attach home address proof. If not, your request will not be processed.• Envie este formulário a / Mail this form to: Herbalife International do Brasil Ltda.

Rua Marina Ciufuli Zanfelice, 371Lapa de Baixo05040-000 • São Paulo • SP.A/C: Departamento de Relações com o DistribuidorOu envie por FAX: (11) 3879-7855

São necessários dez dias da data em que este formulário for enviado, para que a Herbalife mude seu endereço. As mudanças serão efetivasa partir do momento em que a Herbalife completar o processamento deste formulário.Allow at least ten days from the date you send this form for the requested change to be made by Herbalife. All changes will be effectiveupon completion of the processing of this form by Herbalife.

Endereço Anterior / Previous Address

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□□□□□□□□□□□□□ □□□-□□□-□□□□□□□País / Country Telefone / Telephone Number

□□□-□□□□□□□ □□□-□□□□□□□FAX / FAX Number Celular / Cell Phone

Assinatura / Your Signature:___________________________________________ Data / Date: ______________________

Novo Endereço / New Address

Distribuição: Envie a via Branca para a Herbalife. Mantenha uma cópia em seus arquivos. A Herbalife autoriza aos seus Distribuidores Independentes a reprodução deste documento.Distribution: Send White copy to Herbalife. Keep a copy for your records. Distributors have Herbalife permission to duplicate this document.