mediastino

MEDIASTINO- DIAGNÓSTICO POR IMAGEM

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA MARIACENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA MÉDICADIAGNÓSTICO POR IMAGEM

PROF. CARLOS JESUS

MEDIASTINO

MEDIASTINO

Volume 2, Number 4 November 1982 RadioGraphics

MEDIASTINO

MEDIASTINO

Volume 2, Number 4 November 1982 RadioGraphics

MEDIASTINO

MEDIASTINO

RadioGraphics November 1982 Volume 2, Number 4

MEDIASTINO

MEDIASTINO- DIVISÃO DIDÁTICA

MEDIASTINO- SUPERIOR


RadioGraphics November 1982 Volume 2, Number 4

MEDIASTINO

• 1- Corpo do esterno;• 2- Parte ascendente da aorta;• 3- Veia cava superior. Formada pela união das veias braquiocefálicas direita e esquerda na altura do ângulo do esterno.

Localiza-se ao lado direito da parte ascendente da aorta. É uma das três veias que desembocam no átrio direito (sendo as outras duas: veia cava superior e o seio coronário);

• 4- Tronco pulmonar. Origina-se do ventrículo direito, fazendo parte de sua configuração anatômica. No interior do ventrículo direito a crista supraventricular delimita a área de saída do ventrículo, iniciando uma região lisa denominada de cone arterial, que origina o tronco pulmonar. O tronco pulmonar é uma artéria de grande calibre que conduz sangue com alta concentração de dióxido de carbono para as artérias pulmonares (direita e esquerda), alcançando os pulmões;

• 5- Artéria pulmonar direita. Oriunda do tronco pulmonar. Transporta sangue com alta concentração de dióxido de carbono para o pulmão direito;

• 6- Átrio esquerdo. Observe que o átrio esquerdo está localizado anteriormente a parte torácica do esôfago;• 7- Parte torácica do esôfago;• 8- Parte descendente torácica da aorta;• 9- Veia ázigo. Origina-se da união da veia subcostal direita e lombar ascendente direita. No início de sua formação, a veia

ázigo se comunica com a veia cava inferior. A veia ázigo ascende para o tórax, cruzando o mediastino inferior e superior, a sua direita. Arqueia-se sobre o hilo do pulmão direito, desembocando na veia cava superior. Pode ser uma via colateral de retorno venoso, comunicando diretamente as veias cavas superior e inferior;

• 10 – Corpo da vértebra torácica;• 11- Medula espinal.

MEDIASTINO

MEDIASTINO

MEDIASTINO• 1- Corpo do osso esterno;• 2- Átrio direito;• 3- Veia cava superior. Desembocando na região posterior do átrio direito;• 4- Cone arterial. Início do tronco pulmonar, localizado na região de saída do

ventrículo direito, superiormente a crista supraventricular;• 5- Parte ascendente da aorta. Local da valva aórtica, constituída por três válvulas

semilunares (direita, esquerda e posterior). As válvulas semilunares direita e esquerda estão relacionadas com os óstios das respectivas artérias coronárias;

• 6- Átrio esquerdo;• 7- Ventrículo esquerdo;• 8- Veia pulmonar direita;• 9- Veia pulmonar esquerda;• 10- Parte descendente torácica da aorta;• 11- Parte torácica do esôfago.

MEDIASTINO

• Anterior– 1.Artéria nominada Tortuosa, Aumento dos linfonodos,

bócio retroesternal e deposição de gordura– 2. Aumento dos linfonodos, aneurisma de aorta

ascendente, timoma, tumor teratodermóide– 3. Coxim gorduroso epicárdico, abaulamento

diafragmático, cisto peluroepicárdico• Média

– 4. Aumento dos linfonodos, aneurisma de arco aórtico, artéria pulmonar aumentada, dilatação da veia cava superior, cisto broncogênico

• Posterior– 5. Tumor Neurogênico, recesso faringoesofágico– 6. Hérnia de Hiato, aneurisma de aorta ascendente,

dilatação esofagiana, dilatação da veia ázigos– 7. Tumor neurogênico, massa paravertebral

MEDIASTINO

MASSAS MEDIASTINAISFREQUÊNCIA

• “In the Mayo Clinic series,[14] about 75% of mediastinal masses in both adults and children were benign and completely resectable and 25% were malignant.”

http://www.expertconsultbook.com/expertconsult/b/linkTo?type=bookPage&isbn=978-0-7234-3496-2&eid=4-u1.0-B978-0-7234-3496-2..00019-1--bib14&appID=NGE

Massas Mediastinais Anteriores

MEDIASTINO ANTERIOR

• LINFOMAS

• TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS

• LESÕES TÍMICAS

• MASSAS DA TIREÓIDE

MEDIASTINO ANTERIOR

RadioGraphics 2007; 27:657–671

LINFOMA

• Neoplasia maligna composta de linfócitos, histiócitos e células inflamatórias.

• Classificação: Hodgkin x não Hodgkin

• Hodgkin : 20 a 40 %;

• subtipos de Hodgkin: esclerose nodular (mais comum), celularidade mista, linfocítico e depleção linfocitária

LH: ESTADIAMENTO

• Faixa etária: bimodal ( 25 -30 anos e > 70 anos)

• 67% tem envolvimento intratorácico na apresentação (adenopatia mediastinal anterior e/ ou superior)

• Múltiplos grupos de linfonodos são afetados (aparência lobulada no RX)

• Envolvimento bilateral, progressão contígua entre as cadeias• • Pode haver envolvimento da pleura, pericárdio e parede

torácica anterior. 15 a 40% dos pacientes tem envolvimento pulmonar (extensão direta ou nódulos pulmonares)

Outros achados: derrame pleural, consolidação, erosões esternais

LINFOMA DE HODGKIN

LINFOMA DE HODGKIN

Massa com borda lobulada em mediastino anterior. LN mediastinais e hilares;

Deslocamento posterior da traquéia pelo tumor

Massa de partes moles no mediastino anterior com áreas de baixa atenuação

LINFOMA NÃO HODGKIN• 4 vezes mais comum que o LH;

• Terceira malignidade mais comum em crianças;

• Classificação: 3 graus (baseada em histologia e prognóstico);

• Não há estadiamento específico, a maioria dos pacientes está em estágio avançado: Ann Arbor é usado;

• Idade média: 55 anos

• Na apresentação: 40% a 43% dos pacientes com doença intratorácica, com 87% destes tendo linfadenopatia hilar e mediastinal;

• Envolve mediastino médio (mais comum), posterior e ângulos cardiofrênicos ;

• Ao contrário do LH, o LNH aparece como uma única grande massa conglomerada de linfonodos, mais do que linfonodos individuais aumentados.

• Outros locais: pulmão, pleura e pericárdio;

LINFOMA NÃO HODGKIN

LINFOMA NÃO HODGKIN

DIFUSO, DE GRANDES CÉLULAS TIPO B

TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS

Benignos:• Teratoma maduro

Malignos:• Teratocarcinoma• Seminoma• Tumor do seio endodérmico• Carcinoma de células embrionárias• coriocarcinoma

TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS

• Seminomas x não-seminomas (teratoma, CA de células embrionárias, tumor de seio endodérmico ou de saco germinativo, coriocarcinoma)

• 20 - 40 anos

• H=M• Malignos: alfafetoproteína, HCG

• Papel importante da TC

NEOPLASIAS SEMINOMATOSAS• 30 a 50% dos tumores de células germinativas• Mais comum tumor maligno primário de células

germinativas• Menos agressivas que os tumores não-

seminomatosos• Jovens do sexo masculino• TC: grandes massas com bordos demarcados,

geralmente com atenuação homogênea (pode ter áreas de alta e baixa atenuação de permeio – hemorragia/ necrose)

• TTO: RTX, cura em 80%

SEMINOMA

Massa que se projeta à esquerda da linha média, com desvio da traquéia para direita

Massa anterior no mediastino

Massa de partes moles que desloca traquéia e esôfago para direita, com área hipodensa em aspecto posterior esquerdo. A massa circunda os grandes vasos;

NEOPLASIAS NÃO-SEMINOMATOSAS

• mais agressivas que as seminomatosas

• altos níveis de alfafetoproteína e HCG

• Teratomas: tumores não-seminomatosos mais comuns; tumor de células germinativas mais comum; benigno/ maligno

TERATOMA BENIGNO

• mulheres jovens• assintomáticas• achado incidental• RX: grandes massas arredondadas no mediastino

anterior (em frente à raiz da aorta e da artéria pulmonar). Calcificação, ossificação ou dentes podem ser vistos

• TC: grandes massas císticas com elementos das diferentes camadas celulares germinativas

TERATOMA BENIGNO

• TERATOMA CÍSTICO BENIGNO (cisto dermóide): predomina derivados ectodérmicos (pele, cabelos, sebo, calcificação)

• TC: capa espessa que se impregna pelo contraste e calcificações curvilíneas

• 50% tem tecido adiposo: se o cisto rompe no pericárdio ou pleura: nível hidrolipídico

TERATOMA

GRANDE MASSA CÍSTICA E SÓLIDA, COM GORDURA, LÍQUIDO E CALCIFICAÇÕES NO SEU INTERIOR. DESVIO DO MEDIASTINO PARA ESQUERDA. A MASSA ENVOLVE MEDIASTINO ANTERIOR, MÉDIO E POSTERIOR.

TERATOMA MALIGNO• Adultos jovens• H>M• RX: semelhante ao teratoma benigno; diferenças: contorno

mais lobulado; raramente tem calcificações; nunca tem densidade de gordura

• Mx: pulmões, ossos, pleura• TC: massa com borda irregular, com cápsula espessa que

realça pelo contraste• Menos císticos, áreas entremeadas de realce e de baixa

atenuação - hemorragia e necrose• TTO: QTX neoadjuvante + cirurgia

TERATOMA MALIGNO

TIMO

• Retroesternal, atrás do manúbrio

• Anterior a aorta ascendente proximal e VCS distal

• RN: maior que o coração

• Em crianças maiores: pode estender-se inferiormente e ocupar o espaço anterior do coração

• FORMA: ponta de seta (62%), bilobada (32%), unilobar (6%)

TIMO• Forma geralmente simétrica

• LE > LD (cada lobo é circundado por uma cápsula fibrosa)• RX: timo normal- altera de tamanho e forma da massa

mediastinal anterior na expiração e inspiração

• TC: timo normal- ajusta-se ao espaço anterior dos grandes vasos, atenuação de cerca de 30UH

• A TC detecta o timo normal em 83% dos pacientes com menos de 50 anos e em 17% dos pacientes com mais de 50 anos)

• RM: timo tem sinal semelhante ao músculo em T1 e intensidade de sinal maior que a do músculo nas sequencias ponderades em T2

HIPERPLASIA TÍMICA• Massa mediastinal mais comum da infância até a

puberdade

• Histo: hiperplasia dos centros germinativos

• Associação: hipertireoidismo, miastenia gravis, acromegalia, doença de Addison

• Hiperplasia rebote: crianças, recuperação de doenças graves (queimaduras, Cushing, quimio). O timo cresce mais de 50% do normal transitoriamente.

HIPERPLASIA TÍMICA - TC

• Aumento difuso e simétrico da glândula

• A glândula se ajusta a forma das estruturas adjacentes

• Atenuação ligeiramente maior que a dos músculos adjacentes;

HIPERPLASIA TÍMICA

3 MESES APÓS QTX ( PARA RABDOMIOSSARCOMA)ANTES

CISTOS TÍMICOS

• 1 a 2% das massas mediastinais, mais em crianças

• Geralmente simples

• Etiologia: congênitos, inflamatórios, neoplásicos ou pós-operatórios

• Geralmente assintomáticos

• Se hemorragia dentro do cisto: dor pleurítica

CISTOS TÍMICOS

• RX: difícil de diferenciar cisto tímico de outra massa não lobulada

• TC: atenuação de líquido. Se hemorragia, a atenuação pode aumentar

• RM: os cistos mostram hipossinal em T1 e hipersinal em T2

TIMOMA• É a neoplasia primária mais comum do mediastino anterior

• 50 – 60 anos• H=M

• Classificação: timoma encapsulado; localmente invasivo, metastatizante e carcinoma tímico

• 30 a 35% são malignos


• Se sintomas: compressivos, síndromes paratímicas (miastenia gravis);

TIMOMA


TIMOMA• RX: anterior a aorta ascendente, acima do tronco da artéria

pulmonar

• TC: massas bem definidas, densidade homogênea, impregnação uniforme pelo contraste; podem ter áreas de menor atenuação (necrose, cistos) e calcificações

• Timomas malignos: atenuação heterogênea, podem obliterar os planos de gordura mediastinais

• A TC também detecta disseminação pleural e pericárdica

• A RM não é superior a TC nestes tumores

TIMOMA

PEQUENA MASSA MEDIASTINAL ANTERIOR

MASSA ARREDONDADA, BEM DELIMITADA, EM CONTATO COM A AORTA ASCENDENTE, COM REALCE PELO CONTRASTE. ÁREA FOCAL DE HIPODENSIDADE NA LATERAL DIREITA.

Timoma

TIREOIDE

• Bócio multinodular, adenoma ou carcinoma

• As massas se extendem para baixo, do mediastino superior para o anterior

• Tecido tireoideo ectópico (sem conexão com a tireoide) no mediastino anterior é incomum

BÓCIO MULTINODULAR INTRATORÁCICO (SUBESTERNAL)

• 10% das massas mediastinais

• 75 a 80% são encontradas no mediastino anterior (o restante no posterior)

• Assintomáticos ou sintomas compressivos (traquéia, laringeo recorrente, esôfago)

BÓCIO• RX: aparência lobulada e bem definida, geralmente

deslocam ou estreitam a traquéia, em geral anterior e lateral a traquéia (pode ser posterior)

• TC: calcificações (nodular, curvilínea, circunferencial). Antes do contraste, atenuação > 100 UH. Após, alta e prolongada impregnação (> de 2 min)

• RM: em T1, intensidade semelhante a dos músculos, com áreas de hiper e hipossinal (áreas císticas e hemorrágicas). Em T2, intensidade de sinal heterogênea

BÓCIO SUBESTERNAL

A: MASSA PARATRAQUEAL DIREITA, DESLOCAMENTO DA TRAQUÉIA PARA ESQUERDA;

B: MASSA TAMBÉM É POSTERIOR À TRAQUÉIA;

C – D: MASSA NO LD DA TIREÓIDE ATÉ O MEDIASTINO MÉDIO E POSTERIOR. CALCIFICAÇÕES EM FLOCOS.

BÓCIO

CARCINOMA DA TIREOIDE INTRATORÁCICO

• Raro

• Extensão da condição maligna do pescoço

• Crescimento rápido, pacientes sintomático

• TC ou RM: raramente distingue massas benignas das malignas. As malignas podem ser bem ou mal definidas, com áreas de hemorragia ou calcificação idênticas as benignas

• Após contraste: CA tem impregnação periférica não-homogênea

• Linfadenopatia e invasão dos planos gordurosos mediastinais;

Tumor de Tireóide

• Menos de 5% das glândulas aumentadas produzem um bócio retroesternal. Podem ser assintomáticos ou produzir disfagia e estridor.

• Etiologia: – Alargamento não tóxico da glândula– Tireotoxicose– Carcinoma– Doença de Hashimoto

Tumor de Tireóide

• Radiologia: Comumente projeta-se no lado direito do mediastino, com desvio da traquéia para a esquerda e em alguns casos são retrotraqueiais desviando o esôfago e traquéia.

• Podem ocorrer calcificações e hemorragias

CARCINOMA DE TIREOIDE

MASSA, DESVIO DA TRAQUÉIA E MX PULMONARES

Carcinoma de Tireóide Adenoma de Tireóide

ADENOMA DE PARATIREOIDE• 10 a 20% da população: paratireoides ectópicas

• Mediastino anterior (62 a 81%) e posterior (20%)

• Encontradas em pacientes com hipercalcemia persistente após paratireoidectomia

• Adenoma, carcinoma

• TC: identifica adenomas > 2,0cm de diâmetro. Difícil de diferenciar adenomas menores de linfonodos

• RM: hipossinal em T1 e hiperssinal em T2;

TUMORES TERATODERMÓIDES

• Cisto dermóide: tecidos ectodérmicos• Teratomas maligno e benigno: tecidos ectodérmicos,

mesodérmicos e endodérmicos• Geralmente assintomáticos, porém podem ocasionar

dispnéia, tosse e dor torácica e até tornarem-se infectado.

• Radiologia: massa de tecidos moles arredondada ou oval, geralmente bem definidos, pode conter bordos periféricos ou nódulos centrais de calcificação e nível líquido-gorduroso.

DEPOSIÇÃO GORDUROSA

• Achado incidental

• Radiologia: alargamento do mediastino superior e grandes coxins de gordura epicárdica em pacientes obesos, com síndrome de Cushing ou que recebem corticosteróides

• DD: hemorragia mediastinal, linfadenopatia ou aneurisma dissecante de aorta.

GORDURA EPIPERICÁRDICA

CISTO PLEUROPERICÁRDICO

• Assintomáticos

• 75% ocorrem no ângulo cardiofrênico anterior direito

• Radiologia: massa de tecido moles triangular, oval ou arredondada no mediastino anterior ou médio; podem mudar sua posição durante a respiração.

RadioGraphics 2002; 22:S79–S93

HÉRNIA DE MORGAGNI• Defeito do desenvolvimento persistente

anteriormente ao diafragma, entre os septos transversos e as origens costais direita e esquerda do diafragma sendo que 90% apresentam-se no ângulo cardiofrênico anterior direito.

• Podem conter omento quando pequenas e cólon transverso, fígado, estômago e intestino delgado quando grandes.

• Geralmente assintomática, porém pode produzir dor torácica retroesternal, desconforto epigástrico e dispnéia.

Hérnia de Cólon Transverso

METÁSTASE DE MELANOMA


Massas do Mediastino Médio

MEDIASTINO MÉDIO


LINFONODOMEGALIAS

• Grupos paratraqueal, traqueobrônquico, broncopulmonar e subcarinal.

• Geralmente assintomáticos, porém podem produzir tosse e dispnéia.

• Etiologia: doença metastática, linfoma, leucemia, sarcoidose, tuberculose, histoplasmose.

Linfonodos aumentados em mediastino médio, em pacientecom história de tuberculose

ANEURISMA DE AORTA

• Apresentam-se como uma massa mediastinal ou alargamento do mediastino, podendo produzir dor torácica, dor lombar, incompetência da válvula aórtica, rouquidão e disfagia.

• Etiologia: aterosclerose, hipertensão, trauma torácico, aortite sifilítica, anomalias congênitas(coarctação da aorta, síndrome de Marfan e de Ehlers-Danlos).

• Radiologia: massas ovais ou arredondadas, com limites definidos e algumas vezes bordos de calcificação periférica. Podem envolver ossos adjacentes ocasionando entalhes erosivos. Desvio do bordo periférico da calcificação para fora da parede da aorta indica uma dissecção.

• Aneurisma dissecante:

Tipo A: envolvem aorta ascendente, arco e aorta descendente

Tipo B: envolvem aorta descendente

ANEURISMA DE AORTA

Aneurisma de arco aórtico

Aneurisma de aorta descendente

DILATAÇÃO DA VEIA CAVA SUPERIOR

• Produzida por pressão venosa central elevada.

• Etiologia: insuficiência cardíaca congestiva, doença da válvula tricúspide, pericardite constritiva, cardiomiopatia, tumor do átrio direito, drenagem venosa pulmonar anômala ou tumor mediastinal

• Rx: alargamento da parte superior do mediastino à direita

CISTO BRONCOGÊNICO

• Cistos de paredes finas revestidos por epitélio colunar ciliado de origem respiratória contendo material mucóide.


• Radiologia: massa de tecidos moles arredondada ou oval, freqüentemente à direita, próximo à carina, podendo mudar de forma com a respiração e, em caso de ruptura para árvore brônquica, nível hidroaéreo

Cisto Broncogênico

Densidade de 45 UH compatível com material mucóide

CISTOS DE DUPLICAÇÃO DO ESÔFAGO

• 10 a 20% das duplicações do trato alimentar• Estruturas cheias de líquido que se originam da parede do

esôfago ou adjacentes a ela• Origem: vacúolos na luz esofágica, 5-8ª semanas, sem

comunicação entre o cisto e a luz esofágica;• Mucosa gástrica ectópica• Assintomáticos ou sintomas compressivos;• RX de tórax: massas mediastinais médias ou posteriores;• Contrastados: lesão intra ou extramural• TC e RM: confirmam a natureza cística destas massas, as quais

devem ser bem próxiams ao esôfago

CISTOS DE DUPLICAÇÃO DO ESÔFAGO

ESTRUTURA TUBULAR NO MEDIASTINO POSTERIOR SEGUINDO O CURSO DO ESÔFAGO COM ATENUAÇÃO IGUAL A DA ÁGUA.

Massas Mediastinais Posteriores

MEDIASTINO POSTERIOR


TUMORES NEUROGÊNICOS

• Crianças: ganglioneuroma(neoplasma composto de fibras nervosas e células ganglionares maduras) e neuroblastoma(sarcoma que consiste em neuroblastos malignos) – surgem no gânglio simpático torácico

• Adultos: neurofibroma(tumor geralmente benigno de nervos periféricos) e neurilemoma ou schwannoma(tipo mais comum de tumor neurogênico, usualmente isolado, encapsulado e benigno) – desenvolvem-se dos nervos costais periféricos


• Geralmente assintomáticos, porém podem produzir dor nas costas e estenderem-se através do forame intervertebral produzindo uma síndrome compressiva da medula(tumores em Halteres).

• Radiologia: massa arredondada ou oval com limites bem definidos na goteira paravertebral, projetando-se geralmente para um lado do mediastino posterior.


• Achados característicos:• Ganglioneuroma: massa de tecidos moles

alongadas• Neurofibroma: massa circular• Neuroblastoma: espículas centrais ou um

bordo periférico de calcificação

Neurofibroma

LESÕES DE ESÔFAGO

• Neoplasias• Cistos de duplicação• Divertículos• Dilatação difusa• Hérnias de hiato• Varizes paraesofágicas

CARCINOMA DE ESÔFAGO

• 4 a 10% das malignidades gastrointestinais• FR: álcool, tabagismo, DRGE, carcinógenos ingeridos,

danos à mucosa• O carcinoma de células escamosas é o mais comum.

Adenocarcinoma fica em segundo lugar (FR: esôfago de Barret)

• Sintomas: disfagia progressiva e perda de peso; dor torácica, rouquidão, anemia

CARCINOMA DE ESÔFAGO: IMAGENS

• RX simples: alargamento do mediastino (pelo tumor ou dilatação esofágica próxima a obstrução), espessamento do ângulo traqueoesofágico. Desvio da traquéia

• RX contrastado: lesão achatada, em placa, ulceração central; irregularidades de mucosa; estreitamento luminal – obstrução

• TC: massa intratorácica, espessamento de paredes de esôfago, perda dos planos gordurosos adjacentes, acometimento d linfonodos

• RM: define melhor a relação da massa esofágica com as estruturas adjacentes;

CARCINOMA DE ESÔFAGO

MASSA NO MEDIASTINO MÉDIO E POSTERIOR, COM NÍVEL HIDROAÉREO AO LONGO DO LADO DIREITO

ARQUEAMENTO ANTERIOR DA TRAQUÉIA

MASSA LOBULADA HETEROGÊNEA, COM DESLOCAMENTO E ULCERAÇÃO DO ESÔFAGO

HÉRNIAS DE HIATO• Por deslizamento, paraesofágica e mista

• Por deslizamento: junção gastroesofágica acima do diafragma. Podem ser reduzida com variações na pressão abdominal

• RX de tórax: nível hidroaéreo em massa atrás do coração

• TC: hiato esofágico aumentado, herniação do estômago, tecido adiposo, e às vezes líquido ascítico

• Assintomáticas ou refluxo, regurgitação, dor abdominal e disfagia

• Hénias paraesofágicas: herniação do estômago anteriormente ao esôfago, com a junção gastroesofágica em posição normal

• Complicações: gastrite hemorrágica, úlceras gástricas e volvo gástrico

HÉRNIAS DE HIATO

HÉRNIA DE HIATO

• Causa comum de massa mediastinal

• Pode ser assintomática ou produzir dispnéia, dor torácica retroesternal e desconforto epigástrico.

• Radiologia: massa de tecidos moles arredondada, com nível hidroaéreo, localizando-se à esquerda em 70% dos casos. Hérnias maiores podem conter também fígado, omento e intestino delgado.

HÉRNIA DE HIATO

HÉRNIA DE BOCHDALEK

• Defeito persistente do desenvolvimento posterior do diafragma, produzido por uma incompetência da membrana do canal pleuroperitoneal de se fundir com o mesentério esofagiano dorsal medialmente e a parede corporal lateralmente. A maioria(90%) ocorre no hemidiafragma esquerdo e podem conter gordura retroperitoneal, rim, baço e até a flexura esplênica do cólon e intestino delgado.

• Em neonatos pode ocasionar um distúrbio respiratório, e em adultos pode levar a desconforto abdominal ou em ambas as idades serem assintomáticos.

MENINGOCELE TORÁCICA LATERAL


Outras Lesões Mediastinais

CONDIÇÕES DIVERSAS• MEDIASTINITE: pneumomediastino, alargamento de

mediastino superior, derrame pleural

• HEMORRAGIAS MEDIASTINAIS: trauma é a causa mais comum. Alargamento do mediastino no RX

• PNEUMOMEDIASTINO: ruptura alveolar, ruptura de estruturas mediastinais, perfuração de faringe, traquéia ou esôfago, etc.

• LIPOMATOSE MEDIASTINAL: alargamento do mediastino superior com borda lobulada;

PNEUMOMEDIASTINO• Geralmente apresenta-se como achado incidental, entretanto

pode ocasionar dor torácica com piora a respiração ou a deglutição.

• Etiologia: perfuração de esôfago após endoscopia, síndrome de Mallory-Weiss, ruptura de brônquio ou traquéia após broncoscopia ou trauma torácico, pressão de ventilação positiva intermitente, asma, pneumoperitônio, etc.

• Radiologia: grandes volumes podem ser identificados na região cervical em radiografias de tórax em PA e volumes menores em imagens laterais, atrás do coração ou esterno.

PNEUMOMEDIASTINO


HEMORRAGIA MEDIASTINAL

• Ocorre após trauma fechado ou penetrante, ruptura de aneurisma da aorta ou problemas da coagulação sanguínea

ARTÉRIAS CORONÁRIAS

ATEROSCLEROSE

TC DE CORONÁRIAS

mediastino

Documents

mediastino superior

mediastino radiographics

veia pulmonar direita

veia pulmonar esquerda

parte torcica

artria pulmonar direita

anos e

parte ascendente