metodos de exploración clinica
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MÉTODOS DE EXPLORACIÓNMontecillo Cervantes Karla Joana
Nieto Gaspar Bianca Nallely
Oropeza Barrera Mariela
Rocha Vidal Isaac Israel
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MÉTODOS CLÁSICOS
Interrogatorio
Inspección
Palpación
Percusión
Auscultación
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INTER
RO
GATO
RIO
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¿QUÉ ES?
Método de exploración clínica.
Serie ordenada , lógica , cronológica y completa de preguntas de interés médico.
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OBJETIVO
Obtener datos
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CLASIFICACIÓN
Directo• Se realiza directamente al paciente
cuando está en condiciones de contestar y conoce su sintomatología.
Indirecto • Se realiza a otra persona que no es el
paciente, se lleva a cabo cuando no podemos platicar con el paciente.
Mixto• Se realiza al paciente y a la familia .
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SUBCLASIFICACIÓN
Tribuna Libre• Al final, se pregunta al paciente si
tiene algo más que decir acerca de su padecimiento.
Intencionado o Dirigido• Se realiza haciendo preguntas
intencionadas sobre lo que sospechamos que tiene el paciente.
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REGLAS Del paciente
Debe estar cómodo.
Consciente, relajado, tranquilo y con libertad de decir lo que le aqueja.
Debe cooperar
Debe tener confianza
Dar respuestas claras
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Del explorador
Tener buena presentación y estar limpio.
Debe saludar y presentarse
Informar al paciente lo que se le va a hacer.
No debe quedarse callado por periodos largos de tiempo.
No debe hablar quedito.
No herir las creencias ni la susceptibilidad del paciente.
No hacer gestos de agrado y desagrado
Debe utilizar el lenguaje adecuado con el paciente.
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Hacer preguntas neutras
No pasar a otra pregunta sin aclarar la anterior.
Poner atención al paciente.
No corregir el lenguaje del paciente.
No sentarse en la cama del paciente.
Tener paciencia.
Basarse en el nivel cultural del paciente.
No sugerir respuestas.
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Del Medio Ambiente
Lugar adecuado (menos urgencias).
No debe haber ruido.
Debe ser cómodo, tranquilo.
No corriente de aire.
Buena iluminación.
Temperatura adecuada.
Lugar cómodo y limpio.
Privacidad.
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ORDEN DEL INTERROGATORIO
Padecimiento actual
Interrogatorio por
aparatos y sistemas
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes personales
no patológicos
Antecedentes personales patológicos
Antecedentes gineco-
obstétricos
Síntomas generales
Estudios previos
Terapéutica empleada
Resultados
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1. PADECIMIENTO ACTUAL
Motivo por el cual el paciente acude a consultarlo.
Complejo sintomátic
o Semiología
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CLASIFICACIÓN DE PADECIMIENTO ACTUAL DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCIÓN.
Agudo
Crónico
Crónico agudizado
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INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS
Se inicia con el órgano dañado. Después con el que tenga relación con el
órgano dañado.
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1. DIGESTIVO (mas extenso y mayor relación ) 2. RESPIRATORIO3. CARDIOVASCULAR4. GENITOURINARIO5. ENDOCRINO6. HEMÁTICO7. LINFÁTICO8. MUSCULOESQUELETICO9. TEGUMENTARIO10. NERVIOSO
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3. ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES
Hereditarios: enfermedades que se pueden transmitir genéticamente.
Familiares: : se refiere a que existe predisposición de algunas familias a contraer ciertas enfermedades.
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4. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS.
Son factores importantes por que pueden ser predisponentes a ciertas enfermedades.
Medio ambiente en el que se desenvuelve el individuo.
Lugar de OrigenLugar de residenciaHábitos higiénicos-dietéticosCasa habitaciónHábitos y costumbres
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Escolaridad Ocupación DeportesReligiónInmunizacionesGrupo étnicoPasatiempo y hobbieTraumatismos, alergias, transfuciones, operaciones.
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ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Perinatales
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5. ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS
Se pregunta:
¿Cuándo fue la menarca?
Si después de la menarca quedó establecido el
ciclo menstrual
Características de la
regla/menstruación.
Inicio de vida sexual activa.
Fecha de última regla.
Si se ha hecho Papanicolau o no
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6. PADECIMIENTO ACTUAL
a. Complejo sintomático- todo lo que el paciente tiene y nosotros lo ordenamos de acuerdo a la aparición, duración e intensidad .
b. SEMIOLOGÍA: a cada uno de los signos y síntomas referidos por el paciente.
c. Si sólo un aparato o mas están afectados .
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7. SÍNTOMAS GENERALES
Preguntarle si siente…
Astenia Adinamia Fiebre Cefalea Anorexia Diaforésis Pérdida de peso.
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8. EXÁMENES DE LABORATORIO Y GABINETE PREVIOS Y RESULTADOS
Todos los que hayan sido realizado antes y los resultados obtenidos , el tiempo que tengan no importa , siempre y cuando tengan relación con el padecimiento actual , fecha y hora .
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9. DIAGNÓSTICOS PREVIOS Y TERAPÉUTICA EMPLEADA
Cuales fueron los resultados obtenidos y si se realizo bien o no .
Primero : tratamiento para la enfermedad que tenía
Segundo : dosificación
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INS
PEC
CIÓ
N
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¿QUÉ ES?
Método clásico de exploración clínica.
Permite obtener datos por medio de la vista .
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SE DIVIDE EN
Inspección
DirectaA simple vista y sin
ayuda de algún intermediario .
Indirecta
Se realiza con la ayuda de
instrumentos, como lentes, endoscopio,
espejo vaginal, entre otros.
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Inspección
EstáticaEl paciente está
quieto, sin moverse.
Dinámica
Le pedimos que haga un
movimiento sin oponer
resistencia.
Dinámica con Stres
Se le pone resistencia.
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REGLAS Del paciente:
Debe conocer lo que se le va a hacer.
Aceptar la inspección.
Posición cómoda, adecuada de acuerdo a la región que se va a explorar.
La región se debe descubrir por fuera de sus regiones anatómicas.
Hacer los movimientos que indique el médico.
Quieto y relajado.
Que no exista contracción muscular.
Cooperar.
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Del explorador
Presentarse y pedir permiso.
Estar limpio y presentable.
Informar al paciente de lo que se le va a realizar.
No hacer gestos de agrado ni desagrado.
Observar desde todos los ángulos posibles
No proyectar sombras.
Tapar zonas ya exploradas, respetar el pudor del paciente.
Hablar fuerte.
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Del medio ambiente
Lugar y temperatura adecuadas.
Ventilación, iluminación.
No ruidos.
Limpio
Privacidad.
Presencia de tercera persona.
Cercanía o lejanía adecuada del explorador con respecto al paciente.
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DATOS QUE SE OBTIENEN:
1. Sitio2. Posición3. Forma 4. Volumen y espacio5. Movimiento6. Estado de superficie.
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PA
LPA
CIÓ
N
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¿QUÉ ES?
Método clásico de exploración clínica.
Consiste en obtener datos por medio del sentido del tacto.
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Palpación
Directa o Inmediata
DigitalMono
manual
Bimanual Tacto
Resistencia o con
Oposición
Indirecta, Mediada o
Instrumentada
Superficial
Mediana
Profunda
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REGLAS
Del paciente
Reglas de la inspección
El paciente debe descubrirse solo.
La posición adecuada debe favorecer la relajación muscular.
Cooperación y aceptación.
No moverse a menos que se le pida
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Del explorador
Se debe pedir permiso al paciente.
Informar al paciente lo que se le va a hacer.
Manos limpias, temperatura adecuada y uñas cortas.
Ir de donde hay dolor a donde no lo hay.
Posición cómoda y adecuada a la maniobra que se va a hacer.
No utilizar al paciente como punto de apoyo.
Usar el dorso de la mano.
Tener equipo e instrumental estéril para trabajar.
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No tener joyas.
Palpar una sola vez, suave y firme.
Palpar superficial, y luego medio y luego profundo.
No provocar dolor.
Si se van a introducir los dedos deben estar húmedos o cubiertos con una sustancia lubricante y doble guante.
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Del medio ambiente
Sitio e iluminación adecuada.
Evitar corrientes de aire.
Lugar limpio.
Presencia de tercera persona.
Tener material necesario.
Privacidad.
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DATOS QUE SE OBTIENE:
1. Temperatura2. Sensibilidad (normoestesia, parestesia o
hiperestesia)3. Consistencia4. Volumen y Forma5. Elasticidad6. Movilidad (espontáneos o provocados)
1. Pasiva: nosotros movemos la región2. Activa: cuando le pedimos al paciente que lo
realice solo.
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7. Estado de superficie (lisa o rugosa , seca o húmeda , momento de volumen , duro o blando , delimitados o no .)
8. Vibraciones
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Tactos
Oral
Vaginal
Rectal
Mixto
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ORAL
Paciente con cuello en hiperextensión. Empezamos a tocar al region sana o donde
no hay dolor: encía , carrillo , paladar , piso de la boca y al final la base de la lengua.
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VAGINAL
Paciente en posición ginecológica. Utilizar guantes y lubricante.
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Se separan los labios mayores con los dedos anular y
pulgar para no contaminar la
vagina.
Se introducen los dedos índice y
medio en sentido vertical y
posteriormente se rotan.
La otra mano se coloca en el
abdomen y se hace presión para desplazar las
vísceras hacia abajo y así palpar los
órganos internos.
Se exploran las paredes de la
vagina, fondos de saco buscando
tumores , procesos inflamatorios y
dolor .
En el saco posterior por
medio del tabique rectovaginal
buscamos masas o crepitación.
En el saco ant tocamos vejiga
urinaria , útero y sentimos a través del meato urinario
para ver si sale algo.
En los sacos laterales checamos
los medios de fijación de la
vagina.
Hay que revisar la secreción que
queda en los dedos y olerla para
obtener datos.
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RECTAL
Las posiciones del tacto rectal depende de lo que se busque. Genopectoral Modificado de SIMS Ginecológica Modificado de FOULLER
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MIXTO
En la mujer debe ser mixto , con la mano derecha se toca el parámetro derecho para ver si no hay nada anormal : después del tacto vaginal se saca solo el dedo medio y se mete al recto para tocar el medio de fijación (parametrios) , con la mano izquierda se toca el parametrio izquierdo , antes de rectosigmoidoscopia se debe hacer este tacto .
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PERCUSIÓN
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PERCUSIÓN
consiste en dar
pequeños golpes en
forma metódica
Sobre la región que se explora
con el objeto de producir ruidos,
despertar dolor y
provocar movimient
os
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La percusión se divide en:
Percusión
Directa o inmediata
Se realiza con dedos y
manos
Indirecta
Utilizamos algún
instrumento para percutir
La profundidad máxima de la percusión es de 5 cm.
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Directa o inmediata
Digital o Dígito - Digital
Puño - Percusión
Decanto – Percusión
Ortopercusión
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•Se coloca una mano sobre la región a explorar y con el dedo índice o medio de la otra mano se percute sobre el homólogo en el extremo distal de la segunda falange .
•Sirve para limitar órganos.
Digital o Dígito - Digital
•Empuñar una mano y golpear con el borde cubital del mismo sobre la región a explorar, siempre se debe de interponer la otra mano extendida por su cara palmar sobre la región para despertar dolor, se utiliza en hígado y bazo.
Puño - Percusión
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•Percutir directamente la superficie con el borde cubital de la mano, la cual debe de estar extendida con los dedos juntos y extendidos.
Decanto –
Percusión
•Se flexiona el dedo índice o medio de una mano hasta formar un ángulo de 90° y sobre este se percute con el homologo entre la articulación interfalángica de la 1ra y 2ª falange.
•Se utiliza para despertar dolor, descartar fractura o fisura. En apófisis espinosa de las vértebras.
Ortopercusión
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Indirecta
Pleximétrica
Martillada
Dígito – Amartillada
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Tipos de ruido
Claro pulmonar
Mate
Submate
Oscuro
Timpánico
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REGLAS
No percutir sobre uña
Tener mayor silencio posible
Ir de lo lejano a lo más cercano posible
Paralelo y perpendicular al borde que nos interesa.
Tener los dedos de la mano ligeramente separados entre sí de la mano percutida.
Percutir con la misma fuerza.
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El movimiento debe de hacerse con la muñeca y dedo.
No percutir menos de tres veces ni más de cinco.
No cambiar de dedos
No se debe de percutir sobre los huesos
El golpe se da entre la falange media y distal
Los golpes deben de ser secos, breves y firmes.
En pacientes obesos hacer mayor presión.
No usar joyas.
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Ambiente Medico Paciente Sentidos a utilizar
Datos a obtener
limpioSilencioPrivacidad TemperaturaTercera persona
PresentaciónInformar No gesticularRespeto Manos tibias y sin aditamentos
Cooperación Cómodo InformadoDescubierto
Tacto Oído
Ruidos: mate, claro pulmonar, oscuro.•Intensidad •Agudeza •Timbre•Ritmo
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AUSCULTACIÓN
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Auscultación
consiste en obtener una serie de datos por medio del sentido del oído.
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LOS RUIDOS QUE ESCUCHAMOS SON:
Espontáneos o normales
Agregados, adventicios, patológicos o anormales
Producidos
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SE DIVIDE EN:
Directa o inmediata
• Se coloca directamente el pabellón auricular sobre la superficie
• Se debe de colocar un trapo de algodón.
Indirecta, mediata o
instrumental
• Utilizamos el estetoscopio o el fonendoscopio
A distancia
• Es directa• Utilizamos el
pabellón auricular
• por la intensidad de los ruidos se puede escuchar sin estar en contacto con el enfermo.
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Ambiente Medico Paciente Sentidos a utilizar
Datos a obtener
limpioSilencioPrivacidad TemperaturaTercera persona
PresentaciónInformar No gesticularRespeto Manos tibias y sin aditamentos
Cooperación Posición adecuada y comodaInformadoDescubierto
Oído Ruidos:
Espontáneos o normales- Agregados, adventicios, patológicos o anormales- Producidos
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MÉTODOS COMPLEMENTARIOS
•Combinados
•Palpación percusión•Percusión auscultación
•Medición•Punción•Transiluminación
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PALPACIÓN - PERCUSIÓN
Percusión directa
superficial digital
Palpación directa
superficial digital o manual.
Para ver alteraciones en partes donde hay líquidos e insuficiencia
venosa
• Método mixto de exploración
clínica
Cavidades y venas
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ABDOMEN
Fluctuación /signo de la ola.
Se coloca una mano en flanco y la otra en el flanco contrario al mismo nivel para buscar ascitis
Primero se palpa de un lado y se percute del otro, para estar seguros lo hacemos del lado contrario .
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Otras aplicaciones: hematoma, quistes, hidrocele, abscesos
Variante: Abdomen distendido por líquido se pide al px que coloque
su mano en la línea media interrumpiendo el abdomen para que al percutir las vibraciones no
se transmitan por la pared abdominal y nos dé una falsa
positiva .
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VENAS
va de lo proximal a lo distal
es digital y se coloca el dedo de la mano que palpa sobre la vena interrumpiendo la
circulación aproximadamente 12 cm abajo se percute,
sintiendo ondas o movimientos vibratorios, se puede percutir de distal a proximal en caso de
congestión.
Trayectos rectos, dedo que obstruye es el proximal
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DEL MEDIO AMBIENTE
•Sitio e iluminación adecuada.•Debe haber silencio absoluto•Evitar corrientes de aire•Lugar limpio.•Presencia de tercera persona.•Tener material necesario.•Privacidad
DEL MEDICO
•Se debe pedir permiso al paciente.•Informar al paciente lo que se le va a hacer.•Manos limpias, temperatura adecuada y uñas cortas.•Posición cómoda y adecuada a la maniobra que se va a hacer.•No utilizar al paciente como punto de apoyo.•Tener equipo e instrumental estéril para trabajar.
DEL PACIENTE
•El paciente debe descubrirse solo (La región a explorar y su homologa).•La posición adecuada debe favorecer la relajación muscular.•Cooperación y aceptación.•No moverse a menos que se le pida•SILENCIO
DATOS QUE SE OBTIENEN
•Ondas y movimientos vibratorios•Acumulo de líquido •Ubicación•Volumen
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Intensidad del golpe de acuerdo a la región, debe ser fino, seco, breve y preciso. (3-5)
Usar el dorso de la mano.
Ir de donde hay dolor a donde no lo hay y percutir en forma ordenada, completa, comparativa.
Palpar una sola vez, suave, firme, superficial y luego medio a profundo.
El movimiento debe de hacerse con la muñeca y dedo.
No se debe de percutir sobre los huesos
El golpe se da entre la falange media y distal
En pacientes obesos hacer mayor presión.
La región se delimita por el cambio de sonido
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PERCUSIÓN - AUSCULTATORIA
Método complementario mixto
Combina la percusión directa e instrumentada y la auscultación directa
Para valorar el estado del parénquima
pulmonar
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TÉCNICA (SIGNO DE LAS MONEDAS)Se unen 2 monedas
Dos exploradores
Px sentado sobre la
cama o silla con región
torácica descubierta
La percusión se realiza en
la cara anterior del
tóraxEn 2do espacio
intercostal en la línea
paraesternal
Una moneda se adosa a la piel y la 2da
golpea suavemente sobre la 1ra
En la parte posterior el
2do explorador escucha pegando pabellón
auricular a la espalda del Px
Se valora de 3 a 5 golpes
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DATOS QUE SE OBTIENEN Se pueden obtener ruidos:
Normal
• si contiene aire este funciona como amortiguador, no transmite bien el sonido.
• TÓRAX SANO : se escucha como dos palitos de madera
Patológico
• SI HAY < AIRE : se aumenta la consistencia del pulmón , si hay condensación pulmonar origina un sonido como metal , pues se mejora la transmisión del sonido en cuerpos sólidos
• SX DE CONDENSACIÓN PULMONAR
Patológico
• SI HAY > AIRE : disminuye la consistencia , pierde elasticidad , se hace blando y origina un ruido igual que el normal , pero de menor intensidad , se oye mas lejos .
• SX DE RAREFACCIÓN Y ENFISEMA PULMONAR
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MEDICIÓN
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¿QUÉ ES?
Método complementario de exploración clínica que tiene por objeto conocer valores del organismo comparados con unidades ya establecidas por el sistema métrico decimal (SMD) y de uso común .
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REGLAS
Del paciente
Cooperar con el explorador
Que este desnudo con bata ligera y en ayuno
Evaluado = evacuado (vejiga y recto)
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Del explorador
Se debe pedir permiso al paciente.
Informar al paciente lo que se le va a hacer.
Tener buena presentación.
No hacer gestos de agrado y desagrado.
Tener equipo e instrumental estéril para trabajar.
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Del medio ambiente
Sitio e iluminación adecuada.
Evitar corrientes de aire.
Lugar limpio.
Presencia de tercera persona.
Tener material necesario.
Privacidad.
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DATOS QUE SE OBTIENEN
SIGNOS VITALES
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SOMATOMETRIA Estudia todas las medidas de todas las
partes del cuerpoPERÍMETRO CEFÁLICO: es importante medirlo en pediatría y gineobstetricia , ya que hay que conocer las medidas de los niños para ver si la cavidad pélvica es lo suficientemente grande para que pase la cabeza del niño . se mide el diámetro transversal y AP.
CINTURA ESCAPULAR: de acromio a acromio , ángulo costal medidas en grados.
PERÍMETRO TORÁCICO: a nivel del cuarto espacio intercostal en mujer y en hombre a nivel del pezón , ángulo de simpson
PERÍMETRO ABDOMINAL: a nivel de la cicatriz abdominal
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CINTURA PÉLVICA : de cresta iliaca a cresta iliaca pasando por las últimas lumbares y primera sacra .
EXTREMIDAD INFERIOR : del trocánter mayor al maleolo externo
EXTREMIDAD SUPERIOR: del cuello del húmero al dedo más largo
PIE : del talón a la punta del ortejo más grande
SEGMENTO SUPERIOR : de la cicatriz umbilical a la parte más alta de la cabeza(vértice).
![Page 83: metodos de exploración clinica](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042513/557210d5497959fc0b8dc055/html5/thumbnails/83.jpg)
SEGMENTO INFERIOR : de la cicatriz al talón o a la planta del pie
TALLA :de acuerdo al biotipo , constitución , edad, sexo y características de crecimiento y desarrollo , puede ser :
IDEAL: a lo que debería medirACTUAL: lo que mide ahora
PÉSO:IDEAL: de acuerdo al biotipo , edad sexoHABITUAL: lo que pesa normalmenteACTUAL: lo que ahora pesa
PERÍMETRO DE BRAZO , ANTEBRAZO , MUSLO Y PIERNAS
VOLÚMENES RESPIRATORIO , GÁSTRICO Y VESICAL (después de secreciones).
![Page 84: metodos de exploración clinica](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042513/557210d5497959fc0b8dc055/html5/thumbnails/84.jpg)
AGUDEZA VISUAL: valorada con las tablas de Snellen , cerca – lejos 25-50cms, lente espenoteico (1ml).
CAMPIMETRIA: exploración clínica del nervio óptico , determinando la amplitud y perímetro del campo visual del px por 2 métodos :
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN menos realCAMPIMETRÍA ELECTRÓNICA 1.25 mts, arco de 1
mts
DISCRIMACIÓN DE COLORES : tablas pseudoiscrómicas (cuadradas 40 x 40 , redondas de 40 diámetro con color base pastel , lleno de circulitos con ese mismo color pero diferente tono y en el centro un número ).
AGUDEZA OLFATORIA: con sustancias volátiles estimular la mucosa pituitaria ., se valora
Limpiar Tapar una narina(pulpejo o pulgar)Ojos cerrados Preguntar a que huele
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AGUDEZA DEL GUSTO : con sabores
AGUDEZA AUDITIVA : con el juego de diapasones sin que interrumpan ruidos , -cuarto solo sin ruido-oído tapado, primero un lado y luego otro -se colocan unos audífonos .llega vibración al que estudiamos
SENSIBILIDAD de lejos a cerca – nervios – agua caliente o frío .
SECRECIONES EVALUACIONESTONO Y CAVIDAD UTERINA MEDICIÓN DEL CANAL PÉLVICO
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MEDICIÓN
Es la comparación de una unidad establecida de antemano y podemos medir :
Peso
Talla
Longitud de extremidades
Perímetro torácico
La capacidad de una cavidad
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PUNCIÓN Es la introducción de una aguja para tomar
muestras para analizar como coadyuvante terapeutico, se hacen punciones en:
Derrames pleurales
Obtener liquido de ascitis
Abscesos, etc
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TRANSILUMINACIÓN
En este procedimiento se coloca una lámpara sobre la región posterior de un órgano que deseamos visualizar
Conviene contar con obscuridad absoluta
Mapeo de varices
Visualizar senos paranasales