meningitis bacteriana aguda en pediatría
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Meningitis: es un proceso inflamatorio agudo del SNC causado por microorganismos que afectan las leptomeninges
La meningitis refleja la inflamación del LCR en el espacio subaracnoideo y los ventrículos cerebrales
KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1
Un 80% de las MBA ocurren en la infancia, antes de los 10 años de edad
La tasa de mortalidad de una MBA no tratada es alrededor del 100%.
Aun con terapia adecuada, la mortalidad y morbilidad ocurren.
KAPLAN S., Epidemiology, clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in children. UpToDate 17.1
Dependen de la vía de infección y de los factores del huésped
ORGANISMO LUGAR DE ENTRADA
Neisseria meningitidis Nasofaringe
Streptococo neumoniae Nasofaringe o extensión directa a través del cráneo
Listeria monocitogenes Tracto GU, placenta
Estafilococo coagulasa (-) Piel
Estafilococo aureus Bacteremia, piel, cuerpoextraño
GRUPO ETÁREO MICROORGANISMO
> 1 mes < 3 meses EstreptococoGroup B (39%), Gram –(32%), S. pneumoniae (14%), N. meningitidis (12%)
> 3 meses < 3 años S. pneumoniae (45%), N. meningitidis(34%), SBh(11%), gram-(9%)
> 3 años < 10 años S. pneumoniae (47%), N. meningitidis(32%)
> 10 años < 19 años N. meningitidis (55 %)
NIGROVIC L., Children with bacterial meningitis presenting to the emergency department during thepneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med. 2008 Jun;15(6):522-8.
La MBA ocurre cuando los factores de virulencia del patógeno superan los mecanismos de defensa del huésped
Las bacterias que colonizan la nasofaringe pasan a través de la sangre o por soluciones de continuidad al SNC
Quagliarello V., Pathogenesis of bacterial meningitis. UpToDate 17.1
Indistinguible de sepsis
Inestabilidad en la temperatura◦ A término: fiebre; Pre término: hipotermia
Hallazgos neurológicos◦ Irritabilidad (60%), Letargia, Hipotonía
◦ Crisis convulsivas (20-50%)
Fontanela abombada, Signo de Mc Ewen
Otros: vómito, distrés respiratorio, diarrea
EDWARDS et al.,Clinical features and diagnosis of bacterial meningitis in the neonate. UpToDate17.1
Fiebre/febrícula
Vómitos
Decaimiento
Rechazo de tomas
Irritabilidad
Quejido
Convulsiones
Kerning y Brudzinsky (8-10 meses)
Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009
Fiebre que no cede con antipiréticos
Cefalea
Rigidez cervical
Signos de irritación meníngea◦ Presentes en el 60-80% de niños
con MBA al momento de la admisión
Vómitos
Convulsiones
Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009
Biometría Hemática
Punción Lumbar:◦ Pleocitosis (>10céls/uL) con neutrófilos, Glucosa baja y
Proteínas elevadas
Tomografía Computarizada◦ Coma
◦ Historia de hidrocefalia
◦ Historia reciente de trauma del SNC/neurocirugía
◦ Edema de papila
◦ Déficit neurológico focal
Fernando Baquero-Artigao, Raquel Vecino López, Fernando del Castillo Martín. Meningitis Bacteriana. AEPED 2009
Pleocitosis: Bacterial Meningitis Score (BMS)
◦ Regla de predicción clínica para niños con pleocitosis.
◦ Sensibilidad 98,3 Especificidad 61,5
◦ Clasifica a niños en muy bajo riesgo de MBA si carecen de todo lo siguiente:
NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very lowrisk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60
1. Gram de LCR positivo
2. Contaje absoluto de nutrófilos de al menos 1000 céls/microL
3. Proteínas en LCR de al menos 80 mg/dL
4. Neutrofilia de al menos10,000 céls/microL
5. Historia de crisis convulsiva antes del tiempo de presentación
NIGROVIC L., Clinical prediction rule for identifying children with cerebrospinal fluid pleocytosis at very lowrisk of bacterial meningitis. JAMA. 2007 Jan 3;297(1):52-60
LCR normal
GRUPO ETÁREO PORCENTAJE
0-8 semanas 83
8 semanas – 24 meses 65
2 – 5 años 53
5 – 12 años 37
LEVY M., Diseases that mimic meningitis. Analysis of 650 lumbar punctures. Clin Pediatr (Phila). 1990 May;29(5):254-5, 258-61
RIGIDEZ NUCAL
Absceso retrofaríngeo
Osteomielitis cervical
Cuerpo extraño en
esófago
OTROS
Endocarditis Bacteriana
Empiema subdural
Tumor cerebral
La terapia empírica de MBA debe ser iniciada inmediatamente DESPUÉS de resultados de PL o después de realizar la PL
“Si el LCR es turbio, trate inmediatamente al niño con ATB” (OPS)
La ATB terapia no debe retardarse si existe una contraindicación/ imposibilidad de realizar PL
Agentes Bactericidas◦ Cloranfenicol: bacteriostático gram(-) y bactericida: S.
pneumoniae, H. influenza, N. meningitidis
Concentración en el LCR◦ Aumenta con la inflamación
◦ No dar tto IV
◦ ATB solo alcanzan 10-20% de la concentración en suero
FUENTE ANTIBIÓTICO
OPS 1.Cloranfenicol 25mg/kg IM/IV c/6h + Ampicilina 50mg/kg IM/IV c/6h
2. Cefotaxima 50mg/kg IM/IV c/6h
AEPED 1.Cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6-8 h2.Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12-24h
IDSA 1. Vancomicina 60mg/kg/d IV q6h+ Cefotaxima 200-300mg/kg/d q6h /Ceftriaxona 100mg/kg/d q 12h
Los corticoides reducen significativamente la pérdida auditiva y las secuelas neurológicas, pero NO reduce la mortalidad
Brouwer MC , McIntyre P, de Gans J, Prasad K, van de Beek D. Corticosteroids for acute bacterial meningitis.Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 9. Art. No.: CD004405. DOI:
10.1002/14651858.CD004405.pub3.
1. CSV
2. Frecuencia Respiratoria y tamaño de las pupilas cada 3h durante las primeras 24h, luego cada 6h
3. Medir el Perímetro Cefálico en niños < 18 meses
4. Administrar líquidos para satisfacer las necesidades diarias, riesgo de edema cerebral
5. COMPLICACIONES: Convulsiones, hipoglicemia
Consideraciones para repetir punción lumbar:1. No mejoría después de 24-36h del inicio de la terapia
2. Meningitis causada por cepas resistentes de S. pneumoniae
3. Meningitis causada por bacilos gram –
4. Fiebre prolongada (>5días)
5. Meningitis recurrente
6. Paciente inmunocomprometido
Hipoacusia sensorineural en el 30% pneumococo
Dusenbery S., Washington Manual(TM) of Pediatrics, The, 1st Edition. Capítulo18: Infectious diseases