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El target de la Revista Médicos, Medicina Global es: Empresas de Medicina Prepaga, Obras Sociales, Hospitales Públicos y Privados,Sanatorios, Clínicas, Laboratorios Clínicos y de especialidades medicinales, Prestadores de servicios y Proveedores (Tecnología yProductos), Ministerios y Secretarías de Salud Pública (Nacionales y Provinciales), Empresas e instituciones vinculadas al sistema de salud.

Revista bimestral

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Colaboran en esta edición:Ricardo Llosa y Yamila Bêgné

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GRAGEASNOVEDADESEUROP ASSISTANCE presentó su División Salud Regional

OPINIÓNDejar entrar a la Medicina al Proceso Judicial

VOCESComunicación efectiva de los Beneficios Médicos Corporativos

OPINIÓNLa Salud Perfecta¿Enfermedades o Derechos?

EVENTOSHealth HMS + Revista MédicosPropuestas y soluciones

PRIMERA PLANAPerspectivas globales del sector farmacéutico 2013Optimismo acorde a la realidad de un “nuevo contexto”

COLUMNACultivar una esperanza

INAUGURACIÓNDiagnóstico Maipú inauguró su nueva sede con tecnología de últimageneración y un diseño que facilita la atención de todos sus pacientes

COLUMNAEl Silencio no es Salud

ANIVERSARIOPrudencia Seguros cumplió 90 años

VOCESOrganización y financiamiento de la salud:un debate archivado en las agendas políticas

COLUMNATecnologías TuteladasProyecto IMSSET - Fundación Sanatorio Güemes

LA MEDICINA EN EL CINEAmnesia anterógrada - Memento, Recuerdo de un Crimen

COLUMNALa Ley de Fertilización Asistida (y quién paga los costos)

OPINIÓNEl sentido de los retrocesos

OPINIÓNMédicos MunicipalesLa importancia de conocer el sistema de salud

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GRAGEAS

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BRISTOL-MYERS SQUIBB LANZO SU PROGRAMA DE SUBSIDIOSPOR 8° AÑO CONSECUTIVO

La empresa biofarmacéutica Bristol-Myers Squibb lanzó por octavo año consecutivo su programa de subsidios noreembolsables destinados a instituciones médicas y organizaciones no gubernamentales. El programa de subsidios que llevaadelante la compañía, ha entregado hasta el momento más de 300 subsidios en la Argentina, Chile, Colombia, Perú y Venezuela.La suma total de los subsidios asciende a más de u$s 2.000.000 para el desarrollo de la capacidad médica y científica, siendola Argentina uno de los países con mayor cantidad de instituciones receptoras al momento.

Bristol-Myers Squibb es una compañía farmacéutica líder en biofarma, con un fuerte foco en la investigación y desarrollode tratamiento para necesidades médicas insatisfechas. “Nuestro compromiso como compañía biofarmacéutica se refleja enel desarrollo de alternativas terapéuticas innovadoras y también en el apoyo que damos a instituciones para que puedan servehículo de iniciativas de valor agregado en pos de la educación de profesionales de la salud y de pacientes, a lo largo de todala región”, afirmó la Dra. Laura Jotimliansky, Directora Médica de Bristol-Myers Squibb para Sudamérica.

Fiel a su compromiso con el conocimiento científico y la calidad de vida de los pacientes, los subsidios de la compañía están dirigidosa proyectos de instituciones, sociedades médicas y/o asociaciones de pacientes que tienen como objetivo la educación científica ymédica para profesionales sanitarios como también actividades de educación para la salud dirigidas a la sociedad en general.

También pueden destinarse a actividades y/o eventos de educación en salud para la comunidad médica o la sociedad engeneral. “La compañía está orgullosa de haber sostenido esta iniciativa por ocho años consecutivos con el objetivo de contribuiral desarrollo de la educación médica independiente en nuestra región”, concluyó Jotimliansky. ■

NUEVO DIRECTOR EJECUTIVO REGIONAL PARA UNIVERSAL ASSISTANCEUniversal Assistance S.A., empresa dedicada a brindar servicios de asisten-

cia al viajero con más de 30 años de trayectoria, anunció la incorporación del Lic.Juan Ignacio De Lorenzo como su nuevo DirectorEjecutivo Regional, quien se sumó a la compañía enel mes de abril del corriente año.

De Lorenzo es Licenciado en Administración de Empresas egresado de la UniversidadCatólica Argentina (U.C.A.).

Entre sus últimos trabajos, Juan Ignacio ocupó la posición de Gerente de Negocios Masivosen Metlife Argentina, compañía en la que trabajó durante más de 7 años, entre el 2006 y 2011desempeñó las funciones de Director de Seguros de personas en ACE, ocupando esta posiciónen la Argentina y luego en ACE Colombia. Su labor más reciente antes de ingresar en UniversalAssistance, la desarrolló en RSA Colombia (Royal Sun Alliance) como VicepresidenteComercial entre el año 2011 y marzo de 2013.

Su desafío dentro de Universal Assistance, será seguir haciendo crecer la empresa entoda la región, sosteniendo el liderazgo de la compañía en el mercado. ■

El día 14 de agosto se llevaron a cabo enla ciudad de Río de Janeiro, Brasil, las reunio-nes preparatorias de las 31ª ConferenciaInternacional de la ISQua (InternationalSociety for Quality in Healthcare), la quetendrá lugar del 5 al 8 de octubre de 2014 enla misma ciudad.

Invitados a dichos encuentros, el InstitutoTécnico para la Acreditación de Estableci-mientos de Salud (ITAES) y la Sociedad Ar-gentina para la Calidad en Atención de laSalud (SACAS), estuvieron presentes bajo la representación delos Dres. Ricardo Otero, Presidente de SACAS y Director Técnicode ITAES; junto a Ricardo Herrero, Gerente General de ITAES.

El II Congreso Internacional de Acreditación organizadopor el Consorcio Brasileño de Acreditación (CBA) brindó el

SACAS E ITAES EN EL II CONGRESO INTERNACIONAL DE ACREDITACIONmarco académico a estos encuentros. Am-bas reuniones fueron presididas y coordina-das por la Dra. Tracey Cooper, actual Presi-denta de ISQua y por el Dr. JoséCarvalho deNoronha, ambos, Co-chairs de la 31ª Confe-rencia Internacional de la ISQua.

Además de los mencionados, participa-ron Ms. Triona Fortune, Directora generaladjunta de ISQua y representantes de orga-nizaciones de Perú, Brasil y la Argentina.

El objetivo de este encuentro fue definirlos temas de interés a ser incluidos en las actividades del2014. Por otro lado y aprovechando la presencia de losrepresentantes latinoamericanos, se establecieron pautaspara comenzar a trabajar en forma integrada en la región bajolos lineamientos de ISQua. ■

RENOVACION DE AUTORIDADES EN ELHOSPITAL ITALIANO DE BUENOS AIRES

Luego de la celebración de la Asamblea General Ordinaria, el Consejo Directivodel Hospital Italiano de Buenos Aires, quedó constituido por el Ing. Franco Livini comoPresidente de la Institución, el Ing. Juan Mosca como Vicepresidente 1º y el Sr.Roberto Baccanelli como Vicepresidente 2º.

El Hospital Italiano, cada año, atiende 2.700.000 consultas, gestiona 40.000 egresos y realiza 38.500 procedimientosquirúrgicos en sus 41 quirófanos. Su capacidad de internación es de 750 camas (200 de cuidados críticos) y dispone de600 camas de medicina domiciliaria. Conforman su equipo de trabajo 7.200 personas: 2.700 médicos, 2.700 miembrosdel equipo de salud (1.200 son enfermeros) y 1.800 personas de los sectores administrativos y de gestión.

A nivel asistencial, el Hospital Italiano cuenta con más de 40 especialidades médicas, un completo equipamientode diagnóstico y tratamiento, y un plantel profesional reconocido. Además, posee una universidad propia que dictalas carreras de Enfermería, Medicina, Bioquímica y Farmacia, y un Instituto de Ciencias Básicas y MedicinaExperimental. ■

GRAGEAS

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INAUGURACIONCLINICA LASARAUCARIAS

La Clínica se basa en dos pilaresfundamentales: un equipo de profe-sionales de máximo nivel y un es-pacio natural rodeado de árboles yjardines. Al sumarse un diseño yequipamiento de última genera-ción preparado para recibir todoslos niveles de complejidad en laespecialidad se define como un ex-celente lugar para rehabilitarse.

Cuenta con un acceso inmejo-rable desde los distintos puntosde ingreso.

Al evento inaugural asistie-ron los distintos representantesdel sector Salud. El Ministerio deSalud de la Nación estuvo repre-sentado por la Lic. Carolina Nis-man, de la Secretaría de Políti-cas, regulación e institutos; elgobierno comunal estuvo repre-sentado por la Cdra. Sandra Rey,quien vino en su carácter de Re-presentante.

Estuvieron presentes las másprestigiosas prestadoras colegasde salud, empresas de medicinaprepaga, obras sociales, consul-toras de salud y aseguradorasde riesgos del trabajo (ART). Sedestaca de estas últimas la pre-sencia de la Dra. Mara Bettiol,Gerente General de la unión quelas nuclea (UART).

También participaron delevento representantes de socie-dades y asociaciones científicasafines a la especialidad.

La directora de Las Arauca-rias, Dra. Carolina Schiapacasse,presidente en ejercicio de SAMFyR(Sociedad Argentina de MedicinaFísica y Rehabilitación) en su dis-curso inaugural agradeció la pre-sencia de tan importante concu-rrencia, destacó las cualidades dela clínica (centradas en: cuidadode las personas, estética, cali-dad, excelencia, profesionalidad,calor humano, equipo interdisci-plinario, formación académica ytrayectoria profesional), e invitóa trabajar juntos para lograr elbienestar de los pacientes queconcurran a la institución. ■

LA CLINICA SANTAISABEL INCORPOROUN NUEVO SERVICIODE RESONANCIAMAGNETICA

La Clínica Santa Isabel inauguró su Nuevo Servicio de ResonanciaNuclear Magnética de Alto Campo, con el objetivo de incrementar lasprestaciones que la clínica ofrece a sus pacientes. Este nuevo servicio deResonancia Magnética de última generación, se destaca por ser el único coneste nivel de tecnología en el oeste de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires,y primer cordón del conurbano, instalado además en una instituciónpolivalente de gran prestigio en la zona. El servicio está equipado con unmoderno Resonador de 1.5 Tesla, Philips Achieva 16 canales, de altadefinición. A tal efecto, se ha establecido un nuevo sector especialmentediseñado y construido para optimizar la atención de sus pacientes, todo elloen el área de alta complejidad en “Diagnóstico por Imágenes” de la clínica.Este nuevo resonador tiene entre sus principales virtudes el proporcionara los pacientes un mayor confort y brindar un diagnóstico certero paraenfermedades en múltiples áreas, tales como Cardiovascular, Neurológica,Traumatología y Pediatría. La Clínica Santa Isabel posee convenio con lasprincipales empresas de medicina privada del país, quienes ya disponen deeste nuevo servicio.

La Clínica Santa Isabel pertenece al Grupo de Salud Omint desdeoctubre de 2008. La Clínica focaliza su acción en el cuidado y contenciónde los pacientes y sus familias, prestando especial atención a las normaséticas de los servicios médicos, basadas en la dignidad y en los derechos.El personal está integrado por profesionales, técnicos y auxiliares, alta-mente capacitados para la atención asistencial directa de internación yservicios ambulatorios.

La Clínica Santa Isabel ha recibido una nueva Acreditación Plena, la másalta calificación otorgada por el Instituto Técnico para la Acreditación deEstablecimientos de Salud (ITAES), en reconocimiento a su excelencia enlos procesos de gestión y calidad médica.

La Clínica cuenta con una capacidad de 160 camas, su misión es brindara la familia una amplia variedad de servicios y de asistencia médica, conla garantía de una atención personalizada, calidad médica y ética profesio-nal. La Clínica Santa Isabel trabaja con médicos altamente capacitados yposee desde hace muchos años un sistema de residencias universitarias enlas principales especialidades, asociadas a la Universidad de Buenos Aires,las que aseguran un nivel académico superior. ■

TPCCONNUEVAPAGINAWEB

“La Compañía de Seguros TPC lanzósu nueva página web que continúa con elmismo dominio www.webtpc.com, perocon importantes cambios para mejorarla calidad de navegación en ella.

En su nueva web, TPC proponemás y mejor información para los Pro-ductores Asesores de Seguros, acercade los nuevos planes comerciales paralas necesidades de los profesionales ylas PyMEs, además de incorporar nue-vos canales de comunicación para laatención de sus propuestas. A la vez,incrementó los servicios para los ase-gurados, en particular para la capaci-tación en Gestión del Riesgo y Segu-ridad del Paciente, destacándose losnovedosos micro-videos realizadospor el ITAES.

TPC invita a la comunidad del mer-cado asegurador a visitarla y a encon-trarse en Facebook/TPC Compañía deSeguros para informarlos de todas susnovedades.” ■

NATALIA OREIRO VISITOLA MATERNIDAD SANMARTIN DE LA PLATA

Natalia Oreiro, Embajadora de BuenaVoluntad para la Argentina y Uruguay deUNICEF, visitó la Maternidad San Martínde la Plata para grabar un spot para “Un solpara los chicos” en el marco de la SemanaInternacional de la Lactancia Materna.

La Maternidad San Martín en La Platafue elegida porque impulsa el programaMaternidad Segura y Centrada en laFamilia (MSCF), y porque es el primerBanco de Leche en la Argentina.

La actriz protagoniza la campaña“Amamantar es dar lo mejor de vos” enla que se difundió la primera foto públicaamamantando a su hijo con el objetivode generar conciencia sobre los benefi-cios de la lactancia materna durante losprimeros dos años de vida del niño. ■

GRAGEAS

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BRISTOL-MYERS SQUIBB DESIGNO A FLORENCIA DAVEL COMOCOUNTRY MANAGER PARA ARGENTINA

Bristol-Myers Squibb anunció la designación de Florencia Davel como nueva Country Manager para la Argentina.Desde esta posición, la ejecutiva se convierte en responsable por la operación comercial de la compañía en el país.

Con formación profesional de grado en Comercialización (UCES) y un MBA (CEMA), Florencia Davel cuenta conmás de 24 años de experiencia en la industria farmacéutica. Se desempeña desde hace 13 años en Bristol-Myers

Squibb, donde ha ocupado diferentes posiciones en la empresa, siendo la más reciente la de líder de la unidad de negocios deVirología e Inmunología para la región de Sudamérica.

Bristol-Myers Squibb es una compañía Biofarma global firmemente centrada en su misión de descubrir, desarrollar yproporcionar medicamentos innovadores que ayuden a los pacientes a sobreponerse de enfermedades graves. ■

EVENTO MINI DAY: “DIA DEL NIÑO““MOMENTOS ADMIFARM”

El pasado 15 de agosto se festejó el “Mini Day Admifarm” bajo la consigna“Compartir es Festejar”.

Se vivió un clima de felicidad y alegría en nuestras oficinas al recibir a loschicos, que junto a sus padres estuvieron disfrutando un momento único lleno de sorpresas.

Pero lo más importante de la jornada fue la experiencia solidaria de traer un juguete para ayudar y darles una sonrisaa los niños del Hospital Garrahan; gracias a este gesto y a la colaboración de todo el equipo Admifarm Group pudimos sumartambién frazadas y elementos de higiene personal.

El Día del Niño entregamos todas las donaciones a los chicos de la Casa Garrahan, donde presenciamos la enorme alegríay gratitud que este pequeño gesto significó para ellos.

Nos llevamos la satisfacción de haber logrado esta obra entre todos y nos deja con ganas de ir por más.Gracias por colaborar, ¡Gracias por tanto amor! ■

NUEVA CENTRAL DE ESTERILIZACION DE CLINICA SAN CAMILOEl desarrollo de la Esterilización Hospitalaria mediante el conjunto de

operaciones y procesos validados ha adquirido una importancia estratégicaen el marco global del control de las infecciones asociadas al cuidado dela salud. Por eso, y en su compromiso por asegurar la calidad de los procesosy del producto final, Clínica San Camilo inauguró su nuevo Servicio deEsterilización.

El nuevo Servicio de Esterilización cuenta con una planta física de300m2. Es una planta cerrada y de circulación restringida, de sentidounidireccional. Las áreas están perfectamente delimitadas y señalizadas:Recepción, Lavado y Transferencia; Acondicionado; de Procesos; Almace-

namiento y Dispensación. Cuentan con 3 autoclaves de vapor, 1 autoclave de óxido de etileno, 1 equipo de plasma deperóxido de hidrógeno Sterrad 100S y 2 estufas con ventilación forzada. Además, posee un sistema informático detrazabilidad de todos los materiales procesados en la Central y está dotada de un plantel profesional, técnico y auxiliarcapacitado que garantiza de este modo estándares de calidad y seguridad.

De esta manera, Clínica San Camilo demuestra su permanente espíritu de innovación y evolución constante, puestaal servicio del cuidado de la salud, con el firme compromiso de continuar con su labor asistencial hacia la comunidad.

ACERCA DE CLINICA SAN CAMILOClínica San Camilo es una Institución asistencial creada a principios de los años 60 que se fundamenta en el carisma

de la Congregación Hijas de San Camilo siendo su objetivo primordial “ asistir y acompañar” al paciente y su entorno.Actualmente, dispone de 120 habitaciones individuales, 18 unidades de Terapia Intensiva / Coronaria, 6 quirófanos

de alta complejidad, equipamiento de última generación en Diagnóstico por Imágenes, Endoscopia, Laboratorio,Emergencias las 24 h. Un edificio anexo destinado a la atención ambulatoria en diversas especialidades. Un auditorio enel que se desarrollan actividades académicas, culturales y artísticas. ■

EL 43% DE LOS PACIENTES DE LA ARGENTINA SE DIALIZAN EN CENTROSACREDITADOS POR EL ITAES

El mejoramiento de la calidad de la atención de la salud es un tema de importanciaestratégica, tanto a nivel institucional como desde un punto de vista macro. En ese sentido elITAES desarrolla hace casi veinte años diferentes programas de Acreditación, constituyéndosecomo una de las acreditadoras con mayor experiencia y actividad a nivel nacional.

Hacia el año 2004 junto a miembros de las principales organizaciones prestadoras del paísy expertos de sociedades científicas se incorpora al bagaje técnico de ITAES el Manual de Acreditación para centros de DiálisisCrónica. Posteriormente, los documentos de trabajo fueron sometidos a la opinión y consenso de destacados especialistas enNefrología. En esta etapa se tuvo la oportunidad de comparar estos estándares con los aprobados por la organización equivalentedel Brasil, la Organização Nacional de Acreditação (ONA). El manual quedó conformado por 12 estándares de calidad, los quedeben ser cumplidos totalmente para que un establecimiento alcance la acreditación plena. Hace excepción a ello el Estándar12, referida a Diálisis Peritoneal, que sólo se aplica a los centros que ofrezcan esta modalidad terapéutica.

Si bien la metodología de trabajo aborda a los establecimientos de manera individualizada, es importante resaltar la valiosaexperiencia acumulada y el impacto que esto significa a nivel social, si tomamos en cuenta que más del 40% de la población bajotratamiento crónico, lo recibe en un centro de diálisis que participa en alguno de los programas de mejora de la calidad del ITAES. ■

GRAGEAS

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NUEVO TOMOGRAFO EN EL HOSPITAL PENNA

El jefe de Gobierno de laCiudad de Buenos Aires,Mauricio Macri, presen-tó el nuevo tomógrafodel Hospital José Pennaque permitirá realizardiagnósticos más preci-sos y rápidos e incre-mentar el número deatenciones, en línea con

el plan de reequipamiento a los centros de salud porteños.“Seguimos sumando más capacidad y tecnología para una atención de excelencia

a pacientes que no sólo son de la Ciudad, sino que vienen de otras provincias y de paíseslimítrofes”, sostuvo Macri en ese centro de salud, ubicado en Parque Patricios.

Recordó que el anterior tomógrafo había dejado de funcionar hacía varios añosy que la incorporación del nuevo va en sintonía con un “esfuerzo permanente paramejorar el sistema de salud público porteño”, que incluye la renovación de laaparatología, las mejoras edilicias y la capacitación de los profesionales de la salud.

Macri supervisó el funcionamiento de la máquina de fabricación japonesa juntoa la vicejefe de Gobierno, María Eugenia Vidal; la ministra de Salud, GracielaReybaud, y el director del Hospital, Carlos Grosso Fontán.

Destacó que de los 15 tomógrafos que posee ahora el sistema público de saludde la Ciudad, el Gobierno porteño adquirió diez en los últimos cinco años, quepermitieron dotar de esa tecnología por primera vez a los hospitales Muñiz y Tornúy renovar la que tenían Penna, Santojanni, Udaondo y Argerich.

Vidal dijo que el plan de mejora y reequipamiento de hospitales continuará enlos próximos meses “a fin de que los médicos tengan todas las herramientasnecesarias para salvar vidas”.

“Los pacientes de todos el país pueden atenderse con toda tranquilidad en laCiudad Autónoma de Buenos Aires porque acá están los mejores profesionales”,aseguró Vidal.

A su vez, Grosso Fontán destacó que la incorporación del nuevo tomógrafofacilitará el diagnóstico de los pacientes que se atienden en el Hospital Penna.

El plan de equipamiento a hospitales y centros de salud abarca más de 800equipos de alta, mediana y baja complejidad que se incorporaron al sistema públicode salud porteño. ■

SANOFI INVIERTEU$S 11,75 MILLONESEN LA ARGENTINA

Sanofi (EURONEXT, SAN y NYSE;SNY) anunció la inversión por u$s 11,75millones durante el período 2011-2015en su operación industrial en la Argen-tina que incluye una planta de fabrica-ción de vacunas en Pilar y un predio deproducción de medicamentos en Lo-mas de Mirador.

“Sanofi apuesta fuertemente a laArgentina y reflejo de esto es la deci-sión corporativa de invertir fuertemen-te en la operación industrial local, únicaen América latina por la conjunción dedos plantas con diverso perfil en lamisma zona”, manifestó Andrés More-no, Director General de Sanofi Argen-tina y Cono Sur.

En primer lugar, Sanofi destinó unainversión de u$s 10 millones a su plantafarmacéutica destinada a la ampliacióndel predio y a la incorporación de maqui-naria de última tecnología en granula-ción, tableteado y empaque de formasfarmacéuticas orales sólidas incremen-tando así la capacidad total de la plantaen un 40 %.

Parte de la producción de la planta deLomas de Mirador, que ronda las 25millones de unidades e incluye 150 fór-mulas de medicamentos en alrededorde 320 presentaciones incluyendo fabri-cación de sólidos y líquidos, se exportaa más de 20 países en distintas partes delmundo. Como parte de este plan deinversiones, se prevé la implementa-ción en el segundo semestre de un siste-ma de trazabilidad de medicamentos enlínea con el empaque.

Con respecto a la planta industrial dePilar, dedicada a la fabricación de vacu-nas, la reciente inversión de u$s 1,74millón fue destinada a la ampliación delLaboratorio de Control de Calidad y a laconstrucción de un nuevo edificio paraampliar la infraestructura e instalacio-nes generales para acompañar la de-manda creciente que recibirán por partede su nueva vacuna hexavalente cuyolanzamiento a nivel mundial está pre-visto a partir de este año y 2014. ■

SE REALIZO EL LANZAMIENTO DE ASE PLUSLa Obra Social de Personal de Direc-

ción, ASE (Acción Social de Empresarios),con más de 300 mil beneficiarios y 38 añosde trayectoria en servicios de salud, rea-lizó el lanzamiento de ASE Plus, un plandiferencial y único en el país que le brindafacilidades a sus beneficiaros y una cober-

tura de calidad superior. Mientras tanto Aon, broker mundial en administración deriesgos, intermediación de seguros y consultoría en recursos humanos, aportó suexpertise como líder del mercado.

Este nuevo plan integral cuenta con coberturas suplementarias e indemnizato-rias que amplían la cobertura estándard agregando un “plus” de beneficios que noestán contemplados por otros planes, facilitando el acceso a más prestacionesmédicas de calidad.

Con ASE Plus se les brinda a los beneficiarios contención económica, logísticay protección ante situaciones delicadas, ofreciendo canales exclusivos de comuni-cación. Gracias a esta nueva extensión de la cobertura, se podrá acceder a lossiguientes beneficios: Gastos ortopédicos en exceso o no contemplados, gastos deenfermería ante enfermedades graves (aquellas que requieran un cuidado a largoplazo), reforma y adaptación de viviendas ante enfermedades graves, indemniza-ción por cirugías, indemnización por trasplantes, profesores particulares antetratamientos prolongados; y como servicios complementarios también se ofrecentraslados en taxis o ambulancias, delivery de medicamentos, asistencia para elcuidado de las mascotas durante períodos de hospitalización del amo, asesoramien-to legal, gestión de bajas de tarjetas y celulares, entre otros beneficios.

Antonio Ferreiro, Gerente Comercial de ASE expresó que “es muy importantela elección de una Obra Social, porque es ésta la que brinda respaldo y apoyo antehechos críticos. Es por eso que ASE decidió sumar a su cobertura el nuevo MóduloASE Plus, que le ofrece a los beneficiarios mayor protección y beneficios que hoy endía no están contemplados en el mercado”.

La visión innovadora de ASE y la experiencia de Aon en el mercado de Salud,dieron como resultado este programa que le brindará al Personal de Dirección accesoa la más amplia y calificada oferta de prestaciones que se suman a la plena coberturade los servicios establecidos para los beneficiarios de las obras sociales. ■

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E urop Assistance, compa-ñía líder en concepto deasistencia integral, cele-bró sus cincuenta años en

el mundo y dieciséis en la Argenti-na presentando su División SaludRegional. Fundada en 1963, seafirmó en el mercado internacio-nal como precursora de los servi-cios de asistencia y continúa afian-zando su posición en más de dos-cientos ocho países.

Este nuevo canal proyecta parael próximo año y medio, crecer un40% en el share de mercado re-gional de la asistencia en salud.

El diferencial está centrado enresponder a las necesidades coti-dianas mediante el desarrollo deproductos diseñados on demand.El modelo de negocio de EuropAssistance es B2B, apunta a brin-

Europ Assistancepresentó su DivisiónSalud Regional

Con Daniel Piscicellicomo flamante Directorde la División Salud,Europ Assistance consolidasu posicionamiento en elmercado.

ACERCA DE EUROPASSISTANCE

Europ Assistance es una com-pañía de asistencia integral quebrinda alternativas de asistenciaen más de 40 filiales alrededor delmundo. Cuenta en su historial conmás de 11 millones de asistenciasen el mundo, 3.1 millones de asis-tencias mecánicas, 2 llamadasatendidas por segundo, presenciaen 208 países y más de 420.000proveedores de servicios.

Fundado en 1963, se afirmó enel mercado internacional como elprecursor de los servicios de asis-tencia, y continúa hoy creciendo yafianzando su posición en estemercado. Europ Assistance, es par-te del Grupo Generali, y cuenta consocios locales como La Caja deSeguros y Grupo Werthein.

Fue el creador del servicio deasistencia al vislumbrar, con el in-cremento del flujo migratorio porvacaciones, la necesidad de que laspersonas puedan estar protegidasfuera de su país. Este nuevo concep-to dejaba de lado reintegros o in-demnizaciones a posteriori para pro-veer apoyo inmediato y contenciónante una enfermedad o un acciden-te. Para acercar este servicio, laestrategia comercial de la compa-ñía consistió en utilizar las redes dedistintas industrias (seguros, ban-cos, turismo, salud, aerolíneas, entreotras). Hoy gracias a la diversifica-ción de sus servicios brindan alrede-dor del mundo asistencia laboral,hogar y para el viajero.

SOBRE DANIELPISCICELLI

Director Regional de la Nue-va División Salud. Con más de 25años de experiencia en el sectorde la Salud, Daniel Piscicelli, lle-ga a Europ Assistance para crearun nuevo canal desde Argentinapara Latinoamérica. En sus últi-mos 15 años de trayectoria se hadesarrollado en el mercado de laAsistencia al Viajero trabajandoen empresas como Assist Card,Universal Assistance, entreotras.

Es socio fundador de ADIRCOM(Asociación Dirigentes de Comer-cializadores de Medicina Priva-da), ex director comercial deFUSAL (Fundación para la Pro-moción de la Salud Argentina) ymiembro de ALAMI (AsociaciónLatinoamericana Sistemas Pri-vados de Salud) y AAM (Asocia-ción Argentina de Marketing).

Alejandro Caballero (GerenteGeneral EA) - Daniel Piscicelli(Director Regional División Salud).

Salud es el alto expertise de suequipo, “hoy esta estructura pien-sa, camina y respira pensando ensalud. Nuestra obsesión es cono-cer el ADN de cada uno de nues-tros clientes, ya que el know howy la calidad prestacional hacen anuestro diferencial”, afirmó al res-pecto Daniel Piscicelli.

Entre sus servicios, la DivisiónSalud brinda desde una segundaopinión médica telefónica hastaproductos de medicina preventivao recordatorios de toma de medi-camentos vía telefónica o pormensajes de texto.

“El Grupo Europ Assistance hademostrado al mundo, en los últi-mos años ser el protagonista en latransformación de la Industria dela Asistencia. Dejamos atrás elconcepto de expertos ante solu-ciones de eventos excepcionales,para convertirnos en una industriaque acerca cada vez más solucio-nes a eventos y problemáticascotidianas”, expresó AlejandroCaballero, Gerente General deEurop Assistance Argentina. ❑

dar servicios que permitan au-mentar los beneficios y cobertu-ras de las Medicinas Prepagas,Empresas de Emergencias Médi-cas, Asociaciones Médicas, Mu-tuales, Entidades de la SeguridadSocial, Obras Sociales de Direc-ción, Obras Sociales Sindicales yColegios y Asociaciones Médicas.

La División Salud llevará ade-lante un servicio innovador sus-tentado en nuevas alianzas y unared de prestadores con altos es-tándares de calidad en salud pri-vada y seguridad social. El áreaserá dirigida por Daniel Piscicelli,ejecutivo con una amplia trayec-toria en el mercado, quien lideraráel desafío de fortalecer este canalque ya goza de reconocimiento enel sector corporativo de la región.

El valor agregado de la División

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La judicialización de la salud ha pasado a sertema de agenda prioritaria.Por ello, es necesario convocar a los actores del

Sistema de Salud a un debate amplio, que permitasugerir soluciones e iniciativas para que los magistra-dos cuenten con herramientas positivas, a los fines dela morigeración de los perjuicios que pueden causarsea raíz de una precoz admisión del recurso de amparo/medida cautelar que, si bien reconoce un derechoindividual, puede llevar a desfinanciar el sistema desalud, afectando así el derecho de la colectividad.

Entendemos que los jueces fallan apremiados porlos tiempos, con el conocimiento limitado y bajo lalupa de los medios masivos de comunicación. Paraevitar que el derecho al “bien salud” se convierta enel “interés salud” de algunos -que no son precisamen-te los pacientes-, ensayamos algunas propuestas.

1. Ante la presentación de un amparo en salud, quelos jueces llamen a audiencia a las partes, previodictado de la medida, con presencia de un peritomédico de oficio.

2. Proponer desde la creación de un Tribunal Arbitralconformado por profesionales de la salud altamen-te calificados, a un Comité de Expertos que aseso-re en casos complejos.

3. Para los supuestos en que se reclama fertilizaciónasistida, cirugía bariátrica o reasignación de sexo;requerir asesoramiento psicológico y que el profe-sional informe al magistrado conveniencia y conse-cuencias psicológicas.

4. Ante la solicitud de medicamentos experimenta-les, importados o de indicación infrecuente, selimite el plazo de la indicación, de manera quepueda evaluarse la evolución del paciente paracontinuar la provisión.

OpiniónOpiniónOpiniónOpiniónOpinión

Dejar entrar a la Medicinaal Proceso Judicial

Abogado (UCSF) - Especialista en Sistema de Salud y Seguridad Social (UNLZ)Presidente de la Obra Social del Personal de la Actividad del Turf (OSPAT)

5. Solicitar que la prescripción de dichos medica-mentos emane de un especialista en la patologíade la que se trate, por ejemplo, por un neurólogopediatra y no por un pediatra.

6. Que el perito médico de oficio o Comité deExpertos o Defensor en Salud realice seguimientode casos particulares y evalúe conveniencia de lacontinuidad del tratamiento o medicamento indi-cado.

7. Implementación de un Banco de Datos en el quelas prestadoras de salud puedan consultar: a)profesionales prescribientes; b) Laboratorios yproveedores de ortopedia; c) ONG que asesoranpacientes sobre derechos y luego se conviertenen representantes legales.

En este punto existe un entramado muy fuerte deintereses económicos, que so pretexto de la enferme-dad y el estado de necesidad, lucran rozando lo ilícito.

Cabe la aclaración de que la apelación de medi-das cautelares dictadas en los juicios de amparos nosuspende su ejecución y que, aún venciendo la ObraSocial en dicho incidente, pasados muchos mesesde trámite, el perjuicio económico que sufre esirreversible.

El filósofo y pensador Michel Foucault expresabaque, en la medida que la salud se constituye en undeseo para unos y un lucro para otros, se instauracomo fuente generadora de riqueza. No perdamosde vista que la salud es un “bien” que asume singulartrascendencia en términos de integración social.

Con la esperanza de un cambio tendiente a unajusticia reparadora, pero equitativa y racional, sepretende contribuir a esta discusión aún pendiente,no sólo en los sectores sanitarios sino también en lasociedad misma. ❑

Por el Dr. Carlos Felice

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22

Comunicaciónefectiva de los

Beneficios MédicosCorporativos

Director de Towers Watson

VVVV VO

CES

OC

ESO

CES

OC

ESO

CES

Por el Dr. Héctor Barrios

H ace un tiempo atrás escuchaba la presenta-ción que hacía una persona del área deRecursos Humanos de una importante com-pañía, sobre la falta de comunicación que,

en general, se les da a los beneficios que las empre-sas les brindan a sus empleados. El mismo se poníacomo un buen ejemplo de la situación, ya quecontaba que cuando fue seleccionado para ocupar suprimer puesto en la organización, pensó que –segúnsus palabras- “entraba a trabajar a Disneylandia”pero que al entrar y hablar con sus nuevos compañe-ros, sintió que ellos trabajaban en el “castillo deDrácula”. Eso hizo que de inmediato se pusiera ainvestigar qué era lo que generaba tan diferentepercepción. Y rápidamente, llegó a la conclusión quela diferencia radicaba fundamentalmente en el cono-cimiento que él tenía sobre los beneficios que lebrindaba su nueva empresa y el olvido o el descono-cimiento de los mismos, por parte de quienes lleva-ban trabajando mucho tiempo en la compañía.

Lo que resulta interesante es que la inversión enbeneficios al personal que realizan las compañías esverdaderamente significativa. En efecto, según es-tudios realizados por Towers Watson, una compañíapromedio, con una estructura de beneficios en líneacon las prácticas más habituales de mercado, destinaentre el 15% y 20% de su nómina de sueldos parafinanciar sus beneficios (este porcentaje puede va-riar dependiendo del tamaño y del negocio de laempresa). Dentro de esta proporción, el Programade Cobertura Médica representa una parte significa-tiva de la oferta que realiza la empresa a susempleados y, asimismo, es un aspecto central en lavida de los colaboradores y de sus familias. De hecho,en las encuestas de clima que se realizan en lascompañías, la cobertura médica resulta el beneficiopercibido más importante después del salario.

Estos paquetes de beneficios, que persiguen lamotivación y el bienestar presente y futuro delpersonal, en ocasiones se transforman en un gastoen lugar de ser una inversión, ya que muchas veceslos empleados desconocen o no comprenden lasposibilidades que tienen a su alcance. En consecuen-cia, no valoran las prestaciones y los beneficiosligados a los planes corporativos de salud y a losprogramas de bienestar.

Naturalmente, si los empleados desconocen lascaracterísticas y las ventajas de los programas quebrinda la compañía, difícilmente comprendan y valo-ren los beneficios que existen tanto para él, comopara su familia. Es aquí donde una buena práctica decomunicación puede marcar fuertemente la diferen-

cia. Naturalmente, siempre y cuando la comunica-ción que se realice sea efectiva, clara, confiable yconstante.

Esta regla de la comunicación “in house” se aplicaen las compañías altamente competitivas para con-tribuir con una recepción positiva y que sume valorpara los empleados.

“Hoy en día, cada vez más compañías se preocu-pan por presentar y comunicar a sus empleados unpaquete integral de “Prevención y Cuidado de laSalud” que contempla al Plan Médico de la compañíacomo “protagonista”, pero que también brinda otrosbeneficios de bienestar como por ejemplo: chequeosmédicos periódicos, asesoramiento nutricional, pla-nes preventivos de salud, frutas y colaciones saluda-bles, programas de ergonomía y manejo del stresslaboral, entre otros” –comenta Soledad Rua, Respon-sable del Area de Comunicaciones de Towers Watson.

En este sentido, existe en nuestro mercado unagran oportunidad para comunicar efectivamente elalcance y las ventajas de cobertura de los programasde salud corporativos más allá de los planes médicos. “Elmejor comunicador es quien mejor escucha, por esoes importante conocer la opinión y la percepción de losempleados para reorientar la futura estrategia deacuerdo con las principales necesidades e intereses decada grupo de colaboradores” –agrega Soledad Rua.

“En varias ocasiones, muchos beneficios competiti-vos en el mercado no son percibidos ni valorados,básicamente porque se falla en su comunicación. Ya seapor falta de atención o bien por insuficiencia de constan-cia y metodologías”.– explica Diego Deza, Director deTowers Watson.

Este punto se demuestra en la Quinta Edición del“Communication ROI Study Report” de Towers Wat-son –Estudio del Retorno de la Inversión en Comuni-cación-, que analiza la fuerte relación que existeentre el desempeño financiero de las empresas y susprácticas de comunicación. En dicho estudio, se en-cuestaron 604 organizaciones de diversas indus-trias, regiones y economías alrededor del mundo. Allíse encontraron interesantes resultados que indicanque los comunicadores efectivos tienen más proba-bilidades de tener un mejor desempeño financiero alcontar con empleados motivados y productivos queconocen la propuesta de la compañía.

En conclusión amigo lector, la comunicaciónestratégica de los Programas de Prevención y Cui-dado de la Salud, cumple un rol clave en este procesoy puede hacer una importante contribución al posi-cionamiento de la propuesta de valor al empleado dela compañía…y a sus resultados. ❑

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Por el Dr. José Pedro Bustos y el Dr. Oscar Cochlar.

La Salud Perfecta¿Enfermedades o

Derechos?

Opin

ión

E l título del artículo remite al nombre de unlibro del profesor Lucien Sfez, autor francésde publicaciones vinculadas a la comunica-ción y a las ciencias políticas. El prólogo de

ese libro en español, escrito por Pablo Rodríguez,ilustra claramente el objetivo de ese título: La utopíade la salud perfecta.

“Mientras los medios anuncian con gran regulari-dad el descubrimiento de los genes responsables delhambre, la criminalidad, los nervios, el amor o el gustopor tal o cual música, las ciudades argentinas seacostumbran mansamente a la oleada antitabaco ylos obesos claman con un abrazo al Congreso para quese los reconozca como enfermos, todo ello enmarcadopor la sensación de una catástrofe ecológica inminen-te anticipada por los cambios climáticos. Todos esta-mos enfermos: la Tierra, el aire, los hombres. Nosabemos de qué: podemos expresar o no la enferme-dad, podemos saber que la tenemos sin sentirla o, másaún, podemos ser conscientes de una enfermedad queno sabemos ni siquiera si se manifestará, con lo cualtampoco sabremos en qué momento estaremos en-fermos. Sólo una certeza puede atisbar en estahisteria colectiva: la salud no existe, pero el quequiera atentar contra ella (fumando, usando desodo-rante, comiendo hamburguesas) es un criminal.”

Concluye entonces el autor que la salud perfectase ha convertido en la utopía del siglo en curso, en elimperativo categórico de esta época.

Para quienes estamos cerca de los cincuenta (unpoco por encima o por debajo) recordaremos aque-llas memorables publicidades televisivas de ClaudiaSánchez y “el Nono” Pugliese, que recorrían el mundomostrándonos lo sofisticado y “cancheros” que sería-

mos fumando los cigarrillos que promocionaban.Hoy, una pareja en una actitud similar sería denos-tada públicamente, amén de señalar que hoy lalegislación argentina prohíbe tal publicidad.

Este ejemplo pretende servir para analizar enestas pocas líneas cuál es el entorno sociojurídico enel que se desarrollan los sistemas de salud en laactualidad. Y para muestra bastan dos aspectos:

a) La relación médico – paciente:

Desde la reforma de la Constitución Nacional en1994 en donde aparece expresamente la mención delderecho a la salud la realidad ha demostrado unquiebre en la relación médico–paciente. El acceso a lainformación (buena o mala), la pérdida de la conside-ración del galeno como un experto y las nuevasnormativas que habilitan el derecho del consumidor,han transformado ese vínculo en uno “de igual a igual”.

La pérdida de liderazgo social de los profesionalesha sido notoria en estos últimos tiempos, al puntoque hoy tratan en los medios de comunicación -contotal naturalidad- las consecuencias físicas que so-portan frente a agresiones de particulares principal-mente en hospitales públicos. Pero hay algo paracelebrar en todo esto: que el médico ya no es más elpropietario de la salud del paciente, sino solamenteel depositario del conocimiento del arte de curar.

En este sentido, la ley de medicina prepaga (ley26.682) ha hecho un aporte negativo a esa considera-ción, desde que conceptúa a los sujetos individuales como“usuarios” de un servicio, calificación que los acerca mása la categoría de clientes que a la de beneficiarios.

Téngase en cuenta que hay muchas obras socia-

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les inscriptas -por imperativo legal- en ese registroy tienen “beneficiarios”, no clientes ni usuarios.

La aparición de los sistemas gerenciados de saludamplía la posibilidad de brindar atención médica,pero la someten a una argumentación económica.

b) La incorporación de coberturas

A partir de los últimos años, podemos encontrardiferentes ejemplos de incorporaciones de coberturaal Programa Médico Obligatorio por vía legal, deaquellas “enfermedades” modernas.

La vieja premisa de la OMS de que la salud es unestado de completo bienestar físico, mental y social,y no solamente la ausencia de afecciones o enferme-dades, se ha visto complementada por la calificaciónde “enfermedad” de situaciones de la vida que antesno lo eran.

A modo de ejemplo, para un ser humano ser fértilo no era una premisa de la naturaleza, que hoy se hatransformado -recientemente por vía legal- en cali-ficar la infertilidad como una enfermedad.

La ley de identidad de género (ley 26.743), querefiere a la “identidad autopercibida” , más allá de sise corresponde con el sexo asignado al momento delnacimiento, nos llevará seguramente a replantear larelación médico–paciente.

Otro ejemplo es la conocida como ley de derechos delpaciente (ley 26.529) que reconoce la facultad delbeneficiario de aceptar o rechazar determinadas terapiaso procedimientos biológicos con o sin expresión de causa.

Todas ellas, usadas reiteramos a modo de ejem-plo, nos llevan a pensar que el marco sociojurídico en

que se desarrolla hoy la cobertura de salud hacambiado sustancialmente.

La pregunta que debemos formularnos entonceses: ¿si las coberturas aumentan, si hemos pasado areconocer -a través de cambios normativos- dere-chos en lugar de enfermedades, quién se hará cargode los costos de todos los tratamientos?

¿La incorporación de derechos supone cambios enla financiación de la cobertura?

Desde la organización social en que se cimientanuestro sistema, la salud pública ha sido responsabi-lidad de los gobiernos, la de los trabajadores organi-zados de la seguridad social y para quienes puedenpagarlo, existen desde hace más de cuarenta añoslas empresas de medicina prepaga.

La legislatura actual, casi como método perma-nente, ha avanzado en el reconocimiento de cobertu-ras (léase derechos) en todos los sistemas de salud,tanto público como privado y seguridad social. Pero enninguna de las últimas incorporaciones -salvo el casode la ley 26.862 de reproducción médicamente asis-tida, aunque sólo para el sistema público nacional- sehace mención a la necesidad de incrementar lospresupuestos ante el aumento de la cobertura.

En consecuencia, las condiciones sociales en las quese desarrolla la cobertura determina que no hay unadiversidad de enfermedades curables, sino una solaenfermedad determinada por el “mal-estar” del indivi-duo. Y ese mal estar responde a la valoración de la época.

Quizás la pregunta que debe encontrar una res-puesta es quién se hará cargo de la desigualdadintergeneracional de la incertidumbre sobre el finan-ciamiento de los sistemas en el futuro. ❑

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E l Hotel Meliá, sobre la calleReconquista, fue el esce-nario para el Desayuno-Workshop que organizaron

Health HMS Management Solutionsy Revista Médicos el 22 de agostopasado. El encuentro giró en tornoa una temática insoslayable porestos días: Actualidad del Sistemade Salud. Para abordar la temáti-ca, el evento contó con dos módu-los. En el primero, el Dr. OscarCochlar y el Dr. José Pedro Bustos,ambos abogados, Masters en Di-rección y Gestión de los Sistemasde Seguridad Social y ex Gerentesde la Superintendencia de Servi-cios de Salud, ahondaron en eltema Fondo Solidario de Redistri-bución. En el segundo, luego de unabreve presentación de Jorge Ba-rry, Presidente de Health HMS, PíaTessandori y Ernesto Mayorga, re-presentantes también de HMS, pre-sentaron Salud Soft, el sistemaque brinda una solución de gestiónpara las instituciones del sector.

INTERROGANTESY PROPUESTAS

Los doctores Cochlar y Bustoscomenzaron su presentación rea-lizando un análisis cuantitativo queincluyó, entre muchos otros índi-ces, las cifras más actuales para laconcentración de la población enlas obras sociales y la caracteriza-ción de cada una de ellas de acuer-do a sus cotizantes.

Más tarde, se enfocaron en losformantes del Fondo Solidario deRedistribución: el SUR (SistemaUnico de Reintegros), el SANO(Subsidio Automático Nominativode Obras Sociales) y el SUMA(Subsidio de Mitigación de Asime-trías). Mientras que el SUR cuentacon un presupuesto, en 2013, demás de un millón trescientos milpesos, el SANO, definieron, tienepor objeto asegurar a las obrassociales un aporte mínimo per cá-pita. El SUMA, por su parte, recor-daron los doctores, funciona con

distribución automática desde elFondo Solidario y compensa a lasobras sociales que tienen menosde 5.000 afiliados.

Luego de la descripción, losdoctores ahondaron en la proble-mática en torno al Fondo: “A se-tiembre de 2012, el saldo no dis-tribuido por el Fondo ascendía amás de 14 mil millones de pesos.”

Por ello, Cochlar y Bustos pre-sentaron una serie de interrogan-tes. “¿Los procedimientos del SURson acordes a las posibilidades pre-supuestarias y a las disponibilida-des técnicas?” Se preguntaron tam-bién cuánto efectivamente se dis-tribuye de la recaudación mensualdel Fondo y si no sería necesarioactualizar los valores de cada ban-da etaria del SANO o analizar otrosmecanismos de redistribución.

Hacia el final, llegaron las pro-puestas de los doctores. “Hay fon-dos suficientes para incrementarla distribución del Fondo, aumen-tando los valores del SANO y elporcentaje de distribución delSUMA”, postularon. Además, pro-pusieron restituir el porcentaje deaporte al Fondo aumentado a raízde la emergencia sanitaria, esta-blecer un valor de gastos parapoblaciones vulnerables y un valorúnico para discapacidad.

SALUD SOFT:UNA SOLUCION

En el segundo módulo del en-cuentro, Pía Tessandori y ErnestoMayorga, ambos de HMS, presen-taron la herramienta que la com-pañía desarrolló para las distintasinstituciones del ámbito de la sa-lud, Salud Soft. “Salud Soft es unsistema que fue concebido comouna herramienta, no como un pro-

EventosEventosEventosEventosEventosHealth HMS + Revista MédicosPropuestas y solucionesEl 22 de agosto pasado, organizado por Health HMS Management Solutions yRevista Médicos, se llevó a cabo el primer Desayuno - Workshop sobreActualidad del Sistema de Salud. Para la ocasión, los doctores Oscar Cochlar yJosé Pedro Bustos abordaron la temática del Fondo Solidario de Redistribución,mientras que Pía Tessandori y Ernesto Mayorga, de Health HMS, presentaronSalud Soft, la solución de la compañía para el ámbito de la salud.

Jorge Sabatini, José Pedro Bustos, Jorge Barry, Oscar Cochlar, RamiroIbáñez y Ernesto Mayorga.

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ducto”, señalaron. En un área comola de salud, donde las reglas dejuego cambian permanentemen-te, el sistema Salud Soft viene abrindar una solución para los dife-rentes ámbitos de una institución.

Así, por ejemplo, el sistemapermite realizar la administraciónde los afiliados: “Nos proponemosidentificar de forma unívoca a cadaafiliado para lograr un concentra-

José Pedro Bustos y Oscar Cochlar durante subrillante exposición. Jorge Barry, presidente de Health HMS.

Pia Tessandori, Ernesto Mayorga y Ramiro Ibáñez, deHealth HMS durante la presentación de Salud Soft.

Los numerosos asistentes siguieron con atención lasexposiciones.

do de todos los servicios que se lehan ido brindando a lo largo de suhistoria”, apuntaron los represen-tantes de HMS. Por otra parte,Salud Soft permite también admi-nistrar el padrón de profesionales,tener sistematizada la incorpora-ción de los contratos y definir den-tro del mismo sistema los planesde cobertura.

La gestión administrativa, indi-

Mario Koltan y Ricardo Bellagio, ex superintendentede servicios de salud dijeron presente entre otrosimportantes referentes del sector.

El salón Alejandro Casona del Hotel Meliá se vio colmadoen su capacidad por la excelente convocatoria.

caron, es otra de las patas deapoyo de Salud Soft: “Nos permiteordenar y reorganizar los circuitosadministrativos de cada institución”.“Todos estos elementos confluyenen el corazón del sistema”, señala-ron. Se trata del Centro autoriza-dor, en el que interactúan todos losdatos para, así, lograr una res-puesta inmediata, y on-line, anteun pedido de autorización. ❑

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L lamémoslo un caso de opti-mismo acorde a la reali-dad: tras años de creci-miento y tendencias de

mercado favorables, la industriaglobal farmacéutica se enfrentaactualmente a un desafiante “nue-vo contexto”. Un cambiante pano-rama de la atención médica, pa-tentes en vencimiento y compe-tencia de genéricos, presionessobre fijación de precios, mayormarco regulatorio y una muy fuer-te presión por parte de los gobier-nos para evitar prácticas corrup-tas, expansión en mercados emer-gentes, aumento de alianzas yadquisiciones, y una persistentedesaceleración económica a nivelmundial; lo que está provocandoque las empresas adopten nuevosmodelos de negocio diseñados paracontrarrestar el lento crecimientode ventas y la rentabilidad enbaja, ofrecer mejores resultadosa los pacientes a menor costo, yposicionarlas para el éxito en el2013 y a futuro.

CONTEXTO ACTUAL

Las principales cuestiones queenfrentan las empresas globales dela industria en la actualidad puedenagruparse en tres áreas de enfoqueprincipales: evolución de las carte-ras de negocio, panorama regulato-rio y cambios en el mercado y lostratamientos.

Los desafíos y oportunidades quese derivan de cada una de estas

Perspectivas globales del sector farmacéutico 2013

Optimismo acorde a la realidadde un “nuevo contexto”Daniel Vardé y Gustavo Rizzo, Socios de Deloitte y líderes de laindustria de la Salud para LATCO y la Argentina; nos compartenuna visión global de la situación actual de la industriafarmacéutica y cuáles son las principales cuestiones a las quedeberán enfrentarse las empresas del sector a la hora de procuraraumentar sus ingresos y su porción de mercado a futuro.

áreas pueden ser tanto globalescomo específicos de cada área.

EVOLUCION DE LASCARTERAS DE NEGOCIO

Con la dinámica histórica decrecimiento del mercado occiden-tal, los medicamentos que resul-tan un éxito de ventas y sólidosproyectos cambian radicalmente.Por ello, la industria farmacéuticaestá implicada en desarrollar sucartera de negocio. Esto ha suce-dido en anteriores ocasiones, cuan-do la misma se enfrentaba a ame-nazas competitivas y de precios.En aquel tiempo, el resultado prin-cipal fue la diversificación. En laactual evolución, el enfoque secentra en actividades de reduc-

ción de la cartera de forma decentrarse en los productos farma-céuticos esenciales, aprovechar laexperiencia externa, y asociarse.Debido a los crecientes desafíosen sus líneas de negocio tradicio-nales, las empresas se están ex-pandiendo hacia otras áreas alia-das. Muchas organizaciones estánbuscando diversificar sus carte-ras, en lugar de sus negocios.Otros fabricantes tradicionalmen-te de marca se están expandiendohacia la industria de los genéricos.Por último, algunas empresas es-tán considerando proporcionar ser-vicios integrados relacionados conel cuidado de la salud, como con-sultas y gestión de datos. A nivelmundial, los consumidores estándemandando reducir los preciosde los medicamentos para contra-rrestar sus propias presiones depresupuesto como consecuenciade la desaceleración macroeconó-mica y para hacer que la salud seamás accesible para el público.

En respuesta a esto, están sur-giendo novedosos acuerdos sobreriesgo/recompensa que requierende nuevos conocimientos, habili-dades y capacidades tanto paralas empresas farmacéuticas comopara los sistemas sanitarios. Lasgrandes empresas farmacéuticasestán adquiriendo firmas biotec-nológicas sin liquidez o entrandoen nuevas iniciativas y alianzas decolaboración para diversificar susproyectos de ventas con compo-nentes biológicos de elevado mar-

DanielVardé

Primera PlanaPrimera PlanaPrimera PlanaPrimera PlanaPrimera Plana

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gen, que están menos expuestosa la competencia comparado conlos medicamentos con receta. Es-tán también mostrando interés enempresas de tecnología y disposi-tivos médicos debido a los eleva-dos márgenes y menor tiempo dedesarrollo de productos. Además,las empresas de dispositivos mé-dicos están evaluando adquisicio-nes de pequeñas empresas de tec-nología emergentes para ayudar aimpulsar el crecimiento. Las fusio-nes, consolidaciones y alianzasseguirán transformando el merca-do global de la industria. Las lí-neas OTC son las que presentan elmayor desafío para las empresasfarmacéuticas.

PANORAMA REGULATORIO

Asimismo, los órganos regula-torios a nivel mundial están incre-mentando su actividad en diver-sas áreas que afectan a la indus-tria farmacéutica, implementan-do medidas de calidad más estric-tas y nuevas regulaciones para laautorización de medicamentos;aumentando los controles sobrelos procesos de fabricación paragarantizar la seguridad de los pro-

ductos; utilizando restriccionesarancelarias; instituyendo o cam-biando normas fiscales; mejoran-do la colaboración entre agenciasregulatorias dentro del país y endiferentes mercados para fortale-cer la toma de decisiones regula-torias y las acciones de ordenpúblico. La protección débil oinexistente de la propiedad inte-lectual (PI) y las patentes, la difu-sión de medicamentos falsifica-

dos, así como las ventas y prácti-cas de marketing ilegales o pocoéticas continúan desafiando a laindustria en todo el mundo. Aun-que la misma ha realizado impor-tantes inversiones para mejorarlos programas de cumplimiento, elnivel de supervisión regulatoria,ha seguido intensificándose.

Al igual que los controles quelos estados están llevando ade-lante para evitar la realización deprácticas corruptas.

CAMBIOS EN EL MERCADOY LOS TRATAMIENTOS

Las empresas están aprove-chando nuevas técnicas para de-sarrollar tratamientos mejoradospara elevadas necesidades médi-cas no cubiertas para consumido-res cada vez más informados. Esteproceso está siendo facilitado –otal vez agravado– por gobiernosprotectores y con restricciones degastos. Los consumidores son cadavez más un importante factor degasto para los sistemas de cuida-do de la salud. La preponderanciade problemas crónicos y la difu-sión de estilos de vida poco salu-dables están elevando los gastos

GustavoRizzo

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médicos. La rápida urbanización,vidas más sedentarias y crecien-tes niveles de obesidad ayudan aimpulsar las epidemias de diabe-tes y padecimientos cardiovascu-lares en toda Africa, Medio Orien-te, Asia y Latinoamérica1. Asimis-mo, un creciente número de consu-midores están empezando a impli-carse en actividades de bienestar,prevención y autogestión y seestán convirtiendo en clientes másexperimentados de servicios y pro-ductos de cuidado de la salud.

El fácil acceso a la informacióna través de Internet y otras fuen-tes, está haciendo a los individuosmás propensos a exigir los últimos(y probablemente caros) medica-mentos y otras innovaciones mé-dicas cuando visitan a su médicoen busca de atención.

El desarrollo de relaciones yconectividad entre proveedores yconsumidores de servicios médi-cos aumentará en importancia amedida que la industria trate dedesempeñar un rol que posibiliteuna toma de decisiones informadacuando se adapta a las necesida-des de consumidores ilustrados conel suministro de fármacos y dispo-sitivos médicos innovadores.

La presencia de un elevadonúmero de nuevas y cada vez máspredominantes enfermedades cró-nicas –y la búsqueda por parte delas empresas de estrategias paraampliar sus proyectos de venta deproductos– ha estado generandouna demanda de tratamientos in-novadores e impulsando el creci-miento del sector de biotecnolo-gía/ biosimilares médicos.

La comercialización de nove-dosas sustancias terapéuticas ca-

paces de producirse a gran escalaes una tecnología clave que estáatrayendo una creciente partici-pación por parte de empresas glo-bales del cuidado de la salud. Elmercado global de los biosimilaresestaba valorado en 420 millonesde dólares a finales de 2010 y seespera que crezca a una tasa anualde crecimiento compuesto de un52.2% hasta 2014. La región delas Américas representa un 33%de la actual cuota de mercado2.

Por otro lado, los ingresos demercado de los dispositivos, diag-nósticos y tecnología médica glo-bal crecieron un 7% anual entre2004 y 2010, impulsados por unademografía favorable (un envejeci-miento de la población), las tenden-cias en enfermedades y los avancestecnológicos (Figura 1). El aumentode concientización pública y las nue-vas tecnologías han contribuido adi-cionalmente al crecimiento de losdiagnósticos. Una de las áreas demás rápido crecimiento es el diag-nóstico molecular.

PERSPECTIVAS

La demanda de la industria far-macéutica está muy correlaciona-da con el crecimiento del PIB y elgasto gubernamental en todo elmundo. Tras experimentar un au-mento de ingresos de un 8.1% en2011, se espera que el índiceglobal de gasto en medicamentosy biotecnología descienda en 20125

con base en el recorte del gastofarmacéutico en Europa Occiden-tal, tal como lo hizo en 2009 y2010, debido a las considerablesreducciones de precios y al des-censo de los índices de reembolso.

La recuperación en 2013 será leve,con un crecimiento real que seespera que se reanude en 2016(Figura 2).

El mercado global farmacéuti-co y biotecnológico seguirá estan-do dominado por Estados Unidos,que representó más de un 46 %del total de ventas en 2011. Seespera que las ventas en la regiónde las Américas aumenten en unpromedio de 6.5 % al año entre2011 y 2016, ligeramente supe-rior a la media global3.

Se espera que Asia crezca a unpromedio anual de un 8.4% a lolargo de 2011-12, pero será supe-rada por los países en transición,donde las ventas del sector farma-céutico aumentarán un 10,3% alaño durante el mismo período4.

De los principales mercadosemergentes, es probable un fuer-te crecimiento en China y Rusia,donde se prevé que las ventas delsector farmacéutico aumentenmás del doble en dólares para2016. La Argentina, Indonesia,India y Ucrania tendrán tambiénun considerable éxito, según EIU3.

Es posible que los cambios de-mográficos en las regiones de lasAméricas, europea y asiática siganestimulando la demanda de produc-tos de ciencias de la salud2. Entre lastendencias a largo plazo están unenvejecimiento de la población enlos grandes mercados, la prolonga-ción de la expectativa promedio devida, y una creciente incidencia deenfermedades crónicas.

PRINCIPALESCONSIDERACIONESPARA LOS ACTORESDE LA INDUSTRIA

Aunque las perspectivas de laindustria a mediano plazo se venapoyadas por un aumento en elvolumen de ventas y la exclusivi-dad más prolongada de los com-ponentes biológicos, la presión porofrecer mejores resultados a pre-cios inferiores no se relajará, yaque es poco probable que las con-diciones macroeconómicas mejo-ren drásticamente, sobre todo enlos países desarrollados. Además,la competencia de los genéricosseguirá comiendo terreno a lasventas de medicamentos de mar-ca. Es imperativo que las empre-sas adquieran un claro entendi-miento del cambiante ecosistemapara que adopten medidas que lespermitan aumentar sus ingresos a

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futuro. Entre las principales consi-deraciones a tener en cuenta seencuentran las siguientes:

Futuros modelos de Investi-gación y Desarrollo (I & D): de-berán buscar las oportunidades deinnovación abiertas asociándosecon centros de investigación aca-démicos, organizaciones de inves-tigación clínica y otros fabricantesde medicamentos para reducir loscostos de I & D al tiempo quedeberán aumentar su capacidadpara desarrollar nuevos produc-tos que compensen la pérdida delos medicamentos de marca porparte de los genéricos.

Estrategia de marca/precios:las empresas farmacéuticas y dedispositivos médicos tendrán queasociarse y conectarse con losconsumidores para desarrollarestrategias de marca y modelosde fijación de precios que garanti-cen la aceptación del mercado asícomo la rentabilidad; la efectivi-dad comparativa y las evidenciasreales estarán entre los aspectosde mayor impacto para que unaempresa resulte competitiva.

Fusiones, adquisiciones,alianzas y colaboraciones: algu-

nas empresas del sector farma-céutico están creciendo, reestruc-turando, o reenfocando sus ope-raciones para obtener sinergiasfinancieras y/o nuevos productos;diversificándose en nuevas áreasde productos como cuidado de lasalud del consumidor; o liquidandomarcas o unidades de negocio paraenfocarse en sus puntos fuertesesenciales.

Eficiencia operativa: las em-presas farmacéuticas tendrán quemejorar sus deficiencias operati-vas para aumentar los márgenes.Sin embargo, una dotación indis-criminada o reducciones en las in-versiones en I & D y otros recortesdel gasto para obtener ganancias acorto plazo podría resultar perjudi-cial a largo plazo. Un mejor enfo-que es centrar los recursos en lasactividades básicas, contratandoservicios de apoyo o haciendo usode los servicios pertenecientes aestructuras compartidas.

Nuevos modelos comerciales:las empresas farmacéuticas ten-drán que replantearse su enfoquecomercial en base a una mayorinfluencia de los consumidores,centros sanitarios y el estado enlas decisiones de compra. El futuro

modelo probablemente tienda aque las empresas estén mejorequipadas con tecnología y datosque permitan una discusión muydiferente acerca de los beneficiosdel medicamento o dispositivo, enlugar de un enfoque de comercia-lización más masivo.

Analíticas sanitarias: el usode Big Data proporciona oportuni-dades para adoptar mejores deci-siones más rápidamente y desa-rrollos claves que faciliten un usomás eficiente de los recursos. Si laaccesibilidad a los mercados sevuelve incluso más dependientede resultados rentables así comode un cuidado más amplio en lagestión de enfermedades, el apro-vechamiento rentable de tecnolo-gía e información será importantepara adaptar mejor la atención alpaciente y demostrar la evidenciade un mejoramiento de la salud amenor costo.

Cumplimiento regulatorio: losrequisitos operativos y de reportepor las nuevas regulaciones re-querirán de más inversión en in-fraestructura.

A pesar de sus desafíos, laindustria global farmacéutica si-gue siendo rentable y ofrece abun-dantes oportunidades para el cre-cimiento en el 2013 y a futuro. ❑

* Este informe fue elaborado conla colaboración de Laura Bilotas,Gerente de LS&H.

1 Panorama Mundial de EIU –Cuidado dela Salud– 8 de octubre de 2012.2 Libro de Datos del Mercado Farmacéu-tico – Espicom; base de datos de EIU.3 Íbid.4 Base de datos de EIU.5 Servicio de Pronósticos Globales –EIU, Pronóstico Económico, febrerode 2012.

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Cultivar unaesperanza

Por el Dr. Ignacio Katz

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“Busquemos lo que nos pertenecepor lejano que esté”.Friedrich Hölderlin

E l período preelectoral constituye uno de losmomentos que más facilitan la puesta enescena de propuestas políticas referidas a lavida cotidiana. Sin embargo, el tema de la

salud aparece como el “ausente sensible”, ya que enél se manifiesta con mayor medida entre nosotros ladiferencia en la distribución de la renta, o como bienlo expresaba el economista Marcelo Diamand, esdonde también se evidencia una estructura produc-tiva desequilibrada.

En el sector salud es donde mejor se exhibe laausencia de una planificación estratégica, y en sulugar aparece una sucesión de parches que paulati-namente agravan las consecuencias, que se tradu-cen en una fragmentación progresiva. En medio de lacarrera por ocupar un puesto dentro del parlamentoque permita obrar en función de sus representados,muchos se colman con palabras que comercializanotras realidades, mas… ¿qué se ha dicho sobre lasalud, por parte de quienes pretenden alcanzar eselugar? Con el paso del tiempo queda claro que yanada puede ser postergado: se hace imperioso re-vertir una historia de desconexión.

Enfrentamos dos hechos insoslayables a conside-rar. El primero, el impacto de lo sucedido en 2001sobre la configuración social, tanto a nivel institucio-nes, sociedad civil e individuos. Y en segundo lugar,los cambios sistémicos en los conocimientos científi-cos y tecnológicos plasmados en los últimos años. Setorna claro que no podemos omitir que la política sinciencia es ciega y esclerosa al Estado, que ante estacarencia actúa de forma errática. Las autoridadesdeben incorporar el pensamiento científico en todaslas áreas, y en especial en aquéllas de importancianuclear para nuestra sociedad. Recuperar la infraes-tructura en los servicios esenciales para la salud, laplanificación estratégica y la recuperación de unacultura laboral son parámetros en los que se asientanlas bases de todo país desarrollado.

Quienes pretenden conducir el destino del país,deberían seriamente comprender la necesidad deconstruir un Acuerdo Sanitario. Dada la complejidady conflictividad en que se desarrolla el campo de lasalud, se torna indispensable que éste se sustente enuna negociación permanente entre todos los prota-gonistas. Sabido es que ningún cambio se ha realiza-do sin obstáculos, y que toda época de transición seha manifestado en el campo ideológico de la historiapor la oposición entre conservadores y reformado-res. Pero dicho Acuerdo Sanitario es imprescindible

para revertir décadas de atraso, que impactan entoda la sociedad, y especialmente en quienes menostienen. Este Acuerdo, convocado bajo la responsabi-lidad del Estado como garante, debe implicar logrosy avances, estableciendo en común pautas básicaspara transformar la realidad. No se trata de buscarun “consenso” tan ficticio como estéril, sino deacordar puntos estructurales de apoyo para empren-der una tarea en común.

Este Acuerdo debe superar el espejismo estacionaldonde se afirma que “las cosas son como son”, sinexpresar en cambio que “las cosas son como están”tomando ‘lo habitual’ como ‘lo normal’. Ante estepanorama, hay que reconocer como naturales ‘losconflictos’ que imponen negociaciones. No se tratasolamente de ceder, sino de elaborar cuánto hay paraganar al destrabar las pujas bloqueadas por el statuquo. Omitir este concepto significaría desconocer queel devenir es transición, al decir de Isidro Odena.

Desde 1987, hace más de un cuarto de siglo,vengo señalado la trascendencia de la regionaliza-ción, la descentralización, la departamentalizaciónsegún especialidades, y la articulación en red, paraencarar los problemas sanitarios del país. Luego, enmis libros Al Gran Pueblo Argentino, Salud - 1997, Lafórmula sanitaria - 2003, y En busca de la saludperdida - 2007, seguí con la idea de la importanciade elaborar un verdadero sistema sanitario público-privado, y mediante grandes líneas acordadas entrelos principales actores, se revierta el nudo de estaencrucijada que finalmente todos padecemos.

Ya en La fórmula sanitaria me refería a la impe-riosa necesidad de arribar a ese acuerdo que con-temple los cambios demográficos, económico-socia-les, la biodiversidad acentuada por el envejecimientode la población, y la innovación tecnológica, quetornaban difícil la sostenibilidad de un accionar que atodas luces se revelaba anacrónico. Dada la impor-tancia y la complejidad de este tema, es que nodebemos soslayar la preocupación constante en labúsqueda de encaminar su solución. No se trata deimperfecciones del sistema. Se trata de su ausencia,cuyo síntoma más saliente es la fragmentación ydilución de responsabilidades que esto conlleva. Porúltimo, en abril de 2012, Eudeba publicó mi libroClaves Jurídicas y Asistenciales para la Conformaciónde un Sistema Federal Integrado de Salud, conprólogo del notable Profesor Titular de DerechoConstitucional de la Facultad de Derecho de la UBA,Doctor Alberto Ricardo Dalla Via. En él volvía a

Ignacio Katz Doctor en Medicina (UBA). Autor de: “Clavesjurídicas y asistenciales para la conformación de un SistemaFederal Integrado de Salud” (Eudeba, 2012). “En búsquedade la Salud Perdida” (Edulp, 2006). “Argentina Hospital. Elrostro oscuro de la salud” (Edhasa, 2004). “La FórmulaSanitaria” (Eudeba, 2003)

insistir en lo imprescindible de construir un AcuerdoSanitario entre los sectores protagonistas del campode la salud en la Argentina.

Se trata de generar una corriente de concienciapara superar “el efecto ocaso” al que hemos arribadoy el que demanda nuevos paradigmas que reconoz-can el rol decisivo de una nueva organización, la queal modificar los parámetros del sistema, cree condi-ciones superadoras. Y a su través, construir unSistema Federal Integrado de Salud. Al decir deBorges, “sólo del otro lado del ocaso verás losArquetipos y Esplendores”.

Hoy en el país, encontramos distintos estableci-mientos sin relación entre sí, y sin que sean capacesde encarar políticas humanas con pautas de conexióneficientes. Por lo tanto, para un correcto manejo ypreservación del capital biológico argentino, es im-prescindible conformar una red de prestadores re-gionalizada. Es decir, agrupar de manera racional, ycon criterios de validez, a quienes prestan los servi-cios en salud, de acuerdo al área geográfica de suintervención. La articulación en una red regionalasegura la provisión de un volumen y de un tipoadecuado de servicios, que permite monitorear losresultados de las acciones clínicas y terapéuticas, yposibilitar la real existencia de un ObservatorioNacional de Salud ayudando así a alcanzar los obje-tivos establecidos de antemano.

La Constitución Nacional ha plasmado el derecho ala salud como un derecho implícito, comprendido en eltexto de su artículo 33. Y es un derecho personalísimoconforme a nuestra doctrina, y también derecho huma-no, en virtud de los tratados reconocidos e incorpora-dos mediante el artículo 75 inciso 22 de la Carta Magna.Existen también los denominados códigos internacio-nales, como el Código Sanitario Panamericano y elReglamento Sanitario Internacional de la OrganizaciónMundial de la Salud, verdaderas legislaciones interna-cionales a las que adhieren los países y por lo que, comomiembros, están obligados a aplicar sus normas.

La reforma de la Constitución de 1994 habla de lapotestad gubernamental para “crear regiones para eldesarrollo económico y social y establecer órganoscon facultades para el cumplimiento de sus fines”. Enla Argentina, existe el Consejo Federal de Salud(CO.FE.SA.) que contiene a los distintos ConsejosRegionales de Salud (CO.RE.SA.) como recurso ejecu-tivo orientado a trabajar regionalmente, que permiteconocer y gestionar las particularidades del perfilepidemiológico y las peculiaridades de los proveedo-res de servicios de cada territorio específico. Hay unabase legal y un organismo. Pero falta nada menos queel desarrollo del resto del esquema. Lo que RaymondAron llamaba “praxología”. De lo que se trata es dehacer efectivos los instrumentos que se poseen demanera tal que las políticas de salud y las políticas degestión hagan vigente ese derecho.

Es decir, hacer que la Democracia llegue a la Salud.Ese debe ser el lema de quienes nos interesamos desdehace décadas por la transformación del campo sanitarionacional. “Democracia en Salud” se traduce en accesoa una atención adecuada, equitativa, oportuna y efi-ciente para todos los habitantes de nuestro País. ❑

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L a nueva sede Cabildo (ubi-cada en Cabildo 457) cuen-ta con la mejor oferta detecnología diagnóstica del

país y del mundo ya que la mayo-ría de los equipos son top line encada modalidad, que incluso am-plían las indicaciones diagnósti-cas y mejoran el confort de lospacientes.

“Desde nuestros comienzos,tuvimos siempre como objetivoayudar a nuestros pacientes amejorar su calidad de vida, y entrelas necesidades que detectamosentendimos que acceder en forma

rápida y confortable a las presta-ciones diagnósticas era tan impor-tante como los estudios en sí mis-mos. Por ello, la importancia deconstruir esta nueva sede en unode los lugares más estratégicos dela ciudad de Buenos Aires: aveni-da Cabildo 457” comentó el Dr.Raúl Pissinis, Director de Diagnós-tico Maipú.

“El proyecto fue planteado yadesde su diseño con la miradapuesta en brindar a nuestros pa-cientes una experiencia de aten-ción confortable, con un equipa-miento de última generación que

representa la más acabada mues-tra del top line de la tecnologíadiagnóstica y en el marco de unverdadero compromiso con elmedio ambiente. De este modo, lanueva sede Cabildo 457 funcionacon características que la hacenúnica; basta con mencionar losresonadores de 1,5 y 3 tesla, quebrindan confort y precisión diag-nóstica, o el tomógrafo multide-tector de doble energía, que am-plía las indicaciones de la tomo-grafía, al tiempo que reduce lasdosis de radiación empleadas”agregó el Dr. Jorge Carrascosa.Director de Diagnóstico Maipú.

De esta manera, la planta bajaes el área reservada para la reso-nancia magnética y tomografíacomputada; en el primer piso,funciona el laboratorio de análisisclínicos y un bar; en el segundopiso, se encuentra radiología ge-neral, radiología odontológica,mamografía, ecografía mamariay densitometría; en el tercer piso,ecografía, Doppler y medicina nu-clear. En el cuarto piso funcionaráun auditorio con capacidad para180 personas, destinado a a laactividad académica, científica ycultural que desarrolla la institu-ción y su Fundación. El edificio secompleta con un quinto piso, en elque funcionan las áreas de perso-nal y el depósito.

De fácil acceso, tanto median-te transporte público como parti-cular, la sede Cabildo ha sido pro-yectada con la idea de ofrecerles aquienes allí concurren no sólo ser-vicios diagnósticos de excelencia,sino también un entorno conforta-ble. Ya desde la llegada a la sede,quienes se acercan en automóvilcuentan con estacionamiento gra-tuito, y una vez dentro del edificio,se encuentran no sólo con un am-biente cálido y agradable, sino conuna organización del espacio dise-ñada especialmente para facilitar-les la circulación y evitar pérdidasinnecesarias de tiempo.

La ambientación, la climatiza-ción e incluso la iluminación de losdistintos niveles y áreas de lanueva sede han sido pensadaspara brindar el mayor confort po-sible. “Hemos aprovechado nues-tra experiencia de 25 años en estaactividad asistencial, para tratarde que el paciente reciba no sólouna atención profesional de exce-lencia, sino también un serviciocálido y humano”, sintetizó el doc-tor Carrascosa.

Diagnóstico Maipú inauguró sunueva sede con tecnología deúltima generación y undiseño que facilita la atenciónde todos sus pacientesCon 3000 m2 distribuidos en seis plantas, undiseño que optimiza y facilita la atención,Diagnóstico Maipú inauguró su quinta sede, laprimera en la CABA, que tiene una capacidadinstalada para brindar servicios a 20.000pacientes mensuales.

InauguraciónInauguraciónInauguraciónInauguraciónInauguración

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“A lo largo de nuestra carreraaprendimos que con la tecnologíasola no alcanza, es necesario un granequipo profesional y por eso trabaja-mos intensamente para mejorar elnivel de nuestros médicos para ge-nerar motivación, para desarrollarinvestigación y de esta manera po-der aplicar el mejor conocimientomédico junto con la mejor tecnolo-gía”, opinó el Dr. Carrascosa.

Por eso, Diagnostico Maipúcuenta con algunas herramientasde gestión que ayudan a mante-ner siempre actualizados a losmédicos. Una de ella es la centralde informes, que reúne todos losestudios que se realizan en todas

las sedes. En este ámbito espe-cialmente diseñado, el médico rea-liza los informes utilizando un in-novador sistema de reconocimien-to de voz y grabado automático.En cada puesto de trabajo al pro-fesional dispone de las imágenesactuales y los estudios previos delpaciente.

Otra herramienta es el portalweb, que le permite al médicoacceder vía internet a las imáge-nes y a los informes realizados asus pacientes. Con este sistematambién puede comparar con es-tudios previos y analizar las imá-genes utilizando una amplia cajade herramientas virtuales.

Además de contar con tecnolo-

Cabildo 457 y los servicios que ofrece:3000 m2 distribuidos en 6 plantas.Entre 15.000 y 20.000 pacientes al mes.Más de 140 profesionales y empleados.Resonadores de 1,5 y 3 tesla.Tomógrafo computado multidetector de alta resolución con sistema de dobleenergía.Cámara gamma (Spect-CT).RX digital directa.Mamografía full digital con tomosíntesis.Laboratorio de análisis clínicos con 10 extractarios.Densitometría ósea.Ecografía y eco-Doppler.Radiología odontológica con tecnología digital y tomografía.

Dr. Raúl Pissinis, Dra. PatriciaCarrascosa y Dr. Jorge Carrascosa

gía de punta, Diagnóstico Maipúconsidera sumamente importantelograr excelencia en calidad médi-ca, es por eso que implementó unprograma de formación profesio-nal continua que incluye tanto atécnicos como a médicos paramantenerlos actualizados con losúltimos conocimientos. Tambiénel campus virtual es una platafor-ma web donde se puede encontrartoda la actividad científica y aca-démica, ya sean cursos, ateneos,difusión de casos, trabajos cientí-ficos. Allí, pueden acceder tantomédicos internos como profesio-nales externos y disponer de todala actividad académica que se de-sarrolla en nuestra institución. ❑

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El Silenciono es Salud

Por el Lic. Patricio Pasman

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patricio@pasman.com.ar

D urante agosto concurrí a una disertación delprestigioso periodista Dr. Nelson Castro orga-nizada por ADEMP, la Asociación de Entidades

de Medicina Privada, a quienes agradezco la invita-ción y la iniciativa.

Pudimos ratificar a través de sus comentarios losserios problemas de comunicación que tenemos en elsector de la medicina privada.

Las dos principales ideas de su exposición, fueronque el sector debía instalar en la opinión pública que:

● La Medicina Privada es un sector importante y noun sector sólo para gente privilegiada.

● Un posible colapso del sistema privado de salud,empujaría a un mayor deterioro del sistema desalud pública.

Coincido con el diagnóstico. Por estrategia, te-mor, conveniencia o falta de acuerdo entre losactores, el sector de la Medicina Privada ha man-tenido silencio en los últimos años, o lo que es peor,sólo ha sido reaccionario ante las leyes, resolucio-nes, o medidas que afectaron al sector. General-mente desde el lugar menos apropiado que es el devíctima, muy poco creíble cuando los únicos interlo-cutores que toman el micrófono son los grandesempresarios que construyen e inauguran lujosossanatorios y oficinas de atención al cliente. Paradefensa de éstos, vale aclarar que fueron muchaslas veces que tuvieron que salir al ruedo por elsilencio del resto.

A los lectores que nos movemos dentro del micro-clima del sector, los invito a leer los comentarios enlos blogs de las ediciones digitales de los diarios,cuando sale alguna noticia de la medicina prepaga.Son imperdibles. Reflejan en parte, la opinión que losusuarios del sistema tienen del sector.

Un amplio sector de la medicina privada estáconformado por entidades sin fines de lucro de granprestigio médico. También de miles de pymes entodo el país que luchan todos los días para seguirbrindando prestaciones médicas de calidad pese a lasdificultades existentes. Cientos de mutuales y coo-perativas a lo largo de la República reemplazan ocomplementan un sistema de salud público que nologra satisfacer a un sector de la población.

Con optimismo celebro una mayor coordinaciónentre las distintas Cámaras frente a los problemas ydificultades en el último año.

Una de las mejores definiciones del populismo,dice que es la subordinación permanente del largoplazo al corto plazo. La nueva ley de regulación delsector y la permanente incorporación de nuevascoberturas sin clarificar de dónde va a provenir suposterior financiamiento, van indefectiblemente enese sentido.

“La salud no tiene precio….pero tiene costo…”,decía un viejo referente de la medicina privada.El economista Milton Friedman repetía frecuente-mente que “no existe el almuerzo gratis”.Ambos tienen razón.

Resulta muy tentador para el legislador o políticode turno establecer leyes o resoluciones “populistas”en materia de salud. Recibirá una enorme aprobaciónde la opinión pública sin producir en el corto plazodaños visibles al respecto. Por el contrario, se refle-jarán los beneficios de la norma.

Los economistas Edwards y Dornbusch, luego deanalizar historias repetidas de políticas económicaspopulistas en diferentes países, identificaron queestos procesos suelen pasar por cuatro etapas biendefinidas:

Etapa 1: Euforia y triunfalismo: al inicio de laexpansión del sistema de subsidios, generalmentetras una masiva devaluación y suspensión del pagode las deudas previas, se genera un “efecto riqueza”basado en el transitorio abaratamiento de los preciossubsidiados y el aumento de los salarios en monedadevaluada por la inflación.

Etapa 2: Comienzan los problemas: empiezan aproducirse cuellos de botella, por la simultánea subi-da de la demanda y la caída de la oferta de bienes yservicios subsidiados. Los gobiernos populistas in-tentan entonces diferentes variantes de control deprecios y salarios mientras la inflación se dispara.

Etapa 3: Crisis: extrema aceleración de la infla-ción, escasez, crisis presupuestaria, el gobierno yano puede sostener los subsidios y comienza a cortar-los, desatando protestas de la clase media y lossectores antes beneficiados que ahora enfrentanmenores ingresos y mayor costo de vida. Los salariosreales comienzan a caer aceleradamente y el gobier-no intenta una fuerte devaluación -directa o indirec-ta-, haciendo que la población se vuelque al dólar aladvertir que el colapso se acerca.

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Etapa 4: Colapso y austeridad: tras el colapsoeconómico, comienza una etapa de austeridad, ge-neralmente monitoreada por organismos de rescatecomo el FMI. El régimen populista -por lo generalderribado por la crisis- adjudica la responsabilidad a“agentes externos” como los que prestaron, el FMI,o a “la crisis global” de turno.

Dejando claro que estos economistas por supuestose están refiriendo a las políticas económicas naciona-les, creo que algunas de estas ideas pueden relacionar-se con lo que viene ocurriendo en nuestra actividad.

La ley de regulación de EMP es un enunciadopopulista de muy buenas intenciones que son inapli-cables y seguramente perjudiciales en el medianoplazo. “Suena políticamente bien” que la gente cuan-do se enferme pueda incorporarse a una prepaga yque los precios no suban.

La constante incorporación de nuevas coberturasobligatorias también genera apoyo del pueblo. Quiénpuede estar en contra que se cubran nuevas cirugíaspara obesos, alimentos para celíacos, tratamientosde fertilización a parejas infértiles, prótesis a muje-res que sufren una mastectomía, etc., etc…

Podríamos identificar que, si continúan estasmedidas, las etapas serán:

Etapa 1: Euforia y triunfalismo: al inicio generaaprobación de la opinión pública sin perjuicios con-cretos al sector.

Etapa 2: Comienzan los problemas: las entidadesnecesitan transferir a precio las nuevas demandas.

Los gobiernos populistas intentan entonces diferen-tes variantes de control de precios.

Etapa 3: Crisis: las entidades ya no puedensostener las coberturas y servicios con la calidadadecuada. Las más débiles comienzan a cerrar,venderse o fusionarse para poder hacer frente a estenuevo escenario.

Etapa 4: Ajuste y austeridad: el sector se concen-tra cada vez más dando servicios de menor calidad.Los profesionales de la salud aumentan su insatisfac-ción transfiriendo la misma a los pacientes/clientes.

Los desafíos son enormes. La salud es un servicioconflictivo por naturaleza.

Permanentemente surgen nuevos tratamien-tos, estudios, medicamentos, etc., que exigenanalizar por un lado su conveniencia desde elaspecto médico y luego la viabilidad de su financia-ción. Esto implica tensiones entre los pacientes ylos financiadores, dónde “el malo” casi siempre esel financiador.

Sin embargo el silencio no parece haber sido lomás conveniente.

Necesitamos adecuar la comunicación a los dife-rentes públicos.

Explicar en cada ámbito porque una cantidad deleyes, resoluciones y disposiciones que parecenbuenas, traerán inconvenientes en el medianoplazo.

Es necesario cuidar un sistema que da satisfac-ción a más de 6 millones de personas. ❑

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P rudencia Seguros cumplió90 años de existenciacomo empresa destacadaen el sector asegurador de

la República Argentina, mercadoen el cual ha evidenciado comocaracterística constante y distinti-va, una notable capacidad de adap-tación a los nuevos tiempos, inno-vación y generación de productosnuevos, muchos de ellos dirigidos anichos que demandan alta especia-lización para su gestión.

Convertida por su acreditada ex-periencia, solvencia financiera y ca-pacidad técnica en una de las com-pañías tradicionales y respetadasdel mercado asegurador local, Pru-dencia llega a este aniversario ubi-cada entre las empresas líderes enlos segmentos de ResponsabilidadCivil, Caución y el Seguro AmbientalObligatorio, ramos a los cualesse desempeña con especializa-ción y de manera distintiva.

Se destaca que si algo hacaracterizado a Prudencia essu compromiso con el cum-plimiento de las obligacionessuscriptas y su adaptación alos cambios, lo cual le hapermitido atravesar, a lo lar-go de décadas, diversos pe-ríodos de auge y retracción,en los que supo crecer o man-tenerse, hasta llegar a laposición de hoy, en la queaprecia su futuro con funda-do optimismo. ActualmentePrudencia cuenta con unaextensa red de comercializa-ción que abarca la atenciónde la compañía en casi todaslas provincias del país. A par-tir del año 2002, después dela fase aguda de la crisis so-cioeconómica del comienzo delpresente siglo, los accionistasconvocaron a un equipo de

Prudencia Seguroscumplió 90 años

La compañía es una de las aseguradoras líderes en los ramos deResponsabilidad Civil, Caución y en las distintas coberturas de losriesgos ambientales, posición que logró merced a su capacidad

innovadora, técnica y dinamismo. Recientemente se estableció en sunueva planta en el tradicional palacio Houlder, ubicado en el

microcentro porteño.especialistas con vasta experien-cia y antecedentes en el sectorpara diseñar un plan estratégicoadaptado al nuevo escenario quese planteaba en el marco de unafuerte competencia. El plan apuntóa un proceso de especialización enmercados de nicho.

El objetivo en cada nuevo em-prendimiento desarrollado fue po-sicionarse como referente y en eseaspecto actuar dedicados con es-pecialidad en los riesgos específi-cos, sin masificar la atención, y conel mejor aprovechamiento de los re-cursos profesionales que se desem-peñan en los distintos temas. Ensíntesis, se buscó promocionar lagestión con responsabilidad, basa-dos en la realidad, innovar en lasuscripción de los riesgos en losque se opera para hacer posible su

cobertura, contar con recursos pro-fesionales acreditados e incorpo-rar constantemente tecnología in-formática que sea innovadora. Elapoyo del reaseguro tanto interna-cional como local posibilitó la esta-bilización de los riesgos suscriptosy fundamentalmente el financiero.En la actualidad se participa accio-nariamente en la reaseguradoralocal Reaseguradores ArgentinosS.A. Prudencia inició así un francoperíodo de expansión.

Uno de sus recientes hitos hasido la mudanza a su nueva plantaen el tradicional edificio Houlder,ubicado en 25 de Mayo 489 Piso6° (esquina Lavalle) de CABA, unpalacio al estilo “Belle Epoque”construido en los primeros añosdel siglo XX, que fue diseñado porel prestigioso arquitecto escocés,

formado en Francia, Robert Rus-sell Prentice, quien entre otrasgrandes obras edilicias en laArgentina también proyectó lamansión Alzaga Unzué, sedede la Embajada de Francia. Lalocalización en su nuevo inmue-ble le permite a Prudencia opti-mizar los niveles de eficiencia enel desenvolvimiento de sus acti-vidades así como disponer demás comodidad para su perso-nal, productores, y la atención aasegurados y terceros. Tambiénse puede señalar que la inver-sión realizada la posiciona conun gran compromiso hacia elfuturo.

LA ESTRUCTURA

Adaptada para cumplir coneficiencia la gestión operativay el control que requieren suscoberturas, la estructura co-mercial de Prudencia Segurosincluye una importante pre-

Jorge Furlan, Coordinador General dePrudencia Seguros, fue el anfitrión duranteel festejo del 90° Aniversario.

AniversarioAniversarioAniversarioAniversarioAniversario

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sencia en el interior del país através de representantes, brokersy productores asesores de segu-ros. La compañía cuenta con unarepresentación comercial en la Ciu-dad de Córdoba (Córdoba) y supresencia se destaca por su volu-men de primas emitidas, entre otrasprovincias, en Buenos Aires, LaRioja, Salta, Corrientes, Santa Fey Mendoza. En materia de capaci-tación se procura mantener en laactividad cotidiana programas deformación y actualización basadosen conceptos que comprenden ac-ciones de asesoramiento y preven-ción de los riesgos. En la gestióngeneral la compañía considera quepara atender los requerimientosactuales de sus productores antelos distintos ramos son pilares re-levantes e indispensables la posibi-lidad de una cobertura territorial,la innovación, la información, lacapacitación, y sobre todo, la velo-cidad de respuesta y celeridad deentrega de la póliza.

ACTUALIDAD

Como se ha señalado la com-pañía integra el grupo de asegura-doras destacadas en los segmen-tos del mercado de Responsabili-dad Civil, Caución, coberturas dellos riesgos ambientales y cuentatambién entre sus concreciones loactuado en su cartera del Segurode Automotores, Vida Colectivo,Accidentes Personales y Trans-porte. Cabe destacar que Pruden-cia Seguros cuenta con suscrip-ción de otros riesgos dado queestá autorizada a actuar en todoslos ramos. En materia de Respon-sabilidad Civil, ocupa un lugar des-tacado en la cobertura de la malapraxis profesional, especialmenteen el área de las actividades de lasalud, superando un desafío im-portante que fue la etapa iniciadaen el año 2002. Vale destacar losimportantes logros alcanzados enotras profesiones como la aboga-cía y la arquitectura. La atención

de la cobertura de Responsabili-dad Civil, contractual y extra con-tractual en general, es otro desa-fío de la aseguradora. Prudenciaes, a la vez, una de las pocasempresas del mercado que ofreceuna cobertura de Responsabilidadpor Contaminación que facilita alas empresas que realizan activi-dades riesgosas para el ambienteun seguro que les posibilita trans-ferir el riesgo según las opciones,alcances y condiciones de la póli-za. Otro ramo en que se desempe-ña la compañía es el de Caución.Por sus características y fortale-zas, Prudencia Seguros orientó lagestión de Caución a dar servicio alas necesidades de los segmentosmenos atendidos, pero tambiénprocurando abordar el mercadode cauciones de mayor magnitudde primaje como son los de obra ysuministros públicos y privados ytambién garantías de otros tipos.

Prudencia Seguros lleva ade-lante, de este modo, un proyectode crecimiento sostenido con lapermanente actualización y con-solidación de su operación y en lainvestigación y desarrollo de nue-vos productos y servicios, origina-dos en la vocación de impulsar yfacilitar los negocios y actividadesde sus clientes. ❑

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Organización yfinanciamiento de la salud:

Por Carlos Vassallo *

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E s necesario hablar claro, un país puede dispo-ner de los servicios públicos de salud quepermiten sus impuestos y las asignacionespresupuestarias correspondientes a Salud.

Desde los años setenta la participación de saluden el presupuesto nacional se ha ido reduciendo,por diversas cuestiones vinculadas a la transferen-cia de servicios, a la indefinición en la que navegaun Ministerio que no tiene claro qué papel debejugar en el sector y cómo se debe dar la comple-mentación y el trabajo conjunto con provincias ymunicipios. El estado nacional que financió al Pamiy dejó libradas a su suerte a las obras sociales conuna disminución de los aportes y contribucionesque excedieron los 15.000 millones de dólaresdurante la década del noventa ahora avanza sobrelos recursos de la Seguridad Social. (1)

La reforma constitucional de 1994 prometióuna ley de coparticipación federal donde se discu-tiría el tema de la relación Nación–provincias,financiamiento, criterios de distribución, funcionesy roles que deben cumplir cada uno pero, comotodos sabemos, fue sólo una excusa para que losdos grandes partidos consiguieran uno la reelec-ción y el otro mayor participación parlamentaria.

Esta postergación ha sido posible porque, paradecirlo con todas las letras, la salud no es un“derecho” que la gente reclame ni exija, salvocuando la persona o los familiares han perdido lamisma o han nacido con algún problema congénitoque los obligará a la atención permanente. Lasencuestas muestran la conformidad de la pobla-ción en general, que es sana en un 95% de loscasos, con cualquier cobertura de salud que ten-gan. Se trate de Francia, la Argentina o Ecuador.Esta lectura de las encuestas y de la conformidadde la opinión pública acerca de los servicios desalud es directamente proporcional al hecho deque salud no está en la agenda de ningún partidoni de ningún líder de la Argentina.

Para cualquier gobernante (gobernador, jefe degobierno, intendente o presidente) iniciar un pro-ceso de reforma e intentar mejorar el sistema desalud cuando la gente no lo pide, ni lo reclama escomprarse un problema cuando “el problema” su-

1 Obliga al Pami a comprar un bono para el año 2032 con sus excedentes (más de 10.000 millones de pesos) y por otra partele escamotea los recursos a la APE por más de 17.000 millones de pesos. ¿Qué quiere decir esto? Simplemente que derivanrecursos de la seguridad social para financiar algo más prioritario para el gobierno.

un debate archivadoen las agendas políticas

puestamente no existe para la mayoría de lapoblación que vota.

Esta ecuación de población sana con un siste-ma enfermo fue aprovechada en forma sistemá-tica por quienes hicieron del sector salud unverdadero botín a ser apropiado, tanto para be-neficio propio como para financiar el sistemapolítico. Así con este grado de profesionalidad losgobernadores suelen elegir a los médicos de con-fianza (puede ser el propio, o de la familia o bienalgún amigo) para ser ministros de salud y aten-der una cartera a la cual se le pide fundamental-mente que “no hagan olas” y no importa demasia-do si sabe o no de políticas y gestión de sistemasy servicios de salud. En tanto que para la adminis-tración de los fondos supuestamente destinados ala salud (Pami u obras sociales provinciales) seapela en cambio a perfiles de confianza política yescasa formación sanitaria y financiera que nocuestionen la forma de utilizar los recursos paraotros fines que no están establecidos en losestatutos de sus instituciones.

El problema no se soluciona solamente asignan-do más recursos al sector. Las mejoras en sanidadno vendrán con mayores presupuestos sino con laeficiencia con la cual se integren los subsistemas,jurisdicciones y niveles de atención médicas y lacoordinación de acciones y cómo se logre motivara los recursos humanos.

El bajo interés de la política por la salud noquiere decir que no exista un alto interés en elmanejo y la discrecionalidad con la cual manejarlos recursos de la salud. Los aportes a las campa-ñas políticas vienen de empresas proveedoras demedicamentos, tecnologías e insumos, de las dis-tribuidoras y de los intermediarios que tiene lacadena, de los que construyen obras de infraes-tructura para el sector, de las obras sociales, delPami. Es decir las decisiones se toman con criteriospolíticos y escasamente técnicos. Esto ha genera-do graves problemas al sistema de salud.

De manera frecuente, cuando se habla de estascuestiones la primera acusación de ciertas políti-cas es se quiere recortar y quitar lo necesario. Loque si intentamos hacer desde la economía de la

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(*) Carlos Vassallo. Profesor Salud Pública – Facultad deCiencias Médicas. Universidad Nacional del Litoralvassalloc@gmail.com

salud es incorporar criterios más técnicos que permi-tan decidir con criterios más adecuados en qué y cómoinvertir. La población intenta maximizar los hospitalesy las tecnologías, desconociendo que luego de untiempo tendrá dificultades para poder sostenerlocon mayores impuestos. El ejemplo de España esemblemático en la materia, una burbuja sanitariapública que construyó hospitales y que hoy estáviendo la posibilidad de que el sector privado loadministre.

El poder de proveedores de bienes y serviciosde salud para imponer la agenda (tomografías,resonador, medicamentos de última generación,prótesis, robot que realizan cirugías) es ademásmultiplicada por los medios de comunicación, lasasociaciones de pacientes y el poder judicial que seconcentran en el “derecho individual” e ignoran losderechos de toda la población a la salud. Losintereses y la ignorancia para establecer criteriosde selección, evaluación de tecnologías y otrosmecanismos que permitan hacer sustentable laincorporación de nuevas prestaciones.

Mientras tanto, el sistema por algún lado nece-sita ajustar ante el bombardeo de innovaciones yde nuevos procedimientos médicos.

La pregunta que nos podríamos hacer es siresulta legítimo como está sucediendo ahora pro-mover la medicina basada en la evidencia, laevaluación de tecnologías y otros mecanismos depriorización antes que avanzar en políticas sanita-rias basadas en la evidencia.

Actualmente existe un creciente interés porconocer los resultados de las intervenciones ensalud pública, motivado, entre otros factores, porla necesidad de priorizar la inversión en interven-ciones de eficacia ya demostrada.

Una mirada crítica a las políticas de saludaplicadas durante las últimas décadas deberíapartir de los pensamientos e ideas acerca de ladeterminación social de la salud y la influencia quedichos factores tienen sobre los resultados. Estonos obligaría a reflexionar sobre un enfoque desalud que atraviese ministerios y jurisdicciones yque pueda alinear a los diferentes sectores detrásdel objetivo de mantener y mejorar la salud paratodos los habitantes.

La equidad no se resuelve desde lo individualsino desde la macro. No se les puede pedir a laspersonas que piensen en el todo. El sistema desalud de la Argentina está atravesado por inequi-dades de todo tipo: geográficas, de resultados, deprocesos, de cobertura, acceso y de calidad técni-ca. Es una tarea ineludible de los responsables degobierno en todas las jurisdicciones la definición depolíticas equitativas en materia de salud. ❑

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Por el Dr. Esteban Lifschitz (1)

Tecnologías TuteladasProyecto IMSSET -

Fundación Sanatorio Güemes

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Introducción: Continuando con el proyecto inicia-do a principios de año para generar recomenda-ciones para el uso de medicamentos/dispositivosincluidos en el Sistema de Tutelaje de Tecnolo-

gías Sanitarias Emergentes, hemos desarrollado laguía de práctica sobre Implante de Válvula AórticaPercutánea (IVAP). La mencionada válvula es elúnico dispositivo que forma parte del listado detecnologías tuteladas, siendo el resto medicamentosde alto costo.

Este proyecto cuenta con el auspicio del Insti-tuto de Medicina para la Seguridad Social y Evalua-ción de Tecnología Sanitaria (IMSSET) de la Facul-tad de Medicina de la UBA así como de las Carrerasde Especialistas en Medicina Farmacéutica y enMedicina Sanitaria (ambas también de la Facultadde Medicina de la UBA) y la Cátedra de Economíade la Salud de la Universidad del Salvador.

El proceso mantuvo los lineamientos utilizadospreviamente, dividiéndose en 3 etapas:

1. Formulación de una versión inicial: Dicha versiónse desarrolló a partir de la integración de un grupointerdisciplinario conformado por especialistasreferentes en la patología, médicos con experien-cia en Farmacología Clínica y expertos en Meto-dología de la Investigación.

2. Difusión: La versión inicial de la guía de reco-mendaciones se difundió en forma virtual en-tre diferentes actores, incluyendo especialis-tas de la patología y sociedades científicasentre otros.

3. Versión final: Finalmente, se llevó adelante unareunión presencial abierta a todos los interesadosen la cual se discutieron diferentes aspectos deldocumento, finalizando con una versión consen-suada sobre las recomendaciones para el uso deeste dispositivo.

Durante el resto del año continuaremos desarro-llando normativas en algunas de las tecnologías“tuteladas”.

A continuación, la versión final de la mencionadaguía.

Implante de Válvula Aórtica Percutáneo(IVAP)Recomendaciones para su uso

Coordinador: Dr. Esteban LifschitzAutores: Dr. Marcelo Bettinotti, Dr. Matías Szte-

jfman, Dr. Alvaro Sosa Liprandi, Dr. Hernán DelPercio, Dr. Ventura Simonovich.

1. Criterios de Elegibilidada. Estenosis Aórtica Severa sintomática.b. Paciente que no se considera un candidato ade-

cuado para cirugía (alguna de las siguientes).i. Presencia de condición clínica severa y/o irreversible.

1. Insuficiencia respiratoria dependien-te de oxígeno.2. Deformidades torácicas severas.3. Presencia de alteraciones torácicaspor radioterapia.4. Insuficiencia renal en tratamientodialítico.5. Aorta de porcelana.6. Presencia de puente mamario permeable7. Imposibilidad de ingresar en bomba.

ii. Riesgo quirúrgico inaceptable: ≥20%según Logistic EuroScore2.

2. Criterios de Exclusióna. Paciente candidato a cirugía que no presente

ninguna de las condiciones mencionadas en loscriterios de inclusión.

b. Estenosis Subaórtica.c. Enfermedad coronaria no revascularizable en

forma percutánea.d. Inaccesibilidad por vía femoral, subclavia, tran-

saórtica o transapical.e. Anillo valvular aórtico <18 mm o >29 mm de diámetro.f. Aorta ascendente dilatada >43 mm.g. Válvula unicúspide.h. Insuficiencia aórtica severa.i. Inestabilidad hemodinámica o respiratoria con re-

querimiento de inotrópicos, ARM en 30 días previos.j. Miocardiopatía hipertrófica con obstrucción del tracto

de salida del Ventrículo Izquierdo, con bajo gradien-te y que no mejora con pruebas evocadoras.

k. Evidencia ecocardiográfica de masa intracar-díaca, trombo o vegetación.

l. Demencia.m. Enfermedad oncológica activa con expectati-

va de vida <12 meses.

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3. Requisitos médicos que se deben presentar paraaplicar al reintegro

a. Confirmación de la severidad de la EstenosisAórtica (Ecocardiograma con Doppler).

b. Historia clínica que incluya Clase Funcional(según New York Heart Association).

c. Rechazo de Servicio de Cirugía Cardiovascu-lar para tratamiento quirúrgico convencional.

d. Consentimiento informado para realizar elprocedimiento.

e. Consentimiento informado para el uso deinformación de seguimiento.

f. Evaluación de Riesgo Quirúrgico medianteLogistic EuroScore.

4. Profesionales habilitados para prescribira. Cardiólogos intervencionistas.b. Cardiólogos clínicos.c. Cirujanos cardiovasculares.d. La decisión debe surgir luego de la evaluación

por un equipo multidisciplinario, que incluyacardiólogos clínicos, cardiólogos intervencio-nistas y cirujanos cardiovasculares.

5. Prestadores habilitadosa. Centros que cumplan todas las siguientes

condiciones:i.Cuenten con Servicio de Hemodinamia, Ciru-gía Cardiovascular y Unidad Coronaria.ii. Estén entrenados en este tipo de procedi-mientos.iii. Presenten mortalidad a 30 días menor al 10%.

6. Análisis del dispositivoa. Válvula aórtica de pericardio porcino.b. Oferentes.

i. Actualmente hay un solo oferente en laArgentina (Medtronic Inc.-CoreValve).

c. Precio del dispositivo: $160.000.

7. Seguimiento del pacientea. Los datos de todos los pacientes candidatos a

recibir IVAP, lo hayan recibido o no, deberánincluirse en una base de datos específica.

b. Seguimiento clínico y ecocardiográfico.i. Quincenal durante el primer mes.ii. Mensual durante los primeros 6 meses.

c. Puntos finales a analizar:i. Mortalidad a 30 días.ii. Mortalidad de causa cardíaca o no cardíaca.iii. Reinternaciones por Insuficiencia Cardía-ca Congestiva.iv. Evolución de los síntomas.v. Mejoría de la Fracción de Eyección.

vi. Bloqueo Auriculo-Ventricular (BAV).vii. Accidente Cerebrovascular.

8. Bibliografíaa. NICE interventional procedure guidance 421b. Transcatheter versus Surgical Aortic-Valve

Replacement in High-Risk Patients. N Engl JMed 2011;364:2187-98.

c. Transcatheter Aortic-Valve Implantation for Aor-tic Stenosis for patients Who Cannot Undergo.Surgery. N Engl J Med 2010; 363:1597-1607

d. Cost-Effectiveness of Transcatheter Aortic Val-ve Replacement Compared with Standard CareAmong Inoperable Patients with Severe AorticStenosis: Results from the Placement of AorticTranscatheter Valves (PARTNER) Trial (CohortB). Circulation 2012; 125:1102-1109.

e. Cost-Effectiveness of Transcatheter AorticValve Replacement Compared with SurgicalAortic Valve Replacement in High-Risk Pa-tients with Severe Aortic Stenosis. J Am CollCardiol 2012;60:2683-92.

f. 2012 ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consen-sus Document on Transcatheter Aortic ValveReplacement.

g. Sztejfman M, et al. Problemas y solucionespara la implementación de un Programa deImplante Valvular Aórtico Percutáneo. RevArgent Cardiol 2013;81:15-21. http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i1.2063.

h. Sztejfman M. Protocolo de estudio de imáge-nes: Ecocardiograma y Angio TAC. RevistaPROEDUCAR, Sociedad Latinoamericana de Car-diología Intervencionista, n° 85, Pág 9-12.

i. Moris C, et al. Costo y eficacia han de ir unidos.Rev. Argent. Cardiol. 2013;81:1-3 http://dx.doi.org/10.7775/rac.es.v81.i1.2150.

9. Conflictos de interesesEl Dr. Matías Sztejfman es Consultor para Med-tronic.El resto de los autores refiere no presentarconflictos de intereses en relación a esta guía.

Nota: Los autores recomiendan llevar adelanteestudios de costo-efectividad locales. ❑

(1) Médico Especialista en Clínica Médica. Coordinador delEje Teoría de la Salud Pública, Maestría de Administraciónde Sistemas y Servicios de Salud (UBA, sede SanatorioGüemes).

(2) European System for Cardiac Operative Risk Evaluation.

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LA MEDICINA EN EL CINEAmnesia anterógrada

Memento, Recuerdo de un Crimen(Christopher Nolan - 2000)

Sinopsis: Leonard es un inves-tigador de una agencia de seguroscuya memoria está irreversible-mente dañada por culpa de ungolpe en la cabeza que sufrió alintentar evitar el asesinato de sumujer. Este es el último hecho querecuerda del pasado. A causa delgolpe, ha perdido la memoria re-ciente, es decir, los hechos coti-dianos desaparecen de su menteen unos minutos. Así pues, parainvestigar y vengar el asesinatode su esposa tiene que recurrir ala ayuda de una cámara instantá-nea y a las notas tatuadas en sucuerpo (film affinity).

El prestigio del filme estriba,entre un ingente número de facto-res, en su peculiar estructura na-rrativa, ya que invierte por com-pleto la narratividad del guión ynos presenta una trama que trans-curre del desenlace al inicio, todoello dotado de un sentido de lonarrativo que se había visto encontadas ocasiones en el mundodel séptimo arte.

Caso clínico: Efectuada estabreve mirada del filme, podemosreseñar en ciertas cuestiones queson relevantes para el estudio. Elprimero de ellos es la problemáti-ca de la identidad, fruto de lalesión mnemotécnica. En un mo-mento determinado, Lenny, sen-tado en su dormitorio se plantea lainveterada pregunta existencialque, en su caso, se ve agravadaingentemente: “Soy Leonard Shel-by. De San Francisco. Ese es quiéneras. No es en lo que te has con-vertido”.1-3, 7-9 En este punto, halla-mos un tema que, desde la irrup-ción del pensamiento vitalista, conBergson y Nietzsche a la cabeza, ysu posterior ahondamiento con laontología existencialista de Hei-degger, descarta la unidad sus-tancial del yo, apuntando a unamultiplicidad de “yoes” que con-

Ficha Técnica:Título: Memento, Recuerdo de un Crimen (Argentina)Título original: MementoPaís: Estados UnidosAño: 2000Director: Christopher NolanMúsica: David JulyanFotografía: Wally PfisterMontaje: Dody Dorn.Guión:. Christopher Nolan sobre el cuento Memento Mori de Jona-than Nolan (www.maitrianland.com/textos/mementomor itrad.doc).Intérpretes: Guy Pearce (Leonard Shelby),Carrie-Anne Moss (Nata-lie), Joe Pantoliano (Teddy), Mark Boone Junior (Burt), Russ Fega(Waiter), Jorja Fox (la mujer de Leonard), Stephen Tobolowsky(Sammy), Harriet Samson Harris (sra. Jankis), Thomas Lennon(doctor), Callum Keith Rennie (Dodd), Kimberly Campbell (Blonde),Marianne Muellerleile (Tattooist), Larry Holden (Jimmy Grantz).

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Autor: José Moviolajose.moviola@yahoo.com.ar

figuran la existencia del sujeto4. Sinembargo, su cuestionamiento acer-ca de su identidad viene precedidapor la ausencia de memoria inme-diata. Es decir, ante la imposibilidadde generar nuevos recuerdos y, porconsiguiente, persistir en la corrien-te continua de una experiencia nor-mal, Lenny se cuestiona acerca desu memoria y su personalidad. Sumemoria a largo plazo sigue intac-ta, pero sin embargo este fenóme-no no es garante de una experienciaauténtica. La figura del falso re-cuerdo planea constantemente encada una de sus vivencias. A su vez,su memoria inmediata tiene unaduración escasa (entre diez y quin-ce segundos), y el puente que uneambas memorias ha desaparecidocon el golpe recibido.

La autenticidad de su existen-cia se reduce al puro presente, a lapropia experiencia empírica queestá llevando a cabo en cada ins-tante. Lo que exceda a ese lapsode tiempo que configura su purainstantaneidad, deberá ser cata-logado con el estatuto de dubita-ble y, por consiguiente, rechaza-ble en todo intento de generar unaauténtica experiencia.

Se ha observado cómo, a raízdel golpe propinado, Lenny pierdetoda facultad para generar nue-vas experiencias, para forjar nue-vos recuerdos. Expresado en otrostérminos, nos encontramos anteun patrón amnésico estandariza-do. Si seguimos la definición queefectúa Ulric Neisser, podemosdistinguir tres procesos básicos enla memoria: “Almacenamiento,codificación y recuperación de lainformación”. Sin una codificaciónde la información no habría alma-

cenamiento y, si se adolece dealmacenamiento, no sería posibleningún tipo de recuperación.

Consecuentemente, las tresestructuras se hallan relacionadasentre sí. Hay una interconexiónmutua entre los tres componen-tes específicos de la memoria. Poresa razón, el síndrome amnésicopuede definirse como un “déficitselectivo en la codificación, con-solidación, recuperación o algunadificultad de orden superior”5.

Ahora bien, es notorio desta-car que se está haciendo referen-cia a un déficit específico de uno ovarios de los elementos que cons-tituyen el sistema de la memoria,lo cual significa que la amnesia noafecta de forma genérica a la to-talidad de la memoria. Dicho enotras palabras, “lo que caracterizaa la amnesia no es una alteraciónglobal de la memoria, sino unapérdida selectiva de determina-das funciones mnemónicas o, loque es lo mismo, que el funciona-miento mnemónico de los pacien-tes está disociado”6.

Tal y como se aprecia en elcaso de Lenny, su capacidad derecordar eventos anteriores alaccidente, así como todas sus ha-bilidades motoras y perceptivas,están intactas. Tanto su “memo-ria a largo plazo“, como sus des-trezas lingüísticas, se hallan sal-vaguardadas de la patología. Sinembargo, es su capacidad paracodificar, almacenar y recuperarnuevas experiencias, aquello quese halla en entredicho. Es su inca-pacidad de convertir cualquier con-tenido novedoso de la memoria acorto plazo en una representaciónestable en la “memoria a largo

plazo“, aquello que caracteriza sutrato con el mundo. Si se observanlas características disfuncionales deLenny, podemos aseverar que setrata de un caso de amnesia ante-rógrada. La principal característicade este déficit del sistema de me-moria estriba en la “imposibilidad dememorizar informaciones nuevas:el enfermo es capaz de evocar cier-to número de antiguos recuerdos,conserva determinados conocimien-tos de vocabulario, de cálculo, etc.,y una memoria a corto plazo que lepermite repetir algunas palabras yalgunas cifras, así como encontrarun objeto que haya sido escondidoen su presencia, no obstante una veztranscurrido el plazo de algunos segun-dos, el enfermo es incapaz de recordarningún hecho del tipo que sea”7. ❑

Fuente: Alonso Cano, O.: La experienciatruncada: estudio de la amnesia anteró-grada como representación del sujetoempirista en Memento (2000). Rev MedCine 2011; 7(3-4): 85-94.

Bibliografía de referencia:1. Locke J. Ensayo sobre el entendimien-to humano. Barcelona: Ediciones Folio;2002.2. Hume D. Autobiografía. Resumen delTratado de la Naturaleza Humana.Barcelona: Editorial PPU; 1994.3. Muñoz Corchera A. El caso de Memento:una memoria nietzscheana en el cinepostmoderno. Bajo Palabra. Revista deFilosofía. II Época, Nº 4 (2009): 181–190.4. Vattimo G. El sujeto y la máscara.Barcelona: Editorial Península; 2003.5. Sebastián MV. Lecturas de psicologíade la memoria. Madrid: Editorial Alianza;1983. p. 226.6. Ruiz-Vargas JM. Memoria y olvido. Ma-drid: Editorial Trotta; 2002. p. 247- 273.7. Liuery A. La memoria. Barcelona: Edi-torial Herder; 1978. p. 214-216.8. Milner B. Disorders of memory afterbrain lesions in man. Neuropsychologia1968; 6:175—179.9. Baddeley AD. Psicología de la memoria.Madrid: Editorial Debate; 1983.

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Por el Dr. Floreal López Delgado

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Abogado y asesor sanatorial

La Ley de Fertilización Asistida(y quién paga los costos)

Con la reciente reglamentación mediante eldecreto 956/2013 entró en vigencia operati-va la ley 26.682 de reproducción médicamen-te asistida, más conocida como “de fertilización

asistida”.

ACREEDORES Y DEUDORES

Indica quienes son los acreedores “todo argentinoy todo habitante que tenga residencia definitivaotorgada por autoridad competente”.

Mediante la exclusión de los habitantes extranje-ros sin residencia definitiva intenta prevenir el “turis-mo médico” en este caso, gratuito y a cargo delhospital público.

Sobre los deudores no existen dudas: las empre-sas de medicina prepaga, todas las obras sociales ytodos aquellos agentes que brinden servicios médi-co-asistenciales a sus afiliados y el hospital públiconacional, provincial o municipal, para quienes notengan cobertura.

El decreto incorpora las prestaciones al PMO conlo que su exigibilidad es inmediata.

Con la carga adicional de que las prepagas nopodrán considerarla “preexistencia” y así ni siquierajustificar un aumento en la cuota de ingreso.

EL ETERNO PROBLEMADE LA FINANCIACION

Como es ya una (mala) costumbre de los podereslegislativo y ejecutivo continúan imponiendo trata-mientos costosos al sistema de Obras Sociales yPrepagas sin prever financiación adicional.

Las Obras Sociales incrementan su recaudaciónautomáticamente por los aumentos de salarios, pero, amediano plazo, los efectores (sanatorios y otros presta-dores) deberán trasladarle sus aumentos de costos.

Peor aún es la situación de las prepagas queapenas han obtenido autorización para aumentar suscuotas en un 9,5% y hasta hubo un conato de cortede servicios transitorio por parte de los efectores.

Pero los aumentos de la recaudación de las obrassociales y de las prepagas, en el mejor de los casos,alcanzarán para cubrir el listado prestacional anterior.

Si se adicionan continuamente nuevos trata-mientos, alguien debe pagar ese “extra” aumen-tando los ingresos del sistema más allá de lainflación de costos.

Como no es así, el sector salud asiste a una pujadistributiva entre financiadores y efectores que sue-le perjudicar a los últimos que sólo pueden defender-se pagando mal a los profesionales, o recortando

gastos con la consecuente degradación de la calidaddel servicio que recibe el paciente.

Sobre el otro deudor, el sector público, veremoscómo se arregla cada jurisdicción para financiarse.

TRATAMIENTOS COMPRENDIDOS

Es, a la vez, muy detallista sobre los que incluyey abierta en cuanto a los que en el futuro seincorporen.

Actuales: comprende expresamente a las de bajacomplejidad: inducción de ovulación, estimulaciónovárica controlada, desencadenamiento de la ovula-ción e inseminación intrauterina, intracervical o in-travaginal, con semen de la pareja o donante. Y a lasde alta complejidad: fecundación in vitro; la inyec-ción intracitoplasmática de espermatozoides la crio-preservación de ovocitos y embriones; la donaciónde ovocitos y embriones.

Limita a un máximo de cuatro los tratamientos debaja complejidad y hasta tres los de alta complejidadpor año indicando que se debe comenzar con los debaja y seguir con los de alta. También incluye a laguarda de gametos o tejidos reproductivos, condi-cionándolos a que en el futuro pueda estar compro-metida la capacidad de procrear.

Futuros: abre la incorporación de nuevos trata-mientos a la autoridad de aplicación con la prudentecondición que “hayan demostrado eficacia y seguri-dad con nivel de “evidencia A”, por la DirecciónNacional de Regulación Sanitaria y Calidad de losServicios de Salud.

VENTAJAS, DESVENTAJAS YRECURSOS DE AMPARO

Ventajas: es positiva la condición que los trata-mientos nuevos se encuentren autorizados por laautoridad de aplicación y basados en la evidencia.

También que los protocolos de aplicación seránlos que la Organización Mundial de la Salud indique yque la autoridad de aplicación deberá incluirlos en elPMO. Esta protocolización con bases científicas ybasada en la evidencia debería desalentar amparosque reclamen tratamientos no reconocidos o experi-mentales. La limitación de la guarda de gametos sólopara quienes se deban someter a tratamientos po-tencialmente esterilizantes debería causar el recha-zo de los amparos fundados en el “proyecto de vida”:la propia elección del paciente. La fijación de lasecuencia y número de las intervenciones debería

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Para consultas o sugerencias al Dr. Floreal López Delgado,escriba a estudiojuridico@lopezdelgado.com

evitar que el paciente y el juez dispongan aplicarinmediatas fertilizaciones “in vitro hasta obtener elembarazo”, sin respaldo científico. Aseveramos todoen condicional porque no sabemos si realmente losjueces federales comprenderán que la satisfaccióndel derecho a la salud en una cuestión legislada y nose debería ir más allá de lo que la ley indica.

Desventajas: contiene “demasiada” ciencia ac-tual que puede quedar desactualizada, al no preverla exclusión de los tratamientos que el progreso dela ciencia revele como superados (ver “La ley y LaCiencia: una relación potencialmente conflictiva”Revista Médicos Nº 75 - Julio 2013).

LA AUTORIDAD DE APLICACION

El decreto reglamentario advirtió la inconstitucio-nalidad de varios de los artículos de la ley y le dio unasalida “elegante”.

Según la ley la única autoridad de aplicación erael Ministerio de Salud de la Nación, olvidando que laadministración de la salud es de jurisdicción localporque no se encuentra entre las facultades delega-das por las Provincias a la Nación en la ConstituciónNacional.

Ese olvido hacía pasible de declaración de incons-titucionalidad los arts. 3º, 4º, 5º y 6º de la ley (másallá de que el Ministerio de Salud no tiene estructurapara ejercer operativamente el control en todo elpaís). La elegante solución encontrada fue aclararque esa atribución sólo era aplicable “en lo queresulte materia de su competencia” y que para elresto deberá “coordinar con las autoridades sanita-rias provinciales y de la Ciudad Autónoma de BuenosAires” en los aspectos generales, de registración,habilitación de efectores, aseguramiento de la acce-sibilidad, reteniendo sólo las campañas publicitarias

y la formación de recursos, aunque nada impide quelas jurisdicciones locales también lo hagan.

LA TRADICIONAL “PROFESION DE FE” YALGUNAS REITERACIONES INNECESARIAS

Conforme a la moda, contiene la innecesariaaclaración de que las parejas homosexuales se en-cuentran comprendidas en los beneficios de la ley,cuando estaban implícitas en las leyes antidiscrimi-nación y de identidad de género. Es sólo desprolijo,pero no causa daño.

Otra redundancia del decreto es la interacción conla ley de derechos del paciente en cuanto a requerirconsentimiento informado.

Y la aclaración de que sólo podrá ser retractado“antes de la inseminación” de baja complejidad yhasta antes de la implantación del embrión en altacomplejidad. La redundancia consiste en que si fueraposible lo contrario (retractarse y exigir la “desim-plantación” del embrión) estaríamos ante un abortoel que ya está sancionado en el Código Penal que noes susceptible de ser modificado por decreto. Noobstante estas fallas, existe un progreso en la técni-ca legislativa, si recordamos los graves errores quetienen la ley de derechos del paciente y muertedigna, la de salud mental y sus reglamentaciones.

SINTESISSigue la moda de agregar tratamientos de alto

costo y no muy baja incidencia sin prever financiaciónadicional.

La protocolización de los tratamientos resta mar-gen a los amparos sin fundamento científico. ❑

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Por el Lic. Víctor N. Cerasale [MBA R&D]

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N El sentidode los

retrocesosS uelo preguntarme qué está sucediendo en el

mundo como para que los gobiernos escuda-dos en el estado de crisis, vayan en contra desus sociedades restándoles servicios o car-

gándoles “peajes” para desalentar los accesos, seaen consultas, sea en estudios, sea en traslados,sea en tratamientos. Curiosamente, la salida de unestado de caos cursado en ocasión de la SegundaGuerra Mundial, habilitó a la creación de un estadode bienestar que se fue perfeccionando segúnmaduraban las estructuras políticas y económicas.Entonces, la crisis era mucho mayor que la actualya que las estructuras sociales organizacionaleshabían sido pulverizadas... no había recursos dis-ponibles, ni escasos ni suficientes, pero sí existía lavoluntad política de dar forma estable a un gastosocial creciente, necesario para favorecer mejoresestándares productivos.

¿Qué sucede ahora para ingresar a una etapade revisionismos donde todo lo hecho parece estarmal?... indudablemente, la crisis económica es unaexcusa para justificar la incapacidad política paradar un salto de calidad hacia la equidad y la éticade las necesidades sociales. Traducido, si no sesabe cómo funciona la ecuación, aparece comoinapropiado el “inventar” un resultado... y justa-mente eso es lo que está sucediendo... lo quepromete agravar el de por sí “grave” resultadoesperable.

El progresivo desmantelamiento de las estruc-turas científicas de investigación, hecho que estácursando en este mismo momento, es en sí mismoun hecho aberrante con signo irreversible, ya quese trata de modelos que se construyen poco apoco, siguiendo metodologías no fáciles de dise-ñar, pero que al verse fracturados retrogradaninstantáneamente a “cero”, provocando la pérdidade los cerebros tanto como de los compromisos,perdiéndose años de trabajo que se tornan en símismos irrecuperables... de hecho Usted no puedecomenzar a investigar por el medio de algo, antesbien debe respetar la teoría de los procesos... de“a” pasar a “b”, no empezar por “j” y pretenderalcanzar la “z”, ya que ni siquiera llegará a la “k”...parece una verdad de perogrullo, pero no lo es...léase, investigar demanda inversión... pero rom-

per los hilos de las investigaciones implica no sóloenviar a pérdida a los investigadores (personascomo Usted o como yo), sino sacrificar “conteni-dos” y valores agregados en estado potencial.

La investigación en sí misma no es sinónimo nide propiedad intelectual como tampoco de paten-te, sí en cambio lo es asegurar el agregado de valoren el tiempo, ya que si lo hallado guarda significadointrínseco, ello obligará a ascender un escalón yavanzar dando lugar a un cambio que se ate con elsiguiente... cuando esto no sucede el retroceso setorna trágico, no sólo frustra a los involucrados,sino que oxida los conocimientos, tema no menor.En sí misma, la investigación suele tener fracasosestrepitosos de los que nadie se entera, pero quesiempre dejan la puerta abierta para descubrir unnuevo camino hacia mejores resultados.

En el centro de la escena de la rutina se ubicanlas gentes, ciudadanos comunes que pretendenconservar sus estados personales de salud, prote-gidos por un régimen de cuidados médicos norma-lizados y equitativos... el acceso a la informaciónen tiempo real, ha permitido que los pacientespuedan agregar valor trasmitiendo a los médicos,y por ende al mundo científico, experiencias hastaahora inéditas. Esta nueva onda ha otorgado dis-poner de causas y consecuencias terapéuticas tandesconocidas como impensadas, y los organismostécnicos han tomado debida nota de ello, asumien-do iniciativas positivas perfeccionables. Lo dichosirve, o lo haría, para retroalimentar el modelo, afavor de las gentes, claro está.

Las visiones políticas distan de dimensionar loantedicho, así es que toman la tijera y antes quecortar con sentido, destrozan por las dudas, ase-gurando hacia futuro la muerte del sistema. ¿Sir-ve?, no sirve... ya que en salud, el gasto segeometriza a partir de todo aquello que se esquivau omite, de hecho no es factible colocar a lospacientes debajo de la alfombra e intentar hacerde cuenta que no existen... o lo que es lo mismo,no se pueden colocar las enfermedades bajo laalfombra y pretender que no las hay... ya que tododerivará en costos que devorarán a las estructuraspúblicas consumiéndolas en urgencias.

Detrás, el discurso habla de prevención a partir

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Licenciado [MBA R&D] Víctor Norberto Cerasale, 2013-07-29. Copyright by Cerasale, 2013. Derechos reservados.Exclusivo para Revista Médicos, Medicina Global.http://elbiruniblogspotcom.blogspot.comCIENCIAS MEDICAS NEWS®http://herenciageneticayenfermedad.blogspot.comCIENCIAS DE LA HERENCIA®http://saludequitativa.blogspot.comGESTION EN SALUD PUBLICA®

de una adecuada atención primaria... en la prácti-ca aquellas urgencias se tragan los gastos incurri-dos por la ausencia de los sentidos de oportunidad,algo que en salud es tan inapelable como inacepta-ble... transformándose en catastróficos por propiopeso específico, contrariando los ahorros estima-dos al desalentar la atención “oportuna” de laspersonas. Traducido, una vez más, los balancescontables equilibrados y en azul, no contribuyen a“sanar” a las gentes, antes bien aseguran que lossiguientes balances contables se nutran de rojosirreversibles.

Lo antedicho se vincula a la manipulación de losindicadores estadísticos... en primer lugar, lasgentes no son números ni tampoco indicadores...en segundo lugar, la información estadística sirvea modo de película, y deja de servir cuando susimágenes se detienen para justificar decisionesque dañan a las personas involucradas, recursoshumanos irrecuperables en tiempo y espacio, seanpacientes o sean médicos.

Cada vez que el mundo político cercena servi-cios médicos para alcanzar ahorros en lo inmedia-to, la mediatez se verá invadida por un tsunami degastos que, para no ser vistos, fueron colocadosbajo la alfombra mediática. Cabría preguntarse,¿cómo es posible que las estructuras privadaslogren estándares de eficiencia sostenibles en eltiempo?, o también, ¿cómo es posible que lasestructuras públicas no encuentren sus equilibriosautosustentables?... acaso, ¿alguien ha medido eldaño moral producido a un paciente frustrado?, o

peor aún, ¿alguien ha medido el daño producido alsistema por cada tratamiento no administradosiguiendo aquel criterio de oportunidad incuestio-nable?... sí, se han medido... y sus resultantesindican que por cada dólar no invertido en elmomento justo, el sistema se verá obligado agastar entre 5 y 8 dólares por cada servicio,generando una cascada imparable de multiplicado-res que terminarán sacrificando y comprometien-do a todos los actores.

Conclusión, no es bueno agobiar a las estructu-ras... como tampoco lo es frustrarlas.

El mundo de la investigación médica es esen-cialmente dinámico, y demanda una interpretaciónético-política en tiempo real. Cuando las interpre-taciones atrasan, inmediatamente resultan en mo-vimientos retrógrados. Lo mismo sucede con laspatologías y sus actores, cada vez que son vícti-mas propiciatorias de supuestos ahorros, el dañoejecutado hacia adelante termina comiéndose alsistema, mal que les pese. ❑

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L as elecciones han quedado en el pasado; anivel nacional las PASO ya son un recuerdo yla campaña ahora apunta a las legislativas enoctubre. En paralelo, la Asociación de Médicos

Municipales también dejó atrás una elección que fueamplia, superadora y un ejemplo cívico con récord departicipación.

En nuestro caso, los profesionales de la saludeligieron a quienes conocen las entrañas del sistemaporque caminan diariamente, y desde hace muchosaños, los hospitales y además vienen bregando paramejorar la calidad del sistema, la atención de los milesde pacientes que diariamente transitan los hospitalesde la CABA y además buscan la excelencia paraquienes trabajan allí.

Por eso fuimos los primeros en hablar de seguridady de hacer un paro hace unos años; en ese momentonos descalificaron y decían que “hacíamos política”,hoy la seguridad está en cualquier agenda y nadie sesorprende cuando aparecen hechos de inseguridad enlos hospitales, Médicos Municipales ha sido, en esesentido, una entidad pionera en poner el tema sobreel tapete y hoy somos referentes a nivel nacional, yaque muchas provincias nos consultan acerca de cómoes la mecánica de trabajo. El ejemplo más claro fue larealización de las Jornadas que se llevaron a cabo enla Facultad de Medicina en donde se trabajó en mesasde debate destacadas por todos los participantes.

En lo referido al sistema podemos decir que segui-mos remarcando cuáles son a nuestro juicio los temasque más requieren solución: notamos que hay unfreno en los nombramientos de médicos y eso nospreocupa porque ya habían sido aprobados anterior-mente: este tema lo hemos denunciado desde hacemuchos años y todavía nos cuesta entender cómo lasadministraciones llegan a este punto, se lo hicimossaber a las autoridades porque la medida se toma sinsaber dónde faltan o dónde sobran vacantes. Creemosque hay que tener un mapa con las necesidades encada hospital para poder ir encontrando las solucio-nes. Nosotros siempre hemos señalado que el mate-rial humano es el puntal de la salud pública y ésa esprecisamente una de las banderas que enarbola nues-tra institución. Además hablamos de nombramientos,capacidad edilicia ociosa vespertina y de inversión entecnología, por citar algunos puntos. Lo hacemosporque conocemos el sistema y éste ha dado respues-

tas cuando fue requerido como por ejemplo ante ellamentable accidente de trenes en Once que generóuna rápida acción de los médicos que fue destacadapor todos los sectores de la sociedad.

Por eso es importante destacar el crecimiento yla importancia que Médicos Municipales adquirió enlos últimos años. Las elecciones que pasaron demos-traron que hubo muchos colegas que se incorporarona trabajar activamente en el gremio. Y se trata dealgo digno de mención, en tanto revela una aspira-ción genuina que nace de lo profundo de la profesión,al igual que un sentimiento de pertenencia a estaasociación que es su casa, su lugar. La importanciade esto último es fundamental en todos los niveles,ya que para conducir a este gremio no sólo basta conser médico, hay que sentirse médico, capacidadimprescindible para conocer las vivencias y las nece-sidades de los colegas, para identificar las dificulta-des de la actividad diaria, y así estar cerca de cadauno de ellos. Es justamente allí donde se gesta esesentimiento que hace que sepamos que la AMM no esla sede de Junín 1440, sino cada uno de sus miem-bros, que día a día se levanta para dar lo mejor de sí,para asistir en la salud y en la enfermedad, acompa-ñar en las dificultades y seguir luchando por unaverdadera política pública de salud de Estado.

Desde las distintas aristas que hoy tienen a laAsociación de Médicos Municipales como una de lasentidades médicas gremiales más importantes delpaís, debemos destacar el constante crecimiento enlo social y lo deportivo (el Polideportivo es un claroejemplo del vínculo entre la vida profesional y fami-liar), el enorme desarrollo académico con carrerasnuevas y diversos convenios del Instituto para elDesarrollo Humano y la Salud, nuestra indelegableobligación con la responsabilidad profesional, laconstante lucha contra la industria de los juicios porla presunta mala praxis de los colegas y la defensapermanente del salario médico.

Esto se ve representado en lo concreto del trabajogremial propiamente dicho, en el esfuerzo de cada unode los que día a día nos involucramos con la defensade los médicos municipales, con el resguardo de lasalud pública, con la lucha por mejorar las condicionesy medio ambiente de trabajo, con la persistencia enlos reclamos por más recurso humano y mejoras en lasestructuras edilicias y en la tecnología. ❑

Médicos Municipales

La importanciade conocer el

sistema de saludPor el Dr. Jorge Gilardi

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Presidente de la Asociación de Médicos Municipales