mri dan ct scan pada karsinoma nasofaring - copy.ppt
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
1/41
MRI dan CT Scan PadaKarsinoma Nasofaring
Pembimbing : Dr. dr. Yuyun
Yueniwati P. MKes! S".Rad #K$
%&e' : (rdi Sasong)o * +eo ,ert'a -ernanda
(&ifina K'airunnisa * /anti Tansi&
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
2/41
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
3/41
"idemio&ogi
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
4/41
Penda'u&uan
NPC merupakan uniq disease dengan gejala, epidemiology, danhistopatologi yang berbeda dari squamous cell carcinoma yang lain padakepala dan lehar.
NPC disebabkan oleh interaksi dari genetik, faktor lingkungan (misalnya,
paparan karsinogen kimia), dan infeksi virus pstein!"arr baik titer #g$maupun #g%
Pasien sering hadir dengan gejala lokal, seperti epistaksis dan hidung
tersumbat, tetapi juga dapat hadir dengan gangguan pendengaran, otalgia,sakit kepala, atau keterlibatan dari saraf kranial (CN)
Nasofaring adalah daerah yang relatif silent area secara klinis, &leh karenaitu, manifestasi pertama mungkin dengan nodul cervical atau metastasis
jauh
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
5/41
Pato&ogi
'lasifikasi orld ealth &rgani*ation dari NPC
mengenali tiga tipe histologis
'arsinoma sel skuamosa keratinisasi (tipe +)
ditemukan lebih sering di daerah non endemi danmemiliki prognosis terburuk - di /0
'arsinoma nonkeratinisasi (tipe ) bersifat
radiosensitif dan memiliki prognosis yang jauh lebih
baik + di /0'arsinoma tidak terdiferensiasi (tipe 1) 21 di /0
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
6/41
Te)ni) Imaging * MRI
Unenhanced T1-weighted imagesuntukmendeteksi keterlibatan dasar
tengkorak dan bidang lemak (dalam
setidaknya bidang aksial dan sagital).
T2-weighted fast spin-echo sequence
pada bidang aksial digunakan untuk
penilaian tambahan dari penyebaran
a3al tumor parafaringeal, invasi sinus
paranasal, efusi telinga tengah, dan
deteksi kelenjar getah bening servikal. Diffusion-weighted imaging, untuk
membantu dalam membedakan NPC
dari limfoma dan karakterisasi dari
limfadenopati servikal
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
7/41
Te)ni) imaging*CT
C4 telah lama digunakan
untuk staging NPC,
khususnya untuk
mendeteksi skull base
tumor dengan lesi litikataupun sklerotik
5uga digunakan untuk
monitoring pasien setelah
terapi 6endekteksi rekurensi dari
nasofaringeal karsinoma
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
8/41
Dete)si NPC
7 68# merupakan tes yang akurat untuk menentukan
diagnosis dari nasofaringeal karsinoma.
7 68# dapat memberikan gambaran pada kanker subklinis
yang terle3atkan melalui endoskopi dan biopsi endoskopi
dan dapat mengidentifikasi pasien yang tidak memiliki NPCsehingga tidak perlu dilakukan biopsy invasive
7 NPC memiliki intensitas sinyal intermediet, lebih tinggi dari
sinyal otot, pada gambar 4!3eighted images
7 #ntensitas sinyal rendah pada 4+! 3eighted images, danlebih rendah daripada mukosa normal.
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
9/41
Staging
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
10/41
Kategori T7 4+
4umor yang terbatas pada nasofaring hanyaditemukan di seperlima dari pasien
Penyebaran mukosa NPC cenderung
melibatkan bagian superior nasofaring.
7 4
Penyebaran parafaringeal terjadi ketika
tumor menyebar posterolateral danbiasanya melibatkan penetrasi lateralis
melalui otot levator palatini dan fasia
faringobasilar hingga melibatkan otot
tensor palatini dan rongga lemak
parafaringeal #nvasi rongga
parafaringeal
peningkatan risikometastasis jauh dan kekambuhan tumor
kompresi tuba eustachius dengan
efusi telinga tengah dan mastoid
Aksial kontras ditingkatkan T1-wightedgambar menunjukkan NPC kecil (panah
pendek) yang berpusat di fossa
Rosenmuller kiri (panah panjang), dan
melibatkan dinding posterior. umor
terbatas pada nasofaring, dan ada
metastase node retrofaringeal kecil kiri
anah melen kun .
Aksial gambar kontras T1-weightedmenunjukkanNPC (panah putih) dengan ekstensi parafaringeal
kiri dan keterlibatan ruang lemak parafaringeal.
Catatan yang normal otot le!ator palatini (panah
merah), otot tensor palatini (panah biru), fascia
pharyngobasilar (panah hitam), dan ruang lemak
(panah kuning) di sisi kanan normal.
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
11/41
7 41
NPC memiliki kecenderungan untuk menginvasi skull base saat
diagnosis paling sering pada clivus, tulang pterygoideus, badan
sphenoid, dan apeks dari tulang temporal petrous
7 49'eterlibatan meningeal muncul sebagai peningkatan nodular, sering
kali sepanjang dasar fossa kranial tengah atau posterior ke clivus.
:rekuensi dari diagnosis kelumpuhan direct invasion ke otak masih
jarang
Kategori T
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
12/41
Kategori N
NPC memiliki kecenderungan untuk
menyebar ke node, pada sekitar ;-!
jika ada tiga ataulebih kelompok node yang memiliki
ukuran perbatasan> atau jika node
mengalami nekrosis atau menyebar
ekstrakapsular.
"etastasis node (panah) posterior ke kiri
diatas !ena jugularis internal, yang
merupakan situs umum untuk metastasis
node dengan atau tanpa keterlibatan nodal
retrofaringeal
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
13/41
Ke&en0ar +eta' ,ening Ke&en0ar
Retrofaringea&
68# memiliki keuntungan lebih dari
C4 untuk menjadi lebih baik dalam
memisahkan node retrofaringeal
lateralis dari tumor primer di
nasofaring posterolateral yang
berdekatan. Node retrofaringeal
lateral adalah salah satu lokasis
yang paling umum dari penyebaran
nodal dari NPC dan telah dianggap
sebagai eselon pertama dari
penyebaran metastasis"etastase retrofaringeal metastasis kelenjar
getah bening leher (N#). ). Aksial T1-weighted
penyengatan kontras "R$ menunjukkan
simpul metastatik (panah) di %ilayah
retropharyngeal kiri, yang sering
menunjukksn formasi yang pertama kaliuntuk penyebaran nodal
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
14/41
Ke&en0ar +eta' ,ening Cervical1ainnya
6etastasis node posterior ke vena jugularis di
leher bagian atas adalah lokasi yang paling
umum untuk node non retrofaringeal
Node di 3ilayah submandibula dan parotis atauperiparotid tidak umum pada diagnosis
6etastasis nodal di fossa supraklavikula
meningkatkan kejadian metastase jauh
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
15/41
M Kategori
'N:
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
16/41
M Kategori
'N:
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
17/41
2o&ume Tumor
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
18/41
KN- "ada Pediatri
5arang terjadi "iasanya Pada usia remaja
Poorly differentiated
$ejala klinis tidak spesifik
?? @ hipertrofi limfoid dan rhabdomyosarcoma
iperplasia limfoid lebih sering terjadi pada populasi
yang lebih muda, dapat dibedakan dari anak dengan 'N:
oleh konfigurasi simetris dan pola bergaris pada kedua
gambar baik 4 dan kontras
rhabdomyosarcoma dapat dibedakan dari 'N: pada anak
karena insiden puncak yang lebih rendah (1!+= tahun) dan
peningkatan homogen dengan nekrotik fokus intratumoral
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
19/41
Sete&a' Pengobatan
KN-
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
20/41
Tumor yang ,eru&ang #Re)uren$
C4 scan 1!2 bulan setelah terapi radiasi sangat
menguntungkan untuk menilai respon terapi
:ollo3 up dengan pencitraan yang rutin juga diinginkan,
namun nilainya belum terbukti, terutama untuk pasien
dengan penyakit stadium a3al dimana tingkat respon
radioterapi yang tinggi
C4 scan follo3 up sering dipandu oleh faktor klinis, seperti
dugaan kekambuhan tumor atau terjadi komplikasi akibat
radiasi. 0etiap pembesaran massa jaringan lunak setelahterapi atau lesi baru atau penyengatan intrakranial dapat
dipikirkan sebagai penyakit yang berulang
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
21/41
$ambar diperoleh sebelum
pengobatan menunjukkan 'N:
melibatkan mukosa nasofaring,
berpusat di :ossa 8osenmuller
kanan (panah lurus) denganekstensi posterior yang dalam ke
otot longus (panah melengkung).
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
22/41
$ambar diperoleh 1 bulan
setelah terapi menunjukkan
bah3a komponen mukosa tumor
telah mengalami resolusi (panah
lurus) meninggalkan penebalanmukosa ringan yang simetris di
nasofaring. 'omponen dalam
adalah massa sisa yang kecil
(panah melengkung), yang tidak
spesifik dan dapat menunjukkan
jaringan parut a3al atau darikanker yang masih tersisa
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
23/41
Membeda)an -ibrosis dengan Tumor
Re)uren
:ibrosis tidak
menunjukkan penyerapan
pelacak radionuklid
68# dapat membedakan
jaringan parut matang,
yang menunjukkan
retraksi, sinyal 4 yang
rendah, dan tidak adapeningkatan kontras
4umor berulang
menunjukkan penyerapan
pelacak radionuklida
Pada tumor sinyal 4
dengan penyengatan
kontras moderat pada
gambar Nonfat!0aturated
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
24/41
Membeda)an -ibrosis dengan Tumor
Re)uren
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
25/41
Massa -aring Nonma&ignant
7 6assa faring nonmalignant terlihat kurang dari + daripemeriksaan 68# yang dilakukan pada usia !+9 tahun(rata!rata, A tahun) setelah terapi radiasi
7 al ini memiliki pola yaitu@
+. Polip Nasofaring
. 6asa sinus sphenoid atau rhinoliths dalam sinus sphenoid7 Penampakan seperti masa di sinus sphenoid, serta polip
yang lebih besar dengan penampakan seperti bintang, bisa
mirip dengan sarcoma yang diinduksi radiasi
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
26/41
Pria -9 tahun dengan massa
faring nonmalignant. %ksial 4+!
3eighted contrast enhanced
68# menunjukkan polipinflamasi yang mengalami
penyengatan yang kecil
(panah) yang timbul dari
dinding posterior nasofaring
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
27/41
Trismus Dengan Ke&ainan Ruang Masticator
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
28/41
Pasien dengan perubahan
pada otot pterygoideus setelah
terapi radiasi. %ksial 4 68#
menunjukkan sinyal 4
meningkat pada otot
pterygoideus (panah) terutama
meliputi sisi sebelah kiri.
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
29/41
Cedera Bobus 4emporal
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
30/41
%steoradionecrosis
o 4erjadi + tahun sesudah dilakukan radiasi
o ?ipercaya menjadi osteoblastik sekunder
dengan kerusakan dan serangan pada
vaskularo %da inflamasi massa jaringan lunak sekitar
yang dapat menyebabkann kekambuhan
tumor atau osteomyelitis
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
31/41
Radiasi Menyebab)an Tumor
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
32/41
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
33/41
1ym"oma
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
34/41
Karsinoma )isti) adenoid
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
35/41
P&asmasitoma )stramedu&a
7 5aringan lunak yang langka, tetapi A= dari tumorterjadi pada kepala dan leher dengan daerah padanasofaring yang umum ditemukan
7 Paling sering terlihat pada dekade keenam danketujuh dan dominan ditemukan A= pada laki!laki, menjadi mieloma multipel pada =!1= kasus
7 Besi dapat muncul sebagai submukosa homogendan meningkatkan masa polypoid nasofaring
beberapa sentimeter dari diameter semula, denganatau tanpa kerusakan tulang
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
36/41
(denoma "&eomorfi)
4erjadi di ruang mukosa pharingeal,
yang timbul dari jaringan kecil pada
kelenjar ludah dengan pola khasketika perubahan tulang yang terkait
muncul, remodeling tulang jinak
muncul
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
37/41
Tuber)u&osis
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
38/41
Pseudotumor
:ibrosing pseudotumor inflamasi adalahproses inflamasi nonspesifik dengan sebabtertentu yang jarang melibatkan nasofaring
4emuan dari 68# dapat membantu untukmembandingkan pseudo tumor dari NPCseperti kontur menggembung,dengan lokalinfiltrasi,hiposensitivitas pada gambaran berat
pada 4,relatif lemah, tidak ada limfadenopatiregional yang signifikan, dan respon yang baikuntuk steroid terapi
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
39/41
(mmy&oidosis
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
40/41
Kesim"u&an
68# sangat penting untuk deteksi dini NPC,stadium dari tumor primer,dan evaluasi dariretrofaringeal dan limfadenopati
4elah digunakan untuk memonitoring pasiensesudah terapi untuk mendeteksikekambuhan dari tumor dan radiasi memilikikaitan terhadap perubahan dalam jaringan
lunak dan tulangPencitraan berharga untuk mencari
diagnosa banding dari NPC dan Besi lainnya
-
7/25/2019 MRI dan CT Scan Pada Karsinoma Nasofaring - Copy.ppt
41/41
TRIM( K(SI3
T3(NK Y%4