mioma uteri

Download mioma uteri

Post on 08-Aug-2015

158 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

BAB I LAPORAN KASUS

I.

Identitas Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Status Pendidikan SMRS : Ny. Y : 45 tahun : perempuan : Vila mas indah no. RT03 RW15, Bekasi Utara : Islam : menikah : Ibu rumah tangga : 30 Desember 2012

II.

Anamnesis Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 30 Desember 2012 pukul 15:00 diruang Dahlia lantai 1 kamar III

Keluhan Utama : Keluar darah dari kemaluan sejak 1 jam SMRS

Keluhan tambahan : Riwayat penyakit sekarang Pasien datang ke IGD RSUD Bekasi pada hari minggu tanggal 30 Desember 2012. Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari kemaluan sejak 1 jam SMRS, darah berwarna merah segar disertai gumpalan-gumpalan darah. Darah yang keluar terus menerus, jumlah banyak. Menurut pengakuan pasien sudah sejak 1 tahun terakhir sering mengalami perdarahan dari kemaluan diluar menstruasi. Perdarahan yang dialami 1 tahun ini hanya sedikit-sedikit, bahkan kadang hanya berupa bercak darah. Perdarahannya hilang timbul, sehingga pasien tidak pernah memeriksakan diri ke dokter. Baru kali ini perdarahan yang dialami yang paling

banyak. Pasien menyangkal adanya keluhan nyeri perut dan tidak ada benjolan pada daerah perut. Tidak ada riwayat trauma sebelumnya. Siklus haid yang dialami pasien selama ini teratur + 28 hari. Setiap haid lamanya 10 hari dan dalam 1 hari pasien hanya 3x mengganti pembalut. Namun pasien memang sering mengeluh nyeri perut saat haid.

Riwayat penyakit dahulu Riwayat darah tinggi, penyakit gula, penyakit jantung, asma, dan alergi disangkal.

Riwayat penyakit keluarga Tidak terdapat riwayat penyakit darah tinggi, penyakit gula, penyakit jantung, asma, dan alergi didalam keluarga.

Riwayat menstruasi Merache : 15 tahun Siklus haid : teratur Lama haid : 10 hari Banyak : 3x ganti pembalut/ hari Dysmenorrhea : (+)

Riwayat Operasi : -

III.

Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 30 desember 2012 A. STATUS GENERALIS Keadaan umum Kesadaran Tekanan Darah Nadi Suhu : tampak sakit sedang : Compos mentis : 130/80 mmHg : 82x/menit : 36,70C

Pernapasan Mata

: 18x/menit : conjungtiva anemis -/-, sclera ikterk -/-, edema palpebral /-

THT

: secret telinga -/-, secret hidung -/-, tonsil hiperemis (-), T1-T1

Leher Thoraks : Inspeksi

: KGB tidak teraba membesar, tiroid tidak teraba membesar

: pergerakan dinding dada simetris, retraksi dinding dada (), ictus cordis terlihat pada linea midclavicularis sinistra ICS V

Palpasi

: vocal vremitus kanan = kiri, ictus cordis teraba pada linea midclavicularis sinistra ICS V

Perkusi Auskultasi

: sonor : C : S1-S2 reguler, murmur (-), gallop (-) P : suara napas vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Abdomen : lihat status ginekologis Ekstermitas : akral hangat, edema ekstermitas -/-, CRT < 2

B. STATUS GINEKOLOGIS Payudara : simetris, retraksi putting susu -/-, massa -/-, kelainan kulit -/Abdomen : o Inspeksi o Palpasi o Perkusi : perut tampak datar, sikatriks (-) : super, teraba massa keras : timpani

o Auskultasi : bising usus (+), 3x/menit Anogenital Inspeksi : Vulva : Oedema (-), varises (-), hematom (-), hiperemis (-) Uretra : Muara (+) IV. Pemeriksaan penunjang

A. Laboratorium (27 desember 2012) HEMATOLOGI Hasil Unit Nilai Rujukan

Darah Lengkap Leukosit Hitung jenis : Basofil Eosinofil Batang Segment Limfosit Monosit Eritrosit Hemoglobin Hematokrit Index Eritrosit : MCV MCH MCHC Trombosit LED HEMOSTASIS PT PT control APTT PTT Control IMUNOSEROLOGI HBsAg (Elisa) Non reaktif TV 0.00 Anti-HBs (Elisa) KIMIA KLINIK Fungsi Hati AST (SGOT) 26 U/L < 37 6 mIU/mL Non reaktif TV 10 13,4 14,9 34,3 32,5 detik detik detik detik 12 18 12,4 17,9 20 40 27,5 39,5 78,1 25,4 32,5 325 50 fL pg % ribu/uL mm 82 92 27 32 32 37 150 - 400 0 15 0 1 2 69 25 3 4,21 10,7 32,9 Juta/uL gr/uL %