1

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

m e m o r i a2 0 1 4 -1 5

foro de la innovación,

transformación y excelencia

en los servic ios sociales y de salud

2 3

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

s u m a r i o

LÍNEA 1

El papel de las personas en el nuevo contexto

de atención

p. 12-15

l1

LÍNEA 4

Nuevas formas de relación: Modelo de atención no presencial

p. 22-25

l4

LÍNEA 2

Atención compartida:Trabajando juntos con una

visión comunitaria

p. 16-19

l2

LÍNEA 5

Sistemas de informaciónsanitarios y sociales

compartidos

p. 26-27

l5

LÍNEA 3

Rediseño de equipos

p. 20-21

l3

LÍNEA 6

Un marco de evaluación común,

social y sanitaria

p. 28-33

l6

PARTNERS

p. 36-37

CALENDARIO

p. 34-35

ENTORNO FORUM ITESSSp. 04-11

4

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

Forum Itesss3.000

300

Itesss es un Foro de innovación, transformación y excelencia en servicios sociales y salud. El Foro es una herramienta para facilitar el debate conceptual necesario para la transformación de modelos de atención social y sanitaria actuales, en favor de un nuevo modelo de atención integrada y centrado en la persona.

P R O F E S I O N A L E S

O R G A N I Z A C I O N E Scon la participación y protagonismo de profesionales de distintos ámbitos, organizaciones y sectores, forum itesss pretende acompañar en la creación de conocimiento y soluciones con el objetivo de comprender y transformar este nuevo modelo de atención centrado en las personas. forum itesss ha reunido a más de 3.000 profesionales y 300 organizaciones en sus sesiones.

el proyecto, promovido principalmente desde el 2014 por el Piaiss, un plan del Govern de la Generalitat de catalunya que promueve la atención social y sanitaria integrada, nació en 2011 con el objetivo de constituirse como un espacio de referencia en innovación para la salud, trabajando sobre las necesidades del sector y transformando las oportunidades detectadas en proyectos. la asociación de profesionales GesaPH, experta en Gestión de servicios de salud, y el centro de innovación esadecreaPolis, promovido por esade, fueron los impulsores del proyecto en sus inicios.

actualmente, y con la alianza a tres bandas entre Piaiss, GesaPH y esadecreaPolis, el proyecto ha tomado un nuevo impulso y ha ampliado sus áreas de conocimiento de interés, abrazando también, además del sistema sanitario, el ámbito de los servicios sociales y asumiendo como objetivo central la misión del Piaiss: contribuir en la transformación del modelo de atención social y sanitaria para garantizar una atención integrada centrada en las personas y, a la vez, crear conocimiento de referencia internacional.

el Piaiss (Plan interdepartamental de atención e interacción social y sanitaria) es una iniciativa de la Generalitat de catalunya que tiene como objetivo impulsar un cambio en las políticas sanitarias y sociales, garantizando un modelo de atención integrada centrada en la persona. Bajo esta premisa, el Piaiss considera a forum itesss como uno de los entornos de generación de conocimiento que permite sustentar y adecuar la toma de decisiones en este ámbito gubernamental.

esadecreaPolis es el primer centro de innovación concebido como un ecosistema de espacios y servicios que inspira, facilita y acelera la innovación. es un centro promovido por esade que aloja más de 70 empresas. su aportación a forum itesss se basa en atraer nuevas iniciativas y en asesorar en su desarrollo e implantación.

GesaPH es una asociación de profesionales experta en Gestión de servicios de salud que desde hace 20 años promueve el intercambio de conocimientos, la excelencia en la gestión clínica y el punto de encuentro entre profesionales, facilitando recursos informativos y formativos en materia de salud.

G E S A P H

P I A I S S

5

6 7

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

Material generado

Artículos

Material generado

Fotografías

Presentaciones

cápSUlAS dE vídEoresúmenes

crónica de la jornada

la experiencia de Teia Fàbrega en el Forum ITESSS

poNENcIASvídeos inteGros

AcTo INAUgURAl

NIck goodwIN pRESENTAcIóN FoRUM ITESSS

TEIA FàbREgA RAFAEl bENgoA

joAN ESpAUEllA dEbATE

AlbERT SERRA NIck goodwIN

RAFAEl bENgoA TEIA FàbREgA

joRdI bAIgET AlbERT SERRA

clAUSURA

VERARTÍCULO

VERARTÍCULO

vER REpoRTAjE

lEER poNENcIAS

JORNADA DE PRESENTACIÓN

DE FORUM ITESSS

ocTUbRE 2014 | 200 asistentes

Jornada que contó con las ponencias:

g Integrated care: what is it, which elements are crucial and what’s happening around the world?, por NICK GOODWIN

g gestión del cambio para un escenario de atención social y sanitaria integrada, por ALBERT SERRA

g Atención Integrada: la necesidad de incorporar una mirada social, por TEIA FÀBREGA

g Atención centrada en la persona como a centro del modelo de atención,

por JOAN ESpAULELLA

g cómo llevar a la práctica la construcción de un modelo de atención integrada: cómo implementar y hacer realidad el cambio,

por RAFAEL BENGOA

Esta jornada contó con la participación del

Conseller de presidència, FRANCESC HOmS; de la

Secretària general de Salut, ROSER FERNáNDEz;

del Secretari de Govern, JORDI BAIGET; y de la

Consellera de Benestar social i familia, NEUS mUNTé.

CICLO DE WEbINARS

cURSo 2015-2016

40 asistentes en cada WeBinar

Forum ITESSS organiza con la colaboración de mSD,

un ciclo de seminarios web sobre atención integrada

(SWAI15). Con los siguientes webinars programados

para el tercer miércoles de cada mes:

g 16 SEpTIEMbRE 2015

Atención Integrada: dónde estamos y tendencias internacionales. Por Joan carles contel | ver video

g 21 ocTUbRE 2015

los modelos de atención centrada en la persona y atención integrada de la oMS.

Por nuria toro | ver video

g 18 NovIEMbRE 2015

las personas en situación de complejidad sanitaria y social. Por ester sarquella y carles Blay | ver video

g 16 dIcIEMbRE 2015

la mirada social en la construcción de un modelo de atención integrada en Europa.

Por alfonso montero | ver video

FRANcESc hoMS

8 9

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

CONSEJO ASESOR 2015

Celebración del consejo asesor para definir las líneas

estratégicas a adoptar por el Forum ITESSS a medio

y largo plazo.

CONCHA mARzO directora Relaciones Institucionales Novartis

BERNARDO ALONSO director de Market Access & customer Strategy mSD - merck

BEATRIz vICEN directora de public Affairs and Technical department Bayer

GABRIEL GImENO dirección general Farmalogic

ABEL DELGADO dirección general Tunstall Televida

TONI CODINA dirección general Taula Tercer Sector

JESúS FERRER paciente Experto programa pacient Expert

xAvIER TRABADO presidente Federació Salut mental Catalunya

ANTONI JUAN director Asistencial Institut Català de la Salut

mANEL pEIRó director of healthcare Management programmes ESADE

mERCè CONESA Alcaldesa Sant Cugat del vallès

ROSER FERNÀNDEz Secretaria general Departament de Salut

mª DOLORS RUSINES Secretaria general Departament Benestar i Família

ALBERT ALONSO vicepresidente IFIC

JOSEp mª GREGO director Forum ITESSS

EDGAR JORDÀ president gerente ESADECREApOLIS

ASSUmpCIó GONzÀLEz directora programa pacient Expert i ppAC

ALBERT LEDESmA director pIAISS

ELISABET JUAN directora Innovación ESADECREApOLIS

mANEL mASSEGOSSA paciente Experte programa pacient Expert

Material generadocápSUlAS dE vídEo

IMpRESIoNES dEl coNSEjo ASESoR dEl FoRUM ITESSS

Documentos

VERARCHIVO

INTEGRANTES

PALOMA AMIL & ISRAEL bELCHILíderes

l1

MARCO INZITARI & IMMA MOLISTLíderes

l2

XAVIER PEREZ& MIQUEL ANGEL MANZANOLíderes l3

OSCAR SOLANS & JORDI ROVIRALíderes

l4

ESTER SARQUELLA & JOAN CARLES CONTEL Líderes l6

JOSEp mARIA GREGO

director del Forum ITESSS

ELISABET JUAN

directora de Innovación ESAdEcREApolIS

ALBERT LEDESmA

director del pIAISS

ESTER SARqUELLA

pIAISS. coordinadora de líderes (Servicios Sociales)

JOAN CARLES CONTEL

pIAISS. coordinador de líderes (Salud)

pERE CATALÀ

project Manager Forum ITESSS

ANNA mOyÀ

comunicación Forum ITESSS

COMITÉ EJECUTIVO

documento de conclusiones

10 11

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

PERFILES DE LOS PROFESIONALESQue inteGran las líneas

ÁREAS DE INTERÉS

profesionales del campo de la salud

profesionales de la empresa privada

pERFIL 1 pERFIL 4

profesionales del campo social

Emprendedores,start-ups

ciudadanos, pacientes expertos, usuarios de ambos sistemas

Mundo académico, profesoresy estudiantes

pERFIL 2 pERFIL 5pERFIL 3 pERFIL 6

l2

l1l3

l4

l5

l6

l1 l4

l2 l5

l3 l6

Atención Centrada en la persona

Atención Compartida

Rediseño de Equipos

Atención No presencial

Servicios de InformaciónCompartidos

modelo de EvaluaciónCompartida

12 13

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l1Línea 1EL PAPEL DE LAS PERSONAS

EN EL NUEVO CONTEXTO

DE ATENCIÓN

INICIO: 15 dE MAyo dE 2014

lideran la línea:

eJes de enfoQue:

PALOMA AMIL

salud

Referente territorial

programa del paciente.

Experto de Catalunya

ISRAEL bELCHI

social

Coordinador técnico Salud y Envejecimiento. DINCAT (Discapacidad Intelectual

de Cataluña)

ANA PÉREZ

ÀNGELS VALLS

ASSUMPCIÓ GONZÁLEZ MESTRE

DOLORS JUVINyÀ

EMILIA bEATRIZ ARRIGHI

ESTER AMADO GUIRADO

ESTHER GILS

FINA CASTAñO HERRANZ

FRANCISCA LÓPEZ bELTRÁN

GEMMA FANLO DE DIEGO

JOSÉ LUIS ARGUDO

JOSEP PASCUAL

JUANMA RIVERA

JUDITH MARCH

LLUIS VIGUERA

M. ROSA TORRES SUbIAS

MANUEL MASEGOSA

MARISSOL MATAMOROS

NURIA AMbRÓS

ORIOL GARCIA I CODINA

RAMON PALAU

REyES GUALDA

ROSA SUNyER

SERGI bLANCAFORT

SÍLVIA COPETTI FANLÓ

AlFAbETIzAcIóN |

AcTIvoS dE lA coMUNIdAd |

dEcISIoNES coMpARTIdAS pRoFESIoNAl-cIUdAdANo |

INTRODUCCIÓN

un modelo de atención integrada se tiene que articular en un modelo de atención centrado en la persona, en el cual se impulse la toma de decisiones compartida con tal de obtener unos buenos resultados en la salud, una utilización mejor de los servicios, una buena percepción de la atención y una mejora en la calidad de vida. se propone revisar el papel de los ciudadanos en un sistema de salud y de servicios sociales que garantice la atención integrada, considerando los conocimientos relacionados con la salud y los servicios sociales, la adquisición de hábitos saludables, su implicación en la toma de decisiones, la convivencia y la participación de terceras personas o de familiares en el cuidado, tanto en el ámbito sanitario como en el social.

ObJETIVOS

g identificar modelos y estrategias que promuevan la autoresponsabilización de la persona en su proceso vital: salud/enfermedad, autonomía/dependencia.

g identificar y definir el papel de la persona en este proceso de decisiones compartidas.

g elaborar una guía con los aspectos clave para impulsar y fomentar la mejora de la alfabetización sanitaria de las personas, como también promover el apoderamiento de las personas con tal de alcanzar la máxima calidad de vida (material, funcional y relacional).

g diseñar y desarrollar una estrategia dirigida a alcanzar la participación de la persona en la toma de decisiones compartida en sus procesos vitales. en particular, en las situaciones de salud/enfermedad y autonomía/dependencia.

14 15

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l1MATERIAL GENERADO

cápSUlAS dE vídEo

resúmenes

doN REddINg

joAN SUbIRATS

oRIol gARcíA

poNENcIAS

vídeos ínteGros

JORNADA SObRE ATENCIÓN

CENTRADA EN LA PERSONA

FEbRERo 2015 | 80 asistentes

Jornada que contó con las ponencias:

g The narrative of person centered care, por DON REDDING

g cambio de época y envejecimiento. Nuevas perspectivas para viejas políticas, por JOAN SUBIRATS

g cómo medir la alfabetización para la salud de la población catalana,

por ORIOL GARCIA I CODINA

pRESENTAcIóN FoRUM ITESSS

doN REddINg

joAN SUbIRATS

oRIol gARcIA

clAUSURA poR pIAISS

ARTícUloS

crónica de la Jornada

vER ARTícUlo

SESIONES DE TRAbAJO

15 dE MAyo 2014

sesión de constitución del GruPo

Sesión inicial en la que se presenta el estado del arte

y las principales líneas a seguir dentro de la temática.

10 dE dIcIEMbRE 2014

Primera sesión

Experiencias varias en la atención centrada en la persona

y dinámica para centrar el abordaje de la temática.

MATERIAL GENERADO

oTRoS

g junio 2015, Entrevista con ILONA

KICKBUSH, doctora honoris causa por

la Universitat de Girona y referente

internacional en promoción por la salud.

g julio 2015, Entrevista a ALBERT LEDESmA,

situación de la Atención integrada.

g Noviembre 2015, Entrevista a mARIONA

RUSTULLET, proyecto “Tú decides“

Atención Centrada en la persona.

pRóXIMoS pASoS

próximamente se trabajará para definir

una situación de futuro ideal alrededor

de estas temáticas, así como un plan

de acción que nos lleve a este futuro.

También un archivo de experiencias

y buenas prácticas en relación a la atención

centrada en la persona.

24 dE FEbRERo 2015

WorKsHoP

Sesión para definir los principales problemas y líneas

de solución en relación a la implementación de una

verdadera atención centrada en la persona.

g alfabetización, activos de la comunidad y empoderamiento como elementos clave de la acP. ver artículo

g elementos clave para implementar un modelo de acP. ver artículo

g Población a la que se ha de dirigir el modelo acP. ver artículo

g Qué entendemos por atención centrada en la persona? ver artículo

vER ARTícUlo

vER coNclUSIoNES

16 17

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l2Línea 2ATENCIÓN COMPARTIDA:

TRAbAJANDO JUNTOS CON

UNA VISIÓN COMUNITARIA

INICIO: 27 MARzo 2015

lideran la línea:

eJes de enfoQue:

MARCO INZITARI

salud

Director Asistencial

parque Sanitario pere virgili.

IMMA MOLIST

social

Servicios Sociales Básicos Ayuntamiento de Torelló.

lIdERAzgo coMpARTIdo |

EvAlUAcIóN coMpARTIdA |

dEcISIoNES coMpARTIdAS pRoFESIoNAlES SANITARIoS-SocIAlES |

INTRODUCCIÓN

en el contexto de la atención integrada, la atención compartida (ac) es una respuesta a las necesidades, generalmente complejas, de una persona. consiste en, de manera sincrónica, poner en común estas necesidades y consensuar un plan único de intervención y de decisiones conjuntas entre profesionales del sector social, del sector salud y del propio ciudadano.

ObJETIVOS

g identificar modelos de atención compartida excelentes y reconocidos.

g identificar buenas prácticas que faciliten la permanen-cia y el retorno de la persona a la comunidad como entorno de atención prioritario.

g identificar modelos de atención domiciliaria sanitaria y social que operen de manera integrada.

g elaborar una guía de buenas prácticas para la construcción de un modelo de atención compartida que incorpore la identificación y la descripción de los elementos críticos de éxito para la construcción del modelo.

g identificar uno o varios modelos de éxito que puedan servir de referencia para las distintas líneas de actuación dentro de lo que tendría que ser un único modelo de atención compartida.

AINA PLAZA

CRISTINA ARIA

CRISTINA LLOHIS

DANIEL LÓPEZ

ESTEFANIA REVÉS

ESTHER LIMÓN

EVA CAPDEVILA

GAbRIEL LIESAS

ICIAR ANCIZU

LAURA COLL

JAUME FORT

JOANA GUIRAO

JORDI AMbLÀS

JORDI GARCÍA

JORDI RUSTULLET

JOSÉ MANUEL ALONSO VAREA

JOSEP ANDRÉS

JOSEP FIGA

JOSEP MARIA VILLEGAS

JUDITH FERNÁNDEZ

MARIA GIL

MARTA FAbÀ

MIREIA bOIXADERA

MIREIA SUbIRANA

NURIA VIñAS

ROSA PLANESAS

SEbASTIÀ SANTA EUGèNIA

SILVIA CORDOMÍ

SòNIA GUERRA

18 19

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

oTRoS

g Marzo/Noviembre 2015 Actividades online

Actividades que realizaron los

miembros del grupo de trabajo para

definir la atención compartida, su campo

de actuación así como las herramientas

adecuadas para llevarla a cabo.

ESTAdo dE lA SITUAcIóN

Se ha trabajado alrededor del proceso de

valoración compartida social y sanitaria. Se

han presentado y estudiado las siguientes

herramientas:

g NISAT

g Self Suffiency matrix

g Whodas II

g InterRAI

g Outcomes Stars

l2MATERIAL GENERADO

cápSUlAS dE vídEo

resúmenes

SERgIo ARIÑo

SARA lAXE

poNENcIAS

vídeos ínteGros

JORNADA SObRE

ATENCIÓN COMPARTIDA

dIcIEMbRE 2015 | 100 asistentes

Jornada que contó con las ponencias:

g Forum ITESSS: atención compartida,

por ImmA mOLIST y mARCO INzITARI

g Atención compartida en el país vasco,

por ELENA ELOSEGUI

g Necesidades complejas de atención en personas con enfermedades crónicas: prevalencia poblacional y caracterización en la atención primaria,

por CARmE BERBEL

g batería de evaluación de capacidades para la asignación de recursos para personas con limitaciones funcionales: un proyecto en desarrollo,

por CECÍLIA FÀBREGUES

g Identificación de personas en situaciones de necesidades sociales complejas: resultados de una revisión internacional,

por mARTA BALLESTER

bIENvENIdA

IMMA MolIST y MARco INzITARI

ElENA EloSEgUI

cARME bERbEl

cEcílIA FàbREgUES

ARTícUloS

crónica de la Jornada

vER ARTícUlo

SESIONES DE TRAbAJO

17 dE dIcIEMbRE 2015

sesión de constitución del GruPo

Sesión inicial en la que se presenta el estado del

arte y las principales líneas a seguir dentro de la

temática.

MARTA bAllESTER

20 21

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l3Línea 3REDISEñO DE EQUIPOS

INICIO: INMINENTE

lideran la línea:

XAVI PÉREZ

salud

Director Asistencial

SSIBE (Servei de Salut Integrats Baix Empordà).

MIQUEL ÀNGEL MANZANO

social

Experto

en servicios sociales

eJes de enfoQue:

INTRODUCCIÓN

en el trabajo del resto de áreas: atención centrada en la persona, marco evaluativo, modelo de atención no presencial, sistemas de información compartidos y atención compartida, se encuentra la necesidad de preparar a los equipos para llevar acabo los cambios necesarios.

la innovación y adopción de nuevas fórmulas organizativas seguro que implicarán cambios en los equipos de trabajos de las diferentes organizaciones y organismos, tanto sanitarios como sociales. estos cambios conllevan el rediseño de los equipos, definidos los objetivos, los procedimientos, las habilidades, las competencias y esos factores que puedan favorecer el cambio.

la voluntad de esta área es dar respuesta a estas necesidades, generando conocimiento y la capacidad de implementarlo.

ObJETIVOS

g identificar y promover “buenas prácticas organiza-tivas” en el rediseño de los equipos en la atención sanitaria y social

g identificar y desarrollar un modelo de competencias necesarias para la práctica colaborativa de los equi-pos.

g identificar los cambios a las organizaciones para implementar el modelo funcional de atención integrada.

g desarrollar una guía para promover el cambio del nuevo modelo organizativo, facilitando el mismo y garantizando su implementación.

SESIONES DE TRAbAJO

15 dE AbRIl dE 2016

sesión de constitución del GruPo

Sesión inicial en la que se presenta el estado del arte

y las principales líneas a seguir dentro de la temática.

NUEvoS RolES pRoFESIoNAlES I

dE UN ModElo dE oRgANIzAcIóN vERTIcAl A ModEloS TRANSvERSAlES |

ALEX ESCOSA

ANTONI CASTRO

ANNA FONTQUERNÍ

AZUCENA CARRANZO

CONXITA bARbETA

CRISTINA AIRA

DOMINGO RUIZ

ENRIC GARCIA

GONZALO CASINO

LUCÍA LINUESA

MANEL DEL CASTILLO

MARIA JESÚS REAL

MARTA SERRAROLS

MERCè DIAZ

MONTSE CODINACHS

PATRICIA ESTEPA

SANDRA MEDINA

ROGER bRUFAU

XAVIER VICENTE

pRóXIMoS pASoS

Workshop o dinámica alrededor de la

transformación de equipos y hacia dónde debe

ir dirigida esta transformación

22 23

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l4Línea 4NUEVAS FORMAS DE RELACIÓN:

MODELO DE ATENCIÓN

NO PRESENCIAL

INICIO: 29 dE ocTUbRE 2015

lideran la línea:

eJes de enfoQue:

OSCAR SOLANS

salud

Responsable Funcional Historia Clínica Compartida de

Catalunya TIC Salut.

JORDI ROVIRA

social

E-Health Innovation

Telefónica Digital.

INTRODUCCIÓN

cualquier proceso de transformación del sistema sanitario y social ha de prever la incorporación de un modelo de atención no presencial, que beneficie tanto a los profesionales, como a las personas con necesidades de atención sanitaria y social. de esta manera, aprovechando todas las posibilidades que las nuevas tecnologías nos ofrecen, podemos contribuir a una mejora de la calidad asistencial.

ObJETIVOS

g identificar modelos de excelencia en la atención no presencial, tanto entre profesionales como entre profesionales y personas con necesidades de atención sanitaria y social.

g elaborar una guía de buenas prácticas para organi-zaciones y territorios que quieran implementar un modelo excelente de atención no presencial.

g identificar instrumentos para implantar y difundir la extensión del modelo a la sociedad.

g redefinir la prestación de ciertos servicios orientados a modelos no presenciales

SAlUd dIgITAl I

pRocESoS dE ATENcIóN No pRESENcIAl |

ALbERT CASASA

ÀNGEL JOVER bLANCA

ANTONIA SADURNI

CARLOS GALLEGO PEREZ

GEMA PEREZ

GEMMA ROCES

ISAbEL SIERRA

IZAbELA ROHLFS

JOAN LLUIS PIQUÉ

JOANA RODRÍGUEZ

JORDI CASANOVAS FONT

JORDI PIERA JIMENEZ

JOSEP ROCA

JUAN MANUEL RIVERA

JULIEN

LLUÍS FRANCH VIñAS

MARTÍ MARTINEZ

MIREIA GALLES MUNTADES

MONTSERRAT GUARDIA VERA

NURIA LLOPIS

NÚRIA MARTINEZ LEON

NURIA TORRES ESPARZA

OSCAR bARRIL

PATRICIA ESTEPA

PILAR DE MILLÁN

PILAR DE SAURA

SILVIA CORDOMÍ

SòNIA PEREZ

XAVIER LLORDELLA

XAVIER bURJONS ALES

24 25

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l4

ESTAdo dE lA SIUAcIóN

En primeras sesiones se ha presentado

el State of the Art en los que a modelos de

atención no presencial sociales y/o sanitarios

en Cataluña se refiere.

Cómo próximos pasos está planificado hacer

el circuito asistencial de 3 grupos poblacionales

o clústeres con el objetivo de extraer mejoras

en el proceso, tanto desde un punto de vista

del usuario, como del profesional o en lo

referido a herramientas a utilizar.

Los tres clústeres serian:

g persones sanas - prevención.

g personas con enfermedades

crónicas.

g personas con problemas sociales

que pueden derivar en problemas

sanitarios (drogadicción, violencia

de género...).

SESIONES DE TRAbAJO

29 dE ocTUbRE 2015

sesión de constitución del GruPo

Sesión inicial en la que se presenta el estado del arte

y las principales líneas a seguir dentro de la temática.

En este caso se presentaron las bases sanitarias

y sociales sobre las que se pueden estructurar los

modelos de atención no presencial.

18 dE MARzo 2016

WorKsHoP

A través de metodologías de user journey y el rediseño

de servicios se trabajará en la manera en que los

modelos de atención no presencial pueden ayudar en

distintas problemáticas.

MATERIAL GENERADO

joRdI RovIRA

oScAR SolANS

vER ARTícUlo

26 27

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l5Línea 5SISTEMAS DE INFORMACIÓN

SANITARIOS y SOCIALES

COMPARTIDOS

INTRODUCCIÓN

uno de los retos más importantes de los sistemas de información en un modelo de atención integrada es la integración de información social y sanitaria y, además, crear espacios de trabajo no presencial seguro en la práctica colaborativa en la atención de personas con necesidades sanitarias y sociales.

ObJETIVOS

g identificar variables originadas en el ámbito social y sanitario que son de interés común y objeto de ser compartidas.

g construir un modelo de relación no presencial en base al soporte tic, por lo que atañe al intercambio de información y procesos de trabajo colaborativo social y sanitario.

g desarrollar modelos de valoración y planes de intervención con soporte tic con visión de práctica colaborativa.

eJes de enfoQue:

hISToRIA clíNIcA y SocIAl coMpARTIdA I

SISTEMAS y FlUjo dE INFoRMAcIóN coMpARTIdA |

28 29

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l6Línea 6UN MARCO DE EVALUACIÓN

COMÚN, SOCIAL y SANITARIA

INICIO: 29 dE SETIEMbRE 2014

lideran la línea:

eJes de enfoQue:

JOAN CARLES CONTEL

salud

miembro Comité

Operativo pIAISS

ESTER SARQUELLA

social

miembro Comité

Operativo pIAISS

INTRODUCCIÓN

los modelos de atención integrada requieren la construcción de marcos evaluativos que activen e impulsen una visión compartida y un trabajo colaborativo entre organizaciones y profesionales de diferentes ámbitos asistenciales con el objetivo de crear un impacto de resultados en salud y atención, una mayor calidad de vida y percepción de buena atención, y un mejor uso de servicios, especialmente por lo que atañe a hospitalizaciones e institucionalizaciones.

ObJETIVOS

g revisar modelos pioneros en la definición de objetivos transversales y comunes en modelos de atención integrada social y sanitaria.

g identificar objetivos e indicadores transversales que ayuden a vertebrar un modelo de atención integrada social y sanitaria.

g identificar medidas de buena percepción de atención incorporando la vertiente de la atención sanitaria y social.

ANA VIETA

ANGELA VILA

CARME CORREA

CRISTINA AIRA

EMILI VELA

FRANCESC XAVIER DELGADO ALONSO

INGRID bULLICH

JOAN CUEVAS

JOSEP JIMÉNEZ VILLA

JUAN JOSÉ MIRATS

LLUÍS bERRIOS

MIREIA ESPALLARGUES

NÚRIA FUSTIER

PERE bONET

PILAR PIñEIRO

PILAR RODRÍGUEZ

PILAR SOLANES

ROSA SUñOL

TEIA FAbREGAS

TINO MARTÍ

VICTòRIA SERRA SUTTON

EjES, dIMENSIoNES y ATRIbUToS dE UN MARco dE EvAlUAcIóN INTEgRAdA I

30 31

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l6SESIONES DE TRAbAJO

29 dE SETIEMbRE 2014

sesión de constitución del GruPo

Sesión inicial en la que se presenta el estado del arte

y las principales líneas a seguir dentro de la temática.

5 dE NovIEMbRE 2014

Primera sesión

Revisión de estado del arte en evaluación en el sistema

sanitario y el social.

MATERIAL GENERADO

18 dE dIcIEMbRE 2014

seGunda sesión

Definición de los resultados esperados de un modelo

de atención integrada.

3 dE MARzo 2015

tercera sesión - WorKsHoP

Definición de dimensiones a evaluar en un modelo de

atención integrada.

16 dE AbRIl 2015

cuarta sesión - WorKsHoP

Definición de los atributos y características que deben

cumplimentar los indicadores del modelo de evaluación

9 dE NovIEMbRE 2015

sesión final

principales indicadores de un modelo de evaluación.

vER ARTícUlo

vER ARTícUlo

vER ARTícUlo

vER vídEo

vER vídEo

32 33

MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

l6CONCLUSIONES PRELIMINARES

El modelo de atención integrada debe garantizar

que las personas, especialmente aquellas que se

encuentran en situación de complejidad social y

sanitaria:

g vivan en las mejores condiciones de salud,

calidad de vida y autonomía durante el mayor

tiempo posible.

g puedan expresar sus preferencias y que estas

sean consideradas en el proceso de atención

social y sanitaria, reconociéndoles una posición

empoderada en el desarrollo de su propio

proyecto vital.

g Reciban una respuesta planificada, personalizada,

proactiva y adaptada a sus necesidades sociales

y sanitarias, y dispongan de una valoración

integrada e integral, de un plan de atención

compartido y de un profesional de referencia

a quien dirigirse y que vele por una gestión

integrada del caso.

g Tengan experiencias y percepciones positivas

y satisfactorias de los servicios sociales y de

salud que utilizan.

g Reciban una atención adecuada en lo que se

refiere a intensidad y modulación de servicios,

dónde y cuándo sea necesaria.

g Sean atendidas de forma continuada y sin

dificultades en las transiciones entre servicios

sanitarios y sociales.

Así mismo, el modelo también quiere garantizar:

g que las personas que ejerzan el rol de cuidador/a

reciban apoyo para hacerlo de la forma más

adecuada y para reducir el impacto en su propia

salud y bienestar que dicho rol pueda ocasionar.

g que los servicios sociales y sanitarios garanticen

la coordinación y la continuidad asistencial

sobre la base de la práctica colaborativa

entre profesionales de los servicios sociales y

sanitarios.

g que los recursos disponibles se utilicen de la

forma más adecuada, eficiente y eficaz en la

prestación de servicios sociales y de salud.

g que el sistema sanitario y el sistema de servicios

sociales y sanitarios garanticen la accesibilidad y

la equidad en la prestación de servicios a nivel

territorial.

g que los profesionales que trabajen en los

servicios de salud tengan el apoyo necesario

para poder desarrollar su función en este modelo

con excelencia, como agentes principales de

cambio que son, y se sientan comprometidos

con el trabajo que hacen.

g que los sistemas de información sanitarios y de

servicios sociales se desarrollen y se adapten

para dar respuesta y permitir la evaluación del

modelo de atención integrada.

modelo de evaluación diseñado:4 dIMENSIoNES

Acceso y

Equidad

Efectivitady

Seguridad

Eficiencia y uso de

recursos

Atención centrada en la persona

macro - Sistema

mESO - Atención y Servicios

micro - persona

3 NIvElES dE ANálISIS

Estructuraproceso

Resultados

EjE TEMpoRAlo dE MAdUREz

EJE TEMPORAL O DE MADUREZ

g estructura

g Proceso

g resultado

EJE 3 NIVELES DE ANÁLISIS

g macro (a nivel de sistema)

g meso (a nivel de atención y servicios)

g micro (a nivel de la persona)

EJE DIMENSIONES

g atención centrada en la persona: garantizar una atención centrada en la persona basada en decisiones compartidas que confieran una mayor responsabilidad y empoderamiento a las personas.

g eficiencia y uso de recursos: contribuir a una mayor sostenibilidad del actual sistema de bienestar mediante un uso más adecuado de los recursos disponibles.

g efectividad y seguridad: que una práctica o intervención mejore el estado del bienestar de la población objeto de atención, estimando si es una medida adecuada para conseguir el resultado esperado. incluye también el análisis y la prevención de errores, previniendo daños no deseados sobre las personas y aprendiendo de los errores.

g acceso y equidad: reducir las inequidades en la prestación de servicios y mejorar el acceso a estos niveles territoriales.

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MEMÒRIA 2014-15 FORUM ITESSS

MAyo 2014workshop Atención

centrada en la persona l1

kick-off Forum ITESSS

ENERo 2015

SEpTIEMbRE 2014workshop modelo

de Evaluacion compartida l6

MAyo 2015Entrevista con

IloNA kIckbUSch

SETIEMbRE 2015webinar joAN

cARlES coNTEl

jUNIo 2014 FEbRERo 2015 jornada Atención

centrada en la persona l1

workshop Atención centrada en la

persona l1

ocTUbRE 2014jornada

presentación Forum ITESSS

consejo Asesor 2014

jUNIo 2015

ocTUbRE 2015webinar

NURIA ToRo

workshop Atención no presencial l4

jUlIo 2014 MARzo 2015workshop Atención

compartida l2

workshop Modelo de Evaluación compartida l6

NovIEMbRE 2014workshop Modelo

de Evaluación compartida l6

Julio 2015

consejo Asesor 2015

Entrevista con AlbERT lEdESMA

NovIEMbRE 2015webinar ESTER

SARQUEllA y cARlES blAy

workshop Modelo de Evaluación compartida l6

Entrevista con MARIoNA RUSTUllET

AgoSTo 2014 AbRIl 2015workshop Modelo

de Evaluación compartida l6

dIcIEMbRE 2014workshop Atención

centrada en la persona l1

workshop Modelo de Evaluación compartida l6

aGosto 2015

dIcIEMbRE 2015webinar AlFoNSo

MoNTERo

jornada Atención compartida l2

workshop Atención compartida l2

Calendario

2014 2015

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