manifestaciones orales en la insuficiencia renal
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MANIFESTACIONES ORALES EN LA INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
RESUMEN
La insuficiencia renal es un proceso que denota una pérdida de capacidad funcional de
las nefronas. Se clasifica en aguda, subaguda y crónica basada en su forma de
aparición y, sobre todo, en relación a las posibilidades de recuperación de la lesión
estructural. A pesar de que la insuficiencia renal aguda es reversible en la mayoría de
los casos, presenta un curso progresivo hacia la insuficiencia renal terminal, incluso
aunque la causa de la nefropatía inicial desaparezca. La diálisis conduce a
alteraciones sistémicas y complicaciones orales, y si a esto le sumamos la falta de
cumplimiento de los hábitos de higiene oral por parte de muchos de estos pacientes,
esta población presenta una prevalencia mayor de lesiones orales.
INTRODUCCIÓN
En los países desarrollados estamos asistiendo a un progresivo incremento en la
incidencia y prevalencia de insuficiencia renal, especialmente de evolución crónica.
Las causas que explican este incremento son fundamentalmente el progresivo
envejecimiento de la población y la elevada prevalencia de patologías como la
hipertensión arterial y la diabetes.
El término insuficiencia renal indica un síndrome clínico-biológico, de diversa etiología,
causado por una disminución importante en la capacidad depuradora renal. Puede
instaurarse de manera rápida (insuficiencia renal aguda) o presentarse de forma
progresiva (insuficiencia renal crónica).
La insuficiencia renal aguda se caracteriza por una rápida disminución (en horas a
semanas) en la tasa de filtración glomerular y por la retención de desechos
nitrogenados en la sangre, como el nitrógeno ureico y la creatinina. La insuficiencia
renal crónica se define como el daño renal secundario a diferentes etiologías que
conduce a una disminución en la tasa de filtrado glomerular sostenida durante tres
meses o más.
El comportamiento clínico de ambas formas patológicas va a ser diferente. Las
posibilidades de recuperación funcional son mucho mayores en la forma aguda,
mientras que la forma crónica conduce en la mayoría de casos a una situación de
insuficiencia renal terminal.
Según la Organización Mundial de la Salud la insuficiencia renal es la afección renal
más prevalente en la población. Es de destacar la escasez de estudios donde se
analice la prevalencia de la insuficiencia renal en la población general, si bien existe
amplia literatura donde se describen los datos epidemiológicos correspondientes a los
tratamientos sustitutivos (hemodiálisis y trasplante renal) que se aplican cuando el
nivel de función renal está seriamente comprometido. En España un estudio de Simal
F y cols., en 2004, cifra la prevalencia de insuficiencia renal en la población general
adulta en un 8%.
En niños y adolescentes se observa un aumento en el aclaramiento de creatinina
proporcional a la edad según Argüelles R y cols., 1994.
Estos pacientes presentan un gran número de signos y síntomas sistémicos
(alteraciones hidroelectrolíticas, hipertensión arterial, acidosis, proteinuria, anemia,
alteraciones en el metabolismo fosfocálcico, retraso en el crecimiento, etc). En un
estadio inicial la insuficiencia renal puede controlarse adecuadamente con una dieta
correcta y con fármacos. Cuando la tasa de filtrado glomerular desciende por debajo
de 15 ml/min se denomina insuficiencia renal crónica terminal siendo necesario en
estos casos terapias de reemplazo como puede ser la diálisis peritoneal o la
hemodiálisis cuya función principal es compensar parcialmente la función renal
disminuida. Este periodo de tratamiento paliativo debería ser corto hasta que se
consiguiera llegar al trasplante renal, mejorando significativamente la función renal y la
calidad de vida de estos individuos.
MANIFESTACIONES ORALES
El 90% de los pacientes con insuficiencia renal crónica sufren signos y síntomas
bucales, que afectan tanto a los tejidos duros como a los tejidos blandos y a las
glándulas salivales.
El 90% de los pacientes con ERC sufren signos y síntomas bucales, que afectan tanto
al hueso como a los tejidos blandos, sin embargo estos no son patognomónicos ni
determinantes de la enfermedad. Las manifestaciones orales de la insuficiencia renal
crónica son secundarias a las manifestaciones sistémicas de la enfermedad.
Lesiones tejidos blandos:
Disgeusia y cacogeusia que resulta del aumento en la concentración de urea en la
saliva debido a bacterias que la metabolizan y transforman en amoniaco; esto provoca
en algunos pacientes sensación de macroglosia.
Xerostomía, como consecuencia de la restricción en la ingesta de líquidos, efectos
secundarios de los medicamentos (fundamentalmente fármacos antihipertensivos),
posible alteración de las glándulas salivales, y respiración bucal, aumentando el riesgo
de sufrir enfermedad periodontal 2,20. En un estudio realizado en 62 pacientes con
ERCT hemodializados en la unidad renal Nefrología Limitada en la ciudad de Santa
Marta, Colombia, se reportó que el 72, 6 % manifestaron ésta entidad, encontrando
disminución del flujo salival en estado de estimulado 21. Sin embargo en otros
estudios realizados en pacientes postdializados no se observó disminución del flujo
salival en comparación con pacientes sanos 20. Otro estudio realizado en el Servicio
de Nefrología Infantil del Hospital de Niños J.M de los Rios de Caracas, se reportó una
incidencia de 93% de casos con xerostomía en niños con ERCT, observándose una
disminución del flujo salival inferior a 0,1 ml/min de saliva no estimulada en
contraposición con el grupo control donde el flujo salival era normal (0.3- 0.4 mil/min)
3.
Palidez de la mucosa bucal debido a la anemia, que puede enmascarar patologías
como gingivitis e incluso periodontitis
Dentro de las alteraciones en los tejidos blandos tenemos la palidez en la mucosa oral
debido a la anemia, lo cual es un signo típico en pacientes con insuficiencia renal
crónica esto se da por la disminución de la producción de la hormona eritropoyetina.
10, 11
Las petequias, equimosis y sangrado gingival se pueden dar por la disfunción
plaquetaria, trombocitopenia y tromboastenia o ambas, debido a las alteraciones
plaquetarias que produce por la anemia o por la acumulación de toxinas urémicas.
Por otro lado tenemos la influencia de los medicamentos anticoagulantes como la
heparina que se utiliza en los pacientes que serán sometidos a terapia de
hemodiálisis, los cuales producen una disfunción plaquetaria, inhibición de la
coagulación y aumento en la fragilidad capilar.
El agrandamiento gingival se da como consecuencia de los medicamentos
(bloqueadores de los canales de calcio) que toman los pacientes con IRC que
presenten asociado la hipertensión arterial. La gingivitis también puede ser producida
por fármacos como en los caso del agrandamiento gingival, la diferencia es que
también puede estar influenciado por fenómenos inflamatorios e irritativos que se
produce por la alta concentración de urea en los diversos líquidos corporales, esta
situación favorece al desarrollo bacteriano, el que actúa como agente lesional por
colonización o bien por degradación del amonio con liberación de factores irritativos.
La gingivitis por factores sistémicos se caracteriza por estar modificada en su curso
evolutivo por diversos efectos generales como el sistema endocrino o discrasia
sanguínea. Si la gingivitis no se controla puede evolucionar a una periodontitis,
extendiéndose a zonas más profundas, como el ligamento periodontal y el hueso
alveolar.
Los pacientes con insuficiencia renal crónica debido a su estado general por la
enfermedad y a las altas concentraciones de amonio en la saliva pueden presentar
irritación en la mucosa oral y ulceraciones, las cuales pueden ir acompañada de
síntomas de dolor y ardor. Una manifestación bucal propia de esta enfermedad es la
estomatitis urémica.
Estomatitis urémica: Es una complicación poco frecuente de la uremia, que puede
ocurrir como resultado de la insuficiencia renal avanzada. La etiología de la estomatitis
urémica sigue siendo desconocida, aunque se ha sugerido que puede ser la
consecuencia de los niveles elevados de compuestos de amonio. El amoníaco se
forma a través de la acción de bacterias ureasas modificación de la urea salival, que
puede ser elevado en los pacientes afectados.
Según Barles ha clasificado la estomatitis urémica en dos tipos:
La tipo I: tiene una forma eritemopapulácea que se manifiesta inicialmente
como un engrosamiento rojizo de la mucosa bucal, luego con un exudado gris
espeso, pastoso y pegajozo; y por último la aparición de seudomembranas que
cubren las mucosas de la cavidad oral. Esto puede ir acompañado de dolor,
halitosis, xerostomía, sensación de ardor y dolor, infección por candida y
disgeusia.
Tipo II: Es similar al tipo I pero incluye una pérdida de la integridad de la
mucosa con grandes ulceraciones. Las ulceras pueden ser superficiales o
profundas y frecuentemente afectan las encías.
Estas alteraciones desaparecen de manera espontánea cuando el tratamiento médico
disminuye la concentración de urea (48 horas después de la diálisis).
La candidiasis oral en los pacientes con insuficiencia renal crónica se puede dar por
diversos factores que los pueden inmunosuprimir como el ingerir ciertos medicamentos
que los ponen sensibles a la infección como el ácido fólico que se les da a los
pacientes cuando se encuentran cursando por anemia, los corticoides, entre otros.
Otro factor que los predispone a contraer esta infección es el bajo flujo salival que
presentan y el grado de estrés que cursan estos pacientes debido a su enfermedad.
Las lesiones se verán ulcerosas rojizas que van acompañadas muchas veces de
pseudoplacas que se pueden desprender.
Lesiones tejidos duros
Los tejidos duros también se pueden ver afectados, se puede observar que un alto
porcentaje de pacientes con insuficiencia renal presentan mayor acumulo de placa
bacteriana, cuando el paciente no tiene una óptima limpieza oral y esta placa no es
removida se va acumulando y calcificando formando así los cálculos dentales que está
compuesto en un 70-90% de elementos inorgánicos y la diferencia en orgánicos. Estos
pacientes se encuentran más predispuestos a formar cálculos dentales debido a que
presentan aumentos de los niveles de urea en la saliva, fosforo y carbonato de calcio,
que ingieren por tratamiento de la enfermedad (elementos inorgánicos).
En un estudio realizado a pacientes con insuficiencia renal crónica hemodializados
Rebolledo y cols (2012) observó que un 83.9% de los 120 pacientes revisados
presentaron caries dental. No siendo esta manifestación un signo patognomónico de la
enfermedad, pero debido a algunas alteraciones en la cavidad bucal como disminución
del flujo salival y esto asociada a un déficit de limpieza los vuelve vulnerables a
desarrollar caries dental.
La erosión dental se da en los pacientes con insuficiencia renal crónica debido a las
regurgitaciones acidas frecuentes como los vómitos inducidos por la urea,
medicamentos y diálisis. Mayormente se observara la erosión dental en las zonas
linguales de los dientes.
Diaz A y cols (2010) realizó un estudio de las alteraciones bucodentales en niños con
insuficiencia renal crónica y transplantes renales y observó que el 77% de los 30
pacientes examinados con la enfermedad presentaron hipoplasia del esmalte. Esta
alteración en el esmalte se da durante la formación y desarrollo del diente y cuando el
paciente se encuentra en nefrocalcinosis que es la precipitación de fosfato de calcio a
los túbulos del riñón.3
Se puede decir que la hipoplasia del esmalte es un signo constante y patognomónico
en los pacientes pediátricos que presentan insuficiencia renal crónica.
Existe un alto porcentaje de niños con insuficiencia renal crónica que presentan
problemas de erupción, secundario a la administración oral de hierro para tratar la
anemia.
La osteodistrofia renal, son lesiones que presentan los pacientes con insuficiencia
renal crónica, cursa como parte de la evolución de su enfermedad metabólica ósea
antes del deterioro total de la función renal. Los pacientes están más predispuestos a
presentar fracturas, dolor articular, etc. Entre las alteraciones orales podemos ver que
puede producir alteraciones en las forma de los maxilares volviéndolos prominentes,
repercusiones en la articulación temporomandibular, da predisposición a las fracturas
maxilares, reabsorción del hueso entre otras.
La pérdida de inserción En los pacientes con insuficiencia renal crónica se va observar
una alteración en el metabolismo óseo y de mineralización donde podrían a su vez
alterar superficies óseas periodontales provocando movilidad dental y así favorecer a
la enfermedad periodontal. Algunos autores relacionan la perdida de inserción con la
osteodistrofia renal.
Es destacable que tras el análisis de la presencia de caries en estos pacientes no se
observa un aumento estadísticamente significativo de esta lesión en relación a la
población general.
Galili D y cols., en 1983, afirman que la insuficiencia renal así como el tratamiento
mediante hemodiálisis pueden actuar como un factor protector frente a la aparición de
caries aunque desconocen el posible mecanismo implicado.
Alteraciones en las glándulas salivales:
Algunos autores sugieren las posibles razones por las que se ven alteradas las
glándulas salivales, presentando una atrofia en su parénquima, esto se da por la
inflamación química que sucede por los altos niveles de amoniaco en la saliva y da
como consecuencia una disminución en el flujo salival y lo que empeora aun más el
estado de secretar de las glándulas salivales es la restricción de líquidos que
presentan estos pacientes en su dieta o por los medicamentos que toman
(antihipertensivos).6
Entre las manifestaciones bucales que presentan estos pacientes tenemos la
xerostomía, la disgeusia donde los pacientes sufren una distorsión en la percepción
del gusto refiriendo que presentan sensaciones amargas en la boca y halitosis
percibiendo un olor fétido a amonio. Todo esto se da debido a las altas
concentraciones de amonio en la saliva y por la disminución del flujo salival.
En la presente revisión bibliográfica podemos observar que las manifestaciones
bucales en los pacientes con insuficiencia renal crónica independientemente a los
tejidos que afecta tenemos halitosis, xerostomía, agrandamiento gingival, calculo
dental, hipoplasia del esmalte, etc y estas manifestaciones se pueden presentar solas
o en conjunto.
Los casos registrados de insuficiencia renal en un estadio inicial no evidencian
alteraciones a nivel oral. Por el contrario en aquellos pacientes que padecen
insuficiencia renal crónica se han observado ciertas alteraciones orales.
En el paciente adulto la manifestación oral secundaria a la insuficiencia renal que se
encuentra con mayor incidencia es la patología periodontal. En estos pacientes es
característico un aumento de la placa bacteriana a nivel supragingival
desencadenando mayor predisposición a padecer gingivitis y periodontitis.
En relación a la patología periapical Thorman R y cols., en 2009, observaron un
aumento significativo de este tipo de lesiones.
En el paciente pediátrico también es característico el aumento de la placa bacteriana
supragingival, así como la presencia de gingivitis e hiperplasia gingival. Además
cuando la insuficiencia renal se produce durante el proceso de organogénesis dental
aparecen casos de retraso en la erupción dental e hipoplasias del esmalte.
Cuadros resumen:
MANIFESTACIONES ORALES EN LA INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES
ADULTOS
Aumento en la incidencia de patología periodontal (gingivitis)
Aumento de la pérdida de inserción periodontal
Aumento en la incidencia de patología periapical
Xerostomía
MANIFESTACIONES ORALES EN LA INSUFICIENCIA RENAL EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS.
Retraso en la erupción dental
Hipoplasia del esmalte
Hiperplasia gingival
IMPLICACIONES ODONTOLÓGICAS:
A la hora de tratar a estos pacientes es necesario conocer con exactitud el grado de
insuficiencia renal que padecen.
Aun en los sujetos que presenten una insuficiencia renal leve se produce la
acumulación de los productos del metabolismo del organismo. Es de destacar el
aumento de la concentración de urea que altera la función plaquetaria. Si el paciente
se encuentra en tratamiento con hemodiálisis es necesario saber si recibe tratamiento
con heparina.
Cualquier intervención odontológica debe realizarse el día después de la sesión de
diálisis.
Los pacientes en tratamiento con hemodiálisis y los trasplantados renales deben ser
candidatos a la profilaxis antibiótica antes de aquellos tratamientos dentales que
impliquen sangrado, en función del estado general del paciente y de la intervención
que se vaya a realizar.
En cuanto a la prescripción de fármacos en aquellos que se eliminan por vía renal es
necesario ajustar su dosis según el estado funcional del riñón. Esto se puede
conseguir mediante dos vías: bien reduciendo la cantidad de dosis del fármaco en
cada toma o aumentando el intervalo entre las diferentes dosis.
En relación a los analgésicos respecto a los opiáceos menores es necesaria una
reducción de la dosis. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) pueden provocan
nefropatía si se consumen de manera prolongada por lo que se recomienda la
reducción de su dosis evitándose la administración de la fenilbutazona y el sulindaco
en la insuficiencia renal grave. Con el paracetamol será necesario alargar el intervalo
de la administración al igual que el ácido acetilsalicílico que está prohibida su
administración en la insuficiencia grave. También es aconsejable reducir la dosis de
corticoides.
En relación a los antibióticos se debe disminuir la dosis a la mitad de amoxicilina y
ampicilina si el aclaramiento de creatinina es inferior a 40 ml/min.
En cuanto a los anestésicos locales existe diversidad de opiniones. Ayoub ST y cols.,
en 1992, indicaron que en el caso de insuficiencias renales que requieran tratamiento
con hemodiálisis está contraindicado el uso de anestésicos locales, siendo esta
apreciación actualmente exagerada. Sin embargo sí que se recomienda controlar la
dosis de anestésico local en los pacientes con insuficiencia renal grave.
Consideraciones en el Tratamiento Dental
Los pacientes con insuficiencia renal crónica requieren de consideraciones específicas
previas al tratamiento odontológico, especialmente en relación con el excesivo
sangramiento, riego de infección y medicamentos que se utilizarán.
Por lo general, en todos aquellos tratamientos odontológicos en que se producen
sangramientos se producen bacteriemias que involucran a diferentes gérmenes
presentes en la cavidad bucal como los estafilococos, estreptococos, etc; incluso
existen reportes de bacteriemias asintomáticas después de un cepillad dental.
Por lo tanto, es esencial una evaluación oportuna del estado de salud oral de los
pacientes, con el fin de eliminar todos aquellos focos potenciales de infección en la
cavidad bucal.
Es de fundamental importancia conocer los diferentes estados de la enfermedad renal
y el tratamiento específico que recibe el paciente, para adoptar las consideraciones
adecuadas previo a realizar algún procedimiento odontológico.
I. Pacientes bajo tratamiento médico conservador
El cuidado odontológico en esta etapa está destinado a restaurar la salud
bucal y eliminar los potenciales focos de infección, así como familiarizar al
paciente con la importancia de las técnicas de higiene oral, y como prevenir
los síntomas bucales que se relacionan con estados más avanzados de la
enfermedad.
El manejo del paciente pre diálisis y pre trasplante depende del estado y
control de su enfermedad. Cuando la enfermedad se encuentra controlada
realizamos un tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en
aquéllos pacientes sin un control adecuado, es necesario una interconsulta
con su médico tratante. Previo al inicio del tratamiento odontológico
debemos pedir un hemograma completo y pruebas de coagulación. Es
fundamental la monitorización de su presión arterial por la labilidad que
presentan os pacientes. Algunos autores preconizan el uso de terapia
antibiótica profiláctica en esta etapa de tratamiento.
II. Paciente dializado
En los pacientes que reciben diálisis aumenta considerablemente el riesgo
de sangramiento e infección.
El excesivo sangramiento en estos pacientes se atribuye a una
combinación de factores dentro de los que se incluyen el uso de
anticoagulantes como la heparina, utilizada durante el proceso de diálisis.
Además, los pacientes que reciben diálisis, presentan un hematocrito
promedio de 25% y el conteo plaquetario disminuye aproximadamente en
un 17 a 20%. Por lo tanto, es común encontrar en estos pacientes
hemorragias gingivales espontaneas, así como ulceras y petequias. Un
tratamiento odontológico debe realizarse entre diálisis, ya que en este
momento nuestro paciente se encuentra en mejores condiciones en cuanto
a hidratación, balance electrolítico y niveles de urea. A esto último se
agrega que se encuentra libre de heparina, ya que la vida media de este
fármaco es de aproximadamente 4 horas y por lo tanto, los procedimientos
quirúrgicos deben realizarse por lo menos 8 horas después de la diálisis.
Sin embargo, antes de realizar procedimientos quirúrgicos invasivos es
importante solicitar un hemograma completo, con el fin de conocer el
estado hemostático y la condición anémica del paciente.
El uso de estrógenos conjugados, que mejora la hemostasia y prolongan su
efecto cerca de dos semanas. También se plantea el uso de ácido
tranexámico, un anti-fibrinolítico en forma de enjuague bucal, que reduce el
sangramiento postoperatorio. Finalmente una técnica quirúrgica meticulosa,
buen cierre primario y la ayuda de agentes hemostáticos locales, tal como
colágeno microfibrilar, celulosa regenerada oxidada, ayudarían a reducir el
sangramiento asociado con la cirugía oral y tratamiento periodontal.
Los pacientes que se encuentran en tratamiento de diálisis también son
más susceptibles a desarrollar procesos infecciosos debido a su estado de
debilidad general, depresión del sistema inmune y el enmascaramiento de
signos y síntomas de infección por parte de las drogas que utilizan. Estas
infecciones son la causa de morbilidad y mortalidad en pacientes con
síndrome urémico y por lo tanto, siempre debemos prescribir una profilaxis
antibiótica. Existe potencial de desarrollar episodios de endocarditis
bacteriana, la cual no corresponde a una complicación aislada, ya que
ocurre entre un 2,7% 9% de pacientes. Mantón and Midda, plantean que
los cambios en el volumen de los fluidos y la hemodiálisis por si misma
afecta el comportamiento del corazón, creando un mecanismo de estrés
que podría tener un en el desarrollo de la endocarditis. Por lo tanto, cuando
consideramos que el tratamiento odontológico será invasivo provocando
sangramiento, es importante proteger apaciente con una terapia antibiótica,
y los antibióticos de elección serán aquellos que actúen sobre la flora
bacteriana de la boca. Se recomienda el uso de penicilina o amoxicilina, en
pacientes no alérgicos a ellas, o por el contrario clindamicina o azitromicina
en pacientes alérgicos a penicilina.
Por otro lado, los pacientes a menudo son tratados con medicamentos
antihipertensivos, por lo cual es importante tener la precaución al excesivo
estrés durante la atención odontológica, que podría elevar la presión
sistólica. El uso de un monitor de presión antes y durante la atención
odontológica es de importancia y considerar el uso de la sedación para
evitar variaciones de la presión arterial causada por estrés.
Debido a que los pacientes bajo diálisis son expuestos a un gran número
de transfusiones e intercambios sanguíneos, así como la inmunosupresión
en relación con su falla renal, existe un mayor riesgo a contraer infecciones
como hepatitis b y c, tuberculosis y VIH. Por lo tanto, es importante un
monitoreo de estas periódicamente.
III. Paciente trasplantado renal
Cuando realizamos el tratamiento odontológico a un paciente trasplantado,
a consideración más importante es eliminar los focos infecciosos activos y
disminuir la posibilidad de infección después del trasplante. Todos los
pacientes trasplantados, con excepción de quienes reciben el órgano de un
gemelo idéntico, requieren de terapia inmunosupresora de por vida. En
general esta terapia suprime todas las respuestas inmunes, incluidas las
dirigidas contra bacterias, hongos, e incluso tumores malignos. Además
esta terapia puede enmascarar los signos y síntomas clínicos de infección,
como la inflamación.
En aquellos casos que requieren un tratamiento odontológico convencional
sin la presencia de focos infecciosos, no se requiere de una profilaxis
antibiótica. Sin embargo, cuando el paciente presenta signos de infección,
es importante eliminar estos focos de infección, previo una profilaxis
antibiótica, ya sea con amoxicilina o bien eritromicina y clindamicina en
casos de alergia a penicilina. Siempre se debe realizar un hemograma
completo, pruebas de coagulación y monitoreo del estado de presión
sanguínea.
PAUTA DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA RECOMENDADA
1. Pauta estándar por via oral:
Amoxicilina, 2gr en adultos o 50 mg/kg en niños, 1 hora antes.
2. Intolerancia para administración por via oral:
Ampicilina, 2gr en adultos o 50 mg/kg en niños, por via intramuscular 1
hora antes.
3. Alérgicos a la penicilina por via oral:
Clindamicina 600 mg en adultos o 20 mg/kg en niños, 1 hora.
Cefalexina o cefadroxilo 2 gr en adultos o 50 mg/kg en niños, 1 hora
antes
Azitromicina o claritromicina 500 mg en adultos o 15 mg/kg en niños, 1
hora antes.
4. Alérgicos a la penicilina que no toleran la administración por via
oral:
Clindamicina 600 mg en adultos o 20 mg/kg en niños, via endovenosa
30 minutos antes.
Cefazolina 1gr en adultos o 25 mg/kg en niños por via endovenosa 30
minutos antes.
Conviene tener en cuenta que las cefalosporinas no deben ser empleadas en
individuos que han tenido reacciones de hipersensibilidad de tipo inmediato
(urticaria, angioedema o anafilaxis) frente a las penicilinas.
CONCLUSIÓN:
La importancia de un tratamiento odontológico en los pacientes con insuficiencia renal
crónica radica en una evaluación oportuna de la cavidad oral como fuente de infección.
La detección oportuna de patologías orales y las medidas de prevención permitirían
una rápida corrección con un tratamiento odontológico convencional sin la necesidad
de adoptar medidas terapéuticas más complejas
Es importante considerar la tendencia al sangramiento, el riesgo de infección y el uso
de medicamentos antes de tratar a estos pacientes. Esta enfermedad sistémica tiene
consecuencias que afectan la cavidad bucal de muchas formas, que llevan a una
pérdida de la función, estética y confort. Por lo tanto, el odontólogo debe resguardar de
la mejor manera el cuidado de la salud bucal en los pacientes que desarrollan esta
enfermedad.
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DR: RAMIREZ BOCANEGRA
