matokeo kufuatia upasuaji wa dharura kwa kuumia ubongo (tbi) - … · 2019. 7. 16. · ubongo (tbi)...

Matokeo kufuatia upasuaji wa dharura kwa kuumia ubongo (TBI) - katika vituo mbalimbali, kimataifa, kundi la utafiti unaotazamiwa

Nani anaweza kushiriki? - Hospitali yoyote inayofanya upasuaji wa dharura kwa kuumia ubongo(TBI) duniani kote inaweza kushiriki.

- Timu ya washiriki katika utafiti kiwango cha chini ni watu wawili(2). Daktari yeyote wa upasuaji, Mtaalamu wa Usingizi, Daktari wa wagonjwa mahututi, Daktari wa magonjwa ya ndani, mwanafunzi au mwanafunzi wa matibabu anahimizwa kushiriki!

- Washiriki wote wa timu wata

orodheshwa kwenye PubMed kama

washiriki kwenye vichapo vyote

vinavyotokana na utafiti.

Kushiriki kunahusisha nini?

- Chagua kipindi chochote cha siku 30 kati ya tarehe1 Oktoba 2018 na Oktoba tarehe 31 2019.

- Fanya usajili wa kituo chako cha kufanyia utafiti.

- Takwimu zinapaswa kukusanywa kwa wagonjwa wote wanaopata upasuaji wa dharura kwa kuumia kwa ubongo wakati huo na kufuatiwa kwa muda wa siku 14 au wakati wa kuruhusiwa, ama chochote kinachoja anza..

Tafuta zaidi na ujiandikishe kwenye www.globalneurotrauma.com!

Utafiti huu tayari umeidhinishwa na Shirika la Asia

Australasian la Wafanya upasuaji wa neva, Asia

Congress ya Wafanya upasuaji wa neva, Mashirika

ya ulaya ya upasuaji wa neva, Latinoamericana de

Sociedades en Neurocirugía, Wataalamu wa Kiafrika

wa upasuji wa neva..

NB

Global Neurotrauma Outcomes study =

Utafiti wa matokeo kimataifa wa kuumia kwa Ubongo na

mishipa ya fahamu

Funded by = Imedhaminiwa na

University of Cambridge = Chuo kikuu cha Cambridge

Mwongozo wa ushiriki wa mafanikio katika utafiti

Hati hii ni mwongozo wa kukusaidia kujiunga na utafiti wa GNOS kwa mafanikio. Hakuna haja ya

kufuata mwongozo katika waraka huu hasa kama kila taasisi itatofautiana kidogo katika kuanzisha

kwake. Kama vile mahitaji ya utafiti yanapatikana, data kutoka kwa taasisi yako inaweza kuingizwa

katika utafiti na timu yako ya utafiti wa ndani itasemekana kama waandishi wa hali ya washirika wa

PubMed katika kila machapisho ya baadaye. Hata hivyo, tunakushauri kusoma mwongozo huu wote

kabla ya kuamua kushiriki katika utafiti huu ili ujue nini kitahitajika kwa ushiriki wa mafanikio katika

GNOS. Ikiwa una maswali yoyote au matatizo, tafadhali tafadhali e-mail

[email protected].

Kabla ya kujifunza

kuunda timu ya ndani ya utafiti.

Hatua ya kwanza ni kuteua uongozi wa utafiti wa ndani. Mtu huyu atakuwa na jukumu la kuratibu

utafiti katika taasisi yao ikiwa ni pamoja na kuajiri na kusimamia timu ya utafiti wa ndani, kuhakikisha

uchunguzi umekubaliwa ndani ya nchi, kusajili sehemu yao, kuhakikisha kwamba daftari ya tovuti

imekamilika na kuthibitisha usahihi wa data zote zinazowasilishwa. Kisha, wanachama wa 2 wa timu

ya utafiti wa ndani wanaweza kuteuliwa ili kusaidia utafiti wa ndani na kukusanya data zote.

Tunashauri kwamba kuna angalau daktari mmoja aliyestahili katika kila timu ya utafiti wa ndani na

kwa hakika, angalau moja wa neurosurgical kuhudhuria / mshauri au mkaaji / mwalimu ambapo

anapatikana. Hii itafanya iwe rahisi sana kujaza sehemu fulani za kuweka data (k.m. kuingia maelezo

juu ya CT ya kichwa) na dodoso la sehemu hiyo. Mbali na hapo juu, mthibitishaji wa data lazima

kuteuliwa.

Chagua muda wa kuingizwa wa siku 30 ili kuendesha utafiti kwenye taasisi yako

Kipindi chochote cha siku 30 kinaweza kuchaguliwa kuwa ni pamoja na wagonjwa wanaopata

upasuaji wa dharura kwa TBI kuanzia kati ya 1 Oktoba 2018 na 1 Machi 2019. Timu inapaswa

kuchagua kipindi ambapo wengi, ikiwa sio wote, wa timu watatumika katika idara hiyo siku nyingi na

sio likizo au wakati wa kuondoka. Dhamana ya data ya kujitegemea itamaliza kazi zao katika wiki

baada ya kipindi chako cha kuingizwa cha siku 30 kilichochaguliwa kimekwisha kumalizika ili

uzingatie jambo hili wakati wa kuteua mtu huyu.

Pata kibali cha ndani kwa ajili ya utafiti

Ufuatiliaji wa utafiti wa ndani unapaswa kupata ruhusa sahihi ya ndani kabla ya kuomba kuandikisha

kituo chako na sisi. Tunatarajia kwamba utafiti huu utazingatiwa na taasisi nyingi duniani kote kama

ukaguzi na kama vile hautahitaji marekebisho rasmi na kamati ya maadili. Hata hivyo, taasisi nyingine

zinaweza kuzingatia mradi huu tathmini ya huduma au hata utafiti wa awali. Ikiwa haijulikani, utafiti wa

ndani unapaswa kuzungumza na wenzako wakuu na / au ukaguzi wa taasisi na / au idara za utafiti.

Mara idhini inapatikana, uthibitisho ulioandikwa wa kibali unapaswa kupatikana kama itakuwa

muhimu kupakia hati hii kuandikisha sehemu yako.

mailto:[email protected]

Saini mkataba wa kubadilishana data

Kwa kuongeza, unahitaji kusaini kubadilishana data na kutumia mkataba. Utahitaji kujaza fomu kwa

jina la taasisi yako, anwani ya taasisi yako, Mtafiti Mkuu wa eneo hilo (hii inapaswa kuwa utafiti wa

ndani) na idara yako. Sehemu ya 'Mwanzilishi' inapaswa kusainiwa na Mtafiti Mkuu wa eneo hilo

(tena, hii itakuwa ni yeyote anayeongoza utafiti wa ndani) na sehemu ya 'Mtoa Data' inapaswa

kusainiwa na mtu anayefaa kutoka kwa taasisi inayotumia Mwanzilishi, kama vile Mkuu wa Idara.

Sajili kituo chako

Mara hapo juu imefanyika, nenda kwenye https://tinyurl.com/y6v5j4uc na uandikishe kituo chako!

Utahitaji kupakia ushahidi wa idhini ya ndani wa kugawana data iliyosainiwa na kutumia makubaliano

hivyo tafadhali tengeneza haya. Vinginevyo, unaweza kujaza fomu katika kiambatisho B na kuituma

(pamoja na ushahidi wa idhini ya taasisi ya utafiti na nakala iliyosainiwa ya makubaliano ya

kubadilishana data) kwa [email protected]. Baada ya kusajiliwa na njia yoyote,

tutazalisha akaunti za watumiaji kwa timu yako yote ya utafiti ili kufikia jukwaa la ORION na

kukupeleka kiungo ili kukamilisha swali/dodoso la mtandaoni..

Jifunze mwenyewe na mfumo huo

Ingia kwenye https://test.orioncloud.org/gnos na uingie na Kitambulisho cha mtumiaji: gnos1 na

password: gnosuser. Hii itawawezesha kujifunza na jukwaa la kukamata data ya ORION kwa kuingiza

wagonjwa wa dummy / mtihani (kumbuka kwamba haipaswi kuingiza data halisi ya mgonjwa katika

jukwaa hili).

Wakati wa kujifunza - ushauri wa kuongoza wa ndani na wajumbe wa timu ya ziada

Ingiza wagonjwa wote wanaopata upasuaji wa dharura kwa TBI

Ili kutambua wagonjwa, tunapendekeza kutekeleza baadhi au mikakati yote ifuatayo wakati wa

kuingiza -

• Kuhudhuria kila siku katika huduma ya asubuhi ya idara ya kutambua wagonjwa ambao

wamekubaliwa na TBI usiku

• Kuhudhuria kila siku katika kitengo cha mahututi asubuhi kutambua wagonjwa ambao

wamekubaliwa na TBI usiku

• Mapitio ya kila siku ya kitengo cha wodini na kitengo cha huduma ya mahututi

• Mapitio ya kila siku ya orodha ya viwanja vya michezo na / au vitabu vya kumbukumbu

Mara baada ya kutambuliwa, unapaswa kuunda kuingia kwao kwenye jukwaa la ORION. Utahitaji

kujenga kitambulisho cha mgonjwa wa pekee kwa kila mgonjwa unayeingiza katika utafiti. Kumbuka

kuwa hii haipaswi kuwa sawa na namba ya kumbukumbu ya wagonjwa wa ndani. Hata hivyo,

unapaswa kuweka rekodi salama (kielectronik au karatasi) kwenye taasisi yako inayounganisha

kitambulisho cha mgonjwa wa pekee unaozalisha kwa kila mgonjwa kwa ajili ya utafiti na idadi ya

rekodi ya matibabu ya ndani. Rekodi hii inapaswa kufutwa wakati kipindi cha kukusanya data

kimekwisha. Baada ya hayo, unapaswa kukamilisha 'data ya kuumiza / kuingia' na sehemu za 'data

ya uendeshaji' ya kuweka data - tafadhali hakikisha data hii ni sahihi, kwa vile huwezi kuibadilisha

mara moja ikiwa imeingizwa.

Fuatilia wagonjwa kila siku

Mara baada ya kuingia mgonjwa ambaye amepokea upasuaji wa dharura kwa TBI, tunawashauri

kufuata kila siku. Mwishoni mwa kipindi cha kufuatilia cha siku 14 (au wakati wa kuondolewa kutoka

taasisi yako - chochote kinacho kwanza), utahitaji kukamilisha sehemu ya "Matokeo" ya kuweka data

kwa kila mgonjwa. Kwa baadhi ya sehemu ya data katika sehemu hii, inaweza kuwa rahisi kwako

kukusanya data kwa ufanisi kwa kila mgonjwa badala ya kurejesha tena. Hii ni kweli hasa ikiwa

kumbukumbu ya matibabu katika taasisi yako sio daima sana. Kwa mfano, moja ya hatua za matokeo

ni kama mgonjwa akarudi kwenye upasuaji wakati wa kipindi cha kufuatilia. Tunashauri kujitambulisha

na kuweka data yote (kiambatisho A) na ufafanuzi wa sehemu hiyo (takwimu F) kabla ya kuanza

somo ili ujue data unayohitaji kukusanya kwa kila mgonjwa na unaweza kuunda mikakati ya njia bora

ya kufanya hivyo kabla.

Kwa wagonjwa wote, kamilisha sehemu ya 'Matokeo' ya data iliyowekwa wakati wa kutoka (au

mwisho wa kipindi cha kufuatilia baada ya siku 14, chochote kinacho kwanza),

Hakikisha umekamilisha na kuwasilisha daima la swala la dodoso

Baada ya kukamilisha kuingiza data zote za wagonjwa inatakiwa kujifunza kwenye jukwaa la ORION,

utahitaji pia kumaliza jarida la swala la dodoso inayoelezea rasilimali za eneo zinakopatikana kwa

matibababu ya neurotrauma na hali zinazohusiana. Unapotangulia kusajiliwa kwenye utafiti huo,

utatuma kiungo kwenye uchunguzi wa mtandaoni ambao una jarida la dodoso. Unahitaji kukamilisha

uchunguzi huu kabla ya tovuti yako inaweza kuingizwa katika utafiti na wajumbe wa timu ya utafiti wa

ndani waliojumuisha kama waandishi wa hali ya washirika wa PubMed kwenye machapisho

yanayotokana na utafiti. Vikundi ambavyo havitamaliza uchunguzi vitapelekwa kukumbushwa mara

kwa mara kufanya hivyo ili kuhakikisha data yao inaweza kuingizwa. Tunawashauri kuanza kumaliza

dodoso mapema, kwa kuwa inawezekana kuhusisha kuunganisha na idara kadhaa na waalimu katika

taasisi yako inayohusika katika utunzaji wa wagonjwa wa neurological wasiokuwa na ugumu ikiwa ni

pamoja na wauguzi wa upasuaji, Intensivists, anesthetists, madaktari wa dharura, radiologists,

wafanyakazi wa chumba cha upasuaji na wauguzi.

Baada ya kipindi cha kujifunza - ushauri kwa mthibitishaji wa data

Baada ya kipindi cha utafiti kumalizika, mthibitishaji data katika kila taasisi lazima, awe huru na

wengine wa timu ya utafiti, retrospectively kutambua wagonjwa wote ambao walipata upasuaji wa

dharura kwa TBI. Njia rahisi zaidi ya kufanya hivyo itakuwa kupitia upyaji wa vitabu vya kumbukumbu

vya kielektroniki au karatasi. Baada ya wagonjwa hawa kutambuliwa, mthibitishaji lazima pia atambue

upasuaji waliopata na tarehe ya upasuaji (wote pointi hizi za data zinapaswa kuwa inapatikana kutoka

kwenye vitabu vya kumbukumbu vya maonyesho). Data zote zitahitajika kuingizwa kwenye jedwali la

Excel ambalo tutakutumia baada ya usajili.

Tunakushukuru kwa kushiriki katika utafiti wetu, tunakutakia mafanikio bora na tunatarajia

kufanya kazi na wewe kwenye miradi ya baadaye..

Global Neurotrauma Outcomes Study (GNOS) Protocol version 9.0 NIHR Global Health Research Group on Neurotrauma

Matokeo ya utafiti wa maumivu wa mishipa ya fahamu

Kidunia (GNOS)

Matokeo kufuatia upasuaji wa dharura kwa kuumia ubongo (TBI) - katika vituo mbalimbali, kimataifa, kundi la utafiti unaotazamiwa

Ingia hapa : www.globalneurotrauma.com

Barua pepe – [email protected]

GNOS “Toleo la 9 Itifaki ya Utafiti”

Ilifadhiliwa na

Mfuko wa Utafiti wa Afya wa Kimataifa wa NIHR.

GNOS inasaidiwa rasmi na

Shirikisho la Dunia la Mashirika ya Neurosurgical(WFNS)

http://www.globalneurotrauma.com/


1. Maelezo juu ya utafiti

Malengo

Kuumia kwa ubongo (TBI) kuna sababisha ukubwa wa vifo na ulemavu duniani kote na wengi wa

mzigo huu huathiri watu katika nchi za chini na kati. Pamoja na hili, tofauti za kijiografia zimeripotiwa

katika huduma ya wagonjwa wanao pata TBI. Katika historia hii, tunalenga kutoa picha kamili ya

kimataifa ya matibabu na matokeo ya wagonjwa wanaofanyiwa upasuaji wa dharura kwa kuumia kwa

ubongo (TBI) duniani kote.

Uundaji

Vituo mbalimbali, kimataifa, na tafiti tarajiwa.

Somo

Kitengo chochote cha kufanya upasuaji wa dharura wa TBI duniani kote kinastahili kushiriki.

Wagonjwa wote wa TBI wanaopata upasuaji wa dharura kwa kipindi chochote cha mfululizo wa siku

30 kuanzia tarehe 1 Oktoba 2018 na 1 Aprili 2019 katika kitengo cha kushiriki kitahushishwa.

Njia

Kila kitengo kitakacho shiriki kitatengeneza timu ya utafiti inayohusika na kupata idhini ya ndani,

kutambua wagonjwa na kufanya ukusanyaji wa data. Takwimu zitakusanywa kupitia mfumo salama

mtandaoni katika fomu isiyojulikana.

Matokeo

Takwimu zinazohusiana na uwasilishaji wa awali, uingiliaji wa ushirikiano na matokeo ya muda mfupi

utakusanywa. Dasaset iliyopangwa kwa njia ya mchakato wa maoni ya iterative inayohusisha

madaktari kutoka nchi zote za juu na za chini ya index HDI ni pamoja na idadi ya watu wenye

ugonjwa, maelezo ya utaratibu wa kuumia, muda na upasuaji, huduma za baada ya kutibiwa na

matatizo ya baada ya kupasuliwa. Hatua za msingi za matokeo ya utafiti zitakuwa siku 14.

Hitimisho

Utafiti wa GNOS una lengo la kutoa picha ya kimataifa ya matibabu na matokeo ya wagonjwa

wanaofanyiwa upasuaji wa dharura wa TBI. Aidha, hii itaanzisha mfumo na mtandao wa kliniki

kuwezesha utafiti wa baadaye katika neurotrauma ya kimataifa na neurosurgery.


2. Background

Majeruhi wanakadiriwa kuwa karibu na vifo milioni 5 kwa kila mwaka duniani, 9% ya vifo

vyote (1), kubwa zaidi kuliko vifo vya VVU, malaria na kifua kikuu kwa bmpamoja. Uharibifu wa

ubongo (TBI) huhesabu idadi kubwa ya vifo hivi - makadirio yanaonyesha asilimia moja ya tatu ya

vifo vinavyohusiana na majeruhi (2). 89% ya vifo vinavyohusiana na majeruhi hutokea katika nchi za

kipato cha chini na kati (1) na vifo vya hospitali baada ya TBI inajulikana kuwa ya juu sana katika nchi

za kipato cha chini ikilinganishwa na nchi za kipato cha juu (3).

Upasuaji wa dharura kwa kuumia kwa ubongo

Kulingana na Benki ya Takwimu ya Taifa ya Trauma ya Marekani, 3.6% ya wagonjwa wote

wenye kuumia kichwa wanahitaji matibabu ya upasuaji (4) lakini kiwango hiki ni cha juu zaidi kwa

wagonjwa wenye TBI kali (GCS 8 au chini ili kulazwa), sehemu ndogo ya TBI ambayo ina matokeo

mabaya (5). Kwa kutolewa kwa haematomas isiyo ya kawaida ndani ya muda unofaa imekuwa

inajulikana kwa kuboresha matokeo kwa kasi (6-9). Kwa hiyo, mashirika mengi ya afya duniani kote

yanatambua taratibu za neva, kama vile mashimo ya burr ya uokoaji wa haematomas ya kutisha ya

kuumiza na kuinua kwa sehemu ya fuvu lilovunjika na kuminya ubongo, kama muhimu kuwa

inapatikana kwa dharura kwa wakati wote ulimwenguni kote (10, 11). Hata hivyo, Tume ya Lancet ya

Upasuaji wa Kimataifa inakadiria kwamba watu bilioni 5 ulimwenguni kote hawana huduma ya

upatikanaji wa upasuaji salama, nafuu, upatikanaji wa upasuaji na upungufu huu upo kwenye

upasuaji wa ubongo (12).

Utafiti wa neurosurgical katika nchi za kipato cha chini na kati.

Kumekuwa na uhaba wa utafiti wa neva unaofanywa katika nchi za kipato cha chini na kati.

Ukaguzi wa bibliometric wa 2011 wa machapisho yote ya neurosurgical zaidi ya miaka 13 iligundua

kuwa katika asilimia 70 ya kazi zote zilizochapishwa mwandishi wa kwanza alitoka katika moja ya

nchi 5 za juu au za kipato cha kati (Marekani, Japan, Ujerumani, Uingereza na China) ( 13). Zaidi ya

hayo, miongozo ya matibabu wa upasuaji wa TBI hutetea matumizi ya teknolojia ya gharama kubwa

kama ufuatiliaji wa shinikizo la ubongoni ambayo haipatikani katika mazingira ya nchi za kipato cha

chini (14, 15). Kwa hiyo, uchunguzi maalum wa mazingira unahitajika kwa haraka ili kuamua mazoezi

bora ya kutoa huduma bora kwa majerahi wa mishipa ya fahamu katika nchi za kipato cha chini na

kati ambapo mzigo wa magonjwa ni mkubwa zaidi.

Hitimisho

Tunapendekeza kufanya utafiti wa kimataifa wa matokeo baada ya upasuaji wa dharura kwa

kuumia kwa ubongo. Tunaamini kwamba mradi huo utatoa habari muhimu ili kuendeleza huduma ya

wagonjwa duniani kote na majeraha ya ubongo na kuwezekana kwa njia iliyopendekezwa.


3. Malengo

3.1 Lengo kuu

• Linganisha matokeo ya upasuaji wa dharura kwa kuumia kwa ubongo (TBI) kati ya nchi za juu na za

chini Human Development Index (HDI)

3.2 Malengo ya Sekondari

• Eleza tofauti katika idadi ya watu wenye ugonjwa, sifa za kliniki ya msingi, dalili za upasuaji,

utaratibu wa kuchagua, huduma za upasuaji na baada ya utendaji katika upasuaji wa dharura kwa

TBI duniani kote

• Linganisha mazoezi ulimwenguni kwa viwango vya sasa vya kukubalika vya matibabu ya upasuaji

wa TBI

• Linganisha rasilimali za kawaida zinazopatikana kwa huduma muhimu na ya dharura ya upasuaji

kati ya nchi za juu na za chini za HDI

• Kuanzisha mtandao wa watoa huduma za neurotrauma na huduma za neurosurgical katika nchi za

juu za chini za HDI na nia ya kushiriki katika tafiti za utafiti ili kuboresha matokeo ya kimataifa


4. Wajibu, majukumu na uandishi

4.1 Wajibu na majukumu

Timu ya wachunguzi wa kuongoza kutoka Kundi la Kimataifa la Utafiti wa Afya wa NIHR juu ya

Neurotrauma kutoka Uingereza, Afrika, Asia na Amerika Kusini itakuwa na jukumu la kuendesha

utafiti huu. Kwa kuongeza, katika kila taasisi inayohusika kutakuwa na uongozi wa utafiti wa ndani,

hadi wanachama 2 wa ziada wa timu ya utafiti wa ndani ambao watasaidia kwa kukusanya data na

dhamana ya data ya kujitegemea. Mthibitishaji data atafanya kazi kwa kutegemea kwa wengine wa

timu ya utafiti wa taasisi husika inayofanya uthibitisho wa data zao kwa mujibu wa mchakato

uliainishwa katika kifungu cha 6.2. Timu za taasisi husika zinaweza kuwa na mchanganyiko wa

upasuaji, madaktari, wasomi na / au wanafunzi wa matibabu.

4.2 Uandishi

Waandishi walioitwa kikamilifu juu ya machapisho yanayotokana na utafiti huu watakuwa wale ambao

wanatosheleza Kamati ya Kimataifa ya Matibabu ya Waandishi wa Matibabu (ICMJE) kwa uandishi.

Kwa kuongeza, 'kwa niaba ya Washiriki wa Utafiti wa Matokeo ya Global Neurotrauma'

utaorodheshwa kwenye safu. Utafiti wa ndani huongoza, wanachama wa ziada wa timu ya utafiti wa

ndani na mthibitishaji wa data huru katika kila tovuti inayohusika watakuwa wataorodheshwa na

waandishi wa hali ya washirika wa PubMed kwenye vichapo vyote vinavyotokana na utafiti huu. Watu

ambao wanachangia kwa kiasi kikubwa utafiti huo kwa njia zingine pia wataorodheshwa kama

waandishi wa hali ya washirika wa PubMed na watakubaliwa kwenye vidokezo vyote chini ya vichwa

vifuatavyo kulingana na michango yao (majina katika kila aina yameorodheshwa kwa utaratibu wa

alfabeti) –

• Mtafiti mkuu (Peter Hutchinson)

• Watafiti wa saidizi ni (David Clark, Alexis Joannides na Angelos Kolias)

Kundi la Maendeleo ya Itifaki (Omar Ibrahim Abdallah, Amos Olufemi Adeleye, Abdul Hafid Bajamal,

Tom Bashford, Indira Devi Bhagavatula, Arnold Bhebe, Hagos Biluts, Karol Budohoski, David Clark,

Tony Figaji, Deepak Kumar Gupta, Peter Hutchinson, Ali Ilunga, Alexis Joannides, Mathew Joseph,

Tariq Khan, Angelos Kolias, Tsegazeab Laeke, Vickneswaran Mathaneswaran, Rookie Fernandez

Mendez, David Menon, Kee Park, Andres Rubiano, Youssuf Saleh, Franco Servadei, Hamisi

Shabani, Kachinga Sichizya, Manoj Tewari, Abenezer Tirsit, Myat Thu , Manjul Tripathi, Rikin Trivedi,

Sofia Villar)


• Kundi la Kuandika - kuthibitishwa.

• Kundi la Usambazaji - kuthibitishwa.

• Jopo la Ushauri - kuthibitishwa.

Washiriki wa taasisi husika watapewa upatikanaji wa data zao wenyewe baada ya utafiti kukamilisha

ili waweze kulinganisha mazoezi ya ndani na ya kimataifa. Washiriki watakaotajwa wataweza kuomba

upatikanaji wa data nzima au seti ya data ili kufanya uchambuzi wa baada ya kujibu swali la utafiti

linalofafanuliwa.

5. Mbinu

5.1 vigezo vya kuingizwa

5.1.1 vigezo vya kuingizwa kwa kituo Hospitali yoyote au kliniki duniani kote ambayo hufanya

upasuaji wa dharura kwa ajili ya kuumia kwa ubongo inastahili kushiriki. Katika taasisi nyingi, upasuaji

wa dharura kwa TBI hutolewa na madaktari wa upasuaji wa ubongo

- hata hivyo, vituo vya upasuaji wa dharura kwa TBI hutolewa kwa na madaktari wa upasuaji wa

jumla, wasaafu wa maumivu, madaktari wa wa kawaida au hata waganga wasiokuwa daktari

wanastahili kushiriki.

5.1.2 kuhushihswa kwa wagonjwa na vigezo vya kutengwa pia

5.1.2.1 vigezo vya kuingizwa/kuhusishwa

Wagonjwa wote wazima na watoto wanakubalika na taasisi inayohusika na kuumia kwa ubongo

ambapo hupatiwa upasuaji wa dharura muda wa siku 30 wanaostahili kuingizwa katika uchunguzi wa

msingi.

4.1.3 vigezo vya kutengwa

• Wagonjwa ambao wana ventricular drain au intraparenchymal wire (au vifaa vingine vyaufuatiliaji)

kuingizwa kwa ajili ya uchunguzi na / au matibabu ya shinikizo la ubongoni.

• Wagonjwa wanaofanyiwa kutoa hematoma (s) zisizo za kawaida , ikiwa ni pamoja na mashimo ya

burr au mini-craniotomies.

• Uchaguzi (iliyopangwa kuingia) au nusu ya kuchaguliwa (ambapo mgonjwa awali alilazwa kama

dharura, kisha kuruhusiwa kutoka hospitali, na tena kalazwa baadaye kwa upasuaji) taratibu.

• Wagonjwa ambao hapo awali walikuwa na upasuaji wa dharura kuumia kwa ubongo ambao

huwapa haki ya kuingizwa katika utafiti huu (bila kujali ikiwa wamejumuishwa)


5.2 Takwimu zilizowekwa

Seti ya data (kiambatisho A) itakusanywa kwa wagonjwa wote wazima au watoto wanaopata upasuaji

wa dharura wa TBI wakati wa kuingizwa. Seti ya data imegawanyika katika sehemu ndogo - data ya

kuumia / kuingia, data ya ushirika na data ya matokeo. Maeneo ya data yataongozwa na Ujumbe wa

Kimataifa kupima mwelekeo na Uchambuzi wa Majaribio ya Kliniki katika Takwimu za kawaida za TBI

(IMPACT), Mtandao wa Utafakari na Ukaguzi wa Uingereza (TARN) na Ushirikiano wa Ufanisi wa

Ulaya wa NeuroTrauma katika seti za data za TBI (CENTER-TBI) na kusafishwa kupitia ushauri wa

iterative na waganga wanaojali TBI katika nchi zote za juu na za chini za HDI.

Hatimaye, kila taasisi inayoongoza itatakiwa kujaza dodoso juu ya rasilimali zilizopo kwa ajili ya

huduma za neurotrauma na magonjwa wanaohusiana.

5.3 Muda wa utafiti

Timu za utafiti za taasisi husika zinaweza kuchukua kipindi cha siku 30 ya 1 Oktoba 2018 na 1 Aprili

2019 kuanza somo lao. Kuanzia tarehe ya upasuaji wao, timu zinapaswa kufuata wagonjwa hadi siku

14 au wakati wanaruhusiwa au kufariki - chochote kitakachotangulia kwanza. Kwa mfano, ikiwa timu

inachagua tarehe 1 Machi 2018 kama tarehe yao ya kuanza basi lazima ijumuishe wagonjwa wote

wanaofikia vigezo vya kuingizwa kati ya hapo na Machi 31, 2018. Aidha, ikiwa mgonjwa anapata

upasuaji wakati wa kuingizwa kwenye 31 Machi 2019, wanapaswa kufuatiwa mpaka 14 Aprili 2019 au

wakati wao ni kuruhusiwa au kufa - chochote kijacho kwanza.

5.4 Hatua za matokeo

5.4.1 Matokeo ya msingi

Hatua ya msingi ya matokeo itakuwa vifo vya siku 14. Randomisation ya Corticosteroid baada ya

majaribio makubwa ya Kichwa (CRASH) ilionyesha kuwa hii ni matokeo ya kutosha ya kukusanya

katika utafiti wa TBI katika mipangilio ya juu na chini ya rasilimali (3).

5.4.2 Matokeo ya Sekondari

• Rudi kwenye kwenye chmba cha upasuaji wakati wa kufuatilia

• Muda wa kukaa katika hospitali

• Muda wa kukaa katika huduma mahututi

• Maambukizo ya vijidudu kwenye eneo la upasuaji (SSI)

• Glasgow Coma Score wakati wa kuruhusiwa (GCS-D)


6. Takwimu ya kukamata na kuthibitishwa

6.1 Takwimu za kukamata

Takwimu zilizokusanywa zihifadhiwe pekee kwenye mfumo wa mtandao ulio salama ndani ya

mpango wa Msajili na Uendeshaji wa Mtandao (ORION) (https://orioncloud.org/). Mipango

huwezesha kukusanya data salama, kuthibitisha na kuhifadhi katika muundo wa kawaida

(SQL) na inakabiliana na viwango vya usalama vya NHS (ikiwa ni pamoja na Kitabu cha

Utawala wa Habari). Data zote za wagonjwa zitapitishwa na kuhifadhiwa bila kujulikana.

Majaribio ya ndani yatafanyika kwa kutumia mpango wa kuchunguza uwezekano kabla ya

kujifunza kikamilifu.

6.2 Uthibitisho wa data utatokea kwa njia mbili(2)

.Fomu za msingi za wavuti katika mpango wa ORION zitakuwa na chaguo zilizopangwa

wakati wa kuingiza data ili kuongeza uwezekano wa kukamata data sahihi na kamili tangu

mwanzoni.

• Mthibitishaji wa takwimu wa data za taasisi husika zitajitegemea kwa timu ya utafiti

atakayochaguliwa katika kila tovuti inayohusika. Baada ya kipindi cha utafiti kumalizika, kila

mtambulisho wa data ataulizwa kurudia kutambua wagonjwa wote waliopata upasuaji wa

dharura kwa TBI katika kipindi cha utafiti wa kituo chao ili kupima kesi ya kuzingatia na

kukusanya data juu ya vigezo 2 kwa wale wanaopata upasuaji - operesheni waliyopata na

siku ilitokea.


7. Uchambuzi wa takwimu

Ushauri wa takwimu umetolewa na Kitengo cha Biostatistics cha MRC katika Chuo Kikuu cha

Cambridge.

7.1 Ukubwa wa Sampuli

Takwimu zilizosawazishwa zipo katika vitabu vya kutofautiana katika matokeo ya upasuaji wa dharura

wa TBI kati ya nchi za juu na chini ya index ya HDI, ambayo inaboresha usawa kwa ajili ya utafiti

uliopendekezwa lakini pia hupunguza uwezo wetu wa kufanya mahesabu sahihi ya ukubwa wa

sampuli. Takwimu kutoka kwa za kipato cha juu(HIC) zinaonyesha upasuaji mwingi wa TBI hutokea

kwa wagonjwa wenye TBI kali (GCS 3-8) (4, 5). Uchunguzi baada ya matokeo ya kesi ya CRASH

(jaribio kubwa zaidi lililofanyika TBI hadi sasa) limeonyesha vifo katika miezi 6 baada ya TBI kali

ilikuwa 30% katika Nchi za kipato cha juu(HIC) lakini 51% katika Nchi za kipato cha chini(LMICs) (18).

Vilevile, mapitio ya utaratibu na Georgoff et al. mwaka 2010 tofauti katika matokeo baada ya TBI kali

ulimwenguni pote katika pointi mbalimbali katika muda ilionyesha kutofautiana sawa kati na 'nchi

zilizoendelea' na 'zinazoendelea' (19). Katika utafiti wetu, tunatayarisha nchi kuwa makundi mawili

kulingana na Index ya Maendeleo ya Binadamu - index ya juu na chini ya HDI, makundi ambayo

yanafanana na njia zilizojajwa hapo juu katika mgawanyo kulingana na hali ya kijamii. Kwa hivyo,

ikiwa tunachukua vifo vya siku 14 baada ya upasuaji wa dharura kwa TBI katika nchi za juu za index

HDI ni 30% na 50% katika nchi za chini za index HDI basi angalau wagonjwa 91 watahitajika katika

kila kikundi kuonyesha tofauti hii (asilimia 80% na 5% aina ya kosa I).

Kwa maelezo ya mchanganyiko wa kesi, mfano wa regression ya vifaa utaratibu utajengwa

kuchunguza athari za index ya nchi ya HDI juu ya vifo vya siku 14 wakati wa kurekebisha kwa

washiriki (Umri, Glasgow Coma Score, Pupillary reactivity na uharibifu major extracranial Injury). Ikiwa

tunadhani kuna uwiano wa 0.7 kati ya confounders na index HDI ya nchi, basi wagonjwa zaidi 87

wanahitajika katika kila kikundi (178 katika kila kundi, wagonjwa 356 kwa jumla).

7.2 Uchambuzi

Vituo vinavyoshiriki vitawekwa kwa misingi ya nchi yao katika vikundi viwili kulingana na kiwango

chao cha Maendeleo ya Binadamu (HDI), sawa na mbinu iliyotumiwa kwa ufanisi na utafiti wa

GlobalSurg (16, 17). Index ya Maendeleo ya Binadamu imehesabiwa kwa kila nchi kulingana na

matarajio yake ya maisha wakati wa kuzaliwa, miaka ya shule, miaka ya shule na mapato ya kitaifa

ya jumla (GNI) kwa kila mtu (http://hdr.undp.org/en/composite/HDI) . Kwa madhumuni ya utafiti huu,

nchi zilizochaguliwa kama 'maendeleo ya juu sana ya binadamu' na 'maendeleo ya juu ya binadamu'

na Umoja wa Mataifa itawekwa kama "high index " na wale waliowekwa kama 'maendeleo ya kati ya

binadamu' na 'maendeleo ya chini ya binadamu' itakuwa jumuiya kama 'chini ya index nchi. Kiwango

cha vifo vya siku 14 kitatajwa kwa nchi za juu na chini za HDI na ikilinganishwa kwa kutumia Pearson

chi square test


8. Kiwango cha utunzaji

Viwango vya ukaguzi vinatokana na miongozo iliyopo na, ambapo miongozo inayofaa haipatikani,

viwango vya makubaliano vinavyotokana na maandiko yaliyochapishwa.

8.1 Mchakato wa hatua za utunzaji

8.1.1 Muda wa CT scan ya kichwa

Viwango vya ukaguzi

• Kwa kesi za TBI za wastani na kali, CT ya kichwa hufanyika ndani ya saa 1 ya kuwasili katika idara

ya dharura

Msingi

Taasisi ya Taifa ya Ustawi wa Kliniki ya Uingereza (NICE) ilianzisha muongozo wa uchunguzi wa

majeruhi ya kichwa muhimu katika kliniki (20). Kwa wagonjwa wenye wastani (GCS 8-12) na kali

(GCS 3-8) TBI, NICE inashauri kwamba wagonjwa wanapaswa kuwa na CT ya kichwa ndani ya saa 1

baada ya kupimwa. Katika mfumo wa afya bora, wagonjwa hao wanapaswa kupimwa wakati wa

kuwasili katika idara ya dharura na vile CT ya kichwa inafanyika ndani ya saa 1 ya kuwasili.

8.1.2 Muda wa upasuaji wa kutoa kwa haematomas ubongoni

Viwango vya ukaguzi

• masaa < 4 kutoka wakati wa maumivu mpaka operation

• masaa < 3 kutoka wakati wa kuwasili katika ED mpaka operation

Msingi

Kwa mujibu wa ushahidi wa ngazi ya pili(2), ucheleweshaji wa kufanya operation muda unaotakiwa

wa kuondoa haematoma ubongoni baada ya maumivu yamehusishwa na matokeo yasiyokuwa

mazuri sana (6-9). Kwa hivyo, miongozo ya Maumivu ya ubongo (BTF) katika matibabu kwa Upasuaji

wa TBI inashauri kwamba uokoaji kwa upasuaji mkusanyiko wa damu ubongoni, (Extradural

Haematoma - EDH - na Acute subdural haematoma- ASDH) hufanyika 'haraka iwezekanavyo'. Katika

kesi ya ASDH, Seelig et al. ilipatikana katika karatasi yao ya kuvutia ambayo vifo vya wagonjwa

ambao walipata upasuaji ndani ya masaa 4 ya jeraha ilikuwa 30% ikilinganishwa na 90% ikiwa

hufanyika baada ya saa 4 (6). Kwa hivyo, tumeelezea kuwa hakuna zaidi ya masaa 4 ambayo

inapaswa kupungua kati ya majeraha na muda wa operation.

Aidha, data kutoka kwa mifumo ya nchi za juu za HDI zinaonyesha kwamba wakati wa kuwasili katika

ED mpaka operation (ikiwa ni pamoja na wagonjwa ambao huwasili hospitali nyingine kwanza)

hutofautiana kutoka dakika 95 hadi 150 (21-24). Kwa hivyo, tumeamua kwamba hakuna zaidi ya

masaa 3 itapungua kati ya kuwasili katika ED mpaka operation.

8.2 Matokeo

8.2.1 Vifo

8.2.1.1 Ukaguzi wa viwango wa vifo baada ya upasuaji wa hematoma ya papo hapo.


• Vifo <15% kwa craniotomy ya uokoaji wa ASDH

• Vifo <45% kwa decompressive craniectomy ya uokoaji wa ASDH

Msingi

Katika mapitio ya utaratibu yaliyochapishwa mwaka 2017 ya tafiti kulinganisha matokeo ya

craniotomy (CR) dhidi ya decompressive craniectomy kwa ASDH na Phan et al., Vifo vya jumla

baada ya CR kwa ASDH ilikuwa 13.7%. Kinyume chake, vifo vya jumla baada ya DC kwa ASDH

ilikuwa 40.5% (25). Kiasi kikubwa cha tofauti hii ni kutokana na tofauti katika hali ya kuchanganya

(wagonjwa waliochaguliwa kwa DC wana uwezekano wa kuwa na hali ya msingi zaidi), ambayo

tutazingatia pia katika uchambuzi wetu.

8.2.1.2 Ukaguzi wa viwango vya vifo baada ya upasuaji kwa hematoma ya papo hapo

• Vifo <15% kwa uokoaji wa hematoma ya papo hapo

Msingi

Tafiti nyingi zimechapishwa ambazo ziliripoti vifo vya wagonjwa wote wanaopata upasuaji kwa EDH.

Vifo vyote ni wastani wa 10% (26).

8.2.2 Kuambukizwa

8.2.2.1 Viwango vya ukaguzi wa maambukizi ya upasuaji (SSI) na ugonjwa wa maambukizi ya

ubongoni.

• kiwango cha uambukizwaji sehem ya upasuaji <10%

• Kiwango cha maambukizi kwenye viungo vya ndani <5%

Msingi

Kutoka kwa fasihi za hivi karibuni, kiwango cha maambukizi sehemu ya upasuaji baada ya

craniotomy hutofautiana kutoka 5.6-7.7% (27-29) na viwango vya post-craniotomy maambukizi ya

viungo vya ndani hutofautiana kutoka 0.5-3.2%. (27, 30-34).


9. Mapungufu

Tume ya Lancet iliyochapishwa hivi karibuni ya maumivu ya ubongo ilibainisha maeneo kadhaa

muhimu ambapo utafiti unahitajika sana ili kuboresha ufahamu wetu wa TBI, ikiwa ni pamoja na

matibabu kwa upasuaji (35). Utafiti huu umeundwa mahsusi kutoa maelezo ya jumla ya matibabu ya

wagonjwa wanaopata upasuaji wa dharura kwa TBI kote duniani. Mada maalum ambayo utafiti huu

haujaundwa kwa uwazi kuchunguza ni pamoja na:

• Magonjwa ya TBI duniani kote

• Dalili za matibabu kwa upasuaji kwa wagonjwa wenye TBI

• Matibabu ya TBI kali katika huduma ya mahututi, ikiwa ni pamoja na dalili na matumizi ya ufuatiliaji

wa ICP

Ili kuchunguza mada kama hizo hapo juu na zaidi, Shirikisho la Dunia la Mashirika ya Neurosurgical

(WFNS) linadhamini usajili-msingi wa kimataifa wa neurotrauma ambapo usajili wa sasa unaundwa

na NIHR Global Health Research Group juu ya Neurotrauma (NIHR GHRGN). Sasisho zitawekwa

kwenye tovuti ya NIHR GHRGN kwenye www.neurotrauma.world

9.1 Ruhusa

Utafiti huu utapima utendaji wa sasa na hakuna mabadiliko kwa matibabu ya mgonjwa wa kawaida

utaanzishwa. Kwa mujibu wa chombo cha Mamlaka ya Utafiti wa Afya ya Taifa la Uingereza, utafiti

huu unachukuliwa kuwa ukaguzi wa kliniki badala ya utafiti na, kama vile, hauhitaji kibali na Kamati ya

Maadili ya Utafiti. Hii imethibitishwa rasmi kwa maandishi baada ya mapitio na Kamati ya Maadili ya

Utafiti wa NHS ya scotland Kusini Mashariki (tazama https://tinyurl.com/yb6ro4pa). Tumefikia pia Ofisi

ya Utafiti na Maendeleo katika Hospitali ya Chuo Kikuu cha Cambridge ambao pia imehakikisha rasmi

mradi huu ni ukaguzi badala ya utafiti. Timu za taasisi husika zinahitajika kupata idhini kutoka kwa

ukaguzi wao wa kliniki au idara ya utafiti kabla ya kuanza kujifunza, kulingana na ambavyo ni sahihi

zaidi ndani ya nchi. Ambapo idhini ya Kamati ya Maadili ya Utafiti inahitajika, inaweza kuwa sahihi

zaidi kutafuta usaidizi wa kimaadili au ukaguzi wa haraka (ambapo njia hizi zipo) badala ya mapitio

kamili kama mradi unahusisha tu kukusanya data isiyojulikana . Ikiwa idara hizi hazipo, timu

zinapaswa kufuata utaratibu wa ndani ili kupata idhini ya kujifunza hali hii (k.m. barua kutoka kwa

Mkuu wa Idara). Uthibitishaji ulioandikwa wa idhini ya ndani lazima uwasilishwe kwa barua pepe

kabla ya timu za utafiti za tasisis husika zimepewa upatikanaji wa mfumo wa kuingiza data mtandaoni

na kuanza kukusanya data.

10. Msaada na ufadhili

Utafiti huu una msaada wa Shirikisho la Dunia la Wafanya Upasuaji wa Neurolojia (WFNS). Fedha

kwa ajili ya gharama za utawala wa utafiti huu zinatolewa na Taasisi ya Taifa ya Utafiti wa Afya

(NIHR) Global Research Group juu ya Neurotrauma.


11. Kiambatisho A - Sehemu ya Data

11.1 data ya kuumiza / kuingia

ORION kitambulisho cha mgonjwa pekee …

Jinsia - Kiume - Kike

Umri (katika miaka wakati wa kuingia) … (Chaguo la isiyojulikana’)

Mfumo wa kuumia Mgongano wa barabara (RTC) - RTC kwa waenda kwa miguu - RTC waendesha baiskeli - RTC waendesha magari - RTC Waendesha magari (abiria) - RTC Gari (dereva) - RTC Gari (abiria) - RTC aina nyingine ya gari (dereva) - RTC aina nyingine ya gari (abiria) Kuanguka - Urefu wakuanguka - Kuanguka kutoka juu Kushambuliwa -Kushambuliwa (bila silaha) - Chombo kizito cha kushambulia - Kushambulia kwa kisu - Silaha ya kushambuliwa Nyingine - Kujiumiza - Vurugu nyingine - Mashambulizi ya wanyama - Mlipuko - Ajali ya kiwandani (ambayo haifai katika makundi yaliyoorodheshwa hapo juu) - Shughuli za michezo / burudani - Haijulikani - Nyingine

Tarehe na muda wa kuumia … (option for ‘Unknown’)

Tarehe / wakati wa kuingizwa hospitali ambapo upasuaji unafanyika

…

Je, mgonjwa huyo alihamishwa moja kwa moja kutoka eneo la ajali kwenda hospitali ambapo upasuaji unafanyika?

- Ndiyo - Hapana

Njia ya usafiri kwenda hospitali ambapo upasuaji unafanyika

- Helikopta (gari la wagonjwa) - Gari la wagonjwa (waganga wa wasaidizi wa wagonjwa) - Gari la wagonjwa ya ardhi (siyo na wafanyakazi wa wasaidizi) - Polisi - Gari ya faragha - Kwa miguu - Nyingine (taja)

Shirika la Marekani la Anaesthesiologists (ASA) Uainishaji wa Hali ya Kimwili

i - mgonjwa wa afya njema. II - ugonjwa unao athiri mifumo ya mwili III - ugonjwa mbaya unaoathiri mifumo ya mwili ambao hauwezi kuondosha IV - kuthoofishwa na ugonjwa ambao ni tishio kwa maisha V - mgonjwa mahututi ambaye hakutarajiwa kuishi masaa 24 au bila upasuaji

Glasgow coma Score ya kuingia (au GCS ya mwisho iliyoandikwa iliondoa dawa za kutuliza wakati wa kuingia)

GCS total … / 15 Eyes score … / 4 Verbal score … / 5 (option for ‘T’ if intubated) Motor score … / 6 (option for ‘Unknown’)

Kushoto Kulia

Kuganda kwa lensi ya jicho na aliyopanuka wakati wowote kabla ya operesheni ?

Je, lensi ya jicho isiyofanya kazi wakati wowote kabla ya Operesheni?

Je, mgonjwa huyo alikuwa na hypoxia wakati wowote kabla ya upasuaji?

- Ndiyo - Hapana


- Siyo kipimo kabla ya upasuaji

Je, mgonjwa huyo alikuwa na hypotension (systolic BP <90mmHg *) wakati wowote kabla ya upasuaji? * Kumbuka kwamba kikomo cha chini cha BP systolic kinafananisha na watoto wenye umri kulingana na kanuni 90 + (2 x umri katika miaka)

- Ndiyo - Hapana - Siyo kipimo kabla ya upasuaji

Jeraha kubwa la kichwa (linayofafanuliwa kama linahitaji kulazwa hospitalini ?

- Ndiyo - Hapana

Je, CT ya kichwa ilifanyika kabla ya operesheni? - Ndiyo - Hapana

Data ya CT 11.1A (ikiwa imejibu 'Ndiyo 'Je, CT ya kichwa ilifanyika kabla ya Operesheni?')

Tarehe / wakati CT ya kichwa ilipofanyika kwa ajili ya ukaguzi

…

Kubadilika katikati kwa mm? - 0-5mm - 5-10mm - >10mm

Basal cisterns - Iliyofunguka - iliyokandamizwa / kuharibiwa - Haijulikani

Traumatic subarachnoid haemorrhage? - Ndiyo - Hapana

Je, kuna kuvunjika kwa fuvu? - Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, je, vipande vilivyovunjika zaidi ya > 1cm kulingana na CT? - Ndiyo - Hapana Ikiwa ndiyo, kuna ushahidi wowote wa pneumocephalus kwenye CT? - Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, je, kuna ushahidi wa kuvunjika na kubonyea kwa fuvu kwenye uchunguzi wa mgonjwa? - Ndiyo - Hapana

Kushoto kulia

Supratentorial extradural haematoma? - No - 0-10mm - 10-20mm - >20mm - Unknown

- No - 0-10mm - 10-20mm - >20mm - Unknown

Supratentorial subdural haematoma?



Supratentorial traumatic parenchymal lesion - No - Small - Large (>50cm3 volume) - Unknown

- No - Small - Large (>50cm3 volume) - Unknown

Is there a traumatic posterior fossa haemorrhage? - Yes - No

11.2 Data za Operesheni

Daraja la daktari mwandamizi wa upasuaji katika chumba cha upasuaji,

- Neurosurgeon mwenye kiwango cha juu - Neurosurgeon aliye mafunzoni - Daktari mwingine wa upasuaji - Daktari wa Upasuaji mwingine aliye mafunzoni - Mtabibu waliohitimu lakini sio katika programu ya mafunzo ya upasuaji - Siyo mtoa huduma ya matibabu kwa upasuaji

Daraja la mtoa huduma wa anesthesia mwandamizi katika chumba cha upasuaji

- Anesthetist mwenye ujuzi kabisa na sifa ya matibabu - Anesthetist aliyeko mafunzoni na sifa ya Matibabu


- Siyo mtoa huduma ya anesthesia - Anesthetic inatolewa na Daktari wa upasuaji - Nyingine (taja) - Hakuna anesthesia iliyotolewa

Aina ya anesthesia - General - Local - None

Tarehe / operesheni wakati ilianza? …

Tarehe /muda operesheni imekamilika? …

Je, walikuwa na antibiotics kabla ya upasuaji? - Ndiyo - Hapana

Daraja la jeraha la upasuaji - Safi - Safi-iliyona maambukizi - Yenye maambukizi - Machafu ya kuambukizwa

Eneo la upasuaji - Kushoto - Kulia - Pande zote mbili - Katikati

Ni operesheni gani kuu ilifanyika? * ikiwa> 1 upasuaji uliofanyika, chagua moja kuu.

- Mashimo ya burr ya kuchunguza Ikiwa imechaguliwa 'Mashimo ya kuchunguza', ni nini matokeo wakati wa upasuaji? - Hematoma nje ya dura - Hematoma ndani ya dura - Hematoma ndani ya dura kwa muda mrefu - ICH / mchanganyiko - Hakuna matokeo muhimu Ikiwa umechaguliwa 'Mashimo ya burr' ya utafutaji, uliendeleaje kutoa matokeo wakati wa upasuaji? - Hakuna hatua za ziada ya upasuaji, majeraha yamefungwa - Imeendelea kwa craniotomy - Imesababishwa kwa craniectomy yenye uharibifu Craniotomy / craniectomy kwa maumivu ya kichwani - Kuondolewa kwa EDH - Kuondolewa kwa ASDH - Kuondolewa kwa damu ubongoni Ikiwa umechagua chaguo la 'craniotomy ya supratentorial kwa jeraha la kichwa', ni nini kilichofanyika kwenye mfupa mwishoni mwa operesheni? - Ilibadilishwa na kufungwa imara - Ilibadilishwa na kuachwa bila kufungwa - Imeondolewa na kuwekwa ndani ya tumbo - Imeondolewa na kuhifadhiwa - Imeondolewa na ikatupwa Craniotomy ya infratentorial / craniectomy ya kuumia kichwa - Uondoaji wa EDH ya posterior fossa - Kuondolewa ASDH ya posterior fossa - Kuondolewa kwa damu ya ubongoni kwenye posterior fossa. Operesheni ili kupunguza shinikizo la ubongoni - Kufanya craniectomy kudhibiti kuongezeka kwa shinikizo la ubongoni (hakuna hematoma muhimu inayoondoka) - Posterior fossa decompression (hakuna hematoma muhimu iliyoondolewa) - Cisternostomy Operesheni nyingine ya maumivu, - Kuinua kwa kupasuka kwa fuvu / operesheni nyingine kwa kuvunjika kwa fuvu - Upasuaji kusafisha majeraha ya ndani Ikiwa umechagua kuinua kwa kupasuka kwa fuvu / operesheni nyingine kuvunjika kwa fuvu' AU upasuaji kusafisha majeraha ya ndani', kulikuwa na kuchanika kwa dura? - Ndiyo - Hapana Ikiwa umechagua 'Mwinuko wa kuvunjika kwa fuvu / operesheni nyingine kwa uvunjaji wa fuvu ' AU 'upasuaji kusafihsa majeraha ya kuingilia', kulikuwa na uharibifu wa sinus uliohusishwa? - Ndiyo - Hapana


Ikiwa umechagua 'Mwinuko wa kuvunjika kwa fuvu / operesheni nyingine ya kuvunjika ya fuvu' AU 'upasuaji kusafisha majeraha ya kuingilia',ambako kulikuwa na dawa za kuzuia maambukizi ya kupambana na maambukizi ? - Ndiyo - Hapana22

Je, mgonjwa huyo alikuwa na sehemu ya hypotension (systolic BP <90mmHg) wakati wowote wa upasuaji wao? * Kumbuka kuwa kikomo cha chini cha BP systolic kinatofautiana kwa watoto wenye umri, kama hapo juu.

- Ndiyo - Hapana - Haijulikani

Je! Unapaswa kufanya lobectomy? - Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, eneo la anatomical la lobectomy ilikuwa nini? Changua yote yanayotumika. - Right frontal - Left frontal - Right temporal - Left temporal - Other anatomic region

Je, duraplasty ilifanyika? - Ndiyo, uwekaji wa edges za dura pamoja ili kufunga kwa maji - Ndio, ukadiriaji wa edgeza dura na sutures lakini sio kufungwa kwa maji - Ndio, graft autologous graft na kufungwa maji - Ndiyo, autologous graft kuweka juu ya dura na hakuna kufungwa maji - Ndio, autologous graft bandia na kufungwa kwa maji - Ndio, autologous graft bandia iliyowekwa juu ya dura bila kufungwa kwa maji - Hapana - Haijulikani

Je, mgonjwa huyo ailkuwa na mrija wa kutoa uchafu kwenye jeraha?

- Ndiyo, subdural - Ndiyo, extradural - Ndiyo, subgaleal - Hapana

Je, mgonjwa huyo alikuwa na ufuatiliaji wa shinikizo la ndani (ICP) kwa ajili ya ufuatiliaji wa ICP baada ya operesheni?

- Ndiyo, intraparenchymal - Ndiyo, ventricular - Hapana

Maoni zaidi kuhusu operesheni …

Kifo wakati wa operesheni - Ndiyo - Hapana

11.4 Outcomes

Je, mgonjwa huyo alilazwa huduma ya mahututi baada ya operesheni wakati wowote wa kufuatilia siku 14?

- Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, tarehe ya kuingia kwa ICU ... Ikiwa ndiyo, alikuwa mgonjwa aliyetolewa kutoka ICU wakati wa kufuata siku 14? - Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, tarehe ya kutolewa kutoka ICU …

Maambukizi sehemu ya upasuaji - Wound swab microscopy - Wound swab Gram stain - Wound swab culture - CSF microscopy - CSF Gram stain - CSF culture - Surgical diagnosis

Je, mgonjwa alirudi kwenye chumba cha upasuaji kwa ajili ya upasuaji wa sasa?

- Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, ilikuwa ni marudio ya operesheni? - Uondoaji tena wa hematoma ipsalateral - Maambukizo (Kuosha majeraha) - Maambukizi (kuondolewa kwa mfupa) - Craniectomy - Cranioplasty


- Kuondolewa kwa hematoma ya upande mwingine - Mengine ya upasuaji wa neva

Je, mgonjwa huyo aliishi hadi mwisho wa kipindi cha kufuatilia (siku 14 baada ya operesheni au hadi walipotolewa kutoka hospitali, chochote kilichokuja kwanza)?

- Ndiyo - Hapana Je, mgonjwa bado alilazwa hospitali siku ya 14 baada ya operesheni? - Ndiyo - Hapana

Tarehe ya kifo au kutolewa kutoka kwa taasisi yako (kama inafaa)

…

Discharge destination (if applicable) - Uhamishie hospitali nyingine - kuhamishia kitengo cha uponyaji - Mahali pa kawaida kuishi - Imeharibika - Nyingine (Taja)

Glasgow Coma Scale wakati wa kuruhusiwa au mwishoni mwa kipindi cha kufuatilia kama siyo siku 14 baada ya operesheni (kama inafaa)

GCS total … / 15 Eyes score … / 4 Verbal score … / 5 (chaguo kwa 'T' ikiwa intubated au tracheostomy) Motor score … / 6 (option for ‘Unknown’)


13. Kiambatisho B - Fomu ya usajili

Ili kuandikisha taasisi yako kushiriki katika utafiti wa GNOS, tafadhali jaza fomu hii na uitumie kwa

viambatisho muhimu (ushahidi wa idhini ya ndani ya utafiti huu na nakala iliyosainiwa ya makubaliano

ya kubadilishana data) kwa [email protected] au ujaze fomu ya mtandaoni na upload

kwenye: https://cambridge.eu.qualtrics.com/jfe/form/SV_4NIkC0kQfabgqax.

Jina la taasisi yako ni ? …

Anwani ya taasisi yako ni nini?

Ni lini itakuwa tarehe ya kuanza kwa kipindi chako cha utafiti wa siku 30?

…

Umepata idhini ya ndani ili kuendesha utafiti huu kutoka idara / kamati husika?.

- Ndiyo - Hapana

Je, taasisi yako inaweka kitabu cha matukio yote ya neurosurgical ambayo hufanyika (ki-elektroniki au karatasi)?

- Ndiyo - Hapana

Ni nani wanachama wa timu yako ya utafiti wa ndani? Ufuatiliaji wa utafiti wa ndani (unahitajika) Jina la kwanza ... Jina la ukoo ... Barua pepe ... Wanachama wa timu ya ndani (hadi 2 - hiari) Jina la kwanza ... Jina la ukoo ... Barua pepe ... Jina la kwanza ... Jina la ukoo ... Barua pepe ... Hifadhi ya data ya ndani (inahitajika, isipokuwa hakuna kitabu cha taasisi cha matukio ya neurosurgic inapatikana) Jina la kwanza ... Jina la ukoo ... Barua pepe ...

Je unamiliki smartphone? - Ndiyo - Hapana


15. Kiambatisho C - Mwongozo wa mafanikio ya ushiriki katika utafiti

Hati hii ni mwongozo wa kukusaidia kujiunga na utafiti wa GNOS kwa mafanikio. Hakuna haja ya

kufuata mwongozo katika waraka huu hasa kama kila taasisi itatofautiana kidogo katika kuanzisha

kwake. Kama vile mahitaji ya utafiti yanapatikana, data kutoka kwa taasisi yako inaweza kuingizwa

katika utafiti na timu yako ya utafiti wa taasisi husika itasema kama waandishi wa hali ya washirika wa

PubMed katika kila machapisho ya baadaye. Hata hivyo, tunakushauri kusoma mwongozo huu wote

kabla ya kuamua kushiriki katika utafiti huu ili ujue nini kitahitajika kwa ushiriki wa mafanikio katika

GNOS. Ikiwa una maswali yoyote au matatizo, tafadhali barua pepe: [email protected].

15.1 Vigezo vya utafiti

15.1.1 Kujenga timu ya utafiti wa ndani

Hatua ya kwanza ni kuteua uongozi wa utafiti wa ndani. Mtu huyu atakuwa na jukumu la kuratibu

utafiti katika taasisi yao ikiwa ni pamoja na kuajiri na kusimamia timu ya utafiti wa ndani, kuhakikisha

uchunguzi umekubaliwa ndani ya nchi, kusajili kituo chao, kuhakikisha kwamba daftari ya kituo

imekamilika na kuthibitisha usahihi wa data zote zinazowasilishwa. Kisha, wanachama wa 2 wa timu

ya utafiti wa ndani wanaweza kuteuliwa ili kusaidia utafiti wa ndani na kukusanya data zote.

Tunashauri kwamba kuna angalau daktari mmoja aliyestahili katika kila timu ya utafiti wa ndani na

kwa hakika, angalau moja ya neurosurgical kuhudhuria / mshauri au mkaaji / mwalimu ambapo

anapatikana. Hii itafanya iwe rahisi sana kujaza sehemu fulani za kuweka data (k.m. kuingia maelezo

juu ya CT ya vichwa) na dodoso la kituo. Mbali na hapo juu, mthibitishaji wa data lazima kuteuliwa.

15.1.2 Chagua kipindi cha siku 30 ili kuendesha utafiti kwenye taasisi yako

Kipindi chochote cha siku 30 kinaweza kuchaguliwa kuwa ni pamoja na wagonjwa wanaopata

upasuaji wa dharura kwa TBI kuanzia kati ya tarehe 1 Oktoba 2018 na tarehe1 Machi 2019. Timu

inapaswa kuchagua kipindi ambapo wengi, ikiwa sio wote, wa timu watatumia katika idara hiyo siku

nyingi na sio likizo au wakati wa kuondoka. Mthibitishaji wa data huru anaweza kukamilisha kazi zao

katika wiki baada ya kipindi chako cha kuingizwa cha siku 30 kilichochaguliwa kumalizika hivyo

unapaswa kuzingatia hili wakati wa kuteua mtu huyu.

15.1.3 Kupata kibali cha ndani kwa ajili ya utafiti

Ufuatiliaji wa utafiti wa ndani unapaswa kupata ruhusa sahihi ya ndani kabla ya kuomba kuandikisha

kituo chao na sisi. Tunatarajia kwamba utafiti huu utazingatiwa na taasisi nyingi duniani kote kama

ukaguzi na kama vile hautahitaji marekebisho rasmi na kamati ya maadili. Hata hivyo, taasisi nyingine

zinaweza kuzingatia mradi huu tathmini ya huduma au hata utafiti wa awali. Ikiwa haijulikani, utafiti wa

ndani unapaswa kuzungumza na wenzako wakuu na / au ukaguzi wa taasisi na / au idara za utafiti.

Mara idhini inapatikana, uthibitisho ulioandikwa wa kibali unapaswa kupatikana kama itakuwa

muhimu kupakia hati hii kuandikisha kituo chako.


15.1.4 Ishara makubaliano ya kubadilishana dataKwa kuongeza, unahitaji kusaini data ya ushirikiano

na kutumia mkataba. Utahitaji kujaza fomu kwa jina la taasisi yako, anwani ya taasisi yako, Mtafiti

Mkuu wa eneo hilo (hii inapaswa kuwa utafiti wa ndani) na idara yako. Sehemu ya 'Mwanzilishi'

inapaswa kusainiwa na Mtafiti Mkuu wa eneo hilo (tena, hii itakuwa ni nani anayeongoza utafiti wa

ndani) na sehemu ya 'Mtoa Data' inapaswa kusainiwa na mtu anayefaa kutoka kwa taasisi inayotumia

Mwanzilishi, kama vile Mkuu wa Idara.

15.1.5 Kuandikisha kituo chako

Mara hapo juu imefanywa, nenda kwenye https://tinyurl.com/y6v5j4uc na uandikishe kituo chako!

Utahitaji kupakia ushahidi wa idhini ya ndani na kugawana data iliyosainiwa na kutumia makubaliano

hivyo tafadhali tengeneze haya. Vinginevyo, unaweza kujaza fomu katika kiambatisho B na kuituma

(pamoja na ushahidi wa idhini ya kituo cha utafiti na nakala iliyosainiwa ya makubaliano ya

kubadilishana data) kwa [email protected]. Baada ya kusajiliwa na njia yoyote,

tutazalisha akaunti za watumiaji kwa timu yako yote ya utafiti ili kufikia jukwaa la ORION na kupeleka

kiungo ili kukamilisha maswali ya kituo mtandaoni..

15.1.6 Jitambulishe/jizoeshe na mfumo wa mtihani/Jaribio

Ingia kwenye https://test.orioncloud.org/gnos na uingie na Kitambulisho cha mtumiaji: gnos1 na

password: gnosuser. Hii itakuwezesha kujifunza na jukwaa la kukamata data ya ORION kwa kuingiza

wagonjwa wa dummy / mtihani (kumbuka kwamba haipaswi kuingiza data halisi ya mgonjwa katika

jukwaa hili).

15.2 Wakati wa kujifunza - ushauri kwa waongozaji wa ndani na wajumbe wa timu ya ziada

15.2.3 Ingiza wagonjwa wote wanaopata upasuaji wa dharura kwa TBI Ili kutambua wagonjwa,

tunapendekeza kutekeleza baadhi au mikakati yote ifuatayo wakati wa kuingizwa -

• Kuhudhuria kila siku katika huduma ya asubuhi ya idara kutambua wagonjwa ambao wamelazwa

na TBI usiku

• Kuhudhuria kila siku katika kitengo cha utunzaji wa huduma ya mahututi asubuhi kutambua

wagonjwa ambao wamelazwa na TBI usiku

• Mapitio ya kila siku ya kitengo cha wodoni na kitengo mahututi

• Mapitio ya kila siku ya orodha katika chumba cha upasuaji na / au vitabu vya kumbukumbu


Mara baada ya kutambuliwa, unapaswa kuunda kuingia kwao kwenye jukwaa la ORION. Utahitaji

kujenga kitambulisho cha mgonjwa wa pekee kwa kila mgonjwa unayeingiza katika utafiti. Kumbuka

kuwa hii haipaswi kuwa sawa na namba ya kumbukumbu ya wagonjwa wa ndani. Hata hivyo,

unapaswa kuweka rekodi salama (kielectronic au karatasi) kwenye taasisi yako inayounganisha

kitambulisho cha mgonjwa wa pekee unaozalisha kwa kila mgonjwa kwa ajili ya utafiti na idadi ya

rekodi ya matibabu ya ndani. Rekodi hii inapaswa kufutwa wakati kipindi cha kukusanya data

kimekwisha. Baada ya hayo, unapaswa kukamilisha 'data ya kujeruhiwa / kuingia' na sehemu za 'data

ya uendeshaji' ya kuweka data - tafadhali hakikisha data hii ni sahihi, kama huwezi kuibadilisha mara

moja ikiingia.

15.2.4 Kufuatilia wagonjwa kila siku

Mara baada ya kuingiza mgonjwa ambaye amepokea upasuaji wa dharura wa TBI, tunawashauri

kufuatilia kila siku. Mwishoni mwa kipindi cha kufuatilia siku 14 (au wakati wa kuondolewa kutoka

taasisi yako - chochote kinacho anza), utahitaji kukamilisha sehemu ya "Matokeo" ya kuweka data

kwa kila mgonjwa. Kwa baadhi ya Sehemu ya data katika sehemu hii, inaweza kuwa rahisi kwako

kukusanya data kwa ufanisi kwa kila mgonjwa badala ya kurejesha tena. Hii ni kweli hasa ikiwa

kumbukumbu ya matibabu katika taasisi yako sio daima sana. Kwa mfano, moja ya hatua za matokeo

ni kama mgonjwa akarudi kwenye chumba cha upasuaji wakati wa kipindi cha kufuatilia. Tunashauri

kujitambulisha/kujifunza na kuweka data yote (kiambatisho A) na ufafanuzi wa sehemu (takwimu F)

kabla ya kuanza somo ili ujue data unayohitaji kukusanya kwa kila mgonjwa na unaweza kuunda

mikakati ya njia bora ya kufanya hivyo kabla.

15.2.5 Kwa wagonjwa wote, timiza sehemu ya 'Matokeo' ya data iliyowekwa wakati wa kuruhusiwa

(au mwisho wa kipindi cha kufuatilia baada ya siku 14, chochote kinacho anza),

15.2.7 Hakikisha umekamilisha na umewasilisha maswali ya kituo

Baada ya kukamilisha kuingiza data zote za mgonjwa zinayotakiwa kujifunza kwenye jukwaa la

ORION, utahitaji pia kumaliza jarida la swala la kituo inayoelezea rasilimali za eneo zinazopatikana

kwa matibabu ya neurotrauma na hali zinazohusiana. Unapotangulia kusajiliwa kwenye utafiti huo,

utatumiwa kiungo kwenye uchunguzi wa mtandaoni ambao una jarida la kituo. Unahitaji kukamilisha

uchunguzi huu kabla ya kituo chako kinaweza kuingizwa katika utafiti na wajumbe wa timu ya utafiti

wa ndani watajumuishwa kama waandishi wa hali ya washirika wa PubMed kwenye machapisho

yanayotokana na utafiti. Vikundi ambavyo havitamaliza uchunguzi vitakumbushwa mara kwa mara

kufanya hivyo ili kuhakikisha data yao inaweza kuingizwa. Tunawashauri kuanza kumaliza dodoso

mapema, kwa kuwa inawezekana kuhusisha kuunganisha na idara kadhaa na waalimu katika taasisi

yako inayohusika katika utunzaji wa wagonjwa wa neurologia wasiokuwa na ugumu ikiwa ni pamoja

na wauguzi wa upasuaji, Intensivists, anesthetists, madaktari wa dharura, radiologists, wafanyakazi

wa chuma cha upasuaji na wauguzi.


15.3 Baada ya kipindi cha kujifunza - ushauri kwa mthibitishaji data Baada ya kipindi cha utafiti

kumalizika, mthibitishaji wa data katika kila kituo lazima, awehuru na wengine wa timu ya utafiti,

retrospectively kutambua wagonjwa wote ambao walipata upasuaji wa dharura kwa TBI. Njia rahisi

zaidi ya kufanya hivyo itakuwa kupitia upya wa vitabu vya kumbukumbu vya kielektroniki au karatasi.

Baada ya wagonjwa hawa kutambuliwa, mthibitishaji lazima pia atambue upasuaji waliopata na

tarehe ya upasuaji (wote pointi hizi za data zinapaswa kuwa zinapatikana kutoka kwenye vitabu vya

kumbukumbu vya maonyesho). Data zote zitahitajika kuingizwa kwenye jedwali la Excel ambalo

tutakutumia baada ya usajili.

Tunakushukuru kwa kushiriki katika utafiti wetu, tunakutakia kazi njema na tunatarajia kufanya kazi na

wewe kwenye miradi ya baadaye.


16. Kiambatisho D - Orodha ya misamiati ya sehemu ya data.

16.1. Kuumia/ proforma ya kuingiza data

Kitambulisho cha pekee cha mgonjwa: Kitambulisho cha kipekee ambacho hutoa kwa mgonjwa kila

mtu anayeingia kwenye utafiti. Kumbuka kuwa hii haipaswi kuwa sawa na idadi ya rekodi ya matibabu

ya wagonjwa, lakini unapaswa kuweka rekodi salama (Kielectronic au karatasi) kwenye taasisi yako

inayounganisha ID ya kipekee ambayo huzalishwa kwa kila mgonjwa na idadi ya rekodi ya matibabu

ya ndani. Rekodi hii inapaswa kufutwa wakati kipindi cha kukusanya data kimekwisha.

Jinsia, Umri (kwa miaka wakati wa kuingia): Ufafanuzi.

Mfumo wa kuumia: Ufafanuzi.

Tarehe ya kuumia: Ufafanuzi. Ikiwa tarehe ya kuumia haijulikani, inawezekana kutajwa 'Haijulikani'.

Muda wa kuumia: Ufafanuzi. Ikiwa hakuna uhakika kuhusu wakati wa kuumia, jaribu kutoa hesabu

kwa saa inayo karibia ikiwa inawezekana.

Ikiwa huwezi kutaja saa iliyo karibu na kiwango cha kujiamini, teua 'Haijulikani'.

Tarehe ya kuingizwa hospitali ambapo upasuaji unafanyika: Ufafanuzi.

Muda wa kuingizwa hospitali ambapo upasuaji unafanyika: Ufafanuzi.

Je, mgonjwa huyo alihamishwa moja kwa moja kutoka kwenye eneo la ajali kwenda hospitali ambapo

upasuaji unafanyika ?: Mgonjwa anaweza kupelekwa hospitali tofauti bila uwezo wa kufanya upasuaji

wa dharura wa TBI kwanza na hatimaye uhamisho ulipangwa kwa kituo chako kwa ajili ya huduma

zaidi - ikiwa ni hivyo, jibu 'Hapana' hapa. Vivyo hivyo, mgonjwa anaweza kuchelewa kutafuta huduma

sahihi za matibabu na sio moja kwa moja kutoka kwenye eneo la ajali kwenye taasisi yako - tena,

katika kesi hii, jibu 'Hapana' hapa.

Njia ya usafiri kwenda hospitali ambapo upasuaji unafanyika: Ufafanuzi. Ikiwa mgonjwa huyo

alihamishwa moja kwa moja kutoka kwenye eneo la ajali, ingiza njia ya usafiri kati ya eneo na taasisi

yako. Ikiwa mgonjwa huyo aliwasilishwa kwa hospitali nyingine kabla yako na kuhamishwa moja kwa

moja kutoka hapo kwenda kwenye taasisi yako, ingiza njia ya usafiri kati ya hospitali na yako. Ikiwa

mgonjwa Shirika la Marekani la Anaesthesiologists (ASA) daraja:

1. Mgonjwa wa kawaida wa afya.

2. Mgonjwa ana ugonjwa wa kawaida katika mfumo mwilini

3. Mgonjwa ana ugonjwa mkubwa katika mfumo mwilini

4. Mgonjwa ana ugonjwa mkubwa katika mfumo mwilini ambao ni tishio la maisha

5. Mgonjwa ni mahututi hatarajiwa kuishi bila operesheni


Glasgow coma score ya kujiandikisha: Uandikishaji wa Glasgow coma score(GCS) ya mgonjwa

unapaswa kurekodi ikiwa haujatulizwa kwa dawa (ambapo wanaweza kuwa, hasa ikiwa wamewekwa

mpira wa kupumulia na kupumulia mashine, timu ya huduma ya kabla ya hospitali au ikiwa

walipelekwa hospitali nyingine kabla ya kufika kwenye taasisi yako). Ikiwa wametulizwa wafikapo

kwako, weka hati ya GCS ya hivi karibuni iliyoandikwa wakati hawakuwa kwenye dawa za kutuliza.

kiwango kamili cha kupanauka kwa lensi ya jicho wakati wowote kabla ya operesheni ?: Kiwango cha

kupanuka kwa lensi chenye kiwango cha mm4 au sawa na hiyo na isiyobadilka kwenye mwanga

jichoni (FDP)(38). Unapaswa kuandika kiwango cha FDP ikiwa mgonjwa alianzisha upande wa

kushoto, kulia au sawa sawa kabla ya operesheni. Hii inajumuisha hali ambapo FDP ni ya muda

mfupi, kwa mfano ambapo FDP inakua lakini huamua moja kwa moja au kutatua kwa udhibiti wa

hatua za neuroprotective (kwa mfano, bolus ya mannitol).Je, lensi isiyobadilika wakati wowote kabla

ya operesheni ?: Sehemu hii ni sawa lakini ni tofauti na moja hapo juu. Ikiwa mgonjwa ana FDP, lensi

hiyo pia haina kazi. Hata hivyo, katika hali fulani, mgonjwa anaweza kuwa na lensi moja au zaidi ya

kawaida au ndogo ambayo haiwezi kuacha. Katika suala hili, lensi haina kupanuka lakini ni (i.e.

unreactive).

Je, mgonjwa huyo alikuwa na wakati wa hypoxia (kiwango cha oksijeni <90%, PaO2 <60mmHg au

8.0kPa au waliona sehemu ya apnea ya muda mrefu au cyanosis) wakati wowote kabla ya upasuaji

?: Hypoxia katika mazingira ya TBI kali imehusishwa na ongezeko kubwa la vifo (39-41). Jibu 'ndiyo'

ikiwa mgonjwa alikuwa na sehemu ya hypoxia iliyoandikwa kabla ya upasuaji wao. Ufafanuzi hapo juu

wa hypoxia (SpO2 <90%, PaO2 <60mmHg au 8.0kPa au kupatikana sehemu ya apnea ya muda

mrefu au cyanosis) inategemea tafiti zinazoonyesha vigezo hivi, hasa katika kipindi cha kabla ya

hospitali, zinahusishwa na hali nzuri sana matokeo kwa watu wazima wenye TBI kali (39, 41).

Ufafanuzi huo wa hypoxia hutumika kwa watoto wenye TBI kali (42). Ikiwa hakuna nyaraka yoyote ya

hali ya oksijeni katika awamu kabla ya operesheni huduma ya mgonjwa (kabla ya hospitali na idara

ya dharura / Wodoni) kisha chagua 'Siyo kipimo kabla ya upasuaji'.

Je, mgonjwa huyo alikuwa na sehemu ya kudumu ya hypotension (systolic BP <90mmHg *) wakati

wowote kabla ya upasuaji ?: Hypotension katika mazingira ya TBI kali imehusishwa na ongezeko

kubwa la vifo (43, 44). Hypotension iliyo hapo juu kwa kikomo cha chini cha kukubalika cha BP

(systolic BP <90mmHg) inategemea tafiti zinaonyesha kuwa ushahidi ulioonyeshwa wa kiwango hiki

katika awamu ya kwanza ya matokeo ya huduma ya mgonjwa kwa matokeo mabaya zaidi (43, 44).

Tunakubali ushahidi huo unaojitokeza unaonyesha kwamba matukio ya BP ya systolic kati ya 90 na

110mmHg pia yanaongeza hatari ya matokeo mazuri katika TBI kali (45), ambayo inaonekana katika

miongozo ya sasa ya BTF, lakini kuhisi kuwa uchunguzi wa eneo hili zaidi ni nje ya uwigo wa utafiti

huu na kwa hiyo wameamua kuweka BP systolic ya <90mmHg kama kikomo cha chini. Ikiwa hakuna

nyaraka yoyote ya shinikizo la damu systolic katika awamu ya upasuaji kabla ya huduma kwa

mgonjwa (kabla ya hospitali na idara ya dharura) halafu chagua 'Siyo kipimo kabla ya upasuaji'.*

Mpaka BP ndogo ya systolic kwa watoto (<au = miaka 18) na TBI kali (kama ilivyopendekezwa na

Mwongozo wa Matibabu mabaya ya Ubongo kwa watoto wachanga, watoto na vijana) hutofautiana

na umri kulingana na fomu ifuatayo - 90 + (2 x umri katika miaka).


Kuumia kwa kiasi kikubwa: Hii inahusu jeraha lolote ambalo mgonjwa anahitaji kuingia

kwenye hospitali ikiwa ni kuumia peke yake. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa alikuwa amevunjika

mguu ambapo inahitaji kuingia katika hospitali kwaajili ya kuunga mfupa basi unapaswa

kujibu 'Ndiyo' kwa swali hili. Hata hivyo, ikiwa mgonjwa alikuwa amevunjika mguu ambapo

inaweza kugawanywa katika idara ya dharura na mgonjwa basi aliruhusiwa nyumbani ili

kuonekana katika kliniki ya nje wakati mwingine - unapaswa kujibu 'No'.

Je, CT ya kichwa ilifanyika kabla ya operesheni?

• Tunatarajia kuwa kwa wagonjwa wengi wanaopata operesheni ya upasuaji wa dharura wa

TBI, watakuwa na CT ya kichwa kabla ya operasheni yao. Hata hivyo, katika hali fulani katika

mazingira ya vijijini au mazingira magumu, CT ya kichwa haiwezekani wa kuipata kabla ya

operesheni. Kwa hiyo, timu ya kliniki ya ndani inaweza kuendelea na mashimo ya uchunguzi

(au hata craniotomy) kwa misingi ya ishara za kliniki peke yake (ngazi ya ufahamu ,

mydriasis, hemiparesis). Ikiwa ndio kesi, unapaswa kujibu 'Hapana' kwenye swali hili na kuna

chaguo la kutaja mgonjwa aliyetumia 'hifadhi ya utafutaji' katika sehemu ya 'data ya

uendeshaji'.

• Ufafanuzi wa CT ya kichwa kwa ajili ya utafiti huu unapaswa kufanywa na mtu ambaye

anaangalia mara kwa mara picha hizo na ana uhakika katika kutambua patholojia juu yao,

kama neurosurgeon au mwanafunzi wa neurosurgical. Katika taasisi nyingi, ripoti ya daktari

wa radiologia itaongozana CT ya kichwa na hii inaweza kusaidia kujibu maswali ya chini.

Tarehe / wakati wa CT ya kichwa kilichopatikana kwa ajili ya ukaguzi: Ufafanuzi.Kusonga kwa Midline

(MLS): Kusonga kwa Midline ni kiashiria kwamba kuna nafasi ya uvimbe inayoathiri kwenye ubongo.

Kuna mbinu mbalimbali za kuangalia MLS, lakini njia moja inahusisha kuchora mstari kati ya

viambatisho vya mbele na vya nyuma vya falx na kupima kutoka kwenye mstari huu wa pelucidum ya

septum (ona sura ya 1 hapa chini). Mwongozo zaidi unaweza kupatikana katika:

https://radiopaedia.org/articles/midline-shift.Misitu ya Basal: Ukandamizaji au uharibifu wa basal

cisterns unahusishwa na shinikizo la kuongezeka kwa shinikizo la ubongoni. Madaktari wenye uzoefu

katika matibabu ya TBI wanaweza kugawa vitu vya basal cisterns kwenye Scan kwa kufungua au

kusisimama / kupoteza. Hata hivyo, ikiwa kuna shaka yoyote, tunashauri kutumia njia ifuatayo: katika

ngazi ya midbrain, cisterna za CSF zinaweza kugawanywa katika viungo 3 - 1 nyuma na 2 pembeni

(angalia sura ya 1). Basal cisterns zinaweza kuonekana kuwa wazi (viungo vyote vilifunguliwa),

kusisitizwa (sehemu moja hadi mbili haipo) au kuharibiwa (viungo vyote tatu havipo).


Mchoro 1 - Viungo 3 vya basal cisterns katika ngazi ya midbrain.

Traumatic subarachnoid haemorrhage: Ufafanuzi.Je, kuna ugonjwa wa fuvu kuvunjika na kuingia

ubongoni: Swali hili linauliza kama kuna kuvunjika kwa aina moja au zaidi ya fuvu (DSFs) popote

kwenye calvarium.

• Ikiwa unajibu 'Ndiyo' kwa hapo juu, utaelezwa kutaja kama kipande chochote cha DSF chochote

kina zaidi> 1cm kwenye fuvu.

• Ikiwa unasema 'Ndiyo' kwa hapo juu, utastahili kutaja ikiwa kuna ushahidi wowote wa

pneumocephalus (hewa iliyoingia ubongoni).

• Ikiwa unajibu 'Ndiyo' kwa hapo juu, utaambiwa ikiwa kuna ushahidi wa kuvunjika kwa fuvu la kiunzi

- hii inamaanisha kuna kuharibika kwa ngozi kwenye sehemi ya kuvunjika na imedhamiriwa na

Uchunguzi wa mgonjwa (ingawa ni katika sehemu ya 'CT').Maswali yafuatayo yanapaswa kujibiwa

kwa upande wa kushoto na wa kulia:Mwandishi wa hematoma ya extradural (EDH): Ikiwa hakuna

ushahidi wa EDH, jibu 'Hapana'.

Unene wa EDH unapaswa kupimwa kutoka kwenye meza ya ndani ya fuvu hadi mahali ambapo

hematoma inapanua kwa kiwango kikubwa katika nafasi isiyo ya kawaida (tazama sura ya 2).

Hematoma ya papo hapo (ASDH): Kama hakuna ushahidi wa ASDH, jibu 'Hapana'. Vinginevyo, taja

unene wa ASDH. Kama ilivyo kwa EDH hapo juu, unene wa ASDH inapaswa kupimwa kutoka

kwenye meza ya ndani ya fuvu hadi mahali ambapo hematoma inapanua kiwango cha juu kwenye

nafasi isiyo ya kawaida (ona sura ya 2).


Mchoro 2 - 'A' inawakilisha unene wa hematoma ya chini ya kipimo kutoka kwenye meza ya ndani ya

fuvu hadi kina cha hematoma. 'B' inawakilisha mabadiliko ya katikati (tazama hapo juu). Picha

imechukuliwa kutoka https://www.semanticscholar.org/paper/Prognostic-significance-of-hematoma-

thickness-to-in-Moussa-Khedr/4bfeca4714a5593e2344b53f6d6749d446e133ec.

Supratentorial traumatic parenchymal lesion : Pia inajulikana kama upungufu wa damu ya

intracerebral (ICH), uharibifu wa kupungua damu ya intraparenchymal au mchanganyiko.

Jibu 'Kubwa' ikiwa kiasi cha mchanganyiko wa damu ni zaidi ya 30cm3. Tunashauri kutumia

njia ya ABC / 2 ili kukadiria kiasi cha hiyo hematoma yenye kizunguko - (kipenyo katika

sehemu ya saggital (mm) x kipenyo katika sehemu ya axial (katika mm) x kipenyo katika

sehemu ya kamba (katika mm)) / 2 - ambayo imethibitishwa kwa kusudi hili pia (46, 47). Ikiwa

kuna vidonda vingi vya ubongoni, jibu swali hili kulingana na ukubwa wa tatizo

linayoonekana. Upungufu wa Petechial (unaosababishwa na kuumia kwa uharibifu wa

axonal) haukufikiriwa kuwa na vidonda vya ubongoni vya kutisha kwa madhumuni ya swali

hili.Je! Kuna uharibifu wa kupungua kwa damu baada ya kuumia nyuma ya ubongo ?: Jibu

'ndiyo' ikiwa kuna ushahidi wowote wa kuharibika kwa damu ya posterior fossa, bila kujali

kama ni extradural, subdural au traumatic hemorrhage parenchymal.

• Ikiwa ndiyo, kuna ushahidi wa kuvuruga, kuharibu au kupotea kwa ventricle ya nne ?:

Kutokana na mahali pake, hematoma ya kutisha katika posterior fossa inaweza kusababisha

kuvuruga, kuharibu au kupoteza kwa ventricle ya nne. Kwa mifano fulani ya ukandamizaji wa

ventricle ya nne, angalia takwimu 3. Ikiwa ukandamizaji wowote wa ventricle ya 4

inadhibitiwa, jibu 'Ndio' kwa swali hili.


Kielelezo 3 - Picha zilizo juu zinaonyesha digrii tofauti za ukandamizaji wa ventricle ya nne.

Katika picha hizi, ukandamizaji huu ni kutokana na kiharusi badala ya damu ya posterior

fossa, hata hivyo maonyesho ya ukandamizaji ni sawa katika kuumia. Picha A inaonyesha

ventricle ya 4 yenye ukubwa wa kawaida na eneo. Katika sura ya B, ventricle ya 4 ni sehemu

ya kusisitiza na kubadilishwa. Katika picha C, kuna uharibifu kamili wa ventricle ya 4. Picha

imechukuliwa kutoka https://openi.nlm.nih.gov/detailedresult.php?img=PMC4626341_jcen-

17-185-g001&req=4.

• Ikiwa ndiyo, kuna ushahidi wa hidrocephalus isiyozuia ?: Waganga wanao uzoefu katika

matibabu ya neurotrauma watakuwa na uwezo wa kutambua hidrocephalus iliyozuia kwenye

CT scan . Kwa habari zaidi kuhusu hidrocephalus ya kuzuia, angalia hapa:

https://radiopaedia.org/articles/obstructive-hydrocephalus.

16.2 Data za upasuaji

Daraja la wapasuaji wengi waliopo katika chumba cha upasuaji: Kumbuka kwamba maswali

haya ni kuuliza ambaye mpasuaji mkuu zaidi aliyehudhuria kwenye uwanja wa uendeshaji

alikuwa. Mtu huyu hawezi kuwa daktari wa kwanza wa kufanya upasuaji - kwa mfano,

neurosurgeon aliye na ujuzi kamili anaweza kuwepo bila kufungia kwenye uwanja wa

uendeshaji lakini daktari wa upasuaji alipiga na kufanya utaratibu inaweza kuwa

neurosurgeon aliyeko kwenye mafunzo; katika hali hii, jibu sahihi kwa swali hili litakuwa

'neurosurgeon inayofaa kabisa'.

1. 'Neurosurgeon inayofaa kabisa' inahusu mtu ambaye amekamilisha programu ya mafunzo

ya neurosurgeri. Mara nyingi hujulikana kama 'Washauri' au 'Wahudhuriaji'.

2. 'Neurosurgeon-in-training' inahusu mtu ambaye sasa anafanya mpango wa mafunzo ya

neurosurgical (unaojulikana katika nchi nyingi kama 'mkazi'). Pia ni pamoja na wasomi

wanaotengeneza mafunzo.

3. 'Wengine wa upasuaji' anasema mtu ambaye amekamilisha mpango wa mafunzo ya

upasuaji katika upasuaji badala ya neurosurgery. Katika sehemu fulani za dunia, upasuaji wa

kawaida au wasaafu wa maumivu watafanya upasuaji wa dharura kwa TBI


1. 'Mpasuaji mwingine katika mafunzo' inahusu mtu ambaye kwa sasa anahitimisha programu ya

mafunzo ya upasuaji katika upasuaji wa kawaida. Angalia 'wengine wa upasuaji hapo juu.

2. 'Mtaalamu wa utabibu lakini sio katika mpango wa mafunzo ya upasuaji' inahusu mtu aliye na

shahada ya matibabu lakini sio upasuaji au katika mpango wa mafunzo ya upasuaji. Mfano itakuwa

daktari mkuu / mkuu wa daktari katika kazi ya vijijini.

3. 'Si mtoa huduma ya upasuaji wa matibabu' inahusu mtu asiye na shahada ya matibabu lakini

anafanya taratibu za neva. Katika mazingira mengine, 'Maafisa wa Kliniki' au 'Waganga Wasiokuwa

Wataalamu' hupewa nafasi hii.

Daraja la mtoa huduma wa anesthesia mwandamizi zaidi katika chumba ha upasuaji:

Sawa na makundi ya juu.

Aina ya anesthesia: Kwa wengi wa upasuaji wa dharura wa TBI, tunatarajia kuwa wagonjwa watapata

anesthesia ya jumla. Hata hivyo, katika hali fulani, anesthesia ya ndani inaweza kuonekana kuwa

sahihi zaidi au hata kuwa rasilimali pekee inapatikana. Katika mazingira fulani ya chini ya rasilimali,

inawezekana hakuna anesthesia inapatikana.

Usanidi wa tarehe / wakati wakuanza na kumalizika: Wakati wa operesheni unapoanza unaweza

kuelezwa kama wakati wa kwanza uliofanywa, si wakati mgonjwa akifika kwenye chumba cha

operesheni.

Je, walikuwa na dawa za antibiotic kabla ya operesheni ?: Orodha ya Usalama wa Ufuatiliaji

inapendekeza wagonjwa kupata dawa za kuzuia uambukizi katika dakika 60 kabla ya operesheni kwa

taratibu zote za kupunguza hatari ya maambukizi ya sehemu ya upasuaji.

Eneo la upasuaji:

• Wengi wa taratibu zinaweza kuanguka tu katika makundi ya 'Kushoto' au 'kulia'.

• Baadhi ya taratibu zinaweza kuwa sahihi zaidi kwa kutegemeana kama 'Mshikamano', kama vile

craniectomy ya kushindwa ya kushindwa kwa shinikizo lisilopanda.

• 'Midline' inahusu taratibu ambazo zinahusisha katikati - kwa mfano, kupungua kwa fuvu au kuumia

kwa ubongo katikati.

• Wagonjwa wanaweza kuwa na majeraha mengi ya kutosha ambayo yanahitaji taratibu nyingi za

kutibu. Katika matukio haya, ingiza eneo la utaratibu uliosababishwa na majeraha makubwa ya kliniki.

Kwa mfano, mgonjwa anaweza kuwa na hematoma ya papo hapo ya chini na hematoma ya

extradural na wa upasuaji hufanya craniotomy tofauti pande zote mbili. Hata kama utaratibu

hauhusishi tena kuunganisha mgonjwa kati ya craniotomies na hata kama ugunduzi huo unatumika

kutekeleza craniotomies zote, unapaswa tu kuingiza utaratibu unaohusika na kuumia zaidi kwa kliniki

- kwa mfano, ikiwa ni haki - iliyopatikana kwa hematoma ya papo hapo chini inaonekana kuwa


a. kufanya athari nyingi zaidi kwenye ubongo basi, kwa kesi hii, unapaswa kuingiza

utaratibu ulifanyika upande wa kulia'.

b. a. Hali ambayo decompressive craniectomy ya pande zote mbili za mbele hufanyika

inaweza kuchanganya. Ikiwa utaratibu unafanyika kwa kiasi kikubwa ili kudhibiti

shinikizo lenye nguvu, itakuwa sahihi kuchagua 'Kuunganisha' hapa na 'Kupambana

na craniectomy ili kudhibiti shinikizo la ubongoni (hakuna hematoma muhimu

inayoondoka)' hapa chini. Vilevile, ikiwa upasuaji unafanywa ili kuondokana na

haematomas ya uharibifu sawa na ukubwa wa pande zote mbili, basi itakuwa sahihi

kuchagua 'Uwiano' hapa na 'Craniotomy ya Supranentorial / craniectomy kwa kinga

ya maumivu. Kinyume chake, kama kuna, kwa mfano, hematoma kubwa upande wa

kulia ambayo inadhaniwa kuwa na wajibu mkubwa kwa dalili za mgonjwa na dalili ya

hematoma ndogo upande wa kushoto, ikiwa craniectomy hufanywa hasa ili

kuondokana na hematoma kubwa basi itakuwa sahihi zaidi kuchagua 'Kulia' hapa na

'Craniotomy ya Supratentorial / craniectomy kwa kinga.

Aina ya jeraha ya upasuaji:

Kituo cha Udhibiti wa Magonjwa (CDC) kinashauriwa kuainisha majeraha ya upasuaji

katika makundi 4, kulingana na kiwango cha uchafuzi wa jeraha la upasuaji wakati wa

operesheni (48). Hizi ni:

• Safi: "Jeraha ambalo halijaambukizwa, hakuna kuvimba ama kwa kupumua,

alimentary, njia ya haja ndogo isivyoathiriwa. Aidha, majeraha safi yanafungwa hasa

na, ikiwa ni lazima, yanawekewa mfumo wa kutoa maji maji. Majeraha yasiyokuwa

ya operesheni yanayotokana na majeraha yasiyo ya kawaida (ya

kutosha)wanapaswa kuingizwa katika kikundi hiki ikiwa wanapata vigezo ". Mfano wa

operesheni ya dharura ya TBI ambayo inafaa katika jamii hii itakuwa craniotomy ya

kuumiza kwa ajili ya uokoaji wa hematoma ya ziada au ya papo hapo .

• Safi-Machafu: "Majeraha ya operesheni ambayo upumuaji, alimentary, njia ya

uzazi,au ya mkojo huingiliwa katika hali ya matibabu na bila ya uchafuzi. Hasa,

shughuli zinazohusisha njia ya milija ya Ini, kidole tumbo, uke,na oropharynx ni

pamoja na katika jamii hii, haitoi ushahidi wa maambukizi makubwa katika mbinu

hukutana.

o Hakuna operesheni za neurosurgeri zinazofaa katika jamii hii.

• Iliyoathiriwa: "Wazi, safi, majeraha ya ajali. Kwa kuongeza

operesheni kubwa na mbinu isiyozalisha maambukizi, (kwa mfano,

kufanya massage ya moyo) au kutoka kwa kiasi kikubwa maji maji

ya Tumboni, na ambayo kuvimba kwa papo hapo, bila kupuuza ,

ikiwa ni pamoja na tishu za necrotic bila ushahidi wa mifereji ya maji

safi (kwa mfano, kuoza kwa tishu), ni pamoja na katika jamii hii ".

o Mifano


upasuaji kusafisha jeraha linaloendelea linalofanyika mara tu

baada ya kujeruhiwa

Kuinua kwa kuvunjika kwa fuvu inayojitokeza hivi karibuni baada

ya shida

Craniotomy ya ajili ya uokoaji wa hematoma isiyo ya kawaida au

ya papo hapo ya kawaida ambayo hutumiwa kwa kutumia au

michubuko

• Chafu au Mambukizi: "Inajumuisha majeraha ya zamani ya kutisha na tishu zilizohalibika na zile

ambazo huhusisha maambukizi au kuathirika kwa viungo vya tumboni viliyosababishwa hivyo.

Ufafanuzi huu ni ushauri kwamba viumbe vinaosababisha maambukizi baada ya mishipa vilikuwapo

katika sehemu upasuaji kabla ya operesheni ". Mfano wa operesheni ya dharura kwa ajili ya TBI

inayofaa katika jamii hii ni ugonjwa wa upasuaji wa kuumia kwa kupenya ambao hutokea kiasi

kikubwa cha muda baada ya kujeruhiwa, hasa ikiwa kuna ushahidi wa maambukizi.Ni upi utaratibu

mkuu ulifanyika :: Ili kuweka fomu ya kuingiza data iwe rahisi iwezekanavyo, tumeipunguza idadi ya

makundi ambayo unaweza kuchagua kuelezea utaratibu uliofanywa. Tunakubali kwamba kutakuwa

na idadi ya wagonjwa ambao wana majeraha mengi ya kutosha ambayo yanaweza kuingilia katika

makundi mengi. Katika hali hizi, sawa na swali la 'Eneo la kuumia' hapo juu, tunawashauri kuchagua

utaratibu uliosababishwa na kuumia kwa thamani zaidi. Kuna sehemu ya maoni baada ya swali hili

ambako unaweza kuongeza maelezo zaidi juu ya utaratibu ikiwa unaona ni sahihi.

1. Mashimo ya burr ya kuchunguza

c. Katika baadhi ya mipangilio ya kijijini / au hali ya chini, inaweza kuwa kesi ambayo mgonjwa ana

dalili za hematoma isiyosababishwa na maumivu (historia ya majeraha, kupungua kwa kiwango cha

ufahamu, lensi ya jicho iliyopanuka) na CT scan haipatikani kwa wakati unaofaa kuthibitisha

utambuzi. Katika hali kama hiyo, timu ya kutibu inaweza kuamua kuendelea kufanya 'Mashimo ya

kuchunguza'.

i. Ikiwa unachagua 'Mashimo ya kuchunguza', utafuatiwa na swali lingine kuhusu nini matokeo yake.

Unaweza kuchagua extradural, subdural kali na intracerebral hematoma kama chaguzi - unaweza

pia kuchagua 'hakuna matokeo' kama hakuna hematoma ilikuwa inapatikana katika yoyote ya

mashimo ya burr kufanywa.

ii. Ikiwa unachagua 'Mashimo ya kuchunguza', utafuatiwa pia na swali lingine kuhusu jinsi

ulivyoendelea kufanya upasuaji.

d. Ikiwa unafanya mashimo ya burr ili kuondokana na hematoma CT-scan ya kuthibitishwa ya muda

mrefu basi huo ni utaratibu tofauti kwa mashimo ya burr ya kuchunguza kilichofanyika katika

muktadha wa historia ya uchungu wa mgonjwa na kwamba mgonjwa hawezi kuingizwa katika utafiti

huu. Hata hivyo, ukitengeneza mashimo ya uchunguzi wa dharura (hakuna CT kabla) na kupata

CSDH basi mgonjwa huyo anaweza kuingizwa.

2. Craniotomy / craniectomy ya maumivu ya kichwani

a. Ikiwa unachagua chaguo hili, utaulizwa kutaja ikiwa operesheni ilifanyika kwa ajili ya kuondolewa

kwa hematoma (EDH), hematoma ya subdural (ASDH) au maumivu ya ubongoni (ambayo pia

hujulikana kama intrarebral haemorrhage - ICH - au mchanganyiko). Ikiwa mgonjwa ana aina nyingi


za kutokwa damu kwa upande mmoja, chagua operesheni iliyofanyika ambayo imechukuliwa na

ugonjwa mkubwa. Kwa mfano, ikiwa mgonjwa anapatikana kuwa na hematoma kubwa isiyo ya

kawaida na subdura hematoma ndogo pia unapaswa kuchagua 'Kuondolewa kwa supratentorial EDH'

kama operesheni.

i. Ikiwa unachagua upasuaji wowote wa supratentorial craniectomy ajali ya kichwani',

basi utawasilishwa na swali zaidi kuhusu yale uliyofanya na mfupa baada ya

operesheni.

1. 'Kubadilishwa na kuubana' - mfupa ni kubadilisha na kubana kwa

cranioplates, craniofix au sutures.

2. kubadilishwa na kuuacha - mfupa hubadilishwa, lakini haushikliwi na kitu

chochote au kkubana upande mmoja tu ('hinged')

3. 'Imeondolewa na kuwekwa ndani ya tumbo' - imewekwa ndani ya tumbo

kwa ajili ya uingizwaji baadaye.

4. 'Imeondolewa na kuhifadhiwa' - kuhifadhiwa kwenye friji kwa ajili ya

uingizwaji katika tarehe ya baadaye.

5. 'Iliondolewa na kuachwa' - maelezo ya kibinafsi.

b. Ikiwa ulifanya mashimo ya utafutaji wa hematoma au zaidi kwa misingi ya matokeo

kwa kufanya craniotomy ya supratentorial au craniectomy basi unapaswa kwanza

kuchagua 'Vipimo vya uchunguzi' badala ya 'Craniotomy ya Supratenterial /

craniectomy kwa ajili ya uvimbe baadaya ya kuumia, kama hapo juu, utawasilishwa

na chaguo kukuuliza kuhusu nini matokeo ya ushirikiano na jinsi ulivyofanya katika

operesheni (kwa mfano uhusiano wa mashimo kuunda craniotomy).

c. Ikiwa ulifanya decompressive craniectomy (ama upande mmoja au pane zote mbili)

na dalili kuu ya utaratibu ulikuwa ni udhibiti wa shinikizo la kuongezeka kwa

kuondolewa kwa hematoma, tafadhali badala ya kuchagua 'Craniectomy ya kupumua

ili kudhibiti shinikizo inayoongezeka (hakuna hematoma iliyoondolewa)’.

3. Craniotomy ya infratentorial / craniectomy ya maumivu

a. Ikiwa unachagua chaguo hili, basi utaulizwa kutaja ikiwa operesheni

ilifanyika kwa ajili ya uokoaji wa hematoma ya ziada (EDH), hematoma ya

chini ya (ASDH) au uharibifu wa damu wa kizunguko (pia unaojulikana kama

upungufu wa damu - ICH - au mchanganyiko) .

b. Ikiwa hali ya uharibifu wa fossa ya nyuma imetolewa lakini hakuna

hematoma muhimu iliyoondolewa, basi usichague chaguo hili lakini chagua

'Decompression ya Posterior fossa (hakuna hematoma muhimu

inayoondolewa' (angalia chini) badala yake.

4. Uendeshaji ili kupunguza shinikizo la ubongoni


a. Kufanya decompressive craniectomy kudhibiti shinikizo la ubongoni

(hakuna hematoma muhimu inayoondoka)

i. Ufafanuzi.

b. Decompression ya posterior fossa (hakuna hematoma muhimu

iliyoondolewa)

i. Ufafanuzi.

c. Cisternostomy

i. Vitengo vingine ulimwenguni pote vinachukua utaratibu wa kufanya

cisternostomy katika hali fulani zifuatazo TBI. Ingawa mbinu hii ni mpya na

inabakia katika jamii ya neurosurgical, tumeiingiza hapa kwa maslahi ya

kuwa pamoja.

ii. Unapaswa kuchagua tu chaguo hili ikiwa hii ndiyo utaratibu mkuu

uliofanywa - ikiwa utaratibu mwingine ulifanyika (k.m. uokoaji wa hematoma)

na hii ilifanyika kama kiambatisho, chagua utaratibu mwingine.

5. Operesheni nyingine kwa ajili ya maumivu kichwa.

a. Mwinuko/kuinua kwa kuvunjika kwa fuvu / operesheni nyingine kwa kuvunjika kwa fuvu.

Ikiwa mgonjwa amevunjika fuvu na hematoma ya msingi isiyo iwezekanavyo kuweka upasuaji kwa

craniotomy / craniectomy kwa kiungo cha mishipa ya maumivu' inategemea sababu kuu ya kufanya

hiyo operesheni. Ikiwa upasuaji ulifanyika hususani ili kuinua kuvunjika kwa fuvu na kulikuwa na

hematoma ndogo ndogo tu, inapaswa kuorodheshwa kama 'Mwinuko wa kuvunjika kwa fuvu /

operesheni nyingine ya kuvunjika kwa fuvu'. Ikiwa upasuaji ulifanywa kwa sababu kulikuwa na

hematoma kubwa ya uingilivu inayohusishwa na kupasuka kwa fuvu, inapaswa kuorodheshwa kama

'Craniotomy ya Supratentorial / craniectomy kwa kinga ya maumivu '.

b. Kuondoa tishu zenye madhara ubongoni .

Hii inajumuisha taratibu za upasuaji zote zinazotokana na kuingia kwa ubongo (PBI), ikiwa ni pamoja

na wale ambao mwili wa nje huondolewa.

ii. Operesheni ya kutengeneza majeraha ya mishipa ya dura venous sinus ya PBIs inapaswa

kuingizwa katika jamii hii.

iii. Kujeruhiwa kwa ubongo mara nyingi huhusishwa na kuvunjika kwa fuvu - ni juu ya busara yako

ambayo ni pamoja na shughuli kama hizo, kulingana na sababu kuu ya kufanya upasuaji huo.

Maoni: Ambapo inavyoonekana kuwa inahitajika, inawezekana kuingiza maelezo zaidi kuhusu

operesheni iliyotolewa katika sehemu ya maandishi ya bure hapa.Je! Duraplasty alifanya ?: Swali hili

linauliza kama au hakuna utaratibu wowote ulifanyika kutengeneza dura. Angalia hapa chini kwa

maelezo ya baadhi ya maneno yaliyotumika:


• 'Autologous graft ' ina maana tishu zilizopandwa kutoka sehemu moja ya mwili wa mgonjwa . Mifano

ya grafts autologous kwa duraplasty ni pamoja na pericranium au fascia lata.

• 'Non-autologous graft ni tishu za bandia' zingine zinazotumika kwa ajili ya ukarabati wa tishu

isipokuwa uhamisho wa autologous, Hizi ni pamoja na allografts (tishu zilizopandwa kutoka kwa mtu

mwingine - k.m. AlloDerm au Tutoplasty [binadamu]); xenografts (tishu zilizopandwa kutoka kwa aina

nyingine ya mnyama- k.m. Duraguard, Durepair, Duragen, Tutoplast [bovine] na Tissudura) na grafts

synthetic (Synthecel na GORE)

Lobectomy ya ubongo: Ufafanuzi.

Je, mgonjwa huyo alikuwa na sehemu ya hypotension (systolic BP <90mmHg *) wakati wowote wa

upasuaji wao ?: hypotension wakati wa intraoperative (IHT) inaweza kutokea wakati wa craniotomy ya

ajali, mara nyingi baada ya kufungua dura yanahusishwa na matokeo mazuri (49-53). Ikiwa hakuna

maelezo yoyote ya shinikizo la damu kisha chagua 'Siyo kipimo wakati wa upasuaji'.

* Kiwango kidogo cha BP systolic kwa watoto (<au = miaka 18) na TBI kali (kama ilivyopendekezwa

na mwongozo wa matibabu mabaya ya Ubongo kwa Watoto wachanga, Watoto wadogo na Watoto)

hutofautiana na umri kulingana na kanuni ifuatayo - 90 + (2 x umri katika miaka).

Je, mgonjwa huyo alikuwa na ufuatiliaji wa shinikizo la ndani (ICP) mwishoni mwa utaratibu ?:

Ufafanuzi.Kifo wakati wa upasuaji: Ufafanuzi.

Matokeo ya 16.3

Je, mgonjwa alilazwa kwenye kitengo cha mahututi baada ya operesheni wakati wowote wa kufuatilia

siku 14 ?: Ikiwa ujibu 'ndiyo' kwenye swali hili basi utakuwa na maswali zaidi ya tarehe ya kuingia

(ikiwa mgonjwa alikubaliwa moja kwa moja kutoka kwenye chumba cha operesheni, kisha kuweka

tarehe ya operesheni) na tarehe ya kutolewa kutoka chumba cha mahututi.

Je, mgonjwa alirudi kwenye operesheni kwa ajili ya upasuaji wakati wa kipindi cha kufuatilia?

Ufafanuzi. Ikiwa mgonjwa anarudi kwenye upasuaji wakati wa kipindi cha siku 14, jibu 'ndiyo' kwenye

swali hili na utaelezwa kutaja hasa sababu ya kurudi kwenye upasuaji huo. Chaguzi nyingi

zinazohusiana na matatizo yafuatayo upasuaji wa awali ambao unahitaji uingiliaji - hasa, upyaji wa

hematoma, operesheni ya kusimamia maambukizi baadae ya upasuaji , ikiwa mfupa wa fuvu

ulibadilishwa mwishoni mwa operesheni ya kwanza, mgonjwa anaweza kuhitaji craniectomy ya

uharibifu huo. Vitengo vingine vinaweza pia kufanya cranioplasty wakati wa kipindi cha kufuatilia siku

14 na hii ni chaguo katika sehemu hii. Kwa kuongeza, upanuzi wa hematoma ndogo iliyoondolewa

hapo awali ni matatizo ya kutambuliwa ya craniotomy nyingi kama vile, imejumuishwa kama chaguo.

Hatimaye, ikiwa mgonjwa alikuwa na matibabu mengine ya neurosurgical inayohusiana na utaratibu

wa awali katika muda wa kufuata siku 14 (kwa mfano, utaratibu wa awali wa mgonjwa ulikuwa ni

craniotomy na uokoaji wa hematoma ya upande wa kulia na mgonjwa baadaye alipata tena upanuzi

wa hematoma ya chini ambayo ilihitaji craniotomy na uokoaji), basi chaguo la operesheni ya


neurosurgeri haihusiani na utaratibu wa kwanza'. Ikiwa mgonjwa huyo alirudi kwenye eneo la upasuaji

mara nyingi katika kipindi cha kufuata siku 14, basi unapaswa kuingiza tu kwa sababu ya kurudi

kwenye chumba cha upasuaji kwa ajili ya operesheni ya kwanza .

Je, mgonjwa huyo aliishi hadi mwishoni mwa kipindi cha kufuatilia (siku 14 baada ya operesheni au

mpaka walipotolewa kutoka hospitali, chochote kilichokuja kwanza) ?: Kujitathmini. Kulingana na

majibu yako kwa swali hili, maswali katika sura ya 4 yatatolewa kwa mtumiaji.

Figure 4 – Follow up questions

Je mgonjwa alikuwa salama baada ya

ufuatiliaji wa siku 14 za upasuaji au

mpaka siku ya kuruhuiwa hospitalini au

kinachoanza?

Je mgonjwa alibakia kulazwa

hospitalini siku ya 14

baada ya upasuaji ?

GCS mwishoni mwa kipindi cha ufuatiliaji

-Tarehe ya kuruhusiwa

-Kitambo cha kuruhusiwa(kuondolewa akiwa mfu)

-GCS wakati wa kuruhusiwa


Marejeleo

1. WHO. Cause-specific mortality: estimates for 2015 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html: World Health Organisation; 2015 [ 2. CDC. Traumatic Brain Injury in the United States: A report to congress. USA; 1999. 3. Roberts I, Yates D, Sandercock P, Farrell B, Wasserberg J, Lomas G, et al. Effect of intravenous corticosteroids on death within 14 days in 10008 adults with clinically significant head injury (MRC CRASH trial): randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2004;364(9442):1321-8. 4. Esposito TJ, Reed RL, Gamelli RL, Luchette FA. Neurosurgical coverage: essential, desired, or irrelevant for good patient care and trauma center status. Ann Surg. 2005;242(3):364-70; discussion 70-4. 5. Lawrence T, Helmy A, Bouamra O, Woodford M, Lecky F, Hutchinson PJ. Traumatic brain injury in England and Wales: prospective audit of epidemiology, complications and standardised mortality. BMJ Open. 2016;6(11):e012197. 6. Seelig JM, Becker DP, Miller JD, Greenberg RP, Ward JD, Choi SC. Traumatic acute subdural hematoma: major mortality reduction in comatose patients treated within four hours. N Engl J Med. 1981;304(25):1511-8. 7. Haselsberger K, Pucher R, Auer LM. Prognosis after acute subdural or epidural haemorrhage. Acta Neurochir (Wien). 1988;90(3-4):111-6. 8. Cohen JE, Montero A, Israel ZH. Prognosis and clinical relevance of anisocoria-craniotomy latency for epidural hematoma in comatose patients. J Trauma. 1996;41(1):120-2. 9. Sakas DE, Bullock MR, Teasdale GM. One-year outcome following craniotomy for traumatic hematoma in patients with fixed dilated pupils. J Neurosurg. 1995;82(6):961-5. 10. Botman M, Meester RJ, Voorhoeve R, Mothes H, Henry JA, Cotton MH, et al. The Amsterdam Declaration on Essential Surgical Care. World J Surg. 2015;39(6):1335-40. 11. Mock CN, Donkor P, Gawande A, Jamison DT, Kruk ME, Debas HT, et al. Essential surgery: key messages from Disease Control Priorities, 3rd edition. Lancet. 2015;385(9983):2209-19. 12. Punchak M, Mukhopadhyay S, Sachdev S, Hung YC, Peeters S, Rattani A, et al. Neurosurgical Care: Availability and Access in Low-Income and Middle-Income Countries. World Neurosurg. 2018;112:e240-e54. 13. Hauptman JS, Chow DS, Martin NA, Itagaki MW. Research productivity in neurosurgery: trends in globalization, scientific focus, and funding. J Neurosurg. 2011;115(6):1262-72. 14. Patel A, Vieira MM, Abraham J, Reid N, Tran T, Tomecsek K, et al. Quality of the Development of Traumatic Brain Injury Clinical Practice Guidelines: A Systematic Review. PLoS One. 2016;11(9):e0161554. 15. Foundation BT, Surgeons AAoN, Surgeons CoN. Guidelines for the management of severe traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2007;24 Suppl 1:S1-106. 16. Collaborative G. Mortality of emergency abdominal surgery in high-, middle- and low-income countries. Br J Surg. 2016;103(8):971-88. 17. Collaborative G. Surgical site infection after gastrointestinal surgery in high-income, middle-income, and low-income countries: a prospective, international, multicentre cohort study. Lancet Infect Dis. 2018. 18. De Silva MJ, Roberts I, Perel P, Edwards P, Kenward MG, Fernandes J, et al. Patient outcome after traumatic brain injury in high-, middle- and low-income countries: analysis of data on 8927 patients in 46 countries. Int J Epidemiol. 2009;38(2):452-8. 19. Georgoff P, Meghan S, Mirza K, Stein SC. Geographic variation in outcomes from severe traumatic brain injury. World Neurosurg. 2010;74(2-3):331-45. 20. NICE. Head injury: assessment and early management https://www.nice.org.uk/guidance/cg176/chapter/1-Recommendations#investigating-clinically-important-brain-injuries2017 [

http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html

https://www.nice.org.uk/guidance/cg176/chapter/1-Recommendations#investigating-clinically-important-brain-injuries2017

https://www.nice.org.uk/guidance/cg176/chapter/1-Recommendations#investigating-clinically-important-brain-injuries2017


21. Marcoux J, Bracco D, Saluja RS. Temporal delays in trauma craniotomies. J Neurosurg. 2016;125(3):642-7. 22. Matsushima K, Inaba K, Siboni S, Skiada D, Strumwasser AM, Magee GA, et al. Emergent operation for isolated severe traumatic brain injury: Does time matter? J Trauma Acute Care Surg. 2015;79(5):838-42. 23. Wright KD, Knowles CH, Coats TJ, Sutcliffe JC. 'Efficient' timely evacuation of intracranial haematoma--the effect of transport direct to a specialist centre. Injury. 1996;27(10):719-21. 24. De Vloo P, Nijs S, Verelst S, van Loon J, Depreitere B. Prehospital and Intrahospital Temporal Intervals in Patients Requiring Emergent Trauma Craniotomy. A 6-Year Observational Study in a Level 1 Trauma Center. World Neurosurg. 2018. 25. Phan K, Moore JM, Griessenauer C, Dmytriw AA, Scherman DB, Sheik-Ali S, et al. Craniotomy Versus Decompressive Craniectomy for Acute Subdural Hematoma: Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg. 2017;101:677-85.e2. 26. Bullock MR, Chesnut R, Ghajar J, Gordon D, Hartl R, Newell DW, et al. Surgical management of acute epidural hematomas. Neurosurgery. 2006;58(3 Suppl):S7-15; discussion Si-iv. 27. Sneh-Arbib O, Shiferstein A, Dagan N, Fein S, Telem L, Muchtar E, et al. Surgical site infections following craniotomy focusing on possible post-operative acquisition of infection: prospective cohort study. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013;32(12):1511-6. 28. Korinek AM, Golmard JL, Elcheick A, Bismuth R, van Effenterre R, Coriat P, et al. Risk factors for neurosurgical site infections after craniotomy: a critical reappraisal of antibiotic prophylaxis on 4,578 patients. Br J Neurosurg. 2005;19(2):155-62. 29. Buang SS, Haspani MS. Risk factors for neurosurgical site infections after a neurosurgical procedure: a prospective observational study at Hospital Kuala Lumpur. Med J Malaysia. 2012;67(4):393-8. 30. Srinivas D, Veena Kumari HB, Somanna S, Bhagavatula I, Anandappa CB. The incidence of postoperative meningitis in neurosurgery: an institutional experience. Neurol India. 2011;59(2):195-8. 31. Federico G, Tumbarello M, Spanu T, Rosell R, Iacoangeli M, Scerrati M, et al. Risk factors and prognostic indicators of bacterial meningitis in a cohort of 3580 postneurosurgical patients. Scand J Infect Dis. 2001;33(7):533-7. 32. Erdem I, Hakan T, Ceran N, Metin F, Akcay SS, Kucukercan M, et al. Clinical features, laboratory data, management and the risk factors that affect the mortality in patients with postoperative meningitis. Neurol India. 2008;56(4):433-7. 33. McClelland S, Hall WA. Postoperative central nervous system infection: incidence and associated factors in 2111 neurosurgical procedures. Clin Infect Dis. 2007;45(1):55-9. 34. Chen CH, Chang CY, Lin LJ, Chen WL, Chang YJ, Wang SH, et al. Risk factors associated with postcraniotomy meningitis: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2016;95(31):e4329. 35. Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, Andelic N, Bell MJ, Belli A, et al. Traumatic brain injury: integrated approaches to improve prevention, clinical care, and research. Lancet Neurol. 2017;16(12):987-1048. 36. Frowein RA. Classification of coma. Acta Neurochir (Wien). 1976;34(1-4):5-10. 37. Firsching R. Coma After Acute Head Injury. Dtsch Arztebl Int. 2017;114(18):313-20. 38. Scotter J, Hendrickson S, Marcus HJ, Wilson MH. Prognosis of patients with bilateral fixed dilated pupils secondary to traumatic extradural or subdural haematoma who undergo surgery: a systematic review and meta-analysis. Emerg Med J. 2015;32(8):654-9. 39. Chesnut RM, Marshall LF, Klauber MR, Blunt BA, Baldwin N, Eisenberg HM, et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma. 1993;34(2):216-22. 40. Miller JD, Becker DP. Secondary insults to the injured brain. J R Coll Surg Edinb. 1982;27(5):292-8.


41. Davis DP, Dunford JV, Poste JC, Ochs M, Holbrook T, Fortlage D, et al. The impact of hypoxia and hyperventilation on outcome after paramedic rapid sequence intubation of severely head-injured patients. J Trauma. 2004;57(1):1-8; discussion -10. 42. Adelson PD, Bratton SL, Carney NA, Chesnut RM, du Coudray HE, Goldstein B, et al. Guidelines for the acute medical management of severe traumatic brain injury in infants, children, and adolescents. Chapter 4. Resuscitation of blood pressure and oxygenation and prehospital brain-specific therapies for the severe pediatric traumatic brain injury patient. Pediatr Crit Care Med. 2003;4(3 Suppl):S12-8. 43. McHugh GS, Engel DC, Butcher I, Steyerberg EW, Lu J, Mushkudiani N, et al. Prognostic value of secondary insults in traumatic brain injury: results from the IMPACT study. J Neurotrauma. 2007;24(2):287-93. 44. Manley G, Knudson MM, Morabito D, Damron S, Erickson V, Pitts L. Hypotension, hypoxia, and head injury: frequency, duration, and consequences. Arch Surg. 2001;136(10):1118-23. 45. Zafar SN, Millham FH, Chang Y, Fikry K, Alam HB, King DR, et al. Presenting blood pressure in traumatic brain injury: a bimodal distribution of death. J Trauma. 2011;71(5):1179-84. 46. Petersen T, Hollins R. Cranial reconstruction with computer-generated hard-tissue replacement patient-matched implants: indications, surgical technique, and long-term follow-up. Arch Facial Plast Surg. 2003;5(6):533-4. 47. Hu TT, Yan L, Yan PF, Wang X, Yue GF. Assessment of the ABC/2 Method of Epidural Hematoma Volume Measurement as Compared to Computer-Assisted Planimetric Analysis. Biol Res Nurs. 2016;18(1):5-11. 48. CDC. Surgical Site Infection Event https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf2018 [ 49. Pietropaoli JA, Rogers FB, Shackford SR, Wald SL, Schmoker JD, Zhuang J. The deleterious effects of intraoperative hypotension on outcome in patients with severe head injuries. J Trauma. 1992;33(3):403-7. 50. Sharma D, Brown MJ, Curry P, Noda S, Chesnut RM, Vavilala MS. Prevalence and risk factors for intraoperative hypotension during craniotomy for traumatic brain injury. J Neurosurg Anesthesiol. 2012;24(3):178-84. 51. Algarra NN, Lele AV, Prathep S, Souter MJ, Vavilala MS, Qiu Q, et al. Intraoperative Secondary Insults During Orthopedic Surgery in Traumatic Brain Injury. J Neurosurg Anesthesiol. 2017;29(3):228-35. 52. Miller P, Mack CD, Sammer M, Rozet I, Lee LA, Muangman S, et al. The incidence and risk factors for hypotension during emergent decompressive craniotomy in children with traumatic brain injury. Anesth Analg. 2006;103(4):869-75. 53. Kinoshita K, Kushi H, Sakurai A, Utagawa A, Saito T, Moriya T, et al. Risk factors for intraoperative hypotension in traumatic intracranial hematoma. Resuscitation. 2004;60(2):151-5.

https://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/9pscssicurrent.pdf2018

Dodoso la Kuumia kwa Ubongo

Utafiti huu unapaswa kukamilika na maeneo yote yanayoshiriki katika Utafiti wa Matokeo ya Global

Neurotrauma. Maswali yanahusu hasa rasilimali zilizopo ndani ya taasisi husika kwa ajili ya usimamizi wa

kuumia kwa ubongo. Maswali mengi yanayohusiana na usimamizi wa kuumia kwa ubongo (hasa TBI -

GCS 3 hadi 8), hata hivyo maswali mengine yanahusu usimamizi wa aina nyingine za kuumia kwa

ubongo kama vile ugonjwa wa mishipa ya damu ya ubongo.

Unaweza kuchapisha waraka huu ili kukusaidia kukusanya taarifa zinazohitajika kwa dodoso hili.

Ufuatiliaji wa utafiti wa ndani unapaswa kukamilisha hoja ya mtandaoni kwa kufuata kiungo cha kibinafsi

kilichotolewa kwako wakati unaposajiliwa kwenye utafiti..

1.Sifa za mshiriki katika utafiti

Jina lako nani? …

Je, wewe ni mtabibu? - Ndiyo - Hapana

Je, ni mtaalamu katika kitengo kipi? - Upasuaji wa ubongo na Mishipa fahamu - Daktari wa wagonjwa mahututi - Daktari wa Madawa ya usingizi - Daktari wa watoto - Aina zingine za Upasuaji (e.g. upasuaji wa maumivu, upasuaji wa jumla) - Zinginezo

Je, Una smartphone? - Ndiyo - Hapana

Je, kitengo chako cha upasuaji wa ubongo kinasimamia watu wazima tu, watoto tu au wote ?

- Wazima tu - Watoto tu - Wote

2. Maulizo mbalimbali

Aina ya kituo cha huduma ya afya - Ni cha Serikali - Hospitali binafsi - Mashirika yasiyo ya kiserikali - Mission - Kiwanda

Je! Unafanya kazi katika kituo cha mijini au vijijini? - Mjini - Vijijini

Aina ya hospitali - Hospitali ya ngazi ya msingi - Hospitali ya ngazi ya Sekondari - Hospitali ya ngazi ya juu/ Rufaa

Je, wagonjwa wanapaswa kulipa kwa huduma wanayopata katika taasisi yako?

- Ndiyo, yote hayo -Ndio, baadhi yake - Hapana,

Ikiwa unapaswa kuchukua awamu moja matibabu ya TBI katika taasisi yako ili kuboresha, ni sababu ipi unafikiri itakuwa na athari kubwa juu ya matokeo ya mgonjwa?

- Huduma ya kabla ya hospitali - Matibabu ya awali katika idara ya dharura - Upasuaji - Anesthesia - Matibabu ya wagonjwa mahututi - Kuimarika kiafya

Je, unatumia miongozo yoyote ya kusaidia matibabau ya TBI?

- Ndiyo - Hapana Ikiwa ndio, ni mambo gani ya huduma ya wagonjwa wa TBI unatumia kama muongozo? Weka alama ya tiki kwenye kisanduku. Huduma ya kabla ya hospitali Idara ya dharura Kuchagua wagonjwa kwa ajili ya CT ya kichwa Upasuaji Matibabu ya wagonjwa mahututi Kutibu presha ya ubongo ( Kuimarika kiafya

J e una tumia ICP monita kwa wagonjwa wa TBI ? - Ndiyo, ni muhimu kwa kliniki baadhi ya wagonjwa na daima ni vema kufanya hivyo - Ndio, ni muhimu kwa kliniki baadhi ya wagonjwa lakini wakati mwingine siyo lazima kufanya hivyo - Hapana, kwa sababu hakuna umuhimu - Hapana, kwa sababu hatuwezi / mara chache tunafanya hivyo/ICP monita kuto kuwepo.

Je, umewahi kutumia steroids katika matibabu ya TBI? - Ndiyo - Hapana

3. Matibabu ya awali – idara ya kabla ya hospitali na dharura

Je! Una timu ya majerahi ambayo huchunguza mara moja wagonjwa waliojeruhiwa sana wakati wa kifika kwenye taasisi yako?

- Wakati wote - Mara nyingi - Wakati mwingine - Hakuna wakati

Je! Unatumia orodha ya 'WHO Trauma Care' kwenye taasisi yako?

- Ndiyo - Hapana

Ni mara ngapi Pulse Oximeter inapatikana katika mipangilio ifuatayo kwenye taasisi yako?

Wakati wote Mara nyingi Wakati mwingine

Hakuna wakati

Kabla ya hospitali

Idara ya dharura

Chumba cha upasuaji

Chumba baada ya upasuaji

Chumba cha mahututi

Wodini

Ni mara ngapi oksijeni ya nyongeza inapatikana katika mazingira yafuatayo kwenye taasisi yako?

Wakati wote Mara nyingi Wakati mwingine

Hakuna wakati

Kabla ya Hospitali

Idara ya dharura

Chumba cha Upasuaji

Chumba baada ya Upasuaji

Chumba cha mahututi

Wodini

Je! Una angalau CT scanner moja katika taasisi yako? - Ndiyo - Hapana Je! Kuna angalau CT scanner moja inayufanya kazi wakati wote katika taasisi yako? -Ndiyo -Hapana Ikiwa umejibu 'hapana' (kwa mojawapo ya hapo juu), kuna taasisi iliyo karibu ambayo unaweza kutuma wagonjwa kila wakati kwa uchunguzi wa dharura CT? - Ndiyo - Hapana

4. Upasuaji

Je! mna neurosurgeons wangapi walioajiriwa na taasisi yako?

…

Je, ni wagonjwa wa ngapi wa ubongo hupasuliwa katika taasisi yako kwa mwaka?

…

Je, unapata mashine "high speed drill" wakati wa kufanya upasuaji wa ubongo ?

- Ndio, kwa kesi zote za neurosurgical - Ndiyo, kwa kesi nyingi za neurosurgical - Ndio, kwa kesi za neurosurgical - Kamwe

Ni mara ngapi una nta ya mfupa inayopatikana endapo inahitajika wakati wa kufanya upasuaji?

- Wakati wote - Mara nyingi - Baadhi ya wakati - Hakuna wakati

Ni mara ngapi una vidhibiti vya kuvuja damu wakati wa upasuaji vinavyopatikana wakati wowote vikihitajika wakati wa upasuaji?


Ni mara ngapi kuna upatikanaji wa kisu cha umeme wakati unapofanya upasuaji ?

Wakati wote Mara nyingi Baadhi ya wakati

Hakuna wakati

Monopolar

Bipolar

5. Chumba cha mahututi

Je, taasisi yako ina kitengo cha huduma ya mahututi ? - Ndiyo - Hapan Ikiwa hapana, ruka hadi sehemu ya 6.

Idadi ya vitanda kwa ajili ya watu wazima wa upasuaji wa ubongo wanaolazwa (kama wewe tu unawatunza wagonjwa wa watoto katika taasisi yako, ingiza 0)

…

Idadi ya vitanda vya utunzaji wa watoto wa upasuaji wa ubongo (ikiwa unawatunza wagonjwa watu wazima katika taasisi yako, ingiza 0)

…

Je, ungependa kuelezea vizuri zaidi kitengo cha huduma ya mahututi katika hospitali yako ambayo wagonjwa TBI hulazwa kwa kawaida?

- ICU ya wagonjwa mbalimbali - ICU ya wagonjwa wa ubongo - ICU ya neurologia - ICU ya Majeruhi - ICU ya maumivu ya Ubongo - ICU ya upasuaji - ICU ya matibabu

Je! Una kitengo cha huduma ya watoto ambacho wagonjwa wa TBI wa watoto wanatibiwawa?

-Ndiyo -Hapana, wagonjwa wa TBI watoto ambao wanahitaji huduma ya ziada wanatibiwa katika ICU sawa na wagonjwa wa TBI watu wazima -Hatuna hatutibu TBI ya watoto katika taasisi yetu

Je! Kuna upatikanaji wa mashine ya ultrasound katika kitengo chako cha huduma mahututi ?

- Ndiyo - Hapana

6. Matibabu ya TBI kali

Ni mara ngapi mashine ya hewa ya kupumulia inapatikana wakati wa TBI kali (GCS 3 hadi 8) endapo itahitajika?


Ni mara ngapi njia zifuatazo zinapatikana kwa Wagonjwa wa TBI kali (GCS 3-8) wakati vinapohitajika?


Hakuna wakati

Shinikizo la damu la kawaida (kupitia mshipa wa artery)

Shinikizo la damu (kupitia mshipa wa vein)

End tidal CO2 monitoring (via capnography)

Ni mara ngapi matibabu yafuatayo yanapatikana kwa wagonjwa wa TBI (GCS 3-8) wakati wanahitaji?


Hakuna wakati

Intravenous fluids (crystalloids au colloids)

Tiba ya hyperosmola (k.m. mannitol au salin hypertonic)

Vipozo(sedatives)

Dawa zinazofanya mapumziko ya misuli(Relaxants)

Opiates

Anticonvulsants

Vasopressors

Inotropes

Kuongezewa seli ya damu nyekundu

Platelet transfusion

Kwa wagonjwa walio na TBI kali (GCS 3 hadi 8), mara ngapi vipimo vifuatavyo vinapatikana wakati wanapohitajika?


Hakuna wakati

Arterial blood gases

Electrolytes (ikiwa ni pamoja na kiwango cha sodiamu)

Full blood count

Clotting (Kuganda kwa damu)

Chest radiographs

Ni mara ngapi hulisha (k.m. kupitia NG au PEG) au kulisha parenteral kulinda mahitaji ya lishe inapatikana kwa wagonjwa wa TBI (GCS 3-8)?


7. Rehabilitation

Je, wagonjwa wako wengi wa TBI (GCS 3 hadi 8) wanapata wataalamu wa afya wafuatayo baada ya muda wa ugonjwa wao?


Hakuna wakati

Physiotherapist(Mtaalamu wa mazoezi ya viungo

Occupational therapist (Mtaalamu kazi)

Neuropsychologist(Daktari wa magonjwa ya akili)

Speech and language therapist

Dietician( Mtaalamu wa Lishe)

Rehabilitation medicine physician

Je, wagonjwa wako wengi wa TBI (GCS 3 hadi 8) hufuatiwa katika kliniki baada ya kuruhusiwa?

- 0-25% - 25-50% - 50-75% - 75-100%

8. Dharura ya kupasuka mishipa damu ubongoni

Je! Taasisi yako ina kitengo ambacho hudhibiti dharura ya kupasuka kwa mishipa ya damu ubongoni (k.m. Subarachnoid Haemorrhage) katika eneo lako?

- Ndiyo, tunatibu dharura zote za zinazoletwa kwetu -Hapana, sisi mara kwa mara tunapeleka kesi hizo kwenye kituo tofauti

Je! Unaweza kufanya microsurgical clipping ya aneurysms katika taasisi yako?

- Ndiyo - Hapan

Je! Una uwezo wa ku-coil aneurysms kwenye taasisi yako?

- Ndiyo - Hapana

Je, unaweza kutoa thrombectomia kwa wagonjwa wa kiharusi?

- Ndiyo - Hapana Ikiwa ndivyo, unatoa thrombectomia masaa 24 kwa siku, siku 7 kwa wiki? -Ndiyo -Hapana

9. Nyingine

Katika taasisi yako, mnahifadhi database / Usajili wa wagonjwa wa kuumiza ubongo?

- Ndiyo - Hapana

Je! Taasisi yako inaweza kuwa na nia ya kushiriki katika usajili wa kimataifa, kwa muda mrefu, kwa wagonjwa wa hospitalini wa kuumiza ubongo?

- Ndiyo - Hapana

1. Sifa za mshiliki wa utafiti

1.1 Jina lako ni nani? Tafadhali ingiza jina lako kamili (jina la kwanza na jina la Ukoo/Ubini).

1.2. Je, wewe ni mtabibu ?: Maelezo binafsi

1.2.1 [ikiwa umejibu 'Ndiyo' kwenye 1.2] Je! Specialty yako ni ipi?: Ikiwa wewe ni mtaalamu

wa mafunzo kamili, tafadhali weka specialty yako. Ikiwa wewe ni daktari mwanafunzi,

tafadhali weka specialty unayosomea. Ikiwa wewe ni daktari ambaye haupo katika

programu ya mafunzo, tafadhali weka specialty unayofanya kazi sasa.

1.3. Je, unamiliki smartphone ?: Ufafanuzi

1.4 Je, kitengo chako cha neurosurgical kinatibu watu wazima tu, watoto tu au wote wawili?

2. Maulizo mbalimbali

2.1 Aina ya kituo cha huduma ya afya: Ufafanuzi.

2.2 Je! Unafanya kazi katika kituo cha mjini au kijijini ?: Ni nini kinachofanya mazingira ya 'mjini'

au 'kijijini' inachwa kwa hiari ya mhojiwa.

2.3 Aina ya hospitali: Maelekezo ya maneno haya ni yale yaliyotumiwa na Shirika la afya Duniani katika

Mradi wa Vipimo vya Udhibiti wa Magonjwa (angalia

http://www.who.int/management/facility/ReferralDefinitions.pdf kwa maelezo zaidi).

• Hospitali ya kiwango cha msingi - Ina specialties chache -hasa magonjwa ya ndani, Magonjwa

ya akina mama, watoto, upasuaji, au mazoezi ya kawaida; huduma ndogo za maabara

zinazopatikana kwa uchambuzi wa jumla lakini usiojulikani kipathologia. Majina mbadala ni

pamoja na hospitali za wilaya, hospitali za vijijini, hospitali za jamii, hospitali ya jumla.

• Hospitali ya ngazi ya Sekondari - imefafanuliwa sana na kazi maalum ya kliniki 5 hadi 10;

Uwezo wa vitanda 200 hadi 800; mara nyingi hujulikana kama hospitali ya mkoa. Majina

mbadala hujumuisha hospitali ya kanda, hospitali ya mkoa au hospitali ya jumla.

• Hospitali ya ngazi ya juu - wafanyakazi maalumu na vifaa vya kiufundi - kwa mfano, cardiologia,

kitengo cha utunzaji mahututi, na vitengo maalum vya picha; huduma za kliniki zimefafanuliwa

sana na kazi; inaweza kuwa na shughuli ya kufundisha; uwezo wa vitanda kati ya 300 hadi

1,500. Majina mbadala ni pamoja na hospitali ya kitaaluma, hospitali ya kufundishia, hospitali ya

chuo kikuu, hospitali za kitaifa au hospitali kuu.

2.4. Je, wagonjwa wanapaswa kulipa kwa huduma wanayopata kwenye kituo chako ?: Kujitegemea

2.5 Ikiwa unapaswa kuchukua awamu moja ya matibabu ya TBI katika taasisi yako ili kuboresha,

unafikiri itakuwa na athari gani kubwa juu ya matokeo ya mgonjwa ?: Maelezo ya kujitegemea.

2.6. Je, unatumia miongozo yoyote ya kusaidia kutibu wagonjwa wa TBI ?: Maelezo ya kujitegemea

2.6.1 Ikiwa ndio, ni mambo gani ya huduma ya wagonjwa wa TBI unayotumia mwongozo? Weka

kila kitu kinachotumika. Unaweza kuandika chaguo zaidi ya moja. Kumbuka kwamba ingawa

unaweza kuwa na mwongozo mmoja tu katika taasisi yako (kwa mfano, mwongozo wa matibabu

ya TBI katika ICU), inaweza kuhusisha mada nyingi katika swali hili (kwa mfano, kama mfano

hapo juu wa mwongozo wa TBI katika ICU zilikuwa na mwongozo juu ya matibabu ya ICP ya

kupanda pamoja na hatua nyingine za ICU kama vile kuzuia vidonda , basi itakuwa sahihi

kuzingatia 'matibabu ya mahututi' na ICP').

2.7Je, unatumia steroids katika matibabu ya TBI ?: Katika mazoea yetu, hatutumii steroids katika

matibabau ya TBI kali kama matokeo ya kesi ya CRASH yanaonyesha ongezeko hili la vifo kwa kiasi

kikubwa. Hata hivyo, tunajua vitengo fulani ulimwenguni pote wanaendelea kufanya hivyo kwa dalili

maalum na tuna nia ya kuona jinsi mazoea haya yanavyoenea. Majibu yako kwenye swali hili, kama kwa

wengine wote katika utafiti huu, yatabaki bila kujulikana. Kumbuka kuwa swali hili halijatumika kwa

wagonjwa wenye damu ubongoni kwa muda mrefu, isipokuwa ya kawaida tu - inahusu tu kesi za TBI

(k.m. extradural hematoma, subdural hematoma , diffuse axonal injury, Contusions).

2.8. Je! Unatumia ufuatiliaji wa ICP kwa TBI ?: Maelezo ya kujitegemea

3. Matibabau ya awali - idara ya kabla ya hospitali na dharura

3.1 Je, una timu ya majerahi ambayo mara moja huchunguza wagonjwa waliojeruhiwa kwanza wafikapo

kwenye taasisi yako ?: Katika hospitali nyingi ulimwenguni pote, wakati mgonjwa aliyejeruhiwa

atakapokuja hospitalini watafanyiwa uchunguzi mara moja na 'timu ya majeruhi' - kundi la wataalamu wa

afya ambao wanafanya kazi pamoja kwa tathmini na matibabu ya wagonjwa waliojeruhiwa. Malengo ya

timu ya majeruhi ni kufufua na hivyo kuimarisha mgonjwa wakati akifahamu hali na kiwango cha

majeruha yao na kuandaa mgonjwa kwa kumhamisha mahali ambapo huduma ya uhakika inaweza

kutolewa (kama vile huduma mahututi, chumba cha upasuaji, wodini au hospitali nyingine). Kuna tofauti

kubwa ulimwenguni pote katika nani anaweza kuwa katika timu ya majeruhi. Kikundi kinaweza kuwa na

daktari au daktari wa idara ya dharura, daktari wa upasuaji, Daktari wa upasuaji wa mifupa, , Mtaalamu

wa usingizi ama msaidizi muuguzi.

3.2. Je! Unatumia orodha ya 'WHO Trauma care' kwenye taasisi yako ?: Orodha ya WHO Trauma Care ni

chombo kilichopangwa kuboresha matokeo baada ya shida kubwa za majeruhi duniani kote, iliyotolewa

awali mwaka 2016. Imekubaliwa katika mazingira mbalimbali. Inatumika katika hatua za mwanzo za

tathmini na ufufuo wa mgonjwa aliyejeruhiwa sana, kwa kawaida katika idara ya dharura au sawa na

hiyo. Ikiwa dodoso la maswali linajibiwa na daktari wa upasuaji au Wausingizi, inaweza kuwa muhimu

kushauriana na madaktari (au wataalamu wengine wa afya, kama inafaa) wafanyakazi wa idara ya

dharura katika taasisi yako. Maelezo zaidi na nakala ya orodha inaweza kupatikana katika

http://www.who.int/emergencycare/trauma-care-checklist-launch/en/

3.3 Ni mara ngapi pulse oximeter inapatikana katika kwenye taasisi yako ?: maelezo ya kujitegemea.

3.4 Ni mara ngapi oksijeni yanyoongeza inapatikana katika mazingira yafuatayo kwenye taasisi yako ?:

Maelezo ya kujitegemea.

3.5. Je, una angalau CT Scan moja katika taasisi yako ?: maelezo kujitegemea

3.5.1 [Ikiwa 'Hapana' kwenye 3.3] Je! Kuna daima angalau CT Scanner moja inayofanyakazi

wakati wote katika taasisi yako?: Taasisi zingine ulimwenguni pote zinaweza kuwa na CT

scanner moja au zaidi kwenye Kitengo, lakini haipatikani wakati wote kutokana na vifaa kutofanya

kazi.

3.5.2. [Ikiwa 'Hapana' kwenye 3.3 au 3.4] Ikiwa umejibu 'hapana', kuna taasisi iliyo karibu ambayo

unaweza kutuma wagonjwa wote kwa uchunguzi wa dharura wa CT? Katika taasisi zingine

ulimwenguni pote, ingawa hawana daima CT inayofanya kazi wakati wote katika taasisi yao

wenyewe, kuna hospitali / kliniki karibu na mji huo / mji / eneo ambako wanaweza kutuma

wagonjwa kupata picha nzuri kwa dharura. Tafadhali tu jibu 'ndiyo' kwenye swali hili ikiwa

unaweza kupata Scan ya dharura kutoka taasisi hizi za karibu (yaani ndani ya saa chache) na

chaguo hili linapatikana wakati mwingi

4. Upasuaji

4.1. Je! kuna neurosurgeons waliofuzu mafunzo wangapi wanaajiriwa na taasisi yako ?: Maelezo ya

kibinafsi. Hii inahusu watu ambao wamekamilisha programu ya mafunzo ya neurosurgical

4.2 Ni taratibu ngapi za upasuaji wa ubongo hufanyika katika taasisi yako kwa mwaka ?: Ambapo

takwimu rasmi ya mwaka kwa mwaka uliopita ipo, tafadhali kutoa hii. Vinginevyo, tafadhali

unaweza kutoa idadi ya jumla ya taratibu zote za upasuaji (kwa ajili ya TBI na nyingine ya

ugonjwa wowote ) iliyofanyika muda wa utafiti wa mwezi 1 na zidisha kwa 12.

4.3. Je! Mna kuwa na high speed drill wakati wa kufanya taratibu za upasuaji wa ubongo ?: maelezo ya

kujitegemea

4.4 Ni mara ngapi nta ya mfupa inayopatikana inakuwepo ikihitajika wakati wa kufanya taratibu za

upasuaji ?

4.5 Ni mara ngapi unakuwa na vidhibiti damu kuvuja vinapatikana vinapohitajika wakati wa kufanya

taratibu za upasuaji ?: Mifano ya vidhibiti vya kawaida kutumika katika upasuaji wa ubongo ni pamoja na

Surgicel, vimelea vya gelatin (k.m. GELFOAM au SPONGISTAN) na Gundi ya fibrin.

4.6 Ni mara ngapi unakuwa na kisu cha umeme wa wakati wa kufanya taratibu za upasuaji ?: Maelezo

ya ufafanuzi.

5. Wodi ya mahututi

. 5.1 Je, taasisi yako ina kitengo cha utunzaji wa mahututi ?: Maelezo ya kujitegemea. Tunakubali

kwamba kuna tofauti kubwa katika kile kinachojulikana kama kitengo cha utunzaji mahututi (ICU)

ulimwenguni pote, hasa katika mazingira ya nchi za kipato cha chini. Kwa madhumuni ya utafiti huu,

tumeamua kutumia ufafanuzi wa "kitengo cha utunzaji mahututi" kilichotumiwa na Haniffa et al. (1):

vitengo ambavyo vina angalau mashine moja ya kupumulia na ambapo wagonjwa wanapaswa kulazwa

kwa angalau masaa 24. Kumbuka kwamba maeneo ya "utegemezi wa juu" katika wodi na ufuatiliaji wa

ziada, ambapo mgonjwa anaweza kuwa na mashine ya hewa kwa saa chache na vitengo vya matibabu

ya dharura sawa na maeneo ya kufufua katika idara za ajali na dharura katika nchi za kipato cha juu

(ambapo matibabu ni madogo kwa utulivu wa awali kabla ya kuhamishwa eneo la dhahiri la huduma)

wote hawakutengwa na ufafanuzi huu

5.2 Idadi ya vitanda vya utunzaji mahututi hupatikana kwa wagonjwa WATU WAZIMA wanaolazwa

(kama unatibu wagonjwa wa watoto tu katika taasisi yako, ingiza 0): Ufafanuzi.

5.3 Idadi ya vitanda vya utunzaji mahututi hupatikana kwa wagonjwa WATOTO wanaolazwa (ikiwa

unatibu wagonjwa watu wazima tu katika taasisi yako, ingiza 0): Ufafanuzi.

5.4 Je, ungependa kuelezea vizuri zaidi kitengo cha huduma mahututi ndani ya hospitali ambapo

wagonjwa wa TBI hulazwa kwa kawaida ?: Kama wagonjwa wa TBI hulazwa zaidi ya ICU moja

zilizoorodheshwa hapa chini, tafadhali tiki moja ambayo wengi wa wagonjwa wa TBI wamekubaliwa

kulazwa. Ikiwa unaona kwamba ICU inafaa zaidi ya mojawapo ya maelezo (kwa mfano, ICU inayohusika

na maumivu makubwa na upasuaji wa uchunguzi wa papo hapo inaweza kuingilia ndani ya "majeraha ya

ICU" au "maagizo ya ICU") basi tafadhali chagua inafaa zaidi.

• ICU ya ujumla - chagua chaguo hili ikiwa una kitengo kimoja cha huduma mahututi katika

hospitali yako.

• ICU ya upasuaji wa ubongo - kwa wagonjwa waliolazwa na ugonjwa wa neva na / au baadaya

kupasuliwa ubongo. Matibabu ya kawaida hujumuisha TBI, Subarachnoid hemorrhage (SAH),

baada ya kufanyiwa craniotomi kwa sababu ya uvimbe ubongoni na / au upasuaji mkubwa wa

mgongo. Kawaida hutumiwa na neurosurgeons, neurointensivists na / au anesthetists.

• ICU ya neurologia - kwa wagonjwa waliolazwa na ugonjwa wa neurologia na / au kiharusi.

Matibabu ya kawaida hujumuisha TBI, SAH, kiharusi cha upungufu wa damu ubongoni, kuumia

kwa mgongo, uti wa mgongo na / au encephalitis. Kawaida hutumiwa na wasomi wa neva,

neurointensivists na / au anesthetists.

• ICU ya majeruhi - kwa wagonjwa waliolazwa baada ya shida kubwa ya kuumia. Kawaida

hutumiwa na upasuaji wa maumivu, wapasuaji wa kawaida, intensivists na / au

anesthetists.

• ICU ya wagonjwa walio umia mishipa ya fahamu - kwa wagonjwa wanaolazwa baada ya

kuumia kwa ubongo (na, katika vitengo vingine, kuumia kwa mgongo pia). Kwa kawaida

hutumiwa na wapasua ubongo, Daktari wa majeruhi, Wapasuaji wa kawaida, intensivists

na / au anesthetists.

• ICU ya upasuaji - kwa wagonjwa waliolazwa baada ya upasuaji mkubwa au kwa ugonjwa

wa upasuaji kufuatilwa (ikiwa ni pamoja na majeruhi ya kutisha). Kawaida hutumiwa na

upasuaji wa kawaida, Daktari wa majeruhi, Intensivists na anesthetists.

• ICU ya matabibu - kwa wagonjwa waliokiriwa na hali mbaya za matibabu. Kawaida

hutumiwa na madaktari, intensivists na / au anesthetists.

5.5 Je, una kitengo cha utunzaji wa watoto mahututi ambacho wagonjwa wa TBI wa watoto wanatibiwa ?:

maelezo ya kujitegemea.

5.4 Je, una uwezo wa kupata mashine ya ultrasound katika kitengo chako cha utunzaji mahututi?

Ufafanuzi. Kumbuka kuwa ikiwa huna mashine ya ultrasound hasa katika kitengo cha huduma ya

mahututi lakini kuna mashine ya ultrasound katika eneo jirani (kwa mfano idara ya dharura au Chumba

cha upasuaji) ambayo unaweza kuazima wakati unahitaji mara nyingi, basi inaweza pia kujibu 'ndiyo' kwa

swali hili.

6. Matibabu ya TBI kali

Maswali mengi yafuatayo yanahusu upatikanaji wa rasilimali kwa ajili ya matibabu ya wagonjwa wa TBI

katika taasisi yako. Tuna hamu ya kuwa rasilimali zinaweza kutumika kwa ajili ya huduma ya wagonjwa

wa TBI - kwa mfano, kama hospitali yako inamiliki moja ya vifaa lakini haijawahi kutumiwa/kutumika basi

hii haiwezi kuchukuliwa inapatikana.

Tunakubali kuwa katika hospitali ambazo zinawasaidia wagonjwa wazima na watoto kuwa rasilimali kwa

ajili ya utunzaji mahututi zinaweza kutofautiana kwa kiasi kikubwa kati ya makundi haya mawili. Kwa

hivyo, kama taasisi yako inatibu WATU WAZIMA NA WATOTO basi, isipokuwa swali linalouliza hasa juu

ya matibabu ya watoto, tafadhali jibu tu maswali yafuatayo juu ya matibabu ya TBI kama yalivyo kwa

matibabu ya wagonjwa WATU WAZIMA tu.

Ikiwa taasisi yako inachukua wagonjwa WATU WAZIMA tu, tafadhali jibu tu maswali yafuatayo juu ya

matibabu ya TBI kama yanavyotumika kwa matibabu ya wagonjwa WATU WAZIMA. Ikiwa taasisi yako

inachukua wagonjwa WATOTO tu, tafadhali jibu tu maswali yafuatayo juu ya matibabu ya TBI kama

yanavyofanya kwa matibabu ya wagonjwa WATOTO..

6.1 Je, mtambo wa pumzi unapatikana mara ngapi wakati mgonjwa wa TBI kali (GCS 3 hadi 8) anahitaji

?: Ufafanuzi.

6.2 Ni mara ngapi njia zifuatazo za ufuatiliaji zinapatikana kwa wagonjwa wengine wa TBI wakati

inahitajika ?: Maelezo ya kibinafsi.

6.3 Ni vipi matibabu yafuatayo yanapatikana kwa Wagonjwa wa TBI (GCS 3-8) wakati inahitajika ?:

Ufafanuzi wa kujitegemea. Kumbuka kwamba ikiwa kawaida hutumia 'damu nzima' badala ya 'seli

nyekundu za damu', tafadhali jibu swali hili kama 'seli nyekundu za damu' badala yake zimewekwa na

'damu nzima'.

6.4 Kwa wagonjwa walio na TBI (GCS 3 hadi 8), ni mara ngapi vipimo vifuatavyo vinapatikana wakati

vinahitajika ?: Ufafanuzi. Kumbuka kwamba ' damu nzima ' pia inajulikana kama damu pia'.

6.5 Ni mara ngapi ni kulisha (k.g. kupitia NG au PEG) au kulisha kwa mishipa ya damu kuhakikisha

mahitaji ya protini na kalori zilizopo kwa wagonjwa WOTE TBI (GCS 3-8)?.

7. Kuimarika kiafya

•

7.1 Ni wagonjwa wangapi wa TBI kali(GCS 3 hadi 8) ambao wanapata wataalamu wa afya

wafuatao baada ya kuwa na ugonjwa mkali kwa muda ?:

• Physiotherapist –Shirika la afya duniani linafafanua mtaalamu Physiotherapist kama mfanyakazi

wa huduma ya afya ambaye anaweza 'kutathmini, kupanga na kutekeleza mipango ya

kurekebishika ambayo inaboresha au kurejesha nguvu kazi kwa binadamu, kuongeza uwezo wa

kutembea, kupunguza maradhi ya maumivu, na kutibu au kuzuia changamoto za kimwili

zinazohusiana na majeruha, magonjwa na mengine uharibifu. Wanatumia aina mbalimbali za

matibabu na mbinu kama vile matembezi, ultrasound, kukanzwa, laser na mbinu nyingine.

Wanaweza kuendeleza na kutekeleza mipango ya uchunguzi na kuzuia magonjwa ya kawaida na

matatizo mengine..’ • Occupational therapist – Shirikika la wataalamu wa tiba ya mazoezi dunian linafafanua tiba ya

mazoezi kama 'taaluma ya afya ambapo mteja anayohusika na kukuza afya na ustawi kupitia

kazi/mazoezi. Lengo kuu la tiba ya kazi/mazoezi ni kuwawezesha watu kushiriki katika shughuli

za maisha ya kila siku. Wataalamu wa kazi/mazoezi wanafikia matokeo haya kwa kufanya

kazi/mazoezi na watu na jamii ili kuongeza uwezo wao wa kushiriki katika kazi/mazoezi

wanayohitaji, yanayohitajika, au wanatakiwa kufanya, au kwa kubadilisha kazi au mazingira ili

kusaidia zaidi ushiriki wao wa kazi

• Neuropsychologist –Chuo cha Taifa cha Neuropsychology kinafafanua daktari wa akili kama

'mtaalamu ndani ya uwanja wa saikolojia na utaalamu maalum katika sayansi inayotumika katika

mahusiano ya tabia ya ubongo. Daktari wa akili hutumia ujuzi huu katika tathmini, utambuzi,

matibabu, na / au kuimarisha kiafya, wagonjwa katika maisha yote na hali ya neva, matibabu,

neurodevelopmental na psychiatric, pamoja na matatizo mengine ya utambuzi na kujifunza.

Daktari wa akili anatumia kanuni za kisaikolojia, kitabia, na kanuni ya physiologia, pia mbinu na

vipimo vya kutathmini wagonjwa wa akili, tabia, na kihisia na udhaifu na uhusiano wao wa

kawaida na usio wa kawaida mfumo wa neva katika kufanya kazi. Daktari wa akili hutumia taarifa

hii na taarifa zinazotolewa na watoa huduma wengine wa matibabu / afya kutambua na kutambua

matatizo ya ugonjwa wa akili, na kupanga na kutekeleza mikakati ya kuingilia kati kimatibabu.’

• Speech and Language therapist - Chuo cha Royal college of speech and language therapist

hufafanua Tiba ya speech na Lugha kama 'inayohusika na matibabu ya matatizo ya Speech,

lugha, mawasiliano na kumeza kwa watoto na watu wazima.'

• Dietician - Shirika la afya duniani linafafanua mtaalam wa afya kama mfanyakazi wa afya ambaye

anaweza 'kutathmini, kupanga na kutekeleza mipango ili kuongeza athari za chakula na lishe juu

ya afya ya binadamu. Wanaweza kufanya utafiti, tathmini na elimu ili kuboresha viwango vya

lishe kati ya watu binafsi na jamii. '

• Rehabilitation medicine physician- ' Ni kitengo maalum cha matibabu viungo (kwa hiyo inahitaji

shahada ya mafunzo ya darasani katika utaalamu huu) na pia inajulikana kama dawa ya kimwili

au physiatry.

7.2 Ni wagonjwa wangapi wa TBI (GCS 3 hadi 8) waliofuatiwa katika kliniki baada ya kuruhusiwa ?: Hii

inahusu ukufuatiliaji wowote wakati wote baada ya kutolewa hospitali.

8. Cerebrovascular emergencies

Maswali yafuatayo ni juu ya uendeshaji wa upasuaji na endovascular wa dharura za cerebrovascular.

Tuna nia ya kuona ikiwa kuna tofauti kubwa katika rasilimali zilizopo kwa ajili ya matibabu ya TBI na aina

nyingine za kuumia kwa ubongo ambazo zinahitaji matibabu ya haraka (kama vile ugonjwa wa

cerebrovascular) katika taasisi hiyo.

8.1 Je, taasisi yako ni kitengo ambacho hudhibiti dharura za cerebrovascular (kwa mfano subarachnoid

haemorrhage) katika eneo lako ?: Katika mikoa mingine, taasisi yako inaweza kupokea wagonjwa ambao

wamekuwa na ugonjwa wa dharura wa cerebrovascular kama vile subarachnoid haemorrhage na mara

moja huwapeleka kwenye kitengo cha mtaalamu wa karib ambako wana vifaa vya kutoa matibabau

thabiti (kama vile coiling au clipping) - katika kesi hii, unapaswa kujibu 'hapana' kwa swali hili. Hata hivyo,

ikiwa ni katika nchi au kanda (hasa katika mipangilio ya rasilimali ya chini) ambapo taasisi yako ni kuu au

moja ya kitengo upasuaji wa ubongo, mara nyingi hupokea wagonjwa wenye dharura za cerebrovascular,

hawezi kutibu dharura kama hizo lakini hakuna kitengo cha karibu ambacho kinaweza kutoa matibabu ya

uhakika, basi unapaswa kujibu 'ndiyo' kwa swali hili.

8.2 Je, unaweza kufanya microsurgical clipping ya aneurysms katika taasisi yako ?: Unapaswa tu kujibu

'Ndiyo' kama wewe mara kwa mara kufanya utaratibu huu katika taasisi yako. Kwa mfano, ikiwa

Mtaalamu wa mishipa ya damu kichwani anatembelea kutoka nchi nyingine kwa ziara ya muda mfupi kila

mwaka kwa kufanya clipping unapaswa kujibu 'Hapana'.

8.3 Je, una uwezo wa kuifuta aneurysms kwenye taasisi yako ?: Kwa mujibu wa swali la 7.2, unapaswa

kujibu tu ndiyo swali hili ikiwa unafanya mara kwa mara utaratibu huu katika taasisi yako..

8.4 Je, unaweza kutoa thrombectomia kwa kiharusi ?: Maelezo ya kibinafsi. Ikiwa unafanya mara kwa

mara utaratibu huu, unapaswa kujibu 'Ndiyo' kwa swali hili. Unapaswa bado kujibu 'Ndio' hata kama hutoa

huduma hii kwa saa 24 kwa siku, siku 7 kwa wiki - hii itaelezwa katika swali

8.4.1 Ikiwa ndivyo, unatoa thrombectomia masaa 24 kwa siku, siku 7 kwa wiki ?: Maelezo ya

kibinafsi

9. Nyingine

9.1 Katika taasisi yako, unahifadhi database / Usajili wa wagonjwa wa kuumiza ubongo?

9.2 Je, taasisi yako inaweza kuwa na nia ya kushiriki katika usajili wa kimataifa, wa muda mrefu, wa

hospitali wa wagonjwa wa kuumiza ubongo? Kujibu swali hili 'Ndio' linaonyesha kwamba unaweza kuwa

na nia ya kushiriki - haimaanishi unapaswa kushiriki.

Marejeleo

1. Haniffa R, De Silva AP, Iddagoda S, Batawalage H, De Silva ST, Mahipala PG, et al. A cross-sectional survey of critical care services in Sri Lanka: a lower middle-income country. J Crit Care. 2014;29(5):764-8.

matokeo kufuatia upasuaji wa dharura kwa kuumia ubongo (tbi) - … · 2019. 7. 16. · ubongo (tbi)...

Documents