Monofetal\

Anekdot

Difficult AirwayDIFFICULT AIRWAY Difficult airway / Kesulitan Jalan Napas: Menurut The American Society of Anesthesiology adalah adanya faktor-faktor klinis yang menyulitkan baik ventilasi dengan masker atau intubasi dilakukan oleh dokter yang berpengalaman dan terampil.

DIFFICULT VENTILATION Difficult Ventilation / Kesulitan Ventilasi: Menurut The American Society of Anesthesiology adalah ketidakmampuan dari ahli anestesi yang berpengalaman untuk menjaga SO2 > 90 % saat ventilasi dengan menggunakan masker wajah, dan O2 inspirasi 100%, dengan ketentuan bahwa tingkat saturasi oksigen ventilasi pra masih dalam batas normal.

Peniliaiaan Kesulitan VentilasiIngat : a snoring (OBESE) Santa 1. Over weight (body mass index > 26 kg/m2)2. Beard3. Elderly (> 55 tahun)4. Snoring5. Edentulous

Dua factors positif (+)  Kemungkinan tinggi difficult mask ventilation (DMV) (sensitivity, 0.72; specificity, 0.73)Magboul Difficult Mask Ventilation (DMV) Prediction Score

Prediksi Score = Mendekati positf 5 (+5) maka kemungkinan  adanya Difficult Mask Ventilation (DMV)

DIFFICULT INTUBATION Difficult intubation / Kesulitan Intubasi: Menurut The American Society of Anesthesiology adalah dibutukkannya > 3 kali usaha intubasi atau usaha intubasi yang terakhir > 10 menit.

Penilaian Kesulitan IntubasiIngat: MAGBOUL 4 (M & Ms) score dengan tanda (STOP) 1. Mallampati2. Measurement 3-3-2-1 OR 1-2-3-3 Fingers3. Movement of the neck4. Malformation of the Skull (S), Teeth (T), Obstruction (O), Pathology (P)& STOP 

 M = Mallampati • Class I = Visualisasi soft palate, fauces, uvula, pilar anterior dan posterior. • Class II = Visualisasi soft palate, fauces and uvula • Class III = Visualisasi soft palate dan base of the uvula• Class IV = Semua soft palate tidak terlihat 

M = Measurements 3-3-2-1 or 1-2-3-3 Fingers • 3 - Fingers Mouth Opening • 3 - Fingers Hypomental Distance. 3 Fingers between the tip of the jaw and the beginning of the neck (under the chin) • 2 - Fingers between the thyroid notch and the floor of the mandible (top of the neck)  • 1 - Finger Lower Jaw Anterior subluxation

M = Movement of the NeckSudut diatara tegak dan memanjang pada ektensi leher "normal" adalah 35 o (The atlanto-oksipital/ A-O joint). Keterbatasan ektensi sendi terdapat pada spondylosis, rheumatoid arthritis, halo-jaket fiksasi, pasien dengan gejala yang menunjukkan kompresi saraf dengan ekstensi servikal.

Ms =Malformation of the skull, teeth, obstruction, pathology (STOP)S = Skull (Hydro and Mikrocephalus) T = Teeth (Buck, protruded, & gigi ompong, makro dan mikro mandibula) O = Obstruction (obesitas, leher pendek dan bengkak disekitar kepala and leher) P = Pathologi (kraniofacial abnormal & Syndromes: Treacher Collins, Goldenhar’s, Pierre Robin, Waardenburg syndromes) 

Jika skore pasien 8 atau lebih, maka kemungkinan ada kesulitan intubasi

Persiapkan pada kesulitan Manajemen Airway :1. Laryngoscope bilah kaku dengan beberapa alternatif desain dan ukuran dari yang biasa dipakai orang-orang secara rutin.2. Endotrakea tube berbagai macam ukuran.3. Pemandu endotrakeal tube. Contohnya stylets semirigid dengan atau tanpa lubang tengah untuk jet ventilasi, senter panjang, dan mangil tang dirancang khusus untuk dapat memanipulasi bagian distal endotrakeal tube.4. Peralatan Intubasi fiberoptik.5. Peralatan Intubasi retrograd.

6. Perangkat ventilasi jalan nafas darurat nonsurgical. Contohnya sebuah jet transtracheal ventilator, sebuah jet ventilasi dengan stylet ventilasi, LMA, dan combitube.7. Peralatan yang sesuai untuk akses pembedahan napas darurat (misalnya, cricothyrotomy).8. Sebuah detektor CO2 nafas (kapnograf).

  

 Difficult airway algorithm1. Assess the likelihood and clinical impact of basic management problems :

a. Difficult ventilationb. Difficult intubationc. Difficult with patient cooperation or consentd. Difficult tracheostomye. difficult airway accessf. difficult laryngoscopyg. difficult mask ventilationh. difficult supraglotic airway placement

2. Actively pursue opoortunities to deliver supplemental oxygen throughout the process of difficult airway management

3. Consider the relative merits and feasibility of basic management choices :a. Awake intubation vs intubation attempts after induction of general anesthesiab. Non-invasive technique for initial approach to intubation vs invasive technique for

intial approach to intubationc. Video-assisted laryngoscopy as an initial approach to intubationd. Preservation of spontaneous ventilation vs ablation of spontaneous ventilation

4. Develop primary and alternative strategies :

A. Awake intubationAirway approached by non-invasive intubationInvasive airway accessSucceedFailCancel caseConsider feasibility of other optionInvasive airway access

Intubation attempts after induction of general anesthesiaInitial intubation attempts successfulInitial intubation attempts unseccessrulFrom this point onwards consider :Calling for helpReturning to spontaneous ventilationAwakening the patient

Face mask ventilation adequate

Face mask ventilation not adequateConsider/ attempt LMALMA adequateLMA not adequate or not feasibleNon emergency pathwayVentilation adequate, intubation unsuccessfulAlternative approaches to intubationSuccessful intubationFail after multiple attempts

Emergency pathwayVentilation not adequate, intubation unsuccessfulCall for helpEmergency non invasive airway ventilationSuccessful ventilationFailEmergency invasive airway accessInvasive airway accessConsider feasibility of other options Awaken patient

 If both face mask and LMA ventilation become inadequate  . 1 Menilai kemungkinan dan dampak klinis dari masalah manajemen dasar: a. ventilasi sulit b. intubasi sulit c. Sulit dengan kerjasama atau persetujuan pasien d. trakeostomi sulit e. akses jalan nafas yang sulit f. laringoskopi sulit g. mask ventilasi sulit h. sulit penempatan saluran napas supraglotic 2. Aktif mengejar opoortunities untuk memberikan oksigen tambahan selama proses pengelolaan jalan nafas yang sulit . 3 Pertimbangkan manfaat relatif dan kelayakan pilihan manajemen dasar: a. Intubasi Awake vs upaya intubasi setelah induksi anestesi umum b. Teknik non-invasif untuk pendekatan awal untuk intubasi vs teknik invasif untuk pendekatan awal untuk intubasi c. Video-dibantu laringoskopi sebagai pendekatan awal untuk intubasi d. Pelestarian ventilasi spontan vs ablasi ventilasi spontan . 4 Mengembangkan strategi utama dan alternatif:intubasi AwakeAirway didekati oleh intubasi non - invasifAkses jalan napas invasifberhasil

gagalBatal kasusPertimbangkan kelayakan pilihan lainAkses jalan napas invasif

Percobaan intubasi setelah induksi anestesi umumUpaya intubasi awal suksesUpaya intubasi awal unseccessrulDari titik ini dan seterusnya mempertimbangkan :Meminta bantuanKembali ke ventilasi spontanAwakening pasien

Masker wajah ventilasi yang memadaiWajah masker ventilasi tidak memadaiPertimbangkan / mencoba LMALMA yang memadaiLMA tidak memadai atau tidak layakJalur Non daruratVentilasi yang memadai , intubasi tidak berhasilPendekatan alternatif untuk intubasiintubasi suksesGagal setelah beberapa upaya

jalur daruratVentilasi tidak memadai , intubasi tidak berhasilMeminta bantuanVentilasi saluran napas non invasif Daruratventilasi suksesgagalAkses jalan napas invasif DaruratAkses jalan napas invasifPertimbangkan kelayakan pilihan lainmembangunkan pasien

 Jika kedua masker wajah dan ventilasi LMA menjadi tidak memadai Awake = sadar atau bangun

Dalam pengobatan, ablasi adalah pemindahan atau perusakan bagian tubuh atau jaringan atau fungsinya. Ablasi dapat dilakukan dengan operasi, hormon, obat-obatan, frekuensi radio, panas, atau metode lainnya.

Confirm ventilation, tracheal intubation or SGA placement with exhaled CO2

a. Other options include (but are not limited to): surgery utilizing face mask or supraglottic airway (SGA) anesthesia (e.g., LMA, ILMA, Laryngeal tube). Local anesthesia infiltration or regional nerve blockade. Pursuit of these options usually implies that mask ventilation will not be problematic. Therefore, these options may be of limited value if this step in the algorithm has been reached via the emergency pathway.

b. Invasive airway access includes surgical of percutaneous airway, jet ventilation, and retrograde intubation

c. Alternative difficult intubation approaches include (but are not limited to): video-assisted laryngoscopy, alternative laryngoscocpe blades, SGA (e.g., LMA or ILMA) as an intubation condult (with or without fiberoptic guidance), fiberoptic intubation, intubating stylet or tube changer, light wand, and blind oral or nasal intubation

d. Consider re-preparation of the patient for awake intubation or canceling surgerye. Emergency non-invasive airway ventilation consists of a SGA

Konfirmasi ventilasi , intubasi trakea atau penempatan SGA dengan CO2 dihembuskan

a . Pilihan lain termasuk ( namun tidak terbatas pada ) : operasi menggunakan masker wajah atau saluran napas supraglottic ( SGA ) anestesi ( misalnya , LMA , ILMA , laring tube ) . Anestesi infiltrasi lokal atau blokade saraf regional. Mengejar pilihan ini biasanya menyiratkan bahwa ventilasi mask tidak akan bermasalah . Oleh karena itu , pilihan ini mungkin nilai terbatas jika langkah ini dalam algoritma telah tercapai melalui jalur darurat .

b . Akses jalan napas invasif meliputi bedah saluran napas perkutan , ventilasi jet , dan intubasi retrograde

c . Pendekatan intubasi sulit alternatif termasuk (namun tidak terbatas pada ) : video dibantu laringoskopi , pisau laringoskop alternatif , SGA ( misalnya , LMA atau ILMA ) sebagai intubasi berkonsultasi ( dengan atau tanpa bimbingan serat optik ) , intubasi fiberoptik , intubasi stylet atau tabung changer , tongkat cahaya , dan intubasi oral atau nasal buta

d . Pertimbangkan kembali persiapan pasien untuk intubasi sadar atau operasi membatalkan

e . Ventilasi jalan nafas non - invasif Darurat terdiri dari SGA