1

Grundkurs i

Motiverande samtal

För personal inom projektet ”Liv och hälsa för personer med psykisk funktionsnedsättning”

15 december 2010 och 12 januari 2011

Jack Winberg, leg. psykolog, specialist i klinisk psykologi

Vad patienten säger Vad behandlaren hör

Vad patienten menar Vad behandlaren troratt patienten menar

Ge orderHota eller varna

Tidig rådgivning - ge lösningÖvertala

Moralisera, ”predika”Anklaga, döma

”Lovsjunga”, hålla medEtikettera, skambelägga

Analysera, tolkaFörsäkra

Ifrågasätta, kräva bevisDistrahera, byta ämne, skämta

Vägspärrar i ett motiverande samtal:

2

”Varför gör dom inte som vi säger?”

� Vi kan inte ”behandla” våra patienter!� Ingen människa handlar mot sin egen övertygelse!� Att reagera med motstånd vid försök till övertalning,

är en normal reaktion!� AMBIVALENS är ett naturligt fenomen när vi talar

om livsstilsförändring!� Samarbete med patienten är nödvändigt!� Vi är specialister - men INTE på andras sätt att leva

sina liv !

” MI - spirit ”

�EMPATI – grunden i samtalet

�Utforskande stil

�Samarbetande stil

�Lägger vikt vid klientens autonomi

RULE

� RESIST - motstå korrektionsreflexen

� UNDERSTAND - förstå patientens egna skäl till förändring

� LISTEN - lyssna aktivt

� EMPOWERMENT - stärk patienten i dennes förändringsprocess

3

Viktigt att ”locka fram” patientens egna uttalanden

U - E - UUtforska vad patienten redan känner till

Erbjud informationUtforska vad patienten tänker utifrån informationen

Attitydförändring

BÖRS

� Bekräftelse (B)

� Öppna frågor (Ö)

� Reflektioner (R)

� Sammanfattningar (S)

Bekräftelse (BÖRS)

� Visa att du ser och uppskattar patientens tankar om och försök till förändring

� Stödjer och stärker patientens egen förmåga till förändring

� Ex. Jag är glad att se att du är här idag.� Det låter som en bra idé.� Jag tror att du har rätt i din bedömning.� Det är nog inte alla som skulle klara det som du har

gjort.

4

Öppna frågor (BÖRS)

• Börja med vida frågor

• Tala om ”båda sidor av myntet”

• Klienten ska prata mest

Reflektioner (BÖRS)

� En form av aktivt lyssnande

� Enkel reflektion - upprepa/omformulera

� Komplex reflektion - tar fasta på innehållet i form av känslor eller mening

� En reflektion sjunker i tonfall

Enkel reflektion

Upprepa vad som sagts:

P: Jag skulle inte kunna sluta även om jag ville!

T: Du skulle inte kunna sluta även om du ville. (s k papegojreflextion)

5

Enkel reflektion

Alternativt -Svara med en omformulering:

P: Jag skulle inte kunna sluta, även om jag ville!

T: Du kan inte se hur det skulle gå till, och det kanske inte skulle gå vägen om du försökte.

Dubbelsidig reflektion

Svara med att reflektera båda sidorna av patientens ambivalens:

� P: OK! Jag kanske har vissa alkoholproblem, men jag är inte någon alkoholist!

� T: Du har inga problem att se att Ditt drickande inte är bra för Dig, på samma gång som Du definitivt inte vill bli stämplad som alkoholist.

Sammanfattningar (BÖRS)

� Kortare än utsagan� Signalerar att man lyssnat och kommit ihåg� Visar om du missat något viktigt� För samtalet vidare och leder till reflektion� En sammanfattning kan också tjäna som avslutning

av ett tema, och leda samtalet mot ett nytt tema.

6

Angelägenhetsgrad och tilltro…

….på en skala.

Hur viktigt är det för dej att göra denna förändring ?

Om du skulle bestämma dej för att göra denna förändring hur säkerär du på att du skulle kunna genomföra den ?

0 10

0 10

Olika stadier i beteendeförändring

Återfall

Överväger förändring

BeslutHandling

Vidmakt-hållande

Befäst förändring

Innan förändring alls övervägs

Efter: Di Clemente, Prochaska, J.O. (1985)

Bedöm beredskap till förändring

Ej beredd Osäker Beredd

Erbjud Utveckla Stödinformation ambivalens handling

Följ upp

7

Ambivalens är ett nyckelbegrepp

Tre viktiga faktorer

1. Vilja (willingness)

2. Beredskap (readyness)

3. Tro på den egna förmågan (self-efficacy)

Ambivalens

AmbivalensslalomSituationen nu?- Det goda med…

Situationen nu?- Det mindre goda med…

Om du skulle förändra?- Vad skulle du sakna/förlora?

Om du skulle förändra?- Vad skulle du vinna?

Sammanfattning-Vad tänker du om detta?-Vad känns viktigast för dig just nu?

Ambivalenskorset

--

++

Situationen nu Förändring

8

Vad är motstånd?

Ett observerbart beteende

Framkommer när behandlaren använder strategier som inte står i samklang med patientens förändringsprocess

Motstånd/försvar

� Naturligt i livsstilsförändringar

� Är observerbart

� Varierar över tid

� Påverkas av behandlaren

� Är en uppmaning att

byta strategi

Olika sätt att visa motstånd

� Argumentera, ifrågasätta

� Avbryta

� Förneka

� Hålla med…

� Ignorera

� ”Missa” tider

9

Förändringsyttranden

� Nackdelar med nuläget

� Fördelar med förändring

� Optimism om förändring

� Avsikt att förändra

Förändringsprat - DARN

� Längtan/önskan om förändring (D)

� Förmåga att förändra (A)

� Anledningar/orsaker till att förändra (R)

� Behov av förändring (N)

� Beslutsamhet - commitment (C)

� Tar steg mot förändring

Desire

Ability

Reason

Need

Commitment

Taking steps

Behaviorchange

Hur de olika delarna i förändringspratet samverkar

Rollnick, Miller,

10

Utveckla förändringsprat

� När patienten ger uttryck för ett förändringsyttrande - svara med såväl verbalt som nonverbalt intresse

� Ex. vad…., varför……, hur……,

när……, berätta mer……

Bekräfta förändringsprat

� Stärk förändringsprat genom positiva kommentarer

� Ex. Det låter som en bra idé…..

Jag uppskattar verkligen att ….

Du är en eftertänksam person…..

Reflektera förändringsprat

� Reflektioner klargör en individs bakomliggande mening och uppmuntrar till att utveckla ämnet ytterligare.

11

Summera förändringsprat

� Summeringar ger individen möjlighet att ytterligare en gång höra deras egna förändringsyttranden. Vi väljer tillfället, typen av reflektion och innehållet.

Samtalsfällor

Expertfällan

Frågor-svar-fällan

Skuldfällan

Etikettfällan

Express empathy

Avoid argumentation

Roll with resistance

Deploy discrepancy

Support self-efficacy

12

Egen reflektion

� Tänk igenom hur MI kan passa i ditt eget arbete och slutför dessa meningar.

� Jag ska försöka låta bli att….� Jag ska försöka….� Jag är verkligen duktig i att…� För att öka min kompetens ska jag…