María Ledo Laso

Residente Medicina Interna

Complejo Asistencial de León

«MENINGITIS INFECCIOSA en una Unidad de Cuidados Intensivos»

M. Ledo Laso (1) S. Castellanos Viñas (1) A. Morán Blanco (1) D. Carriedo Ule (2) F. Mourad (1) M. Liñán Alonso (1) I. Muinelo Voces (1) E. Fernández Pérez (1)

(1)Medicina Interna (2)Unidad de Cuidados Intensivos . Complejo Asistencial de León . León (León)

Meningitis infecciosa en una Unidad de Cuidados Intensivos

Analizar los casos de MENINGITIS en una UCI de un hospital de tercer nivel, durante un período de 4 años, con especial atención a epidemiología, etiología, complicaciones y evolución.

Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo y transversal sobre pacientes con el diagnóstico de MENINGITIS, en el área sanitaria de León, que precisaron ingreso en la UCI del Complejo Asistencial de León.

Período de 4 años: desde Enero de 2005 a Junio de 2009.

Protocolo de recogida de datos: variables de filiación, epidemiológicas, antecedentes médico-quirúrgicos, servicio de procedencia, manifestaciones clínicas, tiempo de evolución, datos exploratorios, datos de laboratorio y microbiológicos, pruebas de imagen, tratamientos empleados, evolución, complicaciones y estancia.

Análisis estadístico: SPSS 15.0 versión Windows.

OBJETIVO

MATERIAL y MÉTODOS

Neisseria meningitidis 8

Streptococcus pneumoniae

8

Mycobacterium tuberculosis

2

Listeria monocytogenes 2

Haemophilus influenzae 1

Proteus mirabilis 1

Brucella mellitensis 1

Escherichia coli 1

Meningitis infecciosa en una Unidad de Cuidados Intensivos

SÍNTOMAS Y SIGNOS:

- Alteración nivel conciencia 83%- Fiebre 74%- Rigidez nuca o meníngeos 46%- Cefalea 40%- Petequias/púrpura 11%

Total pacientes: 35 casos, 19 varones (54.3%) y 16 mujeres (45.7%).

Edad media: 51.1 años.

60% medio urbano. Un solo caso de contacto con ganado ovino.

Antecedentes médico-quirúrgicos:- 6 casos (17%) de Inmunodepresión: VIH, LLC, LH y tumores SNC.- 6 casos de patología neurológica y cirugía previa sobre SNC.

Aguda 77%

Subaguda 17%

Crónica 6%

RESULTADOS

Servicios de procedencia

Bacteriana 71.4%

? 17.1%

Vírica 11.5%

Tratamiento corticosteroide en 66% casos.

Complicaciones hemodinámicas 11, neurológicas 10, respiratorias 23.

Sepsis 4 casos. Shock séptico 2 casos.

Mortalidad 8.6% (3 pacientes).

Estancia media UCI 12 días, hospitalaria 32.

Meningitis infecciosa en una Unidad de Cuidados Intensivos

DISCUSIÓN

Infecciones del SNC: verdaderas emergencias médicas, requieren un adecuado diagnóstico de sospecha y un manejo precoz.

Epidemiología cambiante con el desarrollo de vacunas eficaces.

Cultivo de LCR: herramienta diagnóstica fundamental, a pesar de la demora diagnóstica en determinados casos.

Corticoterapia proporciona beneficio en cuanto al pronóstico y mortalidad.

La meningitis continúa siendo un motivo frecuente y grave de ingreso en UCI, requiere una atención inmediata para reducir complicaciones y secuelas. La incidencia de meningitis meningocócica es elevada en nuestra Unidad de Cuidados Intensivos, equiparándose a las neumocócicas, con una evolución más tórpida y un pronóstico más desfavorable. La tasa de complicaciones tanto sistémicas como neurológicas en las meningitis que precisan manejo intensivo es alta, sin embargo la mortalidad objetivada en estos pacientes es baja = 8.6%. Se debería disponer de técnicas rápidas de diagnóstico etiológico, como la PCR en tiempo real, que permitan instaurar un tratamiento específico con prontitud.

CONCLUSIONES