mİde kanserİnde hangİ tedavİ ne zaman?...

MİDE KANSERİNDE HANGİ

TEDAVİ NE ZAMAN?

RADYOTERAPİ

Dr. Ufuk ABACIOĞLU

[email protected]

Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi

Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı

UKK 2007

• Primer küratif tedavi cerrahidir

• Gastrik mukozada sınırlı olmadığı sürece

5 yıllık sağkalım %15-35

Japon %50-70

• Seroza invazyonu ve N+ olgularda

LBY %50-60

(mide yatağı, anastomoz, bölgesel lenf)

MİDE KANSERİNDE

RADYOTERAPİNİN YERİ

• PRİMER / PALYATİF

• ADJUVAN (RT / KRT)

– PREOPERATİF

– POSTOPERATİF

Mide Kanserinde Post-op RT

IORT vs EBRT (NCI)

Randomizasyon

(n=41)

GS

(medyan)

P LY

(%)

P

IORT (20Gy e) 25 ay

AD

44

p <0.001 EBRT (50Gy/25fr) 21 ay 92

• IORT lojistik nedenlerle uygun değil

• Geç nörotoksisite riski

• Konformal tekniğin yaygınlık kazanması

Sindelar, Am J Surg 1993

POSTOP RADYOTERAPİ

BSCG Çalışması

• % 40 olguda kalıntı tm

• RT kolunda %24 olgu tdv almamış

• % 32 olgu RT dozu< 40.5Gy

Randomizasyon (n=436) GS (%)

5-yıl

P

C 20

AD C+ RT (45-50Gy) 12

C+ KT (FAM) 19

Hallisey, Lancet 1994

C (n=275)

556 olgu

CS (-)

IB-IVM0

%68 T3-T4

%85 N(+) C + 1 kür 5FU/LV 5 gün

RT 45Gy /25 fr - KT İlk 4, son 3 gün 2 kür FU/LV

(n=281)

R

A

N

D

O

M

İ

Z

E

POSTOP KEMORADYOTERAPİ

INT 0116 – SWOG 9008

MacDonald, NEJM 2001

INT- 0116 – SWOG 9008

Sonuçlar-Medyan takip 60 ay

C C+RT-KT P

GS 3 yıl (%) 41 50 p=0.005

Medyan S (ay) 27 36 p=0.005

HS 3 yıl (%) 31 48 p<0.001

Medyan HS (ay) 19 30 p<0.001

Lokal Yineleme (%) 29 19

Bölgesel Yineleme (%) 72 65

Uzak Metastaz (%) 18 33


INT- 0116 – SWOG 9008

Sonuçlar-Medyan takip 60 ay

RFS OS


INT- 0116 – SWOG 9008

Toksisite

• %17 olgu toksisite RT tamamlayamıyor

• %73 Grade 3 ve üzeri erken toksisite

• En sık hematolojik %54

Gastrointestinal %33

• Tedaviye bağlı ölüm %1



D2 DİSSEKSİYONDA GEREKLİ Mİ?

INT 116

• D0= %54

• D1= %36

• D2= %10

MacDonald, ASCO GI 2004

D2 DİSSEKSİYON SONRASI


• 544 olgu C + RT-KT ( INT-0116 aynı)

• 446 olgu C (3447 C olgu içinde adjuvan tdv alan gruba benzer) olgularla karşılaştırılıyor

C RT-KT

Medyan yaş 59 54 p<0.0001

Kötü dif. Histoloji %63 %71 p=0.008

T3-4 %40 %48 p=0.014

IV (M0) %14 %22 p=0.001

• Diğer faktörlerin dağılımı aynı: cins, cerrahi genişliği, tm lokalizasyonu, LN sayısı

Kim, IJROBP 2005

D2 DİSSEKSİYON SONRASI


Kim, IJROBP 2005

PERİOPERATİF KEMOTERAPİ

MAGIC

• 503 Operabl mide (%74), GEJ(%11), distal

özofagus(%15)

– Sx

– 3 ECF + Sx + 3 ECF

• 5y SK % 23 vs % 36

• KT kolunda rezektabilite ve PFS ↑

Cunningham, NEJM 2006

MAGIC vs INT 0116

• MAGIC:

– Randomizasyon ilk tanıda

– Planlanan KT’yi hastaların %42’si alabilmiş

• INT 0116:

– Randomizasyon Sx sonrası (CS - )

– Planlanan adjuvan Tx hastaların %64’ü

alabilmiş

MAGIC vs INT 0116

PREOP RADYOTERAPİ

• Çin, 1978-89, rezektabl

kardia adenoca, n=370

– Cerrahi

– Preop RT 40 Gy + Cerrahi (2-

4 hafta sonra)

Zhang, IJROBP 1998

PREOP RADYOTERAPİ

C Preop.RT+C P

Rezekte edilebilirlik (%) 79 90 p<0.01

pT4 (%) 51 40 p<0.05

pN (+) (%) 85 64 p<0.001

GS@5 yıl (%) 20 30 p=0.009

Lokal yineleme (%) 52 39 p<0.025

Bölgesel yineleme (%) 55 39 p<0.005

Uzak metastaz (%) 24 24 AD

Operasyon mortalite 0.6 2.5 AD

Zhang, IJROBP 1998

PREOP KEMORADYOTERAPİ

• Dublin, n=113, Özofagus/kardia adenoca

– Cerrahi

– Preop CDDP+5-FU +RT (40 Gy/15fx)+Cerrahi

Walsh, NEJM 1996

Mortalite MS ay GS@3yıl

Sx %4 11 %6

Preop+Sx %9 16 %32

p=0.01


FAZ II ÇALIŞMALAR

• Ajani, JCO 2004

– n=34, İndüksiyon 5FU/LV/CDDP → 45 Gy/5FU → Sx

– %70 R0, %30 pCR

– MS 33.7 ay (INT 116 36 ay)

• Ajani, JCO 2005

– N=41, İndüksiyon 2x 5FU/Taxol/CDDP → 45

Gy/5FU/taxol → Sx

– %78 R0, %20 pCR, 10% pPR

– GS and DFS için en önemli gösterge yanıt durumu


FAZ II ÇALIŞMALAR

• RTOG 9904, Ajani,

JCO 2006

– n=43, İndüksiyon 2x

5FU/LV/CDDP →

infüzyonal

5FU/haftalık Taxol/45

Gy → Sx

– R0=%77, D2=%50,

pCR=%26

% 82

% 69

YÜRÜYEN ÇALIŞMALAR

CALGB 80101-INTERGROUP

Fuchs, ASCO GI 2006

n=113 / 824

Gr 4/5 toksisite

5-FU/LV %35

ECF %25

Phase III Intergroup Trial of Adjuvant Chemoradiation After

Resection of Gastric or Gastroesophageal Adenocarcinoma

YÜRÜYEN ÇALIŞMALAR

Dutch Colorectal Cancer Group

• Randomized Phase III Trial of Adjuvant

Chemotherapy or Chemoradiotherapy in

Resectable Gastric Cancer (CRITICS)

3 x Epirubicin+Cisplatin+Capecitabine (ECC) D1+ Sx

3 x ECC 45 Gy RT + Cisplatin+Capecitabine

Özet

• Bir çalışmada rezeke edilebilir kardiya tümörlerinde preop RT+Sx tek başına Sx’ye üstün bulunmuştur

• Batı standardı cerrahi sonrası LN+ / tam duvar tutulumunda postop kemoradyoterapidir

• Perioperatif KT tek başına cerrahiye üstün bulunmuştur

• Daha etkili KT rejimleri ile RT kombinasyonları adjuvan tedavilerde araştırma konusudur

TEŞEKKÜRLER

mİde kanserİnde hangİ tedavİ ne zaman?...

Documents