EXPLORACIN FSICA DE LA MARCHADr. Juan I. Rouillon

INTRODUCCINBipedestacinImplicacin de la extremidad inferiorRecuerdo anatmico Exploracin fsica de la marcha

Exploracin fsica de la marchaRECUERDO ANATMICODORSIFLEXORES-tibial anterior(L4)-extensor comn de dedos(L5)-extensor del 1 dedo(L5)

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marchaRECUERDO ANATMICOCUADRICEPS (L2 a L4)-recto anterior-vasto externo-vasto interno-vasto intermedio

Exploracin fsica de la marchaRECUERDO ANATMICOGLUTEOS -semimembranoso-semitendinoso-biceps femoral

-mayor S1-medio L5

ISQUIOTIBIALES TRICEPS SURAL -gemelos S1-sleo S1

FASES DE LA MARCHA Exploracin fsica de la marcha1. FASE POSTURAL2. FASE DE OSCILACIN1. Choque de taln2. Pie sobre plano3. Postural intermedia4. Impulso1. Aceleracin2. Oscilacin intermedia3. Desaceleracin

1. FASE POSTURAL Exploracin fsica de la marchaChoque de talnPie sobre planoPostural intermediaDespegue

Exploracin fsica de la marcha2. FASE DE OSCILACINAceleracinOscilacin intermediaDesaceleracin

Exploracin fsica de la marcha1. AMPLITUD DE LA BASE 5 a 10 cm entre talones

aumenta en pacientes con inestabilidad (afectacin vestibular o cerebelosa) o disminucin de la sensibilidad plantar (diabetes, afectacin medular)

Exploracin fsica de la marcha2. CENTRO DE GRAVEDAD 5 cm delante de S2 oscila verticalmente 5 cm patrn suave normal de la marcha precisa flexin de rodilla para mantener la mnima oscilacin

Exploracin fsica de la marcha3. DISTANCIA, FRECUENCIA Y GASTO distancia de paso 38 cm (de taln a taln) promedio de 90 a 120 pasos por minuto 62Kcal por kilmetro

Exploracin fsica de la marcha4. MOVILIDAD DE LA PELVIS 4 de rotacin anterior en fase de oscilacin desplazamiento lateral de 2,5cm sobre el lado de carga, mantenido por glteo medio

Exploracin fsica de la marcha5. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL la mayora de los problemas aparecen en esta fase de cargadolorse manifiestan los problemas del calzadose acorta la fase con un saltito

marcha antilgica

Exploracin fsica de la marcha5.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE CHOQUE DEL TALN PIE: RODILLA: debe permanecer extendida -debilidad de cudriceps-fascitis plantar

Exploracin fsica de la marcha5.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE PIE SOBRE PLANO PIE: los dorsiflexores permiten aterrizaje suave

-debilidad de dorsiflexores marcha en estepage-fusin o anquilosis de tobillo no realizan esta fase

Exploracin fsica de la marcha5.3. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL INTERMEDIA PIE:

-alteraciones del calzado-pies planos, artrosis del retropi

Exploracin fsica de la marcha5.3. ALTERACIONES DE LA FASE POSTURAL INTERMEDIA RODILLA: debe permanecer estable con el cuadriceps en contraccin

CADERA: desplazamiento lateral fisiolgico

-debilidad del cudriceps-debilidad del gluteo medio

Exploracin fsica de la marcha5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE IMPULSO PIE: carga en el antepie

-rigidez metatarsofalngica-neuroma de Morton-metatarslgiasalida con el primer dedo en extensin

Exploracin fsica de la marcha5.4. ALTERACIONES DE LA FASE DE IMPULSO PIERNA: funcin de gemelos, sleo y flexor 1 dedo

-hernia discal L5-S1

Exploracin fsica de la marcha5.5. RESUMENdebilidad de L4 y L5 marcha en pie caido, estepagedebilidad de gluteo medio, marcha en inclinacin en separacin

Trendelemburg +

Exploracin fsica de la marcha5.5. RESUMENdebilidad de S1(gemelos, sleo) marcha con pie plano.

debilidad de cuadriceps(L2 a L4), marchan sujetando la rodilla.

Exploracin fsica de la marcha6. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACINmenos problemasno carganecesidad de libertad articular

Exploracin fsica de la marcha6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIN PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo

-su debilidad condiciona pie equino e hiperflexin de cadera

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIN-su rigidez condiciona cojera y bscula plvica >2,5cm, marcha saltatoria RODILLA: mxima flexin(65) entre esta fase y la siguiente. Acorta la extremidad para salvar el suelo.

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha6.1. ALTERACIONES DE LA FASE DE ACELERACIN CADERA: contraccin del cuadriceps para aceleracin

-su debilidad condiciona rotacin plvica >20, marcha en segador, para dar impulso a la pierna

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha6.2. ALTERACIONES DE LA FASE DE OSCILACIN INTERMEDIA-su debilidad condiciona roce del zapato en el suelo PIE: dorsiflexores activos para salvar el suelo

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha6.3. ALTERACIONES DE LA FASE DE DESACELERACIN-su debilidad condiciona choque brusco del taln RODILLA: contraccin de isquiotibiales para frenar la pierna

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha6.4. RESUMENdebilidad de L4 y L5 marcha en pie cado, saltatoria o estepagedebilidad del cuadriceps, marcha en segadordebilidad de isquiotibiales, choque brusco del taln

Exploracin fsica de la marcha Exploracin fsica de la marcha7. ALTERACIONES DE ARTICULACIONES FUSIONADASrodilla fusionada, marcha saltatoria

cadera fusionada, marcha en segador