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MORTALIDAD INFANTIL
Dra. MARÍA LUISA AGEITOS
Conferencia en el 11º Congreso Argentino de Pediatría Social y 6º Congreso Argentino de Lactancia Materna
1 al 4 de octubre de 2008
Reflexión inicial
Reflexión Inicial Conocer para actuar: las cifras nos
hablan Respuestas posibles Contexto: 2005 Marco Legal En qué mundo?? en qué país?? Desafíos y dilemas A modo de cierre
De qué hablamos cuando nos referimos a la Mortalidad Infantil
MLA – 2006
Reflexión inicial
Iluminar lo que ocultan los
indicadores
Texto de Eduardo Gudiño
Kieffer: “Guía de pecadores”
Fuente: Gudiño Kieffer, E. Guía de pecadores Bs.As, Editorial Losada, 3ra. Ed., 1972. MLA – 2006
Reflexión inicial
MI: indicador epidemiológico, controvertido, antiguo, operacional, disponible
Habla del desarrollo social, económico, de la política sanitaria, de la fecundidad, de la organización y calidad de la atención
MLA – 2006
Reflexión inicial
Reflexión inicial
Indicador biquini:muestra casi todo pero oculta lo principal
Indicador martillo:herramienta útil pero grosera
Indicador bicicleta:sigue funcionando por inercia
Indicador de Herodes:conviene tener TMI alta??
Fuente: Federico Tobar, mimeo MLA – 2006
A NIVEL MUNDIAL: 40.000 niños fallecen cada
día
ARGENTINA: 10.576 niños fallecieron el 2004
Catástrofe silenciosa
Todos los niños son portadores de derechosLa mayoría de los niños esta cubierto por el
sistema publico de saludLa mitad de los niños son pobres, muchos son
indigentes
Conocer para actuar
MLA – 2006
Conocer para actuar
Frontera tecnológicaLo alcanzable y lo alcanzado
Suecia, Japón, España 3 ‰
Alemania, Dinamarca, Italia 4 ‰
Canadá 5 ‰
Cuba 6 ‰
Chile 8 ‰
Costa Rica 11 ‰
Argentina 15 ‰
Haití 74 ‰ MLA – 2006
El 60% de las muertes son evitables
Si Argentina tuviera la MI de:
Costa Rica: se salvarían 2500 niños Chile: se salvarían 4500 niños Cuba: se salvarían 6200 niños
Catástrofe silenciosa
Conocer para actuar
Una escuela urbana tiene 500 alumnosUn avión transporta 400 pasajeros
MLA – 2006
Mortalidad infantilVelocidad de descenso en 3 décadas
Países Seleccionados - Evolución y Proyección
Chile
Argentina
Costa Rica
Estados Unidos
Cuba Fuente: Elaborado en base a datos de United Nations Mortality under age 5. World Estimates and Proyectiones 1950-2225 N.Y. Population Studies Nro. 105-1988. MLA/ac N.Y. 1990
Conocer para actuar
Variación en 25 años Variación en 25 años Tasa de Mortalidad infantil
(1980 – 2005)
AñoTasa
(valor por mil) Rangos
1980 33,2 (18-52)
1990 25,6 (17-36)
2000 16,6 (9,4-30)
2001 16,3 (9,6-28,9)
2002 16,8 (9,1-26,7)
2003 16,5 (8,4 -27,7)
2004 14,4 (4,1-25,1)
2005 13,3 - Fuente: Hasta el 2003, base de DEIS – Ministerio de Salud de la Nación, 2004 UNICEF y 2005 Programa de Programa Materno Infantil del Ministerio de Salud de la Nación
Conocer para actuar
Conocer para actuar
DEIS, 2006
Peleando a la muerte• 2003 evitamos la muerte de 219 niños
• 2004 de 908
• 2005 de 1069
• La tendencia indica que es muy probable que en el 2007 se logre una cifra aún menor a la de 12,7 por mil prevista en el Plan Federal de Salud
• Las MM proponen para el 2015: 6,4 por mil
Conocer para actuar
MLA – 2006
Necesitamos las Cifras I
Año 2004:TMI 14,4 (10576)
(Rango 4,1 - 25,1)
Año 2005:TMI 13,3 (Cifra provisoria)
Conocer para actuar
MLA – 2006
Componentes: TMNN: 9,7 (7172) 68% de la MI 85% Peso <2500 ; 75% 0 a 6
dias TMPNN: 4,6 (3404) 31% de la MI MI con fuerte componente NN
RNV según:
Necesitamos las Cifras III
Conocer para actuar
Algunos indicadores básicos
I. Instrucción de la madre Analfabeta o primaria incompleta 9,40%
II. Orden de nacimiento Mayor a 3 19,80%
III. Edad de la madre Menor de 20 14,50%
MLA – 2006
MI con fuerte componente NNAño 2004 peso RNV
< de 1000 gr. (0.3%) 3.111 1000 a 1499 gr. (0.6%) 5.337 1500 a 1999 gr. (1.3%) 11.025 2000 a 2499 gr. (4.6%) 35.395
Total de 54.868 NV (7%) peso menor a 2500 aportan el 85% de las MNN
Conocer para actuar
Necesitamos las Cifras II
MLA – 2006
Necesitamos las Cifras VIConocer para actuar
Mortalidad Infantil por causas
MLA – 2006
Año 2004
Perinatales 5.538
Malformación Congénita 2.410
Respiratorias 770
Causas Externas 352
Estrategias selectivas para MI con fuerte componente
NNQue sabemos??
Importancia de la salud de la niña, la joven, la
mujer
Cuidados prenatales específicos
Atención del parto y del RN sano
Cuidados intensivos NN de calidad
Priorizar el 1er. Mes: apoyar la LM
Respuestas posibles
MLA – 2006
LM: Sepsis neonatal, diarrea, IRA
ACO: Diarrea, IRA, Sarampión y Malaria
Agua potable y saneamiento: diarrea
Zinc: diarrea, IRA
Orden: Diarrea, IRA, HIV, Asfixia neonatal, Nacimiento Pretérmino y BP, Tétanos NN, Sepsis neonatal, Malformaciones congénitas, Sarampión, MalariaIntervenciones preventivas:Nivel de evidencia 1
Que nos dice la evidencia???
MI y M< 5 años
Respuestas posibles
MLA – 2006
Vitamina A: diarrea
Esteroides preparto: prematurez, pulmón RN
Vacuna TT: Tétanos neonatal y Hib Vacuna: IRA
Nevirapina y alimentación artificial: VIH
Parto seguro: Sepsis NN Tétanos NN
Vacuna Sarampión: Sarampión
Intervenciones preventivas*
(Nivel Evidencia 1) cont.
*Modificado de: Jones et. all Lancet, 2003; 362:65-70 y Z.ulfiqar A.et all, Pediatrics, V115, 2, feb 2005
Respuestas posibles
MLA – 2006
TRO: diarrea
Atb. IRA, sepsis neonatal y disentería
Zinc: diarrea
Vitamina A: Sarampión
Intervenciones terapéuticas* (Nivel de evidencia 1)
Resucitación neonatal: Asfixianeonatal
Nivel de evidencia 2
*Fuente: Jones G. et all. How many child deaths can we prevent this year? Child Survival II, The Lancet. V362, 2003.
Respuestas posibles
MLA – 2006
Lactancia Materna y muertes infantiles
Intervenciones Preventivas
Muertes prevenidas
(estimado en miles)
Porcentaje de todas las muertes
Alimentación al pecho 1,301 13
Materiales tratados con insecticidas 691 7
Alimentación complementaria 587 6
Parto seguro 411 4
Vacuna H. Influenza 403 4
Zinc 351 4
Agua Potable saneamiento 323 3
Vitamina A 176 2
Vacuna Antitetánica 161 2
Fuente: De Lancet 361: 2003
Respuestas posibles
MLA – 2006
Riesgo de muerte por neumonía
según el método de alimentación
Brasil, bebés entre los 8 días y los 12 meses de edad
Fuente: Victoria et al, Brasil, Lancet (8/8/87)
Respuestas posibles
MLA – 2006
11,2
2,1
3,3
3,9
0
1
2
3
4
5
sólo lechematerna
lechematerna yde vaca
lechematerna yartificial
sólo lechede vaca
sólo lecheartificial
Respuestas posibles
Prenatal Cuidados en el parto Cuidados RNPost Parto
(Madre y RN)
PrenatalCuidados del RN
Cuidados en el Parto
Post Parto (Madre/bebé)
Cuidados ContinuosMLA – 2006
Respuestas posibles
Prenatal:
Nutrición materna Diagnóstico y tratamiento, ETS, ITU,
hipertensión, anemia Conserjería LM Preparación para la maternidad Signos de alarma Cesación tabaquica Contaminación del aire
MLA – 2006
Respuestas posibles
Cuidados en el Parto:
En el nivel que corresponda
Seguro, respetuoso, humanizado
Cuidados apropiados
Ligadura de cordón
Signos de alarmaMLA – 2006
Respuestas posibles
Cuidados del RN:
Resucitación Prevención hipotermia e
hipoglucemia Contacto inmediato LM desde sala de partos Profilaxis ocular Acceso a UTI NN de calidad Acceso a cirugía oportuna
MLA – 2006
Respuestas posibles
Post Parto (Madre/RN):
Cuidados del cordón Manejo de la temperatura Apoyo a la Lactancia Visita post parto Control del puerperio Espaciar nacimientos
MLA – 2006
Contexto: 2005
Pobreza:
• 38% de población bajo L/P
• 58% de niños bajo L/P
Indigencia:
• 13% de población bajo L/I
• 24% de niños bajo L/I
La pobreza tiene cara de niño o de niña
MLA – 2006
EPH – INDEC- SEGUNDO SEMESTRE2005
Convención por los derechos del niñoArt.24: la salud como derecho humano básico
1990 Cumbre Mundial a favor de la infancia
2000 Metas de desarrollo del milenio
Reducir en 3/4 la mortalidad de menores de 5 años y en un 20% la desigualdad entre provincias entre 1990 y 2015.(Meta: 6,4)
Marco legal
MLA – 2006
Objetivos de desarrollo para el Milenio (ODM)
1) Erradicar la pobreza extrema y el hambre.
2) Lograr enseñanza primaria universal de calidad.
3) Promover la autonomía de la mujer.
4) Reducir la MI y del menor de 5 años.
5) Mejorar la salud materna.
6) Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y la TBC.
7) Garantizar un medio ambiente sustentable.
8) Fomentar una alianza mundial para el desarrollo.
MLA/05
Metas del Milenio
MLA – 2006
Vínculo entre LM y Objetivos de Desarrollo del Milenio
-Metas del Milenio-
Mortalidad Infantil:1989 Am.J.Epidem. Riesgo de Muerte:o No amantados: 14,2%o Parcialmente amamantados 4,2%
- 1998 Nature: disminución de 20% de la MI con LM y MELA
MLA – 2006
Metas del Milenio
- 2001 Pediatrics Muerte por IRA R 2,4 entre no o parcial y LME
- 2003 Lancet LM puede prevenir 1.300.000 muertes anuales
- 2004 Pediatrics USA: LM mas larga disminuiría 720 muertes infantiles/año
- 2006 Pediatrics (Ghana) inicio LM dentro de la 1er hora del RN disminuye R de MNN hasta un 16%
MLA – 2006
Metas del Milenio
En qué mundo?? en qué país??
Brecha social planetaria Brecha social en nuestro país:
mayor crecimiento y mayor brecha Desafío de la Desigualdad y la
Inequidad Sistemas políticos e institucionales
frágiles y con alto grado de corrupción socialmente tolerada
MLA – 2006
Sistemas legales débiles Baja inversión en capital humano:
En qué mundo?? en qué país??
Empleo precario, hogares en problemas Familias en peligro Hambre con exceso de alimentos
disponibles Cereales usados para producir carne o
combustible y seres humanos
hambrientosMLA – 2006
Desafíos y dilemas
Tendremos el deseo de hacer lo que se necesita hacer?
Podremos traducir intervenciones posibles en medidas concretas?
Podemos lograr un reparto equitativo del bien salud?
Podremos vencer el fatalismo? La inestabilidad? La confianza ciega en la incorporación de tecnología?
Qué se requiere?
MLA – 2006
Desafíos y dilemas
Conocer para actuar Liderazgo creíble Fortalecer el sistema de salud Hacer foco en el RN Recursos adecuados en el lugar
preciso Mantener preocupación social Monitorear el proceso Documentar el impacto de las
intervencionesMLA – 2006
Desafíos y dilemas
Lograr la equidad entre países: sueños utópicos???
Entre provincias Entre grupos sociales: dar mas al que
mas necesita Acciones corto plazo Acciones de largo plazo ligadas al
desarrollo humano
MLA – 2006
A modo de cierre
“Hay una manera de contribuir a la protección de la
humanidad y es no resignarse”.
Ernesto Sábato (1911)
MLA – 2006