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Cir Cardiov. 2013;20(4):203–205

omunicación breve

ixoma gigante de aurícula derecha. Presentación de un caso

agoberto Munoz Serret ∗, Espedy García, Jorge Páez y Estephanie Hernándezepartamento de Cirugía Cardiovascular, Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante, Santo Domingo, República Dominicana

información del artículo

istoria del artículo:ecibido el 5 de junio de 2012ceptado el 26 de junio de 2013n-line el 30 de octubre de 2013

alabras clave:ixoma cardíaco

umor cardíacoumor benigno

r e s u m e n

Los tumores cardíacos primarios son poco frecuentes y representan solo el 5% de todos los tumorescardíacos. El 75% de estos tumores son benignos, y el mixoma es el tumor benigno más común en eladulto (50%). La mayoría de los mixomas cardíacos se localizan en la aurícula izquierda, solo el 18-20% se localizan en la aurícula derecha, y es aún más infrecuente la aparición de un tumor bilobulado.Presentamos un caso con estas características.

© 2012 Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Publicado por Elsevier España, S.L.Todos los derechos reservados.

Giant mixoma of right atrium. A case presentation

a b s t r a c t

eywords:ardiac mixomaardiac tumorenign tumor

Primary tumors of the heart are infrequent, and they represent only 5% of all cardiac tumors. 75% ofthese are benign, been the myxoma the most common benign tumor in the adult (50%). Most of cardiacmyxomas are found at the left atrial, only 18-20% are located at the right atrial, and it is even moreinfrequent the finding of a bilobulated tumor. We report a case with these characteristics.

© 2012 Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascular. Published by Elsevier España, S.L. All

ntroducción

Los tumores cardíacos primarios son poco frecuentes, la mayoríaon benignos, y los mixomas representan el 50% de estos1,2.

Los mixomas pueden permanecer asintomáticos durante muchoiempo, pero una vez diagnosticados deben ser extirpados3.

Exponemos el caso de un paciente que presentó un mixomauricular derecho bilobulado, con implantación del tabique inte-auricular e infiltración en la pared posterior de aurícula izquierdaecina al sitio de implantación, con protrusión de uno de sus lóbulosacia el ventrículo derecho que fue operado en nuestro servicio.

aso

Varón de 30 anos de edad con antecedentes patológicos per-onales de asma bronquial durante la infancia, no tratada, quiene encontraba asintomático hasta aproximadamente un mes pre-io a su ingreso, cuando inicia cuadro de disnea a esfuerzosigeros (bajando escaleras) y un episodio sincopal en reposo apro-imadamente 15 días antes de su ingreso, por lo que decide ir

consulta. No presenta hallazgos patológicos al examen físico,

i a los estudios de laboratorio; se realiza un ecocardiogramafigs. 1 y 2), que reporta masa en aurícula derecha de aproxima-amente 6,6 × 9,8 cm, que ocupa el 91% del área de la aurícula

que dificulta la movilidad de la válvula tricúspide. También

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: drmunozserret@gmail.com (D. Munoz Serret).

134-0096/$ – see front matter © 2012 Sociedad Espanola de Cirugía Torácica-Cardiovascttp://dx.doi.org/10.1016/j.circv.2013.06.006

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se evidenció en el ecocardiograma una segunda masa móvil enla aurícula derecha de aproximadamente 3,8 × 2,8 cm. Cavidadesderechas dilatadas (aurícula derecha, 70 mm; ventrículo derecho,35 mm).

Basándose en los datos obtenidos, se decide llevar al paciente a lasala de cirugía, donde en circulación extracorpórea se realiza auri-culotomía derecha y se observa una gran masa de color rojizo pardoque ocupa gran parte de la aurícula derecha, bilobulada, con elsegundo lóbulo de aspecto amarillento, móvil, que penetraba en elventrículo derecho a través de la válvula tricúspide (figs. 3 y 4), conimplantación en el tabique interauricular e infiltración a la paredposterior de la aurícula izquierda, vecina al sitio de implantación.Se realizó resección de la masa, con inclusión del segmento del tabi-que donde se implantaba y parte de la pared posterior de la aurículaizquierda donde infiltraba el tumor, se reparó el defecto restante dela pared posterior de la aurícula izquierda con sutura directa y sereconstruyó el septum interauricular con parche de pericardio. Larecuperación posquirúrgica del paciente fue excelente, recibiendoel alta médica al 3.er día.

Discusión

Los tumores cardíacos primarios son poco frecuentes y repre-sentan solo el 5% de todos los tumores cardíacos; el restante 95%

corresponde a tumores secundarios o metastásicos. De los tumo-res cardíacos primarios, el 75% son benignos, y de estos, el 50% sonmixomas, convirtiendo al mixoma en el tumor más común en adul-tos (y el tercer más común en pacientes pediátricos, con 10% de

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Figura 1. Ecocardiograma que muestra una gran masa en la aurícula derecha.

Figura 2. Ecocardiograma que muestra 2 masas en la aurícula derecha.

Fe

ifi

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sintomatología3.

igura 3. La imagen de la pieza quirúrgica muestra los 2 lóbulos de las masasxtraídas de la aurícula derecha.

ncidencia); la otra mitad corresponde a lipomas, rabdomiomas,broelastomas y otras variedades más raras1–5.

Si bien se ha comunicado la presencia de los mismos en neo-atos, y los rangos de edad llegan hasta personas de 95 anos, son

ás frecuentes entre los 30 y los 70 anos. Parece haber un pequeno

redominio femenino (5:4)1-3,6,7.

Figura 4. La imagen de la pieza quirúrgica muestra el gran tamano de la misma.

Los mixomas pueden permanecer asintomáticos durante muchotiempo, pero una vez diagnosticados deben ser extirpados y enalgunas situaciones —embolia pulmonar o sistémica, episodios sin-copales o evidencia ecocardiográfica de masas multilobulares— lacirugía se debe llevar a cabo con premura3.

La mayoría de los pacientes se presentan con al menos unacaracterística de la triada clásica que incluye: obstrucción cardíaca,síntomas constitucionales y eventos embólicos. El tamano, los cam-bios posturales y la localización de los mixomas determinan lasmanifestaciones clínicas1,6.

Habitualmente hay un solo tumor (aunque se han descritomixomas múltiples que afectan más de una cámara cardíaca), yfrecuentemente son pediculados. Pueden ser esporádicos (> 90%),recurrentes o presentarse asociados a otras manifestaciones clí-nicas, como en el síndrome de Carney. En el 75-86% de los casosse localizan en la aurícula izquierda2,3,6. En nuestro paciente elmixoma se encontraba situado en el septum interauricular en laaurícula derecha, infiltrando el mismo e implantándose en la paredposterior de la aurícula izquierda.

Los mixomas de la aurícula derecha, en particular, puedenobstruir la válvula tricúspide, causando síntomas de insuficienciacardíaca derecha, edema periférico, congestión hepática o muertesúbita, la cual ha sido reportada como más común entre los pacien-tes con mixomas auriculares derechos que protruyen a través de laválvula tricúspide, como es el caso de nuestro paciente6,8,9.

La embolia sistémica pueden sufrirla el 25-50% de los pacien-tes que presentan mixomas del lado izquierdo del corazón ymás de la mitad de los émbolos se dirigen el sistema nerviosocentral, incluyendo la retina. En el 30% de estos pacientes lasmanifestaciones neurológicas aparecen antes que el resto de la

En 1959 se realizó el primer diagnóstico ecocardiográfico pormodo M. La ecocardiografía es la herramienta diagnóstica de

Cardi

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D. Munoz Serret et al / Cir

lección, pero con ella es imposible definir con certeza el tipoe tumor, así como si es un tumor o un trombo. Sin embargo,e puede definir el tamano, la fijación, la movilidad y el prolapsoe la masa a través de las vávulas cardíacas. La sensibilidad paraiagnosticar el mixoma de la ecografía transtorácica es de aproxi-adamente el 95%, pudiendo llegar cerca del 100% con la ecografía

ransesofágica3,6.El tratamiento de elección de los tumores cardíacos, en especial

e los mixomas, es el quirúrgico. La primera resección quirúrgica den mixoma auricular izquierdo fue descrita por Clarence Craffordn 1954, y desde entonces se estableció la naturaleza quirúrgicabligada de esta enfermedad1,3,6.

Si bien la cirugía generalmente es curativa, se han comunicadoasos de recidivas hasta 25 anos después, comunicándose recurren-ias en el 3-5% de los casos de etiología esporádica y en el 22% enasos asociados al síndrome de Carney2,6.

La mortalidad postoperatoria a nivel mundial es de alrededorel 2,2% aproximadamente10.

onflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

1

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Bibliografía

1. Gabe ED, Rodríguez Correa C, Vigliano C, San Martino J, Wisner JN, Gonzá-lez P., et al. Mixomas cardíacos: correlación anatomoclínica. Rev Esp Cardiol.2002;55:505–13.

2. Masuda I, Ferreno AM, Pasca J, Pereiro G, Lastiri H. Tumores cardíacos primarios.Mixoma auricular. Rev Fed Arg Cardiol. 2004;33:196–204.

3. Moreno Martínez F, Lagomasino Hidalgo Á, González Alfonso O, Puig Reyes I,Mirabal Rodríguez R, López Bernal O, et al. Mixoma auricular izquierdo pedicu-lado con aspecto macroscópico de trombo calcificado. Rev Arg Cir Cardiovasc.2004/2005;4:251–5.

4. Becker RP, Frangini SP, Arnaiz GP. Mixoma auricular izquierdo recurrente ennino de 2 anos. Caso clínico. Rev Med Chile. 2006;134:635–40.

5. De Paula Vale M, Freire Sobrinho A, Vinícius Sales M, Meirelles Teixeira M, ChavesCabral K. Mixoma gigante em átrio esquerdo — Relato de caso. Rev Bras CirCardiovasc. 2008;23:276–8.

6. Lobo Filho JG, de Sá Sales DL, Pereira Borges AEP, Leitão MC. Mixoma deátrio direito com prolapso para o ventrículo direito. Braz J Cardiovasc Surg.2006;21:217–20.

7. Raila F, Patel P, Avera B, Sigler J. Echocardiographic diagnosis of left atrialmyxoma. South Med J. 1982;75:1120–2.

8. Hong H, Yi L, Shigong G, Xuezhong Y. Right atrial myxoma-induced syncope.Postgrad Med J. 2011;87:438–9.

9. Dike OB, Ajiduku SS, Omonua OO, Abdulkareem LL, Parsonage W. A probableright atrial myxoma prolapsing through the tricuspid valve into the right ven-

tricle: a case report. Cases Journal. 2008;1:386 [online; consultado 5 Ene 2012].Disponible en: http://www.casesjournal.com/content/1/1/386

0. González Enzo L, Pizzi MN, Caponi MG, Vigliano C, Varela Otero MDP, Dul-becco E., et al. Mixomas cardíacos: presentación clínica, resultados quirúrgicosy pronóstico a largo plazo. Rev Arg Cardiol. 2010;78:108–13.