MENINGITE

• LE DOSSIER ECN PAR EXCELLENCE• PAS DE PURPURA FULMINAS POSSIBLE A

l’ECN CAR NO DATA SUR ATB/CTCD• CONFERENCE DE CONSENSUS FEV 2009• Source : Conf consensus 2008/B. Guéry JRPI 2009

Algorithme décisionnel

La triade « fièvre, raideur de nuque, et altération de la conscience »– sensibilité de 45% pour le diagnostic de MB

communautaire – 60% pour le Pneumocoque

Meningite : Paraclinique

Analyse biochimique du LCR– 3 tubes (40 à 100 gouttes ie 2 à 5 ml)– Communication par le labo dans l’heure– Communication des infos cliniques au biologiste– Culture est l’examen de référence

Au moins une hémoculture

PCT < 0,5 peu probable

Lactates LCR < 3,2 peu probable

La place de l’imagerie

• Indication d’une imagerie avant la PL1) Signe de localisation neurologique

2) Troubles de la vigilance (Glasgow<11)

3) Crises convulsives récentes ou en cours, focales ou généralisées après 5 ans, seulement si hémicorporelles avant 5 ans

Traitement de la méningite

• Degré d’urgence de l’antibiothérapie

– Si délai >3h entre l’arrivée aux urgences et le début de l’administration antibiotique=pronostic défavorable

– Instaurée au plus tard dans les 3h, idéalement dans l’heure qui suit l’arrivée à l’hopital

Examen direct positif

PAS DE DOCUMENTATION =ATB pdt 14 jours

ADJUVANTS MENINGITES :• Déxamethasone

– Bénéfice sur la surdité si HI ou PnC si la 1ère injection est réalisée avant ou avec les antibiotiques

• Recommandé si– Diagn microbio initial de ménigite à PnC ou méningo, ou chez

l’enfant de ménigite à PnC ou HI– Diagn présumé sans certitude mais décision de Tt probabiliste si:

• Indication d’une imagerie retarde la PL• LCR trouble ou purulent lors de la PL• ED négatif mais autres données permettent de retenir le diagnostic de

M bactérienne

• 10 mg adulte /6h pendant 4 jours

SURVEILLANCE et CONTROLE

• PL de contrôle– Non systématique si évolution favorable– A 48h si Pnc avec CMI de la C3G>0.5mg/L– Evolution clinique défavorable– Possible si bactérie inhabituelle

• Avant la sortie de l’hopital – Examen neurologique– Test auditif

• Un mois après la sortie– Examen neuro– Test auditif– EEG si Tt anti-épileptique prescrit

LES TIAC

QUAND IL CHIE CA COLLE !CAMPYLOBACTER YERSINIA SHIGELLA SALMONELLA E COLI

ENQUÊTE EPIDEMIOLOGIQUE (cas index/sujets contacts/stats)ENQUÊTE MICROBIOLOGIQUE (les prélèvements)ENQUÊTE SANITAIRE (chaines alimentaires et personnel)

urétrites et cervicites non compliquées AFFSAPS octobre 2008

• Toute suspicion d’urétrite et cervicite doit être confirmée microbiologiquement

• Pour Nessiria gonorrhae Permet d’identifier la souche, l’antibiogramme, les résistances et surveiller l’épidémiologie

urétrites et cervicitesAFFSAP 2008

Ceftriaxone 500 mg en 1injection (IM ou IV)Si ci au B lactamines: spectinomycine 2 g IM

Y associer traitement anti Chlamydia Azithromycine 1 gramme en monodose Doxy 200 mg/ j en 2 prises pdt7 j

Consultation de suivi des urétrites et cervicites

• J 3 si symptômes persistent

• J 7 vérifier la guérison

• Contrôle microbiologique si localisation oro pharyngée et traitement autre que ceftriaxone

• ET BIENSUR VIH VHB VHC

HPVrecommandations vaccinale sBEH avril2009

Vaccination pour les jf de 14 ans

Rattrapage jf 15 à 23 ans qui n’auraient pas eu de rapports sexuels ou au plus tard dans l’année qui suit le début de la vie sexuelle

Recommandation préférentiellement du vaccin quadrivalent (6 11 16 18) 0 , 2 et 6 mois

Continuer les dépistages par frottis cervico uterin

LE RAPPORT YENI 2010

VIH : Nouvelles Recommandations : YENI 2010

YENI 2010 : TRAITEMENT 2 INTI – TENOFOVIR + ENTRICITABINE (truvada)– ABACAVIR + LAMIVUDINE (Kivexa)– ZIDOVUDINE + LAMIVUDINE (Combivir)

+/- 1 autre agent : – Inhibiteur protéase : dari/saqui/lopi/indi +ritonavir– Inhibiteur Intégrase : raltégravir– INNTI (efavirenz, nevirapine)– MARAVIROC EN COURS de TEST (2 inti+mara et

IP+mara)

Les complications du VIH à l’ECN RETINITE A CMV

TOXOPLASMOSE CEREBRALE

PNEUMONIE a PNEUMOCYSTIS CARINII

CRYPTOCOCCOSE DIGESTIVE/CEREBRALE

TUBERCULOSE

LEMP (Virus JC)

INFLAMMATION CHRONIQUE

TUMEURS SOLIDES et HEMOPATHIES MALIGNES

TOUTES LES COMPLICATIONS d’UN INDIVIDU IMMUNOCOMPETENT ++++

Vaccin et VIH Vaccins inertes recommandés :– DT POLIO : Tous les 10 ans– VHB TOUJOURS– Grippe saisonnière – Pneumoccoque : indiqué > 200 CD4 et indiqué si < 200 CD4 + FDR

Vaccins vivants atténués : – BCG CONTRE INDIQUE– Rougeole si CD4 > 200 (2 injections)– Fièvre jaune si CD4 > 200 (encéphalite post vaccin)– Varicelle si CD4 > 200

HPV : même Recommandations que pour population générale

Prophylaxie et VIH Pneumocystose :BACTRIM 1 cp/jour si CD4 < 200/mm3+ Sérologie toxoplasmose annuelle(alternative = dapsone 50)

Toxoplasmose :BACTRIM 1 cp/jour si CD4 < 100/mm3

Mycobactéries : si CD4 < 75/mm3AZYTHROMYCINE (600mg x 2 / sem) si pas TB

Cryptococcose et candida : pas prophylaxie primaire

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L’objectif du traitement antirétroviral est d’atteindre et de maintenir une charge virale indétectable (< 50 copies/mL) et un nombre de lymphocytes CD4 > 500/mm3 (AIIa).