Tuberculosis dalam KeluargaMaria Monika Muda*Mahasiswa Fakultas Kedokteran UKRIDAAlamat Korespondensi:Maria Monika Muda, Fakultas Kedokteran UKRIDA Jl. Terusan Aruna no. !, Tanun"Duren, Jakarta #arat $$%$&. '(mail: monikmuda)*ahoo.+omPendahuluan,en*akit tu-erkulosis merupakan pen*akit in.eksi *an" dapat men*eran" -er-a"ai or"anatau arin"an tu-uh. Tu-erkulosis parumerupakan -entuk *an" palin" -an*ak dan palin"pentin".$,en*akit tu-er+ulosis merupakan pen*akit mas*arakat *an" dapat men*eran" siapa saa/tua, muda, laki(laki, perempuan, miskin, atauka*a 0 dandimana saa. Indonesia sendiritermasukdalamne"araperin"kat keti"a*an"men*um-an"pen*akit T-ter-esar di duniasetelah india dan +ina1. Terdapat empat uta kasus -aru t-+ setiap tahunn*a. ,en*akitTu-er+ulosis ialah pen*akit kronis. ,roses "ealan*a -eralan perlahan sehin""a -an*akmas*arakat *an" tidak men"enal tentan" pen*akit tu-er+ulosis. 2eala tu-er+ulosis *an" lamatidak ditan"ani -isa men*e-a-kan kematian. Di Indonesia sekitar $3&.&&& kematian *an" teradisetiap tahun dise-a-kan oleh t-+. Tahun 1&&3, menurut hasil sur4ei pre4alensi t-+ di indonesiaditemukanhasil #TA positi.$$&per$&&.&&&penduduk. ,ada.rekuensi umur,terlihat an"kainsidensi t-+ se+ara perlahan -er"erak ke arah kelompok umur tua /den"an pun+ak pada %%(!3tahun0. Dalam usaha menumpas pen*akit Tu-er+ulosis, 567 se-enarn*a telah memperkenalkanstrate"i dots/Dire+tl*7-ser4ed Treatment 8hort(+ouers9pen"o-atanan"kapendekden"anpen"awasan0. 8trate"i ini terdiri atas lima komponen utama *akni adan*a komitmen politik, tepatwaktu, adan*a sistem monitorin" *an" -aik dan adan*a pro"ram pen"awasan keteraturan minumo-at di sertai aminana"arsetiappasienpasti minumo-at sampai tuntas. 8trate"i ini +ukup1e.ekti. untuk menurunkan .rekuensi pen*akit tu-er+ulosis di Indonesia. ,ada tahun 1&&%ke-erhasilan strate"i ini men+apai an"ka pen"o-atan /su++ess rate 9 sr0 se-esar :;,kemun"kinanseseoran"*an"-elumpernahterin.eksiT#akanterin.eksioleh kuman terse-ut dalam $ /satu0 tahun.Insidensi dan mortalitas tu-erkulosis merupakan parameter *an" -aik untuk2men""am-arkan epidemiolo"i T# namun sehu-un"an den"an sur4eilan+e *an" tidak adekuat di-er-a"ai ne"ara, tidakmun"kinuntukmenunukkandatainsindensi danmortalitasT#*an"se-enarn*a, sehin""a diper"unakan -e-erapa parameter epidemiolo"i se+ara tidak lan"sun" *aituAnnual Risk o. Tu-er+ulosis In.e+tion /ARTI0, perkiraan insindens #TA/?0, umlah danpen+atatan kasus(kasus T#, perkiraan +akupan populasi di-andin"kan den"an pela*anankesehatan, danperkiraankasus.atal pada#TA /?0dan-entuklainT#. Diperkirakansekitarseperti"a penduduk dunia telah terin.eksi oleh M*+o-a+terium tu-er+ulosis.,ada tahun $;;%,diperkirakan ada ; uta pasien T#-aru dan @ uta kematian aki-at T#diseluruh dunia.Diperkirakan ;%= kasus T# dan ;:= kematian aki-at T# didunia, teradi pada ne"ara(ne"ara-erkem-an". Demikian u"a, kematian wanita aki-at T# le-ih -an*ak dari pada kematian karenakehamilan, persalinan dan ni.as.$8ekitar AID8 di dunia menam-ah permasalahan T#. Koin.eksi T# den"an 6IC akan menin"katkanrisiko keadian T# se+ara si"ni.ikan. ,ada saat *an" sama, keke-alan "anda kuman T# terhadapo-at anti T# /multidru" resistan+e 9 MDR0 semakin menadi masalah aki-at kasus *an" tidak-erhasil disem-uhkan.Keadaan terse-ut pada akhirn*a akan men*e-a-kan teradin*a epidemiT#*an"sulit ditan"ani.Di Indonesia, T#merupakanmasalahutamakesehatanmas*arakat.JumlahpasienT#di Indonesiamerupakanke(@ter-an*akdi duniasetelahIndiadanBinaden"an umlah pasien sekitar $&= dari total umlah pasien T# didunia. Diperkirakan pada tahun1&&3, setiap tahun ada %@;.&&& kasus -aru dan kematian $&$.&&& oran". Insidensi kasus T# #TApositi. sekitar $$& per $&&.&&& penduduk.,ada -a*i umur $ tahun @1,$ = kematian dise-a-kan pen*akit sistem pernapasan, anak -alita "olumur $(3 tahun. pen*akit sistem pernapasan @:,:=, pada kelompok umur % A $3 tahun T# %,:=,kelompok umur $% A@3 tahun T# @,;=, kelompok umur @%(33 tahun$1,3=, kelompok umur 3%(%3 tahun se-esar $$,%= pada kelompok umur %% tahun ke atas se-esar :,tahundi 8ierraEeon, 3:&-atan">oran">tahundi 2hanadantahun di ,akistan /A+hmadi, 1&&%0. ,re4alensi merokok padahampir semua Fe"ara -erkem-an" le-ih dari %&= teradi pada laki(laki dewasa,sedan"kan wanita perokok kuran" dari %=. Den"an adan*a ke-iasaan merokokakan mempermudah untuk teradin*a in.eksi T# ,aru.$,@ !ingkungan : Kepadatan #unian Euas lantai -an"unanrumahsehat harus +ukupuntukpen"huni di dalamn*a,artin*aluas lantai -an"unanrumahterse-ut harus disesuaikanden"anumlahpen"hunin*a a"ar tidak men*e-a-kanoverload.6al ini tidak sehat, se-a-disampin" men*e-a-kan kuran"n*a konsumsi oksi"en u"a -ila salah satuan""ota keluar"a terkena pen*akit in.eksi, akan mudah menular kepada an""ota5keluar"a *an" lain.,ers*aratan kepadatan hunian untuk seluruh rumah -iasan*adin*atakandalamm1>oran". Euasminimumperoran"san"atrelati.ter"antun"dari kualitas -an"unan dan .asilitas *an" tersedia. Untuk rumah sederhanaluasn*a minimum$& m1>oran". Untuk kamar tidur diperlukan luas lantaiminimum@m1>oran". Untukmen+e"ahpenularanpen*akit pernapasan, arakantara tepi tempat tidur *an" satu den"an *an" lainn*a minimum ;& +m. Kamartidur se-aikn*a tidak dihuni le-ih dari dua oran", ke+uali untuk suami istri dananak di -awah 1 tahun. Untuk menamin 4olume udara *an" +ukup, di s*aratkanu"a lan"it(lan"it minimum tin""in*a 1,6-akteri pen*e-a- pen*akit, misaln*a kuman T#. Fun"si kedua dari 4entilasi ituadalahuntukmem-e-askanudararuan"andari-akteri(-akteri, terutama-akteripato"en, karenadi situselaluteradi aliranudara*an"terusmenerus. #akteri*an" ter-awa olehudara akanselalumen"alir. Fun"si lainn*a adalah untukmena"a a"ar ruan"an kamar tidur selalu tetap di dalam kelem-a-an (humiditiy)*an" optimum.Untuk sirkulasi *an" -aik diperlukan palin" sedikit luas lu-an"4entilasi se-esar $&= dari luas lantai. Untuk luas 4entilasi permanen minimal %=dari luaslantai danluas4entilasi insidentil /dapat di-ukatutup0%=dari luaslantai. Udarase"aru"adiperlukanuntukmena"atemperaturdankelem-a-anudara dalam ruan"an. Umumn*a temperatur kamar 11H A @&HB dari kelem-a-anudara optimum kuran" le-ih !&=.$,1,%,! !ingkungan : Kelembaban udara Kelem-a-an udara dalamruan"an untuk memperoleh ken*amanan, dimanakelem-a-an *an" optimum -erkisar !&= den"an temperatur kamar 11H A @&HB.Kuman T# ,aru akan +epat mati -ila terkena sinar matahari lan"sun", tetapi dapat-ertahan hidup selama -e-erapa am di tempat *an" "elap dan lem-a-.1c) Faktor #ostUmur merupakan .aktor terpentin" dari 6ost pada T#B. Terdapat @ pun+ak keadiandan kematian :,alin" rendah pada awal anak /-a*i0 den"an oran" tua penderita,alin" luas pada masa remaa dan dewasa muda sesuai den"anpertum-uhan, perkem-an"an.isik(mental danmomenkehamilanpadawanita,un+ak sedan" pada usia lanutDalamperkem-an"ann*a, in.eksi pertama semakin tertunda, walautetaptidak-erlaku pada "olon"an dewasa, terutama pria dikarenakan penumpukan "rupsampel usia ini atau tidak terlindun" dari resiko in.eksi. ,ria le-ih umum terkena,ke+uali pada wanita dewasa muda *an" diaki-atkan tekanan psikolo"is dankehamilan*an"menurunkanresistensi. ,endudukden"ansosialekonomi rendahmemiliki laule-ihtin""i. Aspekketurunandandistri-usi se+ara .amilial sulitterinterprestasikandalamT#B, tetapi mun"kinmen"a+upadakondisi keluar"a7se+ara umum dan su"esti tentan" pewarisan si.at resesi. dalam keluar"a. Ke-iasaansosial dan pri-adi turut memainkan peranan dalam in.eksi T#B, seak tim-uln*aketidakpedulian dan kelalaian. 8tatus "iIi, kondisi kesehatan se+ara umum, tekanan.isik(mental dan tin"kah laku se-a"ai mekanisme pertahanan umum u"a-erkepentin"an -esar. Imunitas spesi.ik den"an pen"o-atan in.eksi primermem-erikan -e-erapa resistensi, namun sulit untuk die4aluasi.1(3Penularan : oCara Penularan(8um-er penularan adalah pasien T# #TA positi..(,ada waktu -atuk atau -ersin, pasien men*e-arkan kuman ke udara dalam -entukper+ikandahak/droplet nu+lei0. 8ekali -atukdapat men"hasilkansekitar@&&&per+ikan dahak. (Umumn*a penularan teradi dalam ruan"an dimana per+ikan dahak -erada dalamwaktu *an" lama.Centilasi dapat men"uran"i umlah per+ikan,sementara sinarmatahari lan"sun"dapat mem-unuh kuman. ,er+ikandapat -ertahanselama-e-erapa am dalam keadaan "elap dan lem-a-. (Da*apenularanseoran"paseindapat ditentukanoleh-an*akn*akuman*an"dikeluarkandari parun*a. Makintin""i deraat kepositi.anhasil pemeriksaandahak, makin menular pasien terse-ut. (Faktor *an"memun"kinkanseseoran"terpaankumanT#adalahditentukankonsentrasi per+ikan dalam udara dan laman*a men"hirup udara terse-ut.o%esiko Penularan( Risiko tertular ter"antun" dari tin"kat paanan den"an per+ikan dahak. ,asien T#paru den"an #TA positi. mem-erikan kemun"kinan risiko penularan le-ih -esardari pasien T# paru den"an #TA ne"ati.. ( Risiko penularan setiap tahunn*a u"a ditunukan den"anAnnual Risk ofTuberculosis Infection/ARTI0 *aitu proporsi penduduk *an" -erisiko terin.eksiT#selama satutahun. ARTI se-esar $=-erarti $&diantara $&&&pendudukterin.eksi setiap tahunn*a. ( ARTI di Indonesia -er4ariasi $(@=.( In.eksi T# di-uktikan den"an peru-ahan reaksi tu-er+ulin ne"ati. menadi positi..o%esiko "en&adi sakit TB:( 6an*a sekitar $&= *an" terin.eksi T# akan menadi sakit T#. 8( Den"an ARTI $=, diperkirakan diantara $&&.&&& penduduk rata(rata teradi $&&&terin.eksi T#dan$&=diantaran*a/$&&oran"0 akanmenadi sakit T#setiaptahun. 8ekitar %& diantaran*a adalah pasien T# #TA positi.. ( Faktor *an" mempen"aruhi kemun"kinan seseoran" menadi T# adalah da* tahantu-uh rendah, diantaran*a karena 6IC>AID8 dan malnutrisi /"iIi -uruk0. ( 6IC merupakan .aktor resiko *an" palin" kuat -a"i *an" terin.eksi T# menadisakit T#. In.eksi 6ICmen"aki-atkankerusakanluassistemda*atahantu-uhseluler /celluer immunity) sehin""a teradi in.eksi pen*erta /o!ortunistic0, sepertitu-erkulosis, maka *an" -ersan"kutan akan menadi sakit parah -ahkanmen"aki-atkankematian. #ilaumlahoran"terin.eksi 6ICmenin"kat, makaumlah pasein T# akan menin"kat, den"an demikian penularan T# di mas*arakatmenin"kat pula. 3Peran 'okter Keluarga Dokter keluar"aadalahdokter praktekumum*an"men*elen""arakanpela*ananprimer *an" komprehensi., kontinu, inte"rati4e, holisti+, koordinati., den"an men"utamakanpen+e"ahan, menim-an"perankeluar"a danlin"kun"anserta pekeraann*a. ,ela*anandi-erikan kepada semua pasien tanpa memandan" enis kelamin, usia ataupun enispen*akitn*a.%8istempela*anan dokter keluar"a sesun""uhn*a merupakan-a"iandari 8istemKesehatan Fasional /8KF0 *an" perlu diatur dalam Undan"(undan". Disinilahsesun""uhn*a tum-uh kem-an"n*a Jthe five stars doctorsJ, se-a"ai Jthe agent of changeJ,*an"-erkemampuandan-er.un"sise-a"aiJ+arepro4iderJ/se-a"ai -a"iandarikelur"a,se-a"ai pelaksanapeal*anankedokterankomprehensi., terpadu, -erkesinam-un"an, padapela*anan dokter tin"kat pertamaK se-a"ai pelapis menuu ke pela*anan kedokteran tin"katkedua0, se-a"ai Jde+i+ion makerJ /se-a"ai penentu pada setiap tindakan kedokteran, den"anmemperhatikan semua kondisi *an" ikut mempen"aruhin*a0, se-a"ai J+ommuni+atorJ/se-a"ai pendidik, pen*uluh, teman, mediator dan se-a"ai penasehat keluar"a dalam -an*akhal dan masalah: "iIi, narko-a, keluar"a -eren+ana, seks, 6IC, AID8, sters, ke-ersihan, polahidupsehat, olahra"a, olahiwa, kesehatanlin"kun"an0, se-a"ai J+ommunit*leaderJ/mem-antu men"am-il keputusan dalan ikhwal kemas*arakatan,utaman*a kesehatan dankedokteran keluar"a, se-a"ai pemantau, penelaah ikhwal kesehatan dan kedokteran9keluar"a0, danse-a"ai Jmana"erJ/-erkemampuanuntuk-erkola-orasi dalamkemitraan,dalam ikhwal penan"anan kesehatan dan kedokteran keluar"a0.Fi4estardo+tormerupakanpro.il dokterideal *an"memiliki kemampuanuntukmelakukan seran"kaian pela*anan kesehatan untuk memenuhi kualitas, ke-utuhan,e.ekti.itas -ia*a, dan persamaan dalam dunia kesehatan. 567 menerapkan -atasan -ahwadokter masa depan wai- memenuhi kriteria lima kualitas seoran" dokter, *aitu:() Care pro*iderDalam mem-erikan pela*anan medis, seoran" dokter hendakn*a: Memperlakukan pasien se+ara holisti+ Memandan" Indi4idu se-a"ai -a"ian inte"ral dari keluar"a dan komunitas. Mem-erikan pela*anan *an" -ermutu, men*eluruh, -erkelanutan dan manusiawi. Dilandasi hu-un"an an"ka panan" dan salin" per+a*a.+) 'ecision maker8eoran" dokter diharapkan memiliki: Kemampuan memilih teknolo"i ,enerapan teknolo"i penunan" se+ara etik Bost '..e+ti4eness,) Communicator8eoran" dokter, dimanapun ia -erada dan -ertu"as, hendakn*a: Mampu mempromosikan "a*a hidup sehat. Mampu mem-erikan penelasan dan edukasi *an" e.ekti.. Mampu mem-erda*akan indi4idu dan kelompok untuk dapat tetap sehat.-) Community leaderDalam kehidupan -ermas*arakat dan -erne"ara, seoran" dokter hendakn*a: Dapat menempatkan dirin*a sehin""a mendapatkan keper+a*aan mas*arakat. Mampu menemukan ke-utuhan kesehatan -ersama indi4idu serta mas*arakat. Mampu melaksanakan pro"ram sesuai den"an ke-utuhan mas*arakat..) "anagerDalam hal manaerial, seoran" dokter hendakn*a: Mampu -ekera sama se+ara harmonis den"an indi4idu dan or"anisasi di luar dandi dalamlin"kuppela*anan kesehatan, sehin""a dapat memenuhi ke-utuhanpasien dan komunitas. Mampu meman.aatkan data(data kesehatan se+ara tepat dan -erhasil "una.Dokter keluar"a harus mempun*ai kompetensi khusus *an" le-ih dari pada seoran"lulusan .akultas kedokteran pada umumn*a.Kompetensi *an" harus dimiliki oleh setiapdokter keluar"a se+ara "aris -esarn*a ialah :a. Men"uasai dan mampu menerapkan konsep operasional kedokteran keluar"a.-. Men"uasai pen"etahuan dan mampu menerapkan ketrampilan klinik dalam pela*anankedokteran keluar"a.10+. Men"uasai keterampilan-erkomunikasi, men*elen""arakanhu-un"anpro.essionaldokter(pasien untuk: 8e+ara e.ekti. -erkomunikasi den"an pasien dan semua an""ota keluar"a den"anperhatian khusus terhadap peran dan risiko kesehatan keluar"a. 8e+ara e.ekti. meman.aatkan kemampuan keluar"a untuk -ekera samamen*elesaikan masalah kesehatan, penin"katan kesehatan, pen+e"ahan danpen*em-uhan pen*akit, serta pen"awasan dan pemantauan risiko kesehatankeluar"a. Dapat -ekerasama se+ara pro.essional se+ara harmonis dalamsatutimpadapen*elen""aran pela*anan kedokteran> kesehatan.Karakteristik Dokter keluar"a menurut IDI /$;:10 adalah :a. Memandan" pasien se-a"ai indi4idu, -a"ian dari keluar"a dan mas*arakat.-. ,ela*anan men*eluruh dan maksimal+. Men"utamakan pen+e"ahan, tin"katan tara. kesehatand. Men*esuaikan den"an ke-utuhan pasien dan memenuhin*ae. Men*elen""arakan pela*anan primer dan -ertan""un" awa- atas kelanutann*a.Tu"as Dokter Keluar"a, meliputi :a. Men*elen""arakan pela*anan primer se+ara paripurna men*uruh,dan -ermutu "unapenapisan untuk pela*anan spesialistik *an" diperlukan.-. Mendia"nosis se+ara +epat dan mem-erikan terapi se+ara +epat dan tepat.+. Mem-erikanpela*anankedokteranse+araakti.kepadapasienpadasaat sehatdansakit.d. Mem-erikan pela*anan kedokteran kepada nidi4idu dan keluar"an*a.e. Mem-ina keluar"a pasien untuk -erpartisipasi dalam upa*a penin"katan tara.kesehatan, pen+e"ahan pen*akit, pen"o-atan dan reha-ilitasi... Menan"ani pen*akit akut dan kronik.". Melakukan tindakan tahap awal kasus -erat a"ar siap dikirim ke rumah sakit.h. Tetap -ertan""un" awa- atas pasien *an" diruukan ke Dokter 8pesialis atau dirawatdi R8.i. Memantau pasien *an" telah diruuk atau dikonsultasikan. #ertindak se-a"ai mitra, penasihat dan konsultan -a"i pasienn*a.11k. Men"koordinasikan pela*anan *an" diperlukan untuk kepentin"an pasien.l. Men*elen""arakan rekam medis *an" memenuhi standarm. Melakukan penelitian untuk men"em-an"kan ilmu kedokteran se+ara umum dan ilmukedokteran keluar"a se+ara khusus./paya Promiti0 dan Pre*enti0#erkaitan den"an peralanan alamiah dan peranan Agent, Host dan Ein"kun"an dari T#B,maka tahapan pen+e"ahan *an" dapat dilakukan antara lain :() Pencegahan Primer+,1,2Den"an promosi kesehatan se-a"ai salah satu pen+e"ahan T#B palin" e.ekti., walaupunhan*amen"andun"tuuanpen"ukuranumumdanmempertahankanstandarkesehatanse-elumn*a *an" sudah tin""i.,romosi kesehatanmen"hindari kemun+ulandari> adan*a .a+tor resiko/ masa ,ra(Kesakitan0.Dimana upa*a promosi kesehatan diantaran*a adalah:Penyuluhan pendudukuntuk menin"katkan kesadaran terhadap kesehatan lin"kun"an.,en*uluhan kesehatan *an" merupakan -a"ian dari promosi kesehatan adalah ran"kaian ke"iatan*an" -erlandaskan prinsip(prinsip -elaar untuk men+apai suatu keadaan dimana indi4idu,kelompok atau mas*arakat se+ara keseluruhandapat hidupsehat den"an+ara memelihara,melindun"i dan menin"katkan kesehatann*a. ,en*uluhan T# perlu dilakukan karena masalah T#-an*ak-erkaitanden"anmasalahpen"etahuandanperilakumas*arakat. Tuuanpen*uluhanadalah untuk menin"katkan kesadaran, kemauan, peran serta mas*arakat dalam penan""ulan"anT#. ,en*uluhan T# dapat dilaksanakan den"an men*ampaikan pesan pentin" se+ara lan"sun"ataupun men""unakan media.,en*uluhan lan"sun" -isa dilakukan peroran"an maupun kelompok.4Dalam pro"rampenan""ulan"an T#, pen*uluhan lan"sun" peroran"an san"at pentin" artin*a untuk menentukanke-erhasilan pen"o-atanpenderita. ,en*uluhanini dituukankepada suspek, penderita dankeluar"an*a, supa*a penderita menalani pen"o-atan se+ara teratur sampai sem-uh. #a"ian""ota keluar"a *an" sehat dapat mena"a, melindun"i dan menin"katkan kesehatann*a,sehin""a terhindar dari penularan T#. ,en*uluhan den"an men""unakan -ahan +etak dan media12massa dilakukan untuk dapat menan"kau mas*arakat *an" le-ih luas, untuk men"u-ah persepsimas*arakat tentan" T#(dari Lsuatupen*akit*an" tidak dapatdisem-uhkandan memalukanM,menadi Lsuatu pen*akit *an" -er-aha*a, tetapi dapat disem-uhkanM. #ila pen*uluhan ini-erhasil, akan menin"katkan penemuan penderita se+ara pasi..,en*uluhanlan"sun"dilaksanakanolehtena"akesehatan, parakader dan,M7, sedan"kanpen*uluhan kelompok dan pen*uluhan den"an media massa selain dilakukan oleh tena"akesehatan, u"a oleh para mitra dari -er-a"ai se+tor, termasuk kalan"an media massa.a) Penyuluhan !angsung PeroranganBara pen*uluhan lan"sun"peroran"an le-ih -esar kemun"kinan untuk -erhasildi-andin"den"an+ara pen*uluhanmelalui media. Dalampen*uluhanlan"sun"peroran"an, unsur *an" terpentin" *an" harus diperhatikan adalah mem-inahu-un"an *an" -aik antara petu"as kesehatan /dokter, perawat,dll0 den"an penderita.,en*uluhan ini dapat dilakukan di rumah, puskesmas, pos*andu, dan lain(lainsesuaia kesepakatan *an" ada. 8upa*a komunikasi den"an penderita -isa -erhasil,petu"as harus men""unakan-ahasa*an"sederhana*an"dapat dimen"erti olehpenderita. 2unakanistilah(istilahsetempat *an"serin"dipakai mas*arakat untukpen*akit T#dan "eala("ealan*a. 8upa*a komunikasi -eralan lan+ar, petu"askesehatan harus mela*ani penderita se+ara ramah dan -ersaha-at, penuh hormat dansimpati, menden"ar keluhan(keluhanmereka, sertatunukkanperhatianterhadapkeseahteraan dan kesem-uhan mereka. Den"an demikian,penderita mau -ertan*atentan" hal(hal *an" masih -elum dimen"erti.6al(hal pentin" *an" disampaikan pada kunun"an pertama Dalamkontak pertama den"an penderita, terle-ih dahulu dielaskan tentan"pen*akit apa *an" dideritan*a, kemudian ,etu"as Kesehatan -erusaha memahamiperasaan penderita tentan" pen*akit *an" diderita serta pen"o-atann*a. ,etu"as Kesehatan se*o"*an*a -erusaha men"atasi -e-erapa .aktor manusia *an"dapat men"ham-at ter+iptan*a komunikasi *an" -aik. Faktor *an" men"ham-at terse-ut, antara lain:a. Ketidaktahuan pen*e-a- T# dan +ara pen*em-uhann*a-. Rasa takut -erle-ihan *an" -eraki-at pada tim-uln*a penolakan+. 8ti"ma sosial *an" men"aki-atkan penderita merasa takut tidak diterima olehkeluar"an*a.13d. Menolakuntukmen"aukanpertan*aankarenatidakmauketahuan-ahwapasien tidak tahu tentan" T#.b) Penyuluhan Kelompok,en*uluhankelompokadalahpen*uluhanT#*an"dituukankepadasekelompokoran" /sekitar $% oran"0, -ias terdiri dari penderita T# dan keluar"an*a. ,en""unaan.lip+hart /lem-ar-alik0danalat-antupen*uluhanlainn*asan"at-er"unauntukmemudahkanpenderitadankeluar"an*a menan"kapisi pesan*an"disampaikanoleh petu"as. Den"an alat pera"a /"am-ar atau s*m-ol0 maka isi pesan akan le-ihmudahdan le-ih +epatdimen"erti "unakan alat #antu pen*uluhan den"antulisandan atau "am-ar *an" sin"kat dan elas.c) Penyuluhan "assa,en*akit menular termasukT#-ukanhan*amerupakanmasalah-a"i penderita,tetapi u"a masalah -a"i mas*arakat, oleh karena itu ke-erhasilan penan""ulan"anT#san"at ter"antun"tin"kat kesadarandanpartisipasi mas*arakat. ,esan(pesanpen*uluhan T# melalui media massa /surat ka-ar, radio, dan TC0 akan menan"kaumas*arakat umum. #ahan +etak -erupaleaflet!osterbillboard han*a menan"kaumas*arakat ter-atas, terutama pen"unun" sarana kesehatan. ,en*ampaian pesan T#perlu memperhitun"kan kesiapan unit pela*anan, misaln*a tena"a sudah dilatih, o-attersedia dan sarana la-oratorium -er.un"si. 6al ini perlu dipertim-an"kan a"ar tidakmen"e+ewakan mas*arakat *an" datin" untuk mendapatkan pela*anan. ,en*uluhanmassa *an" tidak di-aren"i kesiapan U,Kakan menadi L-umeran"M (counter!roductive)Penyuluhan Penderita Tuberkulosis ,etu"as -aik dalam masa persiapan maupun dalam waktu -erikutn*a se+ara -erkalamem-erikan pen*uluhan kepada mas*arakatluas melalui tatap muka,+eramah danmass media *an" tersedia diwila*ahn*a, tentan" +ara pen+e"ahan T#(paru. Mem-erikanpen*uluhankepadapenderitadankeluar"an*apadawaktukunun"anrumah dan mem-eri saran untuk ter+iptan*a rumah sehat, se-a"ai upa*a men"uran"ipen*e-aran pen*akit. Mem-erikan pen*uluhan peroran"an se+ara khusus kepada penderita a"ar penderitamau -ero-at rain teratur untuk men+e"ah pen*e-aran pen*akit kepada oran" lain.14 #eri pen*uluhan kepada mas*arakat tentan" +ara(+ara penularan dan +ara(+arapem-erantasan serta man.aat pene"akan dia"nosa dini. Men"anurkan, peru-ahansikaphidupmas*arakat danper-aikanlin"kun"andemiter+apain*a mas*arakat *an" sehat. Men"anurkan mas*arakat untuk melapor apa-ila diantara war"an*a ada *an"mempun*ai "eala("eala pen*akit T# paru. #erusahamen"hilan"kanrasamalupadapenderitaolehkarenapen*akit T#paru-ukan -a"i pen*akit *an" memalukan, dapat di+e"ah dan disem-uhkan seperti haln*apen*akit lain. ,etu"as harusmen+atat danmelaporkanhasil ke"iatann*akepadakoordinatorn*asesuai .ormulir pen+atatan dan pelaporan ke"iatan kader.Penga3asan Penderita, Kontak dan !ingkungan) 7leh penderita, dapat dilakukan den"an menutup mulut sewaktu -atuk danmem-uan" dahak tidak disem-aran"an tempat. 7leh mas*arakat dapat dilakukan den"an menin"katkan den"an terhadap -a*i harusharus di-erikan 4aksinasi #B2. Caksinasi, di-erikan pertama(tama kepada -a*iden"an perlindun"an -a"i i-un*a dan keluar"an*a. Diulan" % tahun kemudian pada$1 tahun ditin"kat terse-ut -erupa tempat pen+e"ahan. 7leh petu"as kesehatan den"an mem-erikan pen*uluhan tentan" pen*akit T# *an"antara lain meliputi "eala -aha*a dan aki-at *an" ditim-ulkann*a. Des(In.eksi, Bu+i tan"an dan tata rumah tan""a ke-ersihan *an" ketat, perluperhatian khusus terhadap muntahan dan ludah /pirin", hundr*, tempat tidur,pakaian0, 4entilasi rumah dan sinar matahari *an" +ukup. 8tatus sosial ekonomi rendah *an" merupakan .aktor menadi sakit, seperti kepadatanhunian, den"an menin"katkan pendidikan kesehatan. Tersedia sarana(sarana kedokteran, pemeriksaan penderita, kontak atau suspe+t"am-as, serin" dilaporkan, pemeriksaan dan pen"o-atan dini -a"i penderita, kontak,suspe+t, perawatan. Mem-erantas pen*akti T#Bpadapemerahair susudantukan"poton"sapi, danpasteurisasi air susu sapi.+) Pencegahan 4ekunder+,.,2Den"andia"nosisdanpen"o-atanse+aradini se-a"ai dasarpen"ontrolankasusT#B*an" tim-ul den"an @ komponen utama K Agent, Host dan Ein"kun"an.15'iagnosis TBMen"a+u pada pro"ram nasional penan""ulan"an T#, dia"nosis dilakukan den"anpemeriksaandahakse+aramikroskopis lan"sun".Adapundia"nosispastin*aadalahmelalui pemeriksaan kultur atau -iakan dahak. Famun, pemeriksaan kulturmemerlukanwaktu*an"lama, han*a akandilakukan-iladiperlukanatas indikasitertentu,dan tidak semua unit pela*anan kesehatan memilikin*a.,emerintah melalui"erakan terpadu nasional, memiliki upa*a untuk menin"katkan kemampuan ,uskesmasuntukmelakukandia"nosis T#-erdasarkanpemeriksaan#TA. ,emeriksaandahakdilakukan sedikitn*a @ kali, *aitu pen"am-ilan dahak sewaktu penderita datan" -ero-atdan di+uri"ai menderita T#, kemudian pemeriksaan kedua dilakukan keesokan harin*a,*an" diam-il adalah dahak pa"i. 8edan"kan pemeriksaan keti"a adalah dahak ketikapenderita memeriksakan dirin*a sam-il mem-awa dahak pa"i. 7leh se-a- itu, dise-utpemeriksaan 8,8 /8ewaktu(,a"i(8ewaktu0.Dia"nosis T# ,aru padaoran" dewasa dapatdite"akkan den"anditemukann*a#TA pada pemeriksaan dahak se+ara mikroskopis. 6asil pemeriksaan din*atakan positi.apa-ila sedikit 1dari @pemeriksaanspesimen8,8/8ewaktu(,a"i(8ewaktu0 #TAhasiln*a positi..#ila han*a $ spesimen *an" positi. perlu diadakan pemeriksaan le-ih lanut, *aituront"en dada atau pemeriksaan dahak 8,8 diulan". Kalau dalam pemeriksaan radiolo"i,dada menunukkan adan*a tanda(tanda *an" men"arah kepada T# maka *an"-ersan"kutan dian""ap positi. menderita T#. Kalau hasil radiolo"i tidak menunukkanadan*a tanda(tanda T#, maka pemeriksaan dahak 8,8harus diulan". 8edan"kanpemeriksaan -iakan -asil atau kuman T#, han*a dilakukan apa-ila sarana mendukun"untuk itu.#ila keti"a spesimen dahak hasiln*a ne"ati., maka di-erikan anti-iotik-erspektrum luas selama $ hin""a 1 min""u, amoksilin atau kotrimoksasol. #ila tidak-erhasil, dan penderita *an" -ersan"kutan masih menunukkan adan*a tanda(tanda T#,maka ulan"i pemeriksaan dahak 8,8. 8elanutn*a prosedur terdahulu dilakukan, *aknikalau dalam pemeriksaan ulan" tern*ata dahak 8,8 positi., maka *an" -ersan"kutanadakah positi. menderita T#. Famun, apa-ila dahak ne"ati., maka ulan"i pemeriksaanradiolo"i. Apa-ila hasil radiolo"i mendukun" T#dian""ap se-a"ai penderita T#16den"an#TA ne"ati., radiolo"i positi..Apa-ila-aikradiolo"i tidakmendukun"T#,spesimen dahak ne"ati., maka *an" -ersan"kutan -ukan T#.Karenatin""in*apre4alensi T#di Indonesia, makatestu-erkulinpadaoran"dewasa, tidak memiliki makna la"i. ,ada anak, sulit untuk mendapatkan #TA, sehin""adia"nosis T# pada anak didapat dari "am-aran klinik, radiolo"i dan ui tu-erkulin.Untukitu, seoran"anakdapat di+uri"ai menderita T#, kalauterdapat "ealaseperti:$. Mempun*ai riwa*at kontak serumah den"an penderita T# den"an #TA positi..1. Terdapat reaksi kemerahan+epat setelahpen*untikkan#B2dalamwaktu@(AID8. 7leh karena ada risiko teradin*a hepatitis den"an -ertam-ahn*a usiapada pem-erian isoniaIid, maka isoniaIid tidak di-erikan se+ara rutin padapenderita T# usia diatas @% tahun ke+uali ada hal(hal se-a"ai -erikut: in.eksi -aruteradi /di-uktikan den"an -aru teradin*a kon4ersi tes tu-erkulin0K adan*apenularan dalam lin"kun"an rumah tan""a atau dalam satu institusiK a-normalitas.otothoraGkonsistenden"anprosespen*em-uhanT#lama, dia-etes, silikosis,pen"o-atan an"ka panan" den"an kortikosteroid atau pen"o-atan lain *an"menekankeke-alantu-uh, menderitapen*akit *an"menekansistemkeke-alantu-uhseperti 6IC>AID8. Mereka*an"akandi-eri pen"o-atanpre4enti. harusdi-eritahu kemun"kinan teradi reaksi sampin" *an" -erat seperti teradin*ahepatitis, demamdan ruam*an" luas, ika hal ini teradi dianurkan untukmen"hentikan pen"o-atan dan hu-un"i dokter *an" merawat. 8e-a"ian -esar.asilitas kesehatan*an"akanmem-erikanpen"o-atanT#akanmelakukantes.un"si hati terle-ih dahulu terhadap semua penderita, terutama terhadap *an"-erusia @% tahun atau le-ih dan terhadap pe+andu alkohol se-elummemulaipen"o-atan.18 Terapi spesi0ik: ,en"awasan Minum o-at se+ara lan"sun" ter-ukti san"at e.ekti.dalam pen"o-atan T#B di A8 dan telah direkomendasikan untuk di-erlakukan diA8. ,en"awasan minum o-at ini di A8 dise-ut den"an sistem D7,T, sedan"kanIndonesia se-a"ai ne"ara an""ota 567 telah men"adopsi dan men"adaptasi sistem*an" sama *an" dise-ut D7T8 /Dire+tl* 7-ser4ed Treatment 8hort+ourse0.,enderita T#B hendakn*a di-erikan 7AT kom-inasi *an" tepat den"anpemeriksaansputum*an"teratur.Untukpenderita*an"-elumresistenterhadap7AT di-erikan re"imen selama ! -ulan *an" terdiri dari isoniaIid /IF60, Ri.ampin/RIF0 dan p*raIinamide /,OA0 selama 1 -ulan kemudia diikuti den"an IF6 dan,OA selama 3 -ulan. ,en"o-atan inisial den"an 3 ma+am o-at termasuk etam-utol/'M#0 dan streptomisin di-erikan ika in.eksi T# teradi didaerah den"anpenin"katanpre4alensi resistensi terhadapIF6. Famun-ilatelahdilakukantessensitit4itas maka harus di-erikan o-at *an" sesuai. Jika tidak ada kon4ersi sputumsetelah 1(@ -ulan pen"o-atan atau menadi positi. setelah -e-erapa kali ne"ati. ataurespons klinis terhadap pen"o-atan tidak -aik, maka perlu dilakukan pemeriksaanterhadap kepatuhan minum o-at dan tes resistensi. Ke"a"alan pen"o-atanumumn*akarenatidakteraturn*aminumo-atdantidakperlumeru-ahre"imenpen"o-atan. ,eru-ahan 8uper4isi dilakukan -ila tidak ada peru-ahan respons klinispenderita.Minimal1 ma+am o-at dimana -ekteritidak resisten harusadadalamre"iemen pen"o-atan. Jan"an sampai menam-ahkan satu enis o-at -aru pada kasus*an""a"al. JikaIF6atauri.ampisintidakdapat dimasukkankedalamre"imenmaka laman*a pen"o-atan minimal selama $: -ulan setelah -iakan menadi ne"ati..%%$ Untuk penderita -aru T#B paru den"an #TA /?0 di ne"ara -erkem-an", 567merekomendasikan pem-erian 3 ma+am o-at setiap harin*a selama 1 -ulan *an"teridiri atas RIF, IF6, 'M#, ,OA diikuti den"an pem-erian IF6 dan RIF @ kalisemin""u selama 3 -ulan. 8emua pen"o-atan harus diawasi se+ara lan"sun", ikapadapen"o-atan.asekeduatidakdapat dilakukanpen"awasanlan"sun"makadi-erikan pen"o-atan su-stitusi den"an IF6 dan 'M# selama ! -ulan. 5alaupunpen"o-atan an"ka pendek den"an 3 ma+am o-at le-ih mahal daripada pen"o-atanden"anumlaho-at *an"le-ihsedikit den"anan"kawaktupen"o-atan$1($:-ulan namun pen"o-atan an"ka pendek le-ih e.ekti. den"an komplians *an" le-ih19-aik. ,enderita T#Bpadaanak(anakdio-ati den"anre"imen*an"samaden"andewasaden"ansedikit modi.ikasi. Kasusresistensi padaanakumumn*akarenatertular dari penderitadewasa*an"sudahresistenterle-ihdahulu.Anakden"anlim.adenopati hilus han*a di-erikanIF6danRIFselama!-ulan. ,en"o-atananak(anak den"an T#B milier, menin"itis, T#B tulan">sendi minimal selama ;($1-ulan, -e-erapa ahli men"anurkan pen"o-atan +ukup selama ; -ulan. 'tam-utoltidak direkomendasikan untuk di-erikan pada anak sampai anak +ukup -esarsehin""a dapat dilakukan pemeriksaan -uta warna /-iasan*a usia N%tahun0.,enderita T#B pada anak den"an keadaan *an" men"an+am iwa harus di-erikanpen"o-atan inisial den"an re"imen den"an 3 ma+am o-at. 8treptomisin tidak -olehdi-erikan selama hamil. 8emua o-at kadan"(kadan" dapat menim-ulkan reaksi e.eksampin" *an" -erat. 7perasi toraks kadan" diperlukan -iasan*a pada kasus MDR. 8ediakan .asilitas perawatan penderita dan .asilitas pela*anan diluar institusi untukpenderita *an" mendapatkan pen"o-atan den"an sistem /D7,T>D7T80 dansediakan u"a .asilitas pemeriksaan dan pen"o-atan pre4enti. untuk kontak. Isolasi:Untuk penderita T#paru untuk men+e"ah penularan dapat dilakukanden"an pem-erian pen"o-atan spesi.ik sese"era mun"kin. Kon4ersi sputum-iasan*a teradi dalam 3 A : min""u. ,en"o-atan dan perawatan di Rumah 8akithan*a dilakukan terhadap penderita -erat dan -a"i penderita *an" se+ara medis danse+ara sosial tidak -isa dirawat di rumah. ,enderita T# paru dewasa den"an #TApositi. pada sputumn*a harus ditempatkan dalam ruan"an khusus den"an 4entilasi-ertekanan ne"ati.. ,enderita di-eritahu a"ar menutup mulut dan hidun" setiap saat-atukdan-ersin. 7ran"*an"memasuki ruan"perawatanpenderitahendakn*amen"enakan pelindun" perna.asan *an" dapat men*arin" partikel *an" -erukuransu-mikron. Isolasi tidakperludilakukan-a"i penderita*an"hasil pemeriksaansputumn*a ne"ati., -a"i penderita *an" tidak -atuk dan -a"i penderita *an"mendapatkan pen"o-atan *an" adekuat /didasarkan u"a pada pemeriksaansensiti4itas>resistensi o-at dan adan*a respons *an" -aik terhadappen"o-atan0.,enderita remaa harus diperlakukan seperti penderita dewasa.,enilaian terus menerus harus dilakukan terhadap reimen pen"o-atan *an"di-erikan kepada penderita.20 7-at *an" di"unakan untuk T#B di"olon"kan atas dua kelompok, *aitu:a. 7-at primer>Eini pertama: IsoniaIid /IF60, Ri.ampisin, 'tam-utol,8treptomisin, ,iraIinamid. Memperlihatkane.ekti.itas*an"tin""i den"antoksisitas *an" masih dapat ditolerir, se-a"ian -esar dapat dipisahkanden"an o-at(o-atan ini.-. 7-at sekunder > Eini kedua: 'tionamid, ,araaminosalisilat, 8ikloserin,Amikasin, Kapreomisin, Kanamisin.,) Pencegahan Tersier+,.,2Reha-ilitasi merupakan suatu usaha men"uran"i komplikasi pen*akit. Reha-ilitasimerupakan tin"katan terpentin" pen"ontrolan T#B. Dimulai den"an dia"nosis kasus -erupatrauma *an"men*e-a-kanusahapen*esuaiandiri se+ara psikis, reha-ilitasi pen"hi-urselama .ase akut dan hospitalisasi awal pasien, kemudian reha-ilitasi pekeraan *an"ter"antun"situasi indi4idu. 8elanutn*a, pela*anan kesehatankem-ali danpen""unaanmedia pendidikan untukmen"uran"i +a+at sosial dari T#B, serta pene"asan perlun*areha-ilitasi. Program Penanggulangan TBC di Puskesmas Dire+t 7-ser4e Treatment 8hor+ut /D7T80,ada tahun $;;3, pemerintah Indonesia -ekera sama den"an -adan kesehatan dunia/5670, melaksanakansuatue4aluasi -ersama*an"men"hasilkanrekomendasi perlun*ase"era dilakukan peru-ahan mendasar pada strate"i penan""ulan"an T# di Indonesia, *an"kemudian dise-ut se-a"ai strate"i D7T8.$&,$$IstilahD7T8dapat diartikanse-a"ai pen"awasanlan"sun"menelano-at an"kapendek setiap hari oleh pen"awas menelan o-at. Tuuann*a men+apai an"ka kesem-uhan*an" tin""i, men+e"ah putus -ero-at, men"atasi e.ek sampin" o-at ika tim-ul danmen+e"ah resistensi. 8e-elum pen"o-atan pertama kali dimulai D7T8 harus menelaskankepada pasien tentan" +ara dan man.aatn*a. ,M7haruslah seseoran" *an" mampumem-antupasiensampai sem-uhselamaenam-ulandanse-aikn*amerupakanan""otakeluar"apasien*an"dise"anin*a. 8iapapundapat menadi ,M7, den"ans*arat se-a"ai-erikut:21a. ,M7-ersedia den"an sukarela mem-antu pasien T# sampai sem-uh selamapen"o-atan den"an 7AT dan mena"a kerahasiaan penderita den"an 6IC>AID8.-. ,M7 diutamakan petu"as kesehatan, tetapi dapat u"a kader kesehatan, kader ,KK,atau an""ota keluar"a *an" dise"ani pasien.Adapun tu"as ,M7 antara lain:$. #ersedia mendapat penelasan di klinik1. Melakukan pen"awasan terhadap pasien dalam hal minum o-at@. Men"in"atkanpasienuntukpemeriksaanulan"dahaksesuai adwal *an"ditentukan3. Mem-erikandoron"anterhadappasienuntuk-ero-at se+arateraturhin""asem-uh%. Men"enali e.ek sampin" rin"an o-at, dan menasehati pasien a"ar tetap minumo-at.!. Meruuk pasien -ila e.ek semakin -erat