mÉtodo de doble protecciÓn cerebral, inversiÓn de flujo y filtro, en stenting carotÍdeo...
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“MÉTODO DE DOBLE PROTECCIÓN CEREBRAL, INVERSIÓN DE FLUJO Y FILTRO, EN STENTING CAROTÍDEO TRANSCERVICAL. EXPERIENCIA
PRELIMINAR”
Blanco E., Guerra M., Morata C., García B.
Servicio de Angiología, Cirugía Vascular y Endovascular
OBJETIVOS
Nuestro objetivo es evaluar un nuevo método de doble protección cerebral en la colocación del stent carotídeo
transcervical, basado en nuestra experiencia inicial.
La colocación de stent transcervical via transfemoral tiene algunas limitaciones como la dificultad en el acceso
femoral, falta de protección distal durante la colocación del filtro, o la embolización.
PACIENTES Y MÉTODO
• Septiembre 2007 a Septiembre 2010
• Estenosis severa (>70%) de carótida interna
• Se han intervenido 8 pacientes:
7 pacientes:
-Alto riesgo para cirugía convencional (criterios SAPPHIRE)
-Cuatro asintomáticos: tres de ellos con lesión severa contralateral,
el cuarto paciente presentaba reestenosis intrastent
1 paciente asintomático, protocolo ACST II
PACIENTES Y MÉTODO
• Stent carotídeo transcervical
• Anestesia local
• Monitorización con doppler transcraneal
• Incisión cervical mínimamente invasiva
PACIENTES Y MÉTODO
• Método de protección cerebral doble: clampaje de carótida común e inversión del flujo temporal mediante aspiración por introductor de 6F mientras se cruza la lesión con el filtro a desplegar.
Pre-stent Stent Postdilatación stentPre-stent Stent Postdilatación stent
PACIENTES Y MÉTODO• Monitorización con doppler transcraneal
INVERSIÓN DE FLUJO
MONITORIZACIÓN
(DOPPLER TC)
• Monitorización de presión intraarterial
HITS (DOPPLER TC)
RESULTADOS
• Éxito técnico en todos los casos
• Duración media de la cirugía: 45 minutos
• Tiempo medio de inversión de flujo: 1 minuto
• Tiempo medio de radiación 5.2 minutos
• No intolerancia a inversión del flujo
• Tres pacientes presentaron complicaciones cardiológicas (2 anginas y
1 bradicardia severa) a las 24h de la cirugía, resueltas con tratamiento
médico
• Ningún caso de: stroke, muerte o infarto agudo de miocardio
• No complicaciones locales
CONCLUSIONES
En nuestra experiencia inicial este nuevo método de protección
consigue disminuir los tiempos globales quirúrgicos en pacientes de
alto riesgo, minimizar el tiempo de inversión del flujo y la posibilidad de
intolerancia, así como la potencial embolización por la manipulación en
la implantación del filtro, aunando las ventajas de ambos sistemas sin
complicar el procedimiento.