METABOLISMO METABOLISMO HIDROELECTROLITICOHIDROELECTROLITICO

LIC. MAURA MUÑOZLIC. MAURA MUÑOZ

NEONATO ENFERMO

CORRECTA TERAPEUTICA

LIQUIDOS ELECTROLITOS

EDAD GESTACIONALPESO AL NACER

PATOLOGIAMEDIO AMBIENTE

HOMEOSTASIS HIDRICA

Perdida fisiológica dePesoEvaluación dinámica HidrataciónControl de pérdidasinsensibles

Algunas consideracionesAlgunas consideraciones : :

• Peso corporal RN representa el 75% • Relación entre el agua corporal y la edad

gestacional – Mayor edad gestacional menor agua

corporal – Menor edad gestacional mayor agua

corporal

Algunas consideracionesAlgunas consideraciones

• Las funciones renales guardan relación con la EG – Filtrado glomerular– Reabsorción tubular : sodio, glucosa – Prematuro estas funciones están

disminuidas • Después del nacimiento el lactante debe

orinar en las primeras 24 horas • Los lactantes orina de 6 a 8 veces diarias

Algunas consideracionesAlgunas consideraciones

• Mecanismos de compensación son limitados– Exceso de líquidos =sobrecarga hídrica =

EAP ICC– deshidratación

• Edad postnatal, estado de hidratación de la madre , patología respiratoria – Ej. útero inhibición = hiponatremia

PrincipiosPrincipios

• La necesidad de líquidos y electrolitos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calórico

PrincipiosPrincipios

• Los RN Pret. requieren mayor cantidad de líquidos que los Recién nacido A término debido a que la epidermis tiene mayor permeabilidad al agua y mayor flujo sanguíneo cutáneo en relación al ritmo metabólico

Calculo de líquidos y electrólitos Calculo de líquidos y electrólitos

Cubrir Requerimientos de

mantenimiento

Reposición De déficit Patológico

recuperación

Perdidas insensiblesAgua necesaria Formación orina

Perdidas insensibles de agua en el recién Perdidas insensibles de agua en el recién nacidonacido

Factores que aumentan la perdida del rnBaja edad gestacional 100-300%

TAQUIPNEA 30-50%

HIPERTERMIA 20-30%

INCUBADORA RADIANTE 50-100%

FOTOTERAPIA 50-80%

Perdidas insensibles de agua en el recién Perdidas insensibles de agua en el recién nacidonacido

Factores que disminuyen la perdida del rn

Incubadora de doble pared 30-50%

Humidificación del aire inspirado

20-30%

Cobertura del r.n 30-50%

Balance Hidro

electrolítico

Equilibrio ingresos egresos EvaluaciónPeso corporal

EvaluaciónDe laboratorio

Ingresos =

Egresos

Líquidos Incorporan

Al organismo

DiuresisMateria fecal

drenajes

Pérdida de pesoRNAT 5 a 10%RNPR 1º a 20%

X 15%

Orina: Densidad 1008-1020Volumen:

1cc a 3cc /kh/h50-70 cc/kg/d

Indicaciones Indicaciones

• Recién nacido con peso inferior a 1500 g en las primeras 24 horas de vida

• RNPrt. Con peso menor de 2000 g • Patologías con ductus, asfixia • RN Prt. Con dificultad respiratoria en las

primeras 24 horas de vida• Neonatos con amino glucósidos

Requerimientos de líquidos según peso y Requerimientos de líquidos según peso y edad postnataledad postnatal UTINUTIN

PESO AL NACER EN GRAMOS

LIQUIDOS TOTALES

>750 150-200

750 – 1000 120-160

1001 – 1500 80 - 150

>2500 70 - 130

FACTORES QUE FACTORES QUE INCREMENTANINCREMENTAN EL REQUERIMIENTO EL REQUERIMIENTO DEDE LIQUIDOSLIQUIDOS

• 25 A 30 % – VOMITO – DIARREA– DISTRESS RESPIRATORIO– HIPERTERMIA– FOTOTERAPIA– PREMATUREZ– SEPSIS– ENTEROCILITIS NECROTIZANTE– DRENAJES

FACTORES QUE DISMINUYEN LOS FACTORES QUE DISMINUYEN LOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS

• 25 A 30%– AS FIXIA INICIAL GRAVE CON APGAR DE 3 O MENOS – ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUEMICA– INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA– OXIGENO HUMEDIFICADO POR HOOD

MANTENIMIENTO DE ELECTROLITOS MANTENIMIENTO DE ELECTROLITOS

• La mayor perdida de electrolitos se produce por la orina

• La adición de electrolitos se llevará a cabo : – RNAT 48 horas – RNPr 72 horas

• El aporte de potasio es de 2 meq por kg/dia • El a porte de sodio es de 3 meq por kg/día• Cloruro de 5 meq • Calcio 3 a 4 meq /día

–

Alteraciones electrolíticas Alteraciones electrolíticas

Hipernatremia> 150 g meqL

Edema cConvulsiones

Trombos

deshidratación

Hiponatremia< 130 G MEQl

asintomatico

RNPRIATROGENIASobre hidtra

convulsiones

ALTERACIONES ELECTROLITICAS ALTERACIONES ELECTROLITICAS

HIPOCALEMIA K <3,5 MEQ

HIPOTONIA ARITMIAS

DRENAJESVOMITOS

DIURETICOS

HIPERKELEMIA>5 MEQ

PREMATUREZINSUF RENAL

APORTES ENERGETICOS DIARIOS APORTES ENERGETICOS DIARIOS

Aumentar Peso

RNT 120- 130 RNPT 120 A 160

Mantener peso100 Kcal /kg /día

DISMINUCIÓN DE PESO< 75 Kcal /kg / día

Calorías por cc de DXCalorías por cc de DX

Calorías por cc de DXCalorías por cc de DX

Concentración de glucosa el Concentración de glucosa el líquidos líquidos

REQUERIMIENTO DE REQUERIMIENTO DE GLUCOSAGLUCOSA

VALORACION VALORACION ASPECTO GENERAL: piel turgencia, mucosas SIGNOS VITALES: hipotensión, mala perfusión, taquicardia, hipertermia PRODUCCIÓN HORARIA DIURESISDUVALORES DE ELECTROLITOS VALOR DE HCTOCREATININANITROGENO

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA TRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOSTRANSTORNOS HIDROELECTROLITICOS

Riesgo de deshidratación r/c pérdida insensible de agua m/p hipotensión, acidosis e hipernatremia

Incremento de incidencia de CAVP, ECN,HIV Y DBP r/c administración excesiva de Líquidos m/p taquicardia, distensión abdominal, reflejos disminuidos

Riesgo de policitemia r/c aporte deficiente de líquidos m/p hcto elevado

Aumento de trastornos metabólicos r/c mal manejo de Líquidos m/p convulsiones

OBJETIVO:OBJETIVO: Mantener la hidratación y el medio

interno dentro de los parámetros normales

Cuidados de enfermería Cuidados de enfermería • Peso diario • Signos vitales• Exámenes de laboratorio

–Control de glucosa –Control de sodio

•Diuresis horaria•Volumen urinario•Densidad urinaria•CIE•Compensación de pérdidas

– Cc por cc de solución salina 0.9%

»Gracias