michael steffen overlege slb, kalnes 17.01 · å rette, beholde eller skifte oppmerksomhet...
TRANSCRIPT
Michael SteffenOverlege SLB, Kalnes
17.01.20
DeliriumLatin
Lira = plogfure de = fra, ut Delir = ut av fure/sporet
Delirium er...
...et alvorlig neurokognitivt syndrom ... akutt hjernesvikt ... global cerebral dysfunksjon ...oftest hos eldre ...og hos pasienter med kreft
- spesielt med avansert kreft- i terminal fasen
Delir: Definisjon Oppmerksomhetsforstyrrelse
= redusert evne tilå rette, beholde eller skifte oppmerksomhet
Bevisthetsforstyrrelse= redusert evne til å se seg selv i kontekst av aktuell
situasjon
Definisjon: Tidsfaktor Utvikler seg over kort tid
(timer til få dager) Varighet: 1 uke?? Delir fluktuerer (feks
morgenen bedre enn kvelden)
Avvik fra pasientens baseline
Forstyrret kognisjon (additiv)
Hukommelse Orientering Språk Percepsjon/oppfatning
Forstyrrelse av
1. Oppmerksomhet2. Bevisthet3. Kognisjon
Ingen andre neurokognitive sykdommer fra før
Oppstår i løpet av timer til få dager
Konsekvens av pas nåværende medisinske tilstand
Evt multifaktoriell
Former Hypoaktiv
Hyperaktiv
Blandet/mixed
Epidemiologi Insidens og prevalens
varierer
Prevalens øker-Ved innleggelse sykehus-I tiden før døden
Hypoaktive form er hyppigst, også hyppigst oversett
Mortalitet og morbiditet
Økt risiko for død etter utskrivelsen
(HR 2,0)
Økt risiko for innleggelse i institusjon etter utskrivelsen
(OR 2,4)
Risikofaktorer
Disponerende faktor:Baseline sårbarhet
Utløsende faktorer/bifaktorer Relatert til kreftsykdommen CNS tumor, hjernemetastaser, meningeale metastaser
Relatert til kreftbehandlingen Stråling, cellegift
Relatert til komplikasjoner Elektrolytter, infeksjoner, næringbetinget, dehydrering, anfall
Relatert til medi-kasjon Opioider, anxiolytica, steroider, anticholinergica,antiepileptika,
polyfarmasi
Relatert til ko-variabler Alder, demens, hørsel, visus, obstipasjon, urinretensjon, alkohol/drug,
abstinens (nicotin!), organsvikt (lever, nyre, hjerte, endokrin)
Pathofysiologi Multifaktoriell!! Ikke 1 årsak Ikke fullstendig klarlagt
mekanisme: Neuroinflammasjon? Ubalanse
neurotransmitter? Cerebral hypoksi?
SymptomeProdromal stadiet
Angst/engstlighet Uro Irritabilitet Desorientering Søvnforstyrrelser
Symptomer
Svekket oppmerksomhet Svekket bevisthet Redusert konsentrasjon Disorganisert Svekket hukommelse Visospatiale dysfunksjon Påfallende språk
Forstyrrelser av persepsjon
Hallusinasjoner Delusjon = vrangforesilling
Illusjon = feiloppfatning/tolkning
Misinterpretasjon =misforståelser
Psykomotorisk forstyrrelse
Hypoaktiv Hyperaktiv mixed
Døgnrytmeforstyrrelser
Insomni Korte søvn perioder Somnolens Mareritter Forverring av symptomer
på natten Forverring av symptomer
grunnet søvnmangel
Emosjonale forstyrrelser
Angst Engstelse Irritabilitet Labilitet Eufori Apati
Neurologiske symptomer
Tremor Myoklonus Apraksi Afasi
Diagnostikkklinikk Videre diagnostikk
Mistanke Anamnese Komparent opplysninger Baseline? Funksjon... Klinisk undersøkelse Legemidler
Blodprøver Urinprøve Rtg thorax MR caput EKG?
Tool: CAM
=confusion assessment method
Sensitivitet:82% Spesifitet: 99%
DD Mani /Psykose = ofte kjent fra tidligere, systematiserte
delusjoner, sensorium ellers u.a.
Depresjon = lite fluktuasjoner, lite persepsjonsproblematikk
Demens = gradvis reduksjon av kognisjonoppmerksomhet som tidligere
Behandling, generell
Opioidrotasjon Lite evidens for væskebehandling Infeksjonssanering Elektrolytttilskudd etter lab Seponering av kjemoterapeutika
Ikke-medikamentell behandling Individuell pleie og omsorg Checklists Reorientering Familie/hukommelse kognitiv stimulasjon Regelmessig måltider/drikke Mobilisering Søvnhygiene Blodprøvekontroll Adekvat smertelindring Legemiddelgjennomgang Urin/avføring
Medikamentell intervensjon
Opioid rotasjon (Fentanyl eller Methadone) Haloperidol og Resperidon har ingen effekt mot mild
og moderat delir Legemidler som kan ha effekt (Cochrane), men ikke i
guidelines: Olanzapin og Quetiapin Benzodiazepiner : sedasjon og anxiolyse, ingen direkte
anbefaling, men kan overveies
Guidelines
Haloperidol «drug of choice» (hyperaktiv delir)
0,5-2 mg po x 4.... (28 mg po/døgn)
0,5 mg iv hver 30.min til effekt
Kan gis sc Extrapyramidale
bivirkninger
Anbefalinger Vurder 2. og 3. genererasjons antipsykotika
Olanzapin/Zyprexa 2,5 mg (x2, økende til 10 mg x 2)
Quetiapine/Seroquel 25-100 (-300mg) Omfattende Sedasjon (ønskelig for stabilisering av døgnrytme)
Midazolam ved omfattende aggitasjon og uro(opp til 10-30 mg/døgn), OBS paradoks virkning
Hjertesukk Pas med delir bør behandles så nær familien som
mulig Pas med delir skal helst ikke legges inn Pas med delir trenger mest av alt IKKE-
FARMAKOLOGISK behandling Pas med delir trenger rolige, stabile, forutsigbare
omgivelser Pas med delir trenger tålmodighet Pleiere og omsorgspersoner trenger tålmodighet