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MODELO DE BETTY NEWMAN APLICADO A LA PREVENCION DEL
DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE
LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA
LAURA DANIELA DURAN CÁRDENAS
NATALI SUAREZ SALAMANCA
YULIETH FERNANDA MESA VILLAMIZAR
UNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDES
PROGRAMA DE ENFERMERIA
BUCARAMANGA
2016
MODELO DE BETTY NEWMAN APLICADO A LA PREVENCION DEL
DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE
LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA
LAURA DANIELA DURAN CÁRDENAS
NATALI SUAREZ SALAMANCA
YULIETH FERNANDA MESA VILLAMIZAR
Tutor de Investigación
CLAUDIA CONSUELO TORRES CONTRERAS
UNIVERSIDAD DE SANTANDER – UDES
PROGRAMA DE ENFERMERIA
BUCARAMANGA
2016
Nota de aceptación
AGRADECIMIENTOS
A la Jefe Claudia Consuelo Torres Conteras docente de investigación por el direccionamiento
continuo durante el desarrollo del presente proyecto.
A todos los docentes de la carrera de enfermería por sus aportes y brindarnos sus
conocimientos en los momentos que fueron necesarios.
DEDICATORIA
Principalmente dedicamos este triunfo a nuestro padre celestial, gracias a Él pudimos iniciar
este recorrido, y hoy culminarlo.
A nuestros padres por su constante apoyo durante este largo camino, por su esfuerzo y
dedicación con nuestra carrera profesional.
A mi amado hijo Juan Sebastián, por ser mi más grande motivación.
A todas las personas que de una u otra manera aportaron un granito de arena, en nuestra
formación profesional.
TABLA DE CONTENIDO
Pág.
INTRODUCCIÓN ..............................................................................................................14
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................17
Pregunta de Investigación ..................................................................................................18
2. JUSTIFICACIÓN .......................................................................................................19
3. OBJETIVOS ................................................................................................................22
3.1 Objetivo General .......................................................................................................22
3.2 Objetivos Específicos ................................................................................................22
4. MARCO TEORICO ...................................................................................................23
Sistema de Newman ........................................................................................................23
Niveles de Prevención del Delirium ...............................................................................29
5. MARCO DE ANTECEDENTES ...............................................................................32
6. MARCO CONCEPTUAL ..........................................................................................35
7. METODOLOGIA .......................................................................................................38
Tipo de Estudio................................................................................................................38
Población ..........................................................................................................................38
Muestra ............................................................................................................................38
Criterios de Selección ......................................................................................................39
Criterios de Inclusión..................................................................................................39
Criterios de Exclusión .................................................................................................39
Tamaño de la Muestra ....................................................................................................40
Periodo del Estudio .........................................................................................................40
VARIABLES DE ESTUDIO ..............................................................................................41
Variables Dependientes ..................................................................................................41
Variables Independientes ...............................................................................................41
METODOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS ...................................................43
PLAN DE TABULACION Y ANALISIS .........................................................................44
8. CONSIDERACIONES ETICAS ...............................................................................45
9. RESULTADOS............................................................................................................47
10. DISCUSION .............................................................................................................56
12. RECOMENDACIONES ..........................................................................................61
13. ANEXOS ...................................................................................................................62
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................65
LISTA DE TABLAS
TABLA 1: GENERO PACIENTES INTERVENIDOS ...................................................... 47
TABLA 2: PROCEDENCIA PACIENTES INTERVENIDOS .......................................... 48
TABLA 3: PUNTAJE APACHE ......................................................................................... 49
TABLA 4: INGRESO URGENTE PACIENTES INTERVENIDOS ................................. 50
TABLA 5: USO DE MORFINA PACIENTES INTERVENIDOS ..................................... 51
TABLA 6: INFECCIÓN PACIENTES INTERVENIDOS ................................................. 52
TABLA 7: ACIDOSIS METABÓLICA .............................................................................. 52
TABLA 8: ESCALA PREDELIRIC PACIENTES INTERVENIDOS ............................... 53
LISTA DE GRAFICOS
GRAFICO 1: BASES TEÓRICAS DEL MODELO DE LOS SISTEMAS DE BETTY
NEWMAN ................................................................................................................... 24
GRAFICO 2: MODELO DE LOS SISTEMAS DE NEWMAN ......................................... 31
GRAFICO 3: ESTANCIA PACIENTES EN UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO...... 48
GRAFICO 4: GRUPO DIAGNOSTICO PACIENTES INTERVENIDOS ........................ 50
GRAFICO 5: USO DE SEDANTES PACIENTES INTERVENIDOS .............................. 51
GRAFICO 6: COMA PACIENTES INTERVENIDOS ...................................................... 53
GRAFICO 7: TIPO DE DELIRIUM PACIENTES INTERVENIDOS .............................. 54
LISTA DE ANEXOS
ANEXOS 1 TABLA DE PUNTAJES RESPUESTA A ESTIMULACIÓN ....................... 62
ANEXOS 2 GUÍA SEGUIMIENTO DIARIO PACIENTE ................................................ 63
ANEXOS 3 ESCALA PRE-DELIRIC................................................................................. 64
RESUMEN
TITULO: MODELO DE BETTY NEWIMAN APLICADO A LA PREVENCION DEL
DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS
COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA
AÑO: 2016
AUTOR(es): Laura Duran Cárdenas, Natali Suarez Salamanca, Yulieth Mesa Villamizar.
PALABRAS CLAVES: Delirio (D003693), Atención Primaria de Salud (D011320),
Unidades de Cuidados Intensivos (D007362)
INTRODUCCIÓN: : El delirium o estado confusional agudo, es un síndrome caracterizado
por la alteración aguda de la atención y cognición; que interfiere con la curación,
recuperación y lleva a una mayor morbilidad, mortalidad y estancia prolongada en los
pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos (Wesley & Shintani, 2009); razón por la cual
el delirium se ha convertido en un tema de gran interés y estudio en el ámbito de la salud La
investigación fue desarrollada en 157 pacientes de la UCI de Los Comuneros Hospital
Universitario; el estudio indago la efectividad de las actividades de enfermería para la
prevención del Delirium, según el modelo planteado por Betty Newman. OBJETIVO:
Determinar la efectividad de las intervenciones realizadas por enfermería para la prevención
del Delirium aplicando el modelo de Betty Newman en los pacientes de la Unidad de cuidado
intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.METODOLOGIA:
Se desarrolló un estudio cuasi experimental, en el cual se seleccionaron los pacientes, a
quienes se les realizo seguimiento diario y se les aplico el programa para la prevención del
Delirum, basado en actividades de orientación espacial, temporal y estímulos cognitivos.
RESULTADOS: De los 157 pacientes intervenidos, la incidencia esperada fue de 31,21%
por un porcentaje > a 50% según la Escala Pre-Deliric, comparada con la incidencia total
obtenida de 0,64% que presento Delirium. CONCLUSIONES: Por la baja incidencia del
Delirum, permite determinar que las intervenciones en la prevención del Delirium resultaron
efectivas.
ABSTRACT
TITLE: BETTY NEWMAN MODEL APPLIED TO DELIRIUM PREVENTION IN
PATIENTS OF THE COMUNEROS INTENSIVE CARE UNIT BUCARAMANGA
UNIVERSITY HOSPITAL
YEAR: 2016
AUTHORS: Laura Duran Cárdenas, Natali Suarez Salamanca, Yulieth Mesa Villamizar
KEYWORDS: Delirium (D003693), Primary Health Care (D011320), Intensive Care Units
(D007362)
INTRODUCTION: Delirium or acute confusional state, is a syndrome characterized by
acute alteration of attention and cognition; Which interferes with healing, recovery and leads
to increased morbidity, mortality, and prolonged hospital stay in patients in the Intensive
Care Unit (Wesley & Shintani, 2009); Which is why delirium has become a topic of great
interest and study in the field of health The research was developed in 157 UCI patients of
the Comuneros University Hospital; the study investigates the effectiveness of nursing
activities for the Delirium prevention, according to the model proposed by Betty Newman.
METHODOLOGY: A quasi-experimental study was developed, in which patients were
selected, who were followed daily and weregiven the program for the Deliriumprevention,
base don spatial, temporal orientation activitiesand cognitive stimuli. RESULTS: Of the 157
intervened patients, 31,21% han more tan 50 points on the Pre-Deliric scale, and of the total
population only 0,64% presented Delirium. CONCLUSIONS: By the low incidence of the
Delirium, it can be said that interventions in the prevention of Delirium were effective.
INTRODUCCIÓN
El delirium o estado confusional agudo, es un síndrome caracterizado por la alteración aguda
de la atención y cognición; que interfiere con la curación, recuperación y lleva a una mayor
mortabilidad, mortalidad y estancia prolongada en los pacientes en la Unidad de Cuidados
Intensivos (Wesley & Shintani, 2009); razón por la cual el delirium se ha convertido en un
tema de gran interés y estudio en el ámbito de la salud.
Con la presente investigación se busca la prevención primaria y secundaria del delirium, a
través de un plan de intervenciones guiado por el modelo de Betty Newman durante la
estancia del paciente en la Unidad de Cuidado Intensivo de Los Comuneros Hospital
Universitario de Bucaramanga. Con lo anterior se pretende que desde la perspectiva de
enfermería intervenir en la disminución o eliminación de los factores de riesgo modificables
y la detección precoz de su sintomatología; siendo pertinente teniendo en cuenta que son un
grupo de pacientes en riesgo altamente vulnerable debido a los factores que acompañan su
patología de base, como la edad avanzada, limitación física, el dolor, y demás factores
estresantes y biológicos. (Carrera, 2012)
La estrategia principal del proyecto, esta basada en la prevención primaria, en donde se busca
abordar el delirium desde sus inicios, con una efectiva identificación de los riesgos e
intervenciones adecuadas para minimizar el efecto de los mismos y eludir complicaciones
medicas mayores en dichos paciente.
El proyecto tiene como metodología el seguimiento diario de los pacientes internados en la
Unidad de Cuidados Intensivos Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga,
desde el día de su ingreso, hasta el alta; a la vez intervenir diariamente y de esta manera
determinar la efectividad de las intervenciones de enfermería con las actividades para la
prevención del delirium, basados en las orientación espacial y temporal, y en la estimulación
cognitiva; dentro del marco de el Modelo de Sistema de Newman.
El modelo de Sistema de Newman está basado en la teoría general de sistemas y refleja la
naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. Esta teoría afirma que los elementos
que conforman una organización interaccionan entre sí. En este además se sintetiza el
conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus propias creencias filosóficas y la
experiencia de la teorista como enfermera, en especial en el desarrollo en el campo mental.
(Raile & Tomey, 2011)
Es así como dentro de este marco y enfoque disciplinar prevenir el delirium no es más que
mantener un equilibrio homeostático del celebro y limitar los agentes estresantes del medio
ambiente que puedan afectar negativamente al paciente hospitalizado en la unidad de cuidado
intensivo (UCI). El contacto continuo y estrecho de la enfermería con el paciente y la familia
juega un papel primordial en las estrategias de prevención y durante todo el proceso de la
estancia hospitalaria en la Unidad de Cuidados Intensivos. (Carrera, 2012)
Dicho estudio será presentado dentro del marco del proyecto “EFICACIA DEL
PROGRAMA PARA LA PREVENCION DEL DELIRIUM EN PACIENTES DE LA
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO DE LOS COMUNEROS HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE BUCARAMANGA” cuyo investigador principal es la Enfermera
Claudia Consuelo Torres Contreras, el cual es un proyecto aprobado por convocatoria interna
2014 y pertenece al grupo de investigación de enfermería EVEREST de la Universidad de
Santander, dentro de la línea de investigación de cuidado clínico.
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la unidad de cuidado intensivo Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga,
según estudio realizado por Torres y colaboradores en 2014, se evidencio una incidencia de
delirium de 20.5%, con una mortalidad asociada de 47%. Actualmente no existe un protocolo
de intervención no farmacológica a estos pacientes, como parte de este trabajo se pretende
realizar un programa de intervención de enfermería basado en el modelo de Betty Newman
con el fin de evitar la presencia del Delirium en estos pacientes.
El objetivo es proponer y realizar actividades que pueda ejecutar el personal de enfermería
para la prevención y manejo no farmacológico del delirium en los pacientes hospitalizados
en la unidad de cuidado intensivo adulto; la familia en muchas ocasiones manifiesta que no
tienen tiempo para estar con los pacientes en su cuidado, hacen falta ayudas para la
orientación y ubicación permanente del paciente (estímulos orientadores, técnicas de
comunicación, y ayudas audiovisuales) este problema con lleva a que los pacientes a los
pocos días de encontrarse en la unidad, empiecen a presentar el llamado delirium, lo que
aumenta los costos, la mortalidad, la estancia hospitalaria, las complicaciones y eventos
adversos como retiro de catéteres y autoextubación. El delirium puede ser también un
predictor de deterioro cognitivo a largo plazo de los sobrevivientes de enfermedades críticas
y aumenta la carga laboral del personal que se desempeña en las unidades de cuidado
intensivo. (Patricia, 2014)
El Delirium tiene un alto impacto para la salud de los pacientes, interfiere en la recuperación,
prolonga las instancias de hospitalización, declinaciones funcionales, entre otras
afectaciones; algunos de sus síntomas pueden durar seis meses o más, aunque el delirium es
considerado reversible, puede presentar deterioro de las funciones cognitivas a futuro. Sin
embargo, se ha demostrado que la progresión del delirium y sus complicaciones puede
contrarrestarse si el diagnóstico es oportuno y la intervención terapéutica se instaura
tempranamente.
Pregunta de Investigación
¿Cuál es la efectividad de las intervenciones realizadas por enfermería para la prevención del
Delirium basados en el lineamiento del modelo de Betty Newman en los pacientes de la
Unidad de cuidado intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga?
2. JUSTIFICACIÓN
En las Unidades de Cuidado Intensivo, existe la presencia de delirium, acompañado del
cuadro clínico del paciente y está asociado con múltiples complicaciones y resultados
adversos, esto se debe al desconocimiento de las medidas preventivas para controlarlo y se
requiere capacitar tanto a los profesionales de enfermería, como al paciente y a la familia en
las actividades o intervenciones que se pueden realizar para prevenirlo y manejarlo no
farmacológicamente. (Patricia, 2014)
A menudo el delirium no es reconocido, y los síntomas detectados se atribuyen a otros
estados como demencia, depresión u otros síndromes. El delirium es una condición clínica
común en ancianos hospitalizados poco reconocida y tratada, esto conlleva a una elevada
mortalidad y morbilidad, causa discapacidad y dependencia, y aumenta considerablemente
el riesgo de institucionalización además de elevar los costos de la atención médica con alto
impacto social y familiar. (GPC, 2016)
Esta condición puede ser mejorada con el diseño de un estándar operacional de
intervenciones de Enfermería para la prevención y el manejo no farmacológico del delirium.
En la unidad de cuidado intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga
se realizó un estudio previo donde se evaluaron 205 pacientes de los cuales 39 pacientes
presentaron delirium durante la etapa de seguimiento, reportando una incidencia del Delirium
de 20.5%, lo cual conllevo al grupo investigador a plantear un estudio con el fin de
implementar un programa de intervención de enfermería enfocado a la prevención del
Delirium en la unidad de cuidado intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga. Este estudio nace como una intervención anidado al protocolo de intervención
de enfermería planteado en el estudio: ‘’EFICACIA DEL PROGRAMA PARA LA
PREVENCION DEL DELIRIUM EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADO
INTENSIVO DE LOS COMUNEROS HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
BUCARAMANGA ‘’ cuyo investigador principal es la Enfermera Claudia Consuelo Torres
Contreras.
Se toma como referente la teoría de Betty Newman, quien es una enfermera que trabajó en
Salud Mental, y desarrollo el Modelo Sistema de Newman, organizado alrededor de la
reducción de tensión, este se ocupa primordialmente de los efectos y de las reacciones ante
la tensión, en el desarrollo y mantenimiento de la salud. La persona se describe como un
sistema abierto que interactúa con el medio ambiente para facilitar la armonía y el equilibrio
entre los ambientes interno y externo. (Raile A. M., 2011)
Newman afirma que la salud depende de cómo la persona tras la retroalimentación ha
experimentado el significado que para él representa ó entiende su grado de bienestar o
enfermedad. La conciencia que tiene sobre ello, es una fusión entre la salud y la enfermedad.
El personal de enfermería es el facilitador que ayuda a un individuo, familia o comunidad a
centrarse en su patrón específico mediante la negociación. La intervención de enfermería se
lleva a cabo mediante la prevención primaria que se realiza cuando el paciente entra en
contacto con un productor de tensión. La meta es evitar que el productor de tensión penetre
en la línea normal de defensa o disminuya el grado de reacción reduciendo la posibilidad de
hacer frente al productor de tensión, debilitando su fuerza. La prevención secundaria es
conveniente después de que el productor de tensión penetra la línea normal de defensa. La
atención incluye la atención oportuna de casos, y la planificación y evaluaciones de las
intervenciones relacionadas con los síntomas. La prevención terciaria acompaña al
restablecimiento del equilibrio. El punto central está en la reeducación para evitar que vuelva
a suceder lo mismo, la readaptación, y la conservación de la estabilidad. (Raile, 2011)
3. OBJETIVOS
3.1 Objetivo General
Determinar la efectividad de las intervenciones realizadas por enfermería para la prevención
del Delirium aplicando el modelo de Betty Newman en los pacientes de la Unidad de cuidado
intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.
3.2 Objetivos Específicos
- Caracterizar la población de pacientes de la Unidad de cuidado intensivo de Los
Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.
- Identificar factores de riesgo relacionados con el Delirium en el paciente de la Unidad
de Cuidados Intensivos de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga,
según escala PREDELIRIC.
- Estimar tiempo de intervención requerido según el modelo Betty Newman, durante
la estancia en la Unidad de Cuidado Intensivo.
- Describir los puntajes de PREDELIRIC obtenidos según punto de corte del 50%.
- Comparar el resultado de predicción con el resultado de desenlace según escala
CAM-ICU en los pacientes con factor de riesgo mayor 50%.
4. MARCO TEORICO
Sistema de Newman
El modelo de sistemas de Newman está basado en la teoría general de sistemas y refleja la
naturaleza de los organismos como sistemas abiertos. Esta teoría afirma que los elementos
que conforman una organización interaccionan entre sí. En este además se sintetiza el
conocimiento a partir de varias disciplinas e incorpora sus propias creencias filosóficas y la
experiencia de la teorista como enfermera, en especial al desarrollo en el campo mental.
(Modelos Enfermeros, 2013)
Dicho modelo aprovecha elementos de la Teoría de Gestalt el cual describe la homeostasis
como un proceso a partir del cual un organismo se mantiene en equilibrio, y que toma al
individuo como el ser encontrado en el campo entorno- organismo y que la conducta de este
depende de la relación del individuo con el campo en que se encuentra. (Modelos
Enfermeros, 2013)
Cabe anotar además que este modelo también tiene sus raíces en las opiniones filosóficas de
Chardin y Marx, este último indica que las propiedades de las partes depende en determinado
grado de los conjuntos más grandes en los sistemas que dinámicamente están organizados
algo parecido a lo mencionado por de Chardin y que confirmo el planteamiento de Newman
en cuanto a lo que se refiere a los patrones del conjunto y su influencia sobre el conocimiento
de las partes. (Modelos Enfermeros, 2013)
La teórica también fundamento su teoría bajo el significado de estrés a cargo de Selye, el
cual definió el estrés como la respuesta no especifica del cuerpo a cualquier demanda que se
le haga y con este se aumenta la necesidad de reajuste, es por esto que el estrés se sintetiza
en la demanda no especifica de la actividad además los constituyentes del mismo reconocidos
como agentes estresantes son estímulos tanto positivos como negativos y que derivan del
estrés que produce una subsecuente tensión. (Modelos Enfermeros, 2013)
Aparte de lo anteriormente descrito Newman adapta en su modelo lo planteado por Caplan
en la cual se habla acerca de la prevención primaria y como esta actúa como protector del
organismo frente a contactos próximos frente agentes estresantes, lo cual implica la
reducción en la posibilidad de encontrarse expuesto frente a agentes estresantes o fortalecer
la reacción del organismo frente a estos con el fin de disminuir la acción ejercida por el agente
mencionado. (Raile A. M., 2011)
En el modelo de Newman se evidencian tres disciplinas de influencia, un psicológica,
filosófica y biológica, cada una con diferentes corrientes.
Grafico 1: Bases Teóricas del Modelo de los Sistemas de Betty Newman
Fuente: (Romero, Flores, Cardenas, & Ostiguin, 2007)
Dentro de las Bases Psicológicas que sustentan el Modelo, se encuentran:
Teoría de Gestalt: Denominada también “Psicología de la Forma o la Configuración”,
siendo sus precursores Wertheimer, Köler y Koffka (1912). La escuela desarrolla 2
principios: el De integridad que consiste en la interrelación e interdependencia de todas las
partes y el de la Dinámica, el cual comenta que los procesos psíquicos están determinados
por las relaciones dinámicas recíprocas dentro del mismo y no son independientes de él. En
donde la conducta humana es el estadio final del proceso dinámico, regulado por sí mismo y
parte de la percepción de una situación. En sí Gestalt sostiene en su teoría que cada uno de
nosotros está rodeado por un campo de percepciones en equilibrio dinámico. Bajo esta
perspectiva Newman reconoce que el comportamiento del individuo está dado por la
interacción dinámica con los estresores a los que intenta adaptarse para mantener el
equilibrio. A partir de ello crea los conceptos de integral, contenido y bienestar. (Romero,
Flores, Cardenas, & Ostiguin, 2007)
Modelo fue Hans Seyle (1950) Teoría del Estrés: Definido este término como toda
modificación de la constelación interna y externa del individuo, ocasionado por un estresor
o estímulo, que da como respuesta una reacción que a su vez genera un Síndrome de
Adaptación General. Es probable que de ello Newman haya construido el concepto de
Factores Estresantes mismo que define como fuerzas del entorno, y que cuando la persona o
sistema se enfrenta a estos factores, da como resultado la estabilidad o por el contrario la
enfermedad. La teoría es utilizada para describir las respuestas físicas del cuerpo al estrés y
el proceso por el cual el hombre se adapta al mismo. Este proceso está compuesto por tres
funciones básicas: alarma, resistencia y agotamiento; la primera se desencadena cuando se
percibe el estrés, mismo que preparará al organismo para defenderse; pero si el estrés persiste,
la fase de resistencia no se hará esperar y el cuerpo moviliza todas las capacidades de
afrontamiento y todos los mecanismos de defensa del individuo para alcanzar la homeostasis,
si la situación estresante ha sido abrumadora por su larga duración, los recursos del individuo
se agotan y el organismo comienza a debilitarse y de persistir se puede producir la muerte.
Siguiendo ésta línea Betty Newman confirma que el estrés aumenta la demanda de un reajuste
por parte de la persona para adaptarse al problema que se le presenta, lo que posibilita que el
resultado sea la salud o la enfermedad. Con lo anterior se infiere que de esta teoría, Newman
cree los conceptos de línea normal de defensa, líneas flexibles de defensa, líneas de
resistencia, grado de reacción, reconstitución, entorno creado y enfermedad. (Romero,
Flores, Cardenas, & Ostiguin, 2007)
French Caplan (1969), autor de la Teoría situación en crisis: Esta teoría considera un
evento crítico como el detonante que puede ocasionar dos respuestas: la primera es convertir
a la persona en un ser más fuerte para dominar perfectamente la situación, a la vez de ayudarle
a desarrollar su personalidad y la segunda que la situación vuelva vulnerable a la persona al
grado de no reponerse y por ende, sobrevenga la enfermedad. En este marco, Caplan sugiere
la aplicación de 3 niveles de prevención ante una situación en crisis, los cuales son utilizados
en el modelo como niveles de prevención primaria, secundaria y terciaria, cuyo propósito es
el de alcanzar y mantener la estabilidad del sistema. Con esto Newman propone que el
proceso de atención tiene una forma circular que va de la prevención primaria a la terciaria
en donde se deberá contar con conocimientos suficientes sobre la persona para intervenir
identificando y atendiendo los factores de riesgo asociados a los estresores. (Romero, Flores,
Cardenas, & Ostiguin, 2007)
Por lo que respecta a las Bases filosóficas, se encuentran:
Karl Marx: Sociólogo que influye en el Modelo con la concepción de la naturaleza humana
(1844); donde identifica al hombre como naturaleza activa que no puede estar fijo y requiere
interrelacionarse con la sociedad para producir y así conseguir los objetos esenciales para
cubrir sus necesidades. Además el hombre no es solamente un ser natural, sino un ser humano
con capacidad de conciencia, que no puede vivir aislado y tiende a vivir en sociedad,
guardando para su interior únicamente su espíritu. De esta concepción, deben rescatarse dos
aspectos básicos para la estructuración del Modelo de Newman, el primero es que el hombre
no puede tener una conducta estática, puesto que continuamente se interrelaciona con la
naturaleza para autosatisfacerse; y el segundo es que este dinamismo es consecuencia de la
organización de la producción social. Dejando entrever que para el modelo, un sistema tiene
conducta pasiva-reactiva; es decir, el hombre responde a los estímulos con la finalidad de
mantenerse y alcanzar su bienestar. Contenido y estructura básica son los conceptos que
Marx aporta al modelo de Newman*. Los cuales describen las características únicas de cada
individuo, pero también son comunes a todo ser humano. (Romero, Flores, Cardenas, &
Ostiguin, 2007)
Chardin P. T (1950): Con su Visión cosmogénica, conceptualiza a un sistema como un
totum** y un quantum***, que se interrelaciona como un conjunto cerrado sobre sí mismo,
con capacidad de autorregularse y de autonomía. Así mismo define la vida como una
propiedad cósmica universal, donde el hombre es el punto central. Este aspecto es importante
puesto que el modelo de Newman ve a la persona como un individuo único y autónomo,
capaz de interrelacionarse con el entorno. El pensamiento de Chardin se fundamenta en que
todo es un proceso, un devenir en evolución continua y proyectada hacia delante. Chardin
concibe en el proceso evolutivo tres etapas y su culminación: 1. la previda, 2. la vida y 3. de
pensamiento. La primera etapa plantea la aparición de los componentes de los organismos
vivos a partir de una evolución química prebiológica. La segunda etapa define a la vida como
una propiedad cósmica universal que inicia a partir de la célula. La tercera etapa identifica el
pensamiento como la característica que marca la diferencia entre el hombre y los animales.
Esta última etapa se subdivide en super-vida, la cual trata sobre la inmortalidad del alma.
Con la filosofía de De Chardin, pareciera que Newman sustenta las bases, para extraer los
conceptos de proceso o función, entrada y salida, retroalimentación, negentropía, entropía y
bienestar. Es posible que a partir del pensamiento de Chardin y de su propia experiencia,
Newman haya considerado recientemente agregar la variable espiritual a su Modelo. Aunque
no son contemporáneos, ambos autores coinciden que la fe es indispensable para buscar y
alcanzar el bienestar. (Romero, Flores, Cardenas, & Ostiguin, 2007)
Finalmente la Base biológica está representada por:
Teoría de Sistemas: Promovida principalmente por Ludwing Von Bertalanffy (1969), quien
define a un sistema, como la relación entre el todo y la parte. Un sistema puede ser la familia,
el individuo o una comunidad y sus componentes son la materia (cuerpo), la energía
(química) y la comunicación. Estos al ser mas complejos se convierten en subsistemas, que
se interrelacionan y establecen jerarquías entre sí, denominando a esta interrelación como la
base holística. Los sistemas pueden dividirse en cerrados y abiertos; estos últimos son los
que Enfermería realmente utiliza para su labor, puesto que son seres vivos y realizan
funciones como procesamiento (absorción), rendimiento (salida de la energía, materia o
información recibida por el proceso) y retroalimentación que es la regulación de lo obtenido.
Además de sistema abierto, Newman extrae otros conceptos de esta teoría, como son:
aproximación integral al paciente, estructura básica, proceso o función y bienestar, afirmando
de esta forma que el cuerpo humano, tanto se puede subdividir en órganos y aparatos, como
en categorías, patrones de salud o actividades de vida tales como nutrición, hidratación y
sueño, lo que permite que la persona interaccione con el ambiente para intentar adaptarse a
él. La Teoría de Sistemas junto con la del Estrés y de Gestalt conforman gran parte del
Modelo de Newman, en donde la persona (sistema) es el eje central del cuidado, y en el que
siempre se tendrá en cuenta la interacción con el entorno y sus estresores para implementar
medidas de intervención.
Niveles de Prevención del Delirium
- Prevención Primaria:
Se aplica para eliminar los factores que puedan causar lesiones, antes de que sean
efectivos. La intervención tiene lugar antes de que se produzca la enfermedad, siendo
su objetivo principal el impedir o retrasar la aparición de la misma, de esta manera,
las intervenciones se enfocan en la promoción de la salud.
- Prevención Secundaria:
La prevención secundaria consiste en detectar y aplicar tratamiento a las
enfermedades en estados muy tempranos. La intervención tiene lugar al principio de
la enfermedad, siendo su objetivo principal el impedir o retrasar el desarrollo de la
misma.
- Prevención Terciaria:
La prevención terciaria se realiza cuando ya se ha instaurado la enfermedad, y se
intenta evitar que empeore y que se produzcan complicaciones. La intervención tiene
lugar en plena enfermedad, siendo su objetivo principal eliminar o reducir las
consecuencias del desarrollo de la misma. (Herrera & Colaboradores, 2007)
Grafico 2: Modelo de los Sistemas de Newman
5. MARCO DE ANTECEDENTES
Se realizó una indagación, fundamentada en fuentes secundarias que trataran el tema de
nuestro interés; se encontraron investigaciones e información que abordan el Delirium en
pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo; información que brinda nuevas
perspectivas y posibilidades de abordar nuestra investigación; además de aportar material de
respaldo para la investigación. A continuación se relaciona los títulos, autores y principales
resultados.
Quiroz y colaboradores realizaron un estudio, de actualización en el manejo no
farmacológico del delirium en donde se describe el delirium como un síndrome frecuente en
los adultos mayores, costoso, serio y potencialmente fatal. Debido a sus múltiples causas es
fundamental un manejo inicial multicomponente no farmacológico, reservando el tratamiento
con fármacos solo para los casos de agitación severa o con síntomas psicóticos, ya que estas
drogas no están exentas de riesgos y la evidencia no avala su uso preventivo de forma
sistemática. y se plantean estrategias simples de reducido costos fácil reproducción se pueden
implementar en la hospitalización como prevención, tales como adecuada hidratación y
nutrición, movilización precoz, uso de lentes ópticos y audífonos, mantención de tránsito
intestinal apropiado, manejo del dolor, higiene del sueño, disminución de procedimientos
invasivos y evaluación por equipos multidisciplinarios. Aquí hacemos énfasis a estrategias
como el utilizar tapones para los oídos en la noche pues ha demostrado ser eficaz en la
prevención de delirium. (Quiroz, Araya, & Fuentes, Delirium: Actualización en Manejo No
Farmacologico, 2014)
Henao A, realizo un estudio de delirium en pacientes con ventilación mecánica en la UCI:
factores asociados y cuidado de Enfermería, Es un estudio epidemiológico, observacional de
cohorte, prospectivo. Se exploró la relación del delirium con el índice de severidad de la
enfermedad (Apache II), las intervenciones terapéuticas (TISS-28), la falla orgánica
(Marshall).
El estudio con 102 pacientes adultos despiertos en ventilación mecánica críticamente
enfermos mostro una incidencia del 22% de delirium, que contrasta con lo reportado en
estudios de Europa, Estados Unidos y Canadá, entre otros, que registran un incidencia del 60
al 80% en pacientes críticos en ventilación mecánica pero sedados. Aunque se conoce que en
el país predomina el manejo de los pacientes sedados con ventilación mecánica en los
hospitales públicos y privados, en el escenario del estudio los pacientes críticos con
ventilación mecánica han sido manejados como pacientes despiertos. Esta modalidad de
manejo se tiene desde comienzos de la década de 2000. El estudio demostró que la edad, el
tabaquismo y el Marshall son significativos (p = 0,05) para la presencia del delirium. (Henao,
2013)
Chavez y colaboradores realizaron un estudio para detectar y evaluar el delirium en
ancianos hospitalizados. En la población geriátrica hospitalizada, el delirium o estado
confusional agudo es un trastorno frecuente, grave, no reconocido y potencialmente
previsible por la diversa etiología resultante de la interacción entre la vulnerabilidad del
paciente y factores predisponentes y precipitantes. Tal como se define en el DSM-IV
(Diagnostc and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition), se caracteriza por
alteraciones en la conciencia, atención, percepción, pensamiento, memoria, conducta
psicomotriz, emoción y ciclo de sueno-vigilia. Generalmente es reversible en semanas o
meses, pero cuando no se proporciona el manejo y atencion adecuados, en los ancianos
constituye una de las complicaciones más frecuentes y costosas, en virtud del incremento
asociado de morbimortalidad, estancia hospitalaria y deterioro progresivo de la función física
y cognitiva. El delirium fue un trastorno frecuente en los ancianos hospitalizados en el
Servicio de Geriatría referido. Su prevalencia e incidencia fue ligeramente superior a la
reportada en estudios previos que analizaron poblaciones con características similares. Las
variaciones respecto a otras series podrían atribuirse en parte a diferencias en la metodología
y criterios diagnósticos; sin embargo, la incidencia y prevalencia de delirium ha cambiado
desde la validación y utilización de los criterios DSM-IV y el CAM. (Chavez, Virgen, Perez,
Celis, & Castro, Delirium en Ancianos Hospitalizados, 2006)
6. MARCO CONCEPTUAL
El delirio se define como una alteración de la conciencia con inatención, acompañada de
alteraciones cognitivas y/o de percepción que se desarrollan en un corto período de tiempo
(horas o días) y fluctúan con el tiempo. Los cambios cognitivos se manifiestan como
alteraciones de la memoria, desorientación, agitación o habla confusa. Las alteraciones de la
percepción se manifiestan como alucinaciones (usualmente visuales), ilusiones y/o
desilusiones. A menudo el delirio se confunde con la demencia, pero las alteraciones
cognitivas que se presentan en ambas son diferentes. La demencia se define como una
alteración de la memoria y la alteración cognitiva asociada a ella. Se desarrolla en meses o
años y empeora progresivamente. El diagnóstico diferencial entre ambas es posible en la
mayoría de los casos. (Celis, 2007)
El delirio de acuerdo con el nivel de alerta y de actividad psicomotora se clasifica en:
- Hiperactivo (30%): se caracteriza por agitación, agresividad, inquietud, labilidad
emocional, tendencia a retirarse sondas, catéteres y tubos.
- Hipoactivo (24%): se caracteriza por letárgica, indiferencia afectiva, apatía y
disminución en la respuesta a estímulos externos. Con el empleo de medicamentos
psicoactivos es más prevalente que el hiperactivo. Se asocia a la prolongación de la
estancia hospitalaria y a un incremento de la mortalidad.
- Mixto (46%): presenta características de los dos anteriores. (Celis 2007)
Predicción y Prevención del Delirium
A través del estudio multicentrico realizado por M Van Den Boogaard, (2012) se desarrolló
y valido un modelo para predecir el delirio en los pacientes de cuidados intensivos. Por tanto
su uso es apropiado y recomendado en las unidades de cuidado intensivo. El modelo PRE-
DELIRIC predice con fiabilidad el desarrollo de delirio durante el tiempo de la estancia en
cuidados intensivos, en la base de 10 factores de riesgo fácilmente disponibles dentro de las
24 horas de ingreso en cuidados intensivos. Este modelo de predicción es significativamente
mayor que la capacidad predictora de los cuidadores. (Boogaard & Otros, 2012)
Los factores de riesgo que establece el modelo y que se evalúan en las primeras 24 horas de
ingreso a la unidad de cuidado intensivo son:
Edad
Grupo diagnostico (medico, quirúrgico, neurológico, trauma)
Uso de morfina
Presencia de infección
Presencia de coma
Uso de sedantes (midazolam, propofol, lorazepam)
Nivel de urea
Presencia de acidosis metabólica
APACHE II
La predicción temprana de desarrollo del delirio en los pacientes de cuidados intensivo
facilita el uso de medidas preventivas no farmacológicas en pacientes de alto riesgo tales
como mejora de la orientación, estimulación cognitiva, movilización temprana y escuchar
música. (Boogaard & Otros, 2012)
Estas intervenciones tienen como objetivo mejorar cognición de los pacientes o tienen un
efecto sistémico, aunque la evidencia de beneficio con las medidas de prevención con
intervenciones de enfermería en el paciente crítico es limitado, en este caso se tiene como
referente el estudio en pacientes ancianos hospitalizados no críticos donde se enfocan en seis
factores de riesgo para el delirio fueron objeto de intervención: estimulación cognitiva,
privación del sueño, la inmovilidad, la discapacidad visual, discapacidad auditiva, y la
deshidratación. Por tanto se plantearon medidas encaminadas a cada uno de estos factores de
riesgo como:
Reorientar y movilizar al paciente
Estimulo cognitivo.
Estimulo de memoria (Torres, Paez, & Duran, 2015)
7. METODOLOGIA
Tipo de Estudio
Se desarrolló un estudio cuasi experimental pre y pos, en el cual se seleccionaron pacientes
de la Unidad de Cuidado Intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario de
Bucaramanga, a quienes se les realizo seguimiento diario y se les aplico un programa para la
prevención del Delirum, basado en actividades de orientación espacial, temporal, y estímulos
cognitivos; dicho programa está fundamentado en el modelo de Betty Newman; con esto se
pretendió analizar y develar si la aplicación del programa es eficaz en la prevención del
Delirium.
Población
Pacientes adultos hospitalizados en la Unidad de Cuidado Intensivo de Bucaramanga.
Muestra
Pacientes mayores de 18 años de la Unidad de Cuidado Intensivo de Los Comuneros Hospital
Universitario de Bucaramanga, en dicha institución se cuentan con 40 camas de UCI y en
promedio los pacientes permanecen por cinco días. Fueron reclutados los pacientes que
cumplían con los criterios de selección.
Criterios de Selección
Criterios de Inclusión
En la selección de los pacientes se tuvo en cuenta los siguientes criterios para la inclusión en
el estudio:
- Ser mayor de 18 años
- Estar en las primeras 24 horas de estancia desde el ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos.
- Cumplir con los criterios de unidad de cuidados intensivos definidos por el grupo
investigador (Persona con soporte vasoactivo, con ventilación mecánica invasiva o
no invasiva y monitoreo invasivo).
- Pacientes sin delirium al ingreso.
Criterios de Exclusión
- Pacientes a quienes se les aplico la Escala de Sedación de Rass y como resultado fue
-4 y -5 (escala que se aplica sistemáticamente al paciente en unidad de cuidado
intensivo), es decir, que se encuentraban en estado de coma.
- Sujetos con déficit cognitivo o enfermedad mental previa.
- Pacientes con antecedentes previos de delirium o en los cuales la medición de
delirium pudiera estar afectada por su condición de base.
- Pacientes con antecedentes de alcoholismo.
- Estar en el momento de la aplicación de los instrumentos bajo efecto de sustancias
psicoactivas que limiten su habilidad para comunicarse.
Tamaño de la Muestra
Basados en el flujo de pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo de Los Comuneros
Hospital Universitario de Bucaramanga y el tiempo destinado para la duración del estudio;
se realizó y aplico el seguimiento del programa de prevención del delirium en un total de
157 pacientes.
Periodo del Estudio
El desarrollo del presente proyecto de investigación se realizó desde Septiembre de 2015 a
Noviembre de 2016.
VARIABLES DE ESTUDIO
Variables Dependientes
- Delirium (Nominal)
- Puntaje según escala de RASS. Agitación y sedación
- Escala de CAM-UCI
- Inatención en examen auditivo (Nominal)
- Inatención en examen visual (Nominal)
- Evaluación del pensamiento desorganizado
Variables Independientes
- Género: Hombre / Mujer. (Nominal)
- Valoración inicio agudo y fluctuante en las últimas 24 horas.
- Procedencia: Urgencias / Cirugía / Hospitalización / Externo / Otro. (Nominal)
- Institución: Institución 1/ Institución 2 / Institución 3. (Nominal)
- Estancia hospitalaria: En días. (Razón)
- Días de ventilación mecánica: En días. (Razón)
- Medicamentos sedantes: dosis en 24 horas. (Razón)
- Probabilidad de desarrollar delirium: a través del modelo predeliric, que contempla
las siguientes variables:
- Edad: En años cumplidos. (Razón)
- Grupo diagnóstico: Médico / Quirúrgico/ Trauma / Neurológico-Quirúrgico
- Ingreso urgente: Si / No. (Nominal)
- Uso de morfina: No / 0.01 a 7.1mg / 7.2 a 18.6>18.6. (Ordinal)
- Infección: Si / No. (Nominal)
- Coma: No / Inducido por medicamentos / Coma por causas misceláneas / Coma
mixto. (Nominal)
- Uso de sedantes: Si / No. (Nominal)
- Nivel de urea: En miligramos por decilitro. (Razón)
- Acidosis metabólica: Si / No. (Nominal)
- Puntaje apache II: Puntaje. (Razón)
METODOS PARA LA RECOLECCION DE DATOS
La información se obtuvo a través de valoración (observación y examen físico) directa del
paciente. Inicialmente se solicitó autorización a los comités de ética de las instituciones
participantes.
Los pacientes fueron seleccionados 24 horas después de su llegada a la unidad, seguidamente
se explicó el objetivo de la investigación y se pidió la autorización mediante el
consentimiento informado escrito. Una vez se autorizó la participación en el estudio se
procedió a realizar la escala de RASS para asegurar que el estado neurológico es pertinente
para la aplicación del CAM-UCI (debía estar dentro de un RASS -3 a +4). Después se realizó
la valoración del CAM-ICU, si este arrojaba positivo para delirium se excluyó el paciente
del estudio. Si la valoración del CAM-UCI arrojaba un resultado negativo se procedía a
realizar la aplicación de la escala Modelo de predicción PREDELIRIC versión validada en
Español realizando el cálculo del porcentaje de predicción, si este era superior al 50% se
incluía el paciente al estudio.
Se dio inicio a la intervención individualizada y alternativamente se continuó el seguimiento
diario del paciente haciendo valoraciones con la escala CAM-ICI para verificar la efectividad
de las intervenciones en los pacientes con alto riesgo de desarrollar delirium. Este
seguimiento se realizó hasta que el paciente egresara de la UCI, falleciera o persistiera el
deterioro neurológico persistente. (Patricia, 2014)
APLICACIÓN DE LA INTERVENCION
Las intervenciones aplicadas a los pacientes hacen parte de un estudio del Programa de
Intervención para la prevención del Delirium en pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo
de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga, cuyas autoras son: Claudia
Torres C, Nathalia Paez Esteban, Myriam Duran Parra, Mayerli Katherine Rincón.
Las intervenciones, consistieron en el seguimiento diario de los pacientes desde su ingreso,
hasta su egreso de la Unidad; estos se basaron en la orientación espacial y temporal; y en la
estimulación cognitiva, dentro del marco del Modelo de Sistema de Newman.
El seguimiento e Intervención se basó en los siguientes aspectos:
1. Reorientar al paciente (Factor cognitivo)
2. Estímulo Visual
3. Estímulo Auditivo
4. Apoyo familiar
PLAN DE TABULACION Y ANALISIS
Se diseñó la estructura de la base de datos en EPIDATA, se realizó doble digitación de los
datos recolectados, se procedió a comparar los datos obtenidos y se corrigieron errores de
digitación, se exportó la base de datos de EPI DATA a EPI ANALYSIS para analizar los
resultados de la información
8. CONSIDERACIONES ETICAS
Para la aplicación de este proyecto se tendrán en cuenta que la investigación corresponde a
un diseño de cuasi experimental pre-post que no ocasiona una lesión o daño vital, tampoco
se ocasiona sufrimiento psicológico, debido a que este tipo de estudio establece una medición
previa a la intervención y otra posterior. Esta clasificación se toma de la Resolución 8430 de
1993 del entonces Ministerio de Salud.
El desarrollo de esta investigación se ciñe a las normas científicas, técnicas y administrativas
establecidas en la Resolución 8430 de 1993 del entonces Ministerio de Salud, cuyo artículo
11 define que las investigaciones con riesgo mínimo son “los estudios prospectivos que
emplean el registro de datos a través de procedimientos comunes consistentes en: exámenes
físicos o sicológicos de diagnóstico o tratamiento rutinario, entre los que se consideran
pruebas sicológicas a grupos o individuos en los que no se manipula la conducta del sujeto”.
Para sentar las bases del proyecto se recolectó la información de la unidad de cuidado
intensivo adulto de Los Comuneros Hospital universitario de Bucaramanga, que contó con
la autorización del comité de ética institucional y de la Universidad de Santander UDES.
Evaluar y prevenir la presencia de delirium en los pacientes en UCI recoge los principios que
reflejan la preocupación como investigadores de hacer lo correcto, lo bueno y lo justo, y de
esta forma actuar bajo los principios éticos de no maleficencia, beneficencia y justicia durante
el desarrollo del estudio, que son las guías en la ética profesional, los cuales se comportan
como normas morales.
A través del presente estudio se garantizó el principio de equidad/justicia, ya que todos los
pacientes adultos que se encontraban en la UCI y estaban bajo los criterios de inclusión
anteriormente mencionados tuvieron el beneficio de ser valorados con el instrumento CAM-
ICU para la detección del delirium, si se detecta un resultado positivo con relación al
diagnóstico de delirium, como una alteración cognitiva del mismo, se informará de manera
inmediata para que se tome la conducta apropiada de manejo. Con la finalidad de dar
cumplimiento a los principios de beneficencia, no maleficencia y autonomía, respecto a los
sujetos del estudio por su condición de estar bajo asistencia ventilatoria mecánica, se solicitó
en forma escrita a uno de sus familiares consentimiento para incluir a aquellos en la
investigación. Con este fin se empleó el formato de consentimiento informado; uno de los
primeros aspectos es que los familiares de los pacientes que ingresan a la UCI fueron
ubicados en un cubículo en el cual se dieron las instrucciones relacionadas con el
consentimiento informado; Allí se explicó a los familiares cuáles son los objetivos del estudio
y aspectos relacionados con la enfermedad y las consecuencias del delirium; igualmente se
dejó claro que no se retribuiría ningún beneficio económico si participaban. Posteriormente
el familiar que se hizo responsable del paciente firmaba el consentimiento.
La realización de la investigación contó con la aprobación del Comité de Ética en
Investigación de la Universidad de Santander, así como con la autorización del comité de
ética de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga.
9. RESULTADOS
El presente estudio fue realizado en la Unidad de Cuidado Intensivo de Los Comuneros
Hospital Universitario, durante el estudio se incluyeron 157 pacientes que reunieron los
criterios de inclusión descritos en la metodología: los resultados se fundamentan en las
intervenciones diarias de enfermería realizadas a los pacientes para la prevención del
Delirum.
El tiempo de seguimiento e intervención fue de 170 días, las actividades de intervención
diarias en promedio fueron de 5 minutos.
Dentro de la población intervenida se contaron con 77 hombre y 80 mujeres, información
evidenciada en la Tabla Nº1; de estos pacientes un 63,69% fueron personas mayores de 60
años.
Descriptivo sociodemográfico, procedencia y estancia
Tabla 1: Genero Pacientes Intervenidos
Genero Frecuencia Porcentaje
Hombre 77 49%
Mujer 80 51%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
En la Tabla Nº2 se evidencia la procedencia de los pacientes ingresados a la Unidad de
Cuidado Intensivo, el 43 de estos tenían como procedencia urgencias, 41 Cirugía, 9
Hospitalización y 64 externo; se puede evidenciar que el porcentaje de pacientes que ingresan
a la UCI provenientes de hospitalización es mínimo, y que el mayor porcentaje de pacientes
provienen de externo.
Tabla 2: Procedencia Pacientes Intervenidos
Procedencia Frecuencia Porcentaje
Urgencias 43 27,4%
Cirugía 41 26,1%
Hospitalización 9 5,7%
Externo 64 40,8%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
Teniendo en cuenta la estancia de los pacientes en la Unidad de Cuidado Intensivo, en el
Gráfico Nº3 se muestra que el 31.8% (50 pacientes) de estos estuvieron en la UCI durante
más de 5 días, y el 68,2% estuvo internado durante menos de 5 días.
Grafico 3: Estancia pacientes en Unidad de Cuidado Intensivo
Fuente: Base de datos del estudio
68,20%
31,85%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
> 5 Dias < 5 Dias
Estancia
Estancia
Del total de la muestra intervenida, el 80,89 % presenta un puntaje de Apache > 14; lo que
indica que este porcentaje de la población (127 pacientes) tiene un riesgo de muerte alto (>
25%), por la gravedad de sus diagnósticos; esta información puede ser evidenciada en la
Tabla N°3.
Análisis de factores de riesgo asociados al delirium
Tabla 3: Puntaje Apache
Apache 14 Frecuencia Porcentaje
< de 14 30 19,11%
> de 14 127 80,89%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
Dentro del grupo diagnóstico de los pacientes ingresados a la unidad de cuidado intensivo,
incluidos en el estudio se encuentra que el mayor porcentaje de pacientes posee diagnóstico
médico, y el grupo diagnostico con menor frecuencia en dichos pacientes es el neurológico,
esta información esta evidenciada en la Grafico N°4.
Grafico 4: Grupo Diagnostico Pacientes Intervenidos
Fuente: Base de datos del estudio
En la Tabla N° 4 se evidencia que el 93% de los pacientes que ingresaron a la Unidad de
Cuidado Intensivo, lo hicieron de manera urgente.
Tabla 4: Ingreso Urgente Pacientes Intervenidos
Ingreso Urgente Frecuencia Porcentaje
SI 146 93%
NO 11 7%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
85,90%
6,41% 5,13% 2,56%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
90,00%
100,00%
Grupo Diagnostico
GRUPO DIAGNOSTICO PACIENTES INTERVENIDOS
Medico Quirurgico Trauma Neurologico
El uso de morfina en los pacientes pertenecientes a la muestra, están evidenciados en la Tabla
N°5, en esta tabla se puede observar que solo a un 19,7% de la población se le suministro
morfina.
Tabla 5: Uso de Morfina Pacientes Intervenidos
Uso de Morfina Frecuencia Porcentaje
NO 126 80,3%
0,01 a 7,1 mg 23 14,6%
7,2 a 18,6 mg 7 4,5%
>18,6 mg 1 0,6%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
En la población perteneciente a la muestra, fueron usados sedantes (benzodiacepinas) en un
85,3% de los pacientes; esta información se puede observar en la Grafico N°5, y de estos
mismos casi la mitad de la población (45,2%) presento infección durante la estancia en la
Unidad de Cuidado Intensivo, esta información se muestra en la Tabla N°6.
Grafico 5: Uso de sedantes Pacientes Intervenidos
85,30%
14,70%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
Uso de Sedantes
SI NO
Fuente: Base de datos del estudio
Tabla 6: Infección Pacientes Intervenidos
Infección Frecuencia Porcentaje
SI 71 45,2%
NO 86 54,8%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
Dentro del cuadro clínico de los pacientes pertenecientes al estudio, el 75,8% no posee
presencia de acidosis metabólica; esta información puede ser evidenciada en la Tabla Nº7.
Tabla 7: Acidosis Metabólica
Acidosis Frecuencia Porcentaje
SI 38 24,2%
NO 119 74,8%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
De los pacientes incluidos en el estudio, solo un porcentaje mínimo presento coma inducido
por medicamentos (1,3%), el 98,7% no presento coma, información evidenciada en la
Grafico N°6.
Grafico 6: Coma Pacientes Intervenidos
Fuente: Base de datos del estudio.
Dentro del estudio se encontró que de los 157 pacientes incluidos en la muestra, el 31,21%
de la población presentaron un puntaje de más de 50 puntos en la Escala PREDELIRIC; por
lo cual se esperaba que este porcentaje de la población presentara mayor riesgo de desarrollar
delirium durante se estancia en cuidado intensivo, esta información se muestra en la Tabla
N°8.
Tabla 8: Escala PREDELIRIC Pacientes Intervenidos
PRE-DELIRIC Frecuencia Porcentaje
>50 49 31,21%
<50 107 68,79%
Total 157 100%
Fuente: Base de datos del estudio
98,70%
1,30%0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
Coma
COMA PACIENTES INTERVENIDOS
NO Inducido por Medicamentos
Durante el periodo de intervención, fallecieron 9 pacientes, y solo uno de ellos presento
Delirium, es necesario resaltar el hecho que de los 49 pacientes que se esperaba presentaran
delirium, ninguno lo presento, el paciente que desarrollo delirium no tenía alta probabilidad
de que lo hiciera, según la escala de predicción PREDELIRIC. En la Grafico N°7 el
porcentaje de delirium presentado en el estudio.
Grafico 7: Tipo de Delirium Pacientes Intervenidos
Fuente: Base de datos del estudio
Es importante resaltar que la incidencia de delirium fue de 0,64%, lo que indica que los
procedimientos e intervenciones desarrolladas por parte del equipo de enfermerías, fueron
efectivas para la prevención del Delirum, dentro de los pacientes de la Unidad de Cuidado
Intensivo de Los Comuneros Hospital Universitario.
0,64%
99,46%
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
120,00%
TIPO DE DELIRIUM
TIPO DE DELIRIUM
SI DELIRIUM NO DELIRIUM
COMPARACION DEL RESULTADO DE PREDICCIÓN CON EL RESULTADO DE
DESENLACE
31,21%
0,64%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%
INCIDENCIA ESPERADA SEGÚN PREDELIRIC
INCIDENCIA OBTENIDA POS SEGUIMIENTO
Series1
10. DISCUSION
El desarrollo del presente proyecto de investigación, permitió mediante el trabajo de campo,
con las intervenciones realizadas por el personal de enfermería, a los pacientes ingresados a
la Unidad de Cuidado Intensivo de Los Comuneros Universitario comprobar la efectividad
que posee el seguimiento, ubicación espacio-temporal y la estimulación cognitiva de los
pacientes para la atención primaria del delirium.
Con la realización de este estudio, se probó la efectividad que tiene el apoyo del equipo de
enfermería en las actividades de estímulos cognitivos para la prevención del delirium
mediante tratamientos no farmacológicos, basados en el modelo de Betty Newman; en el
trabajo de campo realizado, se incluyeron 157 pacientes de la Unidad de Cuidado Intensivo
de Los Comuneros Hospital Universitario, a los cuales se les desarrollo seguimiento diario
desde su ingreso hasta su egreso de la Unidad; de esta población solo un 0,64% (1 paciente)
presento delirium, porcentaje mínimo en comparación con la incidencia del delirium en otras
investigaciones, como la realizada por (Belen, Martinez, & Peña, 2014), en el cual la
incidencia del delirium fue del 20,8%.
Las intervenciones realizadas a los pacientes pertenecientes a la muestra, se basaron en la
prevención primaria, en la intervención antes de que se produzca la enfermedad; dentro del
seguimiento hecho a los pacientes, también se obtuvo información sobre la escala Pre-
Deliric, basados en 10 factores fundamentales; lo que nos arrojó que el 31,21% de los
pacientes obtuvieron más de 50 puntos en la escala, lo que indica que eran pacientes con
mayor probabilidad de presentar delirium; si realizamos una comparación entre este
porcentaje de paciente y la población que presento delirium, se puede afirmar que se redujo
el desarrollo del delirium, en casi el 30% de la población; información que reitera la
efectividad de las intervenciones desarrolladas por parte del grupo de enfermería,
comprobando la hipótesis que las intervenciones de enfermería son efectivas para el manejo
y la prevención del delirium en los pacientes críticos.
Dentro de la literatura encontrada para confrontación y comprobación de nuestra
investigación, no existe mayor información sobre estudios aplicativos para la prevención
delirium, pero fueron hallados artículos que indagan en la incidencia del delirium, y otros
que investigan la prevención del delirium con métodos no farmacológicos, en diferentes
poblaciones; dentro de las investigaciones indagadas se encontraron los siguientes resultados,
de utilidad para el presente estudio.
En el estudio realizado por Carrera, C; el autor realizo una revisión bibliográfica descriptiva,
para definir y detallar los factores de riesgo modificables que se encuentran vinculados al
delirium durante el postoperatorio; dentro de la información recopilada el autor pudo concluir
la importancia que posee el personal de enfermería dentro de la prevención del delirium, así
como el hecho de que no existe una intervención aislada, sino un conjunto de medidas
preventivas. (Carrera, 2012). Los hallazgos en el estudio de carrera brindan validez teórica
a la presente investigación, y los resultados obtenidos en las intervenciones realizadas,
evidencian el hecho de que es de gran importancia la prevención del delirium, y con estas se
minimizan costos, y degeneración cognitiva en el paciente.
En la Cochrane Database of Systematic, una investigación, la cual se basó en las
intervenciones para la prevención del delirium basada en la hidratación; dentro del estudio
se logró concluir que a pesar de que el número de pacientes intervenidos, consumió
aproximadamente el mismo número de líquidos durante el periodo de seguimiento no se
evidencio una reducción en la incidencia del delirium (Clegg, Siddigi, Heaven, Young, &
Holt, 2014); información que nos permite afirmar dado los resultados de nuestro estudio, que
posee mayor efectividad las intervenciones enfocadas a la estimulación cognitiva y espacio
temporal, desarrolladas en el presente estudio.
En un estudio desarrollado en la Universidad de la Sabana, (Belen, Martinez, & Peña,
2014)se realizaron 6 actividades de enfermería en los pacientes de posoperatorio de cirugía
cardiovascular, de la fundación cardioinfantil de Bogotá; dentro del estudio se encontró que
después de realizadas las 6 intervenciones por parte del equipo de enfermería, la incidencia
del delirium fue del 20,8%; las investigaciones concluyeron que dentro del estudio se
presentó falta de compromiso por parte del personal de enfermería, lo que influyo en el índice
de delirium, puesto que no a todos los pacientes se les aplicaron todas las actividades; al
comparar los resultados del estudio de la Universidad de la Sabana, y el presente estudio, se
observa el hecho de que a pesar de aplicar actividades de estimulación similares, es de vital
importancia la constancia en el cuidado y la atención del paciente.
A pesar de que los estudios y teorías definen el delirium como la alteración de la conciencia,
acompañada con alteraciones cognitivas, las cuales son más propensas en personas mayores
de 60 años, en la población intervenida, el 63,69% fueron personas mayores de 60 años; lo
que demuestra que a pesar de la avanzada edad de los pacientes, las intervenciones realizadas
fueron efectivas en la prevención del delirium de los pacientes.
Además de esto, teniendo que según la Escala de Pre-Deliric; un gran porcentaje de la
población (31,21%) tenía altos índices de presentar delirium, de las cuales durante la estancia
en UCI, ninguno presento Delirium, esta información reafirma la eficiencia e importancia del
acompañamiento y estimulación cognitiva de los pacientes.
Para el profesional de enfermería, este estudio fue de gran importancia ya que se evidencio
la efectividad de las intervenciones basadas en el modelo de Betty Newman y aplicadas
como parte de la prevención del delirium y de la misma manera se logró identificar los
diferentes factores de riesgo y disminuir su impacto en la población vulnerable, mejorando
la calidad de vida de los pacientes y contribuyendo a la mejora de su salud física y mental.
Dentro del proceso del estudio se presentaron dificultades, mayormente con las familias;
algunas de estas no estuvieron dispuestas a firmar el consentimiento para poder realizar las
intervenciones; además dentro del estudio era importante la educación y orientación de las
familias para la prevención del Delirium, y en muchos de los casos los familiares de los
pacientes internados no contaban con la disponibilidad necesaria para la estimulación del
paciente.
Otro inconveniente presentado para la realización de las intervenciones en los pacientes, fue
la disponibilidad de los mismos; puesto que en ocasiones se encontraban en intervenciones o
exámenes.
11. CONCLUSIONES
- Comparar el resultado de predicción con el resultado de desenlace según escala
CAM-ICU en los pacientes con factor de riesgo mayor 50%.
- La población de pacientes críticos intervenidos en su mayoría mayores de 60 años y
de género femenino.
- Los factores de riesgo más prevalentes para el Delirium en los pacientes de la Unidad
de Cuidados Intensivos de Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga,
fueron: APACHE II > DE 14 puntos, diagnóstico médico, ingreso urgente, uso de
benzodiacepinas y presencia de infección.
- El tiempo promedio de intervención fue de 170 dias con una dedicación de 5 minutos
por pacientes.
- El 31.21 % de los pacientes intervenidos presentaban un riesgo de desarrollo del
delirium mayor al 50%.
- La incidencia de delirium en la muestra de pacientes intervenidos diariamente fue de
0.64%, lo que demuestra la efectividad de las intervenciones.
12. RECOMENDACIONES
Dentro de la información confrontada con otras investigaciones, se concluyó que dada la
importancia y la constancia en el seguimiento en los pacientes, para lograr la efectividad total
de las intervenciones, se recomienda en las unidades criticas disponer de tiempo ( 6 min) para
realizar estimulo cognitivo a los pacientes en las unidades de cuidado intensivo.
13. ANEXOS
ANEXOS 1 Tabla de Puntajes Respuesta a Estimulación
ANEXOS 2 Guía Seguimiento Diario Paciente
ANEXOS 3 Escala PRE-DELIRIC
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