Dra. Carmen de Tercero

Inmunología y Microbiología-2010

Definiciones Patógenos dimórficos

Filamento

Levadura

Producen infecciones en inmunocompetentes e inmunodeprimidos

Tendencia a diseminarse a partir de los pulmones

Patógenos endémicos

Géneros Coccidioides immitis

Histoplasma capsulatum var. Capsulatum

Paracoccidiodes brasiliensis

Coccidiodes posadasii

Histoplasma capsulatum var. Duboisii

Penicillum marneffei

Blastomyces dermatitidis

Hongos dimórficos

H

P

C

Coccidioides immitis

Características Macroscópicas

Dimórfico

Forma micelial en el ambiente y en cultivos a 25 grados

Forma de esférula en el tejido e in vitro a 37 grados

Colonias húmedas, glabras, blanco a grisáceo

3 a 4 días de incubación

Coccidioides immitis

Microscópicas

Hifas vegetativas, originan hifas fértiles que producen artroconidias hialinas alternas, cilíndricas.

Forma micelial

Artroconidias

2.-4

mcras

Epidemiología

El hongo se encuentra en el suelo, favorecido por la presencia de excrementos de murciélagos y roedores

El suelo rico en Nitrogeno, la humedad y después la sequedad, viento y polvo favorecen la inhalación de artroconidias

Ciclo Coccidioides Inhalación de

artroconidias infecciosas

Ciclo:

Inhalación

Artroconidias al alveolo, y transforman en esférulas, al madurar forman endosporas

Replicación nuclear masiva hasta formar un cenocito de 60 μm,

Seguida de endosporulación

La esférula gigante madura contiene entre 200-300 endosporas que comienzan a crecer isotrópicamente y que se liberan al estallar la esférula madre.

Patogenia

PATOGENIA

La multiplicacion en los fagocitos,

El ambiente alcalino permite la supervivencia en el fagolisosoma

Estimula Th2

Mimetismo molecular

Pulmon

esferula

Esferula C. immitis

Continuación Patogenia

Las endosporas pueden formar nuevas esférulas y colonizar otros tejidos por contigüidad, vía linfohemática, o transportadas por fagocitos

Produce infección leve, pseudogripal en el 60% cuando se estimula Th1 y dejar inmunidad permanente

Clinica

Fiebre del Valle San Joaquín; Fiebre del Valle

Patógeno micótico mas virulento Formas: aguda, crónica y diseminada

◦ Fiebre◦ Tos◦ Dolor torácico◦ Baja de peso

El 10 % forma complejos inmunes con manifestaciones de:

Eritema nodoso

Multiforme

Exantema maculoeritematoso

EVOLUCIÓN a enfermedad con nodulos y cavitaria en el 5%

DISEMINACIÓN: multisistémica en el 1%

Factores de riesgo:Edad

Sexo

Factores genéticos

Embarazo

Alteración de inmunidad celular

Pronostico: anticuerpos arriba de 1:32

Prueba cutánea negativa

Coccidioidomicosis

diseminada

Diagnóstico Estudio histopatológico de muestras clínicas

Cultivo

Pruebas serológicas

Coccidioidomicosis primaria: no está

indicado en inmunocompetentes

En pacientes con factores de riesgo:

anfotericina B seguida de un azol

Pneumonia cavitaria: con un azol

Paracoccidioides braziliensis

“Blastomicosis sud americana”

Principal en latinoamerica

Enfermedad pulmonar

Morfología Macroscópica: colonia blancas, aterciopeladas o

glabras color marrón Fase filamentosa a 25 oC

Forma diagnostica

Morfología

A 37 grados forma levaduriforme, ovaladas o redondas de 3 a 30 micras de diámetro, paredes refringentes dobles y yemas solitarias o múltiples

Microscopica

levadura

blastoconidios

Endémica en Latinoamérica

Zonas de humedad elevada con mucha vegetación, temperatura moderada y suelo acido.

Inhalación o inoculación traumática

ciclo

Patogenia

Las conidias inhaladas se transforman en grandes levaduras multipolares, son fagocitadas y sobreviven hasta 40 años se pueden diseminar a mucosa oral y nasofaringe

Ambos sexos pueden ser afectados pero la enfermedad sintomática mas frecuente en hombres

Relacionado a niveles hormonales

Estrógenos inhiben transición de conidias a levaduras

Los glucanos de pared son factores de virulencia

Sub clínica o progresiva con formas

pulmonares agudas o crónicas

Puede haber latencia prolongada y activarse

por problemas inmunes dando

linfadenopatía, organomegalia, afectación

medular y manifestaciones ostearticulares

Fungemia recurrente produce lesiones

dérmicas

Continuación clínica Forma pulmonar, crónica con problemas respiratorios

Evolución larga, tos persistente, esputo purulento, dolor toracico, perdida de peso, disnea y fiebre.

Radiologicamente: nodulos, cavernas, infiltrados fibroticos

25% diseminación

Formas levaduriformes en muestra de

esputo o lavado alveolar, raspado de

lesiones, biopsias

Se debe demostrar el dimorfismo

térmico in vitro

Anticuerpos precipitantes

Tratamiento

Itraconazol por seis meses

Anfotericina B

Histoplasmosis

Micosis sistémica, de curso subagudoo crónico,

causada por un hongo dimorfo:

Histoplasma capsulatum

Morfología Dimorfismo térmico

Forma Filamentosa(Saprofítica) a 25 grados

Filamentos ramificados, tabicados > de 1 µde diámetro. Macroconidias, pared gruesa,

con proyecciones espiculares

Microconidias ovaladas pequeñas

FORMA LEVADURA (PARASITARIA)

Ovalada de 3-5 µm de

diámetro,

monobrotantes,

Intracelulares.

Lesiones en el humano

Cultivos a 37ºC medios

ricos

Epidemiología Endemica en America,

Suelos con elevado contenido de nitrogeno, contaminacion con heces de aves o murciélagos

Particulas aerosolizadas conteniendo microconidias y fragmentos miceliales

ciclo

patogeniaConidias inhaladas se convierten en

levaduras

Macrofagos fagocitan levaduras

Sobreviven en el fagolisosoma, modulando el pH

Algunas proliferan y liberan levaduras

Las levaduras pueden permanecer localizadas o diseminarse por vía hematógena o linfática

La evolución, depende de:

Intensidad de la exposición

Estado inmunológico

Asintomatica

Histoplasmosis pulmonar aguda

Proceso seudogripal

Linfadenopatia hileal

Mediastinitis y Pericarditis

Histoplasmosis pulmonar cronica

Lesiones cavitarias apicales y

fibrosis

Mucocutanea

En niños o inmunodeprimidos,

lesiones bucales

Diseminada

Fiebre pp malestar

Diagnostico Observacion directa de esputo o lesiones

Hemocultivo

Mielocultivo

Deteccion de antigenos y anticuerpos en sangre y orina

Deteccion de anticuerpos el mejor metodo

La fase levaduriforme en lavado bronquial, formas intracelulares

Tratamiento

La mayoria no requieren tratamiento

En inmunodeprimidos: itraconazol