Metástasis cerebrales de origen poco común

Isabel Montes Rodríguez

Residente 5º año

Hospital Severo Ochoa Leganés, Madrid

CASO CLÍNICO

• MC: Mujer 42 años, síndrome constitucional, parestesias y pérdida de fuerza.

• Antecedentes personales:– No RAMC, no FRCV, no hábitos tóxicos.

– Síndrome ansioso - depresivo en seguimiento por psiquiatría.

– Mialgias generalizadas de 3 años de evolución con elevación de CK autolimitada, debilidad muscular y parestesias. En estudio por neurología, RNM un año antes sin alteraciones.

• Situación basal:– IABVD, cuidadora de niños.

– Natural de Perú, vive en España desde hace 15 años, último viaje allí hace 6 años.

• Tratamiento habitual: Escitalopram 10 mg/24 h y loratadina a demanda

CASO CLÍNICO

• EA: en los últimos meses, empeoramiento de las mialgias, con mayor debilidad en miembros y parestesias cambiantes, asociado a sofocos ocasionales, anorexia y pérdida de peso. Acude a urgencias por pérdida de fuerza en miembros inferiores, mareo e inestabilidad de la marcha de 24 horas de evolución.

• EF: TA: 129/85, FC: 85 lpm, Sat O2 100%, afebril– No se aprecian lesiones cutáneas– AC: rítmica sin soplos; AP: MVC; abdomen normal– No se palpan alteraciones mamarias ni adenopatías– Neurológica: Pares craneales normales, disminución

de fuerza en MMSS Y MMII 4/5, ROT vivos y simétricos, marcha inestable, Romberg – , reflejo cutáneo plantar flexor bilateral, sin alteración en sensibilidad termoalgésica ni propioceptiva

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Analítica: CK 420, resto normal

• ECG: ritmo sinusala 76 lpm

• Rx tórax: normal

• TAC craneal

Lesiones ocupantes en el lóbulo occipital derecho y frontal izquierdo, sugerentes como primera posibilidad, de metástasis.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Tumoral:– Metástasis:

• Lesiones múltiples• Contraste en anillo• Unión corticosubcortical

– Primario cerebral: • Menos probable por las características radiológicas• Glioblastoma multiforme:

– Primario cerebral más frecuente– Pueden ser multicéntricos– En contra: suelen atravesar la línea media

• Linfoma SNC:– Capta contraste en anillo– En contra: suelen atravesar la línea media

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Infeccioso:– Abscesos:

• Bacterianos– Habituales– M. tuberculosis– Nocardia

• No bacterianos: – Hongos: aspergillus, mucor– Parásitos: neurocisticercosis, hidatidosis,

toxoplasmosis

– Émbolos sépticos• Inflamatoria: neurosarcoidosis

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Aneurismas cerebrales:

– Aterosclerosis

– Hipertensión

– Predisposición genética

– Embólicos

– Infecciosa

– Inflamatoria

– Traumática

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• BQ: glu 99, Crea 0’57, albúmina 3’8, Brr T 0’2, AST 17, ALT 14, GGT 17, F. alcalina 89, Na 138, K 4’3

• HG: Hb 10’9, VCM 79’4, plaquetas 494000, leucocitos 23430 (91’8%N, 4’8%L, 2’9%M)

• Urianálisis normal

• Ca 19.9, CEA, alfaFP, Ca 125, Ca 15’3

• Serologías: VIH, hidatidosis, toxoplasmosis, cisticercosis NEGATIVAS

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• ANA , ENA screening, ANCA y complemento normales

• Mantoux 0 mm

• Mamografía bilateral: hallazgos benignos

• Fondo de ojo: normal

Masa con densidad de partes blandas en aurícula izquierda, resto sin alteraciones significativas

Ecocardiograma

EVOLUCIÓN

• Se inicia tratamiento con corticoides a dosis altas, gran mejoría clínica.

• TAC craneal de control: disminución de edema perilesional

• Ante la alta sospecha de mixomaauricular, se traslada a cirugía cardíaca– Resección quirúrgica: confirmación

histológica MIXOMA AURICULAR

DIAGNÓSTICO

• Mixoma de la aurícula izquierda y lesiones ocupantes de espacio cerebrales, probablemente metástasis…

¿Origen en mixoma auricular?

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

• Biopsia estereotáxica de una de las lesiones cerebrales:– Lesión cerebral compatible con

metástasis/diseminación de mixomaauricular

MIXOMA AURICULAR CON METÁSTASIS CEREBRALES

MIXOMA AURICULAR

• Tumor cardíaco más frecuente, benigno– Tercera y sexta década de la vida– Más frecuente en mujeres– 90% esporádicos, 10% asociación familiar

• Localización más frecuente en aurícula izquierda, fosa oval

• Clínica: – Fenómenos embólicos: sistémicos y pulmonares– Manifestaciones cardiacas: conducción,

hemodinámicas, valvulares– Manifestaciones sistémicas: síndrome constitucional,

fiebre, mialgias, artralgias, metástasis

MIXOMA AURICULAR

• Diagnóstico: a menudo casual– Ecocardiograma TT/TE: imagen muy característica

– Dx histológico: tras cirugía. No recomendada la biopsia.

• Tratamiento: cirugía

– Cuanto antes en el mixoma:• Riesgo embolígeno

• Complicaciones hemodinámicas

– Curativa:• Supervivencia a los 20 años >85%

• Recurrencia 5%

MIXOMA Y METÁSTASIS CEREBRALES

• Búsqueda bibliográfica: 17 casos reportados desde el año 1978– Long term remission after resection, chemotherapy and

irradiation of a metastasic myxoma. Ann Thorac Surg. 1998; 66 (5): 1791-1792

– Cerebral Metastases in Patients with left atrial myxoma. J Card Surg 2016;31:289 – 293

• Patogenia:– Desconocida

• Embolización a distancia, a partir de la cual se forma la metástasis

EVOLUCIÓN

• Radioterapia holocraneal

• En seguimiento por neurocirugía: sigue revisiones anuales, lesiones cerebrales estables

• En seguimiento actual por cardiología: último ecocardiograma sin datos de recidiva de mixoma

MUCHAS GRACIAS