Estado de Santa CatarinaSecretaria de Estado da Saúde de Santa Catarina (SES)

Processo Seletivo para Médico Residente • Edital no 001/2010

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Caderno de Prova

novembro

13 13 de novembro

das 14 às 16 h

2 h de duração*

50 questões

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P3 Cirurgia Geral

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1. Paciente com pancreatite aguda, com 48 horas de evolução, APACHE = 12, apresenta proteína c reativa em 200 mg/dl.

Em que devemos pensar?

a. ( ) Sepsisb. ( X ) Necrose pancreáticac. ( ) Infecção pancreáticad. ( ) Sem significado clínicoe. ( ) Coleção peripancreática.

2. São indicacões de solicitação de tomografia computadoriazada de abdômen na pancreatite aguda,exceto:

a. ( ) APACHE II > 8b. ( ) Dúvida diagnósticac. ( ) Ausência de melhora ou piora da dord. ( ) Ultrassom com líquido peripancreáticoe. ( X ) Sempre deverá ser solicitada para avaliar a

possibilidade de necrose pancreática.

3. Paciente com linfoma MALTde baixo grau e H.pylori positivo, que atinge a mucosa, linfonodo negativo pode ser tratado:

a. ( ) cirurgia.b. ( ) radioterapia.c. ( ) quimioterapia.d. ( ) cirurgia, seguida de quimioterapia.e. ( X ) exclusivamente com erradicação do Hpylori,

em centro com capacidade de avaliar e moni-torar imunohistoquímica e biologia molecular do tumor.

Cirurgia Geral (50 questões)

4. Paciente apresenta lesão tumoral em fundo gás-trico de 4cm. Anátomo-patológico e imuno-histoqui-mica confirmam GIST.

Qual a conduta mais apropriada?

a. ( ) quimioterapia.b. ( ) ressecção gástrica com linfadenectomia D1.c. ( ) ressecção gástrica com linfadenectomia D2.d. ( X ) ressecção gástrica com margem cirúrgica de

1 cm.e. ( ) gastrectomia total,devido à localizaçào da

lesão.

5. Quais os pacientes que devem se submeter à hemorroidectomia cirúrgica?

a. ( ) Hemorroida grau III.b. ( ) Hemorroidas internas grau IV.c. ( X ) Hemorroidas internas grau III ou IV, asso-

ciados a sangramento, prolapso, trombose recorrente.

d. ( ) Doença hemorroidária, é indicação ciúrgica.e. ( ) Qualquer grau de hemorroida que apresente

sangramento.

6. Relacionada à nutrição parenteral total no paciente oncológico, qual a resposta incorreta?

a. ( ) Paciente com severa mucosite.b. ( ) Paciente com severa enterite actínica.c. ( ) Controlar efeitos adversos da terapia

antitumoral.d. ( X ) A nutrição parenteral total está contra-indi-

cada no paciente oncológico.e. ( ) Prevenir e tratar desnutrição/caquexia produ-

zida pelo tumor.

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10. Paciente 18 anos procura pronto-socorro devido a enterorragia maciça .Ao exame físico apresen-tava palidez cutâneo mucosa, FC 120 bpm/mm, Pa 80/40 mmhg, taquipnéica.

Qual a causa mais provável da hemorragia digestiva baixa deste paciente?

a. ( ) hemorroidas.b. ( ) doença diverticular.c. ( ) câncer-angiodisplasia.d. ( ) divertículo de Meckel, pólipos.e. ( X ) pólipos, doença inflamatória intestinal.

11. Paciente diabético, hipertenso em uso de inibidor da enzima conversora de angiotensina é submetido a cirurgia de revascularização do miocárdio com tempo prolongado de circulação extracorpórea (> de 2 horas). Evolui no pós-operatório imediato com hipotensão refratária a volume e droga vasoativa. Apresenta índice cardíaco normal, resistência vascular baixa.

Qual a hipótese mais provável?

a. ( ) choque séptico.b. ( X ) sindrome vasoplégica.c. ( ) SIRS, devido a circulação extracorpórea.d. ( ) coagulopatia de consumo.e. ( ) hipovolemia.

12. Paciente do sexo masculino, 50 anos,com sur-tos repetidos de pancreatite aguda e esteatorréia.Realizada pancreatografia: encontrado falhas de enchimento nos ductos pancreáticos dilatados e material mucoide na papila duodenal.

Qual a provável causa:

a. ( ) pseudo-cisto pancreáticob. ( ) pancreatite crônica obstrutivac. ( X ) tumor papilar –mucinoso intraductald. ( ) adenoma seroso microcísticoe. ( ) neoplasia cística mucinosa

7. Paciente masculino, 20 anos, 5 dia de PO de apen-dicectomia, dá entrada no pronto-socorro devido a área de eritema em flanco e fossa ilíaca direita que se estende para o dorso, febre 38,5°C. Ao exame físico-

-taquicárdico, taquipneico, pressão inaudível, confuso. Edema em toda área de eritema citada, ponto de necrose central, crepitação à palpação do subcutâneo.

Caracterize a infecção apresentada pelo paciente.

a. ( X ) fasceite necrosanteb. ( ) pielonefritec. ( ) gangrena gasosad. ( ) gangreana de Fourniere. ( ) abscesso de parede abdominal

8. Paciente submetido à gastrectomia total por ade-nocarcinoma, reconstrução esôfago-jejunal y roux.Estádio T3N2M0. Evolui no pós operatório com fístula localizada no coto duodenal,debito de 600 ml por dia.

Apesar da terapia nutricional, passadas 4 semanas a fístula não diminuiu o débito.São fatores preditivos desfavoráveis ao fechamento da fístula, exceto:

a. ( ) localização alta.b. ( ) tecido epitelizado.c. ( ) fluxo distal obstruído.d. ( X ) trajeto fistuloso >2 cm.e. ( ) abertura enteral > 1 cm.

9. Considere um paciente politraumatizado, múltiplas fraturas de arcos costais, contusão pulmonar. Assinale o que pode ser feito para minimizar o tempo de UTI, de ventilação mecânica e as complicações decorrentes da mesma.

a. ( X ) Analgesia epiduralb. ( ) Traqueostomia precocec. ( ) Fisioterapia respiratória intensivad. ( ) Antibioticoterapia de amplo espectroe. ( ) Fixação cirúrgica dos arcos costais

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16. Quais das medidas citadas abaixo, não deve ser tomada frente a um caso de paciente desnutrido grave devido ao risco de síndrome de realimentação?

a. ( ) Oferta de 100 mg de tiamina, 30 minutos antes de iniciar a dieta.

b. ( ) Dosagem diária de potássio,magnésio, fósforo, cálcio.

c. ( ) Dosagem sérica diária de ureia e creatinina.d. ( ) Oferta calórica < 20 calorias/kg/dia.e. ( X ) Oferta calórica > 35 calorias/kg/dia.

17. Relacionado à acalásia, não é correto afirmar:

a. ( X ) O tratamento sempre é cirúrgico.b. ( ) Carcinoma atinge 5-10% dos pacientes com

aclásia, em um período de 10-15 anos.c. ( ) Manometria esofageana encontramos hiper-

tonia ou hipertensão no esfincter esofageano.d. ( ) Manometria esofageano relaxamento ausente

ou insuficiente esfíncter esofageano.e. ( ) Esôfagos dilatados (grau IV), o tratamento é a

esofagectomia subtotal.

18. No diagnóstico da colecistite aguda,os achados ultrassonográficos compatíveis para o diagnóstico estão citados abaixo, exceto.

a. ( ) Líquido Peri-vesicular.b. ( ) Cálculos na vesícula biliar.c. ( ) Murphy ultrassonográfico positivo.d. ( ) Distensão da vesícula biliar maior que 8 cm.e. ( X ) Parede vesícula biliar > 4mm, em paciente

com hepatopatia.

19. Qual é a causa de claudicação em pessoas jovens, (< 50 anos)?

a. ( ) fístula a-v femoral.b. ( ) arteriosclerose juvenil.c. ( ) doença cistica da artéria poplítea.d. ( X ) alçaponamento da artéria poplítea.e. ( ) presença de cisto de Baker precinado os vasos.

13. Paciente idosa realiza tomografia de abdômen; sendo encontrada massa cística pancreática de 4 cm. Solicitado ultrassom via endoscópica e realizada biópsia. Na punção foi evidenciada ausência de mucina e CEA normal.

Qual a possível causa e conduta?

a. ( ) Cistoadenoma seroso; ressecar.b. ( X ) Cistoadenoma seroso; observar.c. ( ) Cistoadenocarcinoma; cirúrgico.d. ( ) Pseudo-cisto pancreático; ressecar.e. ( ) Neoplasia cística mucinosa; drenar.

14. Paciente com neoplasia de cólon, será subme-tido a uma colectomia. Dentre as medidas baseadas no conceito “fast track surgery”, qual das alternativas abaixo não faz parte deste conjunto de medidas para minimizar o estresse cirúrgico?

a. ( ) Anestesia epidural.b. ( ) Alimentaçào oral precoce no pós-operatório.c. ( X ) Jejum de oito horas que antecede a cirurgia.d. ( ) Oferta de líquidos que contenham 12,5%

de carbo-hidratos até duas horas antes do procedimento.

e. ( ) Suplementos orais enriquecidos com nutrientes imunomoduladores por 5 dias no pré-operatório.

15. Paciente com 18 anos de idade, após trauma abdominal é submetido a enterectomia extensa e ressecção da válvula íleo-cecal. Evolui com nistagmo, oftalmoplegia, ataxia, confusão mental, lactato ele-vado e acidose metabólica.

Qual sua hipótese diagnóstica?

a. ( ) Sepsisb. ( X ) Acidose lácticac. ( ) Deficiência de tiaminad. ( ) Deficiência de vitamina b12e. ( ) Acidente vascular cerebral

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22. Em relação ao diagnóstico do câncer de pulmão, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) Os sintomas mais comuns do carcinoma brôn-quico são tosse, dor torácica e hemoptise.

b. ( ) A biópsia de lesões centrais geralmente é feita através da broncofibroscopia.

c. ( ) A punção transtorácica de lesões periféricas costuma ser realizada com orientação da tomografia computadorizada.

d. ( X ) É fundamental o diagnóstico histológico antes de indicar a ressecção cirúrgica de um nódulo pulmonar.

e. ( ) Em alguns casos é necessária a realização de procedimentos cirúrgicos como mediastinos-copia ou videotoracoscopia para a confirma-ção do diagnóstico.

23. Em relação ao tratamento do carcinoma brôn-quico, assinale a alternativa correta.

a. ( ) Se houver invasão do brônquio fonte a cirur-gia indicada é a lobectomia.

b. ( ) A ressecção completa dos linfonodos medias-tinais pode ser realizada através da mediasti-noscopia cervical padrão.

c. ( X ) Se o exame de congelação transoperatória de um nódulo pulmonar confirmar o diagnóstico de câncer de pulmão deve ser realizada a lobectomia ou pneumonectomia.

d. ( ) Tumores em estágios iniciais (I e II) podem ser tratados através da ressecção em cunha, se houver confirmação de margens cirúrgicas livres.

e. ( ) O carcinoma de pequenas células é um tipo histológico muito agressivo, e geralmente é tratado com quimioterapia neoadjuvante seguida pela cirurgia.

20. No tratamento de varizes primárias, o que é correto?

a. ( ) Realizar cirurgia radical.b. ( ) Fazer safenectomia interna e externa.C. ( X ) Cirurgia deve ser realizada embasada em ava-

liação clínica e estudo dopller.d. ( ) Abordar só colaterais varicosas, preservando

as safenas.e. ( ) Safenectomia interna e preservação da

externa.

21. Embora relativamente raros, os tumores estro-mais do trato gastrointestinal (GIST) compreendem a maioria dos tumores mesenquimais do trato digestivo e constituem 5% de todos os sarcomas.

Em relação ao GIST gástrico, assinale a alternativa correta:

a. ( X ) A dissecção linfonodal extensa ou mesmo regional é desnecessária no tratamento do tumor estromal gástrico, visto que a presença de metástase linfonodal é uma condição extremamente rara.

b. ( ) Os GIST são derivados das células intersticiais de Merkel, localizadas ao nível do plexo mio-entérico, entre a camada muscular longitudi-nal e a circular do trato gastrointestinal.

c. ( ) No GIST, a mutação no gene Kelly leva a uma ativação constitutiva na proteína Kit, cau-sando um estímulo sem oposição para a proli-feração celular.

d. ( ) O tratamento padrão para pacientes com GIST não metastáticos é a ressecção cirúrgica completa da lesão com amplo esvaziamento ganglionar.

e. ( ) As lesões que erodem o estômago apre-sentam extensa área de necrose, tornando a biópsia por endoscopia suficiente para o diagnóstico.

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26. Os linfomas podem comprometer órgãos extra-nodais, primária ou secundariamente. O sítio primário extranodal mais comum para os linfomas de células B é o trato gastroitenstinal, sendo que o estômago é o órgão mais frequentemente envolvido.

Assinale a alternativa incorreta, em relação ao linfoma gástrico:

a. ( ) O linfoma gástrico do tipo MALT permanece confinado ao estômago por longos períodos de tempo sendo diagnosticado, muitas vezes, a partir de endoscopia de rotina para investi-gação de dispepsia.

b. ( ) O linfoma do tipo MALT do estômago é uma doença multifocal e não existem lesões endoscópicas típicas do MALT.

c. ( X ) O linfoma do tipo MALT de alto grau e H. pylori (+) pode ser tratado apenas pela erradicação do H. pylori, e nesta condição, sem a necessi-dade de complementação por quimioterapia ou radioterapia pós-erradicação.

d. ( ) O linfoma MALT surge em sítios onde o apa-recimento da doença costuma ser precedido de processo inflamatório crônico, geralmente autoimune.

e. ( ) A quimioterapia primária seguida ou não de radioterapia de consolidação está mais indi-cada para o linfoma gástrico primário de alto grau (agressivo).

27. Com relação à vascularização hepática, assinale a alternativa correta.

a. ( X ) O lobo caudado apresenta drenagem venosa à veia cava através de veias acessórias.

b. ( ) A artéria hepática comum ramifica-se na grande maioria das vezes em artéria hepática direita e esquerda.

c. ( ) A artéria cística geralmente origina-se da arté-ria hepática esquerda.

d. ( ) A veia porta é formada pela junção das veias mesentéricas superiores e inferiores.

e. ( ) As veias supra-hepáticas direita, esquerda, média e magna são responsáveis pela drena-gem venosa hepática.

24. Em relação ao diagnóstico e tratamento das fratu-ras dos ossos da parede torácica, assinale a alternativa correta.

a. ( ) O diagnóstico de uma fratura de esterno pode ser excluído através de um raio-x em perfil sem alterações significativas.

b. ( X ) O tratamento do tórax instável é feito geral-mente através de suporte ventilatório, analge-sia e fisioterapia.

c. ( ) O raio-x de tórax tem acurácia superior à tomografia computadorizada para o diagnós-tico das fraturas de costela, pois são mais bem visualizadas nas incidências de arcos costais.

d. ( ) O tratamento cirúrgico de uma fratura de cos-tela está indicado se houver desalinhamento significativo dos fragmentos.

e. ( ) A fixação cirúrgica das costelas em um paciente com tórax instável nunca está indi-cada, pois tem alta morbidade.

25. Assinale a alternativa que contém indicações corretas de toracotomia de urgência ou emergência no trauma torácico:

1. instabilidade hemodinâmica sem outra causa evidente.

2. drenagem inicial de 1500 mL de sangue pelo dreno torácico.

3. drenagem persistente > 200 mL/h de sangue.4. escape aéreo maciço pelo dreno torácico.5. forte suspeita de embolia aérea.

Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.

a. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 3.b. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.c. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.d. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.e. ( X ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2, 3, 4 e 5.

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30. Assinale a alternativa correta com respeito à ana-tomia hepática:

a. ( ) O segmento 4 subdivide-se em 4A, 4B e 4C.b. ( X ) O segmento 8 localiza-se entre as veias supra-

-hepáticas média e direita.c. ( ) O ligamento falciforme está entre os segmen-

tos hepáticos 4 e 5.d. ( ) O fígado está subdivido em 8 segmentos mais

o lóbulo caudado.e. ( ) Os ligamentos falciforme, triangulares, coro-

nais e transversais são responsáveis pela sus-tentação do fígado na cavidade abdominal.

31. Sobre os tumores benignos hepáticos, assinale a alternativa incorreta.

a. ( ) Adenoma hepático pode malignizar.b. ( ) Hemangioma é o tumor hepático benigno

mais frequente.c. ( X ) A síndrome de Kasabach-Merritt mantém

correlação direta com adenomas gigantes.d. ( ) Os tumores hiperplasia nodular focal não

apresentam risco de malignização.e. ( ) Fibroma, leiomioma, lipoma e teratoma são

outros tumores benignos que podem ocorrer no fígado.

32. Com relação ao Hepatocarcinoma fibrolamelar, assinale a alternativa correta.

a. ( ) É mais comum em homens.b. ( ) A cirrose hepática geralmente está presente.c. ( ) Geralmente são tumores mal diferenciados e

rapidamente geram metástases.d. ( X ) O marcador tumoral alfa-feto-proteina geral-

mente é normal.e. ( ) A hemocromatose tem forte relação como

etiologia.

28. Os fatores prognósticos mais importantes no câncer gástrico são a profundidade da invasão tumo-ral e o encontro de metástases linfonodais. Entretanto, a linfadenectomia parece ser o único fator dotado de valor prognóstico que pode ser diretamente influen-ciado pelo cirurgião.

Assinale a alternativa correta, em relação à cirurgia para o tratamento do câncer gástrico.

a. ( ) Na gastrectomia subtotal radical, preconiza--se a reconstrução de trânsito à Billroth I término-terminal.

b. ( X ) A ressecção linfonodal deve ser executada com a remoção do tecido gorduroso circun-vizinho em bloco com todo o espécime e o tipo de ressecção é definido de acordo com a localização do tumor.

c. ( ) Para os tumores precoces localizados no corpo gástrico, a gastrectomia subtotal apre-senta boa indicação, desde que a margem livre proximal seja menor que 2,0 cm.

d. ( ) A gastrectomia subtotal paliativa para o carcinoma do antro gástrico não deverá ser indicada quando ocorrer obstrução ou hemorragia, mesmo se o paciente apresenta condições clínicas favoráveis para a cirurgia.

e. ( ) A presença de ascite por carcinomatose peritoneal e caquexia não contra-indicam a laparotomia.

29. Em relação à Síndrome de Zolliger e Ellison pode-mos afirmar, exceto:

a. ( ) O agente causador é a Gastrina.b. ( ) Há hipersecreção de ácido gástrico.c. ( ) São frequentes as perfurações e/ou

sangramentos.d. ( X ) São tumores de células beta do pâncreas.e. ( ) É caracterizada por ulcerações no duodeno e

jejuno alto.

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36. Sobre as queimaduras elétricas de alta voltagem, é incorreto afirmar:

a. ( X ) A corrente elétrica penetra pelos tecidos de menor resistência, como a pele.

b. ( ) O osso serve de sifão de calor, causando lesão térmica adicional e continuada

c. ( ) Podem causar nefropatia obstrutiva por libe-ração de mioglobinas

d. ( ) Para solubilizar os hemocromogênios, o trata-mento indicado é hidratação, bicarbonato de sódio e manitol

e. ( ) Deve-se manter o débito urinário em 2 mL/kg/h

37. Com relação ao Carcinoma Basocelular (CBC) encontrado na pele, é incorreto afirmar:

a. ( ) É a mais comum das neoplasias cutâneas, podendo representar 65% do total de casos.

b. ( X ) A radioterapia é uma técnica bastante usada, no presente, para o tratamento do CBC.

c. ( ) O tratamento deve ser, preferencialmente, precedido por biópsia para confirmação diagnóstica.

d. ( ) O tratamento ideal é a remoção completa do tumor com margens livres de comprometi-mento neoplásico.

e. ( ) A cura do CBC recidivado nem sempre é possível e quando ocorre é obviamente mais mutilante.

38. Com relação às lesões nervosas cervicais, a asso-ciação incorreta entre a manifestação clínica e o nervo acometido é:

a. ( ) Nervo Glossofaríngeo – Disfagia.b. ( ) Nervo Laríngeo Superior (ramo do n. vago) –

Fadiga da voz.c. ( ) Nervo Hipoglosso – Comprometimento da

fala.d. ( X ) Nervo Espinhal Acessório – Escápula Alada.e. ( ) Nervo Marginal da Mandíbula (ramo do n.

facial) – Desvio da rima bucal.

33. Com relação à Hipertensão Portal e suas compli-cações, assinale a alternativa correta.

a. ( X ) A esquistossomose é uma causa de hiperten-são portal intra-hepática e pré-sinusoidal.

b. ( ) A Síndrome Budd Chiari sempre leva a hiper-tensão portal extra-hepática.

c. ( ) Quando o gradiente venoso-portal ultrapassa 30 mmHg, surgem as varizes esofágicas.

d. ( ) A cirurgia de Warren é uma das opções cirúrgi-cas nos casos de hipertensão portal e consiste em shunt esplenorrenal proximal.

e. ( ) Em caso de varizes esofágicas sangrantes, pro-pranolol e vasopressina são alternativas medi-camentosas na fase aguda do sangramento.

34. Em relação à Síndrome de Dumping, é correto afirmar:

a. ( ) O dumping tardio caracteriza-se por uma hiperglicemia reativa.

b. ( ) O melhor tratamento é a interposição de alça anisoperistáltica.

c. ( ) A síndrome de Dumping pode ser prevenida através de uma reconstrução em Y de Roux.

d. ( ) O dumping precoce caracteriza-se pelo apa-recimento dos sintomas na 1ª semana após a cirurgia.

e. ( X ) Como parte do tratamento clínico, reco-menda-se a diminuição da ingesta de carboidratos.

35. São agentes capazes de desencadear uma crise de Hipertermia Maligna:

a. ( ) atracúrio, isoflurano e droperidolb. ( ) halotano, succinilcolina e propofolc. ( X ) succinilcolina, enflurano e sevofluranod. ( ) enflurano, succinilcolina e ropivacaínae. ( ) sevoflurano, etomidato e bupivacaína

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39. Paciente masculino de 53 anos é submetido a uma colecistectomia videolaparoscópica após o 16º dia de internação por colecistite aguda calculosa. Tem alta no 2o dia pós-operatório sem queixas. Retorna à emergência do hospital 10 dias após a alta, queixando-se de dor em HCD, dois episódios de febre de 38,4°C, anorexia e urina escurecida. Ao exame físico apresenta-

-se em bom estado geral, lúcido, orientado, ictérico ++/4+, eupneico, FC = 84, PA = 120×85 mmHg, dor à palpação profunda em HCD, ruídos hidro-aéreos presentes em todo abdome, feridas operatórias sem sinais de abaulamento, hiperemia ou secreção. Ausculta pulmonar sem particularidades.

Abaixo, os exames solicitados com seus respectivos resultados:

� Ht 32% � Hb 9,7 � 14630 leucócitos � 81% segmentados � 4% bastões � 0,2% eosinófilos � 12% linfócitos � 2,8% monócitos � 187.000 plaquetas � TGO 143

� TGP 215 � GGT 860 � FA 645 � Amilase 180 � Lipase 25 � TAP 55% RNI=1,5 � Creatinina 1,6 � Glicemia 87 � HBSAg, anti- HBC e anti HBS - não reagentes (NR)

� Anti-HCV NR � Anti -HAV IgM -NR � Anti -HAV IgG reagente � Na 137 � K 4,3 � Gasometria – todos

parâmetros normais � Bilirrubinas: Total 8,5

Direta 6,6 Indireta 1,9 � TTPA normal

ColangioRM: Dilatação das vias biliares intra-hepáticas; ducto hepatocolédoco com 1,8 cm de diâmetro apresentando estreitamento severo no local em que imagens de clips metálicos foram encontradas. Nenhuma imagem em “cálice invertido” foi identificada. Ausência de cole-ções líquidas.

Assinale a alternativa correta.

a. ( ) Há necessidade de descompressão biliar de urgência.b. ( ) Trata-se de um quadro típico de Pêntade de Reynolds.c. ( ) A principal hipótese diagnóstica é de litíase residual de hepatocolédoco.d. ( ) Nestas condições as células de Kupffer apresentam uma capacidade fagocitária elevada.e. ( X ) O risco de refluxo colangiovenoso é muito elevado a partir de pressões intra-ductais

acima de 25 cmH2O.

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43. Encontramos no período pós-operatório precoce a seguinte alteração endócrina metabólica:

a. ( ) positivação do balanço nitrogenado.b. ( ) diminuição dos níveis de glicemia.c. ( X ) elevação do cortisol sanguíneo.d. ( ) redução do hormônio antidiurético.e. ( ) queda da produção de catecolaminas.

44. A obstrução aguda de alça aferente num gastrec-tomizado a Bilroth II provoca:

a. ( ) invaginação jejuno-gástrica.b. ( ) distensão gástrica aguda.c. ( ) Dumping tardio.d. ( X ) vômitos biliares.e. ( ) pancreatite.

45. Qual dos seguintes procedimentos cirúrgicos é obsoleto no tratamento da obesidade mórbida?

a. ( ) Bypass gástrico.b. ( X ) Bypass jejuno-ileal.c. ( ) Derivação biliopancreática.d. ( ) Gastrectomia vertical.e. ( ) Duodenal Switch.

46. Com relação ao Bypass gástrico para obesidade mórbida, é correto afirmar:

a. ( ) Úlcera marginal desenvolve em 25% dos pacientes após bypass gástrico.

b. ( ) A fistula da anastomose após bypass gástrico é frequentemente seguida de bradicardia.

c. ( X ) A rápida perda de peso após o bypass gástrico está associada ao risco aumentado de desen-volver colelitíase.

d. ( ) A deficiência de Vitamina B12 é uma compli-cação potencial do bypass gástrico devido à atrofia da mucosa gástrica.

e. ( ) A alça comum de 50 cm na cirurgia de Scopinaro é responsável pela boa absorção de gordura.

40. Na abordagem da lesão primária do Melanoma Cutâneo, é correto afirmar:

a. ( X ) A biópsia aspirativa por agulha fina para obtenção de material citológico é contra-

-indicada no tumor primário.b. ( ) A biópsia do melanoma cutâneo sempre deve

ser feita com a incisão orientada no sentido das linhas de força da pele, sem preocupação com as margens cirúrgicas.

c. ( ) Biópsia excisional, com margens laterais exí-guas ou menores que 1 mm, incluindo ou não o tecido celular subcutâneo, é a forma recomendada para confirmação da suspeita diagnóstica.

d. ( ) As margens de ampliação são indicadas, fundamentalmente, apenas baseando‐se no subtipo histológico do tumor e no grau de comprometimento ganglionar.

e. ( ) É importante, apenas depois de se efetuar a ampliação das margens, que se analise os critérios de risco da lesão primária, definindo a indicação ou não da biópsia do linfonodo sentinela.

41. As indicações cirúrgicas de ressecção de lesões polipoides da vesícula biliar incluem:

a. ( ) tamanho maior que 0,5 cm.b. ( X ) presença de alterações clínicas.c. ( ) pacientes com mais de 25 anos de idade.d. ( ) presença de lesões múltiplas e pequenas.e. ( ) ausência de sombra acústica posterior.

42. A lesão de Dieulafoy do estômago é caracterizada por:

a. ( X ) localização no estômago proximal.b. ( ) alterações ácido pépticas da mucosa gástrica.c. ( ) ressangramento frequente após o tratamento

endoscópico.d. ( ) sangramento maciço que requer gastrectomia

subtotal.e. ( ) um grande defeito na mucosa com exposição

do friável plexo vascular subjacente.

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50. Um paciente de 60 anos tem um aneurisma de aorta abdominal de tamanho moderado ressecado. No 3o dia PO, ele apresenta abdômen distendido e um Rx de abdômen mostra um ceco de 12 cm.

Assinale a alternativa que indica a conduta correta.

a. ( X ) hemicolectomia direita.b. ( ) recolocação de sonda nasogástrica e adminis-

tração de baixas doses de drogas colinérgicas.c. ( ) manutenção de jejum, administração de um

enema salino e estimulação da deambulação.d. ( ) retorno imediato para a sala de cirurgia e

descompressão através de colostomia de transverso.

e. ( ) descompressão do intestino grosso por colonoscopia.

47. A obstrução intestinal apresenta um quadro clí-nico de dor abdominal, vômitos e ausência de elimina-ção de gases e fezes.

Sobre esse tema, assinale a alternativa correta.

a. ( ) A obstrução de origem vascular deve ser abor-dada com embolectomia do vaso arterial aco-metido e a ressecção intestinal, se necessário.

b. ( ) O íleo paralítico deve ser tratado com medica-ções que acelerem o trânsito intestinal.

c. ( ) Em obstrução intestinal por hérnia em mulhe-res, é mais frequente a inguinal do que a crural.

d. ( ) O bolo de ascaris pode ocasionar obstrução intestinal e a conduta inicial é laparotomia e ressecção intestinal.

e. ( X ) Na obstrução mecânica por bridas, a conduta inicial é SNG e hidratação podendo o paciente ser operado se não resolver em 24 horas.

48. Qual a complicação pós-operatória mais comum em cirurgias sob anestesia geral?

a. ( ) cefaleiab. ( ) retenção urináriac. ( ) aspiração pulmonard. ( X ) atelectasiae. ( ) vômitos

49. Assinale a alternativa correta, quanto à intussus-cepção em crianças.

a. ( ) A recorrência após o tratamento é alta.b. ( ) Introdução de alimentação parenteral por

uma a duas semanas deveria preceder a redu-ção cirúrgica, quando esta fosse indicada.

c. ( ) A redução hidrostática sem cirurgia raramente resulta em tratamento com sucesso.

d. ( ) O tipo mais comum ocorre na junção do cólon descendente com o sigmoide.

e. ( X ) É geralmente precedida por doença gastroin-testinal viral.

Página em Branco.(rascunho)

Página em Branco.(rascunho)

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