mÓdulo i - e-higiene.com · el objetivo del curso es que el higienista dental diferencie los...
TRANSCRIPT
MÓDULO I
1
e-Higiene es la plataforma e-learning del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid. Todos los derechos reservados.
Queda prohibida la reproducción total o parcial de este curso, por cualquier medio o procedimiento, sin contar con la autorización previa, expresa y por escrito del Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid.
Autores del contenido de este curso: Dr. Ismael Quijada Gutiérrez y Dña. María José Melchor Zamorano.
© Colegio Profesional de Higienistas Dentales de la Comunidad de Madrid, 2018
MÓDULO I
2
Objetivos Generales: El objetivo del curso es que el higienista dental diferencie los distintos tipos de prótesis
• El proceso desde la planificación del tratamiento.
• Distintos tipos de impresiones.
• Realización en laboratorio.
Colocación en boca y mantenimiento.
Objetivos Específicos: El higienista es el encargado de instruir al paciente para la perfecta conservación de su prótesis este curso es de especial interés porque planteará una visión global de:
• Distintos tipos de prótesis
• Como se decide la prótesis más indicada
• Tipos de materiales y toma de medidas
• Elaboración en laboratorio, conocer este proceso, nos ayudará a entendernos mejor con nuestro protésico
• Colocación en boca, ajustes, cementado. Con estos conceptos claros nuestro trabajo en preventiva estará planteado desde el rigor que da el conocimiento.
Equipo docente: Dr. Ismael Quijada Gutiérrez. (Director del Curso).
- Licenciado en Odontología, Universidad de Salamanca - Postgrado en Endodoncia. Ateneo de Postgrado Odontológico Madrid. - Formación continuada en Patología y Técnica Quirúrgica Oral y Cirugía en Implantes.
Universidad de Sevilla. - Diplomado en Implantología Clínica. Universidad Complutense de Madrid. - Certificado Universitario en Medicina Oral y pacientes medicamente comprometidos.
Universidad Complutense de Madrid. - Experto Universitario en Salud Bucodental Comunitaria. Universidad de Sevilla. - Forma parte del Equipo de la Unidad de cirugía. - Colabora en la elaboración y revisión de los protocolos de pacientes anticoagulados.
Dña. Mª José Melchor Zamorano.
- Técnico Superior en Higiene Bucodental. - Técnico Superior en Prótesis Dental - Ejercicio profesional en la consulta privada - Ejercicio profesional en la Sanidad Pública en Unidad de Discapacitados - Actualmente ejercicio profesional en la Sanidad Pública en el Servicio Extremeño de Salud en el
Área de Plasencia, Formando parte del Equipo de la unidad de cirugía - Actualización durante un año en cirugía con maxilofacial del Hospital Infanta Cristina - Ponente en cursos para Higienistas Dentales - Colaboración en la Guía para padres y Educadores del SES
MÓDULO I
3
MODULO 1. INTRODUCCIÓN A LA PROSTODONCIA. 1. Definición 2. Evolución histórica de la prótesis dental 3. Clasificación de prótesis dental
3.1. Prótesis removible 3.2. Prótesis fija
4. Conceptos protésicos 4.1. Movimientos de la mandíbula 4.2 Terminología Protésica 4.3. Dimensión Vertical (DVO). Toma de registros.
MODULO 2. - PRÓTESIS REMOVIBLE.
1. Prótesis mucosoportada. 1.1. ¿Qué factores llevan a la elección como plan de tratamiento una prótesis mucosoportada?
1.2. Materiales 1.3. Diseño 1.4. Diferentes pasos para su elaboración:
2. Prótesis dentomucosoportada 2.1. ¿Qué factores llevan a la elección como plan de tratamiento una prótesis mucosoportada? 2.2. Prótesis parcial de resina 2.3. Diseño 2.4. Prótesis parcial esquelético 2.5. Diseño 2.6. Clasificación para el diseño de PPR 2.7. Diferentes pasos para la elaboración de PPR 3. Colocación de prótesis terminada, mantenimiento y seguimiento del paciente con prótesis
MODULO 3. PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES.
1. Tipos de prótesis sobre implantes 1.1. Prótesis fija PF1 1.2. Prótesis fija PF2 1.3. Prótesis fija PF3 1.4. Prótesis removible PR4 1.5. Prótesis removible PR5
2. Toma de impresiones 2.1. Técnica de impresión a cubeta abierta 2.2. Técnica de impresión a cubeta cerrada 3. Pruebas necesarias para la realización de prótesis fija sobre implantes 3.1. Prótesis fija cementada sobre implantes 3.2. Prótesis fija atornillada sobre implantes 4. Pruebas necesarias para la realización de prótesis removible sobre implantes 5. Mantenimiento de prótesis sobre implantes
MODULO 4. PRÓTESIS FIJA: PUENTE, CORONA Y CARILLA.
1. Conocer los distintos tipos de puentes, coronas y carillas. 1.1. Tipos de puentes, coronas y carillas.
2. Cómo es su diseño. 3. Conocer los diferentes pasos en su elaboración.
3.1. Toma de Impresiones. 3.2. Colocación de Prótesis.
4. Papel del higienista dental en cuidado y mantenimiento de los puentes, coronas y carillas.
MÓDULO I
4
MODULO 1. INTRODUCCIÓN A LA PROSTODONCIA
1. DEFINICIÓN
2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PRÓTESIS DENTAL
3. CLASIFICACIÓN DE PRÓTESIS DENTAL
3.1. Prótesis removible
3.2. Prótesis fija
4. CONCEPTOS PROTÉSICOS
4.1. Movimientos de la mandíbula
4.2. Terminología Protésica
4.3. Dimensión Vertical (DVO). Toma de registros.
OBJETIVOS:
El propósito de este curso es adiestrar al higienista dental en los conceptos protésicos.
En este módulo introduciremos al alumno en los distintos tipos de prótesis dentales más
utilizados y en una serie de conceptos protésicos básicos que desarrollaremos con más
profundidad en los siguientes módulos.
MÓDULO I
5
1. DEFINICIÓN
Se define Prostodoncia como la parte de la prótesis odontológica consagrada al estudio de la
rehabilitación fisiopatológica de la edentación.
(Ozawa- Ito 1977)
“Rama de la odontología que se encarga de la restauración y mantenimiento de las funciones y
salud del paciente por medio del remplazo de los dientes y tejidos contiguos faltantes por
sustitutos artificiales”
(Mc Craken, 1992)
Es Aquella disciplina de la odontología relacionada con la rehabilitación de la función oral con la
comodidad, apariencia y salud, por medio de la restauración de los dientes naturales y el
reemplazo de los dientes faltantes y de los tejidos orales y maxilofaciales contiguos, por
sustitutos artificiales.
La Prostodoncia estudia las consecuencias de la pérdida de los dientes y su tratamiento
mediante prótesis.
MÓDULO I
6
2. EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA PRÓTESIS DENTAL
La historia de las prótesis dentales se remonta a las antiguas civilizaciones. La primera prótesis
dental de la que se tiene constancia la fabricaron los etruscos en el siglo IV a.C. y se conserva en
el Museo de la Escuela Dental de París. Utilizaban dientes de animales para reponer las piezas
ausentes y las montaban sobre bandas de oro, lo que ponía de manifiesto una extraordinaria
habilidad artesanal.
Figura 1. Dentadura de madera
Los fenicios ya usaban oro blando y también manejaban las soldaduras, las medidas y los
modelos. Existen dataciones en torno al año 65 a.C. del uso del marfil y la madera para elaborar
dientes y coronas.
Figura 2. Dientes ferulizados con bandas de oro
MÓDULO I
7
Figura 3. Dentadura etrusca siglo IV a. C
Las primeras dentaduras de las que se tiene noticia en Europa llegan en el siglo XV, con piezas
de hueso o marfil; incluso recuperando dientes naturales de muertos o donantes vivos, estas
prótesis eran más funcionales, pero, estéticamente poco adecuadas.
A comienzos del siglo XVII aparecen en Japón las primeras coronas con espiga, aunque no sería
hasta finales del XVIII cuando se experimenta con pastas minerales para fabricar la primera
prótesis de porcelana. El paso siguiente serían los dientes aislados de porcelana que se
sujetaban con un clavo a bases de oro o plata, pero su elevado coste llevó a hacer diversos
intentos con otros metales hasta que a finales del XIX se inventó el caucho vulcanizado, que se
convertiría en el material más importante de las bases de las prótesis hasta la llegada de las
resinas acrílicas ya bien entrado el siglo XX
A partir de 1904 puede hablarse de la época moderna en prótesis dental: surgen las máquinas
de colados, los articuladores creados para imitar los movimientos de los maxilares y se realizan
múltiples avances en materiales dentales, hasta llegar a las más modernas técnicas de diseño y
elaboración en laboratorio tal como las conocemos en la actualidad.
MÓDULO I
8
3. CLASIFICACIÓN DE PRÓTESIS DENTAL
Una prótesis dental, permite reemplazar uno o más dientes que, por distintos motivos, se han
perdido. Su finalidad es permitir que el paciente pueda masticar, hablar y conseguir una buena
estética.
Las prótesis estomatológicas se clasifican fundamentalmente en si el paciente se las puede
retirar por sí mismo (removibles) o no (fijas), subclasificándose cada una de ellas por el método
de retención de las mismas.
3.1 Prótesis removibles
3.1.1. Prótesis Mucosoportada (con retención únicamente en la mucosa)
3.1.2. Prótesis Dentomucosoportada (retención en dientes y mucosa)
3.1.3. Prótesis Implantomucosoportada (retención en implantes y mucosa)
3.1.4. Prótesis Implantosoportada (retención en implantes)
3.2 Prótesis fija
3.2.1. Prótesis Dentosoportada (retención únicamente en dientes)
3.2.2. Prótesis Implantosoportada (retención únicamente en implantes)
MÓDULO I
9
3.1. PRÓTESIS REMOVIBLE
A su vez las prótesis removibles pueden ser completas (si sustituyen todos los dientes de la
arcada) o parciales (sustituyen solo algunos dientes ausentes)
3.1.1. MUCOSOPORTADAS
La definición de prótesis completa mucosoportada es aquella que reemplaza a todas las piezas
dentarias (arcadas totalmente edéntulas), el paciente se puede quitar y poner, el soporte es la
propia mucosa
Figura 4. Prótesis completas
El problema que nos encontramos con las prótesis completas (mucosoportadas) es la retención,
ésta depende de:
- Anatomía del paciente
- Ajuste y técnica de la prótesis
- Adaptación del paciente
MÓDULO I
10
3.1.2. DENTOMUCOSOPORTADAS
Definimos como prótesis parcial removible a cualquier prótesis que reemplaza algunos dientes
en una arcada parcialmente edéntula. Se puede retirar de la boca.
En estos casos la retención suele ser con ganchos a los dientes, aunque existen algunas
variaciones que veremos en el módulo de prótesis removible.
Estas prótesis depende de conceptos como:
a. Retención: Propiedad inherente de la prótesis que se resiste a las fuerzas de desalojo a lo
largo de la vía de inserción
b. Estabilidad: Propiedad de la prótesis a ser firme, estable o constante. Resistencia al
desplazamiento horizontal de la prótesis
c. Soporte: Resistencia al desplazamiento de la prótesis hacia los tejidos o los dientes
d. Pilares: Dientes que sirven de apoyo o retención de una prótesis
Las prótesis parciales son mucodentosoportada, el soporte de esta es la mucosa y el diente
El material de estas prótesis puede ser acrílico, metálicos (esqueléticos) y flexites
(fundamentalmente de nylon)
MÓDULO I
11
3.1.3. IMPLANTOMUCOSOPORTADAS
En las prótesis removibles implantomucosoportadas el soporte es la mucosa e implante. Son las
llamadas sobredentaduras, estas prótesis son retenidas por barras o locators, situadas sobre los
implantes, y mucosa.
Figura 8. Sobredentadura sobre barra
Figura 9. Sobredentadura sobre locators
En ocasiones en las que existen atrofias severas y el apoyo mucoso no es recomendable se
realizan diseños de sobredentaduras implantoretenidos, en este caso serían prótesis removible
implantosoportada, obviando el apoyo mucoso.
MÓDULO I
12
3.2. PRÓTESIS FIJA
3.2.1 DENTOSOPORTADAS
Las prótesis fijas dentosoportadas toman apoyo únicamente en los dientes.
Figura 10. Prótesis fija dentosoportada de 43 a 45
3.2.2. IMPLANTOSOPORTADAS
Están soportadas sobre los implantes. Pueden ir cementadas o atornilladas
Figura 11. Prótesis fija implantosoportada atornillada
MÓDULO I
13
4- CONCEPTOS PROTÉSICOS
El glosario de conceptos se describirá en orden alfabético, con el fin de facilitar la búsqueda de
términos, en caso de duda, mientras se están describiendo en los siguientes módulos.
Sabemos que es una terminología en ocasiones difícil de entender, pero es básica para la
planificación, toma de registros, e instrucciones protésicas.
Antes de iniciar con los conceptos recordaremos los movimientos mandibulares
4.1. MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA
Los movimientos mandibulares son:
- apertura
- cierre
- lateralidad
- protrusión
- retrusión
La mandíbula es un hueso móvil con la posibilidad de múltiples posiciones en el espacio. De lo
expuesto surge que tendrá tantos ejes para rotar, como posiciones.
Sin embargo, de toda esta gran cantidad de ejes sólo es de real importancia clínica la
determinación del “eje de rotación terminal” (eje de bisagra) o sea el eje transversal que pasa
por ambos cóndilos y sobre el cual rotará la mandíbula cuando se encuentra en posición
retrusiva. Cada cóndilo tiene un centro de rotación que no necesariamente es el centro
anatómico del mismo.
MÓDULO I
14
La unión de estos centros forma el eje de bisagra.
4.1.1. APERTURA Y CIERRE
Partiendo de la posición de contacto
retrusivo y produciendo una apertura
mandibular, el movimiento puede ser
dividido en dos componentes:
1) cuando los cóndilos están en rotación
(eje de bisagra) hasta que los incisivos
inferiores se separen de los superiores
aproximadamente unos 25 milímetros
2) cuando los cóndilos comienzan la
translación
MÓDULO I
15
4.1.2. PROTRUSIÓN
Es el movimiento de la mandíbula desde
la posición intercuspídea hacia delante.
El límite anterior de este movimiento lo
establece el ligamento estilo-
mandibular. Lo que nos interesa en
términos de la oclusión funcional, es el
recorrido protrusivo desde la posición de
máxima intercuspidación hasta la
posición de contacto dentario borde a
borde interincisiva.
La posición de borde aborde incisal se utiliza para cortar ciertos alimentos los que luego son
transferidos al sector posterior para su trituración.
Por lo tanto, es necesario que durante esta posición exista armonía con las piezas posteriores las
cuales no deben contactar para no interferir con la función incisiva. Cualquier contacto dentario
que ocurra durante este movimiento se lo denomina contacto dentario protrusivo.
4.1.3. RETRUSIÓN
MÓDULO I
16
4.1.4. MOVIMIENTO DE LATERALIDAD:
La mandíbula tiene la posibilidad de desarrollar movimientos laterales (derechas e izquierda).
durante el movimiento lateral, el lado hacia donde se dirige la mandíbula se denomina lado de
trabajo (laterotrusión), o sea el lado que se aleja del plano medio sagital. El lado opuesto se
denomina lado de no trabajo (mediotrusión), o sea el lado que se aproxima a la línea media.
Cuando la mandíbula realiza este movimiento hacia el lado derecho, el cóndilo izquierdo
(cóndilo del lado de no trabajo u orbitante) se traslada hacia delante, abajo y adentro. El cóndilo
contralateral es el del lado de trabajo o pivotante dado que, teóricamente, la mandíbula estaría
rotando sobre él. Aunque lo cierto es que realiza un ligero desplazamiento hacia fuera y no una
rotación pura.
Los contactos dentarios que
ocurran durante este movimiento,
tomarán los nombres de contactos
dentarios en el lado de trabajo y
no trabajo respectivamente.
✓ RECORDATORIO:
• Rotación mandibular: Es el que realiza la
mandíbula sobre el eje terminal de bisagra.
• Rotación condilar. Es la que realiza el cóndilo
de trabajo en un movimiento de lateralidad,
sobre su eje vertical. Cada cóndilo de trabajo
realiza una relativa rotación
Figura 12. Movimiento de rotación mandibular
MÓDULO I
17
• Traslación condilar: Dependiendo del espacio interdiscal Es el deslizamiento del cóndilo
siguiendo la dirección de los movimientos:
▪ Protrusivo: Hacia delante y abajo (ambos cóndilos)
▪ De lateralidad: Cóndilo de balance: hacia adelante adentro y abajo.
▪ Retrusivo: hacia atrás y abajo (ambos cóndilos)
Figura 13. Movimiento de traslación mandibular
MÓDULO I
18
4.2 TERMINOLOGÍA PROTÉSICA
1. Ángulo de Bennett
En un movimiento de laterotrusión, el
ángulo con el que el cóndilo orbitante
(o de no trabajo) se desplaza hacia
dentro (medido en el plano horizontal)
puede tener un efecto importante en
la disposición de los surcos de escape
de los dientes posteriores. Se puede
ajustar a partir de registros de
lateralidad o mediante la fórmula de
Hanau (Lauritzen 1977).
El ángulo de Bennett es un parámetro de vital importancia para los modelos de oclusión
balanceada y función de grupo, si bien pierde relevancia en las rehabilitaciones que vayan a
dotarse de oclusión mutuamente protegida.
Por otra parte, cuando la órbita del
centro del cóndilo de no trabajo se
traza en el plano sagital, se denomina
trayectoria condilar sagital lateral. Esta
trayectoria es más larga y
normalmente más empinada que la
condilar sagital de protrusión. El ángulo
formado entre esta última trayectoria y
la condilar sagital lateral se denomina
ángulo de Fischer, con una media de 5º
(Hobo 1997).
MÓDULO I
19
2. Arco facial
Aparato parecido a un compás, usado para registrar la relación del maxilar superior con el eje
intercondilar.
3. Arco facial cinemático
Aparato cuyas terminales calibradas pueden ajustarse con el fin de aceptar la localización exacta
del eje intercondilar.
Figura 14. Arco facial
cinemático
MÓDULO I
20
4. Arcón
Palabra formada por las dos primeras letras de “articulación” y las tres primeras de “cóndilo”. Se
les llama así a los articuladores en los cuales pueden separarse sus miembros (superior e
inferior) y que no tienen un eje metálico que los una.
Figura 15. Articulador tipo arcón
5. Articulación temporomandibular
Unión mandibular, unión entre la mandíbula y el cráneo. Está compuesta por el cóndilo
mandibular y la fosa glenoidea del hueso temporal. Un disco articular se interpone entre estas
dos entidades óseas, dando como resultado dos cavidades: una superior y otra inferior, dentro
de la cápsula articular.
La traslación de la mandíbula ocurre en la cavidad superior, mientras que en la inferior ocurre la
rotación en bisagra. La articulación es par, derecha e izquierda, y cada una puede actuar como
un eje de rotación vertical para la opuesta, durante los movimientos de lateralidad, cada una
puede limitar la cantidad de movimiento de la otra.
MÓDULO I
21
Figura 16. Articulación temporomandibular
6. Articulador semiajustable
Artefacto mecánico que puede ser programado para recibir y reproducir algunos movimientos
mandibulares, comúnmente limitado a excursiones o movimientos en líneas rectas.
Figura 17. Articulador semiajustable
MÓDULO I
22
7. Ciclo masticatorio
Trayecto que describe la mandíbula durante los movimientos masticatorios
8. Contacto prematuro
Primer contacto cuando comienza el arco de cierre.
MÓDULO I
23
9. Curva de Spee, Sagital o de Valkwill.
Es uno de los factores más importantes al establecer una oclusión balanceada. Está determinada
por la inclinación de los dientes posteriores y su relación vertical con respecto al plano oclusal
de manera que la superficie oclusal sea a manera de curva que se encuentre en armonía con el
movimiento de la mandíbula según la guía posterior de la vía condilar.
Una vía condilar inclinada exige una curva de compensación inclinada para obtener un balance
oclusal. Una guía de compensación menor para la misma guía condilar, daría como resultado
una guía incisal más inclinada, que puede dar lugar a la perdida de contacto de balance entre los
molares.
Figura 18. Línea roja plano
oclusal. Línea verde curva de Spee
MÓDULO I
24
10. Curva frontal o de Wilson
La curva frontal se observa en la zona posterior, y se refiere a la inclinación progresiva de los
molares inferiores más hacia lingual y los molares superiores se inclinan más hacia vestibular.
Esta disposición anatómica de los dientes posteriores proporciona una relación estrecha con la
inclinación de balance así como el cóndilo orbitante gira en la trayectoria condilar. Cuando el
mismo cóndilo se transfiere en la trayectoria condilar rotante, las cúspides vestibulares
superiores y linguales inferiores proporcionan una estrecha relación entre las inclinaciones de
trabajo de los dientes posteriores.
La curva de Wilson, (línea en color rojo) vista en combinación con la curva de Spee (línea en color
verde) forma un espiral, que es lo que Mc Horris (1979) denominó Espiral Dinámico y que se puede
explicar de la siguiente manera (figura 19):
Los cóndilos de la mandíbula son los controles anatómicos de los movimientos mandibulares. En
cualquier sistema, mientras más cercano esté un punto determinado al control, mayor será la
influencia que este ejerza sobre aquel.
En este caso, mientras más cerca se encuentre un diente al cóndilo, su anatomía reflejará de una
manera más marcada los patrones de movimiento condilar de aquellos dientes que se encuentren
más alejados del cóndilo, como los dientes anteriores.
MÓDULO I
25
Así, el ángulo formado entre los surcos de trabajo y no trabajo será más agudo en los segundos
molares que en los primeros premolares.
Figura 19. Espiral dinámica
11. Diente antagonista
El diente opuesto a otro diente o cúspide y que será contactado por ese diente o cúspide
cuando la mandíbula se cierra para poner en contacto los dientes superiores e inferiores. Diente
antagonista es el que se pone en contacto con el de referencia, el opuesto que lo toca al cerrar
la boca.
12. Desoclusión
El acto de apartarse o separase las superficies oclusales del contacto de dientes opuestos.
Opuesto a oclusión.
13. Distancia intercondilar
La medida entre los centros de rotación de los cóndilos. Medida que existe entre cóndilo y
cóndilo.
14. Distancia interoclusal
(sinónimos - espacio libre interoclusal): El espacio vertical entre las superficies oclusales de los
dientes superiores e inferiores, cuando la mandíbula asume su posición postural (de reposo).
MÓDULO I
26
15. Dimensión vertical oclusiva
Es la dimensión facial tomada verticalmente entre dos puntos, generalmente entre el borde del
mentón y base de la nariz. cuando los rodetes se encuentran en oclusión.
16. Dimensión vertical de reposo
Es la medida de la dimensión facial vertical cuando la mandíbula está en posición de reposo.
Entre los rodetes debe quedar un espacio libre inter-rodete de al menos 2 a 4 mm.
17. Eje intercondilar
Es el eje imaginario que cruza transversalmente los dos cóndilos mandibulares y a través del cual
se realizan los movimientos de la mandíbula. (Figura 20)
Figura 20. Eje intercondilar
18. Eje terminal de bisagra
Es el eje dinámico de rotación cuando la mandíbula se abre y cierra con un tamaño de arco
menor a 15 mm. esto solo se logra con un arco facial cinemático.
19. Fuerza axial
Fuerza transmitida verticalmente a lo largo del eje longitudinal de la raíz del diente.
MÓDULO I
27
20. Guía condilar
Aditamento metálico perteneciente al segmento superior del articulador semiajustable, que
permite, por medio de su inclinación, guiar el movimiento de descenso de los cóndilos.
21. Inclinación de la trayectoria incisal
El ángulo entre el plano de orientación y la trayectoria incisal sagital.
22. Máxima intercuspidación
Oclusión adquirida, habitual, de conveniencia. La posición estática más cerrada que asume la
mandíbula y que es determinada por la completa interdigitación de los dientes oponentes,
independientemente de la relación céntrica mandibular.
23. Maloclusión:
1. Posición dentaria anormal o relación intermaxilar anormal (término morfológico).
2. Disarmonía oclusal (término funcional).
24. Mordida cruzada
Una oclusión invertida entre los incisivos superiores oponentes y los inferiores o dientes
posteriores. Se refiere principalmente a la dentición natural.
25. Movilidad
Aflojamiento de un diente asociado con alteraciones del aparato de inserción.
26. Movimiento bordeante
Movimiento de la mandíbula registrado por ejemplo por el punto incisal al pasar a través de una
serie de posiciones bordeantes. Según la definición los movimientos de posición bordeante de
contacto están entre los bordes a menos que se localice en el borde de la superficie horizontal
de movimiento contactante.
MÓDULO I
28
27. Movimiento deslizante
Movimiento contactante.
28. Movimiento protusivo
Movimiento de la mandíbula hacia delante.
29. Movimiento terminal de bisagra
El movimiento de apertura rotatoria más hacia atrás o de cierre de la mandíbula.
30. Movimientos mandibulares:
• Laterosurtrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia arriba
• Laterodetrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia abajo
• Lateroprotrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia adelante.
• Lateroretrusión: Es cuando el cóndilo de trabajo se mueve hacia atrás.
• Mediotrusión: Es cuando el cóndilo de balance u orbitante se dirige hacia al medio
(Movimiento de Bennet progresivo, que es hacia adelante, abajo y adentro)
• Transtrusión: Es el movimiento de la mandíbula cuando el cóndilo orbitante o de
balance realiza el movimiento de Bennet progresivo
• Movimiento de Bennet inmediato: Es el movimiento lateral que realiza el cóndilo de
trabajo, cuando el cóndilo orbitante comienza a desplazarse. En la actualidad algunos
autores lo consideran un movimento no anatómico, y por ello puede ser considerado
parafuncional. El motivo de ello es que desaparece cuando se realiza una rehabilitación
oral completa.
• Movimiento de Bennet progresivo: Es el movimiento que realiza el cóndilo orbitante
cuando la mandíbula realiza una excursión lateral, este movimiento es capturado por el
articulador semiajustable. Pero como solo se captura el final del movimiento; nos
indicará una angulación sagital y horizontal (ángulo de Bennet) que nos determinará una
trayectoria rectilínea. Esto también es una limitación del articulador semiajustable, dado
que cuando usamos registros pantográficos el movimiento o trayectoria es curva.
MÓDULO I
29
31. Músculos centralizadores
Término usado por el Dr. Harvey Stallard para denominar a los músculos temporales, maseteros
y pterigoideos internos, que en su contracción bilateral llevan a la mandíbula a céntrica.
32. Nasión
Marca cefalométrica. Punto en el cual la sutura nasofrontal es bisectada por el plano sagital.
33. Oclusión
Posición de contacto (es decir estrictamente hablando, una relación estática diente a diente) Sin
embargo, oclusión, es por lo general usada como sinónimo con varios movimientos contactantes
y otras actividades funcionales del sistema masticatorio.
34. Oclusión adquirida
Oclusión céntrica, habitual, de conveniencia, maloclusión.
35. Oclusión balanceada
El contacto simultáneo de áreas oclusales opuestas, sobre los lados derecho e izquierdo y sobre
las superficies anterior y posterior, que tienden a mantener en equilibrio las dentaduras
completas artificiales. (Equivalente a una articulación mecánicamente balanceada).
Alternativamente una dentadura completa puede ser balanceada sobre 3 puntos bien separados
de acuerdo con el principio del trípoide.
36. Oclusión céntrica
Es la oclusión que una persona posee cuando los dientes están en máxima intercuspidación.
También se refiere a la mordida habitual de una persona. La relación céntrica no debe
ser confundida con ésta.
MÓDULO I
30
Distintas definiciones que pueden ayudar a entender concepto:
37. Oclusión de máxima intercuspidación
Oclusión adquirida, oclusión habitual. La ínterdigitación total de los dientes oponentes
independientemente de la centricidad condílea. Si esta oclusión ocurre cuando los cóndilos
están en relación céntrica, se definirá como oclusión de relación céntrica.
MÓDULO I
31
38. Oclusión de relación céntrica
La interdigitación total de los dientes, cuando los cóndilos están en relación céntrica.
39. Oclusión habitual
Mal llamada oclusión céntrica. Máxima intercuspidación, adquirida, de conveniencia.
40. Oclusión orgánica
Es la máxima intercuspidación cuando los cóndilos están en su posición más superior, anterior y
media en las cavidades glenoideas (relación céntrica) y, cuando comienza cualquier movimiento
excéntrico, los contactos dentarios estarán relegados a los dientes anteriores, fuera del ciclo
masticatorio en posiciones de diagnóstico a boca vacía y de usos comunes de la boca.
41. Olivas
Terminaciones en material plástico, de los brazos del arco facial de montaje rápido que
penetran en los meatos auditivos externos con el fin de localizar al eje intercondilar, y ser 2 de
los tres puntos de sostén del mismo.
42. Orbitario
El punto más bajo del margen orbitario inferior izquierdo.
43. Plano de referencia
Un plano de orientación con el cual pueden compararse otros planos directa o indirectamente;
por ejemplo, el plano del eje orbitario.
44. Plano del eje orbitario
Un plano que pasa a través del eje terminal de bisagra (o el eje promedio) y el punto orbitario
izquierdo.
MÓDULO I
32
45. Plano frontal
Un plano paralelo a la frente. El plano frontal es perpendicular al plano medio, y es vertical al
suelo cuando el individuo está de pie.
46. Plano de Frankfurt
Plano usado en antropometría que va desde el pórion hasta el punto orbitario u orbital. Por
convención se acepta que este plano es orientador de la posición: La cabeza queda erecta
cuando este plano queda en posición horizontal. Su nombre obedece a que fue adoptado en el
13° Congreso Alemán de Antropología que se celebró en Frankfurt en 1882. En Odontología este
plano va desde el tragus hasta el punto infraorbitario y se considera paralelo al plano horizontal
cuando el paciente está con la cabeza erecta.
Figura 21. Plano de Frankfurt
47. Plano de Camper (Pieter Camper, médico holandés. 1722-1789)
Se trata de un plano muy usado en antropometría y que en esta ciencia se considera que va
desde la espina nasal anterior hasta el centro del conducto auditivo externo. En odontología va
desde el tragus hasta el ala de la nariz y se considera paralelo al plano oclusal.
MÓDULO I
33
Figura 22. Planos de referencia del arco facial
48. Platina de montaje
Dispositivo metálico o de plástico que se utiliza para sujetar los modelos a los segmentos
superior e inferior del articulador.
49. Pivote oclusal
Una elevación producida artificialmente sobre la superficie oclusal, por lo general en la región
molar, con el propósito de aumentar el espacio de la articulación temporomandibular.
50. Posición terminal de bisagra
Lugar donde la mandíbula solamente puede hacer un movimiento puro de rotación.
51. Posición bordeante
La posición de la mandíbula cuando alcanza el límite del movimiento activo o pasivo en alguna
dirección, limitado por la cápsula articular y ligamentos.
MÓDULO I
34
52. Punto del eje terminal de bisagra
El punto sobre la piel de la mejilla que corresponde con el eje terminal de bisagra
53. Reconstrucción protética
La restauración del sistema masticatorio a una función óptima por medio de dispositivos fijos o
movibles. Puede contribuir a mejorar la relación intermaxilar en las dimensiones vertical y/o
horizontal.
54. Registro
Es fijación de un registro por medio de un aparato apropiado, dispositivo, o material (Hanau,
1930). Por ejemplo, el registro del arco facial o el registro de cera en céntrica
55. Registro del arco facial
La técnica de registrar la relación del eje terminal de bisagra a la superficie oclusal de la
mandíbula superior o la relación equivalente en el individuo desdentado. En muchos casos de
registro del arco facial, los puntos condíleos promedios se usan en lugar de los puntos del eje
terminal de bisagra.
56. Registro excéntrico
Información de la mandíbula en cualquier otra posición que no sea relación céntrica.
57. Registro mandibular
El registro de una relación intermaxilar seleccionada y el montaje subsiguiente de los moldes en
el articulador y ajuste de este instrumento. El registro mandibular comprende: el registro del
arco facial y su transferencia, montaje de los moldes superior e inferior, registro del ajuste de la
trayectoria condílea sagital y la colocación o ajuste de la inclinación lateral de la trayectoria
condílea (ángulo de Bennett).
MÓDULO I
35
58. Relación céntrica
59. Retrusión
Movimiento mandibular hacia atrás.
60. Sinergia muscular
Contracción y relajación fisiológica alternada y armoniosa de las fibras de los músculos
antagonistas.
61. Sistema estomatognático
La combinación de todas las estructuras involucradas en las capacidades funcionales de la boca.
62. Sobremordida horizontal
Proyección de los dientes superiores anteriores y/o posteriores de uno de los arcos, más allá de
sus antagonistas en una dirección horizontal, cuando los dientes posteriores ocluyen.
MÓDULO I
36
63. Tenedor
Aditamento del arco facial que se utiliza para que el paciente muerda sobre modelina o cera que
previamente ha sido reblandecida y puesta en él.
64. Tragus
Prominencia anterior al meato auditivo externo.
65. Sistema masticatorio
Unidad funcional compuesta de dientes, músculos, periodonto, mandíbulas, articulaciones
temporomandibulares, ligamentos y tejidos blandos adheridos o relacionados a la boca y a la
mandíbula, así como nervios y vasos sanguíneos.
66. Vástago incisal
Varilla metálica que se atornilla al miembro superior de un articulador y toca la platina incisal. Se
usa para mantener La dimensión vertical establecida entre los segmentos superior e inferior del
articulador.
MÓDULO I
37
4.3. DIMENSIÓN VERTICAL (DVO) TOMA DE REGISTROS
La determinación de la Dimensión Vertical Oclusal (DVO) es una etapa crítica en el éxito del
tratamiento del desdentado total y parcial sin referencias oclusivas. Ésta influye en la estética,
en el funcionamiento armónico de la neuromusculatura y particularmente en la estabilidad y
eficacia masticatoria de la rehabilitación con prótesis totales maxilomandibulares.
En la obtención de la DVO en pacientes desdentados se utilizan una serie de referencias y
parámetros, tales como: test fonéticos, registros de diagnósticos pre-extracción, magnitud del
espacio de inoclusión fisiológica, armonía de los tercios del rostro, armonía de la musculatura
para protética, test de deglusión y aspecto de los surcos faciales.
La aplicación correcta de la mayor parte de estos referentes demanda de una acabada experticia
clínica, considerando que estos incorporan un sesgo importante de subjetividad.
Debemos agregar otro factor que hace aún más complejo la definición de la DVO, el empleo en
este procedimiento de los denominados "rodetes o placas de altura", dispositivos que
reemplazan a los dientes y tejidos perdidos y reestablecen a nivel de la cavidad oral la relación
entre maxilar y la mandíbula, los que por su naturaleza removible hacen difícil el control
adecuado de los mismos durante las maniobras de registro.
La correcta DVO asignada habitualmente es sólo observada en las pruebas de articulación
dentaria y especialmente durante la etapa de instalación de las prótesis, donde las instancias de
rectificación son escasas o nulas.
Por lo que queda claro que esta fase de registros es de suma importancia para que su resultado
final sea correcto.
La DV es un concepto clínico por medio del cual se mide la altura o longitud del segmento inferior
de la cara. Se define como la distancia entre 2 puntos localizados arbitrariamente en la cara del
paciente, uno en el maxilar (generalmente en la base de la nariz) y otro en la mandíbula
(generalmente el mentón).
MÓDULO I
38
Comenzaremos por la determinación del plano oclusal, para lo cual es necesario un
instrumento, el plano de Fox, que consta de una parte intraoral y otra extraoral; la parte
intraoral es un plano para apoyar el rodillo superior
Figura 23. Rodillos de oclusión
Y la extraoral está constituida por dos a las que se dirigen hacia atrás, unidas por una placa
transversa. Todos estos elementos se hallan en el mismo plano nos permiten con el rodillo
superior establecer el plano oclusal del paciente.
Figura 24. Plano de Fox
MÓDULO I
39
Figura 25. Plano de Fox
Figura 26. Plano de Fox
Se introduce la parte intraoral del Plano de Fox en la boca del paciente y apoyándolo contra el
rodillo superior, la barra transversa debe quedar paralela a la línea bipupilar (línea imaginaria
que une las pupilas del paciente)
Figura 27. Línea bipupilar
MÓDULO I
40
Si no se consigue dicho paralelismo significa que el rodillo está más alto en la zona que se
descuelga la barra tranversal, para solucionarlo hay que eliminar cera del rodillo en dicha zona
con una espátula caliente para que el rodillo quede plano.
Una vez que se ha conseguido que la línea transversa quede paralela a la línea bipupilar hay que
prestar atención a las aletas laterales,que deben ser parlelas al plano de Camper del paciente. Si
no son paralelas a este plano ya que se descuelgan de la parte posterior, hay que eliminar cera
con la espátula caliente de la parte posterior (no de la anterior) hasta conseguir dicho
paralelismo, lo mismo ocurre si están inclinadas hacia adelante, se eliminaría cera en este caso
de la parte anterior hasta conseguir que queden paralelas al plano de Camper.
Una vez conseguido dicho paralelismo del plano de Camper con el plano de Fox podemos
afirmar que el plano oclusal del rodillo es paralelo al plano de Camper y clínicamente está
determinada la situación del plano oclusal del paciente.
Para determinar la altura del rodillo superior, en un labio normal se deja 1-2 mm por debajo del
labio superior, estando este en reposo con una ligera apertura bucal; si el rodillo es mayor hay
que disminuirlo hasta llegar a conseguir esa medida. Si el rodillo no aparece por debajo del labio
superior, hay que suplementar el rodillo superior con cera. Siempre hay que valorar el aspecto
estético global del labio y el rodillo debe quedar armónico.
MÓDULO I
41
Por esta razón también hay que valorar el tamaño del filtrum y el labio superior, para saber si es
corto, largo o normal.
En relación con la longitud y el tamaño del filtrum y el labio superior, está el soporte labial que
debe dar el rodillo superior.
Para ello hay que observar que el borde inferior en su parte anterior del rodillo debe tocar el
labio inferior en su vertiente interna.
La cara vestibular del rodillo debe mantener el labio con un tono muscular que no produzca
arrugas, mantenga el ángulo nasolabial, no protruya el borde anterior del labio superior ni borre
los bordes del fitrum ni de los surcos nasogenianos, o quede demasiado palatinizado el rodillo y
produzca alteraciones con hundimiento del ángulo nasolabial, arrugas en el labio superior.
Visto de perfil, el objetivo es que haya una línea imaginaria, entre la espina nasal anterior, los
labios y la eminencia del mentón.
Para la determinación del grupo anterior hay que establecer:
a) Línea media
b) Línea de la sonrisa
c) Línea de los caninos
a) La línea media corresponde a la línea interincisal en la prótesis: no hay que fijarla al nivel
del frenillo central sino, en relación con la línea media facial, con la que debe coincidir:
se marca en el rodillo superior por medio del cuchillete.
b) La segunda línea que se debe marcar es la línea de la sonrisa, la cual nos dará la altura
mínima que deben tener los incisivos centrales para conseguir que los dientes de la
prótesis estén en armonía con la sonrisa de la persona.
La sonrisa debe ser franca, ni una carcajada que resultarían los dientes largos, ni sonrisa
ligera que resultarían cortos.
MÓDULO I
42
c) La tercera línea es la canina, corresponde al punto donde iría la cúspide canina y se
puede obtener de varias maneras:
Una de ellas considera que la guía del canino estaría a nivel de la comisura labial, según
otra técnica se trazaría línea imaginaria con las pupilas del paciente mirando al frente,
hasta el rodillo.
Otros autores han establecido la guía canina en la bisectriz del ángulo formado por el
surco nasogeniano y el ala de la nariz
Con estas medidas del rodillo superior se obtienen unos valores de anchura y altura válidos para
elegir el diente
El registro con arco facial es el más seguro para trasladar la relación craneomaxilar del paciente
al articulador
En este caso lo explicaremos con un arco facial convencional que es el más utilizado podría
realizarse también con un arco facial cinemático.
MÓDULO I
43
Paso 1
Introduzca la horquilla con la godiva en el baño térmico a
53ºC. hasta que se plastifique.
Paso 2
Con frecuencia, la horquilla tiende a sobrecalentarse, lo que
puede quemar al paciente. Como precaución, regule la
temperatura de la horquilla introduciéndola brevemente en
una taza de goma con agua fría, cuidando de no perder la
plasticidad de la godiva.
Paso 3
Introduzca la horquilla en la boca, cuidando que la línea
media de ésta coincida con la línea media facial del
paciente. En este momento, presione levemente la horquilla
hacia arriba, para indentar las piezas dentarias, cuidando
que ningún diente haga contacto con el metal de la
horquilla. Luego retire la horquilla y enfríela en una taza de
goma con agua.
Paso 4
Con un bisturí elimine los excesos de godiva hasta dejar una
indentación de no más de 1 mm. de profundidad.
Paso 5
Recoloque la horquilla en boca para comprobar que
coincidan las líneas medias y que la horquilla esté estable
(sin báscula)
MÓDULO I
44
Paso 6
Fije el posicionador nasal en la ranura del travesaño del
arco facial, apretando el tornillo manual respectivo, el cual
debe quedar siempre bajo el travesaño.
Paso 7
Inserte y trabe el vástago corto del tronco de montaje al
arco facial, cuidando que la cara plana enfrente el tornillo
de fijación.
Paso 8
Con el destornillador, afloje el conector simple del tronco
de montaje.
Paso 9
Con el destornillador, afloje el conector doble del tronco de
montaje.
Observación
(los pasos 6, 7, 8 y 9 son generalmente realizados antes de iniciar el registro del arco facial).
MÓDULO I
45
Paso 10
Tome el arco facial y afloje la tuerca manual central (situada
en el extremo anterior del arco facial).
Paso 11 Instruya al paciente para separar los brazos del arco
facial y colocar las olivas firmemente en los meatos auditivos.
Apriete la tuerca central para fijar los brazos del arco facial.
Paso 12
Mientras el paciente sigue sosteniendo los brazos del arco
facial, ubique el posicionador nasal sobre el nasion del
paciente, presionando el apoyo nasal hacia adelante, hasta
lograr contacto firme con el nasion.
Fije esta posición con el tornillo respectivo.
Paso 13
Verifique que los conectores simple y doble del tronco de
montaje estén aflojados y que el conector doble se encuentre
hacia abajo y a la derecha del paciente.
Paso 14
Deslice la horquilla por el agujero del conector doble e
introdúzcala en la boca del paciente, hasta hacer coincidir las
indentaciones.
Compruebe la inexistencia de báscula.
MÓDULO I
46
Paso 15
Manteniendo la horquilla estable con los dedos índice y medio de
una mano, con la otra tome el destornillador y apriete
firmemente los conectores simple y doble, cuidando que el brazo
lateral del tronco de montaje quede a 90º con respecto del brazo
vertical.
Una vez fijados los conectores, chequee nuevamente la
estabilidad de la horquilla.
Paso 16
Afloje el tornillo central del arco facial y permita que el paciente
abra los brazos laterales y saque las olivas de sus oídos. Retire el
arco facial, desplazándolo hacia abajo y adelante.
MÓDULO I
47
Paso 17
Con el destornillador afloje el tornillo que une el tronco de
montaje al arco facial.
Retire el tronco de montaje deslizándolo hacia abajo y
envíelo al laboratorio para proceder al montaje del modelo
superior.
-Con estos registros montaremos los modelos en el
articulador
MÓDULO I
48
BIBLIOGRAFIA
- Echevarria Garcia, JJ, Cuenca Sala: “El manual de Odontologia”. Barcelona: Masson-
Salvat, 1995.
- Quiroga Del Pozo R, Riquelme Belmar R, Sierra Fuentes, M, Del Pozo Bassi J, Quiroga
Aravena R. Determinación de la Dimensión Vertical Oclusal en desdentados totales:
comparación de métodos convencionales con el craneómetro de Knebelman. Revista
clínica de periodoncia, implantología y rehabilitación oral. 2012; 5: 20-4.
- Mallat Desplats, E, Mallat Callis, E. Prótesis parcial removible y sobredentaduras. Madrid:
Elsevier, 2004
- Rosenstiel S, Land M, Fujimoto, J. Protesis fija contemporánea. Barcelona: Elsevier, 2007
- Okeson J.P. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Elsevier
España, 2003
- Parnia F, Moslehifard E, Motayagheni N, Pournasrollah A. A time-saving method for
transferring occlusal vertical dimension and centric relation of complete denture to a
full arch implant prosthesis. J Contemp Dent Pract. 2014; 15: 672-5.