T h e m e 0 3 : D i s o r d e r s o f C a l c i u m , P r o s t a t e , a n d M a g n e s i u m84

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46 歳男性．1週間前から続く下肢の脱力感と全身倦怠感とを主訴に来院した．1人暮らしで，日本酒を毎日 5合飲んでいる．血圧 138/84mmHg血液検査：アルブミン 3.5g/dL，BUN 13mg/dL，Cr 0.8mg/dL，Na 135mEq/L，K 2.8mEq/L，Cl 90mEq/L，Ca 7.0mg/dL，Mg 1.5mg/dL，アルドステロン 8ng/dL（基準 5-10），レニン活性 1.5ng/mL/時間（基準 1.2-2.5）

症状は，特異的なものではありませんが，低 K血症，低Ca血症，低Mg血症といった電解質異常を認めます．大酒家というのがヒントになります．

6-1　Mg 代謝の基本

Mgは体内に約 25g 存在し，その半分が骨に，約 45％が軟部組織に存在し，細胞外液には約 1％が存在しています．したがって，血清Mg値は必ずしも体内Mg量を反映していません．血清のMgの正常値は 1.8-2.6mg/dLであり，細胞において種々の酵素活性をもち，Caと共同して神経・筋の興奮に重要な役割をはたしています．ヒトは，通常の食事により 1 日約 300mgのMgを摂取し，うち約 100mgが腸管から吸収され，同じ量が尿中に排泄されます．日常診療で血中Mg濃度を測定することは稀です．しかし，原因がなかなかわか

らなかった病態がMg代謝異常であるということが判明することもあります．腎機能が悪い患者の場合，高Mg血症が隠れていることがあります．また，低Ca血症，低 K血症の際に，低Mg血症が隠れていることがあります．特に，低Mg血症を伴う，

Mg 代謝異常症

第 6限

テ ー マ 0 3 ● C a ・ P ・ M g の 異 常 85

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Mg代謝異常症

第六限

低Ca血症，低 K血症は，Mgを補充しないと難治性ですので，低Mg血症に気づくことが重要です．

6-2　高 Mg 血症

１ 高 Mg 血症とは

血中Mg 2.6mg/dL 以上を高Mg血症といいます．高Mg血症では，神経・筋，心臓血管系，消化器系を中心に症状が現れます．早期にみられる症状は，筋力低下と深部腱反射の低下・消失，または悪心・嘔吐などの消化器症状です．高度高Mg血症になると（7-10mg/dL 以上），失調，傾眠などの精神神経症状や，四肢および呼吸筋の麻痺，麻痺性イレウス，難治性低血圧，房室ブロック，QT延長，心停止を生じることもあります．臨床的には，高Mg血症の程度の指標として最もすぐれているのは深部腱反射です．一般に，アキレス腱反射は，血清Mg濃度が 5mg/dLを超えるとやや低下し，8-10 mg/dLを超えるとほとんど消失します．

２ 高 Mg 血症の診断

Mgはホルモンによる調整機構をもたず，腎からの排泄によってのみ調節されています．したがって，高Mg血症は，腎機能低下患者に起こることがほとんどです．まれに，大量のMgが投与されたとき（静脈投与，下剤など）にみられます．腎機能低下時には通常量の制酸薬や下剤の投与で重度の高Mg血症を生じることがあります．その他には，Ca sensing receptor 異常である家族性低Ca尿性高Ca血症，糖尿病性ケトアシドーシス，腫瘍崩壊症候群，副腎不全などがあります．

血清Mgを測定すべきタイミングは，

腎機能が悪い患者，低 Ca血症，低 K血症，慢性の

下痢，心室性不整脈，大酒家

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３ 高 Mg 血症の治療

腎機能低下症例では，高Mg血症を避けるため，Mgを含む薬剤は使用しないか，十分にモニターすべきです．心伝導系への影響が認められる場合は，Mg拮抗作用を期待して，8.5％グルコン酸カルシウム 10 ～ 20mLを 5 ～ 10 分かけて静注します．腎機能低下例で，症候性のものは血液透析を考慮します．腎機能正常例では，高Mg血症の原因となっているものを中止すれば，高Mg血症は自然軽快するものがほとんどです．

6-3　低 Mg 血症

１ 低 Mg 血症とは

低Mg血症は，入院患者の 12％，ICU入院患者の 60-65％にみられます．血中Mg 1.8mg/dL 以下を低Mg血症といいます．低Mg血症の症状は，全身倦怠感，食欲低下で，高度になると，低Mg血症が高度になると，心電図変化，torsades de pointesを含む不整脈や，けいれん，昏睡などもあります．低Mg血症には高頻度に，低K血症，低Ca血症が合併します．細胞内Mgは Kチャネル（ROMK）の抑制因子なので，Mg欠乏があると，Kチャネルの抑制が解除され，K排泄が亢進するために，低 K血症となります．また，低Mg血症は，PTH分泌抑制と骨の PTH抵抗性を誘導し，低Ca血症を引き起こします．

２ 低 Mg 血症の診断

低Mg血症の原因のほとんどは病歴から明らかとなります．頻度の高いアルコール多飲と利尿薬の可能性を除外したあと，1日尿中Mg排泄量，FE Mgにより，摂取不足，腎外性喪失，腎性喪失を鑑別します．

• 尿中Mg排泄量＜10mg/日 or FE Mg＊＜2％→Mg摂取不足，腎外性喪失• 尿中Mg排泄量＞10～30mg/日 or FE Mg＊＞2％→腎性喪失

＊FE Mg ＝　　UMg× PCr　　――――――――――（0.7 × PMg）×UCr

× 100

Uは尿中濃度，Pは血清濃度．

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Mg代謝異常症

第六限

腎外性喪失としては下剤乱用や，潰瘍性大腸炎やクローン病などの下痢症状をきたす消化管疾患が多いです．腎性喪失としては，利尿薬使用，高Ca血症，薬剤（アミノグリコシド，アムホテリシン B，シスプラチン，シクロスポリンなど），Bartter/Gitelman 症候群などの尿細管機能異常症，原発性アルドステロン症などが鑑別としてあがります．Bartter/Gitelaman 症候群では，Gitelman 症候群に低Mgの頻度が高いです．

３ 低 Mg 血症の治療

・軽度の低Mg血症無症候性であれば治療の必要性はなく，原因疾患の治療と食事指導（緑色野菜，肉類，乳製品などの摂取）だけで様子をみます．Gitelman 症候群などで，症候性の場合には経口Mg製剤の適応となります．日本では，経口Mg製剤は酸化Mgと硫酸Mgの 2 種類があります．酸化Mg 1g 中にMgとして 0.6g，硫酸Mg 1g 中にはMgとして 0.1g 含有されています．一般的には，酸化Mgが頻用されていますが，下痢のために用量を増やすのが難しいです．Gitelman 症候群では，スピロノラクトンなどの抗アルドステロン薬がMg保持作用をもつため，併用することが多いです．・高度の低Mg血症高度で症候性の低Mg血症に対しては硫酸Mg（マグネゾール 2g/1A）の 1 ～

2gを 10 分かけて静注し，その後は病態に応じて持続点滴静注を行います．低Mg血症は，低Ca血症や低 K血症と合併することが多いです．これらの低Ca

血症，低 K血症はMg補充以外の治療に抵抗性です．

大酒家は，Mg摂取不足とともにアルコールによる腎尿細管障害によって尿への喪失が起こるため，低Mg血症を生じやすいです．低Mg血症では Kの尿への喪失が起こるため，低 K血症を併発しやすいです．また，PTHの分泌障害，作用不全が起こり，低Ca血症も併発しやすいです．したがって，まず補充しなければいけないのはMgです．