módulo: cirurgia vascular aluno: bernardo welkovic liga acadêmica de cirurgia geral da upe lcg –...
TRANSCRIPT
DISSECÇÃO AÓRTICA
Módulo: Cirurgia VascularAluno: Bernardo Welkovic
Liga Acadêmica de Cirurgia Geral da UPELCG – UPE
Definição “Hematoma dissecante” / “Aneurisma Dissecante” Knobel - “Delaminação das suas paredes produzidas pela
infiltração de uma coluna de sangue que percorre um espaço virtual (luz falsa) entre a adventícia e a íntima”.
Braunwald - “A dissecção aórtica se inicia pelo desenvolvimento súbito de uma laceração na íntima aórtica, que expõe diretamente a camada ‘média comprometida subjacente à força propulsora (ou pressão de pulso) do sangue intraluminal. O sangue penetra na camada média comprometida, separando-a longitudinalmente, desta forma, dissecando a parede da aorta. O espaço preenchido por sangue entre as camadas dissecadas da parede da aorta torna-se o falso lúmem”.
Etiologia HAS = ⅔ Distúrbios hereditários do tecido
conjuntivo:MarfanEhlers-Danlos
Defeitos congênitos Aterosclerose Trauma Iatrogenia
Epidemiologia Sexta e sétima décadas de vida 2 /1 Concomitância em 72% a 80% dos
casos de dissecção aórtica.
Classificação DeBakey
Tipo I – a dissecção tem início na aorta ascendente e se estende para a descendente
Tipo II – atinge apenas a aorta ascendente Tipo III – na qual acomete apenas a aorta
descendente. No entanto, o Tipo III é subdividido em○ IIIa quando fica restrito à porção descendente
torácica até o nível do diafragma e○ IIIb quando avança até a aorta abdominal.
Classificação Stanford
Tipo ATipo B
Diagnóstico Clínico Imagem
Radiografia ConvencionalEcocardiografia transtorácica/transesofágicaTomografia ComputadorizadaAngiografia ContrastadaAngiorressonância
Diagnóstico Diferencial Infarto agudo do miocárdio Embolia pulmonar Abdome agudo.
Tratamento Clínico UTI Tratar a dor e a pressão = Deter a
progressão da doençaAnalgesia / SedaçãoControle rígido da PA: β-bloqueador +
Vasodilatador.FC entre 55 e 65 bpm
Tratamento Cirúrgico Tratamento definitivo Faixa etária acometida: alto risco cirúrgico
Ressecção do segmento mais intensamente danificado da aorta
Excisão da laceração da íntima quando possívelObliteração da entrada para o lúmen falso, pela
sutura das bordas da aorta dissecada proximal e distalmente. Após a ressecção do segmento doente contendo a laceração da íntima, a continuidade da aorta é restabelecida pela interposição de um enxerto protético conectando as duas extremidades da aorta.
Complicações Tamponamento Cardíaco
OBRIGADO!