フリガナ 性別 男　・　女

氏　　名 生年月日 Ｓ・Ｈ　　年　月　　日生

住所

１.勤務先

２.自　宅

〒　　　―

（勤務先名：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

ＴＥＬ　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ

職種 専門資格

参加日程に

○をつけて

下さい。

　・９/１０（講義のみ）　　　　　　・９/１０・１１　2 日間（講義＆実技）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　フォローアップ研修参加　　する 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（10/23・11/20）　　しない

「姿勢をサポートして生活を支えるポジショニングセミナー」

参　加　申　込　書

※参加申込書は 1枚につき 1名様のみご記入下さい．複数名の参加の場合は申込書をコピーしてご使用下さい．

受付（FAX 番号）： ０１８－８２９－２７７０

※お申込み後、受講決定通知を送付しますので　受講当日、受付にお出し下さい。 お手元に 　届かない場合は、お手数ですが事務局までお問い合わせ下さるようお願いします。

申込締切:平成 27年 7月 21日(火)必着 ※先着順で定員になり次第締切。HPに掲載。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 http://www.akita-longlife.net

中央シルバーエリア秋田市御所野下堤 5-1-1TEL：018-829-2777