master in medicina delle maurizio marceca professore associato di igiene dipartimento di scienze di...

Master in Medicina delleMaurizio MarcecaProfessore Associato di IgieneDipartimento di Scienze di Sanità Pubblica ‘G. Sanarelli’

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Frosinone28 settembre 2011

Osservatorio Italiano Salute GlobaleSIMM

Corso introduttivo alla salute delle persone straniere

Elementi di Salute Globale

Di cosa si occupa la salute globaleDi cosa si occupa la salute globale

Il focus principale della salute globale è costituito dallo stato di salute della popolazione mondiale e dai suoi determinanti socio-economici, politici, demografici, giuridici ed ambientali

La salute globale descrive le relazioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità e relazioni internazionali

La salute globale ci parla dunque delle disuguaglianze in salute esistenti tra e all'interno dei paesi, interpretate attraverso la lente della giustizia sociale

11/04/23Titolo Presentazione Pagina 3

I DETERMINANTI DELLA SALUTE

LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTEE NELL’ASSISTENZA

I SISTEMI SANITARI

I 3 elementi chiave:

Titolo Presentazione 11/04/23Titolo Presentazione Pagina 4

I determinanti di salute

Lo stato di salute di un individuo e – più estesamente – di una comunità o di una popolazione è influenzato, determinato, da molteplici fattori.

Lo studio dei determinanti della salute costituisce la base e la sostanza della sanità pubblica, perché consente di analizzare (e possibilmente modificare) i fattori che in varia misura influenzano l’insorgenza e l’evoluzione delle malattie

I determinanti della salute


Determinants of health

The factors which influence health are multiple and interactive.

Health promotion is fundamentally concerned with action and advocacy to address the full range of potentially modifiable determinants of health - not only those which are related to the actions of individuals, such as health behaviours and lifestyles, but also factors such as income and social status, education, employment and working conditions, access to appropriate health services, and the physical environments. These, in combination, create different living conditions which impact on health.

Achieving change in these lifestyles and living conditions, which determine health status, are considered to be intermediate health outcomes.


Source: WHO, Health Promotion Glossary, 1998.

The range of personal, social, economic and environmental factors which determine the health status of individuals or populations.


Dahlgren G and Whitehead M (1991)



Determinanti ‘prossimali’ e ‘distali’

La medicina clinica si occupa delle cause più prossime (i determinanti prossimali), delle malattie (agenti infettivi, fisici, chimici) o dei fattori di rischio di specifiche patologie (es. l’iperglicemia, l’ipertensione).

hanno un diretto e relativamente immediatocollegamento con un risultato di salute


La sanità pubblica, per promuovere politiche e interventi di prevenzione, è alla ricerca delle “cause delle cause” (i determinanti distali).

si collocano all’inizio di quella che può essereuna lunga e complessa catena di cause

Titolo Presentazione 11/04/23Titolo Presentazione Pagina 8I determinanti della salute


POVERTA’ ASSOLUTA

POVERTA’ RELATIVA

STATUS SYNDROME

PRIME FASI DELLA VITA

COESIONE SOCIALE – CAPITALE SOCIALE

SISTEMI SANITARI

DISCRIMINAZIONE RAZZIALE



DeprivazioneAssoluta

DETERMINANTE EFFETTISULLA SALUTE

SOLUZIONI

DeprivazioneRelativa

Elevata mortalità infantile

Burden of disease:Malattie trasmissibili

Elevata mortalità negli adulti

Burden of disease:Malattie nontrasmissibili

Lotta allapovertà

Attenzioneai

determinantisociali


GLOBALIZZAZIONE E SALUTE:GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: Global Burden of diseaseGlobal Burden of disease

Progetto intrapreso fin dall’inizio degli anni ‘90 mediante un finanziamento congiunto dall‘OMS e dalla Banca Mondiale, con lo scopo di produrre un corpo di conoscenze sui bisogni sanitari delle nazioni a basso e medio reddito, in particolare per quanto riguarda la quantificazione dell’impatto delle singole patologie (Burden of Disease-BOD) nel determinare tali bisogni, in grado di aiutare i governi di queste nazioni, le industrie e gli altri investitori potenziali, nelle scelte di allocazione dei fondi disponibili per scopi di sanità pubblica.

Per misurare l’impatto di una determinata patologia viene utilizzata una unità chiamata DALY (Disability Adjusted Life Years: Anni di vita vissuti al netto della disabilità), la quale cumula a livello di popolazioni il peso, espresso in anni, (i) della mortalità “precoce” (quella al disotto di un traguardo convenzionale raggiungibile da tutti qualora siano controllate le variabili di rischio) e (ii) delle conseguenze non fatali di patologie ed incidenti.


Il diverso peso dei determinanti distali nel raggiungimento dell’età di 75 anni


• Settore sanitario: 10-15 %

• Patrimonio genetico: 20-30 %

• L’ ecosistema: 20 %

• Fattori socioeconomici: 40-50 %

Fonte: G. Domenighetti, 2005

“L’intervento specificamente medico non appare mai collegato in maniera significativa ad un calo della morbosità globale o ad un aumento della speranza di vita…”

McKeow. Determinants of health.

Fonte: R. Beaglehole, R. Bonita: “La Sanità pubblica al bivio”. Centro Scientifico Editore, 2001-

pg. 234, modif.

Due diversi orientamenti della Sanità pubblica

Orientamento

‘Politico’ ‘Tecnico’

Teoria di fondo

Socio-strutturale “Stili di vita”

PrioritàDiseguaglianze, povertà, problemi ambientali globali

Rischi individuali di malattia

Azioni principali

Integrare gli interventi sanitari con quelli di altre discipline e differenti settori della vita sociale e politica.

Più attento all’efficacia

Interventi preventivi rivolti ai gruppi a rischio.

Più attento all’efficienza

OpportunitàPotenziali benefici globali a lungo termine

Benefici immediati

RischiRischio di fallimento vista la vasta portata degli obiettivi

Incapacità di affrontare le minacce alla salute globale

Il gradiente socialeLo stress

L’inizio della vitaL’esclusione sociale

Il lavoroLa disoccupazioneIl supporto sociale

La dipendenzaIl cibo

I trasporti

I contenuti


2003

Teoria “psico-sociale”

M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria “psico-sociale” per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si

realizzano forme di deprivazione “non materiale” o di povertà “relativa” (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o un’attività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano

ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione.

M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322: 1233-6.

11/04/23

La Commissione sui Determinanti Sociali della Salute

2008

11/04/23

Speranza di vita e reddito

11/04/23

Regno Unito e speranza di vita

Wilkinson RG. Unhealthy Societies: The Affliction of Inequality. Routledge, 1996.

11/04/23

Istruzione

CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the

Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

11/04/23

Mortalità per livello di istruzione a Torino (Costa G. Storie di salute in una grande città, 1998)

Uomini 30-59 anni Donne 30-59 anni

11/04/2311/04/23 Titolo Presentazione Pagina 28

Investire nelle donneImpatto di una loro migliore educazione e nutrizione sulle famiglie


Source: Commission on social determinants of health, 2007

11/04/23

Alimentazione

http://www.worldmapper.org/display.php?selected=239

Prevalenza di diabete

11/04/23

L’inchiesta Deadly Diet del Wall Street Journal

• Un immigrato da Porto Rico: “Non posso permettermi di comprare ai bambini vestiti e scarpe costosi,…ma col cibo è più facile, così li lascio mangiare tutto quello che vogliono. Stiamo bene quando frequentiamo i fast food, ci sentiamo americani, sentiamo che siamo qui ed apparteniamo a questo paese.”

• Un diciassettenne del New Jersey: mangiare al fast food è un modo per mostrare agli altri le proprie condizioni finanziarie.

• Un membro di una gang ispanica: “I ragazzi qui non vogliono mangiare le cose preparate dalla mamma, sono stanchi di questa cucina, sempre riso e fagioli. Io volevo vivere la vita di un uomo. Il fast food ti fa guadagnare status e rispetto.

11/04/23

The big idea

• La grande idea è che i livelli di mortalità e di salute in una società sono influenzati non tanto dalla sua ricchezza complessiva, quanto dalla maniera in cui tale ricchezza è distribuita. Quanto più uniforme è la distribuzione della ricchezza, tanto migliori sono le condizioni di salute della popolazione.

Editor’s Choice, The big idea, BMJ, 312, 1996, 7037

11/04/23

I problemi sanitari e sociali sono peggiori nelle società più diseguali

Wilkinson R, Pickett K. La misura dell’anima. Feltrinelli 2009

11/04/23

Condizioni di lavoro

CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the

Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

11/04/23

Condizioni di vita e di lavoro

• “Il pagamento avviene sempre in ritardo, a volte aspetto fino a 40 giorni. Non siamo trattati bene, ci fanno fare il lavoro più difficile senza vestiti di protezione, ci pagano poco e addirittura qualcuno non paga per niente e… non possiamo fare nulla".

• “Qui stiamo malissimo: senza acqua, luce, andiamo in bagno in mezzo allo sporco, spesso non abbiamo da mangiare e durante l'inverno rischiamo di morire di freddo. Abbiamo veramente bisogno d'aiuto. Vivendo in queste condizioni non riesco ad immaginare d'avere un futuro."

11/04/23

Status syndrome

“ In tutto il mondo le persone vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno un minore accesso all’assistenza sanitaria, si ammalano di più e muoiono prima rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata. Queste diseguaglianze sono in crescita, nonostante la ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.”

“…il termine <<disuguaglianze sociali nella

salute>> denota sistematiche, evitabili e

rilevanti disparità nello stato di salute tra

differenti gruppi socioeconomici all’interno

della popolazione...“.

Le disuguaglianze: una definizione

M. Whitehead, 1998

Diseguaglianze e iniquità nella salute

Accettabili• Variazioni biologiche, naturali.

• Comportamenti che danneggiano la salute, scelti liberamente, come la partecipazione a certi sport.

• Il temporaneo vantaggio di un gruppo su un altro, quando quel gruppo adotta per primo un comportamento “virtuoso” (purchè gli altri gruppi abbiano la possibilità di recuperare il terreno).

Non Accettabili• Comportamenti che

danneggiano la salute, quando il grado di scelta dello stile di vita è fortemente condizionato.

• Esposizione a condizioni di vita e di lavoro stressanti e dannose per la salute.

• Barriere nell’accesso ai servizi sanitari e ad altri servizi pubblici.

• Mobilità sociale dovuta alla salute: la tendenza delle persone malate a scendere nella scala sociale.

G. Maciocco, 2005

di condizioni reali di salutedi percezione dello stato salute / del bisogno di curedi espressione della domandadi offerta e accessibilità ai servizi a parità di domanda espressadi appropriatezza delle prestazioni /di qualità ed efficacia delle prestazioni

Perucci CA, 2005

Quali diseguaglianze

Nella salute Nell’assistenzasanitaria

Tra nazioni All’interno diuna nazione

G. Maciocco, 2005

“Le prove scientifiche disponibili confermano che

le più forti cause di diseguaglianze di salute sono

esterne al sistema sanitario.

Fatto non sorprendente, dato che non più del

20% 1 degli attuali livelli di salute è attribuibile agli

interventi di diagnosi, cura e riabilitazione, quindi

ai sistemi sanitari“.

Sistema sanitario e disuguaglianze di salute

Perucci CA, 2004

1 Tarlov AR. Social determinants of health. The sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds), Health and social organisation. Londra, Routledge, 1996

DISEGUAGLIANZE SOCIOECONOMICHE E MORTALITÀ NEI CIMITERI DI GLASGOW (G. Davey Smith,1992)

Nella saluteDiseguaglianze All’interno diuna nazione

Under-5 mortality rates by socioeconomic quintile of the household for selected countries

Canada (Total)USA (White)

USA (Black)

Nella salute All’interno diuna nazione

Speranza di vita alla nascita in Canada e USA (Bianchi e Neri) – 1850-2000

Diseguaglianze

LA SALUTE È ASSOCIATA ALLE DIFFERENZE DI REDDITO ESISTENTI ALL’INTERNO DELLE SOCIETÀ

E NON A QUELLE ESISTENTI TRA LE SOCIETÀ (NdR= se ricche)

L’ASPETTATIVA DI VITA È MAGGIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

MORTALITÀ INFANTILE PIÙ ELEVATA NEI PAESI PIÙ DISEGUALI

ISTERECTOMIA PER LEIOMIOMA UTERINO E POSIZIONE SOCIOECONOMICA. ROMA

(Materia E, JECH 2002)

MIGLIORE ISTRUZIONE NEI PAESI EGUALITARI

PROBABILITÀ DI TRAPIANTO DI RENE NEL LAZIO

PER LIVELLO DI ISTRUZIONE (Miceli M, JECH 2000)

http://jech.bmj.com/content/vol54/issue2/images/large/99150.f1.jpeg

IL BENESSERE DEI BAMBINI È MIGLIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

PIÙ OBESI NEI PAESI DISEGUALI

PIÙ CARCERATI NEI PAESI DISEGUALI

I PROBLEMI SANITARI E SOCIALI SONO PEGGIORI NEI PAESI PIÙ DISEGUALI

LA FIDUCIA È MAGGIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

WHITEHALL STUDY, UK: MORTALITÀ PER CLASSE OCCUPAZIONALE

Occupazione

Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1.3 e 2.5 milioni di anni di vita persi.

Se tutte le persone di età superiore ai 29 anni avessero l’attesa di vita dei laureati, vi sarebbero

202.000 morti premature in meno ogni anno. Queste differenze non sono iscritte nella struttura

della popolazione o nella realtà inglese, che è infatti mutevole.

Basti osservare la enorme differenza di mortalità che vi è fra diverse zone del paese.

Coesione sociale

CAPITALE SOCIALE

Ambrogio Lorenzetti - Effetti del buon governo (Palazzo pubblico, Siena)

Closing the gap in a generation

Health equity through

action on the social

determinants of health

CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Derminants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008

2. CONTRASTARE L’INIQUA DISTRIBUZIONE DI POTERE, DENARO E RISORSE

A livello globale, nazionale, locale:

• Equità nella salute in tutte le politiche e programmi

• Mercati responsabili

• Equità di genere

• Empowerment e partecipazione

• Buona governance globale


Commissione sui determinanti sociali della salute - OMS

“L’azione sui determinanti sociali della salute è necessaria non solo per migliorare la salute ma anche perchè quei miglioramenti indicheranno che la società si è mossa per andare incontro ai bisogni delle persone. Oggi si discute molto - spesso dogmaticamente - su cosa è giusto o sbagliato nelle politiche economiche e sociali.La Commissione avrà un solo dogma: le politiche che danneggiano la salute umana vanno identificate e, dove possibile, cambiate. In questa prospettiva la globalizzazione e il mercato sono buoni o cattivi nella misura in cui – nel bene o nel male – influenzano la salute.


Le diseguaglianze nella salute tra e all’interno dei paesi sono evitabili”.

(M. Marmot - 2005)

“Il fatto che la percentuale di medici sia più alta dove certe malattie sono diventate rare significa soltanto che i medici più di altri professionisti riescono a distribuirsi come preferiscono, e che tendono a concentrarsi dove il clima è sano, l’acqua pulita e la gente lavora e può pagare le loro prestazioni.

Ivan Illich, Nemesi medica. L’espropiazione della salute

http://www.worldmapper.org/display.php?selected=219

Sistema sanitarioSistema sanitario (OMS, 2000)(OMS, 2000)

L’insieme delle organizzazioni, delle istituzioni, delle risorse

che sono dedicate alla produzione di azioni sanitarie

Azione sanitaria: ogni attività, sia nell’assistenza alle persone,sia di sanità pubblica, o attraverso iniziative intersettoriali,

il cui scopo primario è quello di migliorare la salute

Il miglioramento dello stato di salute della popolazione (Better health).

La capacità - e la sensibilità - di rispondere alle esigenze dei pazienti (Responsiveness).

L'equità nel finanziamento del sistema (Fair financing).

La missione(OMS, 2000)

Efficacia ed Efficienza

I valori e

i diritti

“I grandi cambiamentinella sanità sono

atti politici intrapresiper fini politici”

Victor R. Fuchs

Mercato

DemografiaEpidemiologia

La salute come

diritto

Responsabilitàcollettiva (la salute comeinvestimento collettivo)

Finanziamento in proporzione al reddito

Universalità nell’accesso

Erogazione dell’assistenzain relazione al bisogno

Gratuità delle cureal momento dell’erogazione

Servizio SanitarioNazionale

AssicurazioniSociali

10 dicembre 1948

Beveridge Model

Bismark Model

USAModel

La conferenza riafferma La conferenza riafferma fermamente chefermamente che la salutela salute - - come stato di benessere fisico, come stato di benessere fisico, sociale e mentale e non solo sociale e mentale e non solo come assenza di malattia e come assenza di malattia e infermità – è uninfermità – è un diritto diritto fondamentale dell’uomofondamentale dell’uomo e e l’accesso a un livello più alto di l’accesso a un livello più alto di salute è un obiettivo sociale salute è un obiettivo sociale estremamente importante, estremamente importante, d’interesse mondiale e d’interesse mondiale e presuppone lapresuppone la partecipazione partecipazione di numerosi settori socio-di numerosi settori socio-economicieconomici, oltre che di quelli , oltre che di quelli sanitari. sanitari.

Alma-Ata1978

PrimaryHealthCare

L’assistenza sanitaria di baseL’assistenza sanitaria di base è è quella assistenza sanitariaquella assistenza sanitaria essenzialeessenziale, fondata su metodi pratici , fondata su metodi pratici ee tecnologie appropriatetecnologie appropriate,, scientificamente valide e scientificamente valide e socialmente accettabili, resasocialmente accettabili, resa universalmente accessibileuniversalmente accessibile agli agli individui e alle famiglie nella individui e alle famiglie nella collettività, attraverso la loro pienacollettività, attraverso la loro piena partecipazionepartecipazione, a un, a un costocosto che la che la collettività e i paesi possono collettività e i paesi possono permettersi ad ogni stadio del loro permettersi ad ogni stadio del loro sviluppo nello spirito disviluppo nello spirito di responsabilitàresponsabilità e die di autodeterminazioneautodeterminazione..

Alma-Ata1978

PrimaryHealthCare

L’assistenza sanitaria di baseL’assistenza sanitaria di base fa parte fa parte integrante sia delintegrante sia del sistema sanitario sistema sanitario nazionalenazionale, di cui è il perno e il punto , di cui è il perno e il punto focale, sia dellofocale, sia dello sviluppo economico e sviluppo economico e socialesociale globale della collettività. E’globale della collettività. E’ il il primo livelloprimo livello attraverso il quale gli attraverso il quale gli individui, le famiglie e la collettività individui, le famiglie e la collettività entrano in contatto con il sistema entrano in contatto con il sistema sanitario nazionale, avvicinando il più sanitario nazionale, avvicinando il più possibile l’assistenza sanitaria ai possibile l’assistenza sanitaria ai luoghi dove le persone vivono e luoghi dove le persone vivono e lavorano, e costituisce illavorano, e costituisce il primo primo elemento di un processo continuo di elemento di un processo continuo di protezione sanitariaprotezione sanitaria..

Alma-Ata1978

PrimaryHealthCare

The government is not the solution.It is the problem.

1980 1979

I mercati sono i migliori e più efficienti allocatori I mercati sono i migliori e più efficienti allocatori delle risorse, sia nella produzione che nella delle risorse, sia nella produzione che nella distribuzione della ricchezza; distribuzione della ricchezza; le società sono composte di individui autonomi le società sono composte di individui autonomi (produttori e consumatori), motivati (produttori e consumatori), motivati principalmente o esclusivamente da principalmente o esclusivamente da considerazioni economiche e materiali; considerazioni economiche e materiali; il il welfare statewelfare state - di stampo liberaldemocratico o - di stampo liberaldemocratico o socialdemocratico,socialdemocratico, tendente a mitigare le tendente a mitigare le diseguaglianze nella società - interferisce con il diseguaglianze nella società - interferisce con il normale funzionamento del mercato e deve normale funzionamento del mercato e deve essere, dove esiste, eliminato. essere, dove esiste, eliminato.

Secondo l’ideologia liberista le Secondo l’ideologia liberista le diseguaglianze sono il necessario sotto-diseguaglianze sono il necessario sotto-prodotto del buon funzionamento prodotto del buon funzionamento dell’economia e sono anche “giuste” dell’economia e sono anche “giuste” perchè rispondono al principio che se perchè rispondono al principio che se qualcuno entra nel mercato, qualcun qualcuno entra nel mercato, qualcun altro ne deve uscire. altro ne deve uscire. Quindi le azioni del governo per Quindi le azioni del governo per correggere le “distorsioni” del mercato correggere le “distorsioni” del mercato sono non solo inefficienti, ma anche sono non solo inefficienti, ma anche ingiuste; ed infatti il motto di R. Reagan ingiuste; ed infatti il motto di R. Reagan era: “il governo non è mai la soluzione, il era: “il governo non è mai la soluzione, il governo è il problema.”governo è il problema.”

Oral RehydrationTherapy

Universal ChildImmunization

Breastfeeding

Growth Charts

1983

SelectivePrimary Health Care

ComprehensivePrimary Health Care

Rockefeller Found.Rockefeller Found.

World BankWorld Bank

UNICEFUNICEF

Alma-AtaAlma-Ata

“ “ Financing Health Services Financing Health Services in Developing Countries ” in Developing Countries ”

19871987

“ “ Financing Health Services Financing Health Services in Developing Countries ” in Developing Countries ”

19871987

CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH SERVICESSERVICES “ “The more common approach to health care in The more common approach to health care in developing countries has been to treat it as a right of the citizenry developing countries has been to treat it as a right of the citizenry and to attempt to provide free services to everyone. This approach and to attempt to provide free services to everyone. This approach does not usually work”.does not usually work”.

USE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELYUSE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELY

PROVIDE INSURANCE OR OTHER RISPROVIDE INSURANCE OR OTHER RISK K COVERAGECOVERAGE

DECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICESDECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICES

CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH SERVICESSERVICES “ “The more common approach to health care in The more common approach to health care in developing countries has been to treat it as a right of the citizenry developing countries has been to treat it as a right of the citizenry and to attempt to provide free services to everyone. This approach and to attempt to provide free services to everyone. This approach does not usually work”.does not usually work”.

USE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELYUSE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELY

PROVIDE INSURANCE OR OTHER RISPROVIDE INSURANCE OR OTHER RISK K COVERAGECOVERAGE

DECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICESDECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICES

Global Burden of Disease

DALYs

1993Programmi

verticali “cost-effective”

Programmi verticali “cost-

effective”INVESTING IN HEALTH

Le RIFORME GLOBALI del Le RIFORME GLOBALI del settore sanitario – Anni settore sanitario – Anni

’80-90’80-90

PRIVATIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI

MERCATO DEI FARMACI E DELLE CURE SECONDARIE

PROMOZIONE DI PROGRAMMI VERTICALI

SISTEMI SANITARI PUBBLICI RASI AL SUOLO

Spesa sanitaria totale e pubblica pro-Spesa sanitaria totale e pubblica pro-capite in US$ 2002 - Paesi selezionaticapite in US$ 2002 - Paesi selezionati

5 7 11 11 11 13 18 20 26 28 30 59 63 94 150 172 206 206 238379 383

504

898

11921255

18522031

2166

24762631

40334219

5274

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Spesa sanitaria totale pro capite ($) # Spesa sanitaria pubblica procapite ($) #

5 711 11 11 13

18 2026 28 30

5963

94

150

172

2 3 3 58

5 511 9 11

6

21 21

36

84

113

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Spesa sanitaria totale pro capite ($) # Spesa sanitaria pubblica procapite ($) #

Spesa sanitaria totale e pubblica pro-Spesa sanitaria totale e pubblica pro-capite in US$ 2002 - Paesi capite in US$ 2002 - Paesi

selezionati > 200 US$selezionati > 200 US$

WHO and the Commission: taking forward the agenda on social

determinants and health equity | September 26, 200888 |

The World Health Report 2008 on PHC: The Four Sets of Reforms

The World Health Report 2008 on PHC: The Four Sets of Reforms

Il Finanziamento EquoIl Finanziamento Equo

“Finanziamento Equo" di un sistema sanitario significa - secondo l'OMS - che l'onere che ciascuna famiglia sopporta nel sostenere i costi dei servizi sanitari è proporzionale alla propria capacità di pagare, ed è indipendente dal rischio di malattia; un sistema sanitario finanziato equamente protegge tutti finanziariamente. Il pagamento dell'assis-tenza sanitaria può essere iniquo in due differenti modi:

* Quando espone le famiglie a rilevanti spese non previste; è questo il caso del pagamento diretto (out of pocket) di prestazioni al momento dell'utilizzazione dei servizi, in assenza di qualche forma di pre-pagamento.

* Quando il pagamento dei contributi per fruire dei servizi sanitari è regressivo, ovvero quando i poveri pagano proporzionalmente più dei ricchi. Ciò avviene nel caso del pagamento out of pocket, ma anche in caso di forme assicurative o di tassazione in cui il contributo non è proporzionale alla capacità di pagare, ma al rischio di malattia.

Tassazionegenerale

Assicurazioniprivate

Out-of-pocket

Assicurazionisociali

Cosa intendiamo per Salute Globale?

• … un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria… radicato nell'approccio teorico dei determinanti sociali di salute

RIASSUMENDO…


• La Salute Globale pone particolare attenzione all'analisi dello stato di salute e dei bisogni reali della popolazione mondiale, e alle influenze che su di essi esercitano i determinanti socio-econo-mici, politici, demografici, giuridici ed ambientali, esplicitando le interconnessioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità, diplomazia e collaborazioni internazionali.Adottando un'ottica transnazionale, la Salute Globale mette in evidenza le disuguaglianze in salute e in assistenza sia all’interno che tra i Paesi, analizzandole anche attraverso la lente della giustizia sociale.


• approccio transdisciplinare e multi-metodologico

• La Salute Globale non è un ambito meramente accademico: infatti, promuovendo un'etica di responsabilità sociale, essa abbraccia i campi della ricerca, della formazione e della pratica, e mira a generare reali cambiamenti sia nella comunità che nell'intera società, colmando il divario esistente tra evidenza scientifica e decisioni operative.

La globalizzazione mette in crisi i modelli tradizionali di lettura della realtà

E' necessaria una nuova visione:

- geograficamente ampia e culturalmente e storicamente profonda

- adatta alla complessità di più processi e piani che si intrecciano nella contemporaneità

- orientata alle “cause delle cause”

- volta a riscoprire la salute come un diritto umano universale

GLOBALIZZAZIONE E SALUTE:GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: rriscoprire la salute come diritto umano universaleiscoprire la salute come diritto umano universale

GLOBALIZZAZIONE E SALUTE:GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: rriscoprire la salute come diritto umano universaleiscoprire la salute come diritto umano universale

Articolo 25

1. Ogni individuo ha il diritto ad un tenore di vita sufficiente a garantire la salute e il benessere proprio e della sua famiglia, con particolare riguardo all'alimentazione, al vestiario, all'abitazione, e alle cure mediche e ai servizi sociali necessari, ed ha diritto alla sicurezza in caso di disoccupazione, malattia, invalidità vedovanza, vecchiaia o in ogni altro caso di perdita dei mezzi di sussistenza per circostanze indipendenti dalla sua volontà.

2. La maternità e l'infanzia hanno diritto a speciali cure ed assistenza. Tutti i bambini, nati nel matrimonio o fuori di esso, devono godere della stessa protezione sociale.

Salute Globale: sicurezza nazionale

Salute Globale: affermazione del diritto universale alla salute

SALUTE GLOBALE: SALUTE GLOBALE: la definizione della la definizione della Rete Italiana per l'Insegnamento della Salute Globale (RIISG)Rete Italiana per l'Insegnamento della Salute Globale (RIISG)

La salute globale, o global health (GH), è da intendersi come un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria:

- fondato sulla teoria dei determinanti della salute (le “cause delle cause” delle malattie)

- basato sui principi della Dichiarazione di Alma Ata (salute come diritto umano fondamentale e legato allo sviluppo sociale ed economico; primary health care come strumento per il raggiungimento della salute; partecipazione comunitaria ecc.)

- supportato da evidenze ampie (come stabilito dalla Commissione sui Determinanti Sociali dell'OMS)

A cosa serve la salute globaleA cosa serve la salute globale

L'approccio di salute globale può essere applicato sia al trattamento delle malattie che alla prevenzione e alla promozione della salute, tanto per gli individui quanto per le popolazioni

Non si tratta di una mera disciplina accademica: la salute globale promuove un'etica di responsabilità sociale per istituzioni, professionisti e individui, ed è orientata ai bisogni della comunità (e in particolare dei gruppi più marginalizzati)

• http://www.euro.who.int/DOCUMENT/E81384.pdf (The solid facts”)

• www.who.int/social_determinants/en/• Wilkinson R, Pickett K. La misura della felicità.

Perché le diseguaglianze rendono le società più infelici. Serie Bianca Feltrinelli 2009

Per maggiori informazioni

• www.saluteinternazionale.info

• http://csiunibo.org/

• http://www.mediciconlafrica.org/globalhealth/home.asp

• www.simmweb.it

• www.worldmapper.org

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aggiornato al 23 settembre 2011

La medicina è una La medicina è una scienza sociale e scienza sociale e la politica è una la politica è una

medicina su larga scalamedicina su larga scala

Rudolf VIRCHOW (1821-1902)

““Ci sono azioni politiche, sociali, economiche, Ci sono azioni politiche, sociali, economiche,

scientifiche e culturali che noi possiamo adottare scientifiche e culturali che noi possiamo adottare

per fare avanzare la causa della buona salute per per fare avanzare la causa della buona salute per

tuttitutti.. Nel considerare la salute come un Nel considerare la salute come un

diritto, noi riconosciamo la necessità di un diritto, noi riconosciamo la necessità di un

forte impegno sociale per la buona salute.forte impegno sociale per la buona salute.””

Amartya Amartya

SenSen

master in medicina delle maurizio marceca professore associato di igiene dipartimento di scienze di...

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