Medicina Nucleare

Stato dell’ ArteAndrea Bruno

Direttore USC Medicina Nucleare

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COS’ E’ LA MEDICINA NUCLEARE ?

La Medicina nucleare è una specialità che impiega tecniche sicure e non invasive per ottenere immagini del corpo umano e trattare malattie.

La Medicina Nucleare è unica, perché fornisce ai medici informazioni riguardanti la struttura ma soprattutto la funzione di organi e apparati.

Questi dati funzionali non sono altrimenti ottenibili se non attraverso interventi chirurgici o test diagnostici molto più costosi.

La Medicina Nucleare spesso identifica la patologia più precocemente delle altre tecniche di diagnostica per immagini che studiano prevalentemente la struttura anatomica del corpo umano (TAC e RM, ecografia).

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La Medicina Nucleare impiega quantità molto piccole di materiali radioattivi (radiofarmaci) per diagnosticare e trattare varie malattie.

In diagnostica i radiofarmaci sono rilevati da particolari tipi di apparecchiature (gammacamera) collegate a potenti computers che forniscono immagini molto precise dell’area del corpo che si vuole studiare.

In terapia i radiofarmaci si concentrano direttamente nell’organo da trattare.

La quantità di radiazioni di un esame di Medicina Nucleare è comparabile a quella di una radiografia; in terapia radiometabolica essa è contenuta entro limiti di sicurezza.

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Oggi la Medicina Nucleare fornisce procedure essenziali per molte specialità mediche, dalla pediatria, alla cardiologia, alla psichiatria, all’oncologia.

Nuovi e innovativi trattamenti di Medicina Nucleare che evidenziano e colpiscono livelli molecolari all’interno del corpo stanno rivoluzionando la comprensione e l’approccio ad un gran numero di condizioni patologiche (Imagingmolecolare e Teragnostica).

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Le attuali apparecchiature di imaging in ambito medico nuclearesono costituite da:• SPECT (Gamma-camera)• PET• Sistemi dedicati (cardio, mammo, head)• Sistemi per imaging preclinico

• L’ultimo decennio ha visto la nascita e rapida diffusione dimacchine ibride• SPECT/CT• PET/CT• PET/RM• SPECT/PET/TC

Le macchine ibride SPECT/CT and PET/CT hanno introdotto un impatto diretto nella gestione del paziente, hanno cambiato le strategie di imaging medico nucleare e coinvolto il mondo radiologico

LO SCENARIO ATTUALE

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La combinazione di immagini da tecniche differenti offre notevoli vantaggiDiagnostici

• Un tomografo ibrido consente l’acquisizione di immagini intrinsecamente coregistrate per la fusione di immagini morfologiche e funzionali

• I dati delle due metodiche sono complementari: la TC consente la localizzazione precisa delle anormalità funzionali e SPECT e PET consentono di evidenziare le aree con metabolismo anomalo

PERCHE’ SISTEMI IBRIDI CON TC?

• La mappa trasmissiva (fattori di attenuazione) fornita dalla TC è fondamentale per effettuare la correzione per l’attenuazione (AC) delle immagini in tempi brevi• Una corretta AC è fondamentale per effettuare analisi quantitative, soprattutto per la SPECT (i fattori di attenuazione dipendono dalla – non nota – profondità nei tessuti da cui proviene il fotone primario)

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SPECT/CT:- correlazione anatomica precisa (molto importante per imaging con alcuni radionuclidi,difficilmente localizzabili)- migliore accuratezza diagnostica e benefici dimostrati rispetto alla SPECT- introdotto SPECT quantitativa e ampliato il campo di impiego

PET/CT:- il sistema di imaging ibrido MN oggigiorno più riconosciuto- ha migliorato moltissimo l’accuratezza clinicadella PET- rapidissima diffusione clinica negli ultimi 10 anni- componente fondamentale nel percorso clinico Oncologico

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SPECT E SPECT/TC

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A partire dal 2000 (introduzione del primo sistema ibrido SPECT doppia testa + TC singolo strato), la SPECT/TC è evoluta verso sistemihardware integrati con SPECT a detettore multiplo e sistemi TC spirale

L’introduzione della SPECT/TC ha reso disponibile di routine la AC e migliorato la qualità diagnostica e delle immagini per diverse applicazioni:

a) encefalob) cuorec) Scheletro

DA IERI A OGGI: EVOLUZIONE DELLA SPECT

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a) Ricostruzione iterativaSPECT avanzata, che incorporacorrezioni geometriche,per il collimatore, riduzione rumore, AC

b) Esempio di segmentazionesu base TC (lobi polmonari).ROI con colori diversi perottenere valori funzionaliaccurati di ventilazione eperfusione SPECT

DA IERI A OGGI: EVOLUZIONE DELLA SPECT

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PLANARE SPECT

99mTc-MDP

Le immagini SPECT mostrano più siti di metastasi rispetto alle immagini planari. Le immagini PET mostrano più lesioni delle immagini SPECT.

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LA SPECT/TCOGGI(STATO DELL’ ARTE)

Selezione di sistemi SPET/TC oggi offerti da:

GE Healthcare, Mediso, Philips Healthcare Systems, Siemens Healthcare Solutions,

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PET E PET/TC

COS’E’ LA PET ?

La Tomografia ad Emissione di Positroni (PET) è una delle più importanti modalità di imaging per determinarela presenza e la gravità di molte neoplasie, di varie patologieneurologiche e cardiovascolari.

E’ attualmente la tecnica più efficace per rilevare metastasi. Studi scientifici dimostrano che la PET offre significativi vantaggi rispetto ad altre tecniche di imaging (TC e RM) nel diagnosticare molte malattie.

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Le prime immagini risalgono agli anni ‘70; negli anni ‘80 e ‘90 è soprattutto uno strumento di ricerca

• Dal 2000 la PET è diventata una tecnica standard per la diagnosi in campo oncologico

• Nell’ultimo decennio abbiamo assistitoad uno sviluppo rivoluzionario

• LA PET/TC E’ LO STANDARD CLINICO ATTUALE

DA IERI A OGGI: EVOLUZIONE DELLA PET

SISTEMI 4D (MOTION FREE)

DA IERI A OGGI: EVOLUZIONE DELLA PET

WHOLE BODY PET

DIMENSIONAL PET (dal 2D al 3D)

SISTEMI IBRIDIPET/CT

SVILUPPO METODI DIRICOSTRUZIONE ITERATIVI

LA STRUMENTAZIONE PET

PET scanner (BGO) Dedicato

C-PET scanner (NaTl) Gammacamera in coincidenza

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SIEMENS BYOGRAPH169 crystals ogni 4 PMTs - LSO

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PHILIPSVEREOS

Converte il segnala luminoso della scintillazione direttamente in segnale digitale; zero rumore analogicoElimina il compromesso tra sensibilità e risoluzione

TOF più veloceRisoluzione temporale più velocePiù veloce fusione e post processing

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SCINTILLATORI PER PET• Caratteristiche di uno scintillatore ideale:• Elevato Stopping Power (alta efficienza/sensibilità)• Alta frazione di fotoconversione/luminosità (alta efficienza e buona risoluzioneenergetica)• Alta velocità di decadimento (tempo morto ridotto, buone prestazioni ad altocountrate; TOF)

• BGO è quello con il maggiore stopping power: migliore efficienza• I nuovi cristalli con lutezio (LBS: LSO, LYSO) hanno portato in generale ad un miglioramento della qualità delle acquisizioni WB 3D rispetto al BGO:- più luminosi- più veloci, finestra di coincidenza ridotta (4.5-6 ns vs 10-12 ns del BGO): riduzione random, miglioramento qualità, consentito TOF- soglia finestra energetica più selettiva (400-450 keV vs 350 kev): riduzione scatter erandom

THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE • Vol. 49 • No. 6 (Suppl) • June 2008

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Sviluppata e commercializzata già agli albori con BaF2 (primi ‘80) ma subitoabbandonata (BGO troppo lento per TOF)• L’introduzione di LSO-LYSO, scintillatori veloci con alto stopping power, harinnovato l’interesse per TOF• La PET TOF utilizza rivelatori molto veloci per migliorare la localizzazione deglieventi lungo la LOR e migliorare la risoluzione

• I fotoni viaggiano alla velocità dellaluce c• Il ritardo di arrivo del secondo fotone incoincidenza è pari 2Δ/c (Δ distanzapunto di annichilazione/asse deltomografo)• L’informazione è incorporatanell’algoritmo di ricostruzione• Risoluzione temporale del sistema:DtFWHM distrib tempo di arrivo dasorgente centrata• Pseudo-aumento sensibilità

TOF – TIME OF FLIGHT

Una elettronica di rivelazione veloce ed efficiente è necessaria per sfruttare al meglio le proprietà dei cristalli a base di Lutezio (LSO) e in particolare il loro ridotto tempo di scintillazione caratteristica che contribuisce all’ottimale funzionamento della metodica Time-of-Flight.

I sistemi dotati di Time-of-Flight, i cui benefici sono stati descritti in diverse pubblicazioni scientifiche, possono misurare il tempo che intercorre fra la rivelazione in coincidenza dei singoli fotoni emessi nel processo di annichilazione del positrone, al fine di meglio determinare la posizione dell'evento lungo la linea di risposta.

Questa ulteriore informazione temporale migliora il rapporto segnale-rumore e funziona come una sorta di amplificatore virtuale di conteggio, permettendo di ridurre la dose iniettata e il tempo di scansione nonché di migliorare la qualità dell'immagine PET.

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Digital Photon Counting, conteggio fotoni digitale

Lo scanner PET/TC Philips Vereos offre miglioramenti sensibili rispetto ai sistemi analogici:- risoluzione volumetrica quasi doppia,- guadagno della sensibilità raddoppiato - precisione quantitativa due volte superiore.

Lo scanner utilizza il rilevamento dei fotoni senza ricorrere a tubi fotomoltiplicatori. La tecnologia a conteggio digitale dei fotoni converte la luce di scintillazione direttamente in un segnale digitale con rumore analogico pari a zero.

L'accoppiamento 1:1 di cristalli e detettori a stato solido produce una frequenza di conteggio lineare, più rapida della tecnica TOF (Time-Of-Flight), e la sensibilità effettiva migliora rispetto alla tecnica analogica

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TRIPLE MODALITY SYSTEM

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PERCHE’ SISTEMI IBRIDI CON RM?

• Enorme successo PET/TC: alta aspettativa per PET/RM

• La PET/TC è tecnicamente semplice, ma:– Al 90 % campo oncologico (whole body PET-CT)– Basso contrasto TC nei tessuti molli (brain)– Scanning sequenziale (rischio di artefatti da movimento)– Alta dose da radiazioni pet TC (70-80 % di tutto lo studio PET-TC)• La PET- RM simultanea è una grande sfida tecnologica, ma ha il potenziale didiventare il sistema del futuro (più versatile):– Offre una moltitudine di m.d.c. endogeni– Sensibilità picomolare– Ottimo contrasto tessuti molli– Indicazioni cliniche• Neurologia: Alzheimer, epilessia, tumori,...• Mammografia• Pediatria• Combinazione di PET e fMRI, spettroscopia RM, RM diffusion tensor– Correzioni per il movimento basate su RM (IN CONTEMPORANEA)– Minore dose da radiazioni (follow up)

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PERCHE’ SISTEMI IBRIDI CON RM?

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SISTEMI IBRIDI PET/RM

Lo sviluppo dei sistemi ibridi PET/RM incomincia alla fine degli anni ’90

• I PMT sono sensibili ai campi magnetici: non sono utilizzabili• Differenti approcci per risolvere il problema:– Fibre ottiche per portare la luce dallo scintillatore fino ai PM, postifuori dal campo magnetico (perdita segnale)– Magnete in due parti e rivelatore PET posizionato all’interno, concollegamenti con fibre ottiche (perdita segnale)– Utilizzo di fotorivelatori a stato solido, magnetocompatibili, comeAPD (compatti, potenzialmente economici, consentonoespansione FOV assiale)

• Problema critico: mutua interferenza tra PET e RM• Problema: far stare l’inserto PET dentro al magnete…

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PRIMO SISTEMA COMMERCIALE –APPROVATO FDA 2011

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GE Healthcare's SIGNA PET/MR

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SISTEMI DEDICATI

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SISTEMI DEDICATI PER CARDIOLOGIA• Ultra – Fast SPECT:- protocollo SPECT per imaging di perfusione time consuming- solo una piccola parte del cristallo «vede» il cuore- recente sviluppate gamma-camere dedicate per perfusione miocardica, con nuovo

sistema di rivelazione, geometria e collimatori particolari- migliorano efficienza, risoluzione

J Nuc Cardiol (2012) Volume 19, Supplement1;S19–29

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D-SPECT™Cardiac Imaging System• Primo sistema ultra-fast SPECTsviluppato con design totalmente differente (CZT)• Sensibilità notevolmente aumentata• Paziente in posizione seduta• Non vi sono parti esterne in movimento

http://www.spectrum-dynamics.com

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Discovery NM 530c / Discovery NM/CT 570c

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SISTEMI DEDICATI PER MAMMOGRAFIA• BSGI (Breast-Specific Gamma Imaging) o MBI (moolecular breastimaging):- scintimammografia con 99mTc-Sestamibi (Cardiolite®)- high-resolution digital gamma camera: non una tecnica ibrida, maincorpora tecnologia MN con tecniche e applicazionimammografiche- dimostrata una maggiore sensibilità rispetto a mammografia, US,MR per alcune tipologie di cancro

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SISTEMI DEDICATI PER MAMMOGRAFIA

• PEM (Positron Emission Mammography ): tecnologia PET perimaging mammografico con18F-FDG

- WB-PET: limitazioni tecniche portano a riduzione di sensibilità e specificità per lesioni inferiori a 10 mm (malattia in stadio avanzato)

- PEM proposta nel 1994 da Thompson et al. (Med Phys.1994;21:529 –538)- i sistemi PEM dedicati offrono risoluzione spaziale migliore (2 mm) e sensibilità maggiore (intervento precoce)- due rivelatori in coincidenza e ricostruzione tomografica limitata,dedicata all’imaging mammografico

Positron emission mammography in the diagnosis of breast cancerIs maximum PEM uptake value a valuable threshold for malignant breast cancer detection?F. H. H. Müller; Nuklearmedizin 2016.Conclusion: PEM is capable of differentiating breast tumours from benign lesions with 100% sensitivity along with a high specificity of 96%, when a threshold of PUVmax >1.9 is applied.

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RADIOFARMACI

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ISOTOPI POSITRONE EMITTENTI

Isotopo Emivita Produzione

Ossigeno-15 2 min Ciclotrone

Azoto-13 10 min Ciclotrone

Carbonio-11 20 min Ciclotrone

Fluoro-18 110 min Ciclotrone

Rubidio-82 75 sec Generatore

Gallio-68 68 min Generatore

Rame-64 12.7 ore Ciclotrone

Iodio-124 4.18 gg. Ciclotrone

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Neurologia

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ONCOLOGIA TRACCIANTI

Metabolismo glucidico [18F]Fluoro-2-deossiglucosio

Metabolismo proteico e trasporto

amminoacidi

[11C]Metionina

Marcati con 11C [11C]Tirosina

[11C]Leucina

Marcati con 18F 18F-Fluoroetiltirosina

18F-Flurofenilalanina

Fosfolipidi di membrana [11C]Colina e 18F-Colina

Sintesi del DNA 18F-Fluorotimidina

[11C]Timidina

Metabolismo osseo [18F]Fluoruro di sodio

Recettori della somatostatina 68Ga-DOTATOC/DOTANOC

Flusso ematico [15O]Acqua

Ipossia 18F-fluoromisonidazolo

[18F]FAZA

Consumo di ossigeno [15O]Ossigeno

Recettori estrogenici 18F-fluoroestradiolo

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FET

M. 37aa. Oligoastrocitoma WHO II frontale sinistro

M32aa. Astrocitoma

WHO II

[11C]-L-tirosina

Radiofarmaco analogo della tirosina e della fenil-alanina marcato con Fluoro-18, che, pur non essendo incorporato nelle proteine, riflette l’accumulo degli aminoacidi a livello cellulare e l’incremento dell’attività di trasporto.

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68Ga

Valutazione dei recettori della somatostatina

I tumori neuroendocrini sono un eterogeneo gruppo di neoplasie, la maggior parte delle quali esprime recettori per la somatostatina. Sono rappresentati da 5 diversi sottotipi espressi sulla membrana cellulare (SSTR1-5) con variabile distribuzione a livello sia dei tessuti normali che di quelli tumorali.

Questi recettori sono iper-espressi sia da molte neoplasie neuroendocrine (soprattutto il tipo SSTR2), sia dai vasi peritumorali (neoangiogenesi indotta dal tumore), sia da cellule infiammatorie e del sistema immunitario (ad esempio, linfociti attivati).

Mentre tutti i sottotipi recettoriali legano la somatostatina nativa con uguale affinità ciò non si verifica nel caso dei vari analoghi sviluppati per ovviare alla brevissima emivita biologica della somatostatina stessa.

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L’octapeptide ciclico Octreotide è il primo analogo della somatostatina utilizzato clinicamente, anche se la sua affinità di legame è limitata ai recettori SSTR2 e SSTR5. L’incorporazione nella molecola di un chelante come il DTPA ne permette la marcatura con Indio-111 (111In-Pentetreotide).

L’incorporazione nel peptide del chelante DOTA, permette una marcatura più stabile con radionuclidi come 111In e 90Y o 177Lu (gli ultimi due utilizzati per terapia) ed è alla base della preparazione di un radiofarmaco PET marcato con Gallio-68 (68Ga-DOTA-Tir3-octreotide o 68Ga-DOTA-TOC)

Altro analogo molto promettente in ambito clinico è il 68Ga-DOTA-1-NaI3-octreotide o 68Ga-DOTA-NOC.

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Il DOTA-TOC dimostra elevata affinità per i recettori SSTR2 e, in misura minore, SSTR5.

Il DOTA-NOC possiede elevata affinità di legame per i recettori SSTR2, SSTR3 e SSTR5.

Questi radiopeptidi presentano eliminazione renale e rapido accumulo a livello neoplastico (80% entro 30 minuti), mentre molto basso è l’accumulo nei tessuti che non esprimono recettori per la somatostatina; per tale motivo le immagini scintigrafiche possiedono elevato contrasto.

L’attività standard somministrata in un paziente adulto è 100-150 MBq, con acquisizione delle immagini 60-90 minuti dopo l’iniezione endovenosa del radiofarmaco.

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SPECT 111In-OCTREOSCAN

68Ga-DOTATOC

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NET con multiple metastasi epatiche. Primitivo alla coda del pancreas

68Ga DOTANOC

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RAME

• Elemento 29 della Tavola periodica: gruppo 11 dei metalli di transizione

• Nell’ambiente:

- H2O mare 0,15 mg/L

- H2O dolce 1-20 mg/L

- Sedimenti 2-740 mg/g (secco)

- Atmosfera 5-20 ng/m3

- Suolo 50 mg/g (secco)

- Alimenti 1 mg/g

• Essenziale per tutti gli organismi viventi

• Estremamente tossico se le concentrazioni superano la soglia di tossicità

Il rame nell’ambiente

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• La quantità di questo elemento è piccola (110 mg in un adulto di 70 kg) distribuita fra le ossa (46 mg), muscoli (26 mg), fegato (10 mg), sangue (6 mg), reni (3 mg) e cuore (1,5 mg)

• Si ingerisce attraverso la dieta ed è assorbito (~2mg/giorno) attraverso lo stomaco e l’intestino tenue.

• Il Cu viene distribuito ai tessuti per via ematica in due diverse fasi:

Trasporto al fegato e reni attraverso l’albumina e la transcupreina Trasporto dal fegato agli altri tessuti ed organi (cuore-cervello) mediante la

ceruloplasmina

• Una deficienza di Cu provoca anemia, mentre la incapacità di eliminarlo determina un suo accumulo, responsabile della malattia di Wilson (degenerazione epatolenticolare)

Linder ed al 1998 Current Opinion in chemical biology Chemical Reviews 2014

Il rame nel corpo umano

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• Il Cu attraversa la membrana plasmatica tramite trasportatori (CTR1-CTR3)

• Il Cu intracellulare si lega a piccole proteine chaperons Atox1 (anti-oxidant 1 per prevenire la interazione inappropriata con altre componenti cellulari) CCS, COX17

Trasporto nell’apparato di Golgi tramite ATPasi:

ATP7B nel fegato: - ceruloplasmina- escrezione biliare

ATP7A nell’intestino: assorbimento

Solomon et al. Chem. Rev. 2014Peng et al. J Nucl Med 2006

Omeostasi del rame

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• Il metabolismo del rame è regolato da sofisticati meccanismi omeostatici

• Ruolo importante per la funzione di numerosi enzimi e proteine e moltiprocessi fisiologici:

regolazione del metabolismo energetico

respirazione mitocondrale

trasporto del ferro

proliferazione cellulare ed angiogenesi

stimolazione della proliferazione cellulare soprattutto nell’angiogenesitumorale

• La forma ionica in eccesso è citotossica per formazione di radicali idrossilici

Ruolo del rame

Raju et al, J Natl Cancer Inst 1982Hu et al. Oncology 1998Asabella et al. BioMed Research International 2014Valko et al. Curr Med Chem 2005Gaetke, Chow. Toxicology 2003

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• Metabolismo del rame profondamente alterato nei tumori con deposito nelleregioni nucleari e perinucleari tumorali.

• Ruolo del rame nello sviluppo del cancro in studi preclinici

• Modelli tumorali da xenotrapianto umano nei topi: massimo grado di assorbimentodi CU nel glioblastoma e carcinoma prostatico

• Aumento significativo del rame sierico e della ceruloplasmina in vari tipi di tumori nell’uomo, in particolare nei tumori cerebrali, in correlazione con il grado di malignità

• Rame come fattore di crescita tumorale specie per glioblastoma e carcinoma dellaprostata

• L’elevata concentrazione di Cu nelle cellule tumorali:- differenzia le cellule sane da quelle tumorali - diventa bersaglio per agenti diagnostici e terapeutici

Rame e Tumori

Fisher et al. Oncolgy 1978 Kaiser et al. Acta Neurochirurgica 1993 Van der Aart et al. Nuclear Medicine and Biology 2012Canelas et al. J. Neurochem. 2015;Pizzolo, Tumori 2000Scanni, Tumori 2003Wollemann, Mac-Millans Press Ltd, 1974Daniel et al. FrontBiosci 2004

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• Miglior radioisotopo in ambito clinico

• Emivita 12.7 h

• Schema di decadimento:

cattura elettronica EC (43, 9%); decadimento particelle β+ (massima energia [Emax], 656 KeV; 17,4%) e

β– (Emax 573 KeV; 38,5%): possibilità diagnostiche e terapeutiche con diversequantità dello stesso radionuclide;

emissione dell’elettrone di Auger ad alto LET e corto raggio di penetrazione neitessuti con azione terapeutica per effetto citotossico sulle cellule.

64Cu: caratteristiche

Craver et al, Inorganica Chimica Acta, 2010Su et al. Europ J Med Chem, 2010Huang et al. Electrochimica Acta, 2011Obata et al. Nucl Med Biol 2005

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Representative MRI (left) and PET/CT (right) brain images of a patient with GBM in the left thalamus (patient 020). MRI scan was collected one week before injection of 64CuCl2 whereas PET/CT at 1 h after administration of the tracer.

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MRI (left), CT (center) and PET images of a patient with benign astrocytoma (patient 008). No uptake was observed in the PET scan.

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Patologia neurodegenerativa

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Amyvid™ (florbetapir F 18) per uso endovenoso è indicato per l'imagingcerebrale con tomografia a emissione di positroni (PET) per la valutazione della densità delle placche neuritiche beta-amiloidi in pazienti adulti con disfunzione cognitiva sotto valutazione per la malattia di Alzheimer (AD) o per altre cause di declino cognitivo.

Una scansione Amyvid negativa indica la presenza rada o l'assenza di placche neuritiche ed è incoerente con una diagnosi neuropatologica di AD al momento dell'acquisizione dell'immagine; un risultato negativo della scansione riduce la probabilità che la disfunzione cognitiva di un paziente sia dovuta all'AD. Una scansione Amyvid positiva indica una presenza da moderata a frequente di placche neuritiche amiloidi; l'esame neuropatologico ha mostrato che questa quantità di placche neuritiche amiloidi è presente nei pazienti con AD.

Amyvid™

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Right: Low Amyvid uptake in cortical grey matter (good grey-white matter contrast).

Left: High Amyviduptake in cortical grey matter (loss of grey-white matter contrast).

Amyvid™

Administer 370 MBq (10 mCi) as a single intravenous bolus in a total volume of 10 mLor less.Obtain 10-minute PET images starting approximately 30 to 50 minutes afterIntravenous injection .

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18F-florbetapir (top) and 18F-FDG (bottom) images of patient initially diagnosed with probable AD, which was negative on 18F-florbetapir scan and mildly positive on 18F-FDG scan (mildly decreased metabolism in temporoparietal area).

However, this patient, on longer follow-up, was suspected of having frontotemporal dementia instead.

Amyvid™

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la PET al florbetaben garantisce un elevato grado di confidenza per quanto riguarda la presenza o assenza di placche amiloidi nel cervello, come riscontrato dalla sua elevata accuratezza diagnostica, e risulta generalmente sicura e ben tollerata.

Dato il suo elevato valore predittivo negativo, il florbetaben può escludere in modo affidabile la patologia da beta-amiloide come causa di base del declino cognitivo.

Ciò fornisce delle certezze per pazienti, medici e famiglie, e consente lo sviluppo e l’impiego di terapie in grado di modificare il decorso della malattia.

Neuraceq18F-florbetaben

300 megabecquerels (MBq), ie, 8.1 millicuries (mCi) IV bolus administered by slow IV bolus (1 mL/6 seconds) in a total volume of up to 10 mLFollow injection with an IV flush of 10 mL of 0.9% NaCl

Image Display & InterpretationA 15 to 20-minute PET image should be acquired starting 45-130 minutes after IV injectionThe patient should be supine; position head to center the brain, including the cerebellum, in the PET scanner field of view

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Alzheimer’s disease patient (upper row) and of a healthy control (lower row) of different scan durations, all starting 90 min after tracer administration. No relevant loss of image quality and discrimination ability reducing scan time from 20 to 10 min or 5 min.

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VIZAMYL è un radiofarmaco indicato per rilevare con la tomografia ad emissione di positroni (PET) le immagini della densità delle placche neuritiche di β - amiloide nel cervello di pazienti adulti con decadimento cognitivo che vengono valutati perla malattia di Alzheimer (AD) e altre cause di decadimento cognitivo. VIZAMYL deve essere usato congiuntamente alla valutazione clinica.Una scansione negativa indica la presenza di poche placche o l'assenza di placche, il che non è coerente con una diagnosi di AD

VIZAMYL flutemetamolo (18F)

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TERAPIARadioembolizzazione tumori primitivi

e metastasi epatiche

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• Acquisizione total body trasmissiva

• Angiografia epatica digitale selettiva

• Somministrazione di Macroaggregati di Albumina marcati con Tc99m

• Acquisizione total body

• Acquisizione SPECT/CT

Fase diagnostica

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Fase diagnostica

Acquisizione total body trasmissiva

Flood di Cobalto 57

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Fase diagnostica

Angiografia epatica digitale selettiva

Somministrazione di Macroaggregati di Albumina marcati con Tc99m

Fase diagnostica

Acquisizione total body Acquisizione SPECT/CT

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Fase terapeutica

• Angiografia epatica digitale

• Somministrazione di Y90-microsfere

• Acquisizione di PET/CT

• Ricovero in Degenza Protetta

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Fase terapeutica

Angiografia epatica digitale

Somministrazione di Y90-microsfere

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Fase terapeutica

Acquisizione di PET/CT Ricovero in Degenza Protetta

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Presenza di Shunt GastrointestinalePresenza di Shunt polmonareEccessivo coinvolgimento del tessuto epaticoNon corrispondenza tra accumulo e lesione

GRAZIE PER L’ATTENZIONE !!

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