Cobertura de las prescripciones en la región

Medicamentos de alto costo

Revista de información y servicios para clientes y proveedores de Monroe Americana S.A

Año 14N° 70Dic 2014 - Ene 2015

En la última sección de la revista se encuentra el Catálogo de Precios de Perfumería y Accesorios

StaffPropietario Monroe Americana S.A

DirectorLuis Lorenzini

Diseño Claudia Heidenreich

Impresión Gráfica Pinter

ColaboradoresDepartamentos de Comercialización y Abastecimiento de Monroe Americana S.A.

FARMAWORLD - VALORSon marcas registradas en el RNPI, Inscripción en la Direción Nacional de Derechos de Autor en trámite.Domicilio legal: Moreno 2047 (C1094ABE) Buenos Aires.Las opiniones vertidas por las personas entrevistadas son de su exclusiva responsabilidad y noreflejan necesariamente la orientaciónde la revista.El contenido de los avisos es respondabilidad de los anunciantes.

Comuníquese con nosotros a: farmavalor@monroeamericana.com.aro entrando en nuestra web: www.monroeamericana.com.ar

Sumario

La PlataCalle 4 N°780 - (0221) 425-9977/86

JuninBenito de Miguel 835 - (0236) 442-1000

MercedesCalle 39 N°276 - (02324) 42-8600

Mar del PlataLuis Agote 43 - (0223) 482-7966

ResistenciaAv. Sarmiento 3602 - (0362) 441-2800

RafaelaLas Heras 1744 - (03492) 43-5777

Santa Fe Marcial Candiotti 2723 - (0342) 454-7200

RosarioMontevideo 3442 - (0341) 435-0000

Córdoba Av. Armada Argentina 481 - (0351) 468-9600

La Rioja Rivadavia 260 - (0380) 442-2770

Sgo. del Estero Absalón Rojas 465 - (0385) 422-5569

Mendoza Lavalle 560 - (0261) 425-4040

San Juan 25 de Mayo 38 Este - (0264) 420-3590

San Luis (02652) 15-584469

Bahía Blanca Donado 1430 - (0291) 452-4445

Neuquén Bahía Blanca 610 - (0299) 448-4880

Buenos Aires Moreno 2047 - (011) 4959-4800

Medicamentos de alto costoCobertura de las prescripciones en la región

Aerofobia: Cuando el pánico despegaConsejos para perder el miedoa volar

Diverticulosis SigmoideComo prevenirla o controlar su sintomatología

Novedades y Lanzamientos: Reff Perfume - Color ShowSiamo Fuori - Multi O Teneglucon- Enfa Bebé Nutraplus - Nutrilon Profutura 4

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“Ningún país, independientemente de su nivel de riqueza, ha sido capaz de asegurar el acceso inmediato de toda su población a todas las tecnologías e intervenciones que pueden mejorar la salud y prolongar la vida”. Este artículo ha sido publicado en la cuarta edición de Insights, la revista de IMS Health.

Cobertura de las prescripciones en la región

MEDICAMENTOS DE ALTO COSTO

A pesar del considerable aumento de la inversión en salud registrado en los últimos años en la ma-yoría de los países, esta afirmación, publicada en 2010 en el Informe Mundial de Salud de la OMS, sigue estando vigente.Según el informe, el aumento del compromiso de los gobiernos para con la salud todavía no resulta suficiente para prevenir y erradicar las enfermeda-

des que afectan a la población mundial. En este escenario aparecen, además del impacto econó-mico de las diferencias sociales, demográficas y epidemiológicas, el avance de la industria farma-céutica que, a raíz de los nuevos descubrimientos y las tecnologías agregadas a los procesos, termina transfiriendo esta inversión a los precios finales de sus productos. Y no hay manera de modificarlo.

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mentos; o los productos fuera del PMO, que nor-malmente son objeto de negociaciones individuales entre los fabricantes y los pagadores.La incorporación de nuevos fármacos y tecnolo-gías en el PMO –cuya última actualización data de aproximadamente 10 años- se negocia de manera individual entres los pagadores. “Para Argentina, el sector público no es un jugador relevante para las terapias de alto costo. Podemos decir que todavía la opinión del profesional médico tiene en Argentina un peso muy importante en la decisión de reintegro o cobertura de tratamientos de alto costo para el Sistema de Seguridad Social”. Esto se produce porque en las instituciones vincu-ladas a la “Seguridad Social”, los criterios de inclu-sión se basan en la epidemiología de la enferme-dad, sus beneficios comparados con los de otras terapias, y en el grado de adopción por parte del cuerpo médico.-Cobertura: la “Seguridad Social” de Argentina abarca prácticamente todas las patologías de alto costo en diferentes proporciones, y varía en fun-ción de la política de cobertura de cada institución. “Pero podemos decir en términos generales que el acceso a nuevas tecnologías es amplio comparado con los estándares regionales, teniendo en cuenta que el 60% de la población está cubierta bajo este sistema”.- Acceso: incluso con un nivel de acceso elevado, el factor económico pesa en las decisiones sobre cobertura. Esto ocurre en las obras sociales de pe-queño porte que no consiguen mantener el mismo nivel de financiamiento de los tratamientos de alto costo ofrecido por las entidades de mayor enver-gadura. En estos casos, la “Superintendencia de Servicios de Salud (SSS)” opera como un pagador de última instancia y reembolsa los tratamientos de alto costo pagados por estas obras sociales a sus asegurados. Más recientemente, el “Ministerio de Desarrollo Social” de Argentina pasó a gestionar la adquisición y distribución de medicamentos de alto costo para brindar soporte a situaciones en las cua-les el sistema público de salud no consigue garan-tizar el acceso.Otro aspecto de la cuestión del acceso, común en los casos en que las obras sociales no aprueban los tratamientos de alto costo, son las acciones ju-diciales que defienden el derecho a la cobertura de los asegurados.- Desafíos: la principal barrera, y el gran desafío de este proceso, es la restricción presupuestaria para la cobertura de tanto las enfermedades de alta inci-dencia con alta carga epidemiológica, como de los tratamientos de baja incidencia pero de alto costo.

“Dentro de los roles de la industria farmacéutica, el de investigar para desarrollar nuevos tratamientos y mejorar los existentes es central. Muchos pacien-tes se ven beneficiados por una medicina cada vez más personalizada, gran parte de nuestra I+D está orientada en ese sentido. Esto significa tratamien-tos cada vez más “a medida” de los pacientes, y conlleva un modelo de fuerte inversión en I+D para el desarrollo y producción de tratamientos muy so-fisticados”, comenta Alberto Paganelli, Director del Área de Salud de la Cámara Argentina de Especia-lidades Medicinales ( CAEMe ).

Alto ValorLa cuestión se vuelve aún más compleja cuando se habla de medicamentos de alto costo y de terapias innovadoras. A pesar de los indiscutibles benefi-cios de estos tratamientos, cuando se los incor-pora en los protocolos de salud pública -indepen-dientemente del grado de madurez económica del país- las cuentas no cierran. Para poder equilibrar la situación, la solución radica en la creación de po-líticas públicas que garanticen la cobertura del alto costo sin provocar un colapso económico.Lejos de ser una exclusividad de los mercados far-macéuticos emergentes, los criterios de acceso y costeo de estas terapias poseen diferentes niveles de control que varían de país en país. El punto de convergencia entre ellas es la estrecha relación en-tre las pautas de acceso a los medicamentos de alto costo y la política de salud pública.

60% de la población argentina está vinculada a la estructurade cobertura de salud de

“Seguridad Social”

ArgentinaLa excepción es Argentina, donde cerca del 60% de la población está vinculada a la estructura de cobertura de salud de “Seguridad Social”, admi-nistrada por obras sociales, sistemas prepagos y el “Programa de Atención Médica Integral” (PAMI), ninguno de ellos bajo el paraguas del sistema de salud pública. En general, los tratamientos am-bulatorios ofrecen una restitución al momento de la compra del medicamento, que varía del 40% al 100% de descuento, según el tipo de patología y de producto.En el caso de los medicamentos de alto costo o los tratamientos basados en tecnologías modernas, Argentina cuenta con dos alternativas: los produc-tos incluidos en el Plan Médico Obligatorio (PMO), que establece un piso para la cobertura de medica-

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[ 10 ]Por su formulación micronizada.

25% de la población brasileña es atendida mediante convenios particulares

66,8% de la población brasileña depende del sistema público de salud

BrasilEn el modelo brasileño, el Ministerio de Salud, por medio del Sistema Unico de Salud (SUS), traspa-sa recursos en las unidades de salud de los esta-dos y municipios que brindan atención ambulatoria y hospitalaria a la población. Según los datos del Ministerio, el 66,8% de los brasileños equivalente a 127.400.000 personas, depende del sistema públi-co. Otro sector de la población -cerca del 25%- es atendido mediante convenios particulares, adminis-trados por operadoras privadas de salud.Para la provisión de terapias de atención básica, el gobierno brasileño cuenta con un programa de distribución gratuita de medicamentos llamado “Aquí tiene la Farmacia Popular” (“Aqui tem Farmá-cia Popular”), y otro para la venta de productos far-macéuticos a un costo reducido, formalizado con convenios con farmacias privadas. Además para el financiamiento de los medicamentos y procedi-mientos de alto costo, el Ministerio de Salud trans-fiere recursos a los estados y municipios formaliza-dos mediante compras para brindar asistencia a la población.La inclusión de una nueva molécula en el rol de cobertura definido por la Comisión Nacional de In-corporación de Tecnologías del SUS (Conitec), liga-da al Ministerio de Salud, obedece a criterios tales como la prueba clínica consolidada, la eficacia, la seguridad y la relación costo-beneficio de los pro-ductos. “Desde el punto de vista social, Brasil tiene una de las propuestas de mayor amplitud porque promueve el acceso universal a los servicios de sa-lud; sin embargo, tropieza con cuestiones financie-ras cuando intenta ampliar y modernizar la cobertu-ra”, analiza Robert Haigh, Director de Consultoría y Servicios de IMS Health Brasil.- Cobertura: las patologías contempladas por la Conitec incluyen enfermedades hepáticas, disfun-ciones gástricas, VIH, dislipemias y cáncer, entre otras. Las moléculas seleccionadas, entre tanto, no siempre son las más modernas ni siempre cuen-tan con tecnologías innovadoras.La mayor parte de las operadoras privadas de sa-lud del país contemplan la cobertura de los trata-mientos de alto costo, pero no incluye la provisión de medicamentos por parte de los convenios mé-dicos. Si bien el volumen de principios activos re-sulta satisfactorio, algunas patologías importantes no están contempladas en el programa y sólo son

incluidas por el poder público mediante decisiones judiciales impulsadas por los interesados.- Acceso: debido a que el presupuesto de la co-bertura es traspasado a los estados y municipios, la concesión de los medicamentos es burocrática y muchas veces se demora. Las compras descen-tralizadas también acarrean una falta de disponibi-lidad de algunos medicamentos, que también se vuelven objetos de acciones judiciales.- Desafíos: el gobierno brasileño viene ampliando las inversiones en programas de medicamentos de alto costo. Aún así, si se mira la expectativa de vida de la población, el gasto público total de salud sigue siendo el más bajo del país. “No hay dudas de que el desafío del futuro serán las decisiones basadas en principios farmacoeconómicos”, analiza Haigh.También es importante tomar en cuenta el enveje-cimiento de la población y la consiguiente necesi-dad de ampliar el sistema de cobertura en términos cualitativos y cuantitativos. “En la actualidad, las personas de mayor edad ya representan el 7,4% de los 201 millones de brasileños, y este porcenta-je seguirá aumentando en los próximos años. Se ha producido un cambio en el perfil epidemiológico del país”, observa Pedro Bernardo, Director de la Asociación de la Industria Farmacéutica de Investi-gación (Interfarma).

En Brasil, si bien el volumen de principios activos resulta

satisfactorio, algunas patologías importantes no están

contempladas en el programa

ChileEn Chile, donde prevalece la atención brindada por la salud pública, sólo el 17% de la población se en-cuentra protegido por la cobertura de las “Institucio-nes de Salud Previsional” (ISAPRE), cuyo principal beneficio en términos de acceso son los descuen-tos esporádicos en medicamentos, basados en acuerdos individuales con redes de farmacias.Para las tecnologías complejas depende de la in-clusión de patologías y tecnologías en el programa gubernamental denominado “Garantías Explícitas en Salud” (GES), que asume la responsabilidad de actuar como un pagador de los tratamientos. En este aspecto, el comité de salud del Congreso Na-cional, que evalúa los pedidos de inclusión de nue-vas terapias, desempeña un papel fundamental en este proceso.Implantado hace casi diez años, en la actualidad, el programa atiende 80 patologías y registra una ten-dencia de ampliación de la cobertura en un número

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de enfermedades y de moléculas. “El sector públi-co participa en Chile con una fracción del gasto en medicamentos muy superior al de Argentina, pero con un acceso más restringido a las terapias de alto costo que el sistema de Seguridad Social de ese país”, opina Juan Manuel Santa María, Director de Consultoría de IMS Health Región Sur.- Cobertura: las deficiencias en los niveles de co-bertura de alto costo en Chile se relacionan con la incorporación de nuevas tecnologías por parte de GES. Salvo algunas excepciones – o patologías extremamente complicadas que pueden compro-meter la salud del paciente – la entidad autoriza el uso de medicamentos más antiguos y genéricos. Frente a esto, muchos casos terminan siendo re-sueltos por vía judicial.- Acceso: desde su inclusión en GES, los proce-dimientos de alto costo pueden ser realizados por el servicio público, controlados por el “Fondo na-cional de Salud” (FONASA), mediante el “Programa de Prestaciones Complejas”. Además, las institu-ciones vinculadas al ISAPRE, que poseen “Cober-tura Adicional para Enfermedades Catastróficas” (CAEC) – un beneficio adicional de algunos planes de salud - que prevé el financiamiento de hasta el 100% de los costos de los tratamientos a sus beneficiarios. Forman parte de la lista de CAEC, patologías tales como la escoliosis, la insuficiencia hepática, el VIH y el cáncer.- Desafíos: el presupuesto limitado para la cober-tura de tratamientos de alto costo es un factor res-trictivo para el acceso a nuevas tecnologías sanita-rias en Chile. En este sentido, hace algunos años, ciertas ISAPREs comenzaron a cubrir algunos de estos tratamientos basándose en estudios de ren-tabilidad. Para los fabricantes, el mayor desafío consiste en probar, basándose en resultados clíni-cos y económicos, la efectividad del tratamiento.Recientemente se divulgó en el país la elaboración de un proyecto de ley que establece la creación de un fondo específico para el financiamiento de te-rapias para enfermedades de alta complejidad. El tema está siendo analizado por una comisión cons-tituida con este fin.

MéxicoEn México, el 93% de la población utiliza los ser-vicios públicos de salud de instituciones como el “Instituto Mexicano de Seguro Social” (ISSSTE), que cuenta con 12,4 millones de asegurados; y el “Seguro Popular”, con una cobertura limitada a 52.9 millones de beneficiarios. “Cabe aclarar que algunas personas pueden estar afiliadas, a más de un programa o institución, por lo que existe una su-perposición importante de derecho-habientes entre

instituciones”, explica Joaquín Miranda, Engage-ment Manager de IMS Health en México.Con un formato similar al brasileño, el gobierno mexicano adquiere los medicamentos de alto cos-to para proveerlos a los pacientes sin ningún costo adicional. Así, el sector privado puede pagar hasta el límite establecido por contrato con el asegurado, independientemente de la duración o el costo del tratamiento.Para que sea aprobada una nueva molécula deber ser sometida a la evaluación del “Consejo de Salu-bridad General” (CSG), que publica las directrices sobre los aspectos clínicos, epidemiológicos y eco-nómicos en un informe que incluye las pruebas de eficacia y seguridad que convierten a la molécula en candidata para ser adquirida por las instituciones públicas del país. Antes, sin embargo, la nueva molécula debía ser aprobada por la “Comisión Federal para la Protec-ción contra Riesgos Sanitarios” (COFEPRIS).La opinión de la comisión también es tomada en cuenta para la comercialización del medicamento por parte del sector privado.

Las deficiencias en los niveles de cobertura del alto costo

en Chile se relacionan con la incorporación

de nuevas tecnologías por parte de GES

- Cobertura: los tratamientos de alto costo que cuentan con la cobertura de los programas guber-namentales integran el “Fondo de Protección con-tra Gastos Catastróficos” (FPGC).El fondo provee recursos financieros para costear 59 enfermedades que van desde los cuidados in-tensivos neonatales hasta trasplantes y tratamien-tos contra el cáncer. En las instituciones de salud como el IMSS y el ISSTE, la cobertura de estas te-rapias debe estar aprobada en sus protocolos in-ternos.- Acceso: “el acceso a estos tratamientos no ha re-sultado satisfactorio en los últimos años”, observa Miranda. Como referencia de la situación podemos nombrar que, entre septiembre de 2011 y agosto de 2012, sólo se aprobó el 44% de los medicamen-tos sometidos a la evaluación del CSF.Un factor que afecta negativamente a este escena-rio es el déficit millonario generado por las institu-ciones de seguridad social que, además de tener a cargo la atención médica, también son respon-sables del pago de jubilaciones y pensiones a ex trabajadores de empresas públicas y privadas del país. “En la medida en que no exista un aumento

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significativo en el presupuesto de los programas de salud, el acceso a tratamiento de alto costo conti-nuará siendo complicado”, concluye Miranda.- Desafíos: si bien la legislación sanitaria de México y el buen desempeño de la COFEPRIS sobre cues-tiones de acceso favorecen al rápido acceso a los medicamentos de alto costo, posibilitando los tra-tamientos en el sector privado, no se vislumbra en el país un aumento significativo de la inversión pú-blica para la compra de estos medicamentos en el corto plazo. La alternativa para la industria, según Miranda, consiste en sensibilizar a las instituciones públicas con estrategias de acceso innovadoras a sus medicamentos, como por ejemplo, contratos de riesgo compartido o el pago en función de los resultados.

VenezuelaCerca del 50% de la población venezolana utiliza el servicio público de salud. El “Instituto Venezolano de los Seguros Sociales” (IVSS) cubre el 100% del valor de los medicamentos de alto costo, posibi-litando que las consultas médicas, cirugías y de-más procedimientos sean realizados por el sector público o privado, según la cobertura que tenga el paciente por su aseguradora.El análisis para la inclusión de un nuevo fármaco es realizado por el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel (INHRR), que toma en cuenta los beneficios de la molécula, su precio y su capacidad de entre-ga. Una vez aprobada, la institución incluye el me-dicamento en sus productos de compras. “Antes del lanzamiento de sus productos en el país, la in-dustria los presenta al IVSS para su análisis, ya que Venezuela no cuenta con organizaciones privadas que compren o distribuyan medicamentos de alto costo”, explica Daniella Rodríguez Figueras, Con-sultora Señior de IMS Health en Venezuela.La excepción es la “Fundación Badan”, que provee estos medicamentos a pacientes con recursos para pagarlos. El porcentaje estimado de este grupo en el país es de menos del 1% de la cuota del merca-do de alto costo.- Cobertura: todos los venezolanos tienen acceso a medicamentos para enfermedades de alta com-plejidad sin costo alguno para el paciente.Entre las patologías contempladas por el IVSS se encuentran el cáncer, la esclerosis múltiple, la he-patitis viral, la artritis reumatoidea, las enfermeda-des hematológicas, los trasplantes, el déficit de atención e hiperactividad, la osteoporosis, la esqui-zofrenia, la enfermedad de Gaucher, la enfermedad de Fabry, la hipertensión pulmonar y la insuficien-cia pulmonar en su fase final. “El sistema funciona muy bien. Los productos disponibles se destinan

al 85% de la población que sufre estas enfermeda-des”, explica Daniella.- Acceso: el sistema de salud pública venezola-no no restringe el acceso a los medicamentos. No obstante, los pacientes que viven en áreas remotas, donde no existen farmacias del IVSS, deben viajar a otras ciudades para recibir el fármaco. En algunos casos, el tratamiento puede verse perjudicado por la falta de acceso a un especialista.- Desafíos: a pesar de la facilidad de acceso, la le-gislación venezolana que se ocupa de los medica-mentos de alto costo es poco transparente y está poco estructurada.“Mejorar el proceso de aprobación sanitaria podría ayudar a la industria a comercializar los productos necesarios para los pacientes en menos tiempo”, sugiere Daniella.El principal desafío que enfrenta el país es la viabili-dad financiera de la cobertura. En 2013, se gasta-ron U$S 1.300 millones y en ese momento el IVSS afirmó que no aumentaría este monto en el futu-ro. “Se deben adoptar con urgencia medidas tales como el análisis farmacoeconómico y las referen-cias de precios”, sugiere Daniella.En el futuro, es muy probable que el instituto deba rever su sistema para adoptar modalidades tales como la coparticipación.

Largo plazoLas restricciones presupuestarias, comunes en Ar-gentina, Brasil, Chile, México y Venezuela, exigen medidas que garanticen la sustentabilidad de los sistemas de financiamiento de medicamentos de alto costo y tecnologías innovadoras.La primera de ellas es la adopción de análisis que tomen en cuenta las pruebas clínicas y los factores económicos de las moléculas que se incorporen al sistema.Ampliar y calificar el acceso en base al costo-be-neficio de los medicamentos constituye también una alternativa para reducir las acciones judiciales impulsadas por los pacientes que intentan acce-der a los tratamientos. “Además de desorganizar la asistencia en materia de salud, la judicialización desequilibra el sistema y deja a otros pacientes sin acceso a los medicamentos que necesitan”, afirma Pedro Bernardo, Director de la Asociación de la In-dustria Farmacéutica de Investigación (Interfarma).En su opinión, es importante observar que no bas-ta con incorporar un medicamento. Se debe con-tar con una política que piense en el conjunto, que ofrezca diagnóstico, centros especializados, profe-sionales capacitados y todo el equipamiento nece-sario. El medicamento es apenas una parte de esta política de salud.

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La diverticulosis sigmoidea es una afección usual en la población de los países occidentales. Suele afectar en mayor proporción a personas mayores de 50 años. De hecho, la mitad de las personas entre 60 y 80 años la padecen, y más allá de los 80 casi todos presentan esta enfermedad. En ge-neral, aflige por igual a hombres y mujeres, pero en el caso de los hombres suele aparecer a una edad más temprana.

¿Qué es la diverticulosis?

Los divertículos son pequeñas hernias de la mu-cosa, pared interna de numerosos órganos, que se sitúan en el intestino grueso. Se forman en las zonas de debilidad de la pared y se puede hablar de diverticulosis. Cuando aparecen, crean surcos donde pueden alojarse las bacterias, lo que puede provocar una inflamación: se trataría entonces de

Cómo prevenirla o controlar su sintomatología

DIVERTICULOSIS SIGMOIDE

La diverticulosis es una afección del intestino grueso muy común. Aunque suele ser asintomática, puede causar estreñimiento, fístulas y molestias abdominales. Una dieta sana y rica en fibra es la mejor prevención.

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diverticulitis sigmoidea o sigmoiditis diverticular.Se considera que el factor de riesgo principal de los divertículos es la alimentación pobre en fibra. Casi todos los pacientes portadores de divertículos son asintomáticos. La sigmoiditis peridiverticular, que es la complicación más frecuente, se produce en el 25% de los pacientes y puede dar lugar, asimis-mo, a un absceso o a una perforación cólica. Estas complicaciones aparecen casi siempre durante el primer episodio.

Causas de la diverticulosis

El hecho de que se produzca una deformación de la musculatura intestinal debido a la presión puede estar asociado a varias causas:- Pacientes con un cuadro previo de colon irritable: las personas que tienen antecedentes de padecer este trastorno son más propensas a desarrollar di-vertículos.- Una dieta inadecuada: la ingesta de fibra favorece la absorción de agua por parte de las heces, au-mentando así su volumen y facilitando su expulsión. Para evacuar se necesitan movimientos del intesti-no que, además de ayudar a la salida de las heces, consiguen el fortalecimiento de la musculatura. En dietas bajas en fibras, aparte de producirse estre-ñimiento, las capas musculares se debilitan apare-ciendo la diverticulosis.

Sintomas

Entre los síntomas de esta enfermedad, se pueden presentar dolor severo en el abdomen inferior, sobre todo en la fosa ilíaca izquierda (la fosa ilíaca es la parte inferior del abdomen), una sensación de sua-vidad en el abdomen y fiebre generalmente mode-rada.Si la sigmoiditis no es atendida de forma rápida pue-den aparecer complicaciones: se puede formar un absceso (que se caracteriza por una exacerbación de los síntomas clínicos) o una rotura de la pared del colon o bien en la cavidad peritoneal (la mem-brana que rodea los órganos abdominales, respon-sable de peritonitis) o bien en otro órgano cercano (en este caso hablamos de fístula). Lo importante sería evitar la instalación de estos sintomas a tra-vés de la realización de estudios por imágenes que permitan detectar tempranamente estas anomalías concurriendo periódicamente a la consulta médica.

Diagnóstico

Para confirmar la sigmoiditis podemos utilizar:- análisis de sangre, para buscar marcadores de la

inflamación;- un escáner que es la mejor prueba para confirmar la sigmoiditis.- la tomografía abdominal que muestra una densi-ficación de la grasa en contacto con el divertículo inflamado.

Tratamiento

Una vez confirmado el diagnóstico a través de la consulta médica el especialista indicará el trata-miento a seguir, que según la complejidad del caso, recorrerá distintos caminos. Desde recomendar ini-cialmente el ayuno del paciente sin comer ni beber nada durante varias horas o prescribir antibióticos que se administrán generalmente durante diez días. En los casos más graves, se efectuará una sigmoi-dectomía: es una intervención que consiste en la extracción de la porción del colon sigmoide afecta-do, que impida la infección de un nuevo divertícu-lo. También forma parte del tratamiento una dieta durante diez días. El paciente debe respetar una dieta libre de residuos, que permite descansar a los intestinos. Se deben evitar los alimentos ricos en fibras como las verduras, las frutas, el pan, la leche, los productos lácteos y los embutidos. Los alimen-tos permitidos son la carne, el pescado, la pasta, el arroz y otros cereales, los productos azucarados y los quesos cocidos. Algunos alimentos pueden ser consumidos siguiendo unas determinadas normas de preparación. Las comidas también se deben to-mar con un horario regular y es necesaria una hidra-tación adecuada.

Prevención de la diverticulosis

La mejor prevención de la diverticulosis es mante-ner una dieta equilibrada que incluya la suficiente cantidad de fibra (25 a 30 gramos diarios para un adulto). Algunos alimentos ricos en fibra son:- Frutas: como manzanas, melocotones, peras, plátanos y mandarinas.- Hortalizas: como brócoli, calabacín, zanahoria, guisantes, acelgas, coles de bruselas, espinacas, espárragos, palmitos, tomates, patatas.- Legumbres: alubias, lentejas, garbanzos.- Alimentos integrales: pan, cereales, pasta, arroz.En el caso en el que alguna situación no permita el consumo mínimo aconsejable de fibra a través de los alimentos que la contienen, existen suplemen-tos de fibra, que también pueden aportar la canti-dad necesaria.Es aconsejable que las personas que hayan pade-cido ya una diverticulosis eviten la ingesta de nue-ces y de semillas.

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Una de cada seis personas tiene miedo a volar. Al-gunos no pueden ni subirse a un avión; otros se pasan el trayecto sufriendo. Se trata de un temor irracional que limita su ocio, y a veces también su vida laboral, pero que se puede tratar.La aerofobia puede ser una fobia por sí misma, o puede ser una manifestación de una o más fobias, como la claustrofobia (el miedo a los espacios ce-rrados) o acrofobia (el miedo irracional e irreprimible

a las alturas). Es un síntoma en vez de una enfer-medad, y causas distintas pueden dar lugar a la aerofobia. Taquicardias, mareos, vértigos, temblor de manos, sudoración, dificultad para respirar y angustia son sólo algunos de los variados signos que sufren quienes padecen aerofobia. Puede tener tal efecto invalidante que algunas multinacionales recogen la aerofobia en sus convenios colectivos como exi-mente para viajar en avión por motivos laborales.Las personas con aerofobia generalmente evitan volar o pueden sufrir ansiedad cuando se enfrentan con descripciones vivas de vuelos, con la necesi-dad de volar y las preparaciones para un viaje.¿Qué produce el miedo a volar? No hay un solo detonante que produzca el miedo a volar, sino un conjunto de factores que varían según las perso-nas, explican expertos que dictan seminarios en las aerolíneas. Los especialistas también indican que en los cursos contra la aerofobia participan perso-nas con un nivel de inteligencia superior a la media.La inteligencia puede jugar una mala pasada y au-mentar la ansiedad porque en vez de utilizarla po-sitivamente, imaginan todos los posibles sucesos negativos: ¿y si se rompe un motor?, ¿y si el piloto ha bebido? Para los aerofóbicos, el tren es poco problema porque irracionalmente saben que pue-den tirar de la palanca y escapar.Las conductas de evitación, como sentarse cerca de la salida en el cine o no tomar ascensores o, en este caso, aviones, lejos de solucionar el problema, refuerzan los miedos y acaban generando más fo-bias.Cuando no les queda más remedio que subir el

El miedo a volar puede hacer que una persona evite ir de vacaciones o vi-site a su familia o amigos, y puede destruir la carrera de un empresario si tiene que viajar por negocios. Es por esto que muchas aerolíneas han lan-zado cursos con el fin de que los pasajeros venzan estos miedos y viajen sin problemas.

AEROFOBIA: CUANDO EL PÁNICO DESPEGA

Consejos para perder el miedo a volar

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avión, muchos aerofóbicos recurren a muletas: al-gunos acceden a volar sólo si van acompañados por alguien de confianza. Los hay que optan por to-mar una pastilla para dormir hasta alcanzar el desti-no, por embotarse con alcohol (no es un ansiolítico y produce mayor ansiedad como efecto rebote) o por hacer ambas cosas a la vez.

Para muchas personas, viajar en avión es algo casi necesario en sus vidas, por ejemplo por razones de trabajo. Por esto es muy recomendable intentar buscar ayuda para poder combatirlo y solucionar el problema lo antes posible.

10 consejos para perder el miedo a volar:

1 - A MÁS INFORMACIÓN, MÁS SEGURIDADMuchas veces tendemos a exagerar los riesgos que conlleva viajar en avión. Simplemente analizan-do las estadísticas de accidentes aéreos podemos apreciar que el avión es el medio de transporte más seguro, con menos accidentes y menos víctimas mortales.Esto es algo que tenemos que tener siempre en cuenta a la hora de viajar, ya que nos ayudará a controlar la ansiedad y la inseguridad. Gran parte del miedo se debe a la desinformación.2 - ENTRENAMIENTO EN IMAGINACIÓN DE LA SITUACIÓNConforme se vaya acercando la fecha del vuelo es bueno tratar de entrenar nuestra imaginación. De-bemos visualizar todo lo que vamos a hacer para el viaje de manera exitosa, desde que salimos de casa hacia el aeropuerto hasta que aterrizamos en nuestro lugar de destino. Además tenemos que imaginarnos afrontando la situación con seguridad.3 - LLEGAR A TIEMPO AL AEROPUERTOEs importante ir con tiempo al aeropuerto. Las pri-sas junto con el temor a perder el avión pueden generar estrés incluso antes de llegar al aeropuerto. Por eso es recomendable salir de casa con tiempo suficiente para poder llegar tranquilamente y poder relajarse.4 - BUSCAR DISTRACCIONESUna buena forma de reducir la ansiedad es buscar diferentes distracciones. Una buena idea puede ser la música. Genera emociones positivas y evita lo negativo.Llevar una buena selección de música relajante para escuchar durante el vuelo, especialmente en el despegue y el aterrizaje, los momentos que normal-mente provocan más estrés es muy recomendable. También es interesante tener a mano un buen libro

o llevar nuestras películas o series favoritas.Otra forma de «evadirse» es entablar conversación con el vecino de asiento. Por último, siempre se puede dormir.5 - VERBALICE INSTRUCCIONES POSITIVASSi le cuesta distraerse, trate de decirse frases rela-jantes o de seguridad. Puede utilizar la información de la que dispone sobre la seguridad de este medio de transporte. Repítaselas hasta que note que la ansiedad va disminuyendo.6 - PROCURE NO SENTARSE EN LOS ASIENTOS DE VENTANILLALa persona con miedo a volar va a emitir conductas de vigilancia, como mirar por la ventana para com-probar si el motor funciona o si las alas «están en su sitio». Cuanto más vigilemos algo que no podemos controlar, más aumentará nuestro nivel de ansie-dad. Es recomendable sustituir esa vigilancia con distracciones como hablar con los demás o hacer crucigramas.7 - HUIR DE LOS PENSAMIENTOS NEGATIVOSEs verdad que los accidentes aéreos ocurren, pero si los consideramos con los miles de vuelos que se realizan cada día son mínimos. Esto es algo que tenemos que tener muy presente cada vez que ten-gamos pensamientos negativos sobre lo que pueda suceder.Además debemos centrar nuestra atención en los aspectos positivos que tiene viajar en avión, como puede ser la rapidez de los viajes o simplemente que volar es una experiencia increíble.8 - SI HAY TURBULENCIAS, RESPIRE HONDOLos aviones pueden temblar al atravesar zonas de inestabilidad. Por eso siempre es recomendable mantener el cinturón de seguridad abrochado du-rante el vuelo. Si las turbulencias le producen in-quietud, procure sentarse entre las alas del avión, es el lugar más estable. Además, hay que recordar que los pilotos están preparados para todo tipo de emergencias. Mantener siempre la calma es la acti-tud más sensata.9 - EVITE LOS EXCESOSComer y beber en exceso puede ser perjudicial. Una copa de vino ayuda a relajarse, pero el exceso de alcohol puede generar pensamientos negativos y difíciles de controlar, llegando a resultar perjudicial cuando se trata de vuelos de larga duración.10 - SIÉNTASE CÓMODOPor último, la comodidad es un factor muy impor-tante a la hora de realizar un viaje en avión.Elija ropa ligera y cómoda, que le permita moverse libremente y no obstaculice la circulación sanguí-nea. Es bueno también levantarse de vez en cuan-do si el vuelo es muy largo, para mover un poco los brazos y las piernas.

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