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MANUAL DE ATENDIMENTO

CLÍNICA DE NUTRIÇÃO

Paripiranga Setembro, 2017




MANUAL DE ATENDIMENTO DA CLÍNICA DE NUTRIÇÃO

• População Atendida: Gestantes, crianças, adolescentes, adultos, idosos e desportistas.

• Faixa Etária: Todas as idades.

• Horário de atendimento: De segunda a sábado, conforme cronograma semestral.

• Acadêmicos envolvidos: estagiários de Nutrição Clínica.

ORIENTAÇÕES GERAIS PARA O PACIENTE

- Os pacientes deverão apresentar-se na Clínica de Nutrição no horário agendado.

- Paciente com 15 minutos de atraso, caso outro paciente tenha sido atendido no seu lugar,

deverá ser reagendado.

- O paciente deverá aguardar seu atendimento na sala de espera.

- O paciente deverá informar à recepção através telefone (75) 3279-3600 / (75) 99977-

1190, quando precisar faltar ou chegar atrasado ao atendimento ou mudança de seu

telefone para contato.

- Somente poderá ter um acompanhante na sala de atendimento, exceto no caso de

crianças.

- O atendimento sempre será realizado por um acadêmico de nutrição com supervisão do

Responsável Técnico da Clínica.

OBS.: Se o paciente se sentir lesado ou diante de qualquer dúvida com relação ao seu

atendimento, deve procurar o professor supervisor de estágio presente para

esclarecimentos.




ORIENTAÇÕES PARA O ACADÊMICO:

- Chegar à clínica de nutrição, pelo menos, 15 minutos antes do horário estabelecido no

Cronograma de Estágio.

- Usar jaleco limpo e em boas condições.

- Manter o controle de pacientes (saber quando o seu paciente tem retorno).

- Manter a organização dos materiais da clínica.

- Informar ao supervisor quando algum material da clínica que estiver acabando.

- Não levar nenhum material da clínica sem autorização do supervisor.

- Manter as salas de atendimento organizadas, cadeiras no lugar e não deixar lixo nas

mesas.

- Manter simpatia e respeito com os pacientes, colegas e supervisor.

- Fazer silêncio na cabine de atendimento e na clínica.

- Trazer caneta, lápis, calculadora, jaleco e tudo o que for necessário para atendimento

nutricional, material individualizado de acordo com o plano do paciente.

- Preencher corretamente, com todas as perguntas a ficha de anamnese e retorno paciente.

ROTINA DE ATENDIMENTO NA CLÍNICA NUTRIÇÃO

1º CONSULTA: (50 minutos)

- Verificar na agenda da clínica se o paciente é 1º consulta ou retorno.

- Montar um prontuário para o paciente com a ficha da evolução nutricional e ficha de

primeira consulta (anamnese).

- Chamar o paciente previamente agendado.

- Apresentar-se, dizendo seu nome e que é acadêmico de nutrição.

- Levar o paciente até a sala para atendimento.

- Explicar ao paciente como é o funcionamento do atendimento da Nutrição na Clínica.




- Realizar a ficha de anamnese alimentar completa.

- Caso o paciente seja criança utilizar a ficha de anamnese específica para este público.

- Sempre explicar ao paciente o procedimento que será realizado na consulta.

- Solicitar de exames bioquímicos pertinentes (caso necessário). Nesta situação o

nutricionista supervisor é quem assina e carimba a solicitação.

- Anotar todas as condutas por escrito para o paciente, com letra legível e sequência lógica.

- Encaminhar o paciente à recepção da Clínica para agendar o retorno de acordo com as

possibilidades da agenda.

- Acompanhar o paciente até a porta de saída.

- Ao final do atendimento, o estagiário deverá dirigir-se à sala de supervisão e terá 3 horas

para elaborar o primeiro planejamento alimentar do paciente. Ao final deste tempo,

deverá protocolar este documento na recepção da clínica, juntamente com a ficha de

anamnese preenchida, para correção do supervisor.

RETORNO: (45 minutos)

- Pegar o prontuário do paciente.

- Ler o prontuário do paciente antes de chamá-lo, observando as condutas já tomadas,

quadro clínico e diagnóstico nutricional.

- Chamar o paciente previamente agendado.

- Apresentar-se, dizendo seu nome e que é acadêmico de nutrição, caso nunca tenha

atendido o paciente.

- Sempre atender o mesmo paciente (só mudar caso pedido pelo supervisor);

- Não fazer permuta de horários com os pacientes sem diálogo prévio com a secretaria da

Clínica.

- Levar o paciente até o consultório para o atendimento.

- Deixar o paciente relatar as mudanças na alimentação (conduzir sem induzir) e fazer as

anotações pertinentes.




- Realizar a avaliação antropométrica condizente com o caso.

- Realizar o exame físico.

- Realizar os cálculos antropométricos e comparar mudanças.

- Rever se as condutas propostas foram seguidas.

- Anotar todas as condutas por escrito para o paciente e colocá-las na ficha, com letra

legível e sequência lógica.

- Encaminhar o paciente à recepção da Clínica para agendar o retorno de acordo com as

possibilidades da agenda.

- Acompanhar o paciente até a porta de saída.

EXEMPLO DO PREENCHIMENTO DA FICHA DE EVOLUÇÃO:

- Colocar a data.

- Colocar o PIC: Período inter consulta – tempo da última consulta até hoje.

- Avaliar a evolução nutricional e fazer as anotações pertinentes.

- Avaliar as intercorrências que houve no período, relativo ou não à nutrição.

- Anotar o que foi observado no exame físico.

- Questionar se está ou não em uso de medicamentos.

- Verificar se trouxe exames bioquímicos (anotar data e valores).

- Deixar o paciente relatar suas mudanças na alimentação, podendo perguntar: o que

mudou na alimentação da última consulta até hoje?

- Realizar um dia alimentar habitual ou recordatório de 24h.

- Anotar a conduta na ficha de evolução*

- Anotar a programação para a próxima consulta, incluir o cálculo da TMB, VET e peso

utilizado para fazer os cálculos.

- Colocar nome legível do acadêmico que atendeu.

- Conferência e assinatura do supervisor




FICHA DE EVOLUÇÃO CLÍNICA – EXEMPLO

DATA EVOLUÇÃO

08/09/17 PIC: 30 dias

RELATO DO PACIENTE:

Evolução nutricional: Não perdeu peso – manteve

Intercorrências no PIC: não teve

Sem uso de medicamentos.

Trouxe exames solicitados: alteração no triglicérides. (Anotar Valor)

- Não está comendo frutas OU está ingerindo 2 frutas ao dia

- Não conseguiu introduzir café da manhã

CONDUTA:

- Entrega do cardápio de 1800 Kcal, ressaltando evitar açúcares e carboidratos refinados.

Preferindo os alimentos ricos em fibras. Ex...

- Calculo da TMB: 1250 kcal

-VET: 1800 kcal

- Programação de perda de peso: redução de 513kcal (Método VENTA)

PROGRAMAÇÃO PARA PRÓXIMA CONSULTA:

- Conferir a aceitação do cardápio proposto e orientações trabalhadas.

- Trabalhar com rótulo alimentar

Acadêmico: Carimbo e assinatura

Supervisor: Carimbo e assinatura




ANEXOS

FICHA DE EVOLUÇÃO CLÍNICA DO PACIENTE

1. PIC (Período Inter Consulta) 2. Relato do Paciente 3. Conduta 4. Programação para próxima consulta DATA EVOLUÇÃO




ANAMNESE NUTRICIONAL INFANTIL

NOME:_________________________________________________________________ IDADE: _____________________________ Data de Nascimento: ____/____/________ SEXO: ( )Masculino ( )Feminino

1. DADOS DA FAMÍLIA

Nome Completo

Idade (Anos)

Estado Civil

Escolaridade Profissão Peso (Kg)

Altura (m)

Mãe

Pai

Outro responsável/

grau de parentesco

2. FALE UM POUCO SOBRE SEU FILHO(A)

a) O seu filho (a) foi amamentado no peito? _________________________________________

Caso SIM, com que idade ele(a) parou de mamar? ____________________________________

Após parar de mamar, que tipo de leite passou a consumir e até que idade?

b) Como seu filho (a) vai habitualmente para a escola?

( ) A pé ( )Carro ( )Ônibus ( ) Bicicleta

Qual a duração normal do trajeto para ir de casa à escola?

_____________________________________________________________________________

a) Seu filho(a) participa de algum tipo de esporte fora da escola? ( )Sim ( )Não

Se SIM, quais e quantas vezes na semana ___________________________________________

_____________________________________________________________________________

b) Durante quanto tempo, em média, o seu filho (a) fica assistindo televisão, usando telefone

celular ou o computador (ou tablet)?

Televisão Celular Computador ou Tablet

Dia Típico (normal) da semana

Dia do final de semana




3. FALE SOBRE A ALIMENTAÇÃO DO SEU FILHO (A)

a) Como você classificaria a qualidade da alimentação do seu filho (a)?

( ) Excelente ( ) Boa ( ) Regular ( ) Ruim

b) Durante uma semana normal (típica), quantos dias na semana o seu filho (a) substitui uma das refeições principais por um lanche rápido (sanduíche, pizza ou doces)? ___________________________________________________________

c) Durante uma semana normal (típica), em quantos dias na semana você

faz as refeições com o seu filho (a)?

___________________________________________________________

d) Em que local seu filho costuma realizar as refeições? Ele assiste televisão

ou usa eletrônicos como telefone celular, tablete ou computador durante as refeições?

_____________________________________________________________________________

e) Considerando um dia típico da semana, descreva a frequência que seu filho (a) consome os

seguintes alimentos:

Frequência Tipo de Alimento Nunca Diário Semanal Mensal

2x 3x 4x ou mais

Carne vermelha, frango ou porco

Peixe, camarão, frutos do mar

Raízes e Tubérculos

Feijão, lentilha, ervilha

Batata frita, batata chips, salgadinhos

Leite, queijo e iogurte

Alimentos integrais

Sucos naturais de frutas

Achocolatado

Frutas

Verduras cruas ou cozidas

Pizza, hambúrguer

Pães, macarrão

Refrigerante

Ovos

Doces, sorvete, bolacha recheada

4. OUTRAS INFORMAÇÕES

a) Medicamentos:

Que já utilizou _________________________________________________________________

Que utiliza atualmente __________________________________________________________




b) Seu filho apresenta alguma das doenças abaixo:

( ) Diabetes

( ) Hipertensão (pressão alta)

( ) Colesterol alto

( ) Triglicerídeos alto

( ) Problemas cardíacos

Outras doenças que julgue importante _____________________________________________

c) Alguém da família (pai, mãe, tios, avós) apresenta alguma das doenças citadas acima?

_____________________________________________________________________________

d) Seu filho (a) apresenta alergia a algum tipo de alimento, medicamento ou picada de inseto?

_____________________________________________________________________________

e) Seu filho (a) tem alguma aversão ou intolerância alimentar?

_____________________________________________________________________________

f) Cite alguns alimentos preferidos de seu filho (a)

_____________________________________________________________________________

g) Função Gástrica: ( ) Normal ( ) Azia ( )Desconforto Abdominal ( )Outros

h) Hábito Intestinal: ( )Normal ( ) Constipado ( ) Diarreia

Quantas vezes vai ao banheiro/dia: ________________________________________________

i) Recordatório Alimentar

REFEIÇÃO ALIMENTO QUANTIDADE

Café da Manhã _______:_______

Lanche _______:_______

Almoço _______:_______

Lanche da Tarde _______:_______

Jantar _______:_______

Ceia _______:_______




5. DADOS ANTROPOMÉTRICOS

Data Idade Estatura Peso C.

Braquial C.

Abdominal C.

Quadril C.

Cintura

DCT

DCSE

DCB

DCSI

OBSERVAÇÕES:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________




FICHA DE RETORNO

Nome: _____________________________________________________Data: ___/___/_____

Como passou desde a última consulta? Sobre o que foi orientado, do que se lembra?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Sobre o que foi orientado, o que praticou e quanto?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Quais dificuldades encontrou com o plano alimentar proposto?

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

REVISÃO DE SISTEMAS

Boca - Mastigação – Frequência: ______________________________________________________

Tempo de refeição: _________________________________________________________________

Presença de Pirose/Gastrite: ( ) não ( ) sim

Refluxo gastroesofágico: ( ) não ( ) sim

Presença de flatulência: ( ) não ( ) sim Intensidade: ___________ Frequência:______________

Função intestinal – Frequência: _______________________________________________________

Consistência das fezes: ( ) ressecadas ( ) formadas ( ) amolecidas ( ) em grumos

( ) diarréicas ( ) explosivas ( ) pequenas esferas

AVALIAÇÃO DOS SINTOMAS E QUEIXAS (EM RELAÇÃO À CONSULTA ANTERIOR)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

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_________________________________________________________________________________

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_________________________________________________________________________________




OBSERVAÇÕES:

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

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FICHA DE ANAMNESE NUTRICIONAL (ADULTO)

1.) Identificação

Data da Consulta: / /

Nome: _

Data de nascimento: / / Sexo: ( )Masculino ( )Feminino

Motivo da Consulta:

Observações: _

2.) Histórico Social e Familiar

Profissão: Estado Civil:

Onde realiza as refeições:

Faz uso de bebidas alcoólicas? Frequência:

Fuma ou já fumou? Nº cigarros dia:

3.) Dados Antropométricos

Dados antropométricos Data

/ /

Data

/ /

Data

/ /

Data

/ /




4.) Dados Clínicos

Sim Não Observações

Vômito

Náusea

Acne

Pirose

Refluxo

Diarreia

Obstipação

Insônia

Estresse

Cansaço

Ansiedade

Possui lesões ou problemas na pele, cabelo e unha?

Já passou por algum tipo de cirurgia?

Qual?

Quando?

Hábito intestinal: ( ) Diário ( ) Até 3 dias ( ) Mais 3 dias ( ) Outro

Consistência das fezes: ( ) Normal ( ) Amolecidas ( ) Duras

Diurese (Quantidade/Coloração):

Possui alguma patologia? Qual? Desde quando?

Antecedentes familiares/Quem: ( ) DM ( ) HA

( ) CA ( ) Dislipidemia ( ) Obesidade

( ) Magreza ( ) Outros:




5.) Atividade Física

Tipo de atividade física:

Frequência: Duração:

( ) alimentado ( ) jejum

Tipo de alimento:

Horário preferido:

6.) Histórico Alimentar Nutricional

Intolerância Alimentar:

Preferência Alimentar:

Aversão Alimentar: __________________________________________________________

Alterações do Apetite: ( ) Sim ( ) Não Desde quando:

Fase que iniciou obesidade /perda peso:

Segue alguma dieta especial:

Quantas refeições faz por dia:

Consumo de água:

Faz uso de suplementos?

Qual?

Quem indicou?

Faz uso de medicação? _______________________________________________________

Qual? ______________________________________________________________________

Quem indicou? ______________________________________________________________

7.) Exames Bioquímicos

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________




DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL:

CONDUTA NUTRICIONAL:




Recordatório de 24h

Anote o local onde foi realizada a refeição e as preparações (ingredientes e modo de preparo)

consumidas no dia anterior. Registre a marcas comerciais, medidas caseiras e utensílios

utilizados (tipo de colher, copo, prato etc)

HORÁRIO LOCAL ALIMENTOS E

PREPARAÇÕES

QUANTIDADES




PLANO ALIMENTAR PACIENTE: DATA:

REFEIÇÃO/HORÁRIO ALIMENTOS QUANTIDADE

Recomendações

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