mengenali acs: cegah dan tangani dg cepat dan benar
DESCRIPTION
Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar. Mohammad Saifur Rohman , dr.SpJP , PhD.FICA. Mengapa Penting?. Jantung adalah organ yang sangat vital Menjamin pasokan kebutuhan seluruh organ tubuh Jantung memompa lebih dari 1 juta gallon pertahun Berhenti ----- Death - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/1.jpg)
Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar
Mohammad Saifur Rohman, dr.SpJP, PhD.FICAMohammad Saifur Rohman, dr.SpJP, PhD.FICA
![Page 2: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/2.jpg)
Mengapa Penting?
Jantung adalah organ yang sangat vitalMenjamin pasokan kebutuhan seluruh organ
tubuhJantung memompa lebih dari 1 juta gallon
pertahunBerhenti ----- DeathPertanda awal Kenali !Terlambat Irreversible (?)
![Page 3: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/3.jpg)
Kegawatdarutan kardiak Cardiac arrestCardiac arrest Acute coronary syndromeAcute coronary syndrome Cardiac dysrhythmiasCardiac dysrhythmias Acute pulmonary oedemaAcute pulmonary oedema Trauma – both blunt & penetratingTrauma – both blunt & penetrating Cardiogenic shockCardiogenic shock Aortic dissectionAortic dissection Valve insufficiencyValve insufficiency
Slide No.Slide No. 33Bgm Keluhan & Tanda ?
![Page 4: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/4.jpg)
Mengapa Harus Cepat?
Serangan Jantung Serangan Jantung Proses adaptasi terhadap perubahan yang Proses adaptasi terhadap perubahan yang
sangat cepatsangat cepat KompensasiKompensasi DekompensasiDekompensasi
Dapat di kenali dan diantisipasi serta dicegah
![Page 5: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/5.jpg)
Diperbaiki? Tidak!, Dicegah? Ya !
![Page 6: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalensi SKA
Di Amerika : kejadian Infark miokard Akut Di Amerika : kejadian Infark miokard Akut (IMA) lebih 1 Juta/tahun(IMA) lebih 1 Juta/tahun
200,000 – 300,000 pasien IMA meninggal 200,000 – 300,000 pasien IMA meninggal sebelum sampai RS sebelum sampai RS
Total : Warga negara Amerika mengalami IMA Total : Warga negara Amerika mengalami IMA setiap 29 detik dan meninggal setiap menit.setiap 29 detik dan meninggal setiap menit.
Indonesia ? Indonesia ? Tahun 2008: PJN Harapan Kita 7 pasien SKA , Tahun 2008: PJN Harapan Kita 7 pasien SKA ,
50-60% IMA50-60% IMA !0% IMA < 40 thn!0% IMA < 40 thn
Topol EJ. CV med 2009Data PJN HK 2008
![Page 7: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/7.jpg)
59 patients death cases among 356 patients
The second deadliest diseases
The mortality rate was 16,6% in 2010
SKA DI RSSA MALANG
Apa penyebab KEMATIAN?
keterlambatan pasien datang ke RS
Penanganan di RS
Apa penyebab KEMATIAN?
keterlambatan pasien datang ke RS
Penanganan di RS
![Page 8: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/8.jpg)
Seeking care behaviour pattern
PatientSaiful
Anwar Hospital
Self Medication
PHC
General Practitioner role
![Page 9: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/9.jpg)
Aterosklerosis SKA
![Page 10: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/11.jpg)
Atherogenesis
![Page 12: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/12.jpg)
Progression of Plaque toward Progression of Plaque toward rupturerupture
![Page 13: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/13.jpg)
Progression of Plaque toward rupture
![Page 14: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/14.jpg)
Plaque RupturePlaque Rupture
![Page 15: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/15.jpg)
Platelet aggregation in Platelet aggregation in ruptured plaque ruptured plaque
Adventitia
Lipid core
Platelets aggregate at the site of rupture / erosion
Weissberg, 1999
![Page 16: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/16.jpg)
Thrombus forms and extends into the lumen
Adventitia
Lipid core
Thrombus
Weissberg, 1999
Thrombus formationThrombus formation
![Page 17: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/17.jpg)
Plaque Rupture Toward Plaque Rupture Toward OcclusionOcclusion
![Page 18: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/18.jpg)
Spektrum SKA
Unstable Angina Pectoris :
(EKG normal, Trop T/I (-)) Acute Non ST-Elevation Myocardial Infarction
(NSTEMI) :
(EKG normal/ST depresi/T inversi dan Trop T/I (+))
Acute ST-Elevation Myocardial Infarction (STEMI) :
EKG ST elevasi dan Trop T/I(+)
![Page 19: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/19.jpg)
Bagaimana Diagnosa SKA ?
![Page 20: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/20.jpg)
Membedakan Nyeri dada: SKA?
1. Cardiac or non cardiac1. Cardiac or non cardiac2. Cardiac : Ischemic non Ischemic2. Cardiac : Ischemic non Ischemic3. Ischemic : Coronary non Coronary3. Ischemic : Coronary non Coronary4. Angina pektoris stabil atau SKA4. Angina pektoris stabil atau SKA
![Page 21: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/21.jpg)
Nyeri (tidak enak) dada ….. ?
Sifat :Berat/ tertindih (pressure, tightness, or heaviness, pressure, tightness, or heaviness,
strangling, constricting, or compression),strangling, constricting, or compression), Panas
(burning) burning) ; Masuk angin, Sesak,”maag” Lokasi: Di dada kiri/tengah tidak bisa ditunjuk Penjalaran : ke bahu/lengan, leher, dagu, belakang,epigastrium Lama : 5-30’ Pencetus :aktifitas/stres/dingin Berkurang: Nitrat/Istirahat Tidak khas: Pingsan/kejang/tidak sadar/berdebar
ESC guidelines for SAP 2006ESC AMI ST elevation guidelines 2008
![Page 22: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/22.jpg)
Angina PectorisAngina Pectoris A syndrome resulting from myocardial A syndrome resulting from myocardial
ischemiaischemia Demand and supply imbalanceDemand and supply imbalance Careful history taking; mode of onset, Careful history taking; mode of onset,
location, quality of pain, duration, precipitating location, quality of pain, duration, precipitating factors, pattern of disappearance, risk factor, factors, pattern of disappearance, risk factor, etcetc
![Page 23: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/23.jpg)
Angina PectorisAngina Pectoris A syndrome resulting from myocardial A syndrome resulting from myocardial
ischemiaischemia Demand and supply imbalanceDemand and supply imbalance Careful history taking; mode of onset, Careful history taking; mode of onset,
location, quality of pain, duration, precipitating location, quality of pain, duration, precipitating factors, pattern of disappearance, risk factor, factors, pattern of disappearance, risk factor, etcetc
![Page 24: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/24.jpg)
Hati-hati : Angina Equivalent
Indigestion, belching, dyspneaDM, wanita, manula (post operative)Didapatkan 5% dari ACS2% dipulangkan ternyata ACS
Braunwalds Heart Disease 8th Ed 2008
![Page 25: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/25.jpg)
DD Chest pain
Ischemic Stenosis AortaRegurgitasi AortaHypertrophic CardiomyopathyAngina pada HypertensiHipertensi pulmonal berat
11th ed Hurst’s the heart 2005
![Page 26: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/26.jpg)
DD Chest Pain
Non Ischemic Diseksi AortaPericarditisMitral valve prolaps
11th ed Hurst’s the heart 2005
![Page 27: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/27.jpg)
DD Chest Pain
Gastro intestinalEsophageal spasm/reflux/rupturePeptic Ulcer
NeuromusculoskeletalCostochondritisHerpes zosterChest wall pain dan tenderness etc
11th ed Hurst’s the heart 2005
![Page 28: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/28.jpg)
DD chest pain
PulmonaryPulmonary emboliPneumothoraxPenumonia with pleural involvement
Pleurisy
PsychogenicAxiety/depression/cardiac psychosis etc
11th ed Hurst’s the heart 2005
![Page 29: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/29.jpg)
Non Angina Pain
Hanya terasa pada sebagian kecil dada kiri/kanan (bisa di tunjuk)
Berkahir berjam jam sampai berhari hari. Biasanya tidak berkurang dengan
nitrogliserinMungkin dicetuskan oleh debaran.
ESC guidelines for SAP 2006ESC AMI ST elevation guidelines 2008
![Page 30: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/30.jpg)
Nyeri dada khas SKA
Angina awitan baru derajat 3 menurut klasifikasi kanada kardiovaskuler group
( nyeri dada timbul pada aktifitas ringan sehari-hari)
Angina saat istirahat > 20 menitPerburukan derajat angina menjadi derajat
3 dalam beberapa hari – 1 bln terakhir (Crescendo angina)
Atypical
![Page 31: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/31.jpg)
Pemeriksaan Fisik
Sadar-KomaSadar-Koma TD: Hypertensi-Normal-HypoptensiTD: Hypertensi-Normal-Hypoptensi HR: Regular-irregular/ Bradycardia-TachycardiaHR: Regular-irregular/ Bradycardia-Tachycardia
pulselesspulseless RR: Tachypnea-apneaRR: Tachypnea-apnea Cor: Regular-iregular, murmur, gallopCor: Regular-iregular, murmur, gallop Pulmo: Normal-Rales- wheezingPulmo: Normal-Rales- wheezing Ext: dingin/hangat, edema+/-, etc.Ext: dingin/hangat, edema+/-, etc.
![Page 32: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/32.jpg)
EKGEKG
Secepat mungkin – 10’ setelah pasien tibaSecepat mungkin – 10’ setelah pasien tibaDiulang apabila meragukan adanya Diulang apabila meragukan adanya
kenaikan segmen ST (ST televasi)kenaikan segmen ST (ST televasi)Bandingkan denga EKG sebelumnyaBandingkan denga EKG sebelumnyaPasang monitor EKGPasang monitor EKG
![Page 33: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/33.jpg)
EKG : Gambaran aktifitas listrik jantung
![Page 34: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/34.jpg)
EKG pada SKA
EKG dapat menentukan adanya:Old/Recent/Acute infarctionPericarditisArrhythmiasPembesaran jantung
![Page 35: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/35.jpg)
Gambaran EKG pada Iskemik/IMAGambaran EKG pada Iskemik/IMA
![Page 36: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/36.jpg)
UAP/Acute NSTEMI
![Page 37: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/37.jpg)
Acute NSTEMI
![Page 38: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/38.jpg)
Acute STEMI- Evolution
![Page 39: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/39.jpg)
Acute STEMI-Q wave
![Page 40: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/40.jpg)
Occluded artery
![Page 41: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/41.jpg)
ECG demonstrates large anterior infarction
Anterior STEMI
![Page 42: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/42.jpg)
Proximal large RCA occlusion
ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6
with precordial ST depression
Inferior STEMI
![Page 43: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/43.jpg)
Small inferior distal RCA occlusion
ECG changes in leads II, III, and aVF
Inferior STEMI
![Page 44: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/48.jpg)
EKG
Gangguan IramaGangguan Irama Infark baru atau lamaInfark baru atau lamaPerikarditisPerikarditisPembesaran jantung dllPembesaran jantung dll
![Page 49: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/49.jpg)
2nd degree Type 1
1st degree
![Page 50: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/50.jpg)
3rd degree
2nd degree Type II
![Page 51: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/51.jpg)
Ventricular Tachycardia (VT)
![Page 52: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/52.jpg)
Ventricular Tachycardia (V T)
Unable to determine rhythmUnable to determine rhythmRegularRegular ventricular rate (100-250) ventricular rate (100-250)No P waves presentNo P waves presentQRS complex > 0.10 secQRS complex > 0.10 sec
![Page 53: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/53.jpg)
Ventricular Fibrillation (Ventricular Fibrillation (VF))
Coarse
Fine
![Page 54: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/54.jpg)
Peningkatan Enzym jantung
Troponin T/Troponin ITroponin T/Troponin ICKMBCKMB
![Page 55: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/55.jpg)
Chest x-ray
CTR 62%
Aorta elongation
Po normal
Cardiac Waist (+)
Apex lat downward
Congestion (+)
![Page 56: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/56.jpg)
Non Invasif
![Page 57: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/57.jpg)
Invasif
![Page 58: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/58.jpg)
Universal Definition of Myocardial Infarction
Diagnosa AMI ditegakkan apabila min memenuhi 2 dari kriteria:
Gejala Ischemic Perubahan EKG Kenaikan/penurunan Troponin T/I
![Page 59: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/59.jpg)
Stratifikasi Resiko
High risk Intermediate risk Low risk
Angina saat Istirahat Angina > 20 kurang dengan istirahat
Angina dengan aktivitas
ALO Riwayat CVD
LBBB/RBBB baru Ada Q, ST depresi
ENZYME (+) Sedikit meningkat ENZYM (-)
MR ATAU S3 Baru,
HYPOTENSI, BRADIKARDI, TAKIKARDI. VT
Usia > 70 tahun
ST DEPRESI> 0.5 T inversi EKG TETAP
![Page 60: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/60.jpg)
Prinsip Terapi
Cepat (time responsif), obati penyebab buka sumbatan
Terlambat: FatalMonitor ketat tanda vital sejak awalAntisipasi dini tanda tanda perburukan dan
komplikasi
![Page 61: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/62.jpg)
Terapi Awal SKA
Atasi keadaan kegawat daruratan : Atasi keadaan kegawat daruratan : asistol, apney, syock, lung edema, asistol, apney, syock, lung edema, gagal jantung dll. gagal jantung dll.
Terapi reperfusi : PCI, Fibrinolitik, Terapi reperfusi : PCI, Fibrinolitik, heparinheparin
AntiischemicAntiischemicTerapi komorbid; hipertensi, DM, dllTerapi komorbid; hipertensi, DM, dll
![Page 63: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/63.jpg)
Pentingnya Reperfusi
Sumbatan total15-30 menit tanpa kolateral IMA
Reperfusion selamatkan miorkardKematian1 bulan: 25-30% 4-6% dengan
reperfusi (PCI, fibrinolytic, antithombotic)
ESC AMI ST elevation guidelines 2008
![Page 64: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/64.jpg)
Kerusakan Miokard IrreversibelKerusakan Miokard Irreversibel
Miokard tidak mengalami regenerasi Terlambat/tidak dibuka Miokard mati
Gagal Jantung rawat ulang biaya besar, kualitas hidup kurang baik
Obat gagal Jantung hanya mencegah perburukan, tidak memperbaiki miokard yang mati/infark
Alternatif terapi : Stem cell
![Page 65: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/66.jpg)
The time is muscleThe time is muscle
![Page 67: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/67.jpg)
Terapi NSTEMI
O2O2 Bed restBed rest Pain killerPain killer Nitrate and anti-ischemiaNitrate and anti-ischemia Antiplatelet : Aspirin, ClopidogrelAntiplatelet : Aspirin, Clopidogrel HeparinHeparin HTNHTN Hyperglicemia Hyperglicemia Treat the complication etcTreat the complication etc
![Page 68: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/68.jpg)
Terapi STEMI
O2 Bed rest Pain killer Nitrate and anti-ischemia Antiplatelet : Aspirin, Clopidogrel Fibrinolytic time to neddle : 30 m/PCI HTN Hyperglicemia Treat the complication etc
![Page 69: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/69.jpg)
Fibrinolitik
Manfaat bila onset < 12 jam, optimal bila onset < 3 jam
Bila dikirim ke RS dengan PCI > 90 menit, fibrinolitik
Konsep baru : Fibrinolitik di Ambulan menuju RS Perhatikan kontraindikasi fibrinolitik Awasi ketat komplikasi fibrinolitik seperti
perdarahan, stroke, syok dll Perhatikan tanda tanda keberhasilan: nyeri
hilang, ST elevasi turun >50%, Junctional VES(+), bila gagal rescue PCI
![Page 70: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/70.jpg)
Kontra Indikasi AbsolutKontra Indikasi Absolut
Any prior ICH Known structural cerebral vascular lesion (eg, AVM) Known malignant intracranial neoplasm (primary or
metastatic) Ischemic stroke within 3 months EXCEPT acute
ischemic stroke within 3 hours Suspected aortic dissection Active bleeding or bleeding diathesis (excluding menses) Significant closed head or facial trauma within 3 months
![Page 71: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/71.jpg)
Kontra Indikasi RelatifKontra Indikasi Relatif
History of chronic severe, poorly controlled hypertension Severe uncontrolled hypertension on presentation (SBP greater than 180 mm Hg
or DBP greater than 110 mm Hg)† History of prior ischemic stroke greater than 3 months, dementia, or known
intracranial pathology not covered in contraindications Traumatic or prolonged (greater than 10 minutes) CPR or major surgery (less
than 3 weeks) Recent (within 2 to 4 weeks) internal bleeding Noncompressible vascular punctures For streptokinase/anistreplase: prior exposure (more than 5 days ago) or prior
allergic reaction to these agents Pregnancy Active peptic ulcer Current use of anticoagulants: the higher the INR, the higher the risk of bleeding
![Page 72: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/72.jpg)
Treatment of STEMI Treatment of STEMI
![Page 73: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/73.jpg)
Percutaneous Coronary Intervention
•Primary PCI : Pasien langsung di lakukan tindakan reperfusi dengan membuka sumbatan di arteri koroner tanpa dilakukan fibrinilotik terlebih dahulu•Rescue PCI : Dilakukan PCI setelah gagal dengan terapi fibrinolitik•Facilitated PCI : Pasien dilakukan fibrinolitik terlebih dahulu meskipun sudah ada rencana PCI •Urgent PCI: As soon as possible•Early PCI : Dalam waktu 24 jam pertama
Early/urgent PCI: Resiko tinggi, hemodinamik tidak stabil, aritmia maligna, angina (+) dgn terapi, EF <40%,Gagal jantung, Riwayat PCI, CABG dl 6 bl
![Page 74: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/74.jpg)
Tim PCITim PCI
![Page 75: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/75.jpg)
TargetTarget
1. Time to balloon : 90 m2. Yang dibuka hanya Culprit lesion (pembuluh darah tersumbat yang menyebabkan IMA kali ini) saja3. Aliran darah yang diintervensi kembali lancar
![Page 76: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/76.jpg)
A 53 yo man reffered from a private A 53 yo man reffered from a private hospital for primary PCIhospital for primary PCI
A typical chest after exercise 2 hr prior to A typical chest after exercise 2 hr prior to admission admission
ECG send by faxECG send by faxPCI appointment via phonePCI appointment via phonePatient directly transfer red to cath labPatient directly transfer red to cath lab
Primary PCI Case
![Page 77: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/77.jpg)
Komplikasi MI
MechanicalElectricalIschemiaEmbolicInflammation
![Page 78: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/78.jpg)
Komplikasi Mekanik
Ventricular Septal RuptureMitral RegurgitationCardiac free wall ruptureLarge ventricular aneurysmsLV pump failure and cardiogenic shockDynamic LVOT obstructionRV failure
![Page 79: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/79.jpg)
Gagal Jantung (Kriteria Framingham)
MajorMajor Acute pulmonary edemaAcute pulmonary edema PND or orthopneaPND or orthopnea CracklesCrackles S3 gallopS3 gallop HJR/Increased JVPHJR/Increased JVP CardiomegalyCardiomegaly Wt loss >4.5 kg 5d into Wt loss >4.5 kg 5d into
RxRx
MinorMinor Night coughNight cough Tachycardia >120Tachycardia >120 Pleural effusionPleural effusion HepatomegalyHepatomegaly Ankle edemaAnkle edema Vital capacity decrease Vital capacity decrease
>1/3 from max>1/3 from max
*Two major or one major and two minor*
![Page 80: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/80.jpg)
SA Dysfunction Atrial FibrillationFirst-Second degree AV block Total AV Block Left Bundle Branch BlockRight Bundle Branch BlockVentricular TachycardiaVentricular Fibrillation
Komplikasi Elektrik
![Page 81: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/81.jpg)
Perluasan InfarkPerluasan InfarkAngina Post-infarkAngina Post-infark
Komplikasi IschemikKomplikasi Ischemik
![Page 82: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/82.jpg)
Systemic embolism ;
stroke, limb ischemia, renal infarction, intestinal ischemia
Komplikasi EmboliKomplikasi Emboli
![Page 83: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/83.jpg)
Early PericarditisLate Pericarditis (Dresslers syndrome)
Komplikasi Inflamasi
![Page 84: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/84.jpg)
Primary PCI Case
![Page 85: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/85.jpg)
![Page 86: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/86.jpg)
CASE 2CASE 2
![Page 87: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/87.jpg)
![Page 88: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/88.jpg)
CABGCABG
Failed PCI with persistent pain or hemodynamic instability in patients with coronary anatomy suitable for surgery.
Persistent or recurrent ischemia refractory to medical therapy in patients who have coronary anatomy suitable for surgery, have a significant area of myocardium at risk, and are not candidates for PCI or fibrinolytic therapy.
At the time of surgical repair of postinfarction ventricular septal rupture (VSR) or mitral valve insufficiency.
![Page 89: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/89.jpg)
CABGCABG
Cardiogenic shock in patients less than 75 years old with ST elevation, LBBB, or posterior MI who develop shock within 36 hours of STEMI, have severe multivessel or left main disease, and are suitable for revascularization that can be performed within 18 hours of shock
Life-threatening ventricular arrhythmias in the presence of greater than or equal to 50% left mainstenosis and/or triple-vessel disease.
![Page 90: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/90.jpg)
Tips
Obat anti ischemik atau anti nyeri segera di berikan Anti platelet dan heparin dimasukkan secepatnya
setelah diagnosis ACS-NSTEMI ditegakkan, jangan di tunda
Turunkan kebutuhan/kerja jantung dengan berikan rasa nyaman dan aman pasien dan bed rest total
Setengah duduk pada pasien dengan gagal jantung
Pikirkan immediate/urgent PCI pada pasien resiko tinggi/hemodinamik tidak stabil/nyeri berkepanjangn/aritmia maligna dll
![Page 91: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/91.jpg)
Yang sering di lupakan…..
Edukasi pasien mengenai : Mengapa bisa sampai sakit….. Pola hidup Kepatuhan untuk merubah pola hidup Faktor resiko di kendalikan, rokok, HT, dll Kepatuhan minum obat Mencegah serangan jantung berikutnya
dengan…..merubah pola hidup, atur pola makan, olah raga teratur dan terukur
Reperfusi adalah awal dimulainya hidup baru …agar koroner tetap terbuka
![Page 92: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/92.jpg)
SimpulanSimpulan
Tegakkan diagnosa dengan cepat dan tepat Tegakkan diagnosa dengan cepat dan tepat Terapi dengan cepat dan tepat : ReperfusiTerapi dengan cepat dan tepat : Reperfusi Monitor ketat Monitor ketat Cegah komplikasiCegah komplikasi Edukasi untuk prevensi dan rehabilitasiEdukasi untuk prevensi dan rehabilitasi
……..…….Kerja keras di awal……..…….Kerja keras di awal……
![Page 93: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/93.jpg)
Pesan Penting
Tambah ilmu…..3X ..amalkan…
Semoga menjadi ilmu yang bermanfaat
Pengabdian dengan ilmu dan ikhlas
![Page 94: Mengenali ACS: Cegah dan tangani dg cepat dan benar](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081506/56815217550346895dc05688/html5/thumbnails/94.jpg)