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Medicina Nuclear Terapia: Aspectos Gerais e Câncer de Tireóide
Carlos Vitor Braga Rodrigues – Biomédico CRBM 3999 3ª Região
Especialista em Diagnóstico por Imagem pelo Hospital Israelita Albert Einstein
Supervisor de Radioproteção em Medicina Nuclear – CNEN FM-0242
Mestrando em Ciências Cardiovasculares – UFF
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Meia-vida & Energia
• Tc-99m = 6,02 horas – 140 keV
• Gálio-67 = 78 horas – 90/185/300 keV
• Iodo-131 = 8 dias – 364 keV
– Gama – 364 keV
– Beta – 600 à 800 keV (606 keV)
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Meia-vida do radionuclídeo
• Meia-vida física:
– Intervalo de tempo para que os átomos radioativos decaiam pela metade.
• Meia-vida Biológica
– Tempo necessário para que seja eliminado por vias normais, a metade da atividade de um determinado radioisótopo.
• Meia-vida efetiva
– É a relação entre a meia-vida física e a biológica, que nos permite descobrir quanto que o tecido recebeu de radiação.
Hipertireoidismo
X
Hipotireoidismo
Variam normalmente de 10 à 30 mCi (Limite: 50 mCi)
Dose Terapêutica (Ambulatorial)
Nódulos Tireoidianos
• Prevalência na população: 4 à 7%
• Apenas 5% são Malignos
• Os malignos que passam por cirurgia, histopatologia e possível encaminhamento pra RIT
Carcinomas Tireoidianos
• Carcinoma Papilífero
• Carcinoma Folicular
• Carcinoma Medular
• Carcinoma Anaplásico
• Carcinoma Misto
Diferenciados
Carcinoma Papilífero
• Tipo mais comum: 75 à 85% dos casos
• Prognóstico Ótimo: Cura de ~95% dos casos
• Alterações Nucleares Características
Carcinoma Medular
• 5% dos casos
• Cura de ~85% dos casos com Linfonodos Negativos
• Apenas ~40% para os casos com Invasão Ganglionar
• Tem origem nas Células C
(secretoras principalmente de calcitonina)
Carcinoma Anaplásico
• Menos de 5% dos casos
• Péssimo Prognóstico: Letalidade Alta
• Tumor Indiferenciado
Proteção Radiológica
• Consiste em um conjunto de atividades, que tem o objetivo de garantir a proteção dos trabalhadores e público, sem limitar as práticas que utilizam a radiação ionizante
20 mSv/ano
TRABALHADOR
1 mSv/ano
PÚBLICO
Sem Limite
PACIENTE
LIMITAÇÃO DE DOSES
A exposição de indivíduos resultante da combinação de todas as práticas relevantes deve estar sujeita a um limite de doses
RISCO
BENEFÍCIO
JUSTIFICAÇÃO
Nenhuma prática envolvendo exposições à radiação pode ser adotada, a menos que ela produza benefício suficiente aos indivíduos expostos ou a sociedade.
Agendamento
• Preparo – Rastreamento Pré-internação
• Preparo – Internação (Pré e durante)
• Preparo – Rastreamento Pós-internação
Samário-153-EDTMP
• Meia-vida de 46 horas
• Emissor Radiação Beta (principalmente)
640 keV
710 keV
810 keV
• 29% de Radiação Gama de 103 keV
Melhora da Dor - Objetivos
Alívio da Dor
Melhorar Mobilidade do Paciente
Melhora da Função do Paciente
Melhora da Qualidade de Vida
Lutécio-177 (Octretotato)
• Meia-vida de 6,7 dias (160,8 horas)
• Emissor de Radiação Beta
Máx de 412 keV
• Emissão de Radiação Gama de 208 keV (11%) e 113 keV (6,4%)
• Terapia de Tumores de origem Neuroendócrina
Tumor neuroendócrino
• Grupo de câncer incomuns , que se desenvolvem a partir de células do sistema endócrino.
• Carcinoides • Gastrinomas. • Insulinomas. • Glucagonomas. • Feocromocitomas. • Vipomas. • Somatostatinomas.
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UNICAMP
Octreotídio-99mTc PET/CT com
Octreotato-68Ga
Masc., 60 a, vômitos de repetição. Endoscopia com exérese de pólipo
gástrico, HD: gastrinoma. Gastrinemia: 706 pg/ml. AP: NET grau 2 (OMS-
2010). Margens cirúrgicas livres.
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Ítrio-90
• Meia-vida de 2,7 dias (64,1 horas)
• Emissor de Radiação Beta
Máx de 2270 keV (penetrância 12mm)
• NÃO emite radiação Gama
• Emite Pósitron (3%)
• Indicação:
Câncer de próstata resistente a castração, com metástases ósseas sintomáticas
Uso “off label”: câncer de mama com metastases osseas
Rádio-223 - Xofigo
• a-emissor (94% a, 4% b, 2% g)
• t½ = 11.43 dias
• 5.78 MeV
• Energia combinado do 223Ra e filhos = 28 MeV
Ra-223
bnl.gov
Cintilografia ossea e 223Ra: concordância de uptake, e excrecao gastrointestinal
Nilsson et al. CCR 2005
99mTc-MDP
223Ra