Tertulia Académica CQB Centro Quirúrgico de la Belleza CQB Informaciónwww.cqbelleza.com- Equilibrio facial y bioestimulación - Cra 40 # 5b - 100 Santiago de Cali - (57) (2) 486 6666

Abril de 2019

Edición N°

09

EQUILIBRIO FACIAL Y BIOESTIMULACIÓN

EditorialVeto a las prótesistexturizadas

Entrevista:Dra. Patricia Mosquera

Actualidad MédicaImplantes mamarios y lactancia

Pág. 02

Pág. 05

Pág. 06

Pág. 03

Es una apasionada de su profesión, y así lo demostró en la siguiente entrevista.

Repercusiones que puede traer la medida precautelaría de la Agencia Francesa de Medicamentos y Productos para la Salud (ANSM) de retirar del mercado los implantes mamarios macro texturizados de varias marcas.

Es frecuente la preocupación científi-ca y de las pacientes en edad fértil por las posibles consecuencias en la lac-tancia luego de procedimientos qui-rúrgicos en los senos, en especial con el uso de implantes de silicona.

Mira el video de la Tertulia Académica

“Para restablecer el equilibrio facial se pueden ofrecer tratamientos quirúrgicos como la lipoestructura facial, con la incomodidad que el paciente pasará por un proceso de inflamación y desinflamación, teniendo un resultado poco predecible, porque la grasa varía con el peso del paciente. Entre los métodos no quirúrgicos para recuperar el equilibrio facial hay diferentes opciones de implantes inyectables; como el ácido hialurónico y la hidroxiapatita de calcio, Radiesse, que además es bioestimulador”,Dra. Mónica Restrepo Giraldo

Foto: Maria Fernanda Arias

Abril de 2019 / Pág. 02Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza

ÍndiceEditorial ........................................... pág. 02

Resumen Tertulia ....................... pág. 03

Caso Tertulia Académica ...... pág. 04

Entrevista .......................................... pág. 05

Actualidad en Cirugía Plástica ... pág. 06

Entretenimiento .......................... pág. 07

Editorial

La Agencia Francesa de Medicamentos y Productos para la Salud (ANSM) tomó la decisión precautelaría de retirar del mercado los implantes mamarios ma-cro texturizados de varias marcas, ar-gumentando el riesgo de desarrollo de una enfermedad de rara aparición, cono-cida como Linfoma de Células Grandes (LACG), esta puede presentarse alrede-dor de implantes mamarios.

Esta forma de linfoma no aparece sola-mente con implantes mamarios, también ha aparecido en pacientes con implantes de válvulas cardiacas e implantes maxi-lofaciales. La enfermedad suele mani-festarse con un cambio súbito o crónico en el tamaño de la mama por la presen-cia de líquido peri protésico (seroma) y puede estar acompañado de endureci-miento, dolor o molestias en el seno. Se ha visto con mayor relación con implan-tes texturizados.

En investigaciones que se están llevando a cabo, no se han establecido pruebas científicas sobre la relación causal del LACG, asociado a implantes de mama.

De momento, los consensos mundiales sobre LACG no han recomendado la ex-plantación profiláctica de prótesis textu-rizadas y recomiendan realizar un segui-miento periódico a las pacientes. Ante la

presencia de un seroma, después de seis meses de implantación, se debe consul-tar el especialista, pues está indicado la punción del seroma y el análisis por patología de la muestra. Una vez identi-ficada la enfermedad, se recomienda la extracción completa de la cápsula y del implante.

En Colombia, el INVIMA, en atención a la decisión de Francia, suspendió la co-mercialización de unos implantes textu-rizados; otros países, como Reino Unido y España no siguieron la decisión france-sa, por considerar que no hay evidencia científica suficiente. La FDA, entidad in-teresada en el tema desde hace varios años, aún no se ha manifestado. Estare-mos atentos a las nuevas conclusiones de la FDA y, en Colombia, a las futuras decisiones del INVIMA.

¡Pauta con nosotros!Más información

Tel: (57) 486 66 66Ext. 120

Veto a las prótesis texturi-zadas: Un traspiés en nuestra oferta de aumento mamario

Dr. Jaime Roberto Arias. Gerente Centro Quirúrgico de la Belleza

- Equilibrio facial y bioestimulación

- Veto a las prótesis texturizadas: Un traspiés en nuestra oferta de aumento mamario.

- Linfoadenopatia secundaria a ruptura de implante de silicona.

- Doctora Patricia Mosquera.

- Implantes mamarios y lactancia

Comité Editorial

Dr. Jaime Roberto Arias, Gerente CQBDra. Isabel Sáenz, Subgerente asistencial CQBDr. David Enrique Guarín, Cirujano plástico Dr. Julio César Escobar, Cirujano plásticoDr. José Antonio Cortés, Anestesiólogo CQBAlejandro González, Coordinador de comunicacionesLaura Osorio, Diseñadora gráfica María Fernanda Arias, Asesora audiovisual

*Los artículos expuestos en este periódico son responsabilidad de sus autores y reflejan sus opiniones personales y profesionales.

- 21° Tertulia Académica.

- Sopa de letras

Contacto: Carolina SánchezCel:310 619 1976

Correo: mercadeo@cqbelleza.com

La belleza, es una serie de características que tiene una persona o cosa, que resul-tan agradables a los sentidos de quien las observa, esta percepción varía en las di-ferentes culturas y épocas, aunque este concepto con la globalización se ha ho-mogeneizado.

La relación de que se perciba algo como bello porque guarda proporciones perfec-tas, fue estudiada por Fibonacci y se cono-ce como sucesión de Fibonacci o número áureo.

El cerebro humano descifra un rostro simé-trico como sano, haciéndolo inconsciente-mente atractivo, luego continúa evaluando el ovalo facial, la textura de la piel, la altura de la frente, la forma de las cejas, la distan-cia y tamaño de los ojos, el tamaño de la nariz y los labios.

Cuando hay pérdida de proporciones y equilibrio, una persona que era considera-da bella deja de serlo, como los cambios ocasionados a la duquesa de Alba y Mela-nie Griffith a través de la vida.

Cuando el rostro envejece hay pérdida del soporte estructural por atrofia ósea, mus-cular, cojines grasos, ligamentos y flacidez de la piel, ocasionando un desplazamiento medial y caudal de todos los tejidos que estaban antes suspendidos, haciendo más visibles los surcos nasogenianos y mento-nianos, siendo estos la causa de consulta más frecuentes de los pacientes.

Limitar la corrección a los surcos nasoge-nianos y mentonianos, aumentará el des-equilibrio existente en el rostro, (obtenien-do una cara de perro bóxer), en lugar de mejorarlo.

Para restablecer el equilibrio facial se pue

den ofrecer tratamientos quirúrgicos como la lipoestructura facial, con la incomodidad que el paciente pasará por un proceso de inflamación y desinflamación, teniendo un resultado poco predecible, porque la gra-sa varía con el peso del paciente.

Entre los métodos no quirúrgicos para re-cuperar el equilibrio facial hay diferentes opciones de implantes inyectables, como el ácido hialurónico y la hidroxiapatita de calcio Radiesse, que además es bioesti-mulador.

Radiesse es un relleno facial biodegrada-ble aprobado por la Unión Europea desde 2004 y aprobado por la FDA desde 2006, que corrige inmediatamente la pérdida de volumen (gel de carboximetilcelulosa), promueve gradualmente la formación de colágeno y tejido nuevo, para resultados duraderos, proporciona un enfoque tridi-mensional de tratamiento, reduce arrugas moderadas y profundas, tiene efecto lifting y contour; restaura inmediata el volumen y mejora la calidad de la piel a largo plazo.

La viscosidad (ƞn*) y la elasticidad (g’) de-terminan la capacidad de un relleno para proporcionar elevación y contorno, Ra-diesse tiene de 3-4 veces más viscosidad y elasticidad que los ácidos hialurónicos; es un implante biodegradable formado por 30% de microesferas de hidroxiapatita de calcio, de 25-45 micras, que por su ta-maño consiguen ser fagocitadas y 70% de carboxymetilcelulosa de Sodio (gel reab-sorbible).

Las microesferas de Radiesse son meta-bolizadas lentamente a través de fagoci-tosis, pero estudios radiológicos han de-mostrado que después de un año están totalmente reabsorbidas.los iones de calcio y fosfato liberados son

idénticos a la porción mineral del cuerpo, en más de 13 años de estudios clínicos y más de cinco millones de jeringas inyecta-das, no ha sido reportada la formación de hueso ni calcificaciones.

Hay dos planos de inyección, subdérmico y supraperiostico; se aplican según la ne-cesidad del paciente, el grado de correc-ción requerida y el riesgo potencial del área a tratar.

En plano subdérmico se hace bioestimula-ción (neocolagenesis) y se aplica en vecto-res, con cánula en forma tangencial o pa-ralela a la dermis; en plano supraperiostial se realiza volumización y puede hacerse con aguja o cánula.

A partir de ocho semanas de la aplicación, se observará el efecto tensor progresivo, cuando la bioestimulación se hace efecti-va.

Para obtener mejores resultados siempre se comienza con pilares de sustentación, generalmente se hacen con aguja o cánu-la; en aplicación perpendicular suprape-riostica. se inicia en pómulo medial y pos-teriormente lateral, consiguiendo un lift, aminorando la necesidad de corrección de surco nasogeniano, quedando solamente para ser corregida la fosa piriforme y para tratar adecuadamente la línea mandibular; es necesario rectificar su ángulo; en oca-siones es necesario corregir el mentón.

Posteriormente se tensa la piel, rellenando surcos y arrugas que persistan, vectores de tracción y bioestimulación, con aplica-ción sudérmica, mediante microcánula, re-cuperando el ovalo facial.

La hidroxiapatita de calcio no debe aplicar-se en pacientes que tengan biopolímeros, trastornos de coagulación, infección en el área, antecedentes de alergias graves a sus componentes y no se debe aplicar en ciertas áreas del rostro como labios, nariz, glabela, arrugas periorales y área periorbi-taria.

Detectando los pequeños defectos que son más relevantes en el paciente se con-seguirá optimizar el producto obteniendo mejores resultados. En conclusión, lo más importante es un adecuado diagnóstico y que la hidroxiapatita de calcio es otra va-liosa herramienta que no solo corrige; tam-bién complementa los resultados.

Abril de 2019 / Pág. 03Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza

Equilibrio facial y bioestimulaciónPor: Dra. Mónica Restrepo

Resumen Tertulia Académica

Perdida de equilibrio facial foto: Banco de imagenes Dra. Mónica Restrepo Tratamiento con 1.5 ml de Radiesse foto: Banco de imagenes Dra. Mónica Restrepo

La cirugía de aumento mamario con im-plantes de silicona corresponde al segun-do procedimiento más frecuente realiza-do por cirujanos plásticos a nivel mundial; según estadísticas de la ISAPS, en el año 2017 se realizaron 1.469.606 procedimien-tos.

Caso clínico:

Paciente de 48 años con antecedente de mamoplastia de aumento, 13 años con implantes PIP de 570cc, refería un año de evolución con induración en seno izquier-do, acompañado de adenopatías axilares de gran tamaño palpables y dolorosas. Se realizó una ecografía que confirmó ruptu-ra del implante, sin efusión periprotésica.Se realizó cambio de implantes y pexia con abordaje circunvertical, se encontró contractura capsular grado III, gran se-roma periprotesico y capsula de aspecto patológico, por lo cual se realizó capsu-lectomia total y resección ganglionar axi-lar en niveles I y II.

La linfadenopatía después de la coloca-ción de implantes mamarios de silicona es una reacción a cuerpo extraño, debido a la liberación o migración de silicona a los tejidos que rodean el implante. Eyal Klang MD y colaboradores publicaron en 2016 un estudio que asocia adenomegalias, con hallazgos imagenológicos y clínicos, en pacientes con ruptura capsular, en-contrando que la prevalencia de ruptura capsular fue del 31,4% en pacientes que presentaban adenomegalias axilares.

El gold standard diagnóstico de ruptura capsular es la RMN; los signos “snows-torm” y “linguini”, pueden ser patognomó-nicos; así la linfadenopatia por ruptura del implante sea una entidad benigna, ante las alarmas por el linfoma anaplásico de células gigantes BIA–ALCL. Se recomien-da descartar la presencia de un seroma tardío con ecografía, previo a la cirugía, para toma de muestra de líquido peripro-tésico, de no ser posible esto durante la cirugía, se hará capsulectomia total y re-sección de adenomegalias, las cuales de-ben ser enviadas a patología para biopsia con citología del bloque celular, si hay presencia de efusión periprotésica, será recolectada en una cantidad no menor a 50ml y enviada en menos de 24 horas para citometría de flujo e inmunohistoquimica

para CD30.

Bibliográfia:

1. Association between Enlarged Axillary Lymph Nodes and Silicone Breast Implant Ruptures seen on Magnetic Resonance Imaging; Eyal Klang et al, IMAJ 2016

2. Silicone Lymphadenopathy After Breast Aug-mentation: Case Reports, Review of the Literatu-re, and Current Thoughts George J. Zambacos et al; Aesth Plast Surg (2013)

3. How to Diagnose and Treat Breast Implant– Associated Anaplastic Large Cell Lymphoma; Mark W. Clemens, Plast. Reconstr. Surg 2018

Abril de 2019 / Pág. 04Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza

Caso Tertulia Académica

Linfoadenopatia secundaria a ruptura del implante de silicona Por: Dr. Juan Pablo Castillo, residente / Dr. Jaime Roberto Arias, cirujano plástico

“La linfadenopatía después de la colocación de implantes mamarios de silicona es una reacción a cuerpo extraño”.

Fig 3. Adenomegalia axilar izquierda asociada a ruptura capsular

Fig 1 y 2. Capsulectomia total, adenomegalias axilares multiples

Conoce el únicoHotel en Cali Especializado

en Recuperación

Post-quirúrgica.

Comunicate con nosotrosPBX: (057) (2) 486 66 66

www.cqbhotelspa.com

La Dra. Mosquera es una apasionada de su quehacer, cada vez que habla de su profe-sión se emociona. Hablamos con ella y nos compartió detalles de su vida profesional y familiar; como que, en San Pablo, Nariño, descubrió que le encantaba la medicina, luego de asistir a un parto que atendían sus primos, o que el tenis, se convirtió en un de-porte familiar. ¿Hace cuánto se formó como cirujana plás-tica?

Hace 15 años del Programa de la Universi-dad del Valle, en el que el Dr. Jaime Roberto Arias fue el jefe. Me siento orgullosa de mi servicio, porque me dio la oportunidad de aprender toda una especialidad, de la cual me enamoré profundamente.

¿Y cómo llega a la microcirugía?

Confieso que pensé que esto era para ge-nios, que era imposible hacer algo así, pero una vez vi al Dr. Francisco Villegas en un hos-pital en Tuluá y dije eso es lo mío. Recuerdo que él nos mostró esa técnica de una mane-ra muy sencilla, que consiguió que me ena-morará de la microcirugía.Inicié trabajando con las uñas en el H.U.V y ahora afortunadamente logré realizar la maestría con la Universidad Autónoma de Barcelona. Recientemente el área de microcirugía, al que usted pertenece, cumplió 15 años ¿Qué significa para usted hacer parte de ese equipo?

Es magnífico. Hemos atendido cientos de pacientes, que han encontrado en nosotros una oportunidad para mejorar su calidad de

vida. Recuerdo que en Cali no se hacía mi-crocirugía, solo en Tuluá; ese fue el motor, tener unos pacientes en Cali que requerían de ese procedimiento, y así comenzó esto. Ahora somos cuatro cirujanos y cuando el paciente lo requieren nos unimos con otras especialidades para darle lo mejor al pacien-te. ¿Qué le apasiona, además, de la cirugía?

En este momento de mi vida, mi familia. Pien-so que las mujeres somos los pilares, y uno puede ser un gran cirujano, un gran colega, pero por encima de eso está la familia. ¿Qué hace en sus tiempos libres?

Jugar tenis. Mi hijo menor práctica esa disci-plina e invitó a la familia para que nos uniéra-mos. Ahora, ese es el plan familiar. ¿Cuáles son sus retos y planes futuros?

Con el grupo de microcirugía, fortalecernos y expandirnos. De hecho, ya tenemos una nueva integrante. También queremos pu-blicar, dar a conocer nuestro trabajo, lo cual nos parece muy importante. Y bueno conso-lidarnos como un centro de referencia nivel cuatro. Finalmente, ¿qué consejo les da a las nue-vas generaciones de la cirugía plástica?

Primero que tengan en cuenta que, por en-cima de ser cirujanos plásticos, somos médi-cos, con vocación de ayudar al paciente; eso debe ser el pilar de la formación y ejercicio profesional. Segundo, que en este momen-to de la especialidad es muy competida, entonces descubrir que área te apasiona es importante para seguir estudiando y profun-dizando en el conocimiento y así volverse un verdadero experto.

Entrevista realizada por: Johana Granados para el periódico

Tertulia Académica del Centro Quirúrgico de la Belleza

Abril de 2019 / Pág. 05Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza

Entrevista

Dra. Patricia Mosquera

Foto: Juan Camilo Ramírez

“Por encima de ser cirujanos plásticos somos médicos con vocación de

ayudar al paciente”.

La lactancia es la fuente de ideal ali-mento al proveer de los nutrientes necesarios para el crecimiento, protección de enfermedades y estimular el lazo afectivo con la

madre. La incapacidad para lactar pue-de resultar en malnutrición neonatal, en alteraciones en desarrollo psicomotor, afectivo y social. Por lo anterior, es fre-cuente la preocupación científica y de las pacientes en edad fértil por las posibles consecuencias en la lactancia luego de procedimientos quirúrgicos en los senos, en especial con el uso de implantes de si-licona.

Para el año 2017, 1’469.606 mamoplastias de aumento con implantes de silicona fueron reportadas al ISAPS, de los cuales casi el 3% fue realizado en Colombia . La posible contaminación de la leche mater-na por la silicona y su posible efecto bio-lógico fueron algunos de los argumentos que en 1992 expuso la administración de drogas y medicamentos americanos (FDA) para restringir el uso de implantes de silicona .

Si bien es reconocida y documentada la filtración de la silicona de los implantes hacia los tejidos peri-protésicos y su mi-gración distante, los mecanismos de fil-tración y difusión aun se desconocen. Se han reportado casos de síntomas “reuma-toideos” o de “tipo escleroderma” en in-fantes, en los que se sugiere que la madre ha transferido silicona o complejos inmu-nes a través de la leche; sin embargo, en estos reportes no hay una identificación

objetiva de la silicona ni de los complejos inmunes.

Alimentos suplementarios, bebidas y me-dicamentos para lactantes contiene algu-nas trazas de silicona (polidimetilsiloxano) de los cuales no se ha encontrado reac-ciones adversas y son permitidos por las agencias reguladoras. La molécula de si-licona es de tal tamaño que es altamen-te improbable que pueda ser trasportada por los mecanismos activos y pasivos por los que pasan usualmente los medica-mentos y los componentes maternos ha-cia la leche. La proximidad de los implantes a los duc-tos lactíferos ha sido tema de interés. La ubicación en los planos mas posteriores o con capsulas mas gruesas brindan una barrera física a la silicona libre de pasar hacia el tejido mamario. La Fisiología de la mama lactante con el aumento del flujo sanguíneo, de la temperatura y de la acti-vidad metabólica junto manipulación físi-ca e hidrostática del lactante con relación a los implantes mamarios no han sido es-tudiados ni comprendidos por completo. Se le ha dado poca atención a los posi-bles efectos e interacción de la silicona en el lactante. A la fecha se desconoce el tipo y la tasa de absorción intestinal de las siliconas.La silicona corresponde a casi el 28% de la corteza terrestre por lo cual es muy frecuente encontrarla como parte de ali-mentos como vegetales y de bebidas. En el cuerpo es común encontrar trazas en pelo, epidermis, hueso y dentina. No es clara la utilidad fisiológica ni los efectos biológicos de niveles elevados de silico-na. Se han comparado los niveles de si-licona en leche materna de mujeres con implantes (55.45ng/ml) y sin implantes (51.05ng/ml), sin encontrar diferencias

con significancia estadística. De igual modo se han comparado las formulas de leche para lactantes (4402.5ng/ml) contra la leche de vaca (708.94ng/ml).Los cambios estéticos de los senos du-rante la gestación y la lactancia generan el aplazamiento del primer embarazo y el cuestionamiento sobre los efectos de los implantes en la lactancia son un motivo frecuente de consulta. Algunos estudios sugieren que los procedimientos estéti-cos de reducción o de aumento mamario pueden interferir con la lactancia debido a la denervación y la subsecuente perdi-da del reflejo de eyección y por la sección de los conductos galactóforos. Sin em-bargo, mas del 93% de las pacientes que han tenido cirugía cosmética del seno lactan satisfactoriamente.

Conclusiones:El comportamiento biológico de las sili-conas y las probables alteraciones pato-lógicos no se han estudiado de manera suficiente. Mucho menos se ha analizado el comportamiento de la silicona en los mecanismos de transporte glandular ma-mario. Los reportes de complicaciones y posibles asociaciones con patologías se basaron en las generaciones previas de implantes donde la tecnología aplicada en la fabricación de los elastómeros y la ausencia de geles cohesivos pueden ha-cer de estos reportes no extrapolables.Es deber del cirujano plástico brindar la información necesaria a las pacientes so-bre las posibles consecuencias con res-pecto a la capacidad de lactar luego de los procedimientos cosméticos. Se deben considerar cautelosamente las vías de abordaje, las incisiones, el volumen y los planos anatómicos donde se ubicará el implante.Se requieren más y mejores estudios con seguimientos a largo plazo para evaluar los posibles efectos biológicos de la sili-cona en especial en la glándula mamaria y en el lactante.

Referencias:International Society of Aesthetic Plastic Surgery. ISAPS International Survey on Aesthetic/Cosmetic Procedures Performed in 2017. Dis-ponible en: https://www.isaps.org/wp-content/uploads/2019/03/ISAPS_2017_International_Study_Cosmetic_Procedures_NEW.pdfSummary of the report on silicone-gel-filled breast implants. Inde-pendent Advisory Committee on Silicone-Gel-filled Breast Implants. CMAJ. Canadian Medical Association; 1992 Oct 15;147(8):1141–6.Semple JL. Breast-Feeding and Silicone Implants. Plast Reconstr Surg. 2007 Dec 1;120(7):123S–128S.Committee on Animal Nutrition, National Research Council. Silicon. Mineral Tolerances of Domestic Animals. Washington, D.C.: Com-mittee on Animal Nutrition, National Research Council, 1980. Pp. 421–430. Filiciani S, Siemienczuk GF, Nardín JM, Cappio B, Albertengo AC, Nozzi G, et al. Cohort Study to Assess the Impact of Breast Im-plants on Breastfeeding. Plastic and Reconstructive Surgery. 2016 Dec;138(6):1152–9.

Abril de 2019 / Pág. 06Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza

Actualidad en Cirugía Plástica

Implantes mamarios y lactancia Por: Dr. David Guarín, cirujano plástico

Abril de 2019 / Pág. 07Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza

Entretenimiento

Social Marzo

El auditorio José Oriol Vásquez del Centro Quirúrgico de la Belleza, fue el escenario para que cirujanos plásticos y residentes participarán de la charla y taller dirigido

por la Dra. Mónica Restrepo sobre Equi-librio Facial y Bioestimulación. En imáge-nes los mejores momentos:

21° Tertulia académica

Asistentes a la tertulia. Foto: Juan Camilo Rámirez

Foto: Maria Fernanda Arias

Foto: Maria Fernanda Arias

¡Cuando finalice la sopa de letras; con las letras restantes, encontrará un mensaje. Identifíquelo!

SOPA DE LETRAS

1. FACIAL2. FIBONACCI 3. ROSTRO4. OVALO5. ATROFIA6. FLACIDEZ7. SURCO8. NASOGENIANOS9. MENTONIANOS10. RADIESSE

11. FDA12. ARRUGAS13. LIFTING14. FAGOCITOSIS15. SUBDÉRMICO16. CÁNULA17. PÓMULO18. FOSA19. PIEL

Equilibrio facialy bioestimulación

Abril de 2019Tertulia Académica CQB / Centro Quirúrgico de la Belleza