monitoreo

DURACION

AM

PLI

TUD

LINEA DE BASE

TAQUICARDIA

BRADICARDIA

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition and interpretations.

PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL.BIOFISICAS:

AMNIOSCOPIA. AMNIOTOMIA. DOPPLER. US (LA). PBF. VELOCIMETRIA

DOPPLER: UTERINA, UMBILICAL, CEREBRAL MEDIA, DUCTUS VENOSO.

CTG - MFE. (NST-OCT-TEVA)

RMN.

BIOQUIMICAS:

Ph DE CUERO CABELLUDO.

Ph DE CU.

OXIMETRIA O PULSOXIMETRIA FETAL.

PRUEBA DE BIENESTAR FETAL.OBJETIVOS:

PREVENIR LA MUERTE FETAL INTRAPARTO

PREVENIR MORBILIDAD NEONATAL MAYOR.

IDENTIFICAR FETOS DE RIESGO.

DIAGNOSTICO TEMPRANO DE DETERIORO EN LA SALUD FETAL IP.

EVITAR INTERVENCIONISMO INNECESARIO IP.

PRUEBA DE BIENESTAR FETAL

SENSIBILIDAD ELEVADA probabilidad de que CTG fetal sea anormal cuando existe CBF.

ESPECIFICIDAD BAJA probabilidad de que CTG sea normal cuando no hay CBF


PRUEBA DE BIENESTAR FETAL

VPP BAJO 15%. SI CTG ANORMAL HAY CBF O HIPOXIA..

VPN ALTO 98%. SI CTG NORMAL NO CBF O HIPOXIA

CTG ES UN BUEN PREDICTOR DERESULTADOS PERINATALESFAVORABLES, NO ASÍ DE MALOSRESULTADOS PERINATALES.


VELOCIDAD DEL TRAZADO:

1 cm/min - 3 cm/min.TIPO DE TRANSDUCTOR:

INTERNO O EXTERNO.

• F.C.F.

• ACTIVIDAD UTERINA.

T EVA

T E S T DE E S TIM ULA CIO N V IBRO ACUST ICA

O CT

CO N CO NTRA CCIO NES

T E S T DE T O LE RANCIA A LA OX IT OCINA

T E ST DE P OS SE

NST

S IN CONT RA CCIO NES

T E ST NO E ST RE S ANTE

CA RDIOT O COG RA FIA

CONDICIONES DE PCTE. AMBIENTE: RELAJADO

Y TRANQUILO. POSICION: PCTE

SEMISENTADA O EN (SEMI)DECUBITO LATERAL..

HACER CONTACTO CON LA PIEL DE MANERA EFECTIVA.

NO EN AYUNAS. NO CON SUEÑO. INSTRUIR SOBRE EL

TIEMPO DE LA PRUEBA (20´) Y EL USO DEL REGISTRADOR DE MF.

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PARAMETROS FCF.

REGISTRO DE FCF.

LINEA BASAL.

VARIABILIDAD.

REACTIVIDAD.

DESACELERACIONES


SIMPATICO

CORAZON FETAL

PARASIMPATICO

BARORRECEPTORESQUIMIORRECEPTORES

↑ FCF

↓ FCF

↑ CIRCULACION VASOS VELLOSIDADES CORIALES

↑REDISTRIBUCION FLUJO SANGUINEO CEREBRO-

CORAZON-SUPRARRENALES

↓ GASTO SANGUINEO EN ORGANOS NO VITALES

HIPOXEMIAESTRÉS FETAL

EPINEFRINA-NORADRENALINA

FCF. LINEA BASAL.INTEGRIDAD DEL SNC.


S.N. SIMPATICO

S.N. PARASIMPATICO

110 – 160 x´

FCF. LINEA BASAL.ALTERACIONES.


BRADICARDIA. S.N.P.S.

TAQUICARDIA S.N.S.

FCF. VARIABILIDAD.MAYOR O MENOR GRADO DE

FLUCTUACION DE LA FCF BASAL. SON IRREGULAREX EN AMPLITUD Y

FRECUENCIA.

RESERVA O TOLERANCIA FRENTE A LA HIPOXIA.


FCF. VARIABILIDAD. AUSENTE:

MINIMA: 5 lpm.

MODERADA (NORMAL): 6-25 lpm.

MARCADA: >25lpm.


ACELERACIONES. INCREMEMENTO VISUALMENTE ABRUPTO

FCF

de 15 latidos por 15” a 2 minutos. REGLA DEL 15 X 15.

10 latidos x 10” en gestaciones < 32 semanas. REGLA DEL 10 X 10.


ACELERACIONES. ACELERACIONES PROLONGADAS > A 2 MIN

PERO < DE 10 MINUTOS DE DURACION.

SI SE PROLONGA MAS DE 10 MINUTOS SE CONSIDERA CAMBIO DE LINEA DE BASE


ACELERACIONES.REACTIVIDAD. PERIODICAS: Asociado con AU.

EPISODICAS: MF, TV, TEVA.

Dos aceleraciones en 20 – 30 minutos reflejan bienestar fetal (ph > 7,10). METODO DE SCHIFRIN.

Interpretación: TRAZADO REACTIVO.


ACELERACION

PERIODICA

ACELERACION

EPISODICA

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PARAMETROS AU.

REGISTRO UTERINO.

TONO.

FRECUENCIA.

INTENSIDAD.

ACTIVIDAD UTERINA. PREPARTO.

FALSA LABOR. ETAPA DE QUIESCENCIA. CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS.

DE PARTO.

ACTIVIDAD UTERINA

TONO BASAL:8-12 mm Hg.

FRECUENCIA:3-4 en 10´.

INTENSIDAD:>15-20 mm Hg.

ACTIVIDAD UTERINA. Se asocia con dolor sobre los 15 mm Hg.

La onda contráctil del útero se inicia en un cuerno (marcapasos dominante el derecho).

La onda se disemina a 2 cm/seg.

El útero se despolariza en 15 segundos.

Se estima debe estar entre 80 – 120 U Montevideo.

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TAQUICARDIA FETAL.Causas maternas FIEBRE MATERNA.

ANSIEDAD MATERNA.

CORIOAMNIONITIS.

HIPERTIROIDISMO -TIROTOXICOSIS.

ANEMIA MATERNA.

DROGAS: PARASIMPATICOLITICAS: ATROPINA,

ADRENALINA, HIDROXIZINA(ATARAX), NICOTINA.

SIMPATICOMIMETICAS: RITODRINA, TERBUTALINA, BETAMIMETICOS.


TAQUICARDIA FETAL.Causas fetales.

PREMATURIDAD.

ESTIMULO FETAL.

TAQUIARRITMIA FETAL.

ANEMIA FETAL.

HIPOXIA FETAL.

IDIOPATICO.


Solo taquicardia es pobremente predictiva dehipoxemia fetal o acidemia.

acompañada de variabilidad minima o ausente odesaceleraciones recurrentes o ambas.


BRADICARDIA FETAL. 110-120 lpm BRADICARDIA LEVE.

Con variabilidad y reactividad normales no está asociada a acidosis fetal.

Embarazos postérmino.

Presentaciones transversa y occipito posteriores.

100-110 lpm BRADICARDIA MODERADA.

< 100 BRADICARDIA SEVERA.


BRADICARDIA FETAL. ASFIXIA FETAL.

OCLUSION O PROLAPSO CORDON

HIPOTERMIA.

ARRITMIAS FETALES.

FARMACOS.

REFLEJOVAGAL SOSTENIDO.

POSTERMINO.

PRESENTACION FETAL ANOMALA.


BRADICARDIA FETAL PROLONGADA.

COMPRESION PROLONGADA DE CU.

PROLAPSO DE CU.

TETANIA UTERINA.

BLOQUEO PARACERVICAL.

ANESTESIA EPIDURAL O RAQUIDEA.

DESCENSO RAPIDO DE PRESENTACION.

EXAMEN VAGINAL VIGOROSO.


VARIABILIDAD DISMINUIDA.

SUEÑO FETAL FISIOLOGICO. HIPOGLUCEMIA. FARMACOS: SO4MG, ATROPINA,

PROPANOLOL, DIAZEPAM, MEPERIDINA, MORFINA, FENOBARBITAL.

PREMATUREZ. TAQUICARDIA. HIPOXEMIA – ACIDOSIS. ANALGESIA CONDUCTIVA DE PARTO.

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VO

L.1

16,N

O.5

,NO

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MB

ER

2010

Pra

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Feta

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Rate

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Gin

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Bio

log

ied

ela

Rep

rod

uct

ion

200

8,F

eta

lHeart

Rate

duringlabor.:definitionandinterp

reta

tions.

RITMO SINUSOIDAL.

FCF BASAL ESTABLE.

AMPLITUD 5 – 15 LPM.

FRECUENCIA 2 – 5 cpm.

RARA.

NO ACELERACIONES.

OMINOSA.

ALTA MORTALIDAD.


RITMO SINUSOIDAL.

ANEMIA FETAL SEVERA.

ISOINMUNIZACION RH.

ANENCEFALICOS.

AGENESIA DE SUPRARRENALES.

RUPTURA DE VASA PREVIA.

HEMORRAGIA FETOMATERNA.

TRANSFUSION INTERGEMELAR.


DESACELERACIONES.TEMPRANAS O DIP I.

TARDIAS O DIP II.

VARIABLES O DIP III.

DESACELERACION TEMPRANA↓ gradual simétrica

clara y con retorno deFCF asociada acontracción uterina.

De inicio al nadir de≥30seg.

Nadir desaceleracióncoincide picocontracción

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.: definition andinterpretations.

inicio>30sg

NADIR

RECUPERACION

DESACELERACION

TEMPRANA

DESACELERACION TARDIA ↓ gradual simétrica

clara y con retorno deFCF asociada acontracción uterina.

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.:definition and interpretations.

DESACELERACION ES TADIA EN TIEMPO, NADIR OCURRE DESPUES DEL PICO CONTRACCION

DIP II. INSUFICIENCIA UTEROPLACENTARIA.

OLIGOAMNIOS.

HIPOTENSION MATERNA (Hidralazina).

HIPOVOLEMIA.

ACIDOSIS.

HIPERESTIMULACION UTERINA.

DISFUNCION PLACENTARIA CRONICA ASOCIADA A:

POSTERMINO.

HIPERTENSION GESTACIONAL Y CRONICA.

DIABETES MELLITUS.


DECALAJE20seg

NADIR

INIC

IO T

AR

DIO

RECUPERACION TARDIA

DESACELERACION

TARDIA

>30sg

DESACELERACIONVARIABLE Disminución abrupta de la fcf.

Desde el inicio de la Desaceleración al princio delnadir de la fcf < 30 seg

forma de U - V – W Es de 15lpm x 15 seg < de 2min Asociada a contracción uterina inicio profundidad

y duración varia con contracciones sucesivas


DIP III

VOL. 116, NO. 5, NOVEMBER 2010 Practice Bulletin Intrapartum Fetal Heart Rate TracingJournal de Ginëcologye Obstëtrique et Biologie de la Reproduction 2008, Fetal Heart Rate during labor.:definition and interpretations.

LEVE 80 LPM X <30”MODERADA 70 – 80 LPM X 30 – 60”.SEVERA <70 LPM amplitud X >60”.

DESACELERACION

VARIABLE

INIC

IO V

AR

IAB

LENADIR

RECUPERACION VARIABLE

<30sg

>15LPM X 15 SEG < DE 2 MIN

DESACELERACIONES PROLONGADAS La disminución visualmente clara en FCF bajo línea

de base.

↓ en FCF desde linea basal de 15 lpm or más, durando 2 minutos o mas y < 10 minutos de duración.

Dura 10 minutos o más , es cambio en la línea de base.


DESACELERACION PROLONGADA

>15LPM X > DE 2 A 10 MIN

DESACELERACIONES VARIABLES ATIPICAS Recuperación lenta a linea basal

Variabilidad intradip disminuida

Perdida del ascenso primario y secundario.

Ascenso secundario prolongado

Continuación linea basal a un nivel más bajo.

Desaceleración bifásica.


DESACELERACIONES.

TAQUISISTOLIA.


19 AÑOS.

G2 P1 -3A. RNpT EMH.

INDUCCION CITOTEC

DILATACION: 5 HORAS

EXPULSIVO: 35´

ALUMBRAMIENTO: 10´

ACTIVIDAD UTERINA.

TAQUISISTOLIA.

HIPERTONIA.

INTENSIDAD +++


CL

AS

E I • LINEA BASAL: 110–160

lpm

• variabilidad: moderada

• desaceleracionestardias o variables: ausentes

• Desaceleracionestempranas: presentes o ausentes

• Aceleraciones: presente o ausentes

CL

AS

E I

I

• FCF: BradIcardia no acompañada por variabilidad ausente

• Taquicardia

• VARIABILIDA Minima

• Ausente sin desaceleraciones recurrentes

• Marcada

• ACELERACION: Ausentes pos estimulo fetal

• Desaceleración Periódica o episódica

• Desaceleración variable recurrente acompañada por variabilidad minima o moderada

• Desaceleración Prolongada más de 2 min y < de 10 minutos

• Deaaceleraciones tardiasrecurrentes con variabilidad moderada

• Desaceleracioners Variables sin okras characteristics: retorno lento a linea basal , ascensos u “hombros”

CL

AS

E I

II • Variabilidad ausente y uno de los siguientes:

• Desaceleraciones Recurrentes tardias

• Desaceleraciones variables recurrentes

• Bradicardia

• Patrón Sinusoidal

MONITOREO FETAL CONTINUOCAUSAS MATERNAS.

DIABETES. HIPERTENSION. ASMA.

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES.

CPN DEFICIENTE. TABACO – DROGAS.

COMPLICACIONES OBSTETRICAS.

EMBARAZO MULTIPLE. POSTERMINO. RCIU. CESAREA PREVIA. RPM. MALFORMACIONES

CONGENITAS. SANGRADO DE III T. INDUCTO-

CONDUCCION.

Byrd JE. Intrapartum electronic fetal heart rate monitoring (EFM) and amnioinfusion. Advanced Life Support in Obstetrics Course Syllabus. Kansas City, Mo.: American Academy of Family Physicians 1996:97-106.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 120 X´. VARIABILIDAD

DISMINUIDA. REACTIVIDAD TIPO EPSILON. TAQUISISTOLIA.

TRAZADO A 3 CM / MINUTO.

|

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 150 X´. VARIABILIDAD

DISMINUIDA. NO REACTIVO. BRADICARDIA PROLONGADA TRAS

DESACELERACIONES VARIABLES. MANTIENE LA VARIABILIDAD.

AU CADA 3 MINUTOS.

CAUSA: DECUBITO SUPINO MATERNO – EPIDURAL – DPPNI

PARCIAL (RN APGAR 6-7) CESAREA DE URGENCIA.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL BRADICARDIA FETAL

PERSISTENTE. VARIABILIDAD NULA. NO REACTIVO. INTENOTS DE

RETORNAR A FCF BASAL ADECUADA. AU CADA 3 MINUTOS.

CAUSA: DECUBITO SUPINO MATERNO – EPIDURAL – DPPNI

PROLAPSO DE CU (RN APGAR 1-5) CESAREA DE URGENCIA.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 155-160 X´. VARIABILIDAD DE

PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVIDAD.

DESACELERACIONES TARDIAS. TRAZADO OMINOSO.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA: FCF BASAL 140 X´. VARIABILIDAD DE

PEQUEÑAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA.

DESACELERACIONES VARIABLES MODERADAS. AU 1 X 30 MIN.

CASOS CLINICOS


MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y

LAMBDA PERIODICAS Y EPISODICAS. 1 DESACELERACION

VARIABLE. AU IRREGULAR EN INTENSIDAD Y FRECUENCIA 3-4 X

10 MIN.

CASOS CLINICOS


MODERADAS OSCILACIONES. NO REACTIVO.

DESACELERACIONES VARIABLES LEVES CON ACELERACIONES

PREVIAS (COMPONENTE DE HOMBRO ANTERIOR) EN EL 100% DE

LAS CONTRACCIONES. AU 5 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS


MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y

LAMBDA. NO DESACELERACIONES PATOLOGICAS. AU CADA 7

MINUTOS.

CASOS CLINICOS


GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y LAMBDA.

DESACELERACION VARIABLES LEVE (1). AU 3 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS

CARDIOTOCOGRAFIA DE PERIODO EXPULSIVO: FCF BASAL 135X´.

VARIABILIDAD DE MODERADAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD

TIPO EPSILON. DESACELERACIONES TIPO DIP I Y VARIABLES

MODERADAS. AU 6 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS


MINIMAS ONDULACIONES (SILENTE). NO REACTIVO.

DESACELERACIONES TIPO DIP I EN 100% DE CONTRACCIONES.

AU 4 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS


GRANDES OSCILACIONES. REACTIVO TIPO OMEGA. ESPICA (1).

AU 3 X 10 MIN.

CASOS CLINICOS


PEQUEÑAS OSCILACIONES. CON DESACELERACIONES

VARIABLES MUY LEVES Y 1 DIP I. TRAS DLI + LIV SE CONSIGUE

INICIO DE PATRON REACTIVO CON VARIABILIDAD ACENTUADA.

AU 3 X 30 MIN.

CASOS CLINICOS


GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y LAMBDA.

NO DESACELERACIONES. AU 8 X 10 MIN.

APRECIACION: TAQUISISTOLIA SECUNDARIA A MISOPROSTOL.

CASOS CLINICOS


GRANDES OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y

EPSILON. NO DESACELERACION. AU 3-4 X 10 MIN BIGEMINISMOS.

CASOS CLINICOS


MEDIANAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD TIPO OMEGA Y

LAMBDA. 1 DESACELERACION TIPO ESPICA. AU IRREGULAR

CADA 7 MINUTOS.

CASOS CLINICOS


PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVO. DESACELERACION

VARIABLE PROLONGADA DE 45”. DIP II EN 60% DE

CONTRACCIONES. AU IRREGULAR CADA 3 - 6 MINUTOS.

CASOS CLINICOS


PEQUEÑAS OSCILACIONES. NO REACTIVO. DESACELERACION

DIP II, PROFUNDA Y PROLONGADA > 3 MIN. SECUNDARIA A

BIGEMINISMO. AU CADA 5 MINUTOS.

CASOS CLINICOS


PEQUEÑAS OSCILACIONES. REACTIVIDAD ACENTUADA TIPO

OMEGA. NO DESACELERACIONES. AU IRREGULAR TIPO

IRRITABILIDAD UTERINA.

OJO Las imágenes engañan,

el conocimiento no.

Gracias, pueden despertar.

monitoreo

Health & Medicine

ctg fetal

fetal heart rate during

salud fetal

pulsoximetria fetal

pruebas de bienestar

monitoreo fetal electronico

definition and interpretations

ctg normal