MeningiteÉ a inflamação das membranas que envolvem

o encéfalo e a medula espinhal

Meningites virais (CID 10: A87)

Também chamadas: Meningites assépticas ou serosas

Caracterizam-se por um quadro clínico de aparição súbita, com cefaléia, fotofobia, rigidez da nuca, náuseas, vômitos, febre.

Estado geral bom do paciente, presença de sinais de irritação meníngea

Em geral, a evolução é benigna, rápida e sem complicações em imunocompetentes.

Quando o agente é enterovírus: pode ser acompanhado ou precedido de sinais gastrintestinais, respiratórios, mialgia ou erupção cutânea

Principais agentes de meningite asséptica

Enterovírus (85% no Brasil): : Polio, Echovírus & Coxsackievírus A& B 1 e 2

Arbovírus: (No Brasil: já descritos: St Louis

Vírus do SarampoVírus da CachumbaVírus da Coriomeningite LinfocíticaHIVAdenovírusHerpesvírus (HSV1 e 2, VZV, EBV, CMV)

Fatores de risco• Em bebês < 1 mês de idade e imunodeprimidos=> mais severa.

• Fatores que podem aumentar o risco de meningite:• Idade:

– Geralmente menos de 5 anos de idade.

• Imunodeficiências:

• Por doença ou medicação (quimioterapia, imunodepressão para transplantes, administração de corticóides- muito usados como anti-inflamatórios!)

Transmissão • Enterovírus: pessoa-pessoa, via oro-fecal (troca de fraldas, não

lavar mãos após necessidades).

• Via secreções respiratórias (saliva, esputo, muco nasal) de um infectado.

• • Outros vírus, como cachumba e vários herpesvírus => contato direto

ou indireto com secreções infectadas ou lesões.

• Contato com uma pessoa infectada pode aumentar as chances de risco, mas pouco provável que leve a meningite em pessoas hígidas.

Sinais e sintomas

• Febre• Dor de cabeça• Rigidez na nuca• Outros: náusea, vômito, fotofobia,

alterações de humor, irritabilidade

• Usualmente duram 7-10 dias tendendo à recuperação.

Sinais Sinais de meningite em adultos(nem sempre todos presentes ao mesmo tempo)

Choro demasiadoResmungos

Recusa manuseioNervoso

OpistótonoRetração

Olhar distante, vazio

Dificuldade em acordar; sonolência

Febre; pode ter pés e mãos frios

Recusa alimentos ou apresenta Vômito

Pele pálida ou com sufusões

Sinais Sinais de meningite em crianças (nem sempre todos presentes)

MeningismoSinal de irritação meníngea: rigidez da nuca, fotofobia, dor de cabeça

Diagnóstico

• Suabes naso-faringeais, orofaringeais, retais, fezes, líquido cérebro-espinhal, sangue, soro.

• É importante determinar a causa específica, para direcionar o tratamento, que varia de acordo com o agente envolvido.

• Os testes a serem aplicados vão depender dependem do agente suspeito.

Tratamento

• Usualmente=> não há tratamento específico.

• Herpesvírus => acyclovir e similares• Antibióticos => inúteis • A maioria se recupera em 7 a 10 dias. • Hospitalização pode ser necessária.

Prevenção

• Não há vacinas para a maioria dos vírus potenciais causadores de meningite.

• Melhor: Higiene=> evirtar sua disseminação. • Às vezes pessoas infectadas estão assintomáticas e ainda assim

disseminar o vírus. • Lavar mãos (especialmente após contato com pacientes, trocar fraldas,

higiene de idosos, higene pessoal) • Desinfetar superfícies que são frequentemente tocadas, como maçanetas

de portas, controles remotos de TV.• Evite beijar ou dividir talheres e copos com doentes.• Manter calendário de vacinas em dia (tríplice viral, bacteriana, etc etc ; • Evitar picadas de mosquitos em zonas onde ocorrem arboviroses.• Controlar de ratos e camundongos.

Fonte: http://www.cdc.gov/meningitis/viral.html

Encefalites virais

Encefalite virais Encefalite: inflamação do encéfalo

Rara ocorre em: ~1/200.000 pessoas

Mais comum em crianças, idosos e imunodeprimidos (HIV/AIDS, câncer, outros).

Mais frequentes no primeiro ano de vida

Frequência tende a diminuir com a idade – exceto arboviroses e outras com nichos específicos.

Pessoas muito jovens e idosos são mais suscetíveis a sofrer casos graves.

Causas virais de encefalite/encefalomielite aguda Família (gênero) Vírus

Adenoviridae Adenovírus• Arenaviridae LCMV (vírus da coriomeningite linfocítica), Sabiá, Lassa• Bunyaviridae La Crosse, Rift Valley• Filoviridae Ebola, Marburg• Flaviviridae St. Louis, Murray Valley, West Nile, Encefalite Japonesa B,

Tick-borne complex, Rocio,Iguape

• Herpesviridae HSV-1, HSV-2, VZV, HHV-6,HHV-7, EBV, CMV, Herpes B• Paramyxoviridae • (Paramyxovirus) Cachumba• (Morbillivirus) Sarampo, Hendra, Nipah• Picornaviridae Poliovirus, Coxsackie virus, Echovirus• Reoviridae Colorado tick fever• Retroviridae • (Lentivirus) HIV• Rhabdoviridae

(Lyssavirus) Raiva• Togaviridae

(Alphavirus) Encefalites equinas Leste, Oeste, Venezuelana

Patologia- Encefalites

• Virus penetra no sangue (viremia) atinge o parênquima do encéfalo

• Inclusões são frequentes em neurônios e células da glia

• Infiltração de polimorfonucleares no espaço perivascular

• Degeneração neuronal proliferação glial difusa. Edema cerebral comum

• Trombose em pequenas artérias

Sinais e sintomas• Em casos leves podem incluir:• Febre• Dor de cabeça• Anorexia• Fraqueza• Estado geral doentio• Em crianças: vomito, fonte cheia ou inchada choro

que não para e piora quando a criança é forçada a mover-se

• Rigidez do corpo

Patogenia - encefalites virais • Os vírus neurotrópicos podem penetrar no hospedeiro por diferentes vias:

• Respiratória (sarampo, VZV),

• Gastrointestinal (enterovirus),

• Trato genitourinario (HIV),

• Pele/ tecidos subcutaneos (arbovirus),

• Conjuntiva ocular (enterovirus 70),

• Sangue ou órgãos (HIV; CMV).

Epidemiologia- encefalites virais

• O vírus do herpes simples tipo 1 (HSV-1) é a causa mais comum de encefalite viral esporádica nos EUA em adultos.

• No Brasil, os mais comuns causadores de encefalites são os enterovírus.

• Vírus específicos tendem a ocorrer em nichos geográficos e temporais específicos. Por ex: arboviroses causadas por mosquitos. Raiva: aproximadamente 60,000 mortes humanas /ano no mundo.

Não ocorre na região Sul do brasil há pelo menos 3o anos

• Em muitos casos, a infecção viral é assintomática ou subclínica.

• A vacinação contra sarampo e pólio diminuiu drasticamente as encefalites causadas por estes agentes, que eram comuns.

Sinais – encefalites virais • Febre • Dor de cabeça, • Fotofobia, • Fraqueza• Convulsões • Menos comuns: • Rigidez da nuca• Rigidez dos membros • Movimentos vagarosos• Tosse • Ataxia• Os sinais de encefalite são decorrentes da tentativa do hospedeiro de

combater a infecção.

Herpes simples – encefalite • Epidemiologia:

• HSV é a mais comum causa tratável de encefalite viral

• É também a causa mais comum de encefalites esporádicas.

• É quase sempre (96%) causada por HSV-1.

• HSV-2 mais tipicamente produz meningite asséptica, mas pode causar encefalites em neonatos com doença disseminada, quando a disseminação ao SNC pode se dar por via hematógena.

• Encefalites por HSV-1 ocorrem tanto em adultos como crianças, sem apresentar sazonalidade.

Encefalite por herpesvírus

A seguir:

• Agentes menos comuns de encefalites virais !

ENCEFALITEpor CITOMEGALOVCITOMEGALOVÍÍRUS- CMVRUS- CMV

Lesão Neuronal: Inclusões eosinofílicas intranucleares

Imunocompetentes: “Mononucleose-like”Imunodeprimidos: Encefalite SubagudaPolimieloradiculopatia subaguda e neuropatia multifocal

TC/RNM : Hiper-sinal PeriventricularTratamento: Ganciclovir / Foscarnet

HIV e encefalopatia • PATOGENIA:

• HIV cruza a barreira hematocefálica em monócitos.

• Monócitos são ativados e transformam-se em macrófagos, que ativados liberam vírions no tecido nervoso, próximos aos microvasos no encéfalo.

• Vírions atraem a microglia e macrófagos perivasculares iniciando uma cascata de sinalização intracelular no endotélio e pode dar origem a danos na própria barreira hematocefálica.

• Encefalites provavelmente ocorrem ocasionalmente ao longo do curso da AIDS e podem ser precursores da demência associada ao HIV.

Encefalites por poliomavírus Gênero Polyomavirus, familia Polyomaviridae (semelhantes aos papilomavírus)

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP)LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVA (LMP)É uma infecção subaguda, desmielinizante, caracterizada por imunodepressão

profunda, hiperplasia astrocitária e perda neuronal.

A infecção é muito comum, porém a doença rara => somente em imunodeprimidos

Ocorre em a 4-7% AIDS - CD4 < 100/mm³

Sinais Multifocais, Distúrbio Límbico, Ataxia, Distúrbios Visuais

RNM:Múltiplas lesões HipodensasSubstância Branca subcortical

Tratamento: Melhora Imunológica

Sobrevida: 9 meses 80 %

Fonte: http://www.pathology.vcu.edu

LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESSIVAPROGRESSIVA

E os flavivírus? Os mais comuns no Brasil:

• Dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, (DENV-4), • Vírus da Febre Amarela • Vírus Ilhéus• Vírus Iguape, • Vírus Rocio,• Vírus da encefalite Saint Louis (SLEV) - raro,

mas identificado em casos negativos para Dengue e Febre Amarela

Ref: Mondini et al, Emerging Infectious Diseases • www.cdc.gov/eid • Vol. 13, No. 1, January 2007 p. 176-178

Culex spp.

Vírus da Raiva Família: Rhabdoviridae

Gênero: Lyssavirus Ác. Nucléico: RNA fita única, simples, polaridade negativa

Epidemiologia:50- 60 mil mortes humanas/

ano

Reservatórios: Morcegos, Cães e Gatos

No Brasil: região SUL livre de raiva canina (urbana)

há mais de 30 anos

Raiva em humanos

Incubação: 2 a 8 semanasPeríodo Prodrômico: Inespecífico.Período Excitatório:Hipersensibilidade Sensorial,Alucinações, Convulsões,HIDROFOBIAPeríodo de Paralisia :Respiratória, Morte

Raiva – Diagnóstico

Método de eleição p/ diagnóstico: Imunofluorescência direta com conjugado anti-rábico marcado com FITC

Biópsia cerebral – post-mortem

Ante-mortem ( em humanos) : Tecidos da região da nuca Impressões de córnea

Diagnóstico confirmatório: Inoculação em camundongos ou cultivos celulares

Tratamento e Profilaxia:Tratamento sintomático. 100% LETALIDADEVacina, Se grave a mordedura, combinar com aplicação de SORO ANTI-RÁBICO – 50% no local , 50% IM

Imunofluorescência direta- raiva