LAPORAN PAGIDesi natalia

Identitas pasienNama : Tn.SupatmoUmur : 49 tahunAlamat : Kajeksan- Kota - KudusPekerjaan :

Riwayat MedisKeluhan Utama : lemasKeluhan tambahan : mual, muntah , dan berdebar

Riwayat medisRPSpasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 minggu smrs disertai pusing,mual dan muntah sejak 3 hari SMRS.Muntah setelah makan berisi makanan, darah(-), ampas (+). Demam(-), batuk pilek(-), BAB dan BAK dalam batas normal.

Riwayat KebiasaanRiw.merokok dan minum alkohol disangkalRiw.minum jamu disangkal

Keadaan UmumKesadaran : compos mentisTD : 140/90 mmHgNadi : 76 x/menitSuhu : 36 0CSpO2 : 96 %RR : 20x/menitGCS : 15GDS : 385 mg/dl

RPDRiw. HT (-)Riw. DM (+)Riw. Penyakit jantung (-)Riw. Penyakit paru (-)Riw. Alergi (-)Riw. Penyakit hati (-)

PFKepala : normocephaleLeher : trakea di tengah, pembesaran KGB (-)Mata : CA+/+, SI-/-, pupil isokor diameter 3mm, refleks cahaya langsung dan tdk langsung +/+Cor : I : pulsasi ictus cordis tidak nampak P: teraba pulsasi ictus cordis di ICS V MCL 2cm, tidak kuat angkat P : Batas jantung kanan ICS V PSLD Pinggang jantung ICS III PSLS Batas jantung kiri ICS V MCLSA : BJ I & II reguler, Murmur -, gallop -

Pulmo:I : simetris, retraksi (-)P : Stem fremitus sama kuat kanan dan kiriP : sonor di seluruh lapang paruA : SDV +/+, Wh -/-, Rh -/-Abdomen : I: flatA : BU (+)P : Supel, hepatomegali (-), Splenomegali(-), Nyeri tekan (+) LUQP : timpaniEkstremitas : Oedema -/-/-/-, akral hangat

Diagnosis kerjaInitial assesment : hiperglikemiaDispepsia

Plan diagnosticPemeriksaan Lab darah rutinKetonGDP dan GD2PPEKG

Plan terapiMedikamentosa :Infus RL 20 tpmInj.Ranitidin 2x1 ampulMetformin 3x 500mg

Plan edukasiMenjelaskan tentang penyakitnya Istirahat yg cukupMenjaga pola makan

*************