master clínica - procedimentos básicos urológicos no humano
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Milton TatsuoTanaka
PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS NO HUMANONO HUMANO
Technique Risk Attention Sum Difficulty
1.- Cryptorchidism (diagnostic) 1 1 1 3 E2.- Varicocele 2 1 1 4 E3.- Resection of cortical renal cyst 2 2 1 5 E4.- Cryptorchidism (therapeutic) 2 2 3 7 SD5.- Resection of parapelvic renal cyst 2 3 2 7 SD6.- Ureterolithotomy 3 2 2 7 SD7.- Partial nephrecthomy (benign) 3 3 2 8 SD8.- Pelvic lymph node dissection 2 3 3 8 SD9.- Colposuspension 4 2 2 8 FD
10.- Sacral Corpopexy 4 3 2 9 FD11.- Adrenalectomy (benign) 3 4 3 10 FD12.- Nephrectomy (benign) 4 3 3 10 FD13.- Nephroureterectomy (urethelial tumour) 4 4 4 12 D14.- Pyeloplasty (resection-suture) 6 3 4 13 D15.- Radical nephrectomy (T1) 4 4 5 13 D16.- Partial nephrectomy (tumour) 6 4 5 15 VD17.- Lunboaortic lymphadenectomy (staging) 5 6 6 17 VD18.- Nephretomy (living donor) 4 5 7 16 VD19.- Lunboaortic lymphadenectomy (post-chemo) 7 7 7 19 ED
20.- Radical prostatectomy 7 5 77 19 ED ED
The sum of the 3 criteria is used to classify each operation according to an increasing level of difficulty: E (easy), SD (slightly difficult), FD (fairly difficult), D (difficult),VD (very difficult), ED ( extremely difficult).
OPERATIONS
Cirurgias lombaresCirurgias lombares - Adrenalectomia- Adrenalectomia - Marsupialização cisto renal - Marsupialização cisto renal - Nefrectomia- Nefrectomia - Pielolitotomia- Pielolitotomia - Nefropexia- Nefropexia
Cirurgias pélvicasCirurgias pélvicas - Varicocelectomia- Varicocelectomia - Orquidopexia- Orquidopexia - Ureterolitotomia- Ureterolitotomia - Cistolitotomia- Cistolitotomia
PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS PROCEDIMENTOS BÁSICOS UROLÓGICOS NO HUMANONO HUMANO
Cirurgia Renal
45º - 90º
Posição - Paciente
Transperitoneal
Retroperitoneal
Cirurgia pélvica
Trendelenburg
Posição - Paciente
RETROPERITONEOSCOPIARETROPERITONEOSCOPIA
Criação do espaço retroperitonealCriação do espaço retroperitonealDistância dos portais / normatizaçõesDistância dos portais / normatizaçõesEscape / Absorção de CO2Escape / Absorção de CO2Espaço de trabalho limitado / referênciasEspaço de trabalho limitado / referênciasLuminosidadeLuminosidadeEmbaçamento da ótica / utilização de Embaçamento da ótica / utilização de
energiaenergiaChoque dos instrumentosChoque dos instrumentos
RETROPERITONEOSCOPIARETROPERITONEOSCOPIA
Vantagens Vantagens
• Acesso direto ao hilo renalAcesso direto ao hilo renal• Controle vascular mais rápidoControle vascular mais rápido• Viável em pacientes com Viável em pacientes com
cirurgia abdominal préviacirurgia abdominal prévia• Menos lesões visceraisMenos lesões viscerais• Menor íleo pós-operatórioMenor íleo pós-operatório• Menor tempo cirúrgico Menor tempo cirúrgico • Evitar o envelope peritônealEvitar o envelope peritôneal• Familiaridade do urologista Familiaridade do urologista
com o retroperitôneocom o retroperitôneo
DesvantagensDesvantagens
• Campo cirúrgico limitadoCampo cirúrgico limitado• Poucas referências anatômicasPoucas referências anatômicas• Choque entre instrumentosChoque entre instrumentos• Embaçamento / névoa Embaçamento / névoa
Pontos referênciaPrincípio da triangulação
Posicionamento dos Trocartes
4 Portais
Posicionamento dos Trocartes
• 1999 OR1
5 Portais
Posicionamento dos Trocartes
Posicionamento dos Trocartes
Obesidade
RNMRNM
CTCT
ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA
Gagnier M. et al, 1992
ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA
Adrenal direita
ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA
Adrenal esquerdo
ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA
Feocromocitoma para-adrenal à direita
Transperitoneal
4 Portais
Bisturi Monopolar
ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA
ADRENALECTOMIAADRENALECTOMIA
NEFRECTOMIANEFRECTOMIA
Nefrectomia esq/ hidronefrose
CISTO RENALCISTO RENAL
MARSUPIALIZAÇÃO CISTO RENALMARSUPIALIZAÇÃO CISTO RENAL
NEFROPEXIANEFROPEXIA
Ureterolitotomia esq/Ureterolitotomia esq/• Rim excluso Rim excluso • cálculo 1.3 cm cruzamento ilíacocálculo 1.3 cm cruzamento ilíaco
VARICOCELECTOMIAVARICOCELECTOMIA
casos bilaterais e recorrência 3 portais magnificação do campo cirúrgico
VARICOCELECTOMIA
ORQUIOPEXIAORQUIOPEXIA
21 a 24 de maio 2009Informações – EdilhoneFone - (45)322-42020Cascavel - PR
IV CURSO DE VIDEOLAPAROSCOPIAIV CURSO DE VIDEOLAPAROSCOPIA
MUITO OBRIGADO !