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Mikrobiologische Highlights in Tirol -Hotspots

Cornelia Lass-FlörlInstitute of Hygiene and Medical Microbiology

Medical University of Innsbruck

Tag der HygieneInnsbruck, 27.11.2019

1. Legionellen 2. Pilze3. Dienstkleiderordnung?

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Historischer Hintergrund

• 1968: Pontiac Fieber: Michigan

• 1976: Ausbruch in Philadelphia

– bei Mitgliedern der „American

Legion“

– Erstmals Legionellen beschrieben

• US: Zunahme seit 2000

– um das 5 1/2 fache

Source: CDC https://www.cdc.gov/legionella/about/history.html

Klinisches Bild und Inkubationszeit• Pontiac Fieber

– Inkubationszeit: 5-72 Stunden(meist 24-48 h)

– Selbstlimitierend: 2- 5 d ohne Therapie

• Legionärskrankheit

– Inkubationszeit: 2-10 Tage (meist 5-6 Tage)

– Trias:

• Pneumonie

• Durchfall (25-50%)

• Verwirrtheit (20-35%)

– Hohes Fieber, unproduktiver Husten

– CFR ~ 10%

• Labor:

– CAP Score >= 4

– LDH-Erhöhung

– Thrombopenie

– Hyponatriämie

Source: OEGIT http://www.oegit.eu/publikationen.htm

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Legionella spp.

• Intrazelluläres Gram-negatives Bakterium, > 40 Species

– L. pneumophila

• 18 Serogruppen

• Pneumonie: > 90% Serogruppe 1 (Sg1)

• Urinantigentest nur Sg1

• Arizona: 28% Serogruppe 6* und 9% Serogruppe 8

• Andere Spezies (n=48, 70 Serogruppen)

– L. longbeachae

Australien (kontaminierte Pflanzenerde)

Österreich (2008: 1, 2009: 2)

– L. micdadei

– L. bozemanii

– L. dumoffi

Immunsupprimierte

*Source: mSphere. 2019 Feb 27;4(1). pii: e00649-18. doi: 10.1128/mSphere.00649-18. Culture of Clinical Specimens Reveals Extensive Diversity of Legionellapneumophila Strains in Arizona. Raphael BH et al.

Vorkommen

• Ubiquitär– Wird sehr häufig in Umwelt gefunden

• Cases und Outbreaks vorwiegend im Sommer und Herbst– 0.5 -5% aller „Community-acquired“ Pneumonien– Ausbrüche

• meist niedere Attack Rate (0.1%-5%)• Oft hohe CFR• Nosokomial• Wenn Legionellen in Umwelt gefunden, werden oft anderer Genotyp

• Seroprävalenz: – 1-20% der Normalbevölkerung

• Inzidenz EU: – 1.8/100,000 EW/Jahr (8,624 gemeldete Fälle 2017)

• Wachstum abhängig– Temperatur– Sedimenten

Quelle AER, ECDC, 2019 https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2017-Legionnaires-disease_0.pdf

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Risikogruppen für Legionärskrankheit

• Höheres Alter (> 50 Jahre)

– Exponentieller Anstieg

– Immunoseneszenz

• Männer (2,5:1)

• Rauchen

• Exzessiver Alkoholkonsum

• Diabetes

• Chronische Lungen- und Nierenerkrankungen

• Neoplasien

• Immunsuppression

– Transplantierte (most intense risk factor)

– Kortison Therapie

– Biologika Threapie

Quelle AER, ECDC, 2019 https://ecdc.europa.eu/sites/portal/files/documents/AER_for_2017-Legionnaires-disease_0.pdf

Reservoir und Übertragung

• Aspiration (häufigste Transmission)• Waterborne

– Aerolisiertes Wasser• Duschen• Spa‘s• Kühltürme• Springbrunnen• Waschanlagen

– Wachstum bei 25°C -42°C– Sterben bei 60°C rasch ab

• Airborne Transmission (bis zu 20km)• KEINE Mensch-zu-Mensch Übertragung

Source: Emerg Infect Dis. 2002 Jan;8(1):37-43.A large outbreak of Legionnaires' disease at a flower show, the Netherlands, 1999. Den Boer JW et al.

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Verantwortlichkeiten

• Amtsärzte

– Infektionsquelle identifizieren

– Weiterverbreitung verhindern

• Erhebungen

• Untersuchungen

• Gewerbe, Baubehörde

• Krankenhaus

– Warmwassertemperatur: >= 55°C

– Speichertemperatur: >= 60°C

– Kaltwasser <= 20°C

• Risikomanagement:

– Proben bei Neu-/Zu-/Umbauten

– Anlasslose Beprobung abzulehnen (laut ÖNORM B 5019 jährlich)

– Primär technische Präventionsmaßnahmen

– Sekundärprävention bei nosokomialen Fällen

Epidemiologie Österreich, 2018

• Tirol am stärksten betroffen (5.22/100.00 EW/Jahr)

– Auch nach Ausschluss reise-assoziierter Fälle (4.22/100.000 EW/Jahr)

Quelle: Österreichische Agentur für Gesundheit und Ernährungssicherheit (AGES), Jahresbericht 2018

Altersstandardisierte Inzidenz (inklusive in Österreich erworbene reise-assoziierte Fälle), Österreich, 2018 (n=182)

Inzidenz Schweiz5,94/100.000 EW/Jahr

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Autochthon bestätigte Fälle pro 100.000 EW pro Jahr, Tirol nach Bezirk 2017 (n=36)

Jeweils 12 Fälle in Ibk Land und Kufstein

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Aspergillus terreus

Streuquellen Schimmelpilze:1. Baustellen2. Biotonne3. Schimmel im Wohnbereich4. Pflanzen5. Haustiere6. ?

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Schimmelpilze geben ihreSporen an die Umwelt ab!

Bildquelle: Institut für HMM

https://zirbelkiefer.com/wie-gefaehrlich-ist-brotschimmel/ https://schimmel-schimmelpilz.com/feuchte-waende Foto von kolesnikovserg

2. Tötung durch MakrophagenSchädigung durch neutrophile Granulozyten

1. Inhalation von KonidienBesiedelung vom TrachealbaumP

ATHOGENESE

Bilderquelle: Institut für HMM

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Aufnahme von

Sporen (Atmung)

Germination

Wachstum der Hyphen

www.aspergillus.man.ac.ukAspergillus: Lebenszyklus im Menschen

NeutrophileGranulozyten

Makrophagen

PathogeneseAuskeimung zu septierten, 2 µm breiten, im Winkelvon 45° sich dichotom verzweigenden Hyphen

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Histologie, Lungenschnitt, Grocott-Färbung

Bilderquelle: Institut für HMM

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Bestimmte geographische Regionen

Weltweit

Fusarium spezies- USA- AfrikaScedosporium spezies- SpanienAspergillus terreus- Austria-IBK, Houston, Alabama (USA)

Aspergillus speziesZygomyzeten

Weltweites Vorkommen von primär „apathogenen“ Pilzen!

Infektionsquelle ist daher oft unbekannt!

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Months of surveillance periode

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Aspergillus

spp.

Aspergillus

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Br J Haematol. 2005;131(2):201-7.

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Houston, Texas, USA

Innsbruck, Austria

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Reutte70 samples

5.7% (n=4) A.

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Innsbruck364 samples

1.9% (n=6) A. terreus

Imst114 samples

0% (n=0) A. terreus

Landeck92 samples

3.3% (n=3) A. terreus

Innsbruck Land621 samples

1.9% (n=12) A.

terreus

Schwaz 140 samples

10.7% (n=15) A. terreus

Kufstein185 samples

8.6% (n=16) A. terreus

Kitzbühel120 samples

7.5% (n=9) A. terreus

Osttirol33 samples

3% (n=1) A. terreus

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• Dabei kann seitens der Krankenhaushygiene nur auf eine einfache Frage Bezug genommen werden: Ist es für PatientInnen bedenklich, wenn die allgemeine Dienstkleidung (blaue Wäsche) daheim angezogen wird?

• Es geht nicht darum zu beantworten was unsererseits aus organisatorischer Sicht sinnvoll oder nicht sinnvoll, praktikabel oder nicht praktikabel bzw. was üblich oder unüblich ist.

• Es geht lediglich um die fachlich fundierte Beantwortung der Frage, ob sich daraus eine Gefährdung der PatientInnen ergeben könnte.

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Die allgemeine blaue Wäsche dient primär zum Schutz des Personals vor Körpersekreten aber nicht als Infektionsschutz für PatientInnen. Unter diesem Aspekt ist es auch zu verstehen, dass man die Berufswäsche (blau) aus infektiologischer Sicht daheim anziehen kann. Nachdem die Berufswäsche im Krankenhaus aber potentiell kontaminiert sein kann, wird diese desinfizierend gewaschen; daher verbleibt die getragene Wäsche im Krankenhaus. Zu beachten ist jedoch, dass kontaminiert nicht gleich bedeutend ist mit infektiös!

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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