Medidas para la Prevención de Infecciones

E.U Paula Núñez S.

Las primeras recomendaciones aparecieron en 1877.

Se recomienda situar a los pacientes con enfermedades infecciosas en establecimientos separados llamados «Hospitales de Enfermedades Infecciosas».

Concepto de Aislamiento

En 1910 se descubrieron las primeras medidas de barrera.

- Salas distintas, habitaciones separadas, batas individuales, lavado de manos con soluciones antisépticas, después del contacto con el paciente se desinfectaban los instrumentos contaminados.

En 1970 la CDC publicó un manual que estableció «Aislamientos por categoría».

-Estricto-Protector-Respiratorio-Entérico-Piel y heridas-Sangre

El sistema de categorías estaba bien estandarizado aunque:

- Solo aislaba a pacientes sintomáticos- Tiende a sobre-aislar- Costo económico elevado.

En 1985 aparece VIH. Se asume que muchos pacientes son asintomáticos, aparece el concepto de «precauciones universales».

Focalizado en evitar la transmisión paciente-personal.

Medidas de Prevención de Transmisión de Infecciones

Se aplica a todos los pacientes en cualquier centro de salud, independiente de la sospecha o confirmación de alguna infección.

Precauciones Estándar

Aplicación de Precauciones basadas en Mecanismos de Transmisión, en aquellos pacientes conocidos o sospechosos de estar infectados o colonizados con agentes infecciosos, incluyendo aquellos epidemiológicamente considerados importantes.

Fuentes humanas:- Cualquier persona (paciente, personal,

visitas)- Considerar periodo de incubación de

enfermedades y asintomáticos.

Fuentes ambientales inanimadas.

Fuentes de Infección

Edad Género Estado inmunitario Obesidad Patologías de base Invasión con dispositivos Poco modificables

Factores del Huésped

Altamente modificables

Tiene importancia cuando estando contaminado, se pone en contacto con una puerta de entrada de un huésped susceptible.

Factores del ambiente

Tuberculosis Varicela S. Aureus Influenza Aislamiento respiratorio Pabellones quirúrgicos Áreas de preparación de fluidos estériles.

AIRE

Pseudomonas spp. Acinetobacter baumanni Preparación de fluidos estériles EV. Hemodiáisis Humedificadores.

AGUA

Hepatitis B Virus sincicial respiratorio S. aureus Clostridium difficile Unidades de hemodiálisis Juguetes y otros objetos de los niños Material estéril en procedimientos

invasivos.

Objetos y superficies

Facilita o dificulta las prácticas preventivas.- Iluminación- Acceso a lavamanos- Aislamiento- Ventilación

Arquitectura Hospitalaria

Se relacionan con el lavado de manos y técnica aséptica.

Altamente modificables Muy importantes

Factores de la Atención Hospitalaria

Contacto:- Directo: De una persona a otra, sin mediar un objeto o persona intermedia.

-Indirecto: Involucra un objeto o persona intermedia, como las manos contaminadas del personal, objetos de uso común, juguetes, etc.

Mecanismos de Transmisión

Gotitas: - Contacto entre una gota proveniente de la

vía respiratoria del paciente y la mucosa oral, nasal o conjuntival de un huésped susceptible.

- Se considera el área de 1 mt. alrededor del paciente como de riesgo.

Aire:- Por diseminación de gotas de pequeño

tamaño que contienen agentes infectantes.

- Pueden ser movilizadas por corrientes de aire a distancias mayores, pudiendo inhalarse aún sin estar en contacto cara a cara con el paciente fuente.

Paciente Infectado

Secreción

Huésped o paciente susceptible

Cadena de Transmisión

Paciente infectado

Secreción

Ambiente (personal de salud)

Paciente susceptible

AGENTE RESERVORIO AMBIENTAL

RESERVORIO HUMANO

SITIO DE LA INFECCIÓN

Staphylococcus aureus

No Nariz, manos, vaginal

IHO, ITS, NM, drenaje ventricular

Staphylococcus coagulasa (-)

No Manos, nariz Sangre, LCR

Klebsiella spp. VM, Agua Deposiciones, orina, faringe

ITU, NM, ITS

Psedomonas aeruginosa

Agua, VM desinfectantes

Manos, faringe, deposiciones

NAVM, ITU, ITS, IHO.

Eschericia Coli Superficies Deposiciones ITU, IHO, ITS, NM

Acinetobacter Equipos, agua Manos, secreciones

NAVM, ITU, ITS, IHO.

AGENTES MICROBIOLÓGICOS INVOLUCRADOS

AGENTE RESERVORIO AMBIENTAL

RESERVORIO HUMANO

SITIO DE LA INFECCIÓN

Enterococcus spp.

Superficies Deposiciones ITU, ITS, IHO abdominales

Cándida spp. Productos médicos

Faringe, deposiciones, genitales, piel

ITU, ITS

Clostridium difficile

Superficies Deposiciones Diarrea asociada a uso de ATB.

Virus respiratorios y entéricos

Superficies Secreciones respiratorias, deposiciones

IRA, SIDA brotes nosocomiales

AGENTES MICROBIOLÓGICOS INVOLUCRADOS

Enterobacterias: a Tº de – 23ºC pueden sobrevivir más de 10 semanas; en leche almacenada a temperatura ambiente puede sobrevivir 6 meses, en vegetales sobreviven 28 días a 2º y -4ºC. En agua sobreviven entre 57, 6 horas hasta 110 hr.

Sobrevida de Microorganismos en el ambiente

VHB: relativamente estable en el medio ambiente, con sobrevida de hasta una semana.

VIH: sobrevida en productos biológicos, inactivado rápidamente por desecación, calor suave, detergentes suaves, antisépticos y pH básico o ácido. Sobrevive sólo por algunas horas en el ambiente.

Bacilo de KOCH: sobrevida por horas en el ambiente.

FIN