medicatia-aparatului-digestiv

Medicatia aparatului digestiv I. Medicatia ulcerului gastric si duodenal

II. Medicamente antispastice

III. Medicamente prokinetice

IV. Medicamente laxative si purgative

V. Medicamente antidiareice

I. Medicatia ulcerului gastric si duodenal Ulcer = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastrice, sau duodenale

= lipsa de substanta poate ajunge pina la seroasa => perforare

Ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la nivelul mucoasei gastrice intre:

1) factorii de aparare (=bariera impotriva factorilor de agresiune)

2) factorii de agresiune

1) Factorii de aparare ai mucoasei gastrice

- mucusul si bicarbonatul

- epiteliul mucos

- irigatia submucoasa

2) Factorii de agresiune asupra mucoasei gastrice si duodenale

1. Factori care rup bariera de aparare - helicobacter pylori

- refluxul biliar

- AINS si AIS

- alcoolul

2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric - cresterea numarului de celule parietale gastrice

- substante ce scad sinteza de prostaglandine

- cafeaua

- alcoolul

3. Staza gastrica

Reglarea secretiei de acid clorhidric

Cresterea sintezei si secretiei de acid clorhidric

- Histamina

- Gastrina

- Acetilcolina

- Anhidraza carbonica

- Pompa de protoni H/K

Scaderea sintezei de acid clorhidric

- Prostaglandine

- Somatostatina

Medicamentele ulcerului A. Medicamente antisecretorii

B. Antibiotice antihelicobacter pylori

C. Protectoare ale mucoasei gastrice

D. Medicamente antiacide

A. Medicamente antisecretorii 1) Inhibitori de pompa de protoni

2) Blocante de receptori H2 (antihistaminice)

3) Analogi ai prostaglandinelor

4) Analogi ai somatostatinei

5) Antigastrinice

6) Parasimpatolitice

7) Inhibitori de anhidraza carbonica

1) Inhibitorii de pompa de protoni

Omeprazol (Omeran, Omez, Losec) Esomeprazol (Nexium) Pantoprazol (Controloc) Lasanoprazol (Prevacid) Rabeprazol (Aciphex)

Mecanism de actiune

1. IPP din singe intra in canaliculul secretor al celulei parietale gastrice unde este un mediu intens acid

2. Se acumuleaza (nu patrunde prin membrana celulara in citoplasma)

3. In mediul acid formeaza sulfenamida

4. Sulfenamida se leaga covalent de subunitatea a ATP-azei H+/K+

5. ATP-aza H+/K+ se blocheaza

6. Nu se mai secreta H+

7. Sinteza unor noi ATP-aze H+/K+ se face lent

8. Secretia este inhibata peste 24 ore (desi T/2 este de aprox. o ora)

Indicatii

- ulcer duodenal

- ulcer duodenal rezistent la ranitidina

- ulcer gastric

- esofagita de reflux

- sindromul Zollinger Ellison

Reactii adverse = usoare

- digestive: greata, flatulenta, constipatie

- la animale carcinom gastric prin hipergastrinemie

Interactiuni medicamentoase

- inhiba citocromul P450 => scade metabolizarea unor medicamente: diazepam, imipramina

- scade absorbtia medicamentelor care necesita pH acid: ketoconazole

2) Medicamente antihistaminice H2

Cimetidina (Tagamet, Histodil) Ranitidina (Ulcoran, Zantac) Famotidina (Quamatel, Gastrosidin) Nizatidina (Axid, Nizotin)

Mecanism de actiune

Se fixeaza pe receptorii H2 si

- impiedica stimularea lor de catre histamina

- nu se mai stimuleaza adenilciclaza

- scade formarea de AMPc

- nu se activeaza proteinkinaza

- nu se formeaza anhidraza carbonica

- nu se mai formeaza H2CO3 nu se mai formeaza H+ din disocierea H2CO3

Efecte farmacologice

- scade secretia de HCl

- impiedica si secretia produsa de stimularea gastrinica si muscarinica prin activarea redusa a proteinkinazei

(care este stimulata pe mai multe cai)

Deosebirea dintre antihistaminice:

potenta reactii adverse farmacocinetica

Cimetidina (Tagamet, Histodil) - putin folosita Efecte farmacologice

- scade volumul secretiei gastrice aprox 50%/zi

- scade secretia de HCl

- creste secretia de gastrina prin feedback

- scade secretia de pepsina stimulata de alimente

- scade secretia de factor intrinsec insa nu modifica absorbtia de vit.B12

Durata efect

- 3 ore ziua

- 7 ore noaptea

Efecte clinice

- inlatura durerea intr-o saptamina

- grabeste vindecarea

- previne recaderile

Indicatii

- ulcer gastric si duodenal

ulcer activ - scheme de tratament diferite - 400mg x 2/zi

previne recaderile HDS 1,2 2g/zi in 3 prize

- sindrom Zollinger Elison (gastrinom)

- esofagita de reflux

- profilaxia ulcerului in caz de tratament cu AINS

- profilaxia ulcerului de stress cazuri grave din STI

Reactii adverse = 3%

- ginecomastie, oligospermie, ipotenta prin actiune antiandrogenica

- tulburari nervoase batrini, insuf. renala sau hepatica

- nefrita interstitiala, hepatita

- leucopenie

- vertij, cefalee

- eruptii, prurit, dureri musculare

- tulburari dispeptice: diaree, constipatie, greata, voma

Interactiuni medicamentoase

Cimetidina determina inhibitie enzimatica reactii toxice a medicamentelor nemetabolizate - anticoagulante cumarinice

- teofilina

- betablocante si BCC

- antidepresive triciclice

- sulfamide antidiabetice

Antiacidele determina inhibitia absorbtiei de cimetidina administrate la un interval > 1h inainte de masa cimetidina + dupa masa antiacide

Ranitidina (Ulcoran, Zantac)

Avantaje fata de cimetidina

Potenta mai mare - ranitidina 300mg/zi scade secretia cu 75% - cimetidina 800mg/zi scade secretia cu 50%

Efect prelungit - 8 10 ore

Reactii adverse

- mai putine (1%) si mai putin intense

- efect antiandrogenic slab

- afectare hepatica, leucopenie, confuzie rare

Doze

- curativ 300mg/zi in doza unica sau in 2 prize

- profilactic 150 mg/zi

Indicatii aceleasi ca pentru cimetidina

Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)

Avantaje fata de cimetidina

Potenta mai mare - 40mg famotidina = 800 mg cimetidina

Reactii adverse

- mai putine 1%

Indicatii

- aceleasi ca pt. cimetidina

Doze

- curativ 40mg/zi in doza unica

- profilactic 20 mg/zi

Nizatidina (Axid, Nizotin) Potenta - similara cu ranitidina

- 300mg ranitidina = 300mg famotidina

Biodisponibilitate (70%) > ranitidina (50%)

Reactii adverse = 1%

Efect farmacologic particular fata de alte antiH2 Actiune prokinetica, de aceea are indicatie in BRGE

3. Analogi ai prostaglandinelor

Misoprostolul (Cytotec)

Enprostilul Mecanism de actiune

PG se leaga de receptorii celulei paritale gastrice si

- inhiba activarea adenilciclazei

- scade sinteza de AMPc

- scade sinteza proteinkinazei

- scade secretia de H+


- scade secretia de acid clorhidric

- creste efectul citoprotector prin:

cresterea secretiei de bicarbonat cresterea secretiei de mucus cresterea circulatiei locale

Indicatii

- profilaxia ulcerului iatrogen produs de AINS

- ulcer duodenal eficacitate asemanatoare cu ranitidina

Reactii adverse

- diaree

- actiune ocitocica => contraindicati la gravide

- hipotensiune arteriala

4. Analogi ai somatostatinei

Somatostatina - Octreotod (Sandostatin) Mecanism de actiune

- inhiba adenilciclaza si favorizeaza iesirea K+ din celula se produce o hiperpolarizare si scade intrarea Ca2+ prin canale voltaj-dependente


- inhiba secretia endocrina: STH, insulina, glucagonul, gastrina, VIP, colecistokinina

- inhiba secretiile exocrine digestive gastrice si pancreatice

Secretia gastrica scade prin:

a) actiune directa de inhibare a somatostatinei

b) prin scaderea secretiei de gastrina si ulterior de HCl

Indicatii

- HDS prin ruptura de varice esofagiene din HTP - iv.

- fistulele digestive postoperatorii pentru scaderea secretiilor

- tumori carcinoide: vipoame, gastrinoame

- acromegalie

Reactii adverse

- tulburari digestive

- iritatie le locul injectarii

- modificarea tolerantei la glucoza

- modificari ale enzimelor de citoliza si colestaza

5) Antigastrinice

= sunt substante care blocheaza receptorii gastrinici de la nivelul celulelor parietale

- reprezentantul clasei proglumida blocheaza atat receptoriii pentru gastrina, cat si pe cei pentru colecistokinina

- doza uzuala este de 400 mg PO de 3 ori pe zi, inainte de masa

6) Parasimpatolitice

Atropina, Propantelina,

Pirenzepina (Gastrozepina) - neutilizate in prezent

Mecanism de actiune

- blocarea receptorilor muscarinici din plexul intramural => scaderea secretiei de HCl

Efecte farmecologice

- inhiba secretia bazala de HCl aprox. 50%

- intirzie golirea stomacului

avantajos daca se asociaza cu antiacide

dezavatajos in caz de stenoza pilorica pt. ca determina spasm piloric

- relaxeaza sfincterul esofagian inferior (SEI)

determina reflux contraindicate in esofagita de reflux

Efecte secundare

- uscaciunea gurii, constipatie, tulburari de vedere

Contraindicatii

- boala de reflux esofagian (BRGE)

- gaucom

- adenom de prostata

Pirenzapina (Gastrozepina) - actiune selectiva pe receptorii muscarinici M1 din plexul intramural gastric

- bine suportata, dar la doze mari actiunea nu mai este selectiva si blocheaza alti receptori efecte secundare

7) Inhibitori de anhidraza carbonica

Inhibitorii anhidrazei carbonice de tipul acetazolamidei au fost abandonati in terapia antiulceroasa

Mecanismul de actiune: blocarea anhidrazei carbonice, enzima care intervine in procesul de formare al ionilor de H necesari sintezei HCl

Efecte farmacologice: antiepileptice, diuretice si antiglaucomatoase

Reactii adverse: parestezii ale extremitatilor, astenie, somnolenta, mialgii, reactii alergice, discrazii sangvine

B. Antibiotice antihelicobacter pylori Amoxicilina Metronidazol Tinidazol Claritromicina

Azitromicina Tetraciclina Subcitratul de bismut coloidal

Helicobacter pylori

- bacil spiralat de aproximativ 0,5 A

- flagelat, gram negativ, microaerofil

- nesporulat, noninvaziv

Avantajele tratamentului cu antibiotice

1. Vindecare mai rapida a ulcerului activ

2. Durata mai scurta a tratamentului

3. Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ numai cu tratamentul antisecretor (15% vs. 60 100%)

Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenal

TRIPLATERAPIE UN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICE CVADRUPLATERAPIE UN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICE

NB. Tratamentul numai cu un medicament antihelicobacter procent mai mic de eradicare

Scheme tratament ulcer

Schema Durata (zile) Rata de eradicare %

OCA IPP de 2 ori/zi

Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi 10 - 14 70-85%

Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi

Sau

OCM

IPP de 2 0ri/zi

Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi 10 -14 70-85%

Metronidazol 500 mg de 4 ori/zi

Sau

IPP de 2 ori/zi

Bismut subsalicilat 525 mg de 4 ori/zi

Metronidazol 250 mg de 4 ori/zi 10 -14 75-90%

Tetraciclin 500 mg de 4 ori/zi

Terapia secvenial

IPP de 2 ori/zi 5

Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi

urmat de: >90%

IPP de 2 ori/zi

Claritromicin 500 mg de 2 ori/zi 5

Tinidazol 500 mg de 2 ori/zi

C. Protectoare ale mucoasei gastrice Citoprotectia gastrica se realizeaza prin

- bicarbonat

- mucus

- epiteliul mucos

- circulatia locala

Sucralfatul (Sucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiu)

Mecanism de actiune

In prezenta pH acid - este eliberat hidroxidul de aluminiu

- se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa normala sau necrozata

- se formeaza un gel protector


- gel protector care impiedica - difuziunea HCl

- degradarea mucusului de catre pepsina

- stimuleaza secretia de prostaglandine - stimuleaza secretia de mucus

- stimuleaza secretia de bicarbonat

Indicatii

- ulcer gastric si duodenal vindecari asemanatoare blocantilor H2

Efecte secundare

- constipatie

- impiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin, miofilin, fluorochinolone)

Contraindicatii

- asocierea cu antisecretorii sau antiacide pentru ca necesita pH acid pentru activare

(sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)

Subcitratul de bismut coloidal (DE-NOL) Mecanism de actiune

- pelicula de protectie de proteinat de bismut la nivelul nisei ulceroase


- antihelicobacter pilori

- inhiba proteaza secretate de HP care are propietati mucolitice

- pelicula de protectie pe nisa

- complex cu mucina protectie mai mare a mucusului - creste secretia de prostaglandine

- antiacid slab

Doze

- 120mg x 4/zi

Efecte secundare

- scaun negru

- inegrirea limbii in administrari lungi

- constipatie sau diaree cind se foloseau doze mari de ordinul a 5-20g

Reactii adverse

- encefalopatie mioclonica reversibila la supradoze

Contraindicatii

- sarcina

- insuficienta renala

- nu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pentru ca ii scade eficienta

D. Medicamente antiacide Antiacide neresorbabile

Hidroxidul de aluminiu

Hidroxidul de magneziu

Oxidul de magneziu (magnezia usta)

Carbonatul de calciu

Antiacide resorbabile Bicarbonatul de sodiu

Mecanism de actiune

- antiacidele sunt baze slabe

- baze slabe + HCl saruri si apa scade aciditatea gastrica

Efectele administrarii antiacidelor

1. Scade aciditatea gastrica (pH > 5)

2. Scade activitatea proteolitica a pepsinei care este inactiva la pH > 5

3. Protejeaza mucoasa

4. Fixeaza acizii biliari compusii de aluminiu

5. Creste eliberarea de gastrina

6. Rebaund al secretiei gastrice mai ales CaCO3

7. Modifica motilitatea intestinala

- constipatie compusi de aluminiu si calciu

- diaree compusi de magneziu

8. Alcaloza bicarbonatul de sodiu

9. Cresterea Na, Ca, Al, Mg periculos in stari patologice

Indicatii

Nu se mai folosesc azi din cauza:

1. Eficientei slabe

2. Rebaundului

3. Efectelor sistemice

4. Tulburarilor de tranzit

5. Necesitati asocierii a mai multe antiacide pentru a evita constipatia sau diareea

6. Compliantei scazute datorita dozelor multiple 7 doze zilnice

II. Medicamente antispastice Antispasticele

- medicamente care inhiba spasmul musculaturii netede care determina durere

- sunt utilizate in dureri de diferite etiologii

gastrointestinale biliare ureterale genitale

Mecanism de actiune

Spasmul musculaturii netede apare prin stimularea - receptorilor muscarinici

- miofibrilelor

Antispasticele inlatura spasmul prin:

blocarea receptorilor muscarinici = antispastice neurotrope (tip atropinic) actiune directa asupra musculaurii netede = antispastice musculotrope (tip papaverinic)

a) Antispastice neurotrope

Atropina

Butilscopolamina (Scobutil)

Propantelina

Oxifenoniu

b) Antispastice musculotrope

Papaverina

Drotaverina (No-Spa)

Mebeverina (Colospasmin)

Piafen = Metamizol (algocalmin) + pitofenona + fenpipramida (analgezic) (antispastic (antipastic

musculotrop) neurotrop)

Papaverina - alcaloid extras din opiu sau produs sintetic

Mecanism de actiune

Inhiba fosfodiesteraza (PDE) si

- nu se mai metabolizeaza AMPc

- creste concentratia AMPc

- este activata proteinkinaza

- se fosforileaza kinaza miozinei

- scade afinitatatea miozinei pentru complexul Ca-calmodulina

- apare relaxarea musculaturii netede

Efecte farmacologice si indicatii

- antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree

- vasodilatator: tulburarii circulatorii cerebrale si periferice

Reactii adverse si contraindicatii

- aritmii, bloc atrioventricular

- hipertensiune intracraniana

Farmacografie: 1cp = 100mg, 1f = 40mg

Drotaverina (No-Spa) Mecanism actiune

- ca si papaverina

- nu actioneaza pe PDE din musculatura cardiovasculara fara efecte cardiovasculare Efecte farmacologice si indicatii

- antispastic: colicii digestive, biliare, ureterale, dismenoree

Farmacografie

- 1cp = 40mg, 1f = 40 mg

Mebeverina (Colospasmin) Mecanism actiune

- blocant de canale de calciu la nivelul musculaturii netede a colonului

Indicatii

- colon iritabil

Farmacografie: 1cp = 100 mg

III. Medicamente prokinetice

Medicamente care stimuleaza motilitatea gastrointestinala

Mecanism de actiune

- stimulante colinergice

- blocante dopaminergice

Indicatii

- reflux gastroesofagian si duodenogastric

- gastropatia diabetica cu hipomotilitate

Metoclopramida Efecte farmacologice

Efect prokinetic

1) Creste tonusul sfincterului esofagian inferior

2) Stimuleaza golirea stomacului

3) Relaxeaza sfincterul piloric

1)+2)+3) = impiedica refluxul gastroesofagian si duodenogastric

4) Mareste peristaltism jejun => accelereaza tranzitul spre colon

Efect antivomitiv

1) Prin mecanism central de inhibare a rec. D2

2) Prin efectul prokinetic

Indicatii

- BRGE

- colon iritabil cu constipatie

- hipomotilitatea gastrica ex.: diabet zaharat

- antiemetic

Reactii adverse

- sedare

- tulburari extrapiramidale

torticolis

diskinezii

Farmacografie: 1cp = 10 mg, 1f = 10mg

Domperidona (MOTILIUM) - propietati asemanatoare metoclopramidei

- nu are actiune colinergica

- nu trece bariera hematoencefalica => nu determina fenomenele determinate de blocarea receptorilor dopaminergici centrali => reactii

adverse mai putine decit metoclopramida

Farmacografie: 1cp = 10 mg

IV. Medicamente laxative si purgative

Laxativele determina formarea unui singur scaun.

Purgativele determina scaune multiple cu consistenta lichidiana.

Indicatii limitate

- constipatia functionala (CONSTIPAIE = MAI PUIN DE 3 SCAUNE/SPTMN)

- evitatarea efortului de defecatie

- golirea colonului:

pregatirea chirurgicala sau radiologica

tratamentul unor intoxicatii

Contraindicatii

- ocluzie intestinala

- dureri abdominale

*ADMINISTRAREA REPETATA DETERMINA PERSISTENA CONSTIPATIE

Tipuri de constipatie functionala

- de tranzit = inaintare incetinita a materiilor fecale in tubul digestiv

- mecanism spasm sau atonia colonului

- terminala = tulburare de evacuare a scaunului

- mecanism hipotonie sfincter anal sau scaderea reflexului recto-anal

Tratamentul constipatiei

- exercitiu fizic

- regim bogat in fibre vegetale (paine graham, fructe, salate)

- gimnastica

- administrarea medicamentelor laxative de volum

Mecanism de actiune

1) Stimularea directa a motilitatii intestinale

- Laxativele de volum

- Purgativele iritante

2) Crestere a difuziunii si secretiei de apa si electroliti in lumenul intestinal

- Purgativele iritante

3) Retinerea de apa prin forte hidrofile si osmotice

- Purgativele osmotice

4) Inmuiere scaunelor

CLASE TERAPEUTICE

Laxative

a) emoliente si lubrifiante

b) de volum

Purgative

a) osmotice

b) stimulante sau iritante

Laxativele emoliente si lubrefiante

Mecanism de actiune

- inmoaie scunul si usureaza progresia continutului intestinal, fr a fi absorbite

- efect dupa 2-3 zile

Indicatii

- hemoroizi sau fisuri anale

- bolnavi sau batrini care elimina greu scaunul

- bolnavi la care trebuie evitat efortul

Exemple

Uleiul de parafina: Paragel

interfera absorbtia unor vitamine liposolubile

reactii granulomatoase in gg. mezenterici

Docusatul sodic

laxativ slab

Laxativele de volum

Mecanism de actiune

- contin fibre vegetale nedigerabile si coloizi => cresc continutul colonului => stimuleaza peristaltismul.

- administrate cu apa

- efect dupa 2-3 zile

Indicatii

- constipatie functionala

- anorexie pentru umplerea colonului si stimulare peristaltism

Exemple

Tarate de grau, seminte de in

Semine de psylla (ispaghula): Purgolax, Plantaben

Metilceluloza, carboximetilceluloza, agar.

Mucilagiu de caragen (Galcorin)

Purgativele osmotice (saline)

Mecanism de actiune

- saruri care retin apa in intestin => cresterea volumului intestinal lichid => cresterea peristaltismului

- in functie de doza sunt fie laxative, fie purgative

- evacuarea la doze mari se face in 1-3 ore

Indicatii

- pentru evacuarea rapida: intoxicatii, interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopii

Efecte secundare

- voma

- deshidratare

Exemple

Lactuloza: Duphalac

Macrogol (polietilenglycol - PEG): Forlax, Sicolax

Fortrans = macrogol + sulfatul de Na

Sulfat, citrat, oxid de magneziu

Purgative stimulante (iritante)

Mecanism de actiune

- irita mucoasa intestinala => se stimuleaza reflex peristaltismul

- cresc difuziunea apei si electrolitilor in intestin => cresc volumul si scad consistenta continutului intestinal =>

favorizeaza peristaltismul

Indicatii:

- necesitate de evacuare rapida: interventii chirurgicale, examene radiologice, endoscopii

Efecte secundare

- colici intestinale

- declansarea travaliului uleiul de ricin

- eruptii cutanate pigmentare fenolftaleina

- colorarea urinii si fecale in rosu daca sunt alcaline - fenolftaleina

- purgative stimulante (iritante)

Exemple

Ulei de ricin (determina aparitia de acid rinoleic)

- 15 30 ml efect dupa 2-5 ore

Bisacodil: Dulcolax

- Efect dup 1/2 - 1 ore

Preparate vegetale (purgative antrachinonice)

Senna: Rixative, Regulax

- Efect 6 - 12 ore

Scoarta de crusin (frangula): Cortelax

- Efect dup 6 8 ore scaune moi

- Indicate in cazuri rebele de constipatie functionala

Cascara, rubarba

Fenoftaleina: Ciocolax

V. Medicamente antidiareice Diareea = sindrom caracterizat prin:

- scaderea anormala a consistentei scaunului

- cresterea greutatii scaunului (>200g/24 ore)

- cresterea numarului evacuarilor (> 3/24 ore)

Patogenie

Diarea osmotica purgative osmotice

Diarea secretorie

- cauze exogene: purgative, medicamente, toxice ( din alimente, ciuperci, compusi organofosforici)

- cauze endogene: congenitale, tumori vipom , gastrinom

Diareea inflamatorie

- infectii bacteriene, virale, parazitare

- chimioterapie, radioterapie

- mecanisme imune si autoimune (RCUH, BC)

Diareea prin tulburari de motilitate

- neurogena, vagotomie, hipertiroidism

Tratamentul diareei

Etiologic antibiotice

Patogenic glucocorticoizi, mesalazina in inflamatiile cronice

De inlocuire a pierderilor electroliti, glucoza

Simptomatic

reducerea peristaltismului - opioizi

- anticolinergice

cresterea viscozitatii continutului intestinal - caolinul, carbonatul de calciu, hidroxidul de aluminiu

- substante absorbante

SE TRATEAZA DIAREEA CU DURATA MAI MARE DE 24 ORE

1. Antidiareice opioide


- scad miscarile peristaltice

- cresc contractiile segmentare

- cresc tonusul sfincterelor

- inhiba reflexul anal de defecatie

- scad secretia biliare si pancreatica

Tinctura de opiu

1ml = 10 mg morfina = 56 picaturi 10 15 pic x 3/zi Risc de dependenta

Codeina

1cp =15 mg 1 2 cp x 4/zi Risc mic dependenta

Loperamida (Imodium)

1 cp = 2 mg 2cp initial, apoi 1cp/scaun maxim 8 cp/zi, maxim 5 zile

Indicatii

- batrini cu incontinenta

- scaderea evacuarilor la nivelul ileostomei

2. Antidiareice anticolinergice

Atropina

Tinctura de beladona 30 60 pic./zi

Butilscopolamina (Scobutil)

Propantelina

Indicatii

- diareea cronica

- colonul iritabil

3. Antidiareice care cresc viscozitatea

Caolinul - este un silicat de aluminiu hidratat natural

- 5 15 g pulbere dupa repaus digestiv

Carbonatul de calciu

Hidroxidul de aluminiu

Substante absorbante

Carbunele medicinal (Carbomedicinalis, Norit, Carbophos)

- indicatii: diaree, flatulenta, distensie abdominala, intoxicatii acute

- 2 8 g/zi

Dimeticona (Ceolat , Saab-simplex cp masticabile, Espumisan cps)

- 80 160 mg/zi dupa mese si la culcare

Diosmectita (Smecta)

- absoarbe gazele, protejeaza mucoasa intestinala,

- nu modifica peristaltismul si volumul scaunelor

- 3 g x 3/zi

VI. Medicamente antiemetice Voma = arc reflex care const n evacuarea brusc a coninutului gastric i duodenal prin cavitatea bucal

Arcul reflex al vomei

Receptori: aparat digestiv, faringe, uter, vestibul, meninge Calea afrent: nervul vag Centrii vomei

- zona chemoreceptoare declanatoare (ZCD): in bulb i nucleii vestibulari (neuromediatori dopamina i serotonina)

- centrul vomei: n bulb (neuromediator acetilcolina)

Calea eferent: parasimpatic, simpatic

Declanarea vomei se produce prin stimularea - receptorilor periferici

- ZCD

Indicaiile antivomitivelor

- tulburri digestive

- rul de micare, boala Meniere

- greaa i voma induse de terapia cu chimioterapice antineoplazice

- grea i voma din sarcin

Medicamente antivomitive

1. Antihistaminice

2. Antidopaminergice

3. Antiserotoninergice

4. Antimuscarinice

5. Canabinoidele

1. Antivomitive antihistaminice

Prometazina (Romergan), ciclizina, meclozina (Emestop), feniramina, difenhidramina, hidroxizina

Mecanism de aciune

- blocarea histaminergic H1 si colinergic la nivelul centrului vomei i nucleilor vastibulari

Reacii adverse

- sedare, somnolen, uscciunea gurii

Indicaii

- ru micare

- boala Meniere

- vrsturi din sarcin

- vrsturi medicamentoase

2. Antivomitive antidopaminergice

Fenotiazine

Tietilperazina (Torecan), proclorperazina (Emetiral),

clorpromazina

- sunt neuroepileptice

- sunt eficiente

Efecte secundare

- hTA

- agitatie

- sedare

- sindrom extrapiramidal

Benzamide

Metoclopramida

Domperidona

Butirfenonele

Haloperidolul

Droperidolul

Domperidona

3. Antivomitive antimuscarinice

Scopolamina (Hioscina)

- anticolinergic cu aciune centrala

- deprimant psihomotor

- antiemetic n rul de micare

Efecte secundare

- tip anticolinergic

4. Antivomitive antiserotoninergice

Ondasetron (Zofran, Emeset)

Garnisetron (Kytril)

Tropisetron (Novoban)

Mecanism de aciune

- blocarea receptorilor 5HT3 centrali (ZCD) i periferici

Indicatii

- n voma produs de chimioterapice anticanceroase i radioterapie

5. Canabinoidele antivomitive

Dronabilolul

Nabilona

- indicate n voma postchimioterapie

- u multe reacii nedorite: disforie, sedare, halucinaii, dezorientare, vertij

6. Alte clase folosite n tratamentul vomei

Benzodiazepine

Alprazolam

Lorazapam

Glucocorticoizii

Prednison

Metilprednisolon

Dexametazon

Se folosesc n asociere cu alte antiematice:

- benzodiazapine - au efecte sedative, anxiolitice - n voma anticipativ

- glucocorticoizii - n voma determinat de chimioterapice

medicatia-aparatului-digestiv

Documents