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Editorial 2Mate de coca

y episodio depresivoLuis Alfonso Bolo Lozano

Pablo Ocampo Santillán 3Alimenación natural

del niñoPablo Saz Peiró 13

Actividades 26«5 frutas/verdurasal día» para niños

menores de dos añosAntonio Sarriá 27

Déficit de hierroy embarazo

María Ignacia Barba Ródenas 33Plantas medicinales

españolasCalendula officinalis L.

(Asteraceae)Luz María Muñoz Centeno 37“Al Corazón”

XX Reuniónde la Sociedad Europeade Medicina Naturista 42

Selección Bibliográfica 46

Normas de publicación 48

SUMARIOMEDICINA NATURISTARevista Internacional de difusión biomédicaPublicación trimestral

Director:Pablo Saz Peiró

Coordinación:María Ortiz Lucas

Consejo de Redacción:Pablo Saz Peiró, M.ª Ignacia Barba Ródenas,Milagros Bernal Pérez, María Ortiz Lucas

Consejo de Evaluación:Alejandra Mejía Bernard. Cali, Colombia.Antonio Rezusta López. Zaragoza.Juan José Sebastián Domingo. Zaragoza.Rómulo Rodríguez Ramos. Camagüey, Cuba.José M.ª Poveda de Agustín. Madrid.

Colaboradores Nacionales:Pablo Saz Peiró. Zaragoza.Isabel Canales Arrasate. Bilbao.Amelia Cantarero García. Soria.Francisco de Paula Maraver Eyzaguirre. Madrid.Mar Mimbela Sánchez. Zaragoza.José Tappe Martínez. Huesca.Francisco Tomás Verdú Vicente. Valencia.

Colaboradores Internacionales:Rafael J. García. Táchira, Venezuela.Álvaro Ruiz. Venezuela.Óscar Villavicencio. Lima, Perú.Martha Villar. Perú.Manuel Amatriain Elcinto. Toronto, Canadá.Rainer Stanger. Berlín, Alemania.Andreas Michalsen. Essen, Alemania.Dieter Melchar. Munich, Alemania.Françoise Wilhelmi de Toledo. Überlingen, Alemania.Edzard Ernst. Exeter, Inglaterra.Christian Charon. París, Francia.

Edita:Sociedad Europea de Medicina NaturistaClásica. Sección Española, en colaboración con laUniversidad de Zaragoza

Redacción, publicidad e intercambios con otrasrevistas. Distribución y Suscripciones:Medicina NaturistaUniversidad de Zaragoza. Facultad de Medicina.Cátedra de Preventiva. Domingo Miral, s/n.50009 [email protected].: 976 320 920

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Colaboran:

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EditorialMi amigo Santi Giol me dijo si intentas sacar una revista por lo menos hay quellegar al número 5, me contaba que cuando sacaron la revista Integral llegar alnúmero 5 fue un logro, la parte más dura de la revista.Pues aquí estamos en el número 5 retomando las ganas de decir algo, deexpresar al criterio médico naturista de ver lo mucho que todavía nos queda pordecir.La revista con sus pocos números está indexada en el Índice Médico Español,también hay que decirlo gracias al interés que se tomaron nuestros amigos delConsejo Superior de Investigaciones Científicas, Francisco Verdú y ElviraJimeno.El mundo de las publicaciones médicas se tambalea, se compran y vendenartículos, las revistas dependen de los intereses de los laboratoriosfarmacéuticos y la expresión de la ciencia se compra y se vende. Nuestraintención es sacar la revista gratuita en Internet y animar a los lectores a que larepartan y la copien cuantas veces consideren necesario sólo citando a losautores.Seguimos con los suscriptores porque gracias a ellos se pueden pagar losgastos de la imprenta, pero sobre todo necesitamos recibir los artículos de todosaquellos que estáis investigando en temas de Medicina Naturista, saber quetenéis un espacio para vuestra publicación.El día 23 de octubre de 2003 apareció un Real Decreto relativo a la autorizaciónde centros, servicios y establecimientos sanitarios: en él se recoge como ofertaasistencial la Hidrología y las Terapias no convencionales (Medicina Naturista).Se reconoce la Hidrología como una unidad asistencial en la que un médicoespecialista en Hidrología Médica es responsable de la utilización de aguasmineromedicinales y termales con fines terapéuticos y preventivos para la salud.Se reconocen las Terapias no convencionales como unidad asistencial en la queun médico es responsable de realizar tratamientos de las enfermedades pormedio de Medicina Naturista con medicamentos homeopáticos o mediantetécnicas de estimulación periférica con agujas u otros que demuestren sueficacia seguridad. Esta ley es una oportunidad para desarrollar y hacer valeresta medicina.La propuesta de la Sociedad Europea de Medicina Naturista Clásica ha sido unapropuesta clara de todos los países trabajar juntos en aclarar la importancia quetiene la Medicina Naturista como un criterio medico básico en nuestra tradicióneuropea de la medicina.

Pablo Saz PeiróMédico Naturista

Nota: El nombre de la autora de la portada del número 4 es Isabel Mas Paños.

* Médico Cirujano. Graduado en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Perú. Investigador Principal del INMETRA (InstitutoNacional de Medicina Tradicional en el año 2002). Director de Medicina Alternativa y Natural de la ONG Ayni Salud. [email protected]

** Psicólogo. Co-Investigador del INMETRA 2002. Investigador de Medicina Natural y Alternativa del CENSI (Centro Nacional deSalud Intercultural) del INS (Instituto Nacional de Salud del Perú).

MEDICINA NATURISTA, 2004; N.º 5: 223-232I.S.S.N.: 1576-3080

3ANTECEDENTESHistoria de la coca

Su cultivo y el conocimiento de sus efectosneuro-estimulantes por el habitante del Perú, data deépocas remotas, sin duda mucho antes de la funda-ción del colosal Imperio Incaico. Se puede atribuir asiete o diez siglos de antigüedad, por haberse encon-trado bolsas llenas de coca y fragmentos de la sus-tancia alcalina utilizada para el masticado, en huacospre-incas de las culturas Moche y Nazca.

Los cronistas nos hablan de este vegetal, al que ledieron diversas denominaciones Coca Herba (Bazán),Cuca de los Quechuas (Garcilazo), Cuca de los Espa-ñoles (Cieza de León), Coca Occidental (Fragozo).

El cronista Morua nos refiere la existencia de dosclases de coca: “La Tupa Coca” (hoja menuda) de losllanos y el “Ñunus” (hoja grande) de las alturas.

Con los Incas, la planta sagrada —la coca—

conocida como la “Hoja Divina” o la “Hoja Sagrada”,asume señal de nobleza y rango, porque sólo era uti-lizada en ocasiones muy especiales por los nobles,casta superior del incanato. Prohibieron al pueblo elempleo de esta hoja cuyo uso estaba reservado al cul-to religioso. Se le concedía la calidad de presente reala las personas que se habían distinguido al serviciodel Estado. Por consiguiente, la coca era consideradacomo planta sagrada y las plantaciones estabanlimitadas sólo a determinadas áreas de propiedad delinca y de los templos (1).

La facultad de abolir la fatiga, el hambre y eldolor fue considerado como un hecho sobrenatural ysu cultivo tuvo tal importancia que estaba presente enlas ceremonias rituales. Era la “Mama Coca” que sehacía presente en los actos religiosos funerarios ypases mágicos. Por eso su consumo era privilegioexclusivo de la élite imperial. Los huertos donde secultivaba merecían cuidados especiales.

Mate de coca y episodio depresivoLuis Alfonso Bolo Lozano*Pablo Ocampo Santillán**

RESUMEN:Se reporta el caso de 8 casos clínicos con diagnóstico de episodio depresivo leve y moderado versus el efecto del Matede coca como antidepresivo natural, evaluado como el inventario de Beck, realizado en el Consultorio de Medicina Alter-nativa del Hospital de Apoyo San José, Callao - Perú. Se observa a las tres semanas la disminución del puntaje del inven-tario de Beck, evidenciando que el Mate de Coca produce posiblemente efectos antidepresivos.

Palabras clave: Mate de coca, cocaína, depresión.

ABSTRACT:It is reported the case of 8 clinical cases with a diagnose of slight and moderate depressive episode versusthe effect of Mate de coca like Natural antidepressant, evaluated following the inventory of Beck, made in theAlternative Medicine Doctor’s office of the Hospital of San Jose Support, Callao - Peru. The diminution ofthe puntaje of the inventory of Beck is observed in three weeks, demonstrating that Mate de Coca possiblyproduces antidepressing effects.

Key Words: Infusion of coca, cocaine, depression.

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(Traducción al inglés: Ladislao Launa)

LUIS ALFONSO BOLO LOZANO, PABLO OCAMPO SANTILLÁN, Mate de coca y episodio depresivo

224 MEDICINA NATURISTA, 2004; N.º 5: 223-232

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Las masas indígenas al colapsar su mundo des-pués de la conquista española quedaron hambrientasy fatigadas, tuvieron bruscamente este manjar real—la coca— a su fácil alcance, Desposeído de digni-dad de religión, de patria, de cultura y tradicionesencontró en este vegetal el último obsequio de susdioses para remediar su hambre, su fatiga, su misen.El conquistador primero y el colono después, al obser-var que servía para aumentar la resistencia a la fatiga,propició su consumo como sustituto barato para la ali-mentación indígena que laboraba en las minas y obra-jes. El hábito de la coca se generalizó. La difusiónde su consumo y el surgimiento de este problemasocial aparece en los primeros años de la conquista.La multiplicación de las plantaciones fue consecuen-cia inmediata del caos social originado por el bruscocambio que se operó (1).

En la actualidad se llama cocaísmo - coquismo -coqueo. Con estas denominaciones se conoce el actode la masticación de las hojas de la coca con ayudade una sustancia alcalina.

Es un hábito inveterado del campesino peruano yboliviano, en forma predominante del habitante de laszonas de la región andina. En algunos lugares delPerú se le denomina “Chacchar” que alude al acto demasticar las hojas de la coca, vocablo que parecederivar de algún dialecto o simplemente sea una vozonomatopéyica derivada del sonido que produce lamasticación: “chac... chac... chac...’ (1).

Coca y saludEn 1832, el médico alemán E. Poepping, después

de haber viajado por la zona andina revela informa-ción valiosa, para su época, respecto al masticado delas hojas de coca y la ingestión de bebidas alcohólicaspor los campesinos peruanos. Adujo que esto eracomo una forma de aliviar el estado de melancolía queles producía su condición de vida. Observó desórde-nes físicos y psíquicos múltiples en los masticadores,atribuyendo estos efectos al hábito del masticado (2).

A fines del siglo XIX se hicieron estudios intere-santes en las hojas de la coca y surgen dos corrientes.Una a favor y otra en contra del masticado, las quehasta nuestros días siguen expresando sus puntos devista con relación a que si el masticado, es o no dañi-no para la salud.

El campesino mitiga su cansancio y hambre conesta práctica, pudiendo ejecutar tareas extremada-mente duras y largas, sin probar alimento y aún sin

descansar lo necesario. Estudios efectuados en 1950revelaron que: “Desde el punto de vista fisiológico,esto se debe a una acción en las terminaciones de losnervios propioceptivos de los músculos o a una accióncentral, siendo lo más probable esta última, debido aque ésta se desarrolla mucho más temprano que lafatiga muscular periférica” (3).

“La masticación de las hojas produce un procesometabólico complejo, que aún no se encuentra perfec-tamente descrito, y que da lugar a acciones farmaco-lógicas producidas por fenómenos químicos y fisioló-gicos que se producen en forma sucesiva. Al sermasticadas con la intervención de una sustancia alca-lina, libera sus alcaloides y con la saliva pasan al trac-to gastrointestinal. Se produce un proceso de hidróli-sis del alcaloide, desdoblándose la cocaína, procesoque continúa en el conducto intestinal por acción delos jugos digestivos y termina en el hígado. Este pro-ceso da lugar a la benzoil-ecgonina y luego a laecgonina, que es como pasaría a la sangre con trazasde cocaína” (4).

Otros usos de la coca y saludExperiencias sobre las facultades terapéuticas de

las hojas de coca, expuestas por Weil en el SeminarioInteramericano sobre Coca y Cocaína efectuado enLima (1979), demuestran que sus efectos son diferen-tes a los de la cocaína. La hoja es un buen tratamien-to para problemas gastro-intestinales. Hay personasque combaten la obesidad por la facultad de evitar elhambre. Aumenta la motivación para los ejercicios físi-cos y algunos cantantes mejoran la voz. Es un buenmedicamento para la artritis y diabetes. Inhalando enagua caliente es muy buena para las enfermedadesrespiratorias. Ofrece una gran posibilidad en el tra-tamiento de enfermedades depresivas, pero con-viene estudiar mucho más este aspecto. Todos estosestudios se han efectuado pensando en los efectos dela cocaína, pero puede ser que todo ello se deba a laacción terapéutica de conjunto de doce alcaloides quecontiene la hoja de coca. Además, estudios en anima-les han demostrado que la tolerancia tiene efectos tresveces mayor (5).

Aspectos socio culturalesLa vida del hombre andino se basa en un sistema

de reciprocidad entre unos y otros y en la que la cocajuega un rol muy importante.

Socialmente su masticación significa un índice de

orgullo, de unión del pueblo o la comunidad, es el ele-mento de estabilidad y sin ella el campesino se sienteuna criatura indefensa. La coca está asociada a susvalores culturales, su masticación solemniza cualquieracto, por simple que sea. Aceptar la coca es aceptarun trabajo o sellar un contrato, se encuentra en las ter-tulias, en actos de comisión o mandato, en las fiestas,sean cívicas o religiosas, o en el hogar, bautizos,esponsales, promesas de matrimonio, o en los funera-les, en los mercados y ferias, así también, en el cami-no cuando traban amistad con algún forastero, acep-tan a manera de saludo un puñado de coca (1).

Múltiples son los motivos de su uso: trabajo, medi-cina, para combatir el frio, para matar el hambre, paraviajar, mantenerse despiertos, recibir visitas, adivina-ción, descansar después de los alimentos.

INTRODUCCIÓN

Si la coca ha sido objeto de controvertidas opi-niones es debido a su principal principio activo, elClorhidrato de cocaína (Metil, Benzoil Ecgonina), ori-gen de un grave problema nacional e internacional: eltráfico ilícito y el uso indebido de esta sustancia. Entanto que el mate de coca y el chacchado de las hojasde coca por la población campesina del Perú y Boliviaprincipalmente, y de algunos segmentos poblaciona-les de Ecuador, Colombia y Argentina, es de usohabitual debido a los objetivos socio-antropológi-cos tradicionales y de salud que los diferencian deotros países del mundo.

La coca muchas veces ha sido satanizada, debidoa que mucha gente no distingue entre coca y cocaí-na, por la incomprensión debido al uso lícito ritual ycotidiano de la hoja de coca y el uso ilícito de lacocaína (11). Ya desde 1985 la OMS tiene informesfavorables en la que dice: manifestándose sobre lahoja de coca que es un agente anestésico, analgési-co, astringente, carminativo, depurativo digestivo, diu-rético y estimulante (15).

Por tanto es necesario comprender que la hoja decoca no es sinónimo de cocaína.

La cocaína o la metil benzoil ecgonima es elprincipal ingrediente activo extraído de las hojas decoca, su efecto primario es alterar el estado de áni-mo y el comportamiento por su acción en el sistemanervioso central (1).

El beber regularmente entre 1 y 4 tazas de matede coca (4 a 16 mg de cocaína) no produce trastornospsicoactivos (41).

Estudios fisiológicos y de conducta realizados últi-mamente demuestran que una persona puede ingerirhasta 300 mg de cocaína por vía oral sin presentartrastornos en sus funciones vitales ni de su comporta-miento (42). Esta cantidad equivale a preparar 60sobres de mate de coca o beber 75 tazas de su infu-sión (lo cual en la práctica no es recomendable por lacantidad de líquido a ingerir).

La infusión de mate de coca de Enaco, preparadasegún las instrucciones en la envoltura (un sobre fil-trante de aproximadamente 1 gramo de hoja de cocamolida para 200 ml de agua hirviendo), tiene un con-tenido promedio de 2,4 mg de cocaína (Ver cuadroNº 1).

El mate de coca es muy utilizado por sus bonda-des digestivas, circulatorias, respiratorias, antifatigan-tes y antiestrés, con ligeros pero significativos efectosestimulantes del estado de ánimo ya que es un tónicosuperior, da energía sin hacer daño y puede ser usa-do también por los ancianos, por la gente que no tie-ne fuerza suficiente para el trabajo diario (5).

Weil Andrew, en 1979, es el primero en reportarla posible utilidad de la hoja de coca en los estadosdepresivos, por lo que lo menciona como antifatigan-te y estimulante del estado de ánimo (5).

JUSTIFICACIÓN

Detección:Cada vez llegan más pacientes con trastornos

depresivos al consultorio del médico general. Se con-sidera actualmente que de cada 10 pacientes que lle-gan al consultorio del médico general uno de ellosse encuentra en estado deprimido. Las causas másimportantes del aumento de los trastornos depresivostienen su origen, por un lado, en la prolongación de laesperanza de vida, y en consecuencia aumenta laaparición de depresiones involutivas, y por otro lado,debido a las sobrecargas psíquicas relacionadas conlos cambios en el trabajo, desempleo y cambios en elmedio ambiente (6).

Epidemiología:Según encuestas realizadas con médicos, la

depresión es el fenómeno psiquiátrico más frecuenteque ellos distinguieron; de toda la clientela de losmédicos, entre el 12,2 y el 25% sufren predominante-mente un cuadro depresivo (7).

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Otros estudios sugieren cifras del 10-25% demujeres y 5-12% en hombres para la depresión engeneral (7).

La prevalencia de la depresión en niños y adoles-centes bordea el 5%, incrementándose dramáticamen-te en la adolescencia. La presentación de un primerepisodio en el 20% de chicos de 18 años, está asocia-da al reporte de que el 65% de ellos tiene transitoria-mente síntomas depresivos leves y moderados (12).

Costo-beneficioPor otro lado, la prevalencia de desórdenes men-

tales nos da cifras que indican que uno de cada cincopersonas lo sufre en un año, que más de 20 millonesde adultos sufren depresión y que la depresión es laenfermedad que más disminuye la calidad de vidae inhabilita (12).

La depresión es la patología mental que máspone en riesgo la vida después de las enfermeda-des cardiacas y existen estudios de costo efectivi-dad para estos trastornos muy bien desarrollados(12). Asimismo el bajo costo del mate de cocaredunda indudablemente en la economía de lapoblación.

RecomendacionesEl reporte clínico del mate de coca y su efecto

antidepresivo se justifica no sólo por la incidencia yprevalencia de la depresión en nuestro medio, y alcosto-beneficio al que se pueda llegar sino tambiénpara el uso adecuado del mate de coca por lapoblación asidua a ésta, dando revalorización de lahoja de coca como tradicionalmente se usa en nues-tro país.



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CUADRO Nº 1Composición química del Mate de Coca

ANÁLISIS QUÍMICO (1) HOJA DE COCA (2) INFUSIÓN DE COCAHumedad, g % 9.21 99.8Extracto seco, g % 0.79 0.2Extracto etéreo, g % 4.53 0.004Hidratos de carbono, g % 49.62 0.03Proteína total (Nx6.25), g % 15.96 0.004Proteína dirigible (Nx6.25), g % 12.39 —Fibra cruda, g % 13.00 —Cenizas, g % 7.68 0.019Arena y Sílice, g % 1.55 0.593Caroteo, mg % 42.34 0.03Tiamina, mg % 0.16 0.0004Riboflavina, mg % 0.88 0.004Vitamina C, mg % 16.70 0.05Niacina, mg % 26.00 0.05Calcio, mg % 1550.7 0.065Fósforo, mg % 209.7 0.042Hierro, mg % 4.2 0.015Sodio, mg % 0.59 0.001Potasio, mg % 0.96 0.004Alcaloides totales, g % 0.821 0.003Cocaína, g % 0.738* 0.0024**

INFORME Nº 296-82-DQF/INN(1) Los resultados están expresados por 100 gramos de muestra original de hoja de coca.(2) Los resultados expresados por 100 ml. de infusión (un sobre filtrante de aproximadamente 1 gramo/200 ml agua hirviendo,

y reposo de 5 minutos).(*) Dictamen Pericia Química Nº1367/93. DIVCRI-PNP. Técnica Cromatografía Gaseosas, Detector, FID.(**) Protocolo NºPO286/93 Universidad Peruana Cayetano Heredia, Técnica Cromatografía Gaseosa, Detector NPD.

VARIABLES

Descripción de variables psicológicasDepresión

Etimológicamente el vocablo depresión provienedel latín “deppressio” que significa hundimiento.

Beck (1983), afirma que la depresión se caracteri-za por un proceso negativamente distorsionado de lainformación de su entorno. La persona depresiva man-tiene una visión o pensamiento negativo del yo, delmundo y del futuro.

El DSM-IV (1994) propone criterios en el cual lapresencia de al menos cinco de los siguientes sínto-mas, siendo necesaria la existencia de 1 o el 2 casidiariamente y durante la mayor parte del día duranteal menos 2 semanas. Estos síntomas son: estado deánimo deprimido, anhedonia, cambios de peso y/oapetito, trastornos del sueño, trastornos psicomotores,fatiga o pérdida de energía, sentimientos excesivos deculpa o autoreproche. Dificultad para concentrarse,pensar o tomar decisiones, pensamientos recurrentesde suicidio o muerte.

La Organización Mundial de la Salud por mediodel CIE-10 la describe como episodio depresivo don-de el paciente sufre un humor depresivo, la pérdidadel interés y disfrute de las cosas, disminución de lavitalidad que reduce su nivel de actividad y la presen-cia de un cansancio exagerado que aparece inclusotras un esfuerzo mínimo. También la disminución de laatención y concentración, la pérdida de la confianzaen sí mismo y sentimientos de inferioridad, ideas deculpa y de ser inútil, perspectiva sombría de futuro,pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones,trastornos del sueño y pérdida del apetito. Las formasatípicas son frecuentes en la adolescencia, en algunoscasos la ansiedad, el malestar y la agitación psicomo-triz pueden predominar sobre la depresión.

Características Es importante hacer la distinción entre depresión

como síntoma y como síndrome. El primero incluye elestado de ánimo depresivo (es decir sentirse triste),está presente en la mayor parte de los cuadros psico-patológicos (por ejemplo esquizofrenia, obsesiones,etc.), en cambio en el segundo participan un conjuntode síntomas y signos (tristeza, insomnio, pérdida depeso). Por lo tanto la depresión clínica ha de conce-birse como un síndrome, es decir, debemos observarademás del estado de ánimo depresivo otros criteriossimultáneos.

En tal sentido se describe las siguientes caracte-rísticas:

Síntomas anímicosEn 1987 Klermarm define la tristeza como síntoma

anímico por excelencia de la depresión. Algunos auto-res afirman que los sentimientos de tristeza, abati-miento, infelicidad o pesadumbres son los más habi-tuales, no obstante en algunos casos el estado deánimo predominante es de irritabilidad, sensación devacío o nerviosismo. En casos de depresiones gravesalgunos pacientes niegan sentimientos de tristeza eincluso es normal cuando alegan que les resultaimposible llorar.

En lo que se refiere al síntoma de irritabilidad losadolescentes lo manifiestan en la forma de relacionar-se con los demás. Son conductas frecuentes las pele-as, faltas de respeto a la autoridad, las discusiones yla hostilidad excesiva.

Síntomas motivacionales y conductualesCon frecuencia la persona deprimida se halla en

estado general de inhibición, es decir, apatía, indife-rencia y en especial la anhedonia (disminución decapacidad de disfrute), que junto con el estado de áni-mo deprimido son síntomas principales de un estadodepresivo.

A estas personas les resulta una tarea casi impo-sible levantarse por las mañanas o asearse, tomardecisiones sociales o laborales, disminuyendo su ren-dimiento en el trabajo, otros abandonan los estudios,trabajos u otras actividades en las cuales se desem-peñan.

Síntomas cognitivosEl rendimiento y contenido cognitivo de una per-

sona deprimida se encuentran afectadas. Su atención,memoria y capacidad de concentración están debilita-dos, incapacitándose en el desempeño de tareas coti-dianas. Los contenidos más comunes de las cognicio-nes suelen ser ideas derrotistas, de autodesprecio,fuertes sentimientos de culpa y pérdida de autoestima,con frecuencia perciben en forma negativa la valora-ción de sí mismos, de su entorno y su futuro.

Síntomas fisiológicosEl síntoma físico que generalmente presenta el

depresivo adolescente es el problema del sueño, nor-malmente presenta insomnio inicial (dificultad paraconciliar el sueño). Despertares frecuentes a lo largo



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de la noche o despertar precoz. En algunos casos queconstituyen minoría, puede presentarse la hipersom-nia (exceso del sueño). Otros síntomas físicos comu-nes son la fatiga o cansancio, pérdida del apetito o delpeso o en algunos casos pueden alimentarse demanera excesiva y voraz. Por otro lado también pue-den manifestar quejas somáticas como cefaleas, dolorde estómago u otros síntomas sin que el especialistaencuentre alguna causa física.

Descripción de variables biológicas:La planta de la coca

El arbusto de la coca, planta del género Eryth-roxylon es originario del Perú y Bolivia, países en don-de se le cultiva desde tiempos remotos, crece ademásen forma silvestre en Colombia y Ecuador. Por la simi-litud del ecosistema en las últimas décadas del sigloXVIII fue llevada a Guyana, Jamaica, Java, Ceylán,India, Madagascar, Las Camerones y Senegal, perosu cultivo no alcanzó significación, como ocurre enPerú y Bolivia, donde crece en abundancia y cuyasiembra está permitida por ley, sujeta a determinadaslimitaciones. Japón tiene permitido el cultivo, aunquesolamente para fines experimentales.

Parece que fueron las tribus de los “machiguen-gos” y los “panobos” los primeros en intercambiar conlos incas las hojas de coca por productos, llevándolaasí a la selva peruana.

Etimológicamente, la palabra coca no tiene un ori-gen definido, sin embargo, parece proceder del Ayma-ra, lengua del Tiahuanaco. Autores como Vinelli seña-lan que significa árbol en ayrmara, otros, en los quedestaca Núñez del Prado, afirman que se origina de lavoz aymara “KHOKA” que significa “planta por exce-lencia”, tesis última que se considera como la másaceptable (1).

El término Erythroxylon, vocablo compuesto delas palabras griegas “erythros”, que alude al color rojodel tronco de algunos árboles y arbustos, y “xylón”—madera—, fue utilizado por primera vez por PatrickBrowne en 1756, pero el francés Juan BautistaLamarck, es quien hace la primera descripciónnomenclatura] de la planta, a la que denominó Eryth-roxylon Coca Lam.

El género Erythroxylon tiene 193 especies descri-tas en 1907 por O.E. Schulz y 250 especies conocidashoy, de las cuales más de 200 son originarias de laszonas tropicales de América. Las especies silvestresse encuentran distribuidas en el trópico del Perú,Ecuador, Colombia y Brasil, en forma de arbustos que

crecen junto al resto de la floresta y generalmente cer-ca de las tribus selváticas. En el Perú sólo se conocen20, la mayoría de las cuales contienen alcaloides encantidades poco significativas. Las especies culti-vadas son dos y tienen un elevado índice de principiosactivos.

Taxonómicamente obedece a la siguiente clasifi-cación:I — División: EspermatofitaII — Clase: Angiosperma

— Subclase: DicotiledóneaIII — Orden: GeranialcsIV — Familia: ErythroxylaceaeV — Género: ErythroxylonVI — Especies: 250 descritas (Machado C.)

CUADRO Nº 2Alcaloides del género erythorxylon (1)

MetilacilecgoninasCocaína (Metilbenzoilecgonina) Cinnamoilcocaína

(Metilcinnamoilecgonina)1. Cocaínas:Alfa-Truxillina

(Metil-alfa-trujillo-ecgonina)Beta-Truxillina

(Metil-beta-trujillo-ecgonina)Tropeínas

2. Tropeínas: BenzoiltropinaTropacocaína (Benzoil-tropeína)

3. Acilecgoninas Bezoilecgonina

4. Alquilecgoninas:Metilecgonina Metilecgonidina

5. Dihidroxitropano

6. Higrinas:HigrinaCuscohigrina

MATERIAL Y MÉTODOS

La captación abierta de las cosas se realizó en elservicio de medicina alternativa del Hospital de ApoyoSan José-DISA Callao, en convenio con INMETRA,con una duración de 1 mes (diciembre 2002-enero2003).

Siendo 8 los casos clínicos reportados entre los23 y 77 años (2 hombres y 6 mujeres), con diagnósti-co de Episodio Depresivo por los criterios del CIE 10de la OMS (ver cuadro 2), los que fueron evaluadoscon el inventario de depresión de Beck. Para clasi-



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ficar las depresiones en leves, moderadas y graves seseleccionaron los dos primeros tipos de episodiodepresivo. Este inventario psicológico también nos sir-vió para realizar el seguimiento de los pacientes y eva-luación del mate de coca.

El puntaje del inventario de Beck expresa elnivel de depresión que de acuerdo a los valoresmedios dados por Beck (19) son los siguientes:

Ninguna depresión 10,9 puntosDepresión leve 18,7 puntosDepresión moderada 25,4 puntosDepresión severa 30,0 puntos o más.

Dosis:La dosis recomendada para el paciente fue de 1

sobre por 200 cc de agua en infusión por 5 minutos, 3veces al día después de comer.

Aunque de las dosis del mate de coca sólo setiene estudio de sus metabolitos (25), (39) y (40), porla experiencia de los médicos especialistas en Medici-na Tradicional y Medicina Alternativa se puso aquícomo dosis habitual.

CUADRO Nº 3Episodio depresivo, criterios del CIE 10

NO SÍ1. Ánimo deprimido.2. Pérdida de la capacidad de interesarse

y disfrutar de las cosas.3. Aumento de la fatigabilidad.

a) La disminución de la atención yconcentración.

b) La pérdida de la confianza en si mismoy sentimientos de inferioridad.

c) Las ideas de culpa y de ser inútil(incluso en los episodios leves).

d) Una perspectiva sombría del futuro.e) Los pensamientos y actos suicidas o

de autoagresiones.f) Los trastornos del sueño.g) La pérdida del apetito.

Diagnóstico de episodio depresivo leve: Si al menos 2 delos síntomas (1, 2, 3) están presentes, y además almenos 2 del resto de los síntomas enumerados, debedurar al menos 2 semanas.

Diagnóstico de episodio depresivo moderado: Si almenos 2 de los síntomas (1, 2, 3), así como al menostres (y preferiblemente de los demás síntomas), debedurar al menos 2 semanas (8).

RESULTADOS

Los resultados de este trabajo descriptivo seencuentran detallados en los comentarios de cadagráfico.

GRÁFICO Nº 1Porcentaje de pacientes con episodiodepresivo atendidos en consultorio de

Medicina Alternativa del Hospital de ApoyoSan José. Diciembre 2002-Enero 2003

ComentarioLa incidencia de pacientes con episodio depresivo

representan el 11,28% del total de 328 pacientes aten-didos en el consultorio de Medicina Alternativa.

GRÁFICO Nº 2Clasificación de episodios depresivossegún el inventario de Beck captados

en el consultorio de Medicina Alternativadel Hospital de Apoyo San José.

Diciembre 2002-Enero 2003

ComentarioNo existe mucha diferencia significativa entre los

diferentes tipos de episodios depresivos en los pacien-



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tes captados del consultorio de Medicina Alternativa,pero la suma de la depresión leve y moderada repre-senta el 72,9% de la población en estudio.

GRÁFICO Nº 3Distribución por sexo de pacientes con

episodio depresivo en relación al total depoblación captada del consultorio de


ComentarioEl porcentaje a que se refiere este gráfico, está en

relación a la población de 94 pacientes hombres y 234pacientes mujeres atendidos en el consultorio deMedicina Alternativa. El riesgo a tener episodio depre-sivo es casi el doble de mujeres que en los hombres.

GRÁFICO Nº 4Distribución por grupos etareos del totalde pacientes con episodio depresivo delconsultorio de Medicina Alternativa del

Hospital de Apoyo San José.Diciembre 2002-Enero 2003

ComentarioEn el grupo estudiado se han encontrado mayor

porcentaje de episodios depresivos entre los 20 y 49años, que corresponde a la población económicamen-

te activa, debido a las difíciles condiciones socioeco-nómicas del país.

GRÁFICO Nº 5Procedencia de pacientes con episodiodepresivo del consultorio de MedicinaAlternativa del Hospital de Apoyo SanJosé. Diciembre 2002-Enero 2003

ComentarioAunque el Hospital de Apoyo San José tiene como

área de influencia de atención en salud a los distritosdel Callao y San Martín de Porras, los pacientes proce-den de otras áreas que no corresponden al radio deacción de éste, debido a que la población cada vezdemanda más la atención en Medicina Alternativa yComplementaria. En relación a los pacientes con epi-sodio depresivo no es posible comentar con este gráfi-co si existe una relación entre procedencia VS. depre-sión, porque nos llevaría a un sesgo, ya que no esmuestra significativamente estadística por cada distrito.

GRÁFICO Nº 6Terapias alternativas aplicadas

habitualmente a los pacientes con episodiodepresivo, leve y moderado

del consultorio de Medicina Alternativadel Hospital de Apoyo San José.




10

Comentario

Los médicos alternativos entrenados en diferentesterapias tradicionales, alternativas y complementarias,habitualmente utilizan diferentes terapias alternativasen los pacientes con episodio depresivo. Cabe resal-tar que se seleccionaron las coxalgias para el trata-miento con terapia neural; episodios depresivos conIgnatia y Mate de Coca.

GRÁFICO Nº 7Aceptación del protocolo de Mate deCoca por parte de los pacientes conepisodio depresivo, leve y moderado

del consultorio de Medicina Alternativadel Hospital de Apoyo San José.


Comentario

Más del 50% (14) de los pacientes con episodiodepresivo leves y moderados, aceptaron entrar alprotocolo de ensayo piloto del mate de coca yaproximadamente un 20% (6) de pacientes se pusocomo abandono por falta de apoyo al seguimiento.Los pacientes que no tuvieron aceptación (10) sedebió a diferentes motivos tales como: viajes largosal interior del país (por distancia y estancia), lo cualimpedía el seguimiento respectivo, optándose por eltratamiento homeopático de ignatia 200 CH. Los trespacientes con terapia neural aunque aceptaroningresar al estudio de mate de coca, pero por lacausa somática de su depresión (coxalgia: luxación,subluxación), se optó por aplicar la terapia neuralpor ser más rápida y efectiva en estos casos (vergráfico Nº 9).

GRÁFICO Nº 8Seguimiento de los pacientes con episodiodepresivo al mate de coca, evaluado conel inventario de Beck del consultorio de


ComentarioEn la observación del gráfico se evidencia una dis-

minución del estado emocional depresivo valoradopor el Inventario de Beck. Los pacientes respondendesde la primera semana; disminuyendo el puntaje enel transcurso de tres semanas, después de la adminis-tración del mate de coca, evidenciando mejora.

GRÁFICO Nº 9Puntaje promedio del estado depresivo

según inventario de Beck de los episodiosdepresivos estudiados del consultoriode Medicina Alternativa del Hospital

de Apoyo San José.Diciembre 2002-Enero 2003

ComentarioSe observó la caída del puntaje del inventario de

Beck en promedio para el estado depresivo. De 23,3 a7,5 (estado no depresivo).



11

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DISCUSIÓN

En el seguimiento de los pacientes con episodiodepresivo que tomaron el mate de coca, se observó ladisminución gradual de sus niveles de depresión ele-vados por el inventario de Beck.

El promedio de la última evaluación de los pacien-tes con el inventario de Beck fue de 7,75, el cual es elnivel de ninguna depresión.

CONCLUSIONES

En este reporte clínico se pudo evidenciar que elmate de coca produce posiblemente efectos antide-presivos, siendo necesario hacer estudios experi-mentales prospectivos para llegar a conclusionesdeterminantes de las observaciones realizadas.

El mate de coca puede ser utilizado en el trata-miento de los episodios depresivos, leves y mode-rados con una buena respuesta, bajo costo.

RECOMENDACIONES

Se propone realizar un estudio clínico prospectivocon diseño de caso control para demostrar cuantitati-vamente el efecto del mate de coca sobre la depresión.

Se recomienda el uso del mate de coca en lospacientes con episodio depresivo, especialmente detipo leve y moderado.

Recomendamos que para el tratamiento del epi-sodio depresivo la dosis sea de un sobrecito filtrantede mate de coca, en una taza de 200 cm3, por cincominutos de infusión, tres veces al día después delas comidas, por espacio mínimo de un mes.

BIBLIOGRAFÍA



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13Entendemos por alimentación natural del niñoaquélla que le corresponde fisiológica y biológicamen-te en su primera etapa de la vida, resultando al mismotiempo una dieta completa y equilibrada, a la vez quenecesaria para su desarrollo físico y psíquico. Vamosa distinguir esta etapa en tres periodos de alimenta-ción claramente definidos:

1) Lactancia exclusiva, que puede ser hasta los6 meses o más en algún caso.

2) Periodo de ablactación progresivo, con lac-tancia hasta los 2 años o más.

3) Alimentación vegetariana.

LACTANCIA

El mejor alimento para el niño desde el momentodel nacimiento es el que ofrece el pecho de su madre.Nadie ha conseguido mejorarlo; intereses comercialeshan querido durante años demostrar lo contrario, perosin conseguirlo.

Es importante poner el pecho al niño en elmomento de nacer; esto es bueno para la madre yel niño ya que a la madre le ayuda a contraer el

útero y a evitar hemorragias; al niño, el calostro leayuda a expulsar el meconio y le aporta los primerosanticuerpos defensivos que lo protegen de infeccio-nes.

El niño lactante no tiene ninguna carencia alimen-ticia, como veremos.

En la leche materna hay vitamina D. Pese a lo quea veces se dice, ésta se encuentra en la grasa de laleche, la cual es más grasa al final de la mamada.También está presente de forma conjugada hidrosolu-ble con sulfato (43).

Asimismo, está presente el hierro en forma de lac-toferrina. Si no fuera así, el exceso de hierro podríafavorecer infecciones de E. Coli.

Respecto a proteínas, grasas e hidratos de carbo-no, no hay fórmula que pueda superar a lo que con-tiene la leche de la madre.

También aporta inmunoglobulinas defensivas,azúcares especiales, cantidad de enzimas idealespara el desarrollo del niño. Hoy día se conocen másde 150 factores en equilibrio constante y fisiológica-mente adaptable (42).

La lactancia favorece la relación madre-hijo, esta-bleciendo lazos afectivos, esenciales para el desarro-llo psicofísico de la madre y el niño.

Alimentación natural del niñoPablo Saz PeiróMédico Naturista

RESUMEN:El periodo de introducción de los alimentos en el niño es un periodo delicado y el que estos niños sean vegetarianos unade las cosas más frecuentes en el mundo. Es importante señalar que la dieta vegetariana es una dieta de calidad para ellactante y el niño siempre que las cantidades sean adecuadas. Y sobre todo es importante que el periodo de lactanciamaterna sea lo más largo posible.

Palabras clave: Dieta vegetariana, lactancia, ablactación, calostro.

ABSTRACT:The time to start feeding a baby is a delicate period. The fact that babies might be vegetarians is one of the mostfrequent situations all over the world. It is important to recall that a vegetarian diet is a quality diet both for thesuckling baby and the child, if the quantities are appropriate. Overall, it is important the maternal suckling periodto be maintained as much as possible.

Key Words: Vegetarian diet, lactation, ablactation, colostrum.


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PABLO SAZ PEIRÓ, Alimentación natural del niño


14

En el niño se produce un estímulo epigenético, esdecir, que favorece el desarrollo de su potencial gené-tico de una forma equilibrada (44).

En cuanto a la lactancia artificial, aunque no sehabla de ello, la cantidad de alteraciones que puedeproducir es considerable:

— Por exceso de flúor o exceso de sodio, si seconcentra demasiado el biberón.

— No aporta inmunoglobulinas.— Aporta proteínas extrañas, con peligro de

producir en el niño reacciones de su sistemainmunológico.

— Aporta grasas extrañas, no tan esencialespara su desarrollo cerebral y peligrosas por-que le pueden producir obesidad y arterioes-clerosis.

— Puede producir enfermedades graves, comola originada por carencia de zinc: acroderma-titis enteropática —irritación de la piel en laspartes extremas y diarreas—. Este mineralse encuentra sobre todo en el calostro, poreso es tan importante la primera mamada.

— El niño se encuentra indefenso ante lasinfecciones por falta de leche y falta de afec-to: aparece el síndrome del “hospiciano”, yhace bueno el dicho popular de que las otitisse arreglan con teta, no quizá echándole alniño en el oído, pero sí proporcionando alniño una lactancia natural; practicamos asíuna buena higiene preventiva de muchasinfecciones.

El hecho de que las madres no lacten podemosatribuirlo a muchos factores, pero uno de los másimportantes ha sido la influencia de médicos genera-les, ginecólogos y pediatras. Yo invitaría a todos ellosa que animen a las madres a la lactancia y a lasmadres les invitaría a cambiar de médico si son acon-sejadas de modo contrario.

PERIODO DE ABLACTACÍON.COMPLEMENTACIÓN DE LAALIMENTACIÓN CON LECHE

MATERNA

Comienza hacia los 6 meses aproximadamente.¿Por qué? Hasta no hace mucho se aconsejaba hacialos 3 meses, porque es entonces cuando el niñocomienza la secreción de amilasas y otras enzimasque le ayudarán a digerir alimentos. Hoy día sonmuchos los dietólogos y pediatras que opinan que sise le da en ese momento otro alimento que la lechematerna, se fuerza el aparato digestivo del niño. Esbueno esperar a que la naturaleza nos marque elmomento, y lo hará con la aparición de los incisivos,hacia los 6 meses aproximadamente. Este es elmomento de introducir otros alimentos, además de laleche materna.

En este periodo de transición o destete no aconsejolos cereales; esto puede producir controversia, ya quelas casas comerciales que se dedican a ello los reco-miendan a los 4 meses. Lo cierto es que estas papillashan producido en los niños algunas alteraciones:

— El niño no tiene suficiente amilasa para dige-rir el almidón del cereal. Esto va a produciruna sobrecarga de sus glándulas, en espe-cial del páncreas.

— La proteína del cereal, el gluten, es difícil deabsorber mediante el mecanismo de asimila-ción de pinocitosis (a través de las células),que es el que tiene el lactante para asimilarla proteína de la leche de la madre. El glutensólo va a producir irritaciones que, si no lle-van a padecer celiaquía (síndrome de malaabsorción con diarreas y desnutrición), sí lle-va a irritaciones de intestino, larvadas, consíndromes de mala absorción, leves perocrónicas. Estas desventajas las conocen muybien los biólogos expertos de los laboratoriosy esto ha llevado a que recomienden las hari-nas sólo a los seis meses y que las harinassean dextrinadas y sin gluten.

— Es a través de los dientes como el organismoseñala que está preparado para digerir yabsorber los cereales. Aproximadamente delos 18 meses a los 2 años aparecen los mola-res (verdaderas muelas para moler el grano),que ayudarán a la masticación e insalivacióny mezclar con la amilasa salival, que se

empieza a segregar a los tres meses y queahora se completa.

— Alrededor de este periodo, de los 18 meses alos 2 años, va a tener lugar el destete, aun-que puede darse de forma natural más tardetambién marcado por pautas de desarrollopsicosomático del niño.

— En este periodo completa su sistema inmu-nológico y de identidad, que comenzó amadurar y desarrollar desde el nacimiento.

— Se conforma el tejido adiposo: el añadir gra-sas saturadas puede traer como consecuen-cia un niño obeso.

— El niño desarrolla movimiento para ser inde-pendiente, para alimentarse sin necesidad dela madre. Esta costumbre en relación a la lac-tancia y al destete se ha mantenido de formanatural en muchos pueblos y civilizaciones,con unos planteamientos higiénico-dietéticosque en estos casos deberíamos envidiar,pero el organismo tiene sus propios ritmos yes mejor que nos adaptemos a ellos.

Frente a esta postura está la del anuncio televisi-vo de dar cereales tempranamente, con lo cual el niñoabandonará el pecho y disminuirá la leche por falta deestímulo. Por otra parte, tenemos la opinión bastantegeneralizada de que a los seis meses puede comer detodo; y comer de todo menos el pecho de la madre,pasando a comer irracionalmente y abandonando sualimentación racional y biológica.

El planteamiento biológico y natural de la lactanciay el destete puede sonar mal a algunas madres que nolo llevaron a cabo; las que actualmente lo llevan sedan cuenta de que el respetar las leyes naturales esuna fuente de salud para el niño y para la madre y unaoportunidad para ayudarse mutuamente en su desa-rrollo psicosomático de modo equilibrado.

Posibles inconvenientes de la introducciónprematura de la alimentacion complemen-taria (46)

— Interfiere con la alimentación al pecho en per-juicio de ésta.

— Carga excesiva de solutos renales e hiperos-moralidad (incapacidad del riñón de los niñospequeños para expulsar a través de la orinala ingesta excesiva de determinados nutrien-tes, especialmente proteínas y sodio).

— Puede producir alergia a determinados ali-mentos.

— Conlleva un riesgo de trastornos de la regu-lación del apetito.

— Puede contener constituyentes perjudicialespara lactantes pequeños.

— Puede contener aditivos y contaminantes.

Recomendaciones actuales para la intro-ducción de la alimentación complementaria

Recomendaciones de la Academia Americana dePediatría (AAP) (47).

El niño está listo para empezar a tomar otros ali-mentos cuando:

— Es capaz de sentarse estable sin ayuda. — Pierde el reflejo de extrusión que hace que

los niños expulsen la cuchara con la lengua.— Muestra interés por la comida de los adultos.— Sabe mostrar hambre y saciedad con sus

gestos (Al ver acercarse la cuchara el niñoque tiene hambre abre la boca y mueve lacabeza hacia delante. El que está saciado,cierra la boca y mueve la cabeza hacia unlado).

— Los nuevos alimentos se deben introducir deuno en uno, en pequeñas cantidades y con almenos una semana de separación.

Un ejemplo sería el siguiente:

— 1ª semana: zumo de fruta o fruta batida orallada de la temporada.

— 2ª semana: caldos de verdura.— 3ª semana: caldos de verdura con patata y

aceite crudo vegetal.— 4ª semana: añadir algún yogur, almendras,

avellanas o incluso, algún día a la semana,soja o derivados, todo bien triturado.


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Recomendaciones de la OMS y UNICEF (49)

— Lactancia materna exclusiva hasta los 6meses.

— Se pueden ofrecer otros alimentos comple-mentarios a partir de los 6 meses, aunque siel desarrollo sigue siendo adecuado, tal vezno sea necesario dar otros alimentos hastalos siete o incluso los ocho meses.

— Continuar la lactancia materna, junto conotros alimentos, hasta los dos años o más.

— Los alimentos deben ser variados.— Los menores de 3 años deben comer al

menos 5 ó 6 veces al día.— Se puede añadir un poco de aceite o frutos

grasos como el aguacate a las verduras, paraaumentar su valor calórico.

¿QUÉ TIPO DE ALIMENTOS?

Todas la madres suelen recibir detalladas instruc-ciones de sus pediatras sobre cuáles son “los mejoresalimentos para empezar la alimentación complemen-taria”. El problema es que estos supuestos “mejoresalimentos” simplemente no coinciden y se hacen cadavez más extraños a medida que aumenta la distanciageográfica. Empleando el puro sentido común prontose hace evidente que con toda probabilidad existentantos “mejores alimentos, cantidades y sistemas”como pediatras hay en el mundo.

Todas estas recomendaciones no obedecen real-mente a evidencias científicas, sino que respondenmás bien a los hábitos culturales de una poblacióndeterminada, a las preferencias personales de cadaprofesional de la salud en cuestión y a protocolos deintroducción de alimentos que fueron estipulados ensu día y que tienden a perpetuarse por su propia iner-cia sin que nadie los cuestione.

Las recomendaciones basadas en la evidenciason mucho más generales y es importante que todaslas madres las conozcan:

— Se deben dar alimentos sanos con pocopotencial alergénico. Atender a las frutas yverduras de la temporada y cereales sin glu-ten.

— Los alimentos deben empezar a introducirsea partir de los 6 meses y siempre despuésdel pecho o la leche extraída. Sólo si lamadre está ausente y no quiere extraerse la

leche, los alimentos complementarios la sus-tituirán.

— Los alimentos deben introducirse de uno enuno, separados por al menos una semana(por ejemplo, si se decide empezar por la fru-ta, la primera semana se le da a probar nís-pero, a la semana siguiente la manzana, yasí sucesivamente).

— Se debe empezar con pequeñas cantidadesque irán aumentando a medida que el niñolas acepte de buen grado.

— Nunca se debe obligar a comer a un niño.— No dar alimentos que suelen causar alergia

(especialmente leche de vaca y derivados,huevos, pescado, cacahuetes y cualquierotro que produzca alergia a un miembro de lafamilia) hasta los 12 meses y si ésta ha apa-recido, hasta los tres años.

— No dar alimentos con gluten (cualquieraque lleve trigo, avena, centeno o cebada,como alimento básico excepcionalmentepara que lo prueben el pan y las galletas)hasta los 18 meses o hasta que aparezcanlos molares.

— No añadir azúcar ni sal a los alimentos.

Puesto que la capacidad del estómago de losniños es más reducida, para que puedan obtener sufi-cientes nutrientes de las comidas que tomen, éstasdeberían ser ricas en energía y nutrientes (incluyendomicronutrientes). Se recomienda incluir:

— Variedad de alimentos (después de haberlosintroducido de uno en uno separados por unasemana).

— Los purés deben ser tan espesos como elniño pueda tomarlos, para evitar tener quediluirlos.

— Frutas frescas y vegetales.— Alimentos ricos en hierro y minerales de for-

ma natural no enriquecidos, siempre pensan-do que la leche materna es las más rica y demejor absorción que cualquiera de ellos:legumbres, algas.

¿QUÉ CANTIDAD?

La mejor estrategia para determinar la cantidad dealimentación complementaria que debe ingerir un niñoes fiarse de su propio sentido del apetito.



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Al principio tomará apenas alguna cucharada peroen cuanto empiece a aceptar de buen grado la ali-mentación complementaria, irá aumentando la canti-dad que ingiera.

La idea es ofrecer y, sobre todo, no obligarlejamás a comer. Cada niño tiene sus propias necesida-des y sigue su propio ritmo, pretender que coma unacantidad standard determinada a una edad determina-da no sólo es inadecuado sino que puede ser contra-producente.

El apetito del lactante y del niño pequeño sueleser una excelente guía dietética. Clara Davis permitióque niños desde los 8 meses seleccionaran sus pro-pios alimentos y se observaron irregularidades, comotomar un alimento concreto en grandes cantidades untiempo, pero en periodos prolongados la dieta fueequilibrada y su ficha sanitaria impresionante. No sehan realizado estudios similares con los niños alos que se les ofrece bollicao y comida Macdo-nalds

¿CUÁNDO INTRODUCIRLOS?

Aparte de seguir las recomendaciones anteriores,el momento de empezar la alimentación complemen-taria puede venir determinado por las circunstanciaspropias de cada madre.

Las madres que trabajan fuera de casa suelen servíctimas de dos errores típicos:

— Creer que hay que destetar antes de ir a tra-bajar.

— Creer que si le van a dar otros alimentos asus hijos cuando empiece a trabajar, tieneque acostumbrarlo primero.

La lactancia materna es compatible con el trabajofuera de casa mediante diferentes técnicas, pero si nofuera posible o no se desease seguir las recomenda-ciones de la OMS/UNICEF y de la AAP, siempre sepuede adelantar la introducción de la alimentacióncomplementaria hasta los 4 meses. En este caso elmejor sistema es que la madre dé el pecho antes de ira trabajar y a su regreso, así como en los fines desemana, y reservar otro tipo de alimentos para cuan-do la madre esté ausente.

Intentar acostumbrar a un niño a la alimentacióncomplementaria antes de que la madre vuelva al tra-bajo, sólo consigue avanzar el problema: podría haberconseguido cuatro meses de lactancia materna exclu-

siva y se ha quedado en tres meses. Y además, portérmino general, la criatura no se acostumbra.

¿CÓMO EMPEZAR?

Los alimentos no necesariamente deben estar tri-turados, sino que basta que sean de consistenciablanda y puedan ser aplastados o troceados con untenedor o por el propio niño con la lengua y el paladar(no hay que pretender que a los 6 meses y 1 día, elniño coma un plato entero de comida); en realidad, alprincipio, la comida es más un experimento sensorialque otra cosa y seguramente no comerá más queunas pocas cucharadas si acaso; con el tiempo irácomiendo cantidades mayores, pero mientras tanto, laleche materna sigue alimentándolo.

Los alimentos que se ofrecen pueden ser ali-mentos especialmente preparados para el niño obien los mismos alimentos que toma el resto de lafamilia pero adaptados a la capacidad del niño; estoúltimo es preferible siempre que los hábitos alimen-tarios de la familia no sean muy inadecuados para unbebé; si además el niño come en la mesa a la vezque los demás, se estará proporcionando al niño lafunción socializadora que tiene la comida para el res-to de la familia (Ej. El día que se prepare cocido, sepueden apartar una patatas, garbanzos antes deañadir la sal, que machacados con un tenedor sepueden dar al niño). No son necesarios alimentosespeciales para bebés y algunos de ellos, ademásde ser caros, llevan aditivos poco recomendables(sacarosa, aromas de vainilla, etc.). Un arroz hervidoes un cereal sin gluten que el niño puede tomar des-de los 6 meses.

La densidad energética de las comidas que seofrecen al niño es algo a tener en cuenta. En generalninguna papilla casera supera en calorías a la lechematerna, lo que confirma la recomendación de darantes el pecho que la papilla y demuestra lo carentede sentido que es adelantar la alimentación comple-mentaria porque el niño gane poco peso.

Es frecuente ver cómo niños amamantados aca-ban tomando leche artificial sin necesidad por la cos-tumbre de mezclar los cereales en polvo con ésta;para un niño que tome biberón, es cómodo mezclar laleche artificial con los cereales, sin embargo un niñoque toma pecho no necesita otra leche diferente a lade su madre, así que se le pueden preparar los ce-reales con agua, caldo, o incluso con leche que sumadre se haya extraído, aunque esto último no es



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necesario si el niño toma pecho en otros momentosdel día.

Es importante recordar que aunque el niño necesi-te a partir de una cierta edad otros alimentos distintosde la leche materna, ésta sigue siendo el alimento másnutritivo de todos cuantos pueda tomar el niño; por estemotivo, la OMS recomienda que primero se ofrezca elpecho y después los otros alimentos, aunque ellosuponga que el niño tome menos de otras cosas, loque sería inadecuado es que por tomar primero otrascosas el niño deje de tomar la leche materna.

¿Y SI NO QUIERE?

No todos los niños están preparados para la ali-mentación complementaria al mismo tiempo. Algunosya muestran interés por otros alimentos antes de los 6meses, en cambio otros pueden tardar mucho mástiempo y no aceptarlos de buen grado hasta los 7 u 8meses e incluso hasta más tarde Unos niños comenuna cantidad bastante “aceptable” casi desde el prin-cipio, otros apenas picotean pequeñas cantidades dediversos alimentos hasta pasado el año.

Lo que está claro es que más pronto o más tardetodos los niños empiezan a interesarse por otros ali-mentos y que mientras tanto la lactancia maternacubre sus necesidades, por lo que nunca se debeintentar imponer a un niño la ingesta de una determi-nada cantidad de alimento.

¿DESDE DÓNDE, HASTA CUÁNDO?

— Las necesidades de cada niño, así como lasfunciones y capacidades de su cuerpo, pue-den servir de referencia, no sólo para decidirel momento en que se inicia la alimentacióncomplementaria, sino también para marcar eldesarrollo de la misma.

— El niño puede participar en su alimentaciónde forma activa y divertida para él: ofrecién-dole una fruta madura podrá experimentarsin que sea una imposición o una obligación,coger guisantes, patatas, trozos de fruta conlos dedos y llevárselos a la boca es un buenejercicio de coordinación.

— La leche debe ser el alimento fundamental,cualitativa y cuantitativamente, durante el pri-mer año de vida y sigue siendo una fuenteimportante de nutrientes durante el segundo

año y más, yo no pondría límites al tiempo delactancia, pero parece que la cultura de dis-tintos pueblos y comportamientos animaleslo hace de forma natural y también es impor-tante que lo tengamos en cuenta.

Sugarman y Kendall-Tackett hicieron una encues-ta (Weaning ages in a sample of American women whopractice extended breastfeeding. Clinical Pediatrics,1995; 34:642) entre mujeres norteamericanas quehabían dado el pecho más de 6 meses; encontraronque la media era de dos y medio a tres años (7 añosla que más). Recomiendan que los médicos apoyen alas madres en sus decisiones. Hay un excelente aná-lisis por una antropóloga que compara la duración dela lactancia en otros primates, y establece relacionescon el peso al nacer, peso de la madre, edad de erup-ción de los dientes, tiempo necesario para cuadrupli-car el peso y otros factores, en el capítulo “Edad deldestete” del libro Breastfeeding, Biocultural perspecti-ves, de P. Stuart-Macadam y K. A. Dettwyler, Aldine deGruyter editors, New York 1995. Llega a la conclusiónde que la edad del destete en el ser humano está pro-bablemente entre los dos y medio y los 7 años (nota-ble coincidencia con lo que se observó en las madresnorteamericanas).

ALGUNOS MITOS DE LAALIMENTACIÓN INFANTIL

Las papillas alimentan más que la leche El único alimento capaz de satisfacer, por sí solo,

todas las necesidades de un ser humano, al menosdurante una parte de su vida, es la leche materna.

A partir de los 6 meses han de tomarleche de continuación

La leche de continuación es un invento comercial,sin apenas utilidad práctica. Tanto la AAP como laOMS opinan que las leches de continuación son inne-cesarias y recomiendan tomar la misma leche duranteel primer año.

¿Para qué la inventaron, entonces? Muy sencillo.La ley prohíbe, en muchos países (incluido España),hacer publicidad de la leche de inicio. Pero la mayoría,por desgracia, no prohíben la publicidad de la leche decontinuación. Así que para los fabricantes es ideal dis-poner de dos leches con el mismo nombre, que sólo



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se diferencien por el numerito, deesta manera al publicitar FÓRMU-LA 2 consiguen hacer aumentarlas ventas de FÓRMULA 1.

La principal utilidad de lasleches de continuación, según laESPGAN (41), es que son másbaratas. Como la leche artificial escara, las madres con menosrecursos que dan el biberón pue-den sentirse tentadas a introducirantes del año la leche entera devaca, lo que no sería muy conve-niente. Una leche que, sin ser tanadaptada, saliese más barata, podría resultar útil.

¿Sin ser tan adaptada? En efecto. La leche devaca tiene un exceso de proteínas, más del triple quela leche materna lo que es uno de sus mayores peli-gros ya que un bebé no puede metabolizar una canti-dad tan grande de proteínas, y puede enfermar grave-mente. La fabricación de la leche artificial consta devarios pasos, uno de los cuales es quitar la mayor par-te de las proteínas, proceso que no es nada fácil. Si nohay que quitarle tantas, resulta más fácil de fabricar y,por tanto, más barata. La ESPGAN parece creer quela diferencia de precio será sustancial, pero al menosen España, la diferencia para el consumidor es muypequeña.

No es que la leche de continuación sea mejor paralos bebés mayores. Es peor que la leche de inicio,porque está menos adaptada. Pero los bebés mayo-res tienen una mayor capacidad para metabolizarlapor lo que es más fácil que la puedan tolerar.

La industria láctea intenta darle la vuelta a la torti-lla y vender la leche de continuación como “enriqueci-da en proteínas para cubrir las necesidades enaumento de su hijo”, pero no hay que dejarse engañar.Las necesidades de proteínas de los niños disminuyena medida que crecen por lo que el exceso de proteí-nas en la leche de continuación no es ninguna venta-ja para los bebés, sino sólo un desecho industrial.

Por supuesto los niños que toman pecho puedenseguir con el pecho pasados los 6 meses hasta que lamadre y su hijo deseen.

ALIMENTACIÓN VEGETARIANA

Mientras el niño mama y cuando el niño abando-na la leche de la madre, ¿puede llevar una alimenta-ción vegetariana o vegetaliana normal? En los dos

casos debemos responder que sí y aca-bar de una vez con los viejos tabúes dedietética que nuestra civilización mantie-ne. No podemos presumir de tener unamejor información que los hindúes por elhecho de que respeten la vida de lavaca. Estos pueblos mayormente vege-tarianos tienen una concepción sobre ladieta mucho más saludable que el ingléso el americano que los explota y no semueren de hambre por sus conceptosdietéticos, sino por la explotación a laque se ven sometidos. Gandhi y otrosmuchos comprendieron las razones de

su pueblo y entendieron que el concepto que tienensobre la dieta responde a una alimentación sana,completa y equilibrada, a la vez que vio que el exten-der este concepto no sólo solucionaba el hambre delos pobres, sino que les libraba de las cadenas deexplotación del mundo occidental.

Hoy en día la dieta vegetariana es, con mucho, ladieta con la cual se destetan más niños en el mundopor ello es natural que sea estudiada y contempladasobre todo en los informes de la OMS. De su informepublicado en abril de 2002 sobre estrategias para laalimentación del lactante y del niño pequeño recoge-mos lo siguiente (52):

Los lactantes son particularmente vulnerablesdurante el periodo de transición en el que comienza laalimentación complementaria. Por lo tanto, para ase-gurarse de que se satisfacen sus necesidades nutri-cionales, los alimentos complementarios tienen quecumplir los requisitos siguientes:

• han de ser oportunos, es decir, se deben introdu-cir cuando las necesidades de energía y denutrientes sobrepasan lo que puede proporcionar-se mediante la lactancia natural exclusiva y fre-cuente;

• han de ser adecuados, es decir, deben proporcio-nan energía, proteínas y micronutrientes suficien-tes para satisfacer las necesidades nutricionalesde un niño en crecimiento;

• han de ser inocuos, es decir, se deben preparar yalmacenar de forma higiénica y hay que darloscon las manos limpias y utilizando utensilios lim-pios, y no biberones y tetinas;

• han de darse de forma adecuada, es decir, sedeben dar atendiendo a las señales de apetito yde saciedad del niño, y la frecuencia de las comi-



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das y el método de alimentación (alentar activa-mente al niño a que, incluso cuando está enfermo,consuma alimentos suficientes utilizando losdedos, una cuchara o alimentándose por sí mis-mo) deben ser adecuados para su edad.

— La alimentación complementaria adecuadadepende de una información precisa y de unapoyo competente de la familia, la comuni-dad y el sistema de atención sanitaria. Confrecuencia, el conocimiento inadecuado delos alimentos y de las prácticas apropiadasde alimentación es un factor determinante demalnutrición más importante que la falta dealimentos. Además, es necesario diversificarlos enfoques, para velar por que el acceso alos alimentos corresponda de forma adecua-da a las necesidades energéticas y denutrientes del crecimiento de los niños, porejemplo haciendo uso de técnicas caseras ycomunitarias para aumentar la densidad denutrientes, la biodisponibilidad y el contenidode micronutrientes de los alimentos locales.

— Si se facilita a las madres de niños pequeñosun asesoramiento nutricional que sea sólidoy conforme a los valores culturales y en elque se recomiende la utilización más ampliaposible de alimentos autóctonos, se contri-buirá a que en el hogar se preparen y admi-nistren sin ningún peligro alimentos locales.El sector agropecuario tiene un papel particu-larmente importante que desempeñar en laproducción, la accesibilidad y la asequibilidadde alimentos idóneos para la alimentacióncomplementaria.

— Además, los alimentos complementarios debajo costo, preparados con ingredienteslocalmente disponibles utilizando tecnologíasapropiadas de producción en pequeña esca-la en la comunidad, pueden ayudar a satisfa-cer las necesidades nutricionales de lactan-tes de más edad y otros niños pequeños.

Estas dietas vegetarianas y las diversas ideasimplícitas en las mismas, están abriendo una nuevaconciencia, un nuevo concepto sobre dietética quenos muestra cómo se puede solucionar el problemadel hambre y que va a chocar con dogmas y paradig-mas de los científicos actuales. Pero las personas queestán abiertas a estos nuevos conceptos no se van a

pasar el tiempo discutiendo con personas difíciles dehacerse entender. Es bueno, necesario y urgente, queestas nuevas dietas lleguen a millones de niños quehoy mueren de hambre, a veces influidos por un con-cepto mental de sus padres de desprecio por los vege-tales. Hemos de dejar bien claro que la dieta vegeta-riana es completa:

La American Dietetic Association, el Food andNutrition Board del National Research Council y elNational Institute of Nutrition (Canadá) consideran quelas dietas vegetarianas representan alternativas via-bles (13-15).

Áreas de preocupación infantil generalesEl crecimiento de los niños vegetarianos, inclu-

yendo «vegans», es estadísticamente similar al de losniños que no consumen dietas vegetarianas cuando laplanificación de la comida es adecuada (18, 19). Elúnico fallo está en la cantidad; si no hay cantidad sufi-ciente, el desarrollo del niño no es suficiente. El fallono está en el tipo de dieta sino en la pobreza tal queno hay suficiente comida (20).

EnergíaLa densidad calórica de la comida de los alimen-

tos ofrecidos puede ser adecuada para un niño (21).

ProteínasLa cantidad y calidad de las proteínas en las die-

tas vegetarianas ha sido un área de preocupacióncontinua sobre todo porque las dietas a base de plan-tas pueden tener fuentes limitadas de proteínas en unsólo aminoácido y por lo tanto disminuyen la eficienciaen la utilización de proteínas. Esto motivó la planifica-ción de las comidas con base en las llamadas proteí-nas complementarias. Los vegetales individuales o losgranos limitados en un aminoácido en particular (p. ej.,granos con bajo contenido de lisina y alto en metioni-na, legumbres con bajo contenido de metionina y altoen lisina) se consumen juntos para proporcionar unafuente de proteínas aceptables. Hasta cierto grado, lanecesidad de proteínas complementarias se ha exa-gerado y aunque el principio de proporcionar unavariedad de proteínas vegetales sigue siendo impor-tante, es probable que el consumo en la misma comi-da no sea tan necesario como se creía previamente.Aun en los niños que reciben dietas macrobióticaslimitadas, el suministro de energía y no de proteínas,fue el factor limitante que se asoció con retardo en elcrecimiento (17). También hoy en día se ha compro-



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bado que hay alimentos como el piñón y la soja conproteínas de mejor calidad que las carnes.

VitaminasLa vitamina B12 se encuentra como un contami-

nante cuando se derivan de la síntesis bacteriana. Demayor preocupación es la deficiencia de vitamina B12en los lactantes alimentados al seno materno pormujeres con deficiencia de vitamina B12 (22). Lasfuentes de vitamina B12 como kombu, tempeh y misono se pueden recomendar en vista de que muchos deestos alimentos contienen corrinoides distintos a lavitamina B12 y pueden competir con la absorción y uti-lización de la vitamina B12 verdadera (23). Al consi-derar el número de vegetarianos en todo el mundo, ladeficiencia de vitamina B12 parece ser un fenómenomás bien raro y con mayor frecuencia se asocia condietas muy limitadas que carecen de muchos otrosnutrientes (24). Sin embargo, es prudente que la vita-mina B12 se proporcione en la dieta. Con frecuenciase puede realizar de manera aceptable en forma deleche de soja fortificada, productos de leche de nuez opor medio de cereales que contienen vitamina B12adicional si existe aversión para separar los suple-mentos vitamínicos. Comentar que parece ser queproductos como el polen y fermentados de col, olivasen salmuera y otros cultivos bacterianos que seemplean en la alimentación son ricos en vitamina B12,lo cual nos hace comprender por qué la falta de vita-mina B12 es rara en vegetarianos.

RiboflavinaNo es un problema en otras formas de vegetaria-

nismo (25).

Vitamina DEn vista de que el estado de la vitamina D se afecta

por la exposición al sol, la deficiencia clínica de vitaminaD es relativamente rara y los suplementos de vitamina Dse recomiendan sobre todo en individuos que viven enlatitudes muy al norte, los que tienen piel oscura o quereciben insuficiente exposición a la luz solar. Alimentoscomo el plátano, aguacate son ricos en vitamina D.

HierroEl contenido de hierro de las dietas vegetarianas

suele ser alto, además el hierro no hem en los alimentosvegetales tiene buena biodisponibilidad. El contenidogeneralmente abundante de vitamina C en una dietavegetariana puede ayudar a superar esta biodisponibili-dad al aumentar la absorción de hierro (26); El hiero hem

la leche y los huevos no mejoran la biodisponibilidad.Hasta la fecha, los estudios que evalúan el estado delhierro no han mostrado evidencias de una mayor defi-ciencia funcional de hierro aunque el almacenamientode hierro puede estar disminuido (a menos que la dietafuera muy limitada) (24). Si se emplean mujeres vegeta-rianas en edad reproductiva como modelo para mayoresnecesidades de hierro, parece ser que a menos queexista una ingestión elevada simultánea de inhibidoresde la absorción de hierro como los taninos o los fitatos,el suministro de hierro es igual en poblaciones vegeta-rianas y similares (27, 28).

Como la anemia es realmente lo que se busca evi-tar, es interesante conocer que las investigacioneshan demostrado que el poco hierro de la leche mater-na se absorbe bien y el bebé amamantado no pierdeel hierro como el bebé que toma leche de vaca. Inclu-sive, una investigacion ha mostrado que los bebésamamantados exclusivamente por 7 meses o mástenían niveles de hemoglobina significativamente másaltos al anhio que los bebés amamantados que recibí-an alimentos antes de los 7 meses. (Pisacane A. et al,Iron status in breastfed infants. J. Pediatra. 1995;127(3): 429-31).

CalcioLas fuentes de calcio para el vegetariano puro son

vegetales de hojas verdes oscuras como acelgas o elbrócoli al igual que las oleaginosas como las almen-dras. Las dietas «vegan» de los niños pueden conte-ner cerca de 400 mg. de calcio por día, que es alrede-dor del 40% de los requerimientos recomendados(29). El suministro de calcio en niños vegetarianos queconsumen productos lácteos parece ser por lo menostan bueno o ligeramente mejor que en sus contrapar-tes omnívoras (31). Hay menos casos de raquitismo yosteoporosis en poblaciones vegetarianas que enomnívoras con exceso de proteínas en la dieta.

ZincSe sabe que la absorción de zinc es inhibida por

la ingestión elevada en fitatos y taninos tan frecuenteen las dietas vegetarianas. La valoración del estadodel zinc es imprecisa, pero la información disponibleno indica que exista deficiencia franca en los vegeta-rianos (32).

Carnitina/TaurinaEl estado de la carnitina evaluado por las concen-

traciones de carnitina sérica se encontró disminuidoen niños que consumían una dieta vegetariana pura o



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tipo lacto-ovo. Estos niños no presentaban signos nisíntomas agregados de deficiencia y se ignora hastaeste momento si la disminución en las concentracio-nes séricas es un reflejo de la incorporación rápida enlos tejidos (33). No se ha estudiado el estado nutricio-nal de la taurina en niños, pero en adultos se haencontrado disminuido con las dietas vegetarianaspuras sin crear por ello ningún problema (34).

Principios de manejo por grupos de edadPreescolares

Los preescolares son capaces de tolerar dietasmuy variadas, por lo que los planes de comidas debenincluir alimentos a buffet libre estimulando la capaci-dad de elección de alimentos del niño. Si no se utilizanproductos de origen animal, algunos alimentos vege-tales como oleaginosas, aceitunas, dátiles y aguaca-tes pueden convertirse en alimentos con densidadcalórica útil. En vista de que los preescolares a menu-do prefieren consumir una variedad relativamente altade alimentos, es importante que la persona que losatiende fomente el consumo de la mayor variedadposible. Se ha comprobado que sólo con la capacidadde elección espontánea entre la variedad son capacesde llevar dietas perfectamente equilibradas.

Niños de mayor edadLos niños de mayor edad y los adolescentes no tie-

nen los mismos riesgos nutricionales que los niños demenor edad, desde el punto de vista del desarrollo; sinembargo, a medida que los adolescentes se vuelvenmás responsables de sus propias selecciones de ali-mentos, es importante que comprendan algunos princi-pios básicos de la selección de alimentos. Los adoles-centes que adoptan hábitos relacionados con lapublicidad de la sociedad de consumo sin tener conoci-mientos de nutrición adecuados y los combinan conesquemas de pérdida de peso son los más vulnerables.

Principios de manejo por grupo dietéticoParciales o semivegetarianos

Estas dietas no representan un riesgo para losniños y de hecho pueden proporcionar un consumonutricional más acorde con las recomendaciones die-téticas recientes.

Lacto vegetarianos y lacto ovo vegetarianos La presencia de pequeñas cantidades de produc-

tos lácteos y huevos en estas dietas permite que el

consumo totalmente adecuado de nutrimentos cubratodas las necesidades. Los principios dietéticos deeste tipo de vegetarianismo son semejantes a lasguías de la población general, en vista de que dedicanun poco de atención a la composición de la dieta paracerciorarse de que ofrecen una variedad adecuada ytienen bajo contenido en calorías «vacías». Se hademostrado que los niños que consumen estas dietastienen un crecimiento y desarrollo normales, y que lasdeficiencias francas son raras (31).

Vegetarianos puros («vegans»)El componente más conflictivo de las dietas de los

vegetarianos puros es la vitamina B12 la cual puedesuministrarse a base de leches fortificadas, en cerea-les preparados y verduras con cultivos bacterianosque contienen vitamina B12. Es importante adminis-trar una gran variedad de alimentos para proporcionarun aporte adecuado de proteínas; la exposición al solgarantiza la ingestión de suficiente vitamina D y serecomienda el consumo de vegetales de hojas verdescomo fuente de calcio (36).

Nuevos vegetarianos o vegetarianos atípicosLas dietas macrobióticas ofrecen un reto especial

dentro del marco de referencia de la nutrición vegetaria-na en vista de que los alimentos se ingieren o evitan conbase en la percepción de sus propiedades espirituales ometafísicas, más que en su contenido de nutrimentos.Casi todas las familias están dispuestas a discutir lanecesidad de nutrimentos en sus niños y es posibleajustarse a una dieta macrobiótica de un nivel «másbajo» para alcanzar un consumo dietético aceptable.Pueden surgir problemas especiales si a la edad deldestete los niños reciben sustitutos lácteos o papillaselaboradas en casa; en ocasiones estos sustitutos lác-teos se preparan para el consumo de niños que hanpasado del destete del seno materno y reciben fórmulasinfantiles. Uno de estos compuestos, denominado Kok-koh, se prepara mezclando ingredientes secos com-puestos por 30% de arroz con cáscara (oscuro), 30% desemillas de girasol, 20% de arroz dulce con cáscara(entero), 10% de frijoles tipo azuki y un 10% restantecompuesto por partes iguales de soja, trigo y avena; elagua se mezcla con los ingredientes secos para formaruna mezcla con una dilución 10:1 (39, 40). El sustitutolácteo resultante contiene ingredientes con proteínas decalidad relativamente elevada, pero a causa de la dilu-ción puede contener del 20 al 50% de las calorías quese encuentran en fórmulas de fábrica por lo que habrá



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que atender a la intención de elaborar sustitutos lácteospor medio de almendras o frijol de soja a los que se aña-de miel o azúcar morena ha dado lugar a fórmulassumamente diluidas. Puede alcanzarse un patrón dieté-tico más aceptable identificando y ensalzando las pro-piedades saludables de la dieta y orientando la interven-ción específicamente a los aspectos que representanmayor riesgo para el niño.

CONCLUSIÓN

Las dietas vegetarianas pueden consumirse demanera saludable. Es probable que la educación apro-piada de las familias que buscan llevar hábitos vege-tarianos sea la mejor garantía de que el niño recibiráel aporte adecuado de nutrientes que le permita alcan-zar todo su crecimiento y desarrollo potencial.

Esto nos lleva a elaborar dietas sencillaspero completas y equilibradas que, ademásde solucionar el problema del hambre, sonbase de una dietética mediante la que sepractica una verdadera higiene preventiva.De todo ello es importante hablar, más quede gustos o éxitos culinarios, de banquetes,ceremonias o apetitos, porque está en juegola salud.

Es de desear que la alimentación infantil seasana, equilibrada, de acuerdo con lo último que laciencia va aportando acerca de las dietas. Y segúndice Lanza del Vasto: «Dejamos a los animales que secoman a los animales», prefiriendo las frutas, los gra-nos y la leche para vivir una vida saludable.

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La Dieta Ecológica, de Francis Moore Loppé, dondeexplica la complementación de las proteínas y eldespilfarro energético que supone comer carne enexceso. Editado por Integral (1979 y 1987). ISBN:84-85351-76-2.

La Alternativa Vegetariana, editado por Integral, devarios autores con ejemplos de menús, y en tonodesmitificador.

Nuevo Estilo de Vida, disfrútalo, de la editorial Sé felizque también ha editado toda una enciclopedia denaturismo. Es un libro divulgativo pero muy intere-sante. ISBN 84-7208-100-1.

Enciclopedia de alimentación natural, de PamplonaRoger. De editorial Saleliz. Madrid 2000.

El libro de las grasas (1993), de Miguel Aguilar y deAlianza ed., nº 1.634. Analiza las grasas y los ali-mentos que las contienen, denunciando el compor-tamiento de las empresas en su empeño de vendersalud con margarinas (ácidos grasos trans) y acei-tes vegetales sin especificar su procedencia (el decoco y palma para pastelería que contienen ácidosgrasos saturados). ISBN 84-206-0634-0.

Una verdadera revolución en dietética (1976) del Dr.Andrew Stanway, ed. Centro de información paramédicos S.A. ISBN 84-400-2250-6.

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Manual de nutrición en pediatría. Comite de Nutriciónde la Academy of Pediatrics. Ed Panamericana.Madrid, 1994.

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publican sobre el vegetarianismo.El excelente libro Complementary feeding of young

children in developing countries: A review ofcurrent scientific knowledge, puede descargarseen texto completo de la página de la OMS (ojo, lapágina puede aparecer cortada):

http://www.who.int/child-adolescent-health/publi-cations/NUTRITION/WHO_NUT_98.1.htm

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Feria Internacional del Márketing delas Frutas y Hortalizas

Berlín. Alemania. 5, 6 y 7 de febrero de 2004Información:

http://www.fruitlogistica.com/

Primer Congreso de Medicina HolointegrativaUniversidad Médica Carlos J. FinlayCamagüey - Cuba26, 27 y 28 de febrero de 2004Información: http://www.eslimenat.com/eventos.html

III Congreso de Lactancia MaternaSantander30 de septiembre, 1 y 2 de octubre de 2004Información: http://www.aeped.es/cursosycongresos/lac-

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EXPOVITAL, Salón de la Herbodie-tética, Salud, Productos Natu-rales y Ecológicos

Pabellón nº1. IFEMAParque Ferial Juan Carlos I. Madrid2, 3 y 4 de abril de 2004Información: www.expovital.net

BioCultura. Feria de Alternativas yCalidad de Vida

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2004Información:

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MEDICINA NATURISTA, 2004; N.º 5I.S.S.N.: 1576-3080

26

Actividades

246


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Todas las recomendaciones dietéticas, que ini-cialmente fueron ideadas para adultos, no es posibleque puedan ser practicadas por niños pequeñosmenores de 2 años de edad. Por ejemplo, el lactanteconviene que consuma alimentos densos en energía,principalmente grasas, que van a proporcionar ade-

cuadas calorías para el rápido crecimiento que tienelugar en esta época de la vida. Este no es el caso deladulto.

Sin embargo, alguna de las recomendacionestiene amplias connotaciones y puede servir paratodas las edades, cual es la de “Coma 5 al día para

«5 frutas/verduras al día»para niños menores de dos añosAntonio SarriáProfesor Emérito. Universidad de Zaragoza

RESUMEN:Las recomendaciones dietéticas, pensadas para adultos, no son adecuadas para niños menores de 2 años de edad. Algu-nas tienen gran importancia, cual es la de coma “5 frutas/verduras al día”. Al modificar el mensaje y, si en lugar de indicarporciones de frutas y verduras, se hace referencia a sabores, olores o texturas se ayuda a los padres a iniciar un nuevotipo de alimentación. Conviene que introduzcan, cada vez, una variedad distinta de fruta y verdura, a intervalos de tres ocuatro días. Se puede dar mezclada con otros alimentos, especialmente cereales, previamente aceptados por el niño.Deben comprender que el gusto del niño no tiene necesariamente que coincidir con el suyo personal.

“5 frutas/verduras al día” es una meta. El niño debe aprender a comer sin ser obligado. La repetición de experiencias esla clave de futuras aceptaciones. Regla práctica para conocer el tamaño de una porción en niños pequeños: un “1/4-1/3de la porción de un adulto”.

Componentes de los alimentos vegetales (fitonutrientes), al establecer unas determinadas respuestas biológicas, favore-cen la reducción de riesgo de ciertas enfermedades crónicas. Fitonutrientes son compuestos secundarios tales como,carotenoides, polifenoles, antocianinas, fitoestrógenos, isoflavonoides, glucosinolatos y otros.

Palabras clave: “5 frutas/verduras al día”, fitonutriente, niño, porción de alimento, enfermedades crónicas.

ABSTRACT:Dietetic recommendations for adults are not adequated for children aged under two years. Some of the recommenda-tions have a great importance, as is the case of eat “5 fruits/vegetables a day”. It is possible to help parents to iniciatea new type of feeding in modifying the message and doing references to flavor , smell and testure, instead of portionsof fruits and vegetables. Parents should introduce a new variety of fruit or vegetable, each time, every three to four days,mixed with other foods, for instance, cereals, if they have been already acepted by the child. Parents should undertandthat the acceptation of the child has no to be their own.

“5 fruits/vegetables a day” is a target. The child should learn to eat without being forced. Repeated experiencesis the way for future acceptations. Practical rule to know the size of a portion in small children: “1/4-1/3 of anadult´s portion”.

Vegetables food compounds (phytonutrients), stablishing some biological actions, favour the reduction of risk for somechronic diseases. Phytonutrients such as carotenoids, poliphenols, antocyanins, phytoestrogens, isoflavonoids, glu-cosinolates and others, are secundary compounds.

Key Words: “5 fruits/vegetables a day”, phytonutrient, child , food portion, chronic diseases.

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ANTONIO SARRIÁ, 5 frutas/verduras al día para niños menores de dos años


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una buena salud”. Es un mensaje netamente positivoy su lectura práctica es la de recomendar la ingestade 5 porciones de frutas y verduras al día con objetode que niños mayores, adolescentes y adultos consi-gan y mantengan el mejor estado de salud posible.Tan sólo haciendo una pequeña modificación, esteconsejo es posible adaptarlo a lactantes y niñospequeños menores de dos años de edad, los cualespueden llegar a crear unos patrones dietéticos ynutricionales, beneficiosos para ellos no sólo en elmomento de establecerlos, sino que años más tardepueden repercutir favorablemente sobre su salud (7).

METAS NUTRICIONALESEN UN LACTANTE

Se establecen considerando que durante los dosprimeros años de edad debe pasarse de una alimen-tación basada en una dieta líquida de leche a otraconsistente en una variedad de alimentos, con dife-rentes aromas, sabores y texturas, bien disponiendode los propios del lugar en donde vive el niño o biende los elaborados por la industria alimentaria. Lasmetas de la nutrición de un niño pequeño puedenresumirse en:

a) conseguir un normal crecimiento y desarrollob) enseñarle a aceptar y disfrutar de una amplia

gama de alimentos c) hacer una suave transición de una alimentación

dependiente a otra independiente.

“5 FRUTAS/VERDURAS AL DÍA”

Como quiera que el crecimiento del niño seenlentece durante el segundo año de vida, las nece-sidades de alimentos ricos en energía disminuyen y,sin embargo, aumentan las de los carbohidratoscomplejos. La ingesta de frutas y verduras puedecontribuir al balance en la dieta del niño en estaedad. Indudablemente, el aprendizaje para aceptarlos nuevos sabores y texturas llevará su tiempo.

Modificando el mensaje de manera que en lugarde indicar porciones de frutas y verduras, se hagareferencia a sabores (o bien olores y texturas) se ayu-da a los padres en esta difícil tarea de iniciar y mante-ner una nueva alimentación cuya base no es la leche.

Varias investigaciones han demostrado quecomenzar pronto la ingesta de frutas y verduras en la

alimentación del niño sirve como base que predice, deforma positiva, el mantenimiento posterior del gustopor estos alimentos. Se ha reconocido que el mante-nimiento durante la vida de este patrón en el comermejora la salud en general y reduce el riesgo de enfer-medades tales como cáncer, cardiopatía coronaria,enfermedad obstructiva pulmonar y diabetes.

ESTUDIOS SOBRE EL SABOR

El sentido del sabor proporciona a los animalesuna valorable información sobre la naturaleza y cali-dad del alimento. Los mamíferos pueden reconocer yresponder a diversos repertorios de entidades quími-cas, incluyendo los azúcares, las sales, los ácidos yuna amplia serie de sustancias tóxicas. Recientemen-te se ha detectado un receptor del gusto para los ami-noácidos (7). Se conocen pocos estudios sobre elsabor en lactantes, aunque algunos hallazgos sugie-ren que durante este período del desarrollo sucedendeterminadas respuestas. Los recién nacidos recha-zan sabores amargos, lo que hace pensar que la noaceptación de los lactantes por estos alimentos, comoalgunas verduras de color verde, está establecidaincluso antes del nacimiento; y que es necesario unperíodo de aprendizaje a la hora de introducir estosalimentos y ser conscientes de la necesidad de ofre-cerlos lenta, pero de manera constante. Así presenta-dos serán finalmente tolerados y hasta disfrutados.

Según Mennella et al (6) los lactantes no sonreceptores pasivos de los alimentos y de su sabor.Aceptarán ávidamente unos, mientras rechazarándecididamente otros. La exposición a una variedadde sabores aumenta la aceptación de nuevos ali-mentos. Birch (2) ha demostrado que la repetidaexposición a judías verdes y guisantes (en forma de“baby foods”) ayuda a los lactantes a revertir su ini-cial rechazo a estos alimentos. Aplicando el concep-to de “5 frutas/verduras al día” durante la fase dedesarrollo de un niño menor de dos años de edad sele puede ayudar a formar la base en la que establez-ca un agrado por comer frutas y verduras en añosposteriores.

“5 FRUTAS/VERDURAS AL DÍA”,COMO META

Varios estudios realizados, la mayoría de ellos enUSA, muestran que muchos niños y adolescentes no

cumplen las recomendaciones en cuanto a la inges-ta de frutas y verduras. Dennisson (3) detectó que,por término medio, los niños preescolares consumenun 80% de las porciones recomendadas de frutas,pero tan sólo un 25% de las de verduras. Ello tiene elinconveniente de que las ingestas de vitaminas A y Cy de fibra dietética son inadecuadas.

Conviene que los padres introduzcan cada vezuna variedad distinta de fruta y verdura, añadiendoun nuevo alimento en intervalos de tres o cuatrodías. Este puede ofrecerse en forma de puré, lo queayuda a que los niños aprendan no sólo a comer conla cuchara sino a que exploren otros gustos. Con-viene dar los nuevos alimentos mezclados con otros,especialmente cereales, que previamente hayansido aceptados por el niño. Si se ofrecen variasoportunidades con el nuevo alimento el niño llega ahacerse familiar con él y eventualmente lo terminaaceptando.

Si tras varios intentos el niño no vence la inicialresistencia al alimento, es el momento en el que lospadres deben respetar el gusto del niño. No hay unúnico alimento que sea el responsable de vencer laresistencia de un niño ante los nuevos gustos. Lospadres deben aceptar que no tienen necesariamenteque coincidir en sus propios gustos personales conlos de sus hijos. Este respeto servirá de gran ayudapara que se establezca una positiva relación padres-hijo.

Cuando el niño consume un tercio aproximada-mente de las calorías de otros alimentos distintos dela leche, bien de su madre o bien de fórmula, el por-centaje de energía procedente de carbohidratos talescomo frutas y verduras puede aumentar hasta un 40-50%. A la edad de un año el consumo de leche dis-minuye de forma importante y aumenta el de cerea-les, frutas y verduras

Conviene insistir que “5 frutas/verduras al día” esuna meta. Es más importante que el niño aprenda acomer sin haber sido obligado y que la repetición deexperiencias será la clave de futuras aceptaciones.

PORCIONES DE FRUTASY VERDURAS

Debe dejarse cierta libertad a los individuos encuanto a las cantidades a consumir de estos alimen-tos. Se acepta, como tamaños de una “porciónmedia” para un adulto, de frutas y hortalizas, frescas,

congeladas o enlatadas los siguientes: 1 pera, 20uvas, 6 fresas enteras, 1 rodaja de sandía, 2 zana-horias, 1 tomate, 9 ramitas de brócoli, 1/4 tazón defruta seca, 1 tazón de hojas verdes para ensalada,3/4 de tazón de 100% de zumo de frutas o vegetales.Una regla práctica para conocer la porción en niñospequeños es: “1/4-1/3 de la porción de un adulto”.Una vez más conviene insistir a los padres en que esmás importante que el niño vaya aceptando diferen-tes frutas y verduras que preocuparse por la cuantíaingerida de las mismas.

En cuanto a la cantidad de los zumos de frutaso de verduras (puros 100%), particularmente útilesen la alimentación del niño de 1 a 6 años, se reco-mienda que la ingesta no sea superior a 120-180 ccdiarios. Al principio pueden ofrecerse a cucharadi-tas, nunca en biberón; posteriormente según laaceptación y tolerancia puede pasar a utilizarse unvaso, una taza o tazón, como contenedores de loszumos.

GUÍA ALIMENTICIA DE FRUTASY VERDURAS EN LACTANTES

Recomendaciones en cuanto al momento de ini-cio de frutas y verduras (13) pueden ser las siguien-tes:

a) Frutas y zumos 6-7 meses: fruta triturada o cocida (plátano, manza-

na); zumo puro diluido con agua (menos de 120cc /día) y servido en un vaso.

8-9 meses: fruta pelada y triturada (plátano, manza-na, melocotón, pera, naranja); zumo puro detomate o naranja (120-180 cc /día) y servido enun vaso.

10-12 meses: todas frutas frescas o envasadas,peladas, sin semillas; toda clase de zumos puros(120-180 cc /día).

b) Verduras6-7 meses: verduras cocidas y trituradas (de color

amarillo oscuro, naranja o verde oscuro). Inicial-mente judías verdes, guisantes, calabaza, zana-horias ( 1/4 - 1/2 tazón al día).

8-9 meses: verduras cocidas y trituradas.10-12 meses: iniciar algunas verduras crudas, como

tomate.



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SOBRE LOS ZUMOS DE FRUTAS

Los comentarios que siguen son el resumende una serie de estudios (1, 4) realizados recien-temente:

a) Los zumos de frutas no deben introducirse en ladieta de lactantes menores de 6 meses de edad.

b) Los zumos de fruta no ofrecen beneficios nutri-cionales superiores a las frutas enteras, para lac-tantes mayores de 6 meses de edad.

c) El zumo de frutas puro, o el reconstituido, puedeser una parte saludable de la dieta.

d) El exceso de ingesta de zumos puede asociarsecon diarrea, distensión abdominal, caries dentaly malnutrición.

e) Los zumos fortificados con calcio son una buenafuente de calcio biodisponible, pero no puedenser sustitutos de la leche.

VITAMINAS Y MINERALESEN FRUTAS Y VERDURAS (5)

Las frutas y verduras son la fuente casi exclusivade vitamina C para el hombre. Algunas proporcionanel factor vitamínico P (flavonoides), que actúa ensinergia con la vitamina C. Aportan también vitami-nas del grupo B y provitamina A (ß-caroteno).

Las cantidades de vitaminas varían según varie-dades, modos de cultivo, épocas de recolección,tiempo transcurrido hasta el consumo. Convienevariar el consumo de frutas y verduras, ya que losaportes de provitamina A y de vitamina C no suelenestar juntos. La provitamina A es más abundante enlas verduras y frutas coloreadas de amarillo, rojo overde (la clorofila impide ver el color de la provitami-na A), mientras que la riqueza en vitamina C estámás acorde con la acidez del producto. Las partes demayor aporte vitamínico son las más coloreadas.

El calcio, potasio y demás minerales son abun-dantes en estos alimentos, lo que favorece que seanalcalinizantes, aunque el sabor ácido de algunaspodría hacer pensar lo contrario (los ácidos orgáni-cos, responsable del mismo son catabolizados por elorganismo). Constituyen la segunda fuente de calcio,después de los productos lácteos. La absorciónintestinal es buena, salvo las especies ricas en ácidooxálico, ya que se puede formar oxalato de calcioque es insoluble.

¿QUÉ SE ENTIENDEPOR FITONUTRIENTE?

Varios nutrientes tradicionales, así como la fibradietética, se han asociado tanto con el aumento,como con la disminución de algunas enfermedadescrónicas. Sin embargo se conocen componentesmenores de los alimentos vegetales (fitonutrientes),que al establecer unas determinadas respuestas bio-lógicas en mamíferos favorecen la reducción del ries-go de ciertas enfermedades crónicas (9, 10).

Una definición literal del término fitonutriente es “unnutriente derivado de vegetales”. De esta forma sehace referencia a una sustancia, localizada en losvegetales, que es esencial para el apropiado metabo-lismo y función de los humanos. Incluiría proteínas, lípi-dos y carbohidratos así como minerales y vitaminas.Sin embargo, generalmente se incluyen bajo esta deno-minación a diversas clases de compuestos secundariostales como carotenoides, polifenoles, antocianinas,fitoestrógenos, isoflavonoides, glucosinolatos y otros.

Un resumen de las funciones (11) de los fitonu-trientes pueden ser las siguientes:a) inducción enzimática de la Fase II por isotiocia-

natos y glucosinolatos, carotenoides, resveratrol,proantocianidinas, polifenoles;

b) alteración del crecimiento celular, viabilidad ocomunicación por medio de regulación de la comu-nicación, originando potencialmente (carotenoides)inhibición de la transformación y quimoprotecciónfrente al cáncer (12), inducción de la apoptosis, pro-liferación celular y detención de ciclo celular;

c) hormona-simil por fitoestrógenos, que puedenmodificar la producción hormonal, el metabolis-mo o la acción a nivel celular por lignanos, iso-flavonoides o indol-3-carbinol.

CONCLUSIONES

Puesto que cada niño es un individuo con distin-tas preferencias y rechazos, los padres deber serconscientes de que sus hijos necesitarán tiempopara apreciar algunos alimentos, mientras que otrostal vez nunca les gustarán. Aquellos padres queestán, sin más que ofreciendo, pero no obligando acomer frutas y verduras a sus niños pequeños en unmomento importante no sólo del desarrollo somáticosino de la aceptación y adaptación metabólica, favo-recen, además, que sus preferencias personalesalcancen el mejor nivel posible.



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VITAMINAS A Y C EN FRUTAS Y VERDURASNutriente Función Alimento

Vitamina A Favorece una Manzana, Melocotón, Albaricoque, Ciruela, Mango, Kiwi, Perabuena visión Patata dulce, Espinaca, Calabaza, Zanahoria,

Guisante, Brócoli, Judía verde

Vitamina C Mantiene la piel Zumosy las encías sanas Manzana, Mango, Kiwi, Plátano, Arándano,Aumenta la Fresa, Perabiodisponibilidad Brócoli, Coliflordel hierro

FITONUTRIENTES DE FRUTAS Y VERDURASNutriente Color Alimento

Beta-caroteno Naranja/amarillo Albaricoque, Cantalupo, Kiwi, Mango, Papaya, Brócoli, Zanahoria, Calabaza, Espinaca, Patata dulce

Luteína Verde/amarillo Kiwi, BrócoliEspinaca

Licopeno Rojo Pomelo, SandíaTomate

Zeaxantina Amarillo/verde Espinaca, Calabaza, Maíz

Antocianinas Rojo/púrpura Arándano, Cereza, Ciruela, Fresa

Quercetina Blanco/verde Manzana, Cereza, Pera, Uva rojaBrócoli, Cebolla

Hesperidina Pomelo, Lima, Naranja, Mandarina

Compuestos Bayas, Ciruela, Uva roja, Kiwi, Manzana, Zumo de manzana,fenólicos Zumo de uva roja

Tomate

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® 5 A Day for Better Health, desarrollado por USDA Food Guide Pyramid, the foundation for healthy eating.


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A medida que el embarazo avanza, la mayoría delas mujeres muestran cambios hematológicos quesugieren una deficiencia de hierro; las concentracio-nes de hierro y hemoglobina séricos descienden y lacapacidad total de unión al hierro aumenta; el volumencorpuscular medio de la hemoglobina puede perma-necer constante o descender.

En los países en vías de desarrollo, la cantidad dehierro disponible de las fuentes dietéticas puede noser suficiente para la demanda adicional que requie-ren las reservas de hierro maternas para el crecimien-to fetal, placentario y el incremento del número dehematíes, aunque la demanda creciente está com-pensada de manera parcial por la amenorrea y elaumento de la absorción de hierro durante el embara-zo. La anemia durante el embarazo es un problema desalud importante en la mayoría de los países en víasde desarrollo, en los cuales, además del problema dela desnutrición, existen otros factores, como el palu-

dismo y las infecciones por helmintos, que contribuyenal aumento de la morbilidad y la mortalidad materna yperinatal.

En los países desarrollados, el descenso en losvalores sanguíneos rara vez es de una magnitud sufi-ciente para ser considerado, en especial en mujeres quereciben una dieta adecuada, a pesar de lo cual existeuna práctica universal de que todas las embarazadasreciban suplementación férrica sistemática durante elembarazo. De hecho se ha sugerido que el suplementode hierro en estas mujeres incrementa la viscosidadsanguínea y de este modo perjudica la circulación pla-centaria y el crecimiento fetal (Koller, 1982) (1).

La anemia leve o moderada no se relaciona conresultados adversos durante el embarazo. No obstan-te la anemia grave (Hb < 7 g/dl o Htc < 20%) se aso-cia con mayor tasa de partos prematuros, desarrollointrauterino inadecuado, mayor mortalidad perinatal ymayor mortalidad materna.

Déficit de hierro y embarazoMaría Ignacia Barba Ródenas

RESUMEN:Las necesidades de hierro aumentan en el embarazo. Actualmente existe una tendencia a la administración sistemáticade suplementos de hierro a toda embarazada. Pero se debería tener en cuenta el estado subjetivo de la embarazada, sushábitos alimenticios y sus valores analíticos férricos, sobre todo los niveles de ferritina.

La administración de hierro debería de ser selectiva y no sistemática, teniendo en cuenta la dieta como primer paso y eli-giendo un suplemento de hierro de origen orgánico, como el quelato de hierro, sin apenas efectos secundarios gastroin-testinales y alto índice de absorción.

Palabras clave: Anemia, hierro, déficit de hierro, embarazo.

ABSTRACT:The need of iron increases during pregnancy. Nowadays, there is a tendency to a systematic administration of ironsuplements to each pregnant woman. However, we should take into consideration the subjective condition of thepregnant woman, her nutritional habits, and her iron analytical values, mainly the ferritin levels.

The iron administration should not be systematic, but selective, considering the diet as a first step, and thenchoosing an organic origin iron supplement, such as chelated iron, wich has minimal secundary gastrointestinaleffects and a high absorption index.

Key Words: Anemia, iron, iron lack, pregnancy.

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MARÍA IGNACIA BARBA RÓDENAS, Déficit de hierro y embarazo


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De modo que en la analítica del primer trimestre sedebería estudiar la existencia de anemia y como seencuentran los depósitos de hierro en la embarazada,para detectar su situación real. La mayoría de anemiasdetectadas se deben a la falta de hierro, si la tasa dehemoglobina es demasiada baja o se sospecha de otrascausas se deberían realizar exámenes más exhaustivos.

¿CÓMO DETERMINAR QUEUNA EMBARAZADA

TIENE FALTA DE HIERRO?Los valores normales de la hemoglobina (Hb) y el

resto de los parámetros sanguíneos, deben relacionar-se con el estilo de vida, la nutrición y otros factores tan-to sociales como económicos, culturales y geográficos.El estilo de vida influye en la salud y puede modificar losvalores normales de hemoglobina. Así es que en lospaíses subdesarrollados donde la nutrición, las infec-ciones y las condiciones higiénicas son diferentes conrespecto a los países desarrollados, los procedimientosdiagnósticos y los criterios del suplemento de hierro tie-nen que ser distintos (2).

Analizaremos los valores analíticos, hemoglobina yferritina, que se utilizan en los laboratorios para deter-minar la falta de hierro y anemia.

Hemoglobina: La hemodilución es normal en elembarazo y hace difícil establecer un valor mínimo nor-mal de la concentración de hemoglobina. La Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS) recomienda un puntode corte de 11,0 g/100 ml para considerar una anemia.La Academia Nacional de Ciencias en Washington utili-za como valor de corte de la Hb 11,0 g/100 ml en el pri-mer y tercer trimestre y 10,5 g/100 en el segundo tri-mestre. El intervalo entre 9,0-11,0 g/100 ml seconsidera una ‘zona gris’ ya que es difícil definir si estosvalores se deben a una anemia o a la hemodiluciónfisiológica del embarazo.

Déficit de hierro: Un déficit de hierro produce unaanemia microcítica. La S-ferritina determina las reser-vas de hierro en el organismo. Una concentración deS-ferritina de 60 µg/l corresponde a una reserva de500 mg, mientras que el déficit de hierro se caracterizapor una S-ferritina <12-15 µg/l. No hay un criterio estric-to para definir un déficit de hierro latente, pero la S-ferri-tina en un rango de 15-30 µg/l no cubre los requeri-mientos de hierro en el embarazo.

En el primer trimestre, la S-ferritina es un métodoconfiable. Luego, la hemodilución reduce la concentra-ción de S-ferritina. Los cambios intraindividuales duran-

te el día o de acuerdo al día, hacen difícil interpretar losvalores. Aparte, la S-ferritina aumenta en una reaccióninflamatoria o con el consumo en exceso de alcohol.

De modo que la falta de un método confiable paraestablecer el estado de las reservas y la disponibilidaddel hierro, lleva a desconocer los requerimientos de laspacientes embarazadas. Hay pocos trabajos que per-mitan esclarecer este punto, especialmente en embara-zadas con pocas reservas y un déficit latente de hierroal comienzo de la gestación.

En 1993, un grupo de investigadores de Noruega yDinamarca, con el consecuente apoyo de la comisiónen Salud de Noruega, recomendaron el siguienteesquema de ingesta de hierro según los depósitos decada embarazada. Determinando la S-ferritina antes delas 12 semanas de embarazo:

• S-ferritina >60 µg/l: No se requieren suplementosde hierro.

• S-ferritina 20-60 µg/l: Se requieren suplementos dehierro a partir de la semana 20.

• S-ferritina <20 µg/l: Se requieren suplementos dehierro a partir de la semana 12-14. Si coexiste unaanemia, se debe indicar el tratamiento de la misma.

De modo que no es necesario dar hierro a todas lasembarazadas. La ultima revisión de la instituciónCochrane sobre el suplemento rutinario de hierro duran-te el embarazo (1), concluyó que no existían eviden-cias claras para aconsejar una política de suplemen-to rutinario de hierro durante el embarazo.Observaron que se mejoraban los parámetros dehemoglobina maternos en el parto y seis semanasdespués, pero no se observaron resultados benefi-ciosos para el recién nacido.

En resumen, lo que podríamos concluir es queantes de tomar un suplemento de hierro se debeestudiar los niveles de ferritina y según estosniveles determinar si es necesario o no la inges-ta adicional de hierro.

¿CÓMO SE PUEDE AUMENTARLA INGESTA DE HIERRO

DURANTE UN EMBARAZO?Antes de empezar a tomar suplementos de

hierro adicionales, debemos contar primero conel hierro que podemos conseguir por medio de losalimentos.

Se supone que las necesidades diarias de hierroelemental al día son de 10 mg., pero en el emba-razo esta cifra aumenta hasta casi 30 mg.

A continuación exponemos una tabla con losalimentos más ricos en hierro, de los cuales nospodemos beneficiar:

Se puede favorecer la absorción dehierro con Vitamina C. Por otro lado los fita-tos presentes en el salvado de los cerea-

les, la cafeína y los taninos inhiben suabsorción.

De este modo si el déficit de hierrono es muy severo con aumentar laingesta de hierro en la dieta y de vita-

mina C, se podría solucionar el proble-ma. Un estudio realizado con mujerescon deficiencia en los depósitos de hie-

rro sin anemia en Nueva Zelanda,comprobó que la ingesta de una die-ta rica en hierro y agentes favorece-dores de su absorción, era eficazpara mejorar y reponer los depósitosde hierro (3).

Pero si la dieta es insuficiente paracubrir las deficiencias de hierro, elsiguiente paso es recurrir a lasuplementación con hierro.

¿QUÉ SUPLEMENTODE HIERRO TOMAR

DURANTE EL EMBARAZO?El más utilizado es el sulfato ferro-

so, fuente de hierro inorgánico. El hie-rro inorgánico puede presentar algu-



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Alfalfa germinada................................. 0,960 mgLechuga ............................................... 1,10 mgGuisante............................................... 1,47 mgPerejil ................................................... 2 mgNuez..................................................... 2,44 mgEspinaca .............................................. 2,71 mgAceituna ............................................... 3,30 mgArroz parboiled..................................... 3,56 mgAlmendra.............................................. 4,2 mgAvena................................................... 4,72 mgTofu ...................................................... 5,36 mgGermen de trigo................................... 6,26 mgLentejas ............................................... 9,02 mgSalvado de trigo................................... 10,6 mgSésamo................................................ 14,6 mgSoja...................................................... 15,7 mg

Levadura de cerveza seca................... 17,3 mgMelaza negra ....................................... 17,5 mgEspirulina seca..................................... 28,5 mgAlholva ................................................. 33,5 mgLeche de vaca ..................................... 0,050 mgYogur natural........................................ 0,080 mgSalmón................................................. 0,8 mgTernera, carne magra .......................... 0,850 mgPollo, carne.......................................... 0,89 mgAtún enlatado en aceite ....................... 1,39 mgCordero, carne..................................... 1,57 mgSardina................................................. 2,30 mgHígado de ternera................................ 4,79 mgOstra .................................................... 5,78 mgYema de huevo.................................... 8 mgCaviar................................................... 11,9 mg

HIERRO (por cada 100 gr. de parte comestible cruda)

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Una de las causas de abandono del tratamientocon hierro inorgánico son las molestias digestivas queproduce náuseas, pirosis, dolor epigástrico, estreñi-miento o diarrea.

La mayoría de las veces como solución se suelecambiar a otros preparados comerciales de hierroinorgánico (gluconato, dextrano, ferrocolinato...) queaparte de presentar absorciones muy deficientes ycasi igual intolerabilidad digestiva, encarecen el preciodel producto.

Para evitar estos efectos indeseables que produ-cen las fuentes de hierro inorgánico es más recomen-dable la ingesta de hierro de origen orgánico como porejemplo el quelato de hierro.

El quelato de hierro ha sido reconocido por la FDAcomo GRAS (generalmente reconocido como inocuo)y ha aprobado su uso para la suplementación y fortifi-cación de alimentos (4).

El quelato de hierro ha demostrado en variosestudios mejor perfil de absorción que el sulfato ferro-so (5, 8), también en mujeres embarazadas (6). Inclu-so en un estudio realizado con bebes de 6 a 36 mesesse observó que aumentaba mas significativamente latasa de ferritina que el sulfato ferroso (7).

Por otro lado el quelato de hierro muestra mejortolerabilidad digestiva y por tanto la tasa de abando-nos es menor.

CONCLUSIONES

• Suplemento de hierro selectivo (no rutinario),determinado por los niveles de ferritina.

• Tener en cuenta la dieta como primer paso paraaumentar la ingesta de hierro.

• Elección de una fuente orgánica de hierro comopor ejemplo el quelato de hierro, si fuera necesa-rio un suplemento adicional de hierro.



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BIBLIOGRAFÍA


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INTRODUCCIÓNLa presente monografía se enmarca dentro de

una de las líneas de investigación que se están lle-vando a cabo en el Departamento de Botánica (Facul-tad de Farmacia) de la Universidad de Salamanca ytiene como fin contribuir al mejor conocimiento de lasespecies medicinales. Dada la importancia que hanadquirido las plantas medicinales y su creciente con-sumo, un estudio detallado de cada especie puedeevitar posibles confusiones o adulteraciones y garanti-zar la utilización adecuada de las mismas.

MATERIAL Y MÉTODOSComo material se han empleado varios ejempla-

res frescos de Calendula officinalis L., material secocomercializado en trociscos y pliegos del herbarioSALA.

El estudio morfológico se ha realizado con laayuda de microscopios estereoscópicos de las mar-cas Nikon y Zeiss y un fotomicroscopio óptico NikonOptiphot. Para el examen anatómico-microscópicode cada uno de los órganos, se realizaron cortes de12 µm de espesor con un microtomo tipo Minot,marca Leica, previa fijación e inclusión en parafina,que se tiñeron con Fasga (Tolivia et al. 1987). Se hautilizado como apoyo bibliográfico básico, entreotros, Bolós et al. (1995), Coste (1900-1906), FontQuer (1978), PARIS et al. (1971), Tutin et al. (1972).

Plantas medicinales españolasCalendula officinalis L. (Asteraceae)Luz María Muñoz CentenoProfesora AyudanteDoctora de la Facultad de Ciencias Agrarias y Ambientales de la Universidad de Salamanca

RESUMEN:En la presente monografía sobre Calendula officinalis L. se incluye la descripción botánica, ecología, corología, culti-vo, recolección y conservación de la especie. Se analizan las características morfológicas y anatómico-microscópicasde los órganos oficinales, para después aplicar estos conocimientos a la planta troceada (trociscos). Se estudianlas aplicaciones terapéuticas, una vez vista la composición química y su acción farmacológica. Se hace referenciaa su posible toxicidad, contraindicaciones y control de calidad. Finalmente, se tratan algunos aspectos de la formu-lación.

Palabras clave: “Plantas medicinales, caléndula, Calendula officinalis L.

ABSTRACT:The present monographic of Calendula officinalis L. contains the botanical description of the plant, ecology,corology, growing, gathering and the drug conservation. The morphological and anatomical microscopic cha-racteristics of the oficinal organs are analysed, after that, these knowledges are applied to the plant fragments.The therapeutical applications are studied once its chemical composition and its pharmacological action areanalised. We have made reference to its possible toxicology, to its contraindications and to its quality control.Finally, some formulation aspects are dealed whith.

Key Words: Medicinal plants, marigold, Calendula officinalis L.

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LUZ MARÍA MUÑOZ CENTENO, Plantas medicinales españolas, Calendula officinalis L. (Asteraceae)


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CALENDULA OFFICINALIS L.

Se utiliza en la región mediterránea desde la épo-ca de los antiguos griegos y con anterioridad era cono-cida por los indús y los árabes.

El nombre genérico, calendula, deriva del latíncalendulae que significa “a lo largo de los meses”, conlo que se quiso subrayar el largo periodo de floraciónque tiene esta planta; el nombre específico, officinalis,expresa su carácter medicinal.

Nombre científicoCalendula officinalis L., Sp. Pl. 921 (1753).Familia: Asteraceae (Compositae).Iconografía: Font Quer, 1978: 832; Fiori, et al.,

1970: fig. 3.585; Hegi, 1928 6 (2): tabla 269; Pignatti,1982 (3): 139.

Nombres vulgaresCast.: caléndula, maravilla, caléndula oficinal, cla-

vel de muerto, corona de rey, chuncho, espantanovios,flamenquilla, flor de muerto, flor de todos los meses,maravilla de jardín, marquesita, mercadela, reinita,virreina.

Cat.: boixac, caldiró, calèndula, garronada, gojat,groguet, jaumet.

Eus.: ilherrilili, illen.Al.: ringelblume, todtenblume.Fr.: souci, souci des jardins, souci des vignes.Ing.: marigold, calendula, common marigold, pot

marigold, scotch marigold.It.: calendola, calendula, calenzola, callandria, cal-

ta, calta di tutti i tempi, cappuccine, fior d’ogni messe,fior rancio, fiorrancio.

Por.: belas noites, bem me queres, boas noites,calêndula hortense, cuidados, maravilha, maravilhabastarda. (Sánchez-Monge 1980: 66).

Descripción de la plantaPlanta herbácea, aromática, glandular, de anual a

perenne, leñosa sólo en la base. El tallo de (17-)20-50(-70) cm, es erecto, difuso o procumbente, ramifica-do y generalmente con hojas casi hasta el ápice. Lashojas de (3-)7-14(-17)x1-4(-6) cm, son alternas, sim-ples, oblongo-lanceoladas, estrechamente obovadas,oblongas o espatuladas, cortamente agudas u obtu-sas de glandular-pubescente a esparcidamente arac-noideo-flocosas y generalmente de subenteras a den-tadas. Flores externas liguladas y femeninas, a

menudo de 2 cm, al menos 2 veces tan largas comolas brácteas del involucro, de color amarillo o anaran-jado; las flores tubulosas son generalmente concolo-ras con las liguladas, a veces parduzcas. Los aque-nios no presentan vilano, los exteriores sonarqueados, con el dorso cubierto de espinas y alter-nan con otros cimbiformes más cortos, de forma navi-cular (raramente trialados) (fig. 1). Florece desde abrilhasta noviembre.

Ecología y corologíaHemicriptófito poco exigente respecto al tipo de

suelo, aunque prefiere los suelos arcillosos. Es unaplanta de clima templado, pero resiste heladas ysequías.

Cultivada en Europa desde el siglo XII, existelocalmente naturalizada en el sur y oeste de Europa ycasual por todos los lugares.

CultivoSe multiplica por semillas. La siembra se realiza

en septiembre-octubre en las zonas de inviernos tem-plados o en marzo-abril en las zonas de inviernos muyrigurosos. En el primer caso, los capítulos florecen enmayo-junio y en el segundo, florecen en julio-agosto(Muñoz, 1996: 126).

RecolecciónLa recolección debe hacerse cuando las sumida-

des floridas estén en plena floración, generalmente demediados de junio a mediados de julio. Los capítulosse cortan escalonadamente a medida que se abren,hasta mediados de octubre. El rendimiento en capítu-los frescos es de 12 a 15 Tm/Ha, capítulos secos de2,5 a 3 Tm/ha y pétalos secos de 750 a 1.000 Kg/Ha(Muñoz, l.c.: 127).

Fig. 1. Calendula officinalis L.

ConservaciónLos capítulos se secan rápidamente en secaderos

o lentamente a la sombra en cobertizos bien ventila-dos, extendidos en capas delgadas, para evitar quelos pétalos se enmohezcan o se decoloren. Debenconservarse evitando los envases de plástico y siem-pre al abrigo de la luz y de la humedad.

Órganos oficinalesLos capítulos o solamente las flores.

Características morfológicas

Capítulos solitarios, generalmente de 4-7 cm dediámetro. Las brácteas involucrales están en 1-2 filasy son lineares, acuminadas, casi iguales, con un estre-cho margen escarioso. El receptáculo es plano y sinbrácteas interflorales (fig. 2).

Las flores liguladas son amarillas o anaranjadas ylas tubulosas concoloras con las lígulas. Las lígulasmiden 2-3 cm de largo por 5-7 mm de ancho, presen-tan tres dientes en el ápice y, hacia la base, abundan-tes tricomas tectores pluricelulares y biseriados. Lasflores tubulosas son mucho más cortas (5 mm) que lasliguladas y tienen menos tricomas tectores en la base.

Características organolépticas

Olor débil, desagradable, característico. Saboramargo y aromático.

Características anatómico-microscópicas

En la base de las flores liguladas hay abundantestricomas tectores pluricelulares, biseriados (fig. 3) yalgunos tricomas glandulares pedicelados tambiénbiseriados de longitud variable (fig. 4). En la base delas flores tubulosas, además de estos, se observanotros tricomas tectores pluricelulares uniseriados(fig. 5) y algunos glandulares con pie corto y cabezasecretora formada por varios estratos de célulassuperpuestas.

Composición química

Aceite esencial compuesto por mono y sesquiter-penos oxigenados como carvona, iononas, geranila-cetona, mentona, isomentona, cariofileno, cariofilen-cetona, γ-terpineno, α-muuroleno, γ- y δ-cadineno,pedunculatina, dihidroactinidiólido, entre otros compo-nentes. Flavonoides, como heterósidos de isoramneti-na y quercetina. Numerosos saponósidos hemolíticosderivados del ácido oleanólico (calendulósidos). Alco-holes triterpénicos como α- y β-amirina, taraxasterol,calenduladiol, arnidiol, faradiol y triterpentrioles penta-cíclicos. Esteroles libres, esterificados y glucosilados.Carotenos y xantofilas. Poliacetilenos. Ácidos fenóli-cos. Taninos. Con respecto a los principios amargos,cabe destacar la ausencia de calendina, lactona quegeneralmente se cita en la bibliografía. Parece que lassustancias que podrían constituir los principios activosde la droga son las xantofilas y el aceite esencial, ade-más de principios amargos no identificados (Cañigue-ral, et al. 1998: 121).



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Fig. 2. Órganos oficinales.

Fig. 3. Corte longitudinal de una flor ligulada con abundantestricomas tectores biseriados y glandulares biseriados en labase; Fig. 4. Tricomas glandulares biseriados de las flores;Fig. 5. Tricomas tectores de la base de las flores tubulosas:

br, corte longitudinal de una bráctea; fl, flor ligulada; t, tricomas;tb, tricoma tector biseriado; tg, tricoma glandular biseriado;

tu, tricoma tector pluricelular uniseriado.

La Comisión E (Bundesanzeiger nr. 50 del 13-03-1986), menciona los siguientes componentes: glucósi-dos y alcoholes triterpénicos, carotenoides y aceiteesencial (Longo, 1994) (2).

La ESCOP (1996) destaca los triterpenoides (glu-cósidos del ácido oleanólico), alcoholes triterpénicos,sesquiterpenoides, carotenoides, flavonoides deriva-dos de isoramnetina y quercetina, polisacáridos yesteroles.

Acción farmacológica

Posee una acción antiinflamatoria y cicatrizante.Experimentos in vitro con extractos de las flores

de caléndula, muestran una actividad bactericida res-pecto a Staphylococcus aureus, antifúngica y virucidacontra los virus de la influenza y el virus del herpessimple. Los polisacáridos aislados, poseen una activi-dad estimulante de la granulación y los terpenos oxi-genados, son activos contra Trichomonas. Los extrac-tos orgánicos de las flores de calendula, handemostrado ser inhibidores del virus de inmunodefi-ciencia humana tipo 1.

Experimentos in vivo con extractos de las flores decaléndula, muestran una acción estimulante de la epi-telización de heridas hechas quirúrgicamente en ratas;una actividad antiinflamatoria en edemas producidospor carragenina y prostaglandina E1 en ratas (los tri-terpenos, sobre todo el faradiol, han mostrado ser losprincipios antiinflamatorios más importantes); un efec-to antihiperlipidémico en ratas (calendulósidos aisla-dos); una actividad citotóxica y antitumoral, puesaumenta el tiempo de supervivencia en ratones a losque se les inoculó el carcinoma de Ehrlich (extractorico en triterpenos) (Kalvatchev, et al., 1997 (4): 176-180; Zitterl, 1997 (12): 139-144).

En la medicina popular se utiliza como diaforética,diurética, antiespasmódica, antihelmíntica, emenagogay en hepatopatías, usos que carecen de base científica.

La Comisión E considera que la flor de caléndulatiene una acción cicatrizante y externamente es antiin-flamatoria y estimulante de la granulación. DichaComisión, dedica otra monografía a la parte aérea deCalendula officinalis L. (Bundesanzeiger nr. 128 del14-07-1994), pero la incluye en la lista negativa dadoque su actividad no está demostrada para las nume-rosas indicaciones que a esta droga se le atribuyen.

Indicaciones

Se usa externamente en forma de infusiones, tin-turas y pomadas para el tratamiento de inflamaciones

de la piel y mucosas, heridas o procesos de cicatriza-ción tórpida, contusiones, forúnculos, eritemas, farin-gitis, dermatitis, ulcus cruris. En la medicina popular seha usado internamente para el tratamiento de ameno-rreas, dismenorreas, gastritis, espasmos del tubodigestivo, úlceras gastroduodenales, colecistitis,angiocolitis crónicas, insuficiencia hepática y migra-ñas, pero estos usos no tienen una base científica sóli-da (Arteche, et al 1998: 127).

La Comisión E la indica en uso tópico interno, paraalteraciones inflamatorias de las mucosas bucofarín-geas y en uso externo para heridas, incluso las de difí-cil cicatrización como el ulcus cruris (Longo, l.c.).

La ESCOP (1996) la indica en inflamaciones de lapiel y mucosas y en heridas.

La caléndula también se utiliza en el campo de lacosmética y dermofarmacia, en cremas hidratantes(productos solares pre y post exposición) ya que lassaponinas, las gomas y mucílagos tienen una grancapacidad humectante (Nardi, et al., 1991 (3): 62-67).

Su aceite esencial se emplea para preparar perfu-mes de aroma silvestre, aunque su olor no es muyagradable (Rivera, et al., 1995: 69).

Precauciones/Intoxicación

Su uso tópico está contraindicado en pacientessensibles a las Asteraceas, experimentalmente se havisto una débil sensibilización de la piel, pero no sehan registrado casos claros de dermatitis de contacto.

Aunque parece tener (ex vivo) acción uterotónica(Peris, 1995), la ESCOP no pone objecciones paraque se use durante el embarazo y el periodo de lac-tancia. En los ensayos de toxicidad crónica se hapodido comprobar que no es tóxica. Los estudios demutagenicidad y carcinogenicidad hechos conextractos de la flor de caléndula, han dado resultadosnegativos.

Adulteraciones y sustituciones

Prácticamente no se producen.Puede confundirse esta planta con Arnica monta-

na L., pero se diferencia fácilmente por los aqueniosque en caléndula, son curvados, con espinas en lacara dorsal y no presentan vilano.

Los capítulos de Calendula arvensis L. (especiepróxima a Calendula officinalis L.), se han empleadotradicionalmente como emenagogos, vasodilatadoresperiféricos, hipotensores y cicatrizantes, pero su acti-vidad no está suficientemente comprobada. Sus capí-tulos de 1-2(3,5) cm de diámetro, son más pequeños



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que los de a C. officinalis L. y sus brácteas involucra-les son oblongo-lanceoladas, ciliadas y con el ápice, aveces, de color rojizo.

La flor de caléndula se menciona como adulteran-te del azafrán (estigmas de Crocus sativus L.).

FormulaciónLa utilización de Calendula officinalis L. está muy

difundida en el mercado español en especialidadesfarmacéuticas de uso tópico, como cremas dermatoló-gicas, antiartríticas y soluciones oftálmicas y en pre-parados donde su actividad no está comprobada,como en mezclas antiinflamatorias y espasmolíticas

para el tratamiento de espasmos del tubo digestivo,gastritis, cistitis, etc.

Por su acción farmacológica se emplea en mez-clas para estimular las defensas del organismo. Ej.:Echinacea purpurea (L.) Moench 130 mg (estimula lasdefensas orgánicas); Calendula officinalis L. 50 mg(antiinflamatoria, antiséptica, estimulante de la granu-lación); Melissa officinalis L. 70 mg (antivírica); porcápsula (NºPM-1086).*

Se encuentra también en mezclas hipocolestero-lemiantes, hepáticas, sedantes, pero en muy baja pro-porción como droga coadyuvante.

*NºPM: Registro especial de plantas medicinales.

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BIBLIOGRAFÍA

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Quiero que mis palabras de invitación a este con-greso lleguen a vuestro corazón como un susurro.

Desde que comenzamos a entender el corazóncomo una máquina hidráulica, se pensó que toda lamagia milenaria que lo rodeaba había sido tocada demuerte. ¿Dónde estaba la sede del amor, de las emo-ciones, de los sentimientos, de lo grandioso, de lanobleza, dónde las corazonadas, dónde el «nous» pla-tónico?

En septiembre de 2003, Nadal-Ginard demuestraque el corazón tiene capacidad de regenerarse concélulas madre, y ¿cuándo y cómo decide, si se rege-nera o no? Cuántas preguntas nos siguen quedandoen el aire, cuántas músicas por oír al ritmo de un cora-zón que sigue marcando nuestro tiempo.

Es preciso evaluar todo lo que conocemos sobreel corazón y sobre todo simplificar lo más influyente,evidente y eficiente para conservar la salud y la vidadel paciente, desde la palabra amable hasta la cirugíacardiovascular, todo es válido.

Estas palabras y este congreso van dirigidos alcorazón con todo su significado, espero que estodevuelva el arte y la ciencia de prevenir y tratar cadacorazón hasta su último latido.

Este congreso está abierto a estudiantes y profe-sionales sanitarios que se dedican a diagnosticar, tra-tar y cuidar y a los pacientes que sufren enfermedadescardiovasculares. Una propuesta para valorar la pre-vención en las enfermedades cardiacas, tanto la pre-vención primaria, como en el cuidado y rehabilitación.Poniendo especial interés en el tratamiento sencillo,así como en los estilos de vida y medio ambiente.

Dr. Pablo Saz Peiró

PONENTESJosep Lluís Berdonces es una autoridad en plantasmedicinales y salud. Licenciado en medicina por la Uni-versidad Autónoma de Barcelona en 1979 y doctoradopor la Complutense de Madrid en 1992, es también diplo-mado europeo en fitoterapia y plantas medicinales por laUniversidad francesa de Montpellier, y ha seguido cursos

especializados sobre hidroterapia y medicina antroposófica. Prolíficoescritor sobre el tema que le apasiona, ha publicado varios libros y cen-tenares de artículos sobre salud natural y plantas medicinales en revistasespecializadas y de divulgación. Actualmente, después de 17 años deexperiencia en atención primaria como médico titular del Estado por opo-sición, dirige el posgrado de Medicina Naturista en la Universidad de Bar-celona y es asesor del grupo de revistas Integral.

Dra. Milagros Bernal Pérez. España. Es Doctora enMedicina, especialista en Microbiología y Parasitología,en Obstetricia y Ginecología y en Medicina Preventiva ySalud Pública. Profesora titular de la Facultad de Medici-na de la Universidad de Zaragoza. Jefe de sección deMedicina Preventiva en el Hospital Clínico Universitario

de Zaragoza. Académico Correspondiente de la Real Academia de Medi-cina de Zaragoza. Premio de la Real Academia de Medicina. Ha trabaja-do en proyectos de investigación para la O.T.A.N, el Ministerio de Cien-cia y Tecnología, el Fondo de Investigación de la Seguridad Social, laDiputación General de Aragón y la Universidad de Zaragoza. Participa deforma activa dentro de la comunidad; ha fundado la Asociación de la Pre-vención del Tabaquismo en Aragón (APTA) y participado en la instaura-ción en Zaragoza de la primera consulta de deshabituación tabáquica. Esuna de las creadoras de la Red Nacional de Registros Hospitalarios deTumores.

Dr. Edzard Ernst. Exeter, Inglaterra. Doctor en Medicina,especialista en Medicina Naturista. Ha trabajado en el Han-nover Medical School (Alemania) y en la Universidad deViena. Desde 1993, forma parte del equipo de MedicinaComplementaria de la Universidad de Exeter. Es fundadory editor jefe de dos revistas médicas (Perfusion y FACT).

Ha publicado 30 libros y más de 700 artículos en revistas científicas, siendopremiado su trabajo en ocho ocasiones con premios científicos.

Carmen Flores Trívez. Licenciada en Medicina y Cirugíapor la Facultad de Zaragoza. Especialista en medicinafamiliar y comunitaria, pertenece a la Sección Médica delGoetheanum en Dornach, Suiza (Universidad libre de laciencia del espíritu) y la Verein Für Biographiearbeit auFrundiage der Antroposofhie. En la actualidad ejerce

como médica antropósofo e imparte charlas y seminarios sobre biografíay medicina antroposófica.

Al CorazónXX REUNIÓN DE LA SOCIEDAD EUROPEA

DE MEDICINA NATURISTA CLÁSICAZaragoza, 7, 8, 9 de mayo de 2004

Declarado de interés científico por el Colegio de Médicos. Declarado de interés sanitario por la DGA. Reconocimiento de créditos de Libre configuración.

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M.I. BARA RÓDENAS, Déficit de hierro y embarazo

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Luis Ignacio Gómez López, España. En la actualidad, esDirector General de Salud Pública de la DGA. Catedráticode Medicina Preventiva y Salud Pública. Jefe del Serviciode Medicina Preventiva del Hospital Clínico Universitario«Lozano Blesa» de Zaragoza. Presidente de la ComisiónNacional de la Especialidad de Medicina Preventiva y

Salud Pública. Es especialista en Epidemiología, SIDA, Economía de laSalud y en Control de Calidad. Lleva a cabo trabajos de investigación enEpidemiología de la Infección por VIH, Evaluación Económica de la Infec-ción por VIH y en Análisis de la Infección Nosocomial.

Dr. Francisco Maraver e Eyzaguirre, España. Doctor enMedicina y Cirugía, especialista en Hidrología Médica. Enla actualidad es titular de Hidrología Médica en la Univer-sidad Complutense de Madrid y director de la EscuelaProfesional de Hidrología Médica e Hidroterapia. Compa-gina su actividad docente en la Universidad, junto con la

investigación dentro del campo de la Hidrología Médica participando enproyectos de investigación del Ministerio de Educación y Ciencia, Ministe-rio de Sanidad y Consumo, Instituto de Salud Carlos III, Comunidad Autó-noma de Madrid, Junta de Extremadura y de distintos Ayuntamientos y Bal-nearios. Es Vocal del Ministerio de Educación y Ciencia y miembro de laComisión de Estándares de Calidad de IMSERSO. Es Académico Corres-pondiente de la Real Academia de Medicina y Cirugía del Distrito de Cádiz.

Dr. Dieter Melchart. Munich, Alemania. Director delZentrum für naturheilkundliche Forschung de Munich.Secretario de la Sociedad Europea de Medicina NaturistaClásica.

Dr. Andreas Michalsen. Essen, Alemania. Dr. en Medicina.Especialista en Medicina Interna, Cardiología y MedicinaNaturista. Orienta su trabajo a la investigación en el áreade la Medicina Naturista y cuenta con numerosas publica-ciones y conferencias sobre el tema.

Profesor Dr. Luis Javier Placer. Zaragoza, España. Doctoren Medicina y Cirugía, especialista en cardiología. Es jefedel Servicio de Cardiología del Hospital Miguel Servet deZaragoza. Cabe destacar su trayectoria dentro de la utili-zación de técnicas ecocardiográficas y una especial dedi-cación a la Ecocardiografía de esfuerzo, a la Electrofisio-

logía y a la Hipertensión Arterial.

Rómulo Rodríguez Ramos. Camagüey, Cuba. Es Dr. enMedicina, especialista de II Grado en Psiquiatría y Orga-nización y Administración en Salud Pública. Actualmenteocupa el cargo de Rector del Instituto de Ciencias Médi-cas de Camagüey, Cuba. Vicepresidente de la AsociaciónMundial de Medicina Holointegrativa. Codirector del Diplo-

mado de Medicina Naturista, Homeopatía y Acupuntura de la Universidadde Valencia. Presidente del Comité Académico de la Maestría de MedicinaNatural y Tradicional del Ministerio de Salud Pública de la República deCuba. Sus líneas de investigación se centran en el tratamiento naturista dela depresión, la crisis en psiquiatría y bioética y naturismo.

Carlos Pomarón Arbués, España. Doctor en Medicina yCirugía, es especialista en Medicina Tradicional China,ejerciendo como médico acupuntor. Pertenece a la Sec-ción Colegial de Médicos Acupuntores del Colegio Oficialde Médicos de Zaragoza. Asimismo, es un gran profesio-nal de la papiroflexia. Es miembro fundador de la Asocia-

ción Española de Papiroflexia, cerca de 40 personas han pasado ya por el

café Levante los lunes, constituyendo lo que actualmente es el Grupo Ple-gador de Zaragoza.

Jose M.ª Poveda de Agustín, España. Dr. en Medicina yCirugía, especialista en psiquiatría. Jefe de los servicios deSalud Mental del Hospital Psiquiátrico de Madrid. PremioNacional de Investigación Educativa del Ministerio de Edu-cación y Ciencia 1975. Actualmente dirige la investigaciónde un equipo interdepartamental en el Proyecto de Innova-

ción Educativa. Ha participado en distintos proyectos de investigación delInstituto Nacional de Ciencias de la Educación, Universidad de California,Instituto Ramón y Cajal, Ministerio de Educación y Ciencia, entre otros.

Judit Rodríguez Pérez. Camagüey, Cuba. Dra. en Medici-na, es médico especialista en alergología e immunologíaclínica. Actualmente es Jefa de Laboratorio de Alergia ypresidenta del Comité de Evaluación del Proceso Asisten-cial en el Hospital Provincial «Manuel Ascunce Domenech»de Camagüey. Es profesora de la Universidad de Cama-

güey. Lleva a cabo proyectos de investigación del Interferón Gamma en eltratamiento del Asma Bronquial extrínseca, auspiciada por el Centro deIngeniería Genética y Biotecnología de la Ciudad de la Habana.

Rainer Stange, Alemania. Doctor en Medicina, especialistaen Medicina Naturista. Es jefe de médicos del departa-mento de Medicina Naturista del Immanuel-Krankenhausen Berlín. Sus áreas de estudio se centran en dietética ynutrición. Actualmente ocupa el puesto de tesorero de laAsociación Europea de Medicina Naturista Clásica.

Francisco Tomás Verdú Vicente. Doctor en Filosofía yCiencias de la Educación. Ldo. en Medicina y Cirugía, esespecialista en Medicina Naturista. Participa como profe-sor en el Master de Medicina Naturista, Homeopatía y Acu-puntura de la Universidad de Valencia, en el curso de Post-grado de Medicina Naturista de la Universidad de

Zaragoza. Desarrolla su actividad investigadora como colaborador en temasde salud en el Consejo Superior de Investigaciones Científicas (C.S.I.C.).

Dr. Oscar Villavicencio Vargas, Perú. Médico en Medicinay Cirugía, especialista en Medicina Naturista. Es Vice-pre-sidente de la Sociedad Latinoamericana de Medicina Natu-ral y Tradicional y coordinador del Diplomado en MedicinaComplementaria de la Universidad Nacional Mayor de SanMarcos (Perú). Cuenta con una larga trayectoria docente,

participando como profesor en numerosos cursos organizados por la Socie-dad Peruana de Medicina Biológica, UNICEF, el Colegio Químico Farma-céutico, Essalud, la Universidad Nacional Federico Villarreal, la UniversidadSan Martín de Porres, el Colegio Regional de Obstetrices y la Clínica Hos-pital Hogar de la Madre, entre otros.

Dra. Françoise Wilhelmi de Toledo. Überlingen, Alemania.Dra. en Medicina. Nacida en Ginebra, junto con RaimundWilhelmi, su esposo, está al frente de la dirección médicade las Clínicas Buchinger en Überlingen (Alemania) y Mar-bella. Es Presidenta de la Asociación Médica para el Ayu-no y la Nutrición y Vicepresidenta de la Asociación Euro-

pea de Medicina Naturista Clásica, aboga por una documentacióncientífica de la ayunoterapia y la medicina tradicional europea. Acompañacon regularidad los ejercicios de ayuno en la comunidad de Grandchamp,en Suiza. Ha publicado varias obras científicas sobre el tema del ayuno,la última de ellas el ayuno Terapéutico Buchinger.




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PROGRAMA

Viernes 7 de mayo15,30 Entrega de documentación. 16,00 Inauguración oficial

• Su majestad la Reina Doña Sofía. • Excmo. Presidente del Gobierno de Aragón, Don Marce-

lino Iglesias. • Excma. Ministra Sanidad, Doña Ana Pastor. • Excmo. Alcalde del Ayuntamiento de la Ciudad de Zara-

goza, Don Juan Alberto Belloch. • Excmo. Rector Magnífico de la Universidad de Zaragoza,

Don Felipe Pétriz Calvo. • Ilmo. Decano de la Facultad de Medicina de Zaragoza,

Don Arturo Vera Gil. • Ilmo. Presidente del Colegio Oficial de Médicos de Zara-

goza, Don Celso Mostacero Miguel.

Ponencias en el Aula Magna de la Facultad de Medicina

16,30 Mesa Redonda: Hábitos de Salud. Coordinada por el Dr.Carlos Aibar Remón. Zaragoza, España.

• Actuaciones en salud Cardiovascular en la ComunidadAutónoma de Aragón. Profesor Dr. Luis Ignacio GómezLópez. Zaragoza, España.

• Modificación del hábito del tabaco hacia un ambiente salu-dable para la prevención de enfermedad cardiaca. Profe-sora Dra. Milagros Bernal. Zaragoza, España.

• Nicht-pharmakologische Therapie in der Kardiologie:Hydrotherapie, Stress Reduktion und Ernährungstherapie.Dr. Andreas Michalsen. Essen, Alemania.

18,30 Descanso y degustación de productos ecológicos. 19,00 Mesa Redonda: Historia, Terapias Tradicionales y Folkme-

dicina. Coordinada por el Dr. José María Poveda. Madrid,España.

• Corazón e historia. Miguel Servet, un precursor. Dr. Fran-cisco Verdú. Valencia, España.

• Corazón y Folkmedicina. Dr. José María Poveda. Madrid,España.

• Corazón y Antroposofía. Dra. Carmen Flores. Zaragoza,España.

Sábado 8 de mayoPonencias en el Aula Magna de la Facultad de Medicina

9,00 Mesa Redonda: Diagnóstico. Coordinada por el Dr. IsidroBlasco. Zaragoza, España.

• Systematic Review of CAM for Heart Conditions. Dr.Edzard Ernst. Exeter, Inglaterra.

• Nuevas perspectivas en el diagnóstico cardiológico. Profe-sor Dr. Luis Javier Placer. Zaragoza, España.

11,15 Descanso y degustación de productos ecológicos.

11,30 Mesa Redonda: Psiconeuroimmunología. Coordinada porel Dr. Rómulo Rodríguez Ramos. Camagüey, Cuba.

• Psicocardiología. Profesor Dr. Rómulo Rodríguez. Cama-güey, Cuba.

• Aproximación desde el corazón a la Medicina Naturista. Dr.Oscar Villavicencio. Lima, Perú.

• Factores de riesgo coronario e Immunología. Dra. JuditRodríguez. Camagüey, Cuba.

14,00 Tiempo libre. 16,00 Mesa Redonda: Tratamientos Naturistas. Coordinada por

el Dr. José Luis Berdoncés. Barcelona, España. • Individuelles Gesundheitsmanagement als moderne Natur-

heilkunde. Dr. Dieter Melchart. Munich, Alemania.• Avances en la Acupuntura para el conocimiento fisiológico

y tratamiento de la enfermedad cardiaca. Dr. Carlos Poma-rón. Zaragoza, España.

• Balneoterapia y enfermedad cardiaca. Profesor Dr. Fran-cisco Maraver. Madrid, España.

18,00 Descanso y degustación de productos ecológicos. 18,30 La Medicina Naturista en el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca. Dr. Rainer Stange. Berlin, Alemania.• Fitoterapia y fitofármacos en Cardiología. Dr. José Luis Ber-

doncés.• Ayuno, Dieta Vegetariana y Corazón. Dra. Françoise Wil-

helmi de Toledo. Überlingen, Alemania.

Mesas de Comunicaciones en el aula 1 y 12de la Facultad de Medicina.

Viernes 7 de mayo16,30 Folkmedicina y Terapias Tradicionales. Coordinado por el

Dr. José María Poveda. 19,00 Hábitos de Salud. Coordinado por la Dra. María José Saenz.

Sábado 8 de mayo9,00 Psiconeuroimmunología. Coordinado por el Dr. J. Rafael

Rodríguez. 11,30 Diagnóstico. Coordinado por el Dr. Isidro Blasco. 16,00 Tratamientos Naturistas. Coordinado por el Dr. Alfredo Ortiz

Remacha. Comunicaciones realizadas por los propios ponentes, profeso-

res de la Universidad de Zaragoza y representantes de órganosinstitucionales, las cuales permitirán un acercamiento mayor alpúblico asistente.

Estas comunicaciones pretenden concienciar a los asistentesde las posibilidades actuales de la Medicina Naturista en distintosaspectos: • Inquietudes actuales de los médicos frente a la Medicina Natu-

rista. • Aspectos incluidos en el marco legal actual de aplicación de

esta área de la medicina. • Situación actual de la formación de la Medicina Naturista en las

universidades, posibilidades de actuación.

• Investigación en el área de la Medicina Naturista. Realizaciónde estudios serios y fiables que desemboquen en su desarro-llo y promoción como medicina con carácter preventivo y cura-tivo.

• La Medicina Naturista para tratar patologías habituales. • Integración de la Medicina Naturista.

Póster en el Patio de la Facultad de Medicina

Al amanecer y en los descansos habrá talleres de Movimiento.Chikum, Yoga, Meditación y Musicoterapia.

Domingo 9 de mayo9,00 XX Reunión de los miembros de la Sociedad Europea de

Medicina Naturista Clásica. Reunión de asistencia libre.Temas a tratar:

• Programas europeos de doctorado. • Cursos de Verano. • Colaboración en el Proyecto ALFA.

PRESENTA TU COMUNICACIÓN• Antes del 1 de abril de 2004.• En diskette o CD.• Procura que no sean más de seis autores por comunicación,

especificando el nombre y los apellidos completos, dirección,teléfono, e-mail, curriculum vitae abreviado y el centro de tra-bajo. (Subraya el nombre del autor que la expondrá).

• Acompaña un resumen, en español e inglés, de unas 200 pala-bras.

• Adjunta el texto completo de la comunicación en WORD.• Utiliza preferentemente el sistema IMRYD (Introducción, parti-

cipantes y métodos, resultados, discusión-conclusiones ybibliografía).

• Deberás indicar claramente la modalidad de presentación(ORAL O POSTER), así como el material de apoyo que preci-sarás (transparencias o cañón de diapositivas). La exposiciónoral contará con un tiempo máximo de DIEZ MINUTOS.

• Haremos acuse de recibo de todas las comunicaciones querecibamos especificando su aceptación o rechazo. La acepta-ción está supeditada a la formalización de la inscripción.

• La organización expedirá un certificado original de la presenta-ción de la comunicación por cada autor inscrito en las Jorna-das. Dicho certificado reflejará el título, los autores y la modali-dad de presentación.

• Los abstract de las comunicaciones aceptadas serán publica-das en un monográfico de la revista MEDICINA NATURISTA.Las comunicaciones que el comité científico considere demayor calidad e innovación serán propuestas para su publica-ción íntegra.

CUOTA DE INSCRIPCIÓNTarifa normal................................................................. 90 eurosSocios de la SEMNC ................................................... 60 eurosEstudiantes y profesionales de la salud en paro .......... 30 euros

FORMAS DE PAGOEfectivo: Facultad de Medicina. Dpto. de Microbiología, Medicina

Preventiva y Salud PúblicaDomingo Miral, s/n. 50009 Zaragoza

Transferencia: Ibercaja: 2085 0111 70 0330 357875Destinatario: «Al corazón» Universidad de Zaragoza.

Código: 211-99

Entregar o enviar por correo el resguardo de pago y lasiguiente ficha con sus datos personales

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Apellidos:

Dirección:

Ciudad: País:

Código Postal: Teléfono:

e-mail:

INFORMACIÓN E INSCRIPCIONESDr. Pablo Saz PeiróFacultad de Medicina. Departamento de Microbiología, Medicina

Preventiva y Salud PúblicaDomingo Miral, s/n. 50009 Zaragoza

Dr. Pablo Saz Peiró[email protected]ía Ortiz [email protected].: 976 761 000 Extensión 4412

654 706 440 - 976 320 920

VIAJES Y ALOJAMIENTOS

Sra. María José PascualVerónica, 16. 50001 ZaragozaTel: 976 200 368 - Fax: 976 201 404E-mail: [email protected]



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LA REVOLUCIÓN ANTIEDAD

Dr. Nicholes Perricone. ISBN 84-7927-659-2. Editorial Robin Book.

Yo lo titularía sentido común para saber envejecer con salud, cuidándose con lo mássencillo.

EL ARTE DE LA GUERRA

Sun-Tzu. ISBN 84-9777-060-9. Ediciones Obelisco.

Cuando se traduce del chino es importante encontrar algo que te resulte claro. Este libro loes. Es útil y claro. Me quedo Con una de sus mejores frases: «La excelencia suprema consisteen quebrar la resistencia del enemigo sin luchar».


Selección Bibliográfica

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LA VUELTA A LA NATURALEZA

José Mª Roselló. ISBN 84-96044-28-9. Editorial Virus.

Leyendo este libro nos damos cuenta de las raíces de la medicina naturista en Espa-ña, quienes fueron nuestros abuelos con sus aciertos y contrariedades. Y nos hace sentir por-que en la actualidad la medicina naturista es temida, criticada y alabada. Lo queramos o nosomos parte de este libro como bien señala su autor.

EL AYUNO TERAPÉUTICO

Françoise Wilhemi de Toledo. Editorial Herder.

Es un libro sobre el ayuno con una dimensión especial. Se nota que la autora ha vivido elayuno como experiencia, como terapia propia y acompañando a personas enfermas y sanas. Noshabla de las bases científicas del ayuno sin olvidar el aspecto humano y espiritual.

LA MEDICINA NATURAL EN LA LUCHA CONTRA EL CÁNCER

Dietrich Beyersdorff. ISBN 84-7871-016-7. Editorial RBA.

Los tratamientos complementarios del cáncer se están convirtiendo en una terapia bási-ca, de sentido común y primordial para ayudar a otros tratamientos y sobre todo estar en la basede la prevención y de la terapia de esta enfermedad.

AGUAS ENVASADAS

Debirah Tampo. ISBN 968-18-4757-1. Editorial Limusa Noriega. Editores de México.

Es un buen libro sobre la calidad del agua envasada. Escritos por franceses, los grandesespecialistas en el agua mineral natural. Lo peor de todo que demuestra claramente la mala cali-dad del agua de red.

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LAS HIERBAS MEDICINALES DETYLER

Robber y Tyler. ISBN 84-2000-1015-4. Editorial Acribia.

Dos profesores de Farmacognosia de los que todavía no tragan la homeopatía. Hacenun repaso a la evidencia científica del uso de algunas plantas. Es un libro que abre muchas posi-bilidades de utilizar las plantas como terapéutica a los que todavía dudan de ellas.

EL MÉTODO PILATES PLUS

Jenifer Kries. ISBN 84-7927-65-8. Editorial Robin Book.

Una revisión de la eficacia del método Pilates no sólo para el entrenamiento de atletas ybailarines, sino sobre todo para recuperar y mantener la salud.

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1. Medicina Naturista es una publicación orientada como elemento deformación, información y expresión libre del colectivo de médicosnaturistas y demás personas interesadas en el naturismo comonorma higiénica de vida.

2. Es objetivo de esta revista el reflejar el carácter multidisciplinarioque exige el ejercicio de la Medicina Naturista; por tanto se acepta-rán trabajos dirigidos a todas las áreas de desarrollo que laMedicina Naturista Clásica contempla: Hidroterapia, balneotera-pia, climatoterapia, helioterapia, termo y crioterapia, terapia delmovimiento, fisioterapia, masaje, medicina manual, electroterapia,nutrición, dietética y ayuno, fitoterapia, terapia del orden, psicotera-pias corporales, historia de la Medicina Naturista, medicina humoral,metodología en investigación clínica, control de calidad: “sistemasde evaluación”, clínicas de Medicina Naturista y Medicina del Medio-ambiente; distinguiéndose entre los trabajos presentados lassiguientes categorías:

a. Originales: Trabajos realizados sobre cualquier campo de losrelacionados anteriormente, preferentemente de carácter pros-pectivo, de investigación clínica o social, contribuciones origina-les o de actualización.

b. Casos clínicos: Presentación de uno o más casos clínicos quepor sus características particulares supongan una aportación alproceso analizado.

c. Cartas al director: Objeciones o comentarios a artículos previa-mente publicados en Medicina Naturista y observaciones que porsus características no requieran o merezcan su desarrollo encualquiera de los dos tipos anteriores.

PRESENTACIÓN DE TRABAJOS1. Los trabajos irán acompañados de una carta de presentación en la

que se hará constar que no han sido publicados con anterioridad, nienviados simultáneamente a otro medio de difusión. En caso de uti-lizar material ya publicado es necesario adjuntar las correspondien-tes autorizaciones, siendo responsabilidad de los autores las con-secuencias que de esta omisión pudieran derivarse.

2. Se entregaran impresos a doble espacio, en hojas de formato DIN-A4, numeradas correlativamente, y en soporte informático formatoPC, en Word.

3. En primera página figurará el título del trabajo, nombre y apellidosdel autor o autores, su titulación o cargo más destacado. Direccióncompleta del primer autor, teléfono y, si es posible, dirección decorreo electrónico.

En la segunda hoja figurará un resumen, con un máximo de100 palabras, describiendo los objetivos, metodología, resulta-dos y conclusiones del manuscrito. En esta misma hoja seincluirán de tres a cinco palabras clave que faciliten la identifi-cación del trabajo y el título del mismo, todo ello en inglés y encastellano.

En las siguientes hojas, numeradas, seguirá el texto.

La bibliografía irá en hojas independientes, al final y ordenadasegún las Normas Internacionales de Vancouver, y deberá com-prender sólo los Autores citados en el texto. ✎ Las citas bibliográficas se numerarán por orden alfabético de

autores, o de forma correlativa a su aparición en el texto.✎ Las referencias a originales aceptados pero todavía no publi-

cados se designarán con la expresión “en prensa”.✎ Se mencionan los seis primeros autores y se agrega la expre-

sión “et al”.✎ Para artículos de revista: Autor(es) (apellidos e iniciales del

nombre). Titulo del artículo. Nombre de la revista. Año; volu-men: páginas inicial y final (de manera opcional, si una revistalleva una paginación continua durante todo un volumen, pue-den omitirse el mes y el número de la revista).

✎ Para libro completo: Autor (apellidos e iniciales del nombre).Título del libro. Ciudad de editorial. Editorial. Año.

✎ Capítulo de libro: Autor(es) del capítulo (apellidos e iniciales delnombre). Título del capítulo. En: Autores del libro. Título del libro.Ciudad de editorial. Editorial. Año. p. (páginas inicial y final).

Para más información puede consultarse en la dirección Web de laNational Library of Medicine: http://www.nlm.nih.gov.

4. Los trabajos pueden ir acompañados de esquemas, cuadros sinóp-ticos, dibujos y fotografías seleccionados y de calidad óptima parasu reproducción, ordenados en figuras y tablas, que serán numera-das correlativamente (en numeración romana las tablas y arábigalas figuras), haciéndose referencia en el texto a ellas. Los títulos delas tablas encabezarán las mismas y los “pies” o leyendas de cadauna de las figuras serán mecanografiados en hoja aparte, siguiendoel orden de numeración correspondiente.

5. Los Originales tendrán una extensión máxima de 12 folios y se admi-tirán hasta seis tablas y figuras. La extensión de los casos clínicos nosuperará los 5 folios pudiendo incluir como máximo 2 tablas y 2 figu-ras. Las Cartas al Director no sobrepasarán los dos folios.

6. Los trabajos se remitirán a:REVISTA MEDICINA NATURISTAFacultad de MedicinaCátedra de PreventivaDomingo Miral s/n50009 ZARAGOZA

7. La publicación de los trabajos remitidos estará sujeta a su acepta-ción por el Comité de Redacción de Medicina Naturista.

El incumplimiento de estas normas podrá ser motivo de devolu-ción del trabajo a los autores para su corrección, antes de entrar enconsideraciones sobre su posible publicación. La Revista MedicinaNaturista se reserva el derecho de realizar cambios o modificacio-nes en los textos recibidos sin alterar el contenido científico, limi-tándose al estilo literario.

8. La Revista no se responsabiliza de las opiniones y criterios emitidospor los autores, reservándose la propiedad de los trabajos que enella se publiquen, no pudiéndose reproducir en su parte literaria oiconográfica sin permiso de la misma.

Normas para la publicaciónde trabajos en Medicina Naturista

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medicina naturista sumario - unizar.es pdfs/mn5.pdf · medio de medicina naturista con medicamentos...

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