Micoses subcutâneas

Crescem no solo ou em vegetação em decomposição

Introduzidos no tecido subcutâneo para produzir doença. Lesões propagam-se lentamente e a disseminação através dos vasos linfáticos que drenam a lesão é lenta, exceto esporotricose

cromoblastomicose

esporotricose - Sporotrichum schenckii.esporotricose

Sporothrix schenckii

Fungo dimórfico que vive em plantas ou na madeira - provoca esporotricose (infecção granulomatosa crônica)

Morfologia e Identificação: raramente observadas em pus. Biópsia das lesões – aparecem como pequenas células em brotamentos

Cultura: Agar sabouraud – desenvolvimento de colonias coriáceas, pregueadas de coloração creme a negra (3-5 dias)Conídios simples ovoides em grupos nas extreminades de conidióforos longos e delgados (lembra uma margarida)

Patogenia: fungo é introduzido or traumatismo. Desenvolviemnto de lesão local na forma de pústula, abcesso ou úlcera. Ocorre múltiplos nódulos subcutâneos e abscessos ao longo dos vasos linfáticos. Categorias de doença – cutânea, osteoarticular, pulmonar, meningite e disseminada

Sorologia: Produção de anticorpos contra estruturas antigênicas. Aglutinação de suspensões de células leveduriformes ou partículas de latex recobertas com antígenos. Fluorescencia

Tratamento: iodeto de potássio por via oral. Comprometimento sistemico anfotericina B. Cetoconazol

Micoses subcutâneas

Lesão linfocutânea

Colonia tipica de sporothrix

Phialophora verrucosa, Fonsecae pedrosi, Rhinocladiella aquaspersa, Cladosporium cariionii

Infecção granulomatosa de evolução lenta e progressiva da pele e tecido subcutâneo = cromoblastomicose – espécies de fungos pigmentados

Morfologia e Identificação: exsudatos e tecidos, raspados ou biópsias das lesões. Hidróxido de Potássio 10%, microscópios Células redondas de paredes espessas que se dividem em septos, coloração marrom escura. Corpúsculos escleróticos

Cultura: Agar sabouraud – especies patogenicas formam bolores negros saprofíticos (não digerem gelatina)Estruturas conidios especificos de cada espécie

Patogenia: fungo é introduzido or traumatismo, pés e pernas. Crescimento de verrugas que se estendem ao longo dos linfáticos. Nodulos com abscessos crostosos. Formas da doença: cicatricial, nodular, placas, tumores, verrugas

Tratamento: excisão cirúrgica com ampla margem. Quimioterapia com flucitosina ou itraconazol

Micoses subcutâneas

Células fúngicas pigmentadas Fonsecae pedrosi (KOH)

Micoses sistêmicas

Causadas por fungos do solo. Inalação, maioria das infecções é assintomática. Nas sintomáticas pode ocorrer disseminação para outros órgãos, embora cada fungo tenha predileção por determinados locais anatômicos

Fungos dimórficos – adaptação morfológica nos tecidos a 37oC

doença microrganismo distribuição manifestações

Coccidioidomicose (febre do vale, reumatismo)

Coccidoides immites Sudoeste dos USA, mexico

Pulmonar, meningeas, osteomielite

histoplasmose Histoplasma capsulatum

Vales do Rio ohio e mississippi

Pulmonar, sistema reticuloendotelial

Blastomicose Blastomyces dermatitidis

Norte e meio oeste dos USA e canadá

Pele

paracoccidioidomicose Paracoccidioides brasiliensis

América central e do sul Pele, sistema reticuloendotelial

Infecção sistemica

Histoplasma capsulatum, causador da histoplasmose.

coccidioidomycosis sistemica - Coccidioides immitis.

Blastomicose norte americana - Blastomyces dermatitidis

rhinocerebral mucormycosis in acidotic diabetics.

Micoses sistêmicasCoccidioides immitis

Infecção endêmica em regiões áridas do sudoeste USA e américa latina. Infecção autolimitada, disseminação rara

Morfologia e Identificação: cortes histológicos de tecido, pus ou escarro. Fungo na forma esférula típicas com parede espessa birrefringente. Formam endosporos são liberados tecido circulante

Cultura: Agar sabouraud 20oC ou agar sangue 37oC – colônias algodonosas brancas a castanhas. Hifas com formação de artroconídios que flutuam no ar e são altamente infecciosos

Patogenia: Infecção primária adquirida por inalação de artroconídios do ar. 2/3 indivíduos são assintomáticos, produção de anticorpos precipitantes e teste cutâneo positivo em 2 a 3 semanas. Em outros casos a doença se manifesta com febre, mal estar, tosse, cefaléia. Hipersensibilidade na forma de erupção cutanea, eritema nodoso = febre do vale. Alteração radiológica dos pulmões, infiltrados penumonia, derrame pleural. Nódulos pulmonares que podem cicatrizar ou tornar-se crônica. Em 1% dos infectados a doença pode disseminar sendo fatal (lesões cutaneas, articulars, meningeas e osseas). Granulomas típicos com células gigantes e supuração.

Sorologia: IgM e IgG precipitantes contra coccidioidina = filtrado estéril obtido de sobrenadante de cultura de micélios (2-4 semanas). Imunodifusão aglutinação do látex. Fixadores do complemento. Teste cutâneo com coccidioidina e esferulina (de esférulas) 24-48h. Reatividade cruzada. Doença disseminada o teste é negativo

Tratamento: anfotericina B, azol (cetoconazol, itraconazol, etc), toxicidade diminuída. Comum recidiva após suspensão da terapia

Micoses sistêmicasHistoplasma capsulatum

Micose sistemica intracelular do sistema reticuloendotelial

Morfologia e Identificação: esfregassos escarro, urina, raspados de lesões ou leucócitos do sangue, biopsias da medula corado com giemsa (disseminada), pele ou linfonodos. Cortes histológicos corados metenamina prata ou fluorescencia. Células ovais uninucleadas em brotamento e no interior das células

Cultura: Agar sangue glicose-cisteína 37oC ou agar sabouraud 20oC = colônias algodonosas brancas a castanhas com conidios esféricos de paredes espessas com projeções digitiformes (macroconídios) e micronídios pequenos

Patogenia: Infecção através do trato respiratório. Conídios inalados são fagocitados pelos macrófagos alveolares. Mais de 99% são assintomáticos, outros células em brotamento se propagam ou síndrome autolimitada, febre, calfrios, mialgias, cefaléias e tosse. Sintomas com resolução espontanea sem tratamento. Focos inflamatórios e granulomatosos nos pulmões ou baço cicatrizam calcificação. Histoplasmose aguda (exposição macica) ou cronica. Acometimento do sistema reticulo endotelial – linfadenopatia, aumento do baço e fígado, febre alta, anemia. Lesão histológica com áreas focais de necrose

Sorologia: aglutinação do látex , precipitina e imunodifusão (antigeno histoplasmina filtrado de cultura levedura ou micélio) 2-5 semanas após infecção. Ac fixadores do complemento. Reatividade cruzada. Teste cutâneo histoplasmina. Negativo doença disseminada. Repetição teste cutâneo estimula a produção de anticorpos séricos – interfere diagnóstico sorológico

Tratamento: anfotericina B, cetoconazol

Micoses sistêmicas

Histoplasma capsulatum

Micoses oportunistas

Fungos que não induzem doenças podem produzi-la em indivíduos com alteração dos mecanismos de defesa

Candida e outras leveduras podem ser adquiridas de uma fonte endógena

Conídios e outros fungos são encontrados no ar

Fusarium, Penicillium, Geotrichum

Candidiase bucal - Candida albicans.

Micoses oportunistasCandida

Membro da microbiota normal das mucosas e trato respiratório, gatrointestinal e genital feminino. Pode estar assoicada e condições patológicas e provocar doença sistemica progressiva em pacientes imunossuprimidos

Morfologia e Identificação: esfregassos de exsudatos, swabs e raspados de lesões. Corados pelo gram (gram positivas). Raspados de pele ou unha corados com hidroxido de potássio a 10%.Levedura oval, com brotamento ou células alongadas com brotamentos em cadeias – pseudo hifas (pseudo micelio) ou verdadeiras hifas. Candida albicans - fermenta glicose e maltose e produz acido e gas, não fermenta lactose

Cultura: agar sabouraud 20oC = colônias de coloração creme e consistência mole com odor de levedo Formam tubo germinativos em 2-3 horas no soro a 37oC

Patogenia: lesões cutâneas com alterações inflamatórias, formação de abscessos. No trato intestinal após administração de antibióticos orais. Transportada na corrente sanguínea para muitos órgãos, como meninges, só conseguem se estabelecer e formar abscessos em imunocomprometidos – disseminação e sepse

Micoses oportunistasCandida

Manifestações clínicas: fatores predisponentes = diabete, debilidade geral, imunodeficiência, cateteres unrinário u intravenosos demora, abuso narcóticos intravenosos, antimicrobianos (alterar microbiota) e corticosteróides

Boca: sapinho – lactentes e AIDS, mucosas bucais. Placas brancas aderents constituída de pseudo micelio e epitélio descamado. Antibioticos, corticosteróides, predispõe

Genitalia feminina: vulvovaginite – irritação, prourido intenso e corrimento. Diminuição do pH (pH acido mantido pela microbiotada) da vagina presipõe a doença. Diabete, gravidez, progesterona...

Pele: partes úmidas e aquecida do corpo, axilas, dobras interglúteas, virilha ou dobras inframamárias. Indivíduos obesos e diabéticos. Areas avermelhadas e exsudativas aparecimento de vesículas. Espaços interdigitais da mãos imersão repetida e prolongada em água

Unhas:intumescimento doloroso e avermelhado da prega ungueal. Formação de sulcos transversais das unhas e pode ocorrer perda

Pulmões e outros órgãos: Como infecção secundária pulmões, rins, na presença de doenças pre-existentes (tuberculose e cancer)

Mucocutânea cronica: sinal de deficiencia da imunidade celular em crianças

Sorologia: Testes de aglutinação do látex revelam que cepas de C. Albicans pertecem a dois grupos sorológicos A e B. Um extrato de carboidratos de C. Albicans do grupo A produz reaçõs positivas de precipitina com soro de 50% de indivíduos normais e 70% das pessoas com candidíase mucocutânea. Na candidíase sistêmica varios testes (precipitação, iminodifusão, contra-imunoeletroforese, aglutinação do látex) podem detectar elevações dos títulos de anticorpos, mas a prova sorológica para candidíase não é de utilidade clínica comprovada.Teste cutâneo é quase sempre positivo em adultos normais. Indicador de imunidade celular competente

Tratamento: nistatina via oral não é absorvida e não exerce nenhum efeito nas infecções sistemicas. Cetoconazol resposta terapeutica a infecções sistemicas ou anfotericina B.Lesões locasis, evitar umidade, manter as áreas afetadas frias, secs e pulverizadas com talco e suspender o uso de antibioticos

Micoses oportunistas

Candida

Outras Micoses oportunistas

Cryptococcus neoformans

Encontrada nas fezes secas de pombos. Levedura encapsulada. Doença associada e imunosupressão ou neoplasias malignas

aspergilose, mucormicose, Pneumocystis carinii, actinomicetos