mediastinum. thymus v. cava superior · přední mediastinum přední horní mediastinum thymus...
TRANSCRIPT
Autor: D . S edmera s ec . Ondřej N aňka Obor: Z U B 2012
Univerzita Karlova v Praze – 1. lékařská fakulta
Dýchac í s ys tém I I . Mediastinum.
ThymusV. cava superior
Dýchac í s ys tém I I . Mediastinum.
ThymusV. cava superior Anatomic ký ús tav
Horní vs. dolní cesty dýchacíHorní vs. dolní cesty dýchací
Horní:- zevní nos- nosní dutina a VDN- pharynxDolní:- larynx- trachea- bronchi - plíceVýznam: ORL vs. pneumologierýmička vs. pneumonie
Histologie dýchacích cest
Zdroj: Junquiera’s Histology!
S yntopie la ryng uPoloha la ryng uC 4 – C 5 v dos pělos tiC 3 – C 4 u novorozenc eLaryng opharynxZ avěš en přes jazylku a s uprahyoidním i s va ly k bazi lebníInfrahyoidní s va ly
Larynx - hrtan
cartilago thyroideacartilago cricoideacartilago arytenoideacartilago epiglottica (elastická)Cartilago cuneiformis, c. corniculata, c. triticea
Cartilago epiglottica et thyroidea
C artilag o thyroidea – lamina dx., s in., inc is ura s uperior, inferior c ornu s uperius + inferius , linea obliqua , fac ies a rtic ula ris c ric oideaE pig lottis – petiolus , lamina
Cartilago cricoidea et arytaenoidea
C artilag o c ric oidea - a rc us , lamina , fac ies a rtic ularis a rytenoidea , thyroideaC artilag o arytaenoidea – bas is , apex, proc es s us mus c ularis , voc a lis
Vazy a membrány hrtanu
membrana thyrohyoideamembrana cricothyroidea (lig. conicum)lig. cricotracheale
ligamentum vocale
Lig amenta a membránymembrana thyrohyoidea , lig . c ric otrac hea le, lig . c ric othyroideum, lig . voc a le, lig . ves tibula re, membrana fibroela s tic a la ryng is : membrana quadrang ula ris + c onus ela s tic us (membrana c ric ovoc a lis )
Vývoj hrtanu
přední s kupina zadní s kupina
m. cricothyroideus (napíná hlasivkové vazy) m.cricoarytenoideus post. (otvírá hlasivkovou štěrbinu)
m. arytenoideus
Svaly hrtanu
Svaly hrtanulaterá lní• m. cricoarytenoideus lat.• m. thyroarytenoideus (m.
vocalis) (přibližování hlasivek)• m. thyroepiglotticus
inervace z větví n. vagusn. laryngeus superior – pouze m. cricothyroideus
n. laryngeus recurrens (koncová větev n. laryngeus inferior) – všechny ostatní svaly laryngu
Dutina hrtanu – cavitas laryngisaditus laryngisventriculus laryngis
glottis (hlasivka)
cavitas infraglottica
Dutina hrtanu – cavitas laryngis
plicae vestibularesrima vestibuliplicae vocalesligamentum vocale et m. vocalisrima glottidisventriculus laryngisCavitas infraglottica
Glottis – pohled laryngoskopiským zrcátkem
muži 24 – 30 mm, ženy 20mm
tvorba hlasu dýchání
Hrtantvorba hlasudýcháníkašelpolykání
pohlavní rozdíly na hrtanu celkově větší a delší hrtan u mužů než u ženprominující hrtan – ‘ohryzek‘mutace hlasu – rychlý růst hrtanu v pubertě (testosteron)
porušení NLR při operacích štítné žlázy – dušnost, chrapot
laryngospasmus – křečovité sevření hlasivkové štěrbiny
a . c arotis c omm. dx.a . s ubc lavia dx.
n. la ryng eus non-rec urrens
Trachea - průdušnice
Pohled zezaduPohled zepředu
Trachea12cm dlouhá• cartilagines
tracheales (15-20)• ligamenta trachealia
• paries membranaceus (vazivo a hladká svalovina – reguluje průsvit)
Histologie průdušnice Epiteli (cylindrickký s řasinkami a pohárkovými buňkami) vazivo žlázky v lamina propria hyalinní chrupavka s perichondriem hladký sval (m.trachealis)
Trachea et bronchitracheabifurcatio tracheaebronchus principalis dexter et sinisterbronchi lobaresbronchi segmentales
vdechnutá cizí tělesajsou v 75% v pravémbronchu
S yntopie trac hey
koniotomie a trac heotomie
Pulmones – plíce basis pulmonisapex pulmonis
facies diaphragmaticafacies costalisfacies mediastinalis
hilus pulmonis
Hranic e plic
P lic ní hilus
Otisky
pulmo dexter
sulcus arteriae subclaviaesulcus venae cavae superiorissulcus venae azygossulcus oesophageusimpressio costae primae
sulcus arteriae subclaviaesulcus venae
brachiocehalicae sinistraeimpressio costae primaeincisura cardiacasulcus aorticus impression oesophagea
Otisky
pulmo sinister
Pulmo dexter
lobus superiorlobus mediuslobus inferior
fissura obliquafissura horizontalis
Pulmo sinister
lobus superiorlobus inferior
fissura obliqua
Členění plic a intrapulmonální větvení bronchů
segmenta bronchopulmonalia
B ronc hi Arbor bronc hia lis1. B ronc hus princ ipa lis dx., s in.2. bronc hi lobares dx.: s uperior, trunc us intermedius : bronc hus lobaris medius , inferior s in.: lobaris s uperior, inferior3. bronc hi s eg menta les 1 - 10 vpravo 1 – 8 vlevo 4. bronc hi s ubs eg menta les5. bronc hioli termina les
Arbor bronc hia lisS eg menta bronc hopulmonariaLobus s uperior dx.: s eg mentum S 1- apic a le S 2- pos terius S 3- anteriusLobus medius dx.:s eg mentum S 4- media le S 5- la tera le Lobus inferior dx.: s eg mentum S 6-s uperius S 7- bas a le media le S 8-bas a le anterius S 9- bas a le la tera le S 10-bas a le pos terius
Arbor bronc hia lisS eg menta bronc hopulmonaria
Lobus s uperior s in.: s eg mentum S 1+2- apic opos teriusS 3-anteriusS 4- ling ulare s uperius S 5- ling ulare inferius
Lobus inferior dx.: s eg mentumS 6-s uperius S 8-bas a le anteriusS 9- bas a le la tera le S 10-bas a le pos terius
Bronchopulmonální segmenty
10 segmentů v pravé plícii levá
plíce
Vlevo splývá 1+2 segment, 7. segment chybí
S tavba bronc hů, s eptum intera lveolare tunic a muc os a, tunic a fibromus c uloc artilag inea tunic a adventitia (peribronc hium)
Bronchioly není chrupavka, jenom hladká svalovina => bronchokostrikce při astmatickém záchvatu!
Dýchací oddíly plic a jejich bronchyarbor bronchialis• bronchioli (průdušinky) už
nemají chrupavčitou výztuhu (cca12 větvení)
• bronchioli terminales – lobus pulmonis secundarius (je vidět na povrchu plíce)
arbor alveolaris• bronchioli respiratorii 1. řádu –
lobulus pulmonis primarius• ductuli alveolares – sacculi et
alveoli pulmonis (cca 24 větvení)
Histologie plicní tkáně na řezu a v obrazu rastrovací elektronové mikroskopie
Alveoly
membranosní pneumocyty (tenké buňky tvoří souvislou výstelku alveolů)alveolární póry (spojují sousední alveoly)sekreční pneumocyty (produkují surfaktant – brání kolapsu alveolů)
Alveoly v detailu: kapiláry, pneumocyty typu I a II, makrofágy
alveolus
kapilára
alveolus
Alveolokapilární bariéra
Funkč ní c évní řeč iš tě plic :větve a . pulmona lis probíha jí s polu s bronc hi s eg menta les , řeč iš tě v. pulmona lis leží ve vazivu mezi s eg menty N utritivní řeč iš tě plic :a rteriá lní rr. bronc hia lesa venos ní vv. bronc hia les leží na zadní s traně bronc hů Inervac e plicplexus pulmona lis anterior + pos terior, peribronc hia lní a periarteriá lní pleteně (paras ympatic ká , s ympatic ká a s enzitivní nervová vlákna
Lymfatická drenáž
Aorta thorac ic a
PleuraPleura – tenká serózní blána, podobná
peritoneu (také výstelka původní coelomové dutiny). Snadno srůstá.
Pleura visceralis (poplicnice) – na povrchu plic. Pevně přirostlá k plíci Pleura parietalis (pohrudnice) – výstelka pleurální dutiny. Bohatě inervovaná (zánět bolí).
Pleurální dutinaCavitas pleuralis dextra et sinistra pravá a levá pleurální dutina, vystlané pleurou, obsahují plíceMediastinum prostor mezi pleurálními dutinami
Pleura parietalis
Cupula pleurae Pleura costalis Pleura mediastinalis Pleura diaphragmatica
H is tolog ie pleury: V ys tlána mes otelem (M ) s ec ernujíc ím pleurá lní tekutinu(PR OČ s e nejedná o epitel? )Vazivo je bohaté na kolagenní a elastická vlákna a obsahuje krevní (V) a lymfatické (L) cévy.
Hranice plic a pleury
na dorsální straně plíce zasahují kaudálněji než na ventrální straněkaudálně zasahuje pleurální dutina o 2-3 žebra níž než plícepunkce pleurální dutiny – sedící pacient 7.- 8. mezižebří v zadní axilární čáře, horní okraj žebra
Záhyby pleury
recessus costodiaphragmaticus – hromadění krve nebo výpotkurecessus phrenicomediastinalisrecessus costomediastinalis
Plíce a pleurav pleurální dutině je nižší tlak než atmosférický (rozdíl 0,4 - 0,9 kPa)plíce jsou spojeny s okolím – atmosférický tlakvyšší tlak rozpíná plíce a drží je přitisknuté ke stěnám pleurálních dutin (mimo recessus pleurales)klouzání poplicnice po pohrudnici usnadňuje pleurální tekutina (suchý zánět pohrudnice je bolestivý)
PneumothoraxPři otevření pleurální dutiny se poruší podtlak v pleurální dutině. Vyrovnání tlaků v pleurální dutině s okolím vede ke kolapsu plíce směrem k hilu a omezení ventilace.Pneumothorax rozeznáváme na otevřený, zavřený a ventilový.Řešením je hrudní drenáž a postupná resorpce vzduchu umožní znovurozvinutí plíce.
Mechanika dýcháníNádech – zvětšení hrudní dutiny, zdvižením žeber a
stažením bránice.
Kostální dýchání – více pracují mezižeberní svalyAbdominální dýchání – více pracuje bránice
Normální dýchání je smíšenéU žen převažuje kostální a u mužů abdominální
dýchání
Dýchánípři nádechu se rozšiřuje hrudní koš, s ním i pleurální dutiny a plíce. Vzniká tak podtlak – nasávání vzduchu do plicpři výdechu se zmenšuje objem hrudního koše, pleurálních dutin a plic. Plíce se stahují působením elastického vaziva směrem k plicnímu hilu, ale jsou stále v kontaktu s pleurou
Dýchací svalyInspirační (vdechové svaly) – zvětšují hrudní dutinu, zdvihající žebra a bránici
Exspirační (výdechové svaly) – sklání žebra a tím zmenšují hrudní dutinu
v obou skupinách svaly hlavní (pracují stále) a pomocné (jen při intenzivním dýchání)
Inspirační svalyHlavní – mm. intercostales externi, bránice a mm. scaleni
Pomocné – (svaly shora na žebrech), m. pectoralis major et minor, m. latissimus dorsi, m. seratus anterior et posterior superior, m. sternocleidomastoideus
Exspirační svaly
Hlavní – mm. intercostales interni et intimi (intimi méně)
Pomocné – (svaly zdola na žebrech), svaly stěny břišní, m. serratus posterior inferior
Pohyby bránice při dýchání
Břišní lissoučasná kontrakce všech břišních svalů společně s bránicí dochází k výraznému zvýšení tlaku v břišní dutině. Tento mechanismus spolu s relaxací svalů pánevního dna a hráze vede k defekaci, mikci a uplatňuje se i při porodupokud jsou svaly pánevního dna kontrahovány, přispívá břišní lis k fixaci páteře například při zdvihání těžkého břemene
Mediastinumprostor v hrudníku mezi
pravou a levou pleurální dutinou (vyplněn orgány, cévami, nervy a řídkým vazivem)
ohraničenkraniálně – apertura thoracis superiorkaudálně – brániceventrálně – sternum a žebradorsálně – páteř
Členění mediastinamediastinum posterius (před páteří)mediastinum anterius (ventrálně od trachey a zadní stěny perikardu) přední horní mediastinum přední dolní mediastinum
šíření infekce před páteří od baze lební po bránicišíření infekce předním mediastinem
Zadní mediastinumjícenn. vagus dexter et sinister (plexus oesophageus)konec oblouku aortyaorta thoracicaductus thoracicusv. azygosv hemiazygos et hemiazygos accessoriatruncus sympaticus dexter et sinisterlymfatické uzliny
Přední mediastinumpřední horní mediastinum
thymusvrstva žil – vv. brachiocephalicae, v. cava sup., plexus thyroideus imparvrstva tepen – oblouk aorty a tepny z něj vystupujícítrachea s bronchy, n. laryngeus recurrens
přední dolní mediastinumsrdce v perikardun. phrenicus
Co je tohle?
A tohle?
B rzlík (thymus )
lymfoepitelový orgánprimární lymfatický orgánlobus dx. et sin.lobuli, cortex, medulla(lobuli thymici accessorii)obalen vazivemrelativně největší při narození (12-14g)podléhá involuci a tukové přeměněpozůstatky jsou patrné i ve stáří
medias tinum s uperius za s ternem
30-40 gnovorozenec
pod š títnou žlázou - až na perikard
16 g
postupná involuce od pubertypo 50. roce náhrada tukovou tkání
Brzlík - vývoj
B rzlík - vývoj◗ ventrální výběžek 3. žaberní výchlipky◗ mediokaudální sestup◗ proliferace endodermu◗ 10. týden - osídlení kmen. buňkami /lymfocyty/ z krevních ostrůvků, jater i kostní dřeně◗ z mesenchymu vrůst vazivových sept
Tkáň
parathyreoidey v medias tinu může být vš ude tam,
kde je thymová tkáň, tedy i v medias tiná lním tuku mimo pouzdro thymu.
Zobrazení reziduální thymové tkáně po standartní thymektomii, vytvořeno na základě 50 chirurgicko – anatomických studií
V E N A C AV A S U PE R IOR
vzniká soutokem vv. brachiocephalicaepřítoky v. thyroidea inf. v. vertebralis- v. intercostalis suprema, intercosalis sup.
sin.v. azygosv. thoracica internaviscerální větve orgánů mezihrudí
Prameny:
Čihák R: Anatomie 2. Praha, Grada, 2002
Grim M; Druga R et al: Základy anatomie 3. Trávicí, dýchací, močopohlavní a endokrinní systém, Praha, Karolinum, Galén, 2005
Naňka O, Elišková M: Přehled anatomie, 2. vyd., Galén - Karolinum, Praha 2009
Adámek Sv., Naňka O.: Primární hyperparathyreóza: Diagnostika a terapie. Galén, Praha, 2006, 1. vydání
Netter F: Atlas of Human Anatomy, 4th ed., Saunders, 2006
Sobotta J: Atlas of Human Anatomy Vol 1 –2 Munich, Urban und Schwarzenberg, 1998
Tillmann BN: Atlas der Anatomie. Springer Medizin Verlag Heidelberg 2005
Wiliams P & Warvick R: Gray´s Anatomy, 37 ed, Churhill Livingstone, 1996