medicina legal teoria e exercÍcios auxiliar de...

MEDICINA LEGAL TEORIA E EXERCÍCIOS – AUXILIAR DE PERITO PC PE Aula 01

PROFESSOR GERALDO MIRANDA

www.pontodosconcursos.com.br | Prof. Geraldo Miranda 1

Aula 01

Medicina Legal

Asfixiologia

Professor: Geraldo Miranda




Olá futuro Expert,

Meu nome é Geraldo Miranda, sou especialista em Bioética/UFLA, Mestre

pela FOP/UNICAMP e Doutorando pela FO/USP. Atualmente sou Perito Criminal

da Polícia Civil de Minas Gerais lotado no Instituto Médico Legal em Belo

Horizonte, Professor de cursos de especialização e da Academia de Polícia Civil

de Minas Gerais – ACADEPOL/MG. Eu tenho experiência em concursos, sou

professor de cursos presenciais e já ministrei vários cursos aqui no Ponto para

os concursos da Polícia Federal, Polícias de São Paulo, de Goiás, de Minas

Gerais, do Distrito Federal, dentre outros que tiveram uma excelente aceitação.

Meus alunos foram muito bem nessas provas.

O que eu quero mostrar com essa breve apresentação é que tenho

experiência tanto teórica quanto prática para ministrar um curso de Medicina

Legal a fim de subsidiar você, concursando, para a aprovação no cargo de

Auxiliar de Perito.

Eu já fui concursando (inclusive aluno aqui do Ponto) e sei como é difícil a

preparação, a dedicação e o stress, mas posso garantir que vale a pena. Você

não tem que se preocupar com concorrência e sim com a banca, porque ela faz

questões com o objetivo de eliminar candidatos. Mas nós não vamos cair nas

pegadinhas dela, não é?!

É importante se preparar através de um curso direcionado para

concursos, pois a matéria é extensa, está espalhada por vários livros que

versam sobre o assunto e, se você fosse comprar todos, não iria dar conta de

ler em tempo. Na última aula colocarei toda a bibliografia utilizada no curso.

Então me propus, atendendo a pedidos, juntamente com o Ponto dos

Concursos, a lançar esse curso de Medicina Legal conforme o edital EDITAL Nº

1 – SDS/PE – POLÍCIA CIVIL, de 04 de Abril de 2016. Uma coisa é certa: todo o

edital será contemplado. Na verdade o edital possui matérias que você precisa

saber para atuar como Auxiliar de Perito da Polícia Civil de Pernambuco. Vou

trazer casos reais para ilustrar as aulas até porque a Banca pode colocar uma

fotografia, esquema ou figura na prova (o que acontece com frequência como

veremos nas questões). Em Medicina Legal visualizar a lesão é muito

importante pois fica mais fácil para gravar. Por isso minha aula é bem

ilustrativa.

Outro ponto muito importante é a resolução de provas anteriores. É para

fazer uma prova que estamos aqui. Por isso, vou trazer muitas questões

Aula 01




comentadas de diversas bancas para praticarmos, inclusive do Cebraspe (antigo

CESPE), a nossa banca. Nosso curso será completo (teoria e exercícios).

Colocarei as questões no final de cada aula caso você queira tentar resolver

antes de ver os comentários. Resolver questões é muito importante!!! Você

verá que as questões se repetem, afinal de contas o assunto é finito. Para

passar no concurso você não precisa saber tudo, basta saber o que a Banca

está pedindo.

Então a hora é agora para iniciarmos nosso curso, já que a preparação

para concursos necessita de dedicação e tempo.

Qualquer dúvida entre em contato pelo email:

[email protected]. E, ao longo do curso, utilize o nosso

fórum, um outro diferencial aqui do Ponto dos Concursos.

Aula Conteúdo Programático Data

1

Noções de asfixiologia forense: por constrição cervical

(enforcamento, estrangulamento, esganadura); por

modificação do meio (afogamento, soterramento,

confinamento); por sufocação (direta e indireta).

06/04

2 Noções de tanatologia forense: cronotanatognose;

morte suspeita; morte súbita; morte agonizante. 11/04

3 Noções de instrumentos de ação mecânica: ação

cortante, perfurante, contundente e mista. 18/04

4 Noções de agentes químicos. Noções de agentes

térmicos. 25/04

TÓPICOS DA AULA

1.Introdução ......................................................................................... 4

2. Classificação das Asfixias ..................................................................... 5

3.Sinais Gerais de Asfixia ........................................................................ 6

3.1 Manchas de hipóstase ..................................................................... 6

3.2 Cianose ........................................................................................ 7

3.3 Equimoses da pele, mucosas e vísceras ............................................ 8

3.4 Sangue não coagulado .................................................................... 9

3.5 Cogumelo de espuma ..................................................................... 9

3.6 Projeção da língua e exoftalmia ....................................................... 9

3.7 Maior quantidade de sangue nos órgãos ............................................ 9

mailto:[email protected]




4. Asfixias em espécie .......................................................................... 10

4.1 Sufocação ................................................................................... 10

4.2 Afogamento ................................................................................. 12

4.3 Enforcamento .............................................................................. 16

4.4 Estrangulamento .......................................................................... 24

4.5 Esganadura ................................................................................. 26

4.6 Confinamento .............................................................................. 26

4.7 Soterramento .............................................................................. 27

5. QUESTÕES RESOLVIDAS NESTA AULA ................................................ 36

Energias de Ordem Físico-Química

1.Introdução

O edital especificou os tipos de asfixias: Noções de asfixiologia forense:

por constrição cervical (enforcamento, estrangulamento, esganadura); por

modificação do meio (afogamento, soterramento, confinamento); por sufocação

(direta e indireta). Primeiramente vamos estudar os sinais gerais das asfixias e

depois cada uma separadamente.

As energias de ordem físico-química (asfixias) são aquelas que

impedem a passagem de ar e alteram a composição bioquímica do sangue,

produzindo asfixia. A asfixia é a síndrome caracterizada pelos efeitos da

ausência ou baixíssima concentração do oxigênio no ar respirável por

impedimento mecânico das mais variadas formas. Asfixias são todas as formas

de carência ou ausência de oxigênio, vital para o ser humano. Podem ser

classificadas em naturais ou violentas. As asfixias naturais são aquelas

causadas por doenças que reduzem a ventilação ou a circulação pulmonar. Já

as violentas devem-se sempre a um traumatismo, entendido o termo num

sentido amplo. Já Hygino (2014) conceitua asfixia como um estado de hipoxia e

hipercapnia no sangue. Vamos ver esses termos!!!

Hipóxia: situação em que está ocorrendo uma diminuição da oxigenação dos

tecidos.

Anóxia: ausência de oxigenação.

Anóxia com acapneia: falta de oxigênio sem aumento de CO2.

Anóxia com hipercapneia: falta de oxigênio com aumento de CO2.




1) FGV/Perito Legista Odontologia/PCRJ 2011 Em relação aos agentes

lesivos, a asfixia é considerada um exemplo de lesão causada por meio:

A) físico.

B) físico-químico.

C) químico.

D) bioquímico.

E) misto.

RESPOSTA B. As asfixias são causadas por energias de ordem físico-química

conforme acabamos de ver. As asfixias alteram a função respiratória, inibindo a

hematose (transformação de sangue venoso em sangue arterial), alterando a

bioquímica do sangue. Nas aulas 03 e 04 veremos todos os outros tipos de

energias causadoras de lesões traumáticas.

2. Classificação das Asfixias

Existem várias classificações, vamos estudar a classificação idealizada por

França (2011).

- ASFIXIAS PURAS: são manifestadas pela anoxemia e hipercapneia:

A. Asfixia em ambientes por gases irrespiráveis:

a) Confinamento

b) Asfixia por monóxido de carbono

c) Asfixia por outros vícios de ambientes

B. Obstaculação à penetração do ar nas vias respiratórias:

a) Sufocação direta (obstrução da boca e das narinas pelas mãos ou das

vias respiratórias mais inferiores)

b) Sufocação indireta (compressão do tórax)

C. Transformação do meio gasoso em meio líquido (afogamento)

D. Transformação do meio gasoso em meio sólido ou pulverulento

(soterramento)

- ASFIXIAS COMPLEXAS: constrição das vias respiratórias com anoxemia

e excesso de gás carbônico, interrupção da circulação cerebral e inibição por

compressão dos elementos nervosos do pescoço:

A. Constrição passiva do pescoço exercida pelo peso do corpo

(enforcamento)

B. Constrição ativa do pescoço exercida pela força muscular

(estrangulamento)

- ASFIXIAS MISTAS: em que se confundem e se superpõem, em graus

variados, os fenômenos circulatórios, respiratórios e nervosos (esganadura)




2) ACADEPOL/DELEGADO PC/MG 2011 Constitui um exemplo de asfixia

mecânica pura de interesse médico-legal:

A) Sufocação direta.

B) Estrangulamento típico.

C) Enforcamento completo.

D) Esganadura antebraquial.

RESPOSTA A. Depois de ver a classificação fica fácil. A alternativa “A” realmente

é um tipo de asfixia pura. As alternativas “B” e “C” são asfixias complexas e a

alternativa “D” é classificada como mista. Vamos estudar cada uma

separadamente no decorrer desta aula. É muito difícil decorar tudo, então vou

dar uma dica: lembre-se de que o estrangulamento e o enforcamento são

complexas, a esgandura é mista e O RESTO é pura.

3) UEP/Odonto-legista/PC-PIAUI/2012 O termo “asfixia” designa um

estado fisiopatológico, caracterizado pela supressão do fenômeno respiratório,

na vigência da circulação. Dentre a classificação das asfixias estão as asfixias

mecânicas por sufocação, que englobam todas as alternativas abaixo, EXCETO:

A) obstrução dos orifícios oro-nasais; obstrução faríngea, laríngea ou traqueal

por corpo estranho.

B) enforcamento, estrangulamento e esganadura.

C) espasmo ou edema de glote.

D) compressão pela hipertrofia do timo ou da tireoide.

E) obstrução faringolingual durante o coma.

RESPOSTA B: As asfixias por sufocação são: DIRETA (obstrução da boca e

narinas ou das vias aéreas inferiores) e INDIRETA (compressão do toráx).

Todas as alternativas se enquadram nesses tipos, EXCETO a letra B que é a

resposta. Vamos estudar com detalhes a sufocação ainda nesta aula.

3.Sinais Gerais de Asfixia

Primeiramente vamos estudar os sinais gerais das asfixias.

3.1 Manchas de hipóstase

Essas manchas começam a se formar 1 ou 2 horas depois da morte

(vamos estudá-las melhor na aula de tanatologia). Nos casos de asfixia, as

manchas de hipóstase são mais marcadas (pronunciadas) e mais precoces,

porque o sangue está sem oxigênio, com gás carbônico. O sangue venoso é




mais escuro, por isso que as manchas hipostásicas são mais visíveis nos

asfixiados, variando essa tonalidade nas asfixias por monóxido de carbono. Veja

as manchas hipostáticas nas mãos de um cadáver, cuja morte foi por sufocação

indireta (fig. 01).

Fig. 01

3.2 Cianose

A face, lábios, leitos ungueais e parte alta do pescoço nos asfixiados são

cianóticos em função da alta concentração de carboemoglobina. Aparece

quando o teor de Hb não oxigenada no sangue atinge 5g%. A fotografia abaixo

mostra o rosto de uma criança que foi vítima de afogamento (fig.02). Há

autores que preferem dizer congestão da face.

Fig.02

A cianose conhecida como “máscara equimótica e Morestin” de

observação mais frequente na asfixia por compressão toracoabdominal, é

acompanhada de equimoses externas ou petéquias amplamente disseminadas

no rosto, pescoço e tórax superior. A fig. 03 mostra o caso de um recém-

nascido com cianose cervicofacial. Ele dormia com os pais e um deles




comprimiu a região torácica do bebê levando ao impedimento dos movimentos

respiratórios e consequentemente à morte por sufocação indireta.

Fig. 03

3.3 Equimoses da pele, mucosas e vísceras

Manchas na pele e mucosa (fig. 04) e em algumas vísceras; em

consequência do aumento da pressão os vasos se rompem formando as

manchas equimóticas. No pulmão e no coração recebem o nome de Manchas de

Tardieu (fig. 05) que são equimoses diminutas, do tamanho da cabeça de um

alfinete.

Fig. 04 Fig. 05




4) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 As manchas de Tardieu

têm grande valor semiológico porque são patognomônicas das sufocações em

suas modalidades.

ERRADO. As manchas de Tardieu aparecem nas asfixias em geral, portanto não

são patognomônicas (sinal próprio de cada moléstia e cuja identificação permite

um diagnóstico certo) das sufocações.

3.4 Sangue não coagulado

O sangue tende a não coagular, a permanecer fluido.

3.5 Cogumelo de espuma

É formado de uma bola de finas bolhas de espuma que cobre a boca e as

narinas e se continua pelas vias aéreas inferiores (fig. 06). Pode ser de

coloração clara ou sanguinolenta.

Fig. 06

3.6 Projeção da língua e exoftalmia

Pode ser por causa mecânica externa, como nos casos de asfixia por

constrição do pescoço ou por edema postemortem.

3.7 Maior quantidade de sangue nos órgãos

Órgãos que normalmente contêm sangue, como o fígado, ficam muito

cheios. Isso também é chamado de congestão polivisceral. Esse mesmo

aumento da pressão, durante a asfixia, pode provocar um aumento de sangue

nos alvéolos dos pulmões e pode ocorrer ruptura de vasos dos alvéolos; por

isso é comum a secreção sanguinolenta nos casos de asfixia.




O conceito de asfixia é bastante amplo e controverso, porém, de forma

genérica, pode-se conceituar asfixia como um estado de hipoxia e hipercapnia

no sangue arterial. A respeito desse assunto, julgue os itens subsecutivos.

5) CESPE / Perito Criminal Federal (área 12) Medicina/PF 2013 Cianose,

petéquias, congestão polivisceral, fluidez do sangue e espuma no sistema

respiratório são sinais de alta sensibilidade e alta especificidade para asfixias

criminosas.

RESPOSTA: E. O erro está na parte “alta sensibilidade e alta especificidade”.

Não são todos esses sinais que irão aparecer em todas as asfixias. Conforme

veremos há exceções a depender do tipo de asfixias. Além disso, esses sinais

podem aparecer em outros tipos de energias lesivas, por exemplo, o cogumelo

de espuma também pode aparecer nos envenenados, portanto, não são

específicos para as asfixias.

4. Asfixias em espécie

4.1 Sufocação

Sufocação é a modalidade de asfixia mecânica produzida pelo

impedimento da passagem do ar respirável, podendo ser classificada como

direta ou indireta.

Sufocação direta é causada pela oclusão dos orifícios ou condutos

respiratórios. Para Hygino (2014) a sufocação direta tem um obstáculo à

penetração do ar situado em algum local desde os orifícios naturais até a

traqueia.Pode ser por oclusão da boca e das fossas nasais (infanticídio e

sacos plásticos envolvendo a cabeça, portanto pode ser acidental ou homicida)

ou por oclusão das vias respiratórias por corpos estranhos impedindo a

passagem de ar até os pulmões (popularmente conhecido como

engasgamento).

Pode-se encontrar a presença de marcas ungueais ao redor dos orifícios

nasais e da boca nos casos de sufocação pelas mãos, faltando, no entanto,

quando o agressor usa objetos moles como travesseiros. É também comum

encontrar lesões na mucosa labial pelo traumatismo desta com os dentes.

Finalmente, poderá estar presente, na árvore respiratória, o corpo estranho

causador da sufocação (no caso de engasgamento).

A sufocação indireta é causada pela compressão, em grau suficiente, do

tórax e abdome o que impede os movimentos respiratórios, levando, em

consequência à asfixia. Pode ser causada por acidentes de trânsito,

desmoronamento, estouro de multidões, ação criminosa e crianças que dormem

com os pais.




Como lesões internas é possível observar fraturas costais com ou sem

rotura pulmonar adjacente, focos de infiltração equimótica no gradil costal e às

vezes, rotura de vísceras abdominais.

Alguns autores falam também da sufocação posicional que pode ser

considerada uma sufocação indireta que é o quadro de “crucificação” (fig.07) ou

quando o indivíduo é colocado muito tempo de “cabeça para baixo”. O

mecanismo de morte seria a fadiga aguda dos músculos da respiração, seguida

de apneia e anoxia.

Fig. 07

6) UNIVERSA/Médico Legista/GO/2010. A causa mortis dos supliciados por

crucificação é atribuída a:

A) sufocação indireta

B) sufocação direta

C) desidratação

D) desnutrição

E) edema pulmonar

RESPOSTA A. Conforme acabamos de ver no parágrafo anterior a sufocação

posicional pode ser considerada uma sufocação indireta.

7) FCC/MEDICO-LEGISTA/ PCMA/2006 Em um caso de morte suspeita de

recém-nascido, o exame externo evidenciou diminutas escoriações na região

nasal e bucal, recobertas por crostas serosas; o exame interno evidenciou

sinais gerais de asfixia; no aparelho respiratório não foram observados corpos

estranhos ou substância compatível com alimentos e o exame anátomo-

patológico, de amostras de tecido pulmonar, resultou em: “edema alveolar e

Inspiração Expiração




acentuada congestão vascular; hemorragia alveolar recente em áreas focais;

alvéolos hiperdistendidos, coalescentes e com rupturas septais”.

Esses achados são sugestivos de

A) Doença da membrana hialina.

B) Sufocação direta.

C) Síndrome de Loffler.

D) Sufocação indireta.

E) Broncoaspiração.

RESPOSTA B. A questão trouxe várias dicas da sufocação direta pela obstrução

de boca e nariz. Como é uma questão da prova de médico-legista também

cobrou os achados anátomo-patológicos, entretanto, nem precisava para

responder a questão.

4.2 Afogamento

Afogamento é um tipo de asfixia mecânica, produzido pela penetração de

um meio líquido ou semilíquido nas vias respiratórias. O afogamento-acidente é

o mais comum com maior frequência no sexo masculino 5:1.

Sinais externos do afogado:

Baixa temperatura da pele

Pele anserina (pele de galinha): a pele tem um aspecto chamado anserino -

arrepiada pelo mecanismo pilo-eretor. Recebe o nome de Sinal de Bernt.

Contração de determinadas partes do corpo: os mamilos, a bolsa escrotal, pênis

e clitóris são contraídos.

Maceração da pele palmar e plantar: a pele das mãos (mãos de lavadeira) e dos

pés ficam maceradas (enrugadas) (fig.08). A pele chega a descolar e

permanece tão perfeita, destacada com tanta precisão (como uma luva), que é

até possível colher as impressões digitais (fig. 09).

Fig. 08 Fig. 09

Cogumelo de espuma: espuma branca ou rosada que sai da boca e dos orifícios




nasais. A presença de cogumelo de espuma no cadáver, por si só, não confirma

o diagnóstico da morte por afogamento. O que acontece é que o líquido

aspirado mistura-se com o ar alveolar e com as secreções presentes ao longo

das vias respiratórias, bem como com o surfactante, uma substância que

recobre o epitélio alveolar.

Lesões por animais aquáticos: são comuns nos afogamentos. Os animais têm

predileção pelos lábios, pálpebras e nariz.

Escoriações e pequenas feridas nas polpas digitais: enquanto ainda vivo, o

afogado tentar agarrar-se a qualquer coisa, assim pode sofrer atrito dos dedos

em pedras ou materiais do meio.

Dentes e unhas róseos. Os dentes encontrados em algumas vítimas de

afogamento e enforcamento apresentam-se de róseo-claro a vermelho pouco

intenso (fig. 10). Pode ser atribuído pela dissociação da hemoglobina que

invade os canalículos dentinários, dando assim o aspecto róseo ao dente, por

isso é mais comum em pessoas jovens quando as cavidades pulpares são mais

amplas. Podem aparecer apenas em algumas peças dentárias e variar de forma,

cor e tamanho.

Fig. 10 - Dentes rosados

Sinais internos de afogamento

Inundação das vias aéreas com líquido: Por meio do líquido pode-se analisar o

meio aquático em que o indivíduo se afogou. Também ocorre aspiração de

corpos estranhos que entram nos pulmões juntamente com o líquido. A

fotografia seguinte mostra um afogado com intensa quantidade de material

lodoso no nariz e boca (fig. 11).

Fig. 11




Lesão dos pulmões: as manchas de Tardieu são raras sendo mais comuns as

manchas de Paltauf (fig.12) que são maiores e de contornos irregulares. As

manchas de Paltauf são valiosas para o diagnóstico de afogamento, pois não

são observadas em outras formas de asfixia. Quando o indivíduo aspira uma

grande quantidade de água, rompem-se os alvéolos e o líquido passa pelo

espaço intra-alveolar. O pulmão fica distendido e apresenta consistência

esponjosa mais firme e se mostram armados quando colocados sobre a mesa

de necropsia.

Fig. 12

Presença de líquidos no aparelho digestivo: o indivíduo também engole água,

além de inspirá-la.

Um cadáver dentro da água, pela sua densidade, tende a afundar.

Durante as primeiras 24 horas, o cadáver fica submerso, depois disso ele vem à

tona, porque o processo da putrefação humana produz uma enorme quantidade

de gases (fase gasosa). Esses gases fazem com que o cadáver venha para a

superfície. A próxima fotografia mostra uma vítima de afogamento

apresentando projeção da língua e exoftalmia acentuadas associadas ao edema

postmortem (fig. 13).

Fig. 13




8) FUMARC/MEDICO LEGISTA/PCMG 2013 Quanto ao afogamento, NÃO é

correto o que se afirma em:

A) Nos afogados brancos de Parrot, o indivíduo morre por inibição ao tocar na

água.

B) Algumas vítimas de afogamento e enforcamento podem apresentar o

fenômeno denominado dentes róseos post mortem.

C) Os livores hipostáticos do cadáver dos afogados tomam tonalidade mais

escura que nas demais formas de asfixias mecânicas.

D) Nos afogados em água doce, a água é absorvida rapidamente nos alvéolos,

passando para a circulação pulmonar e provocando hemodiluição e

hipervolemia.

RESPOSTA C. Essa questão foi retirada do livro do França.

A) CERTO. Os afogados brancos de Parrot ou afogados secos, morrem ao tocar

na água, necessitando, para isso, de uma predisposição constitucional, lesões

cardiovasculares agravadas pela ação térmica ou nos estados tímico-linfáticos.

Nessa modalidade de afogamento, não se encontra nenhum sinal de asfixia.

B) CERTO. Falei sobre isso na página 13.

C) ERRADO. Os livores hipostáticos tomam tonalidade mais clara que nas

demais formas de asfixias mecânicas, devido às modificações hemáticas dessas

síndrome, em face de hemodiluição e pela permanência do corpo em ambiente

de temperatura baixa.

D) CERTO. Isso porque a água doce é hipotônica em relação ao plasma.

9) ACADEPOL/MG/ Delegado de Polícia/2006 Um cadáver humano

apresenta os seguintes sinais externos: pele anserina, retração do escroto e

maceração da epiderme. O quadro é sugestivo se:

A) Afogamento.

B) Empalamento.

C) Vitriolagem.

D) Envenenamento.

RESPOSTA A. Os sinais externos de afogados são: temperatura baixa da pele,

pele anserina, retração do mamilo, escroto e pênis, maceração da epiderme

(mãos de lavadeira), tonalidade mais clara dos livores cadavéricos e cogumelo

de espuma. Portanto a alternativa correta é a letra “A”. O empalamento

caracteriza-se pela penetração de um objeto de grande eixo longitudinal no

ânus ou região perineal. Vitriolagem e envenenamento são tipos de energia de

ordem química.




10) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 Após morte por

afogamento, o início da flutuação do corpo na água salgada ocorre mais

rapidamente do que na água doce, isso porque os gases de putrefação se

formam mais rapidamente no mar.

ERRADO. Começou bem, mas errou no final. Na verdade o corpo flutua mais

rápido no mar por causa da densidade da água salgada ser maior do que da

água doce. Isso é física!

4.3 Enforcamento

Enforcamento é a constrição do pescoço por um instrumento chamado

laço e a força que constrange é o peso do próprio indivíduo.

O laço é chamado de mole quando é feito com lençóis, cortinas, gravata;

duro quando feito com fios de arame, cordas; e semirrígidos quando feitos com

cintos de couro. Em geral o laço é formado por apenas uma volta e dotado de

um nó que pode ser fixo ou deslizante. O nó pode ser fixo ou deslizante,

simples ou múltiplo. Ao nó, opõe-se a alça do laço. Se o nó estiver para trás, na

nuca, e a alça para diante o enforcamento é chamado de típico (fig 14 e 15).

Fora dessa posição será atípico (fig. 16 e 17). As figuras e fotografias seguintes

mostram o enforcamento típico e o atípico.

Fig.14 – enforcamento típico

Fig. 15 - enforcamento típico




Fig. 16 - enforcamento atípico

Fig. 17- enforcamento atípico

No enforcamento e no estrangulamento, o laço que circunda o pescoço,

levando o indivíduo à morte por asfixia, deixa uma marca característica, que se

chama sulco. É uma marca em baixo relevo causada pelo material utilizado no

laço que provocou o enforcamento. Tem grande importância médico-legal, tanto

por ser constante como, via de regra, patognomônico.

No enforcamento, o sulco é oblíquo ascendente, tem profundidade

variável, é interrompido no nó, fica por cima da cartilagem tireóidea. O sulco

deixado por laços largos é menos profundo do que o causado por laços

estreitos. As fotografias abaixo mostram o sulco em dois casos de

enforcamento. No primeiro o laço era a camisa da vítima (laço mole) (fig 18) e

no segundo um fio elétrico (laço duro) (fig.19). Observem o tipo do sulco

formado.

Fig. 18 - Sulco causado por laço mole.

Fig. 19 - Sulco causado por laço duro.

A consistência do leito do sulco é mole, e a tonalidade é branca, nos

produzidos por laços moles; e dura, apergaminhada e de tonalidade pardo-




escura (linha argêntica), resultante da desidratação da pele.

Quando se utilizam cordas grossas e de material áspero, o decalque do

laço pode ficar sobre a pele, no fundo e nas vertentes do sulco (Fig. 20 e 21).

Fig. 20 e 21.

Além do sulco há lesões internas: hemorragias e fraturas de cartilagens,

ruptura de vasos, nervos achatados e secção da artéria carótida, que recebe o

nome de sinal de Amussat. Já a sufusão hemorrágica da túnica externa da

carótida recebe o nome de sinal de Friedbeg. A posição da cabeça sempre se

mostra voltada para o lado contrário do nó. A face pode apresentar-se branca

ou arroxeada (variando com o grau de compressão vascular). É comum a

presença de líquido ou espuma pela boca e narinas (cogumelo de espuma). A

língua é cianótica e está projetada além das arcadas dentárias (Fig. 22).

Fig. 22

11) UNIVERSA/Médico Legista GO/Curso de formação/2010. Os sinais

de Amussat e Friedberg são encontrados nas asfixias por:

a) afogamento

b) soterramento

c) sufocação direta

d) sufocação indireta




e) constrição cervical

RESPOSTA E: Esses sinais são lesões na artéria carótida causadas pelo laço nos

casos de constrição do pescoço. Quando ocorre uma secção transversal da

túnica íntima da carótida chama-se sinal de Amussat e quando há sufusão

hemorrágica da túnica externa chama-se sinal de Friedberg. Infelizmente em

Medicina Legal há muitos epônimos.

12) FCC/AUXILIAR DE PERITO CRIMINAL/AMAPÁ/2002 De extrema

importância é a dissecção cervical cuidadosa nas asfixias mecânicas por

enforcamento, pois

A) as manchas de Tardieu serão observadas na musculatura cervical.

B) as manchas de Paultauf aparecem na traquéia.

C) os delicados sinais de Friedberg e Amusat estarão presentes nas carótidas

primitivas próximo a bifurcação das mesmas.

D) o sulco e as respectivas escoriações cervicais podem desaparecer com a

manipulação descuidada do pescoço.

E) pode haver inundação traqueal por sangue das jugulares, confundindo o

médico legista quanto a causa da asfixia.

RESPOSTA C.

A) ERRADO. Como já vimos as manchas de Tardieu são comuns no coração.

B) ERRADO. Essas manchas são comuns no pulmão.

C) CORRETO. Conforme comentei na questão anterior. Em medicina legal há

muitos nomes da pessoa que descobriu a lesão (epônimos). Alguns são mais

importantes e temos que saber.

D) ERRADO. O sulco não vai desaparecer com a manipulação do pescoço.

E) ERRADO. Ora, a inundação de sangue é só uma consequências da necrópsia

e o legista sabe disso.

13) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 A face das vítimas de

enforcamento tem sempre cor azulada (cianótica) em razão da maior dilatação

dos vasos do pescoço por compressão do laço.

ERRADO. O aspecto geral da face varia muito. A face pode apresentar-se

branca ou arroxeada. Nos enforcados brancos, em geral decorrentes de um

enforcamento típico, há lesão bulbar ou medular, ou de um efeito inibitório com

parada cardiorrespiratória. Nos enforcados azuis ocorre oclusão incompleta da

artéria carótida do lado em que se encontra o nó, por isso é mais comum nos




enforcados atípicos, levando a intensa congestão craniofacial. Desconfie da

palavra “sempre” nas questões, ainda mais em Medicina Legal que existem

muitas exceções.

14) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Um dos sinais

particulares de asfixia por constrição do pescoço é a exoftalmia acompanhada

de protrusão da língua.

CERTO. A projeção da língua e exoftalmia são comuns em casos de asfixia por

constrição do pescoço, como mostrei nas fotografias anteriores.

Há dois tipos de enforcamento:

a) Suspensão completa

Quando há uma distância considerável entre o corpo e o chão. O corpo,

verticalizado, fica solto no espaço, sem contato com o plano de sustentação

(Fig. 23).

Fig. 23

Suspensão incompleta: Quando o corpo não fica inteiramente

pendurado. Há contato de alguma parte do corpo com o solo (Fig. 24 e 25).




Fig. 24

Fig. 25

15) UNIVERSA/ Perito Criminal GO/2010. Morte violenta produzida por

asfixia, em que o laço é acionado pelo próprio peso da vítima, o sulco produzido

pelo laço se apresenta oblíquo, de baixo para cima, interrompido ao nível do nó

e com bordos desiguais, sendo o bordo superior saliente; a suspensão pode ser

completa ou incompleta, e apresenta a vítima cianose facial, com protrusão de

língua, trata-se de:

A) estrangulamento B) esganadura

C) sufocação D) fulminação

E) enforcamento

RESPOSTA E. A questão trouxe várias características clássicas do enforcamento

que acabamos de estudar. As questões de traumatologia em geral dão os

aspectos das lesões e pedem o instrumento ou meio que as produziu ou vice-

versa. Veremos que fulminação é a morte por eletricidade natural (raio). Essa

questão deu uma dica que já respondia a questão “o laço é acionado pelo

próprio peso da vítima”.




16) CESPE/Perito Criminal Federal (área 13) Odontologia/PF 2013

Sinais gerais de asfixia, sinais externos locais de constrição cervical e fratura da

apófise odontoide da segunda vértebra cervical são elementos do diagnóstico

de enforcamento.

CORRETO. A apófise Odontóide ou Processo Odontóide (fig 26) é uma porção

óssea, densa, que se projeta na parte superior do áxis (segunda vértebra

cervical) para dentro do atlas (primeira vértebra cervical) e se introduz no

forame magnum. Realmente é comum essa fratura no enforcado que recebe até

um nome: sinal de Morgagni.

fig 26

17) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Considerando que um

cadáver seja encontrado semissuspenso por corda envolta no pescoço e

amarrada em caibro de telhado, com as pernas dobradas no joelho e os pés

tocando o chão, assinale a opção correta.

A) Inexiste a possibilidade de suicídio, uma vez que seria impossível o

autoextermínio por enforcamento em posição em que os próprios pés toquem o

chão.

B) Houve asfixia por estrangulamento.

C) O sulco produzido pela corda no pescoço apresenta posição transversa ao

eixo do pescoço.

D) Terá havido libidinagem pouco antes ou durante o estado agônico, caso se

constate a presença de material recém ejaculado na região peniana do cadáver

em questão.

E) A causa da morte poderá ser justificada por mecanismos respiratórios,

circulatórios ou nervosos.

RESPOSTA E. Vamos analisar cada alternativa.




A) ERRADO. Vimos que os enforcamentos podem ser por suspensão completa

(nenhuma parte do corpo da vítima toca o solo) ou incompleta (quando alguma

parte do corpo da vítima toca o solo).

B) ERRADO. Essa alternativa traz uma afirmação sem dados que a comprovem.

Primeiramente se há uma pessoa semissuspensa o que vem em mente é um

enforcamento. Mas pode ocorrer que a vítima foi morta por estrangulamento e

depois o autor colocou-a suspensa para simular um enforcamento. Nesses

casos é preciso a análise dos vestígios. Mas a questão não trouxe dados para

concluir que ocorreu um estrangulamento.

C) ERRADO. No enforcamento o sulco é oblíquo e interrompido ao nível do nó.

D) ERRADO. É comum encontrar esperma, urina e fezes na calça dos

enforcados por causa do relaxamento esfincteriano, portanto, esse achado nada

tem a ver com ato de libidinagem.

E) CORRETO. Primeiramente há uma ação respiratória em face da compressão

que o laço exerce sobre a laringe, a traquéia e a base da língua, o que dificulta

ou impede a passagem do ar. A ação vascular é causada pela oclusão dos vasos

do pescoço, primeiro veias, depois artérias, dificultando, até interromper a

oxigenação cerebral. Pode-se acrescer-se ainda uma ação neural, por

compressão do nervo pneumogástrico (X par) ou das terminações nervosas do

seio carotídeo, que provocaria parada cardíaca, por inibição, de origem vagal.

Vide o esquema a seguir (fig. 27):




Fig.27

4.4 Estrangulamento

No estrangulamento, que também é uma constrição por um laço, a força

constritiva é externa. O que constringe é o laço acionado por uma força

externa, geralmente homicida (Fig. 28 e 29).

Para determinar se a causa da morte foi enforcamento ou

estrangulamento, é necessária a análise das características do sulco deixado

pelo laço.

No estrangulamento, o sulco é horizontal, tem profundidade uniforme,

não é interrompido e fica no meio do pescoço (geralmente abaixo da cartilagem

tireóidea).




Existe também o estrangulamento antebraquial que ocorre a constrição

do pescoço pela ação do braço e do antebraço sobre a laringe, conhecido como

“golpe de gravata”. Há autores (Hygino e França) que consideram o golpe de

gravata como estrangulamento antebraquial (como classifiquei nessa aula) e há

autores (minoria) que o consideram como esganadura.

Fig. 28 e 29

18) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Cadáver com sulco de escoriação

pardo avermelhado, único, infra-hióide, horizontalizado, profundidade uniforme,

sugere:

A) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é suicídio.

B) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é homicídio.

C) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é homicídio.

D) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é suicídio.

E) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é acidental.

RESPOSTA C. Vocês precisam saber as diferenças entre o sulco do

estrangulamento e do enforcamento. Aqui a questão deu as características do

sulco do estrangulamento então ou é a letra A ou C. Realmente o

estrangulamento é mais comum em homicídios, principalmente quando a vítima

é inferior em forças ou é tomada de surpresa. No caso de suicídio é sempre por

“torniquete” ou outro artifício que mantenha a pressão no laço, pois o indivíduo

perde a consciência. Por exemplo, colocar o laço no pescoço amarrar uma ponta

em uma coluna e a outra ponta no portão elétrico e abrir o portão.

Características diferenciais do sulco: (fonte: França, 2011)

ENFORCAMENTO ESTRANGULAMENTO

Oblíquo ascendente Horizontal




Variável segundo a zona do

pescoço

Uniforme em toda a periferia do

pescoço

Interrompido ao nível do nó Contínuo

Em geral, único Frequentemente múltiplo

Por cima da cartilagem tireóidea Por baixo da cartilagem tireóidea

Quase sempre apergaminhado Excepcionalmente

apergaminhado

De profundidade desigual De profundidade uniforme

4.5 Esganadura

Esganadura é um tipo de asfixia mecânica que se

verifica pela constrição do pescoço pelas mãos, ao obstruir a

passagem do ar atmosférico pelas vias respiratórias até os

pulmões. A esganadura é sempre homicida e há disparidade

de forças entre os sujeitos. Nos sinais locais notam-se as

escoriações produzidas pelas unhas do agressor,

teoricamente de forma semilunar, apergaminhadas, de

tonalidade pardo-amarelada, conhecidas como estigmas ou marcas ungueais

(fig. 30). Lesões do aparelho laríngeo por fraturas das cartilagens tireóidea e

cricóidea e dos ossos estilóide e hióide são mais frequentes que no

estrangulamento e no enforcamento.

Fig. 30- Esganadura. Fonte: www.malthus.com.br

4.6 Confinamento

É caracterizado pela permanência de um ou mais indivíduos num

ambiente restrito ou fechado, sem condições de renovação do ar respirável,

sendo consumido o oxigênio pouco a pouco e o gás carbônico acumulando

gradativamente. É o caso de crianças que ficam presas em automóveis

fechados. Não existe uma concordância entre os autores sobre a etiopatogenia

do confinamento. A teoria química acentua a acumulação do gás carbônico e a

redução do oxigênio, enquanto a teoria física afirma que, além das alterações

químicas do ar, existem o aumento da temperatura e a saturação do ambiente

http://www.malthus.com.br/




por vapores de água.

Os achados necroscópicos em vítimas de asfixia por confinamento

consistem em um cadáver úmido, com liberações dos esfíncteres, e lesões nas

mãos, joelhos e pés, autoprovocadas na fase de desespero, são quase uma

constante.

4.7 Soterramento

Soterramento é a asfixia motivada por obstrução por terra ou substâncias

pulverulentas. É na sua maioria de natureza acidental causada por

desmoronamento ou desabamento. É possível, também, o soterramento em

grãos (soja, trigo etc.). A presença de material estranho nas vias respiratórias e

digestivas é do mais alto valor no diagnóstico, porque depende essencialmente

do ato vital de respiração e deglutição, não podendo, portanto, introduzirem-se

tais substâncias post mortem. No soterrado sempre se encontram lesões

traumáticas de várias espécies que por si só podem produzir a morte ou

contribuir para tanto. Detalhe para a grande quantidade de resíduos sólidos na

boca e nariz da vítima (fig. 31):

Fig. 31

A partir de agora as questões misturam os tipos de asfixias. Vamos lá

resolver:

19) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Um médico legista, ao

chegar à sala de necropsia, deparou-se com três cadáveres cuja causa da morte

foi asfixia. O primeiro apresenta elementos sinaléticos que constam de sulco

único, com profundidade variável e direção oblíqua ao eixo do pescoço; no

segundo, os sulcos são duplos, de profundidade constante e transversais ao

eixo do pescoço; no terceiro, em vez de sulcos, havia equimoses e escoriações




nos dois lados do pescoço. Na situação acima descrita, os tipos de morte mais

prováveis são, respectivamente,

A) enforcamento, estrangulamento e esganadura.

B) esganadura, enforcamento e estrangulamento.

C) estrangulamento, esganadura e enforcamento.

D) esganadura, estrangulamento e enforcamento.

E) enforcamento, esganadura e estrangulamento.

RESPOSTA A. Questões que pedem as diferenças das lesões no

estrangulamento, enforcamento e esganadura são muito comuns. Vocês não

precisam decorar, é só mentalizarem a ação do laço devido ao peso de uma

pessoa (enforcamento). Depois imaginem um assassino atrás da vítima fazendo

a constrição do pescoço, uma força externa (estrangulamento). Vocês já devem

ter visto isso em algum filme. O sulco é fruto da ação do laço.

Agora imaginem um assassino com as próprias mãos atuando no

pescoço da vítima, é claro que ficarão as marcas ungueais no

pescoço (esganadura). Lembre também de uma mãe xingando o

filho que está fazendo bagunça, ela diz “menino eu vou te

esganar!!” e mostra as mãos para ele. Kkkkkkk.

20) CESPE/Perito Odonto-Legal/PC/PB 2009 No que concerne à asfixia,

assinale a opção correta.

A) No enforcamento, em geral, o sulco é horizontal.

B) No estrangulamento, o agressor utiliza as mãos para apertar o pescoço da

vítima.

C) Na sufocação, o exame das faces internas dos lábios é importante.

D) Na intoxicação por monóxido de carbono, o cadáver apresenta intensa

cianose.

E) A protrusão da língua é característica da esganadura.

RESPOSTA C

A) ERRADO. No enforcamento o sulco é oblíquo ascendente.

B) ERRADO. É na esganadura que o agressor utiliza as mãos para apertar o

pescoço da vítima.

C) CERTO. Nos casos de sufocação direta a mucosa labial se fere pelo contato

com os dentes devido à força aplicada pelo agressor nessa região.

D) ERRADO. Pelo contrário, na intoxicação por monóxido de carbono a face fica

com uma tonalidade rósea “como de vida”.




E) ERRADO. A protrusão de língua é característica das asfixias mecânicas em

geral mais comum no enforcamento e não na esganadura.

21) UNIVERSA/Médico-Legista Goiás/ 2010 Acerca de constrições

cervicais, assinale a alternativa correta.

A) Na esganadura, podem-se encontrar escoriações arciformes.

B) No enforcamento, o sulco geralmente é oblíquo e descendente em direção ao

nó.

C) No estrangulamento, é comum a luxação da articulação temporo mandibular.

D) O sulco no estrangulamento, geralmente, é mais marcado que no

enforcamento.

E) A cianose cervico facial é mais comum na esganadura que no enforcamento.

RESPOSTA A.

A) CORRETO. São as marcas ungueais, produzidas pelas unhas do agressor,

têm forma semilunar, arciforme (forma de arco). Além delas, podem ser

encontradas pequenas equimoses arredondadas produzidas pelas polpas dos

dedos.

B) ERRADO. No enforcamento o sulco é oblíquo e ascendente em direção ao nó.

C) ERRADO. A ATM é a articulação entre o osso temporal e a mandíbula. A força

do laço no estrangulamento é no pescoço, não na mandíbula.

D) ERRADO. O sulco depende do tipo de material que é feito o laço.

E) ERRADO. A cianose facial (congestão da face) e comum nas asfixias em

geral.

A asfixia pode ser definida como síndrome patológica, às vezes terminada com

a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa de oxigênio (O2) nos

tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido ao acúmulo de monóxido de

carbono (CO), resultantes da dificuldade ou supressão das funções

respiratórias. Com referência a esse assunto, julgue os itens seguintes.

22) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Os sinais gerais

externos de morte por asfixia podem ser rápido resfriamento do corpo,

hematomas na nuca e face e eritema nos lábios, nos pavilhões auriculares e nas

unhas.

ERRADO. Primeiro que o esfriamento do cadáver se verifica em proporção mais

lenta e não mais rápida como diz a questão. Segundo que não são hematomas

nem eritema e sim congestão (cianose) da face, lábios, pavilhões auriculares e




unhas. Também são comuns as equimoses da pele e mucosa. Na aula 04

veremos as diferenças entre hematomas, eritemas e equimoses. Aguardem!!!!

23) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 O mecanismo

fisiopatológico das asfixias envolve simultaneidade na redução do teor de

oxigênio e no aumento do teor do gás carbônico nos tecidos.

CERTO. Como na asfixia há diminuição ou eliminação do ar respirável,

concomitantemente aumenta-se o teor de gás carbônico nos tecidos pois não

acontecem as trocas gasosas.

24) ACADEPOL/MG/ Curso de Formação de Perito Criminal/2008 Sobre

as asfixias violentas:

A) Enforcamento e estrangulamento são sinônimos médico-legais.

B) Na esganadura há constrição cervical por força direta do agressor, sem laço

e normalmente com utilização das mãos.

C) Achados raramente encontrados no cadáver vítima de asfixia são petéquias,

cianose e congestão polivisceral.

D) Uma asfixia por afogamento é geralmente uma asfixia por constrição do

pescoço.

RESPOSTA B.

A) ERRADO. O enforcamento é uma forma de asfixia mecânica produzida por

constrição do pescoço por meio de um laço acionado pelo peso da própria

vítima. Já o estrangulamento é uma forma de asfixia em que a constrição do

pescoço é feita por meio de um laço acionado por força diversa do peso da

vítima.

B) CORRETO. Esganadura é um tipo de asfixia mecânica que se verifica pela

constrição do pescoço pelas mãos, ao obstruir a passagem do ar atmosférico

pelas vias respiratórias até os pulmões.

C) ERRADO. Pelo contrário, esses achados são frequentemente encontrados.

D) ERRADO. Afogamento é um tipo de asfixia mecânica, produzido pela

penetração de um meio líquido ou semilíquido nas vias respiratórias, impedindo

a passagem de ar até os pulmões.

25) UEP/Odonto-legista/PC-PIAUI/2012 Ao exame perinecroscópico foram

detectados: cianose da face, pescoço e tórax superior, estigmas ungueais,

equimoses digitais, sangramento pelos orifícios nasais, exoftalmia, fratura do

nariz, epistaxe, equimoses ou lesões corto-contusas, fratura dos dentes e

ferimentos da língua. Trata-se de:




A) asfixia por sufocação.

B) asfixia por engasgamento.

C) asfixia por estrangulamento.

D) asfixia por esganadura.

E) asfixia por enforcamento.

RESPOSTA A. Questão muito comum pois traz características de um tipo de

asfixia e pergunta qual é. Vamos resolvê-la por eliminação. Como não fala nada

de sulco ou laço, vamos eliminar as alternativas C (estrangulamento) e E

(enforcamento). Também vamos eliminar a alternativa D (esganadura) que,

como vimos, é constrição do pescoço com as mãos. Ora, para resolver questões

assim, pense na ação no agente sobre a vítima. Tem como apertar o pescoço

de alguém e isso causar fratura do nariz e de dentes? Isso não tem lógica!!! A

asfixia por engasgamento é a oclusão das vias respiratórias por corpos

estranhos. Todo mundo já engasgou um dia e sabe que essas características

são incompatíveis, não é? Alguém lembra da bala “soft”? Rs. Então só sobra a

alternativa A. A banca poderia ser mais específica pois na verdade é um tipo de

asfixia por sufocação DIRETA por oclusão da boca e das fossas nasais causada

pela compressão da face pela mãos o que causa as lesões descritas no

enunciado. Mas professor como você sabe que foi pelas mãos e não foi com um

travesseiro? Por causa das lesões: estigmas ungueais só pode ser pelas mãos

entre outras características que a questão nos deu. As equimoses e lesões

cortocontusas na mucosa dos lábios são causadas pela pressão contra os

dentes.

26) CESPE / Perito Criminal Federal (área 12) Medicina/PF 2013 A

participação do mecanismo nervoso de morte é mais importante no

enforcamento que na esganadura.

RESPOSTA: E. Nessa prova a própria Banca deu a explicação para essa

assertiva: “na esganadura o mecanismo nervoso é mais importante

especialmente relacionado à compressão do seio carotídeo”. Essa resposta foi

retirada do livro do Hygino (2014) pág. 555. Hoje sabemos que o fator nervoso

de morte na esganadura é a excitação dos seios carotídeos, que produz

resposta reflexa através no nervo vago.

27) FUNCAB/MEDICO LEGISTA/PCES/ 2013 A presença no cadáver de um

sulco horizontal e contínuo no pescoço, com bordas iguais, profundidade

uniforme e não pergaminhado, situado sobre o laringe, infiltração abaixo do




sulco e sinais gerais de asfixia, todos esses elementos em conjunto

caracterizam a morte por:

A) enforcamento.

B) estrangulamento.

C) esganadura.

D) sufocação.

E) afogamento.

RESPOSTA B. Já vimos as características do estrangulamento.

28) FUMARC/PERITO CRIMINAL/PCMG/2013 Considerando as asfixias em

espécie, a presença de um sulco “horizontal, uniforme em toda a periferia da

região cervical, contínuo, duplo, inferior à cartilagem tireóide do esqueleto da

laringe e de igual profundidade em toda a sua extensão” é compatível com:

A) Esganadura.

B) Esgorjamento.

C) Enforcamento.

D) Estrangulamento.

RESPOSTA D. Questão dizendo a mesma coisa. Viram como as questões se

repetem? Não vão errar isso, ok? Vamos ver o que é um esgorjamento na aula

04.

29) UNIVERSA/MÉDICO-LEGISTA/PCDF/2015 A asfixia causada por uma

constrição cervical que se valha de um laço com nó atípico e deslizante é

chamada de

A) esganadura

B) estrangulamento

C) sufocação direta

D) sufocação indireta

E) enforcamento

RESPOSTA E. Questão recente e muito tranquila. Se tem um laço só pode ser B

ou E. Mas deslizante e atípico só sobrou a letra E.

30) UNIVERSA/AUXLIAR DE AUTOPSIA/GOIAS/2010 Afogamento é a

asfixia gerada por aspiração de líquido de qualquer natureza que venha a

inundar o aparelho respiratório. Haverá suspensão da troca ideal de oxigênio e

gás carbônico pelo organismo. Internet: <www.bombeirosemergencia.com.br>.




O afogamento impede uma importante ação orgânica que ocorre nos pulmões

denominada

A) hematose.

B) hemólise.

C) histenose.

D) hidatidose.

E) hilienose.

RESPOSTA A. Já vimos no início da aula que hematose é a transformação de

sangue venoso em sangue arterial.

31) FCC/PERITO MEDICO LEGAL BAHIA/2014 Em relação aos conceitos de

asfixia médico-legal, é correto afirmar:

A) Estrangulamento é a asfixia mecânica por constrição cervical por um laço

acionado pelo peso da própria vítima.

B) Sufocação indireta é motivada pela entrada de terra nas vias respiratórias.

C) Enforcamento é a asfixia mecânica por constrição cervical por um laço

acionado por uma força diferente do peso da vítima.

D) Confinamento é aquele em que há impedimento da entrada de ar respirável

pelo nariz e pela boca.

E) Esganadura é a asfixia mecânica por constrição cervical pelas mãos do

agressor.

RESPOSTA E. Vamos corrigir as assertivas.

A) ERRADO. Estrangulamento Enforcamento é a asfixia mecânica por constrição

cervical por um laço acionado pelo peso da própria vítima.

B) ERRADO. Sufocação indireta Soterramento é motivada pela entrada de terra

nas vias respiratórias.

C) ERRADO. Enforcamento Estrangulamento é a asfixia mecânica por constrição

cervical por um laço acionado por uma força diferente do peso da vítima.

D) ERRADO. Confinamento Sufocação direta é aquele em que há impedimento

da entrada de ar respirável pelo nariz e pela boca.

E) CORRETO.

32) VUNESP/MEDICO LEGISTA/PCSP/2014 A figura seguinte representa osso

hioide fraturado em vítima de suicídio por enforcamento.




Além do osso hioide, outras estruturas comumente passíveis de lesão nas

asfixias por contricção do pescoço são:

A) cartilagem cricoide, artérias carótidas, veias jugulares, artérias vertebrais e

mandíbula.

B) cartilagem tireoide, cartilagem cricoide, vértebras cervicais e traqueia.

C) cartilagem tireoide, artérias carótidas, veias jugulares, artérias vertebrais e

vértebras cervicais.

D) artérias carótidas, veias jugulares, cartilagem tireoide e mastoide.

E) artérias carótidas, veias jugulares, mandíbula e fúrcula esternal.

RESPOSTA C. Para responder precisava lembrar um pouco de anatomia. A

assertiva A está errada porque nas constrições de pescoço não há ação na

mandíbula (isso é bem intuitivo, né?). A B está errada porque no livro do

França, pág 157 diz: “muito raramente encontra-se-á fratura de cartilagens da

traqueia”. O mastoide é um processo do crânio, portanto, “longe” do pescoço,

por isso a D está errada. E por fim a letra E esta errada porque a fúrcula

esternal está abaixo do pescoço.

33) UNIVERSA/MEDICO LEGISTA CURSO DE FORMAÇÃO/GOIAS/2010.

Acerda das asfixias por afogamento, assinale a alternativa correta:

A) Acima de um terço dos casos dá-se por afogados brancos.

B) As lesões produzidas pela fauna aquática apresentam sinais vitais.

C) A mancha verde abdominal é o sinal tardio de aparecimento mais precoce.

D) O cogumelo de espuma é exclusivo dos afogamentos em água doce.

E) Caracteriza-se pela presença de manchas de Paltauf.

RESPOSTA E.

A) ERRADO. Os afogados brancos são raros.

B) ERRADO. Quando a fauna aquática ataca uma pessoa esta já está morta,

então as lesões não tem sinais vitais (vamos ver sinais vitais na aula de

tanatologia).




C) ERRADO. Também na aula de tanatologia vamos ver que isso está errado, lá

explico o aparecimento dos sinais tardios.

D) ERRADO. O cogumelo de espuma pode aparecer em qualquer afogamento.

E) CORRETO.

34) UNIVERSA/MÉDICO-LEGISTA/PCDF/2015 Quanto às asfixias de causa

violenta, assinale a alternativa que apresenta uma síndrome de imersão ou

hidrocussão que se relaciona e a um tipo de asfixia causado por modificação do

meio ambiente.

A) Afogamento incompleto

B) Afogamento branco

C) Afogamento úmido

D) Afogamento secundário

E) Confinamento.

RESPOSTA B. Essa questão foi retirada do livro do Hygino (2014) pág. 564 e

565. No afogado branco ocorre um quadro anatomopatológico em que não se

acha qualquer sinal capaz de comprovar a aspiração do líquido. Pode ocorrer

também a existência de uma síndrome de imersão, ou hidrocussão, que é uma

parada cardíaca que ocorre quando uma pessoa mergulha em água a

temperatura de 5° abaixo da corporal. Esse choque térmico é tão mais

frequente quanto menor for a temperatura da água. O afogamento incompleto é

quando o indivíduo não está totalmente submerso. Afogamento verdadeiro,

úmido, azul ou real é quando a vítima aspira o líquido. O afogamento

secundário é quando a vítima está na água e se afoga por outras causas

(drogas, álcool, convulsões, etc).

Para quem achou a aula muito “pesada” coloquei essa charge.




Espero que tenham gostado. Vamos juntos nessa empreitada. Não

desista nem desanime, você nunca vai saber se não tentar. O seu maior desafio

é vencer suas próprias dificuldades. Até nosso próximo encontro virtual. Utilize

o fórum em caso de dúvidas.

Abraço a todos e bons estudos.

Geraldo

5. QUESTÕES RESOLVIDAS NESTA AULA

1) FGV/Perito Legista Odontologia/PCRJ 2011 Em relação aos agentes

lesivos, a asfixia é considerada um exemplo de lesão causada por meio:

A) físico.

B) físico-químico.

C) químico.

D) bioquímico.

E) misto.

2) ACADEPOL/DELEGADO PC/MG 2011 Constitui um exemplo de asfixia

mecânica pura de interesse médico-legal:

A) Sufocação direta.

B) Estrangulamento típico.

C) Enforcamento completo.

D) Esganadura antebraquial.

3) UEP/Odonto-legista/PC-PIAUI/2012 O termo “asfixia” designa um

estado fisiopatológico, caracterizado pela supressão do fenômeno respiratório,

na vigência da circulação. Dentre a classificação das asfixias estão as asfixias

mecânicas por sufocação, que englobam todas as alternativas abaixo, EXCETO:

A) obstrução dos orifícios oro-nasais; obstrução faríngea, laríngea ou traqueal

por corpo estranho.

B) enforcamento, estrangulamento e esganadura.

C) espasmo ou edema de glote.

D) compressão pela hipertrofia do timo ou da tireoide.

E) obstrução faringolingual durante o coma.

4) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 As manchas de Tardieu

têm grande valor semiológico porque são patognomônicas das sufocações em

suas modalidades.




O conceito de asfixia é bastante amplo e controverso, porém, de forma

genérica, pode-se conceituar asfixia como um estado de hipoxia e hipercapnia

no sangue arterial. A respeito desse assunto, julgue os itens subsecutivos.

5) CESPE / Perito Criminal Federal (área 12) Medicina/PF 2013 Cianose,

petéquias, congestão polivisceral, fluidez do sangue e espuma no sistema

respiratório são sinais de alta sensibilidade e alta especificidade para asfixias

criminosas.

6) UNIVERSA/Médico Legista/GO/2010. A causa mortis dos supliciados por

crucificação é atribuída a:

A) sufocação indireta

B) sufocação direta

C) desidratação

D) desnutrição

E) edema pulmonar

7) FCC/MEDICO-LEGISTA/ PCMA/2006 Em um caso de morte suspeita de

recém-nascido, o exame externo evidenciou diminutas escoriações na região

nasal e bucal, recobertas por crostas serosas; o exame interno evidenciou

sinais gerais de asfixia; no aparelho respiratório não foram observados corpos

estranhos ou substância compatível com alimentos e o exame anátomo-

patológico, de amostras de tecido pulmonar, resultou em: “edema alveolar e

acentuada congestão vascular; hemorragia alveolar recente em áreas focais;

alvéolos hiperdistendidos, coalescentes e com rupturas septais”.

Esses achados são sugestivos de

A) Doença da membrana hialina.

B) Sufocação direta.

C) Síndrome de Loffler.

D) Sufocação indireta.

E) Broncoaspiração.

8) FUMARC/MEDICO LEGISTA/PCMG 2013 Quanto ao afogamento, NÃO é

correto o que se afirma em:

A) Nos afogados brancos de Parrot, o indivíduo morre por inibição ao tocar na

água.

B) Algumas vítimas de afogamento e enforcamento podem apresentar o

fenômeno denominado dentes róseos post mortem.

C) Os livores hipostáticos do cadáver dos afogados tomam tonalidade mais

escura que nas demais formas de asfixias mecânicas.




D) Nos afogados em água doce, a água é absorvida rapidamente nos alvéolos,

passando para a circulação pulmonar e provocando hemodiluição e

hipervolemia.

9) ACADEPOL/MG/ Delegado de Polícia/2006 Um cadáver humano

apresenta os seguintes sinais externos: pele anserina, retração do escroto e

maceração da epiderme. O quadro é sugestivo se:

A) Afogamento.

B) Empalamento.

C) Vitriolagem.

D) Envenenamento.

10) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 Após morte por

afogamento, o início da flutuação do corpo na água salgada ocorre mais

rapidamente do que na água doce, isso porque os gases de putrefação se

formam mais rapidamente no mar.

11) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Os sinais de Amussat e Friedberg

são encontrados nas asfixias por:

A) afogamento

B) soterramento



E) constrição cervical

12) FCC/AUXILIAR DE PERITO CRIMINAL/AMAPÁ/2002 De extrema

importância é a dissecção cervical cuidadosa nas asfixias mecânicas por

enforcamento, pois

A) as manchas de Tardieu serão observadas na musculatura cervical.

B) as manchas de Paultauf aparecem na traquéia.

C) os delicados sinais de Friedberg e Amusat estarão presentes nas carótidas

primitivas próximo a bifurcação das mesmas.

D) o sulco e as respectivas escoriações cervicais podem desaparecer com a

manipulação descuidada do pescoço.

E) pode haver inundação traqueal por sangue das jugulares, confundindo o

médico legista quanto a causa da asfixia.

13) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 A face das vítimas de

enforcamento tem sempre cor azulada (cianótica) em razão da maior dilatação

dos vasos do pescoço por compressão do laço.




14) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Um dos sinais

particulares de asfixia por constrição do pescoço é a exoftalmia acompanhada

de protrusão da língua.

15) UNIVERSA/ Perito Criminal GO/2010. Morte violenta produzida por

asfixia, em que o laço é acionado pelo próprio peso da vítima, o sulco produzido

pelo laço se apresenta oblíquo, de baixo para cima, interrompido ao nível do nó

e com bordos desiguais, sendo o bordo superior saliente; a suspensão pode ser

completa ou incompleta, e apresenta a vítima cianose facial, com protrusão de

língua, trata-se de:

A) estrangulamento B) esganadura

C) sufocação D) fulminação

E) enforcamento

16) CESPE/Perito Criminal Federal (área 13) Odontologia/PF 2013

Sinais gerais de asfixia, sinais externos locais de constrição cervical e fratura da

apófise odontoide da segunda vértebra cervical são elementos do diagnóstico

de enforcamento.

17) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Considerando que um

cadáver seja encontrado semissuspenso por corda envolta no pescoço e

amarrada em caibro de telhado, com as pernas dobradas no joelho e os pés

tocando o chão, assinale a opção correta.

A) Inexiste a possibilidade de suicídio, uma vez que seria impossível o

autoextermínio por enforcamento em posição em que os próprios pés toquem o

chão.

B) Houve asfixia por estrangulamento.

C) O sulco produzido pela corda no pescoço apresenta posição transversa ao

eixo do pescoço.

D) Terá havido libidinagem pouco antes ou durante o estado agônico, caso se

constate a presença de material recém ejaculado na região peniana do cadáver

em questão.

E) A causa da morte poderá ser justificada por mecanismos respiratórios,

circulatórios ou nervosos.

18) UNIVERSA/Médico Legista GO/2010. Cadáver com sulco de escoriação

pardo avermelhado, único, infra-hióide, horizontalizado, profundidade uniforme,

sugere:

A) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é suicídio.




B) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é homicídio.

C) asfixia por estrangulamento, cuja causa jurídica mais comum é homicídio.

D) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é suicídio.

E) asfixia por enforcamento, cuja causa jurídica mais comum é acidental.

19) CESPE/Perito Médico Legista/PCPB/2009 Um médico legista, ao

chegar à sala de necropsia, deparou-se com três cadáveres cuja causa da morte

foi asfixia. O primeiro apresenta elementos sinaléticos que constam de sulco

único, com profundidade variável e direção oblíqua ao eixo do pescoço; no

segundo, os sulcos são duplos, de profundidade constante e transversais ao

eixo do pescoço; no terceiro, em vez de sulcos, havia equimoses e escoriações

nos dois lados do pescoço. Na situação acima descrita, os tipos de morte mais

prováveis são, respectivamente,

A) enforcamento, estrangulamento e esganadura.

B) esganadura, enforcamento e estrangulamento.

C) estrangulamento, esganadura e enforcamento.

D) esganadura, estrangulamento e enforcamento.

E) enforcamento, esganadura e estrangulamento.

20) CESPE/Perito Odonto-Legal/PC/PB 2009 No que concerne à asfixia,

assinale a opção correta.

A) No enforcamento, em geral, o sulco é horizontal.

B) No estrangulamento, o agressor utiliza as mãos para apertar o pescoço da

vítima.

C) Na sufocação, o exame das faces internas dos lábios é importante.

D) Na intoxicação por monóxido de carbono, o cadáver apresenta intensa

cianose.

E) A protrusão da língua é característica da esganadura.

21) UNIVERSA/Médico-Legista Goiás/ 2010 Acerca de constrições

cervicais, assinale a alternativa correta.

A) Na esganadura, podem-se encontrar escoriações arciformes.

B) No enforcamento, o sulco geralmente é oblíquo e descendente em direção ao

nó.

C) No estrangulamento, é comum a luxação da articulação temporo mandibular.

D) O sulco no estrangulamento, geralmente, é mais marcado que no

enforcamento.

E) A cianose cervico facial é mais comum na esganadura que no enforcamento.




A asfixia pode ser definida como síndrome patológica, às vezes terminada com

a morte, produzida por anoxia, que consiste na baixa de oxigênio (O2) nos

tecidos, ou por hipercapnia, que ocorre devido ao acúmulo de monóxido de

carbono (CO), resultantes da dificuldade ou supressão das funções

respiratórias. Com referência a esse assunto, julgue os itens seguintes.

22) CESPE/ Perito Criminal Área Odontologia/PF 2004 Os sinais gerais

externos de morte por asfixia podem ser rápido resfriamento do corpo,

hematomas na nuca e face e eritema nos lábios, nos pavilhões auriculares e nas

unhas.

23) CESPE/Perito Criminal Área Medicina/ PF 2004 O mecanismo

fisiopatológico das asfixias envolve simultaneidade na redução do teor de

oxigênio e no aumento do teor do gás carbônico nos tecidos.

24) ACADEPOL/MG/ Curso de Formação de Perito Criminal/2008 Sobre

as asfixias violentas:

A) Enforcamento e estrangulamento são sinônimos médico-legais.

B) Na esganadura há constrição cervical por força direta do agressor, sem laço

e normalmente com utilização das mãos.

C) Achados raramente encontrados no cadáver vítima de asfixia são petéquias,

cianose e congestão polivisceral.

D) Uma asfixia por afogamento é geralmente uma asfixia por constrição do

pescoço.

25) UEP/Odonto-legista/PC-PIAUI/2012 Ao exame perinecroscópico foram

detectados: cianose da face, pescoço e tórax superior, estigmas ungueais,

equimoses digitais, sangramento pelos orifícios nasais, exoftalmia, fratura do

nariz, epistaxe, equimoses ou lesões corto-contusas, fratura dos dentes e

ferimentos da língua. Trata-se de:

A) asfixia por sufocação.

B) asfixia por engasgamento.

C) asfixia por estrangulamento.

D) asfixia por esganadura.

E) asfixia por enforcamento.

26) CESPE / Perito Criminal Federal (área 12) Medicina/PF 2013 A

participação do mecanismo nervoso de morte é mais importante no

enforcamento que na esganadura.




27) FUNCAB/MEDICO LEGISTA/PCES/ 2013 A presença no cadáver de um

sulco horizontal e contínuo no pescoço, com bordas iguais, profundidade

uniforme e não pergaminhado, situado sobre o laringe, infiltração abaixo do

sulco e sinais gerais de asfixia, todos esses elementos em conjunto

caracterizam a morte por:

A) enforcamento.

B) estrangulamento.

C) esganadura.

D) sufocação.

E) afogamento.

28) FUMARC/PERITO CRIMINAL/PCMG/2013 Considerando as asfixias em

espécie, a presença de um sulco “horizontal, uniforme em toda a periferia da

região cervical, contínuo, duplo, inferior à cartilagem tireóide do esqueleto da

laringe e de igual profundidade em toda a sua extensão” é compatível com:

A) Esganadura.

B) Esgorjamento.

C) Enforcamento.

D) Estrangulamento.

29) UNIVERSA/MÉDICO-LEGISTA/PCDF/2015 A asfixia causada por uma

constrição cervical que se valha de um laço com nó atípico e deslizante é

chamada de

A) esganadura

B) estrangulamento



E) enforcamento

30) UNIVERSA/AUXLIAR DE AUTOPSIA/GOIAS/2010 Afogamento é a

asfixia gerada por aspiração de líquido de qualquer natureza que venha a

inundar o aparelho respiratório. Haverá suspensão da troca ideal de oxigênio e

gás carbônico pelo organismo. Internet: <www.bombeirosemergencia.com.br>.

O afogamento impede uma importante ação orgânica que ocorre nos pulmões

denominada

A) hematose.

B) hemólise.

C) histenose.

D) hidatidose.

E) hilienose.




31) FCC/PERITO MEDICO LEGAL BAHIA/2014 Em relação aos conceitos de

asfixia médico-legal, é correto afirmar:

A) Estrangulamento é a asfixia mecânica por constrição cervical por um laço

acionado pelo peso da própria vítima.

B) Sufocação indireta é motivada pela entrada de terra nas vias respiratórias.

C) Enforcamento é a asfixia mecânica por constrição cervical por um laço

acionado por uma força diferente do peso da vítima.

D) Confinamento é aquele em que há impedimento da entrada de ar respirável

pelo nariz e pela boca.

E) Esganadura é a asfixia mecânica por constrição cervical pelas mãos do

agressor.

32) VUNESP/MEDICO LEGISTA/PCSP/2014 A figura seguinte representa osso

hioide fraturado em vítima de suicídio por enforcamento.

Além do osso hioide, outras estruturas comumente passíveis de lesão nas

asfixias por contricção do pescoço são:

A) cartilagem cricoide, artérias carótidas, veias jugulares, artérias vertebrais e

mandíbula.

B) cartilagem tireoide, cartilagem cricoide, vértebras cervicais e traqueia.

C) cartilagem tireoide, artérias carótidas, veias jugulares, artérias vertebrais e

vértebras cervicais.

D) artérias carótidas, veias jugulares, cartilagem tireoide e mastoide.

E) artérias carótidas, veias jugulares, mandíbula e fúrcula esternal.

33) UNIVERSA/MEDICO LEGISTA CURSO DE FORMAÇÃO/GOIAS/2010.

Acerda das asfixias por afogamento, assinale a alternativa correta:

A) Acima de um terço dos casos dá-se por afogados brancos.

B) As lesões produzidas pela fauna aquática apresentam sinais vitais.

C) A mancha verde abdominal é o sinal tardio de aparecimento mais precoce.

D) O cogumelo de espuma é exclusivo dos afogamentos em água doce.




E) Caracteriza-se pela presença de manchas de Paltauf.

34) UNIVERSA/MÉDICO-LEGISTA/PCDF/2015 Quanto às asfixias de causa

violenta, assinale a alternativa que apresenta uma síndrome de imersão ou

hidrocussão que se relaciona e a um tipo de asfixia causado por modificação do

meio ambiente.

A) Afogamento incompleto

B) Afogamento branco

C) Afogamento úmido

D) Afogamento secundário

E) Confinamento.

GABARITO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

B

A B E E A B C A E

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

E C E C E C E C A

C

21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

A E C B A E B E E A

31 32 33 34 35

E C E B

medicina legal teoria e exercÍcios auxiliar de...

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