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Drenaje Linfático Manual de trabajo
Imparte: Paola Valdez
El drenaje linfático es una terapia circulatoria, un aliado contra la retención de líquidos, celulitis, mala circulación y piernas cansadas .Actúa directamente sobre el sistema linfático, responsable de eliminar toxinas y mantener en forma el sistema nmunitario. Su efecto se deja notar sobre la piel porque activa la circulación y mejora la microcirculación. Además, hace frente a la celulitis evitando la retención de líquidos. Está recomendado para preparar los tejidos antes de una cirugía estética. La finalidad última del drenaje es que se eliminen las toxinas y líquidos nocivos producto no solo del estrés, sino también del sobrepeso e incluso de la falta de actividad física, que tiene como consecuencias inmediatas un profundo cansancio, hinchazón, celulitis y estrías, sin contar los estados depresivos (tristeza e irritación).Ayuda a eliminar el acné y dilatar la aparición de arrugas. Y por si fuera poco, haciéndonos más resistentes o aliviando enfermedades como la artritis, artrosis y osteoporosis.
Índice
Presentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Introducción. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Sistema circulatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Drenaje linfático manual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
La técnica del drenaje. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Los edemas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Aplicación del DLM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Bibliografía. . . . . . .
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Introducción
DESDE tiempos del gran Hipócrates (460-377 a.C.) se conoce la existencia de
una especie de “sangre blanca” en el cuerpo humano. El venerado padre de la
Medicina occidental se refería sin duda a la linfa intestinal que habitualmente presenta
Un aspecto lechoso.
La Linfa es el líquido menos conocido del cuerpo humano, a pesar de que
desarrolla tres funciones muy importantes en el organismo:
• Es el sistema depurativo del organismo.
• La sede de la actividad inmunitaria, es decir, de la capacidad defensiva del organismo.
• Uno de los responsables de la belleza física.
La linfa es el líquido que contienen en su interior los vasos linfa ticos y permite los
Intercambios de asimilación n y eliminación n a nivel celular. A través de la
linfa pasan las sustancias nutritivas que llegan a las células; en ella,
además, se vierten los residuos producidos por el metabolismo celular.
Después s de cargarlos, se filtra por unas estructuras denominadas
linfonodulos o ganglios linfáticos y, finalmente, a la altura aproximada de
los hombros, se incorpora al flujo sanguíneo. Además de este sistema
vascular linfático existen una serie de estructuras órganos) linfáticas que
desempeñan una misión básicamente defensivo-inmunitaria, constituyendo
todo ello el sistema linfático (orgánico y vascular) y una ciencia que lo
estudia: la linfología.
Una circulación deficiente o un estancamiento de linfa provocan diversos trastornos
Celulares a causa de la insuficiente descarga de residuos, tal como ocurriría
en una ciudad en la que estuvieran en huelga los transportes públicos, las
tiendas de alimentos y
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El servicio de limpieza. Si el estancamiento es considerable, los tejidos en
cuestión se hinchan o los ganglios linfáticos crecen hasta alcanzar el
tamaño de una avellana.
Por el contrario, si el estancamiento linfático se produce lentamente o
tiende a ser crónico, los síntomas son más confusos: cansancio, aspecto
mate del cutis e incluso un envejecimiento precoz de los tejidos. En
particular, las articulaciones se enfrentan a la artrosis, las arterias se
endurecen (arteriosclerosis), los vasos venosos pierden funcionalidad,
aparecen várices en las extremidades inferiores, se sufre de hemorroides y
los tejidos subcutáneos presentan varios problemas, como la celulitis.
Si el estancamiento es particularmente grave y duradero, pueden surgir
enfermedades de- generativas, alérgicas y auto inmunes, así como tumores. Por
el contrario, cuando la formación n
Y la circulación n de la linfa son regulares, el cuerpo se mantiene joven, sano y hermoso.
A diferencia del gran desarrollo médico que ha alcanzado la angiología
(estudio de los vasos sanguíneos arteriales y venosos), el nivel de
conocimientos que durante muchos
Años se ha tenido de la circulación linfática ha sido bastante superficial. Por todo ello
No debe extrañarnos que muchos médicos muestren todavía cierto
escepticismo al oír hablar de una terapia manual (poco apreciadas en
general) que actúa sobre el sistema linfático vascular (poco conocido en su
estructura y funciones).
Entendemos por Drenaje Linfático Manual (DLM) a la activación manual del drenaje
De líquido intersticial a través de hendiduras microscópicas en los tejidos
(canales prelinfáticos) y de linfa a través de vasos linfáticos.
El DLM está indicado en el tratamiento de una gran cantidad de
trastornos, siendo especialmente útil ante estados edematosos
(hinchazones) que básicamente tengan un origen linfático (linfedemas). En
otros casos el DLM es una terapia complementaria, de apoyo o
acompañante en campos tan diversos como la traumatología, la
dermatología, etc. Con DLM podemos tratar con éxito desde pequeñas
hinchazones (tenosinovitis, hematomas, acné, etc.), hasta grandes
linfedemas (brazos, piernas, etc.), siempre que exista una posibilidad real
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de drenaje.
En las siguientes páginas presentaremos los fundamentos necesarios para entender
Objetivo particular
Al finalizar el presente capítulo los alumnos identificarán la estructura,
características y funciones del Sistema Circulatorio y sus dos subsistemas
(Sanguíneo y linfático) en su relación con el Ma
saje de Drenaje Linfático Manual.
Sistema circulatorioARA que el cuerpo se mantenga con vida, cada una de sus células debe recibirCarbono y otros materiales producidos por estas células para eliminarlos del cuerpo.
Este proceso lo realiza continuamente el sistema circulatorio.
El sistema circulatorio principal o sanguíneo está formado por el
corazón y los vasos sanguíneos, que juntos mantienen el flujo continuo
de sangre por todo el cuerpo, transportando oxígeno y nutrientes,
eliminando al mismo tiempo dióxido de carbono y desechos de los tejidos
periféricos. Un subsistema del sistema circulatorio, el sistema linfático,
recoge el fluido intersticial y lo devuelve a la sangre.
Sistema circulatorio sanguíneoEl corazón bombea sangre oxigenada desde los pulmones a todo el cuerpo
a través de una red de arterias y ramificaciones más pequeñas
denominadas arteriolas. La sangre vuelve al corazón mediante pequeñas
venas que desembocan en venas más grandes. Las arteriolas y las vénulas
están unidas mediante vasos más pequeños aún denominados
Metarteriolas y luego se vuelven a unir a éstas. El intercambio de oxígeno y dióxido
Decarbono en la sangre tiene lugar en esta red de finos capilares. Un
adulto tiene, en promedio, 96.54 kilómetros de vasos sanguíneos en su
cuerpo.
A continuación se describen las características más importantes de sus
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componentes.
SangreEs una mezcla compleja de líquidos y de células que se bombea alrededor del
cuerpo de los vasos sanguíneos. Está compuesta de plasma, glóbulos rojos
(eritrocitos), glóbulos blancos
(Leucocitos) y plaquetas. El volumen total de la sangre en un adulto es de unos cinco litros;
Más de la mitad de estos cinco litros es plasma, aproximadamente 45% son glóbulos rojos
Y también más o menos 1% son glóbulos blancos y plaquetas. Las células de
la sangre sólo son visibles en el microscopio. Las funciones más importantes
incluyen transportar oxígeno, nutrimentos y hormonas así como defender al
cuerpo contra las infecciones.
CorazónEl corazón humano es un órgano muscular localizado entre los pulmones, en el centro del
Tórax. Es el responsable de bombear la sangre a todo el cuerpo, aportando
oxígeno y nutrientes a las células y tejidos. Para responder a la demanda
energética del cuerpo, el corazón necesita oxígeno y nutrientes para su
funcionamiento. La sangre que fluye por el corazón pasa demasiado rápido
para nutrirlo, así que tiene su propio sistema de vasos: las arterias
coronarias que se encargan de hacerlo. Dentro del corazón hay cuatro
cavidades: las superiores, que se denominan aurículas, son muy pequeñas,
con una capacidad aproximada de 50 mililitros de sangre; las inferiores, que
se denominan ventrículos, algo más grandes que las aurículas, tienen una
capacidad de 60 mililitros. Este extraordinario conjunto de pequeñas
cavidades se encarga de bombear unos 7 mil litros de sangre al día.ArteriasLlevan la sangre del corazón a los tejidos de nuestro organismo. Se van
ramificando como las ramas de un árbol, disminuyendo su calibre a medida
que se alejan del corazón. También la velocidad y la presión de la sangre en
su interior se van haciendo menores cuanto más estrechas son. Poseen
una capa envolvente de fibras musculares que les confieren cierto
grosor, resistencia y elasticidad, lo que les permite contraerse y relajarse
según las necesidades de cada momento. Las más finas o estrechas se
denominan arteriolas y se encuentran justo antes de los capilares.
CapilaresSon los vasos sanguíneos más finos que existen, con un diámetro entre 0.007
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y 0.01 milímetros. Su grosor es inferior al de nuestros cabellos. Se hallan
repartidos prácticamente
Por todo nuestro cuerpo. Hay tal cantidad en nuestro organismo que poniéndolos en
Fila darían unas cinco veces la vuelta a la Tierra. A través de ellos se verifica
el paso de las sustancias nutritivas de la sangre a las células de los tejidos
y de los residuos de
Estas a la sangre, que los transporta a los órganos de eliminación n de nuestro cuerpo:
Intestinos, riñones, piel, etc. Una parte de estos residuos y de líquido
intersticial sale de los tejidos por vía linfática.
VenasA los capilares les siguen las vénulas (venas de pequeño calibre), hasta terminar en las
Venas. Llevan la sangre de vuelta al corazón, excepto en la circulación pulmonar, en
La que ocurre lo contrario. La sangre cargada de oxígeno y, por lo tanto,
de color rojo vivo que llevaban las arterias ha ido cediéndolo a las células
de los tejidos, a través de los capilares sanguíneos. También a través de
ellos se han ido cargando de dióxido de carbono (gas residual del
metabolismo celular), por lo que la sangre del interior de las venas
aparece más oscura y cargada de residuos. Las venas poseen paredes
delgadas y casi diez veces más elásticas que las arterias, lo que les permite
almacenar una enorme cantidad de sangre sin que aumente apenas la
presión en ellas.
Sistema circulatorio linfáticoEl Sistema Linfático está formado de ganglios linfáticos conectados
mediante conductos, llamados vasos linfáticos, que transportan el fluido,
llamado linfa, por todo el cuerpo. La mayoría de los vasos linfáticos se
juntan para formar el Conducto Torácico que sigue la aorta descendente y
que está conectado a una de las ramas principales de la vena cava
superior, que transporta la sangre al corazón. La linfa se forma a partir
del fluido que
Ha salido de la circulación sanguínea en los capilares. Por lo tanto, se parece
mucho a la sangre, pero es transparente y contiene menos células, la
mayoría de las cuales son leucocitos. El Sistema Linfático recoge el fluido de
los tejidos y lo devuelve a la sangre.
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La estructura del sistema linfáticoEl sistema Linfático empieza en los tejidos como una red tridimensional de
pequeños vasos ciegos, los vasos linfáticos, situados cerca de los capilares
sanguíneos. Los vasos
Sistema circulatorio sanguíneo
Linfáticos van después hasta el centro del cuerpo, siguiendo las arterias y las venas, para
Juntarse formando conductos de mayor diámetro cada vez, que terminan
vertiéndose en las venas del cuello.
Los componentes de esta estructura son los siguientes:
a) LinfaLa linfa es un plasma sanguíneo diluido que contienen abundantes glóbulos
blancos, en especial los llamados linfocitos y en ocasiones glóbulos rojos.
Debido al gran número de
Células vivas que contiene la linfa se clasifica como un tejido líquido. Presenta un ligero
Tono amarillento. A veces, su aspecto puede ser incluso ligeramente rosado si accidentalmente contiene algo de sangre, a causa de una herida o por
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un masaje demasiado vigoroso que haya producido rotura de capilares sanguíneos. La linfa procedente de los vasos linfáticos del intestino, cuando está cargada de partículas de grasa (quilo micrones) provenientes de la comida, adquiere un aspecto blanquecino lechoso.
La linfa se difunde, y es absorbida por los capilares linfáticos desde los
espacios localizados entre las distintas células que forman los tejidos. En
estos espacios, la linfa
Se conoce como líquido tisular, plasma que ha atravesado las paredes de
los capilares sanguíneos y rodea las células proporcionándoles nutrientes y
recogiendo sus sustancias
De desecho. La linfa contenida en los vasos quilíferos del intestino delgado
se denomina quilo y se caracteriza por su elevado contenido en grasas.
La linfa se compone de toda una serie de elementos que, en su conjunto, forman
La llamada “carga linfática” y que no son otra cosa que todas aquellas
sustancias o elementos que van a salir del medio intersticial no por vía
sanguínea sino por vía linfática. Estos son básicamente:
Masa Líquida (agua más electrolitos) que no ha sido reabsorbida por la parte (venosa) Terminal de los capilares sanguíneos.
• Proteínas procedentes del plasma sanguíneo (torrente circulatorio) y que alcanzan
El espacio intersticial por “citopempsis”. La linfa posee una
concentración de pro- teínas de un 3-4%.
• Grasas, de importancia en la circulación linfática intestinal, los quilo
micrones (ácidos grasos de cadena larga envueltos por una cubierta
proteica) procedentes de
La digestión y absorción intestinal de las grasas.
• Restos de células muertas, de bacterias (en caso de infecciones), de
células malignas (en caso de cáncer) y partículas inertes que han
alcanzado el espacio intersticial de los tejidos.
• Células presentes también en el torrente sanguíneo como linfocitos (sobre todo),
Algún glóbulo rojo, granulositos, monolitos, etc.
Todos estos componentes se hallaban previamente en los tejidos, formando parte del
Líquido intersticial (el existente entre las células), constituyendo la prelinfa, que recibirá
El nombre de linfa cuando penetre en el interior de los vasos linfáticos.
b) Vasos linfáticosLos vasos linfáticos tienen diferentes formas, tamaños y funciones, las cuales
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se definen
A continuación:
• Canales prelinfáticos. Son pequeños canales situados entre las fibras y la sustancia
Fundamental del tejido conjuntivo que se encuentra entre los
diferentes tejidos orgánicos y por los cuales se mueve la prelinfa hacia
los capilares linfáticos.
• Capilares linfáticos. Constituyen el inicio del sistema linfático
vascular. Se hallan presentes prácticamente en todo el organismo, a
excepción de la sustancia ó sea, cartílagos, pelos, uñas y sistema
nervioso central (médula espinal, cerebro, etc.). Los capilares
linfáticos tienen forma de dedo de guante y se hallan
intercomunicados formando una especie de red tubular. Está n
constituidos por una capa de
Células endoteliales cuyos bordes ondulados se superponen ligeramente
unos sobre otros como las tejas de un techo.
• Precolectores, colectores y angiones linfa ticos. Conectados a la red
capilar, existen vasos linfáticos con válvulas en su interior y con una
estructura y funciones características. Por una parte, conducen la linfa
hacia vasos de mayor calibre (colectores linfáticos), si bien en algunos
tramos todavía conservan una función parecida a la
De los capilares linfáticos. Se los denomina precolectores linfáticos.
Tanto los precolectores como los colectores linfáticos poseen en su
interior válvulas que en condiciones normales determinan que la linfa
circule en la dirección y sentido adecuados y no en sentido contrario.
Recibe el nombre de linfangión o angión linfático la porción de vaso linfático
existente entre dos válvulas consecutivas. Precolectores y colectores linfáticos
está n formados por
Un sinnúmero de linfangiones, éstos está n rodeados en su parte central
por finas fibras musculares lisas y receptores nerviosos que, cuando
aprecian cierto grado de tensión o dilatación, como sucede, por ejemplo, al
llenarse de linfa, se contraen automáticamente
Y así, de forma lenta, va desplazándose la linfa. Actúan como unidades funcionales a
• Troncos linfáticos terminales. Entendemos como tales, los grandes vasos linfáticos
Que recogen toda la linfa proveniente de las diferentes regiones del cuerpo. Al igual
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Capilares linfáticos
Que sucede en los precolectores y colectores linfáticos, en su interior también hay
Válvulas. A través de ellos la linfa va a parar al sistema venoso,
concretamente en los á ángulos formados por las venas yugular interna
y subclavia, a ambos lados de
La base del cuello (terminus).
Al terminus izquierdo va a parar el conducto torácico, mientras que en el derecho
Desemboca el conducto linfático derecho, al que suelen ir a parar
diversos troncos linfáticos que recogen la linfa de la parte superior
derecha del cuerpo, como son básicamente los troncos yugular, subclavio
y broncomediastínico derechos.
El conducto torácico es el mayor tronco linfático de nuestro cuerpo. Se forma a partir
De la unió n de los troncos linfáticos lumbares y del tronco intestinal, los cuales se unen
en una especie de pequeño depósito denominado cisterna de pecquet, la cual constituye
El inicio del conducto torácico. Suben en profundidad por delante de la
columna vertebral y en su trayecto intratorácico se les unen vasos linfáticos
que les llevan la linfa de
La mitad izquierda del tórax.
La forma, trayecto y lugar de desagüe de todos estos troncos no es uniforme en el
Ser humano. Existen numerosas variaciones, si bien dentro de un patrón
anatómico general común.
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c) Ganglios linfáticosSon engrosamientos de tejido linfoide que contienen linfocitos. Se
pueden comparar con una estación a la que algunos vasos linfáticos
(aferentes) llevan la linfa y desde la que otros vasos (eferentes) la alejan.
Las funciones de los ganglios linfáticos son básicamente cuatro:
• Filtrar la linfa que llega, que de este modo se depura de los residuos más pesados,
e inmunitariamente, de bacterias, virus, hongos y otros
microorganismos dañinos presentes en la linfa.
• Función valvular, gracias a la cual el ganglio funciona como una gran
válvula que impide el reflujo de la linfa.
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Troncos linfáticos terminales
Tronco linfáticoyugular
Vena yugularinterna
Tronco linfáticoderecho
Vena subclavia derecha
Tronco linfático subclavio
Tronco linfático bron- quio-mediastínico
Tronco linfático lumbar
Ganglios ilíacos
Ganglios supra- claviculares
Vena subclavia izquierda
Ganglios in- tercostales
Conducto torácico
Cisterna dePecquet
Tronco linfático intestinalGangliosinguinales
• Función inmunitaria general, con producción de anticuerpos y de células destinadas
a reaccionar de manera específica contra los agentes infecciosos.
• Regulan la concentración proteica de la linfa, diluyéndola o
concentrándola según los casos. Esto es posible gracias a la gran
vascularización sanguínea que existe
en los ganglios linfáticos.
Los ganglios linfáticos se reúnen en estaciones linfáticas, formadas por
dos o más ganglios, establecidas a lo largo de los vasos linfáticos más
importantes. Los grupos de ganglios linfáticos más fáciles de reconocer son
los cervicales (en el cuello), los axilares
(en la axila) y los inguinales (en la ingle).
Los principales grupos de ganglios linfáticos son los ganglios cervicales,
occipitales, submentonianos, pre y postauriculares, axilares
paraesternales, paravertebrales, abdominales (incluyen los ganglios
ilíacos), inguinales, poplíteos, del pliegue del codo, del tendón de Aquiles
y de la muñeca.
d) Órganos linfáticosEn los órganos linfáticos se forman las células denominadas linfocitos que desempeñan un papel fundamental en los mecanismos defensivos de nuestro organismo. Estos
órganos son:
1. Amígdalas. Se trata de órganos formados por tejido linfoide, está n
situadas alrededor de la garganta donde desempeñan funciones
supuestamente defensivas por su constitución y por hallarse en la puerta
de entrada de las vías respiratorias y digestivas. El nombre de amígdala
procede del griego amygdale y significa almendra, por su parecido a
ellas. Según su localización, distinguimos: dos amígdalas “palatinas” (las
más conocidas), dos “tubaricas” (en la garganta, junto al orificio de
entrada de las trompas
de Eustaquio que, como sabemos, comunican con el oído medio), una
amígdala “faríngea” (en la bóveda nasofaríngea) y una “lingual” (en la base
de la lengua). Todas ellas,
junto con el tejido linfoide de las paredes laterales de la garganta forman una especie
de anillo defensivo (anillo linfático de Waldeyer), donde los linfocitos entran enseguida
en contacto con los gérmenes patógenos que hayan podido penetrar por la nariz o por
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la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta
defensiva por parte de nuestro organismo.
2. Timo. Se trata de un órgano de consistencia blanda situado detrás
del esternón. Alcanza su máximo desarrollo al llegar a la pubertad (hasta
unos 40 gramos de peso), atrofiándose progresivamente después y
alcanzando en la edad adulta un peso de unos
6 gramos, siendo sustituido buena parte de é l por tejido adiposo. El
timo ejerce una clara influencia sobre el desarrollo y maduración del
sistema linfático y en la respuesta defensivo-inmunitaria de nuestro
organismo. También parece influir en el desarrollo de las glándulas
sexuales y en el crecimiento del individuo.
3. Bazo. Así como los ganglios linfáticos actúan como filtros depuradores
de la linfa que pasa por ellos, de forma parecida actúa el bazo con la
sangre que circula en su interior, filtrando, reteniendo y destruyendo los
glóbulos rojos y otras células de la sangre cuando está n deterioradas o
demasiado viejas. El bazo actúa también como órgano de
depósito de sangre, cargándose de ella como si fuera una esponja y
aumentando de tamaño. Ante un ejercicio físico intenso los músculos
necesitan un mayor aporte san- guíneo; para resolverlo, el bazo se
contrae, mandando sangre al torrente circulatorio y dando una típica
sensación de pinchazo (“flato”) que nada tiene que ver con la formación
de gases en el intestino. El bazo también interviene en la formación de linfocitos.
La sangre que sale de é l lleva sesenta veces más linfocitos que la
sangre que recibe. Por otra parte, actúa como depósito del hierro que
liberan los glóbulos rojos destruidos. Destaca, asímismo, como órgano
defensivo (fagocitosis y formación de anticuerpos, entre otras funciones),
actuando de forma parecida, en este aspecto, a los ganglios linfá ticos.
4. Mé dula ó sea. En ella se forman todas las células de la sangre (linfocitos incluidos).
Se halla en la cavidad de los huesos. En un principio es roja y con la
edad va siendo sustituida en parte por tejido graso (médula ó sea
amarilla). En la formación de células sanguíneas tiene especial interés la
que se encuentra en el interior de las costillas, cuerpos vertebrales y
esternón, así como en los huesos cortos de manos y pies.
5. Folículos linfoides de las mucosas. En ciertas mucosas como las
que recubren interiormente el intestino y las vías respiratorias se
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encuentran unos acúmulos de tejido linfático (folículos linfoides) que en la
zona del apéndice se agrupan formando las llamadas “Placas de Peyer”.
6. Ganglios linfáticos. A lo largo del recorrido de los vasos linfáticos se encuentran
los ganglios linfáticos, conocidos también como glándulas linfáticas. Estos ganglios son
ó anos con forma de riñó n que contienen grandes cantidades de leucocitos incluidos
en una red de tejido conectivo. Toda la linfa que circula por los vasos linfáticos hacia
el torrente sanguíneo debe atravesar varios de estos ganglios, que filtran los materiales
tóxicos e infecciosos y los destruyen. Los ganglios funcionan como centro de
producción de fagocitos, que ingieren bacterias y sustancias venenosas.
En el transcurso de cualquier infección, los ganglios aumentan de tamaño debido a
la gran cantidad de fagocitos que forman, estos ganglios suelen estar
inflamados y son dolorosos. Las adenopatías más frecuentes se localizan
en el cuello, la axila y la ingle. Algunos tumores malignos tienden a
desplazarse a lo largo de los vasos linfáticos, la
eliminación quirúrgica de todos los ganglios sospechosos de estar implicados en la
difusión de estos tumores es un procedimiento terapéutico aceptado.
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Ganglios linfáticos
Amígdalas
Ganglios linfáticosTimo
Médula ósea
Bazo
Folículos linfoides de las mucosas
Ganglios linfáticos
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COMPARATIVO DE SISTEMAS CIRCULATORIOS SANGUÍNEO Y LINFÁTICO
Mecanismo impulsor
Sangre en las venas
Linfa
Actividad muscular
Durante el ejercicio fí-
sico los mú sculos, al contraerse, comprimenla sangre al interior delas venas.
Los linfangiones se compri-men y la linfa es desplazada en el sentido que é stos deter- minan.
Movimientosrespiratorios
Durante la inspiració ndisminuye la presi ó n dentro del tó rax y au- menta la intra-abdo- minal, favoreciendo el retorno de la sangre al corazó n.
Por el efecto aspirante y com-presor de la caja torá cica y dela cavidad abdominal, estos movimientos favorecen la cir- culació n profunda de la linfa.
Efecto de lagravedad
Favor ece el r e torno venoso en las venas si- tuadas por encima del corazó n.
De ella se aprovecha la linfaque circula por los vasos lin-
fá ticos de cara, cuello, cabe- za y nuca en su camino hacia“terminus” cuando estamossentados o incorporados.
Efecto aspirantedel corazó n
El efecto impulsor domi-na sobre el aspirante.Pulsació n de
arterias vecinas
Ejercen un efecto com-presor dé bil pero rítmi- co y constante sobre las venas vecinas.
Las arterias presentan un mo-vimiento pulsá til que en parte influye sobre los linfangiones vecinos, favoreciendo su auto- matismo.Automatismo
delos linfangiones
Cuando é stos alcanzan un cierto grado de dilatació n (lle- nado) se contraen automá -ti- camente.
Objetivo particular
Al término de este capítulo los alumnos ana-
Lizarán efectivamente los orígenes, efectos, aplicaciones y
contraindicaciones de la Técnica Drenaje Linfático Manual.
Drenaje linfático manualL Drenaje Linfático Manual (DLM) es ante todo un método circulatorio. Éste mantiene la microcirculación y la macrocirculación de retorno. El DLM ejerce asíun mayor impacto en toda la salud. El cuerpo está compuesto en su mayor parte por
líquidos que, para mantener el estado de salud, tienen que circular y
transformarse de continuamente. El término drenaje procede de la
agricultura. Designa una técnica que permite fertilizar un terreno
cenagoso colocando una red de circuitos perforados que reúnen y alejan
el excedente de líquido.
De manera análoga, el DLM impulsa los procesos vitales en los tejidos
corporales acelerando la evacuación y depuración de las aguas
intersticiales usadas, así como su renovación por otros líquidos frescos;
desempeña aquí un papel decisivo ya que aumenta
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Sanguíneos
CAPILARES
Linfá ticos
Tienen forma de tubo, son algo má sestrechos que los linfá ticos y se ha- llan entre arteriolas y vé nulas.
Tienen forma de dedos de guantey constituyen los vasos linfá ticos iniciales.
Llevan sangre.
Llevan linfa en su interior.
Está n formados por cé lulas endote-liales envueltas por una consistente membrana basal.
Está n formados por cé lulas endote-liales, superpuestas en sus bordes. Apenas hay en ellos membrana basal.
Carecen de filamentos que los suje-ten a su entorno y por lo tanto, de cualquier abertura importante hacia su interior.
Está n sujetos a su entorno con fila-mentos que permiten la entrada de líquido y partículas de gran tamañ o molecular.
la capacidad de transporte, drenaje o salida de líquido de los tejidos
afectados por la vía linfática, especialmente cuando el fallo está en la vía
linfática. El DLM constituye el pilar fundamental en el tratamiento de los
linfedemas o edemas de causa linfática.
Historia de Emil VodderEmil Vodder nació en Dinamarca el 20 de febrero de 1896. Estudió
Medicina, Sociología y Filosofía durante 4 años y se pre
Dr. Emil Vodder y su esposa Estrid
paró para el Doctorado en Filosofía en la Facultad de Filosofía y Letras de la Universidad
De Bruselas, obteniéndolo en 1928.
Posteriormente, se dedicó a la ciencia biológica y resaltó la importancia
del sistema linfático periférico y profundo, considerando la linfa como el
“fluido claro” en su forma más global: como un líquido intra y extra celular
y como el humoral (intersticio) que se encuentra en todas las vías linfá
ticas y en todos los ganglios.
En 1933 nace su idea de descubrir un modo té cnico manual para la salud en “Soigner
le terrain par les humeurs”. Y publica sus investigaciones teó rico-prá cticas
en revistas de salud y medicina de Copenhague.
A partir de 1936, Emil y Estrid Vodder, su esposa —quien estudia Naturopatía en Berlín
y aplica la fisioterapia en sus pacientes con el Linfodrenaje Manual con muy
buenos resul- tados— se dedicará n a formar miles de practicantes de su mé
todo en toda Europa.
En los siguientes añ os, se empiezan a interesar tambié n mé dicos,
cirujanos maxilo- faciales, dentistas, mé dicos naturistas (fisioterapeutas,
comadronas, enfermeras, etc.), masajistas y esteticistas, por conocer a
este gran científico llamado Vodder.
“Venció por su gran humanidad” en su enseñ anza con gran paciencia y dando siempre
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un cará cter de humildad, pero a la vez gran amor, al proyectar los gestos
peculiares que componen su té cnica, ú nica, para estimular el propio
sistema linfá tico con todas sus acciones y reacciones explicables.
En los añ os 1950 y 1960 alcanza la cumbre de su exitoso mé todo y se
orienta formando equipo con científicos de todo el mundo, pero no es sino
hasta 1984, en Copenhague —a la edad de 88 añ os— cuando recibe,
finalmente, un reconocimiento oficial de una delegació n del gremio de
fisioterapeutas alemanes —premio a la laboriosa dedicació n de toda una vida
en la investigació n linfoló gica y en el perfeccionamiento de un mé todo, así
como descubridor de su té cnica manual que desde entonces queda
oficialmente aprobada.
Al drenaje linfá tico manual se denomina con diferentes siglas, de
acuerdo al país: ML, MLD, DLM, DLMV, LDMV y LMV.
En 1976 se imparte el primer curso de Iniciació n en Linfodrenaje Manual,
en Barce- lona, Españ a, por el propio Dr. Emil Vodder y su esposa Estrid,
del 10 al 15 de octubre
en Barcelona, en la Sala Asunció n Capella.
Fallece en un accidente el 17 de febrero de 1986, en Copenhague, con casi 90 añ os
de edad. Estrid Vodder se queda sola con su familia y su gran sé quito de alumnos
Efectos del DLM sobre el organismoen generalLos efectos que ejerce el DLM sobre el organismo humano son muy amplios y variados,
lo má s importantes son los siguientes:
a) Acció n antiedematizante. Si bien el masaje corporal tambié n dispone de una serie
de suaves manipulaciones llamadas de “vaciado”, é stas en realidad favorecen poco
el drenaje linfá tico y só lo si la parte tratada está sana y no existe ningú n linfe-dema
en ella. Si no es así, ú nicamente las manipulaciones específicas del DLM
son capaces de vaciar un linfedema.
b) Sistema nervioso vegetativo. Las manipulaciones que utilizamos en la prá ctica del DLM
determinan un contacto físico repetido, suave y monó tono con la piel del paciente, con
lo que se ejerce un notable efecto sedante (acció n vagotó nica).
Asimismo, el estímulo suave, continuo y repetido con los receptores del
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tacto determina que el DLM ejerza tambié n cierto efecto analgé sico
(sedante del dolor) sobre la zona tratada.
c) Fibras musculares. El DLM puede influir sobre ellas, tanto sobre las de
tipo estriado como las de tipo liso:
• Estriado (musculatura esquelé tica): El DLM ejerce un efecto relajante
en caso de encontrarse este tipo de mú sculos tensos o hipertó nicos.
• Liso (musculatura visceral): Cuando son sometidas a una serie de
estímulos suaves como los que produce el DLM, reaccionan mejorando
(activando) su automatismo. Este efecto es particularmente
interesante en la musculatura lisa intestinal (trata- miento del estreñ
imiento) y la de los vasos sanguíneos (esfínteres preca-pilares) que
a veces se manifiesta en forma de palidez de la piel sobre la que se aplica el DLM.
d) Respuesta defensivo-inmunitaria. Aunque no se haya demostrado
científicamente todavía, existe el convencimiento de que con el DLM
mejoramos la respuesta defen- sivo-inmunitaria de las zonas tratadas,
basá ndonos tanto en los resultados clínicos obtenidos como en el
hecho deductivo de que, si con el DLM vaciamos y resolvemos estados
de encharcamiento, evitamos que se acumulen residuos en las zonas
afecta- das, facilitá ndose el acceso de informació n y respuesta de los
elementos protectores inmunoló gicos, tanto celulares (linfocitos, macró
fagos) como humorales (anticuer- pos), es ló gico pensar que los buenos
efectos preventivos y terapé uticos conseguidos
Campos de aplicaciónEl DLM puede aplicarse tanto en el campo de la Medicina, donde
constituye un ú til re- medio fisioterapé utico en gran nú mero de
indicaciones, como en otras alteraciones má s propias del campo de la esté
tica, donde se ha convertido en una té cnica insustituible
de gran apoyo en el tratamiento de muchos trastornos que afectan el
aspecto externo de las personas.
Podemos agrupar, pues, las indicaciones del DLM en dos grandes grupos: el de la esté tica
y el de la medicina, si bien ambos se encuentran profundamente interre-lacionados.
La cubierta externa de nuestro cuerpo, la piel, puede verse sometida a
una serie de variados trastornos (hinchazones, edemas, hematomas,
irritaciones, acné , heridas reci- entemente cicatrizadas, etc.) que, si bien
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en muchos casos no representan un verdadero peligro para la salud, sí
afectan, en cambio, la apariencia externa de quien los padece.
En té rminos generales, podemos decir que en el campo de la esté tica el
DLM es es- pecialmente ú til en los siguientes trastornos:
• Cutá neos: acné , rosá cea, dermatitis perioral, eritema facial persistente.
• Tejido graso: paniculosis (celulitis).
• Quirú rgicos: pre y postcirugía reparadora y esté tica, así como en la
prevenció n y tratamiento de cicatrices.
• Otros efectos: en los tratamientos contra el envejecimiento; efecto sedante/ rela-
En el campo de la Medicina el DLM es ú til en el tratamiento de linfedemas o edemas
linfoestá ticos, lipedemas, edemas del embarazo, edemas en el síndrome
premenstrual, edemas postoperatorios y postraumá ticos, trastornos de
origen reumá tico (articulares, extraarticulares), trastornos cutá neos,
disfunciones del aparato respiratorio (bronquitis cró nica), aparato digestivo
(estreñ imiento cró nico), trastornos neuroló gicos (cefaleas
y migrañ as, neuralgia del trigé mino, síndrome de Down, apoplejía).
ContraindicacionesLa prá ctica del DLM está contraindicada, total o parcialmente, en una serie
de situacio- nes o trastornos que conviene puntualizar y tener muy en
cuenta.
1. Infecciones agudas. Tanto si son de origen viral (gripes, bronquitis, etc.) como
bacteriano (apendicitis, heridas infectadas, flebitis, etc.), se acompañ en de fiebre o no,
el DLM está totalmente contraindicado. La vía linfá tica es una vía posible de
propagació n de cualquier infecció n.
2. Insuficiencia cardiaca descompensada. Sea por debilidad de su
capacidad impul- sora de la sangre o por defectos de sus vá lvulas, un corazó n
insuficiente puede dar lugar
a un aumento de la presió n venosa de tal magnitud que repercuta por
vía retró grada sobre los capilares sanguíneos dando lugar a un edema.
Si vaciamos é ste con el DLM, como la linfa va a parar al sistema
circulatorio sanguíneo, corremos el peligro de sobre- cargar aú n má s a un
corazó n insuficiente.
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3. Flebitis, trombosis, tromboflebitis. Estos trastornos inflamatorios y de la coagulació n
en el interior de las venas (placa enrojecida, dura y dolorosa) no deben ser
manipulados ni directamente encima, ni en sus partes vecinas dentro del
mismo cuadrante linfá tico.
4. Síndrome del seno carotideo. En personas mayores con un avanzado proceso
de arteriosclerosis puede verse afectada la arteria caró tida, donde hay
receptores que regulan el pulso y la presió n arterial. Las manipulaciones
de DLM en el cuello de estas personas puede producir una caída del pulso
y de la presió n sanguínea con peligrosas consecuencias.
5. Hipotensió n. Las personas que sufren de presió n arterial baja y que
con frecuen- cia muestran signos patentes de hipotensió n ortostá tica
(sensació n de mareo y pé rdida momentá nea de visió n al incorporarse)
deben estar un tiempo echados en la camilla una vez terminada la sesió n
del DLM e incorporarse luego lentamente para poder neutralizar
el marcado efecto vagotó nico que ejerce el DLM.
6. Tumores malignos. Evidentemente, el DLM no es un procedimiento
adecuado para tratar este tipo de enfermedades. Sí, en cambio, lo es
para tratar edemas secundarios que puedan surgir tras un tratamiento
quirú rgico y radioterá pico (irradiació n y extir- pació n ganglionar) de una
tumoració n maligna.
7. Afecciones de la piel. Las manipulaciones del masaje y del DLM pueden perjudicar
el estado de ciertos trastornos cutá neos, como, por ejemplo, los nevus o
los eccemas agudos, ya que no toleran bien estímulos mecá nicos directos.
8. Asma bronquial y bronquitis asmá ticas agudas. Se evitará la prá ctica del DLM
otros motivos, y se evitará manipular encima del pecho y se iniciará con sesiones
de 10 a 15 minutos.
9. Hipertiroidismo. Se trata de un trastorno de la glá ndula tiroides, por
lo que é sta segrega una mayor cantidad de las hormonas que produce,
lo que origina una aceler- ació n del pulso, leve temblor de los dedos,
debilidad muscular, etc. En estos pacientes evitaremos la manipulació n
de tipo “profundo”.
10. Trastornos del bajo vientre. Evitaremos las manipulaciones
abdominales pro- fundas del DLM en pacientes embarazadas, con reglas
abundantes y dolorosas, en in-
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flamaciones de ovarios, colitis y otros trastornos dolorosos e inflamatorios del bajo
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Objetivo particular
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Infecciones agudas Insuficiencia cardiaca descom-pensada
Flebitis, trombosis, trom-boflebitis
Síndrome del seno carotideo Hipotensión Ciertas afecciones de la piel
Cáncer Asma bronquial y bronquitisasmáticas
Hipertiroidismo
Trastornos del bajo vientre Toda superficie caliente,hinchada, enrojecida y dolo-
rosa
Sensación de malestar
El alumno conocerá las diferencias entre el Dre- naje Linfático y el Masaje
Sueco.
La técnica del drenaje
A primera gran diferencia del DLM respecto al Masaje Sueco es que no se utiliza
la fuerza. Como decía Vodder, la fuerza tiende a transformar la sesió n en un com-bate entre la acció n del terapeuta y la resistencia del cuerpo del paciente. El terapeuta
está en pie y sus extremidades superiores son flexibles, lo que le permite
trabajar días enteros sin cansarse. Su atenció n se centra en las puntas
de los dedos. Se encuentra concentrado, dispuesto a vivir con los tejidos
corporales.
Para que sea posible mantener esta actitud relajada, la superficie de
la camilla de masaje debe estar a la altura de la palma de la mano del
terapeuta, es decir, que debe situarse de pie junto a la mesa y poner la
palma de la mano sobre la camilla sin variar
su posició n vertical.
El DLM no ha sido concebido para ser practicado en el suelo, ya que no
se utiliza el peso del cuerpo del terapeuta. Por el contrario, aquí el
terapeuta descansa sobre sus pies y sus manos trabajan con suavidad y
ligereza.
a) Los movimientosLos movimientos Vodder, ejecutados por una mano suave y ligera, son circula-
res o espirales. La flexibilidad de las muñ ecas es esencial. Los movimientos son
agradables y con ritmo. Han sido concebidos para trabajar sobre la piel seca, sin
producto alguno.
Cada movimiento Vodder está polarizado, es decir, se divide en dos fases: una fase
acentuada y otra relajada. La mayoría de las veces, el impulso se hará de
forma tangen- cial respecto a la superficie de la piel. Vodder describe
este tipo de movimiento en el espacio como el de una rueda de bicicleta
que tiene los radios descentrados (semejante
a un zigzag descentrado). Esta alternancia de presió n y de relajamiento, en
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forma de cír- culo, ejerce una acció n de bomba aspiranteexpulsante sobre
los tejidos. En el momento del impulso, la mano expulsa los líquidos
excedentes y los desechos de los tejidos en
el sentido de los vasos linfá ticos y en la direcció n de los enlaces ganglionares linfá ticos
o directamente hacia el corazó n. En la fase de relajació n, la mano acaba el
rizo amor- tiguado dejando que los tejidos puedan recuperar su lugar
original, lo que favorece su reavituallamiento de líquidos intersticiales
frescos procedentes del plasma sanguíneo. Este bombeo renovador es la
base fisioló gica del conjunto de los excelentes resul-
tados del mé todo. Al liberar los tejidos de los restos almacenados, las
tensiones mus- culares desaparecen, al igual que las compresiones de las
extremidades nerviosas. Los dolores traumá ticos, neurá lgicos o reumá
ticos disminuyen. Incluso puede suceder que
las alteraciones psíquicas, como las tendencias depresivas, desaparezcan como por arte de magia. Si tambié n se observan buenos resultados en casos como el eczema o las alergias, es porque el DLM absorbe los depó sitos de macromolé culas que envenenan los tejidos y que constituyen, segú n Vodder, una causa profunda de estas
b) Número de movimientosEn cada punto suelen hacerse entre uno y cinco movimientos, dependiendo
de la estasis linfá tica de la zona expuesta al drenaje. Naturalmente, en
aquellas á reas donde la linfa tiende habitualmente a acumularse habrá
que aplicar má s movimientos.
c) Ritmo de los movimientosCada movimiento debe realizarse tras dos o tres segundos de pausa para
favorecer el ritmo fisioló gico de contracció n de las cé lulas musculares
dispuestas a lo largo de las paredes de los vasos.
d) Presión de los movimientosLas presiones de las manipulaciones suelen ser de 4 a 20 gramos por centímetro cuadra-
do las cuales resultan bastante má s dé biles que las empleadas en el
masaje corporal, que suelen ser de má s de 50 gramos por centímetro
cuadrado.
e) TrayectosCada recorrido debe repetirse 3 a 5 veces como mínimo para lograr el resultado deseado.
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f) Desarrollo de las percepcionesLa habilidad del terapeuta depende, ademá s de su conocimiento anató
mico y fisioló gico del sistema linfá tico y de los movimientos que ayuda a
la circulació n de la linfa, de una sensibilidad intuitiva particular. En los má
s atentos, esta sensibilidad es el producto de una larga experiencia que
permite adaptar la presió n y el ritmo del tratamiento a las
características de cada paciente.
g) Las fases de cada tratamientoCada tratamiento, aunque sea de una zona limitada del cuerpo, debe aplicarse de proximal
a distal, ya que para poder drenar sin impedimentos, conviene “despejar”
primero el líquido acumulado que hay delante. Es decir, en los vasos y
ganglios linfá ticos má s pró ximos a las zonas de “desagü e”. Tambié n
incluimos aquí la zona de desembocadura final de todo el sistema vascular
linfá tico (terminus) y que, como ya sabemos, se halla a cierta profundidad
debajo de las fosas supraclaviculares. Deben seguirse las siguientes fases:
• Vaciado de los ganglios del cuello y terminus.
• Tratamiento de la parte afectada
• Drenaje de los ganglios má s importantes interpuestos entre la parte
tratada y el terminus.
• Vaciado de terminus.
Tratamiento de las diversas partes del cuerpoAntes de iniciar cualquier tratamiento, debemos tener presentes las
tres premisas siguientes:
1. Las zonas de tratamiento previo. Se trata de aquellas partes del cuerpo que hay
que “vaciar” previamente para dejar vía libre a la linfa de la zona que vamos a tratar
2. Los límites o divisorias linfá ticas delimitan el territorio linfá tico de las diferentes
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Partes del cuerpo Cara Cuello Nuca Pecho Espalda Brazo Vientre Z Glú teo-LumbarPierna
Cara X X CuelloNuca X Pecho XEspalda X X Brazo X X Vientre XZ Glú teo-lumbar X X Pierna X X
partes del cuerpo que vamos a tratar con DLM.
3. La vía de desagü e principal: La linfa de cada una de las partes del
cuerpo sigue un camino determinado que va a desembocar en los ganglios
regionales principales, que
a su vez comunican con vasos linfá ticos que llevan linfa a planos má s
profundos, hasta que finalmente “desagü a” en los grandes colectores linfá
ticos y de ahí a terminus, punto
de desembocadura final del sistema vascular linfá tico que lo comunica directamente con
el torrente circulatorio sanguíneo.
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GRUPOS GANGLIONARES SUPERFICIALES, DIVISORIAS
Y CUADRANTES LINFÁTICOS
Divisoria interauricular
Ganglios postauriculares
Ganglios cervicales(superiores e inferiores)
Colaterales del- toides(alcanzan el termi- nus sinpasar por los gan- glios axilares)
Ganglios axilares
Divisoria medial sagital (anterior)
Divisoria transversal
Ganglios preauriculares
Ganglios submandibulares
Ganglios submentonianos
Divisoria clavicular
Ganglios axilares
Ganglios paraesternales
Ganglios inguinales
Divisoriainterauricular
Divisoriaespino-escapular
Divisoria medialsagital (posterior)
Divisoriatransversal
Divisoriacostura-posterior
Objetivo particular
Al término de las sesiones correspondientes a este capítulo los alumnos
valorarán el origen de los edemas, su atención mediante la aplica- ción del
drenaje linfático manual y sus contra- indicaciones.
Los edemas
A palabra edema procede del griego oideema (hinchazó n). Con ella definimos un
estado de hinchazó n visible y palpable en una parte del cuerpo causada por unacú mulo de líquido en el espacio existente entre las cé lulas de los tejidos y que denomi-
namos espacio intersticial, intercelular o extracelular.
En la inmensa mayoría de las veces, los edemas aparecen en el
espacio existente entre las fascias (cubiertas) musculares y la piel. Es
muy poco frecuente que se desar- rollen debajo de las fascias musculares
(edemas subfasciales).
Origen de los edemasExisten causas que pueden dar lugar a la aparició n de un edema. Vamos a
describirlas, ya que no toda situació n edematosa es susceptible de ser
tratada con DLM.
1. Aumento de la presión hidrostática intracapilarLa presió n sanguínea intracapilar va disminuyendo a lo largo del capilar sanguíneo, por
té rmino medio tenemos que al inicio del capilar la presió n (P.a.) es de 3035
mmHg, y al final (P.v.) es de 12 7 mmHg.
Las causas má s frecuentes son:
a) Insuficiencia cardiaca (derecha) descom-pensada. Suele dar lugar a edemas simé -
tricos en las piernas. Empeoran al estar el paciente de pie.
La piel suele mostrarse cianó tica (azulada) y algo enrojecida. Su tratamiento
con DLM está totalmente contraindicado.
b) Trastorno (insuficiencia) de la circulació n venosa. A
consecuencia de unas vá rices muy desarrolladas o bien por
una trombosis, tromboflebitis, etc. suelen presentarse en una sola
extremidad (asimé tricos). Cuando el edema ocasio- nado es por causas
obstructivas (trom-bosis) o inflamatorias
(flebitis) el DLM está contraindicado.
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2. Disminución de la presión oncóticaLa presió n oncó tica (P.o.) es la ejercida por las proteínas del
interior de los vasos sanguíneos (proteínas plasmá ticas),
especialmente importante en los capilares. Se mantiene constante a lo largo
del capilar sanguíneo y es de unos 25 mmHg.
Edemas generados por disminució n de la concentració n de proteínas
(albú mina, sobre todo) de la sangre (hipoproteinemia). Sus causas má s
frecuentes son:
a) Dietas muy bajas en proteínas, como sucede en las zonas de hambre
endé mica del planeta. Todos hemos visto las imá genes de niñ os con el
vientre y las piernas hinchadas
(edematosas) en fotografías realizadas en estos lugares.
En otros casos, a pesar de que la dieta es suficiente o incluso abundante
en proteínas, puede aparecer una hipoproteinemia como consecuencia de
diversas enfermedades de determinados ó rganos, como riñ ó n, hígado o
intestino delgado.
b) Riñ ó n (síndrome nefró tico). Se trata de nefropatías degenerativas
a causa de las cuales se pierden proteínas plasmá ticas por la orina. Si
esta pé rdida se hace intensa y duradera, disminuirá n tambié n las
proteínas en la sangre. Los edemas resultantes se inician muchas veces
en el rostro. Tampoco aquí el DLM está indicado mientras no se resuelva
la enfermedad renal.
c) Hígado. En aquellas hepatopatías en que se afecte (disminuya) la
formació n (sín- tesis) de albú mina, lo cual es detectable con un aná lisis de
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sangre.
d) Intestino delgado (enteropatías linfostá ticas). En ellas se produce una hiperplasia
de los vasos linfá ticos que recogen la linfa (“quilo”) intestinal, lo que da lugar a un edema
la combinació n de una alimentació n en que las grasas sean de cadena corta, la prá ctica
de gimnasia respiratoria y DLM abdominal profundo han dado buenos
resultados en estos trastornos.
3. Aumento de la permeabilidad de los capilares sanguíneosLa pared de los capilares sanguíneos puede hacerse má s permeable y,
por lo tanto, dejar salir una mayor cantidad de líquido de su interior al
espacio intersticial, como sucede, por ejemplo, ante toda inflamació n.
Una de las características bá sicas de toda inflamació n es la existencia de
hinchazó n, por el edema que se forma. La inflamació n puede tener
diversas causas:
a) Infecció n aguda. El DLM está aquí totalmente contraindicado, pues
con é l fa- voreceríamos la difusió n de la infecció n por vía linfá tica.
b) Reacció n alé rgica. Puede manifestarse en la superficie corporal y
abarcar una determinada zona de la piel. En los eccemas alé rgicos de
todo tipo cró nico, sí podemos utilizar el DLM para tratarlos. No así en los
agudos.
c) Traumatismos (golpes, contusiones, heridas, esguinces, etc.).
Pueden ser ac- cidentales o deberse a una intervenció n quirú rgica. Los
vasos sanguíneos y linfá ticos lesionados vierten su contenido en el
espacio intersticial dando lugar a hematomas.
Su tratamiento con DLM es especialmente ú til para favorecer su reabsorció n por vía
En los edemas hiperproteicos, como son todos los
linfodemas en general y los hematomas en particular, existe una elevada
concentració n de proteínas que es-
timulan a los fibroblastos del tejido conjuntivo de la zona afectada a
producir una mayor cantidad de tejido conjuntivo que, con el paso del
tiempo, da lugar a nó du- los o placas endurecidas en el á rea afectada,
sobre todo cuando la magnitud y la extensió n de los hematomas ha
sido amplia.
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4. Otras causasEn el organismo se pueden presentar tambié n edemas por otras causas que
las expuestas hasta ahora. Así tenemos, por ejemplo:
a) Los lipedemas. Se trata de edemas resultantes de ciertos depó sitos de grasa lo-
calizados fundamentalmente en las piernas, desde los tobillos a las caderas (celulitis),
y que afecta ú nicamente al sexo femenino. Este acú mulo de grasa
comprime los vasos linfá ticos haciendo ademá s su recorrido má s
tortuoso, lo cual hace disminuir su capa- cidad de transporte de la linfa.
Asímismo, la formació n de la linfa se ve mermada por existir alteraciones
en los canales prelinfá ticos de los tejidos afectados. A ello se une un
aumento en la fragilidad de los capilares sanguí-neos (moretones
“espontá neos” o a la mínima presió n): la posició n ortostá tica (estar
mucho tiempo de pie, sentado, calzado poco elá stico, etc.) favorece que
a ú ltimas horas del día aparezca en el interior de las piernas un edema
má s o menos marcado. Cualquier presió n sobre estas piernas es muy
dolorosa por pequeñ a que sea.
b) El embarazo. Pueden aparecer edemas por diversos motivos en
el curso del embarazo (compresió n de los vasos linfá ticos profundos
intra-abdominales, pé rdida de albú mina por la orina, etc.).
c) Menstruació n. A algunas mujeres, poco antes de aparecer la
menstruació n y por causas de tipo hormonal, les aparece un edema en los
tobillos que les dura unos pocos
5. Trastornos del flujo (drenaje) linfático
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Dan lugar a los linfedemas o edemas linfostá ticos. Son especialmente
interesantes para nosotros, ya que constituyen la indicació n principal del
DLM. En ellos la causa (impedi- mento) reside en alguna parte del sistema
linfá tico vascular. Pueden ser de tipo:
a) Funcional (defecto de funcionamiento), como pueden suceder, por ejemplo en casos de:
• Espasmo de los angiones linfá ticos, como ocurre en el caso de
surgir un proceso infeccioso; el propio organismo trata de evitar la
propagació n de la infecció n, lo que determina que los vasos linfá ticos
de la zona afectada se estrechen (espasmodicen) parcialmente.
• Pará lisis de los linfagiones: é stos permanecen entreabiertos y sin funcionar cor
• Pueden suceder tambié n que la pared de los vasos linfá ticos se haga má s permeable
(porosa) y deje pasar a travé s de ella parte del líquido linfá tico que transportan.
• En otros casos, son las vá lvulas de los linfangiones las que no
funcionan bien y se hacen insuficientes.
b) Orgá nico (defecto material o físico), que puede afectar a los:
• Canales pre-linfá ticos, como sucede, por ejemplo, en la artritis
reumatoide; estos canales existentes en el tejido conjuntivo y que
conducen la linfa hasta los capilares linfá ticos, pueden bloquearse por
“coá gulos” de fibrina, como sucede tambié n en padecimientos
venosos de las piernas (depó sitos de fibrina pericapilar).
• Filamentos de sujeció n de los capilares linfá ticos: pueden
lesionarse, sobre todo por efecto de una enzima (hialuronidasa) o,
sustancias parecidas; sin estos fila- mentos o sin sus puntos de
anclaje los capilares linfá ticos dejan de funcionar cor- rectamente.
• Los grandes troncos, vasos y ganglios linfá ticos pueden lesionarse y entorpecer
el drenaje de la linfa como se observa, por ejemplo, cuando é stos se
irradian (ra- dioterapia) o en determinadas afecciones en que se
establece un proceso de fibrosis que los endurece. Pueden afectarse
tambié n por una destrucció n importante (trau- matismo, extirpació n
quirú rgica, etc.) o por un agente que los comprima (tumor, prendas
de vestir, etc.).
Edemas en los que no debemos aplicar DLMHay edemas en los que no debemos utilizar el DLM, ya que se resuelve
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mejor con otro tipo de tratamientos o porque incluso el DLM constituye
una clara contraindicació n. Por ello resulta imprescindible un diagnó stico
mé dico previo para saber cuá l es el ori- gen de los edemas de nuestros
pacientes. Así pues, no deberemos tratar los edemas producidos por:
1. Una infecció n aguda (por el riesgo de propagar la infecció n).
2. Una insuficiencia cardiaca (por el riesgo de sobrecargar má s el corazó n
y producir un edema pulmonar).
3. Una flebitis, trombosis o tromboflebitis (ante el peligro de empeorar la inflamació n
o producir una embolia).
4. Una pé rdida importante de proteínas, como son los edemas por causa renal (glomerulonefritis, síndrome nefró tico), hepá tica (merma en la síntesis de proteínas
por parte del hígado) o por insuficiencia alimentaria grave (dé ficits nutricio-
nales en zonas de hambre endé mica).
Descripción de las manipulaciones del DLMEn el Drenaje Linfá tico Manual utilizamos bá sicamente cinco manipulaciones. El funda- mento de cada una de ellas es el mismo, el detallado en las características de los mov- imientos; la ú nica variante la da el á rea de aplicació n, ya que dependiendo de su forma cambiamos la posició n de las manos para adecuarla a dicha forma
A continuación describimos esas manipulaciones.
a) Círculo Fijo (CF): Con ellos empujamos la piel y tejidos subyacentes con nuestras
manos haciendo movimientos má s elípticos que circulares. Decimos que son fijos porque las manos no avanzan. Las manos y los dedos permanecen pasivos, siendo las muñ ecas la parte realmente mó vil. Su lugar primordial de aplicació n son la cara, la cabeza, la nuca, el cuello, las zonas ganglionares superficiales (axilas, ingles), codos,
b) Bombeo (B): Su lugar de aplicació n má s apropiado son las partes curvas y largas
del cuerpo, como son las extremidades (brazos, antebrazos, muslos y
piernas) y las partes laterales del tronco (costados). Nuestras manos
rodean, en lo posible, la parte curva a tratar, fundamentalmente entre los
dedos pulgar e índice. La mano realiza una doble abducció n: radial (giro
hacia delante con el que se empuja la piel) y cubital (giro
hacia atrá s en el que se avanza con la mano relajada). En DLM siempre
haremos los empujes de forma gradual, nunca de forma brusca. En esta
manipulació n el pulgar y el resto de los dedos permanecen estirados pero
no rígidos. Pueden practicarse con una
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o con las dos manos, alternativamente o en paralelo.
c) Manipulació n Combinada (BCF): Resulta de la combinació n sucesiva de un
bombeo realizado con la mano que va detrá s, con un círculo fijo con la
mano que va delante. Proporciona mayor comodidad y accesibilidad que
los bombeos y se aplican
en las mismas regiones de los bombeos.
d) Dador (D): Es una variante de los bombeos que tiene su lugar de aplicació n
exclusivamente en las partes distales de las extremidades (antebrazos y
piernas). Se diferencia fundamentalmente de ellos en que tiene un cuarto
movimiento, consistente
en un desplazamiento lateral de los dedos y la palma de la mano siempre está dirigida
hacia el terapeuta.
e) Giros (G): Se basa en desplazamientos giratorios de los pulgares que se realizan al
final de la manipulació n. Es la má s apropiada para tratar las grandes
superficies planas del cuerpo, como son las partes anterior y posterior del
tronco (pecho, vientre, espalda
y zona glú teo lumbar). Para realizar los giros vamos apoyando nuestras manos sobre
la piel del paciente con los pulgares abiertos y el resto de los dedos
estirados pero no tensos. Empujamos la piel siguiendo la direcció n que
marca el dedo índice. El empuje termina con un desplazamiento hacia
dentro del pulgar hasta que la mano quede prácticamente cerrada.
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